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Historia clnica

Identificacin del Paciente


Nombre: Viviana
Sexo: Femenino
Edad real: 47 aos
Descripcin de su Apariencia Fsica:

Estatura: media

Contextura: media

Alteraciones del lenguaje: no presenta

Alteraciones motoras: no presenta.

Nivel educacional: Estudio hasta tercero medio

Nivel socioeconmico: clase media.

Historia familiar

Se nota una mujer cabizbaja, con dificultad para expresar emociones, pero tambin muy
fuerte, y con signos aparentes de trauma.

Madre de dos Hijas.

Separada

Es proveniente de una familia perseguida por la Dictadura Militar

Fue exiliada poltica por 12 aos, estuvo en Noruega

Antes del exilio, fue torturada y casi violada.

Su padre pas gran parte de su vida prfugo. Por lo cual no hubo mucha relacin.

Pensaba que de todos los hijos ella se daba cuenta de lo que aconteca

Historia mdica:

Hipotiroidismo

Una hospitalizacin por Disnea (En Noruega)

Dos abortos provocados en Noruega

En el 2010 se le diagnostica: depresin moderada, y se hace parte del DAC para


tratarse.

Posterior al tratamiento se le diagnostica Trastorno adaptativo y Trauma


Sntomas presentados en ese entonces:

Angustia permanente, inquietud, labil emocionalmente, animo deprimido,

apetito fluctuante, buen dormir, pero despertaba cansada.


Tomaba antidepresivos que deja porque dice que le caen mal
Esta en la menopausia y le dan hormonas.
Impresin del coeficiente Intelectual ( CI) : 90 109 : inteligencia normal, promedio.
Un intento suicida hace tres aos.

Motivo de consulta:
En primera instancia la paciente es derivada del Hospital San Jos y asiste porque acusa
sntomas depresivos, tales como angustia, inquietud, problemas de sueo e ideacin y
actos suicidas. Adems nos cuenta que vino anteriormente ac con su hija la cual fue
violada hace 10 meses aproximadamente y fue parte de un programa llamado DAC, y
dice que su asistencia a este la tranquilizo, mejoro un poco su angustia y logra dormir
mejor, por ende tambin acepta una psicoterapia. Aun as, en su segunda sesin dejo de
ir a psicoterapia.
En segunda instancia, vuelve en el 2011, va al hospital sin hora alguna (Poli de choque)
acusando sntomas angustiosos, problemas con una de sus hijas y problemas
econmicos que le generan tal angustia. Estos hechos determinan que Viviana vuelva a
retomar el DAC.
El motivo actual que acusa la paciente es que se esta relacionando mal con su hija que
haba sido violada, y esto, nos dice que fue demasiado fuerte para ella lo que le causa
una gran angustia y se personifica con eso.

2-Sintomatologa principal observada

Se observa una angustia ms bien hacia lo patolgico, ya que en sus relatos se infiere
que suele estar con miedo la mayor parte del tiempo, lo cual le trae ciertas
consecuencias en su vida diaria y confirma cuando paciente nos cuenta que evita tomar
micros o metro por temor y prefiere movilizarse a travs de colectivos por ejemplo.
Pero tambin a lo largo de su relato se relaciona su complicada situacin familiar, donde
hay un padre ausentes por estar prfugo, y una madre poco contenedora, con un temor
al desapego con sus figuras significativas
Adems se siente inestable, tiene la sensacin de que el marido la dejo, aunque dice
estar consciente de que no fue por mera voluntad de l.
Expresa aun sentir rabia por su familia, y por su madre ms especficamente, porque
esta no la dejaba entrometerse en asuntos familiares polticos.
Se ve aparentemente una mujer muy luchadora y fuerte, pero no logra conectar nunca
con sus emociones mas profundas y notamos que habla constantemente desde el otro.
Controla mucho sus emociones.
Justifica el no tomar la psicoterapia anterior por miedo a hablar de sus temores y
angustias. Del mismo modo dice haber sentido pnico en muchas situaciones, crisis de
pnico mas de alguna vez, pero que las ha superado.
Asimismo cada relato que da, como lo dijimos, es muy desconectado, ms bien frio,
lbil, sin la emocin que requieren los hecho traumticos que ha vivido.
Cuando logra hablar algo de ella, solo hace referencia a competencias, algo mas
relacionado con el saber que son su propio ser, que a rasgos especficos de su
personalidad, como cuando nos cuenta que realizo un curso de costura y lo hizo de
manera perfecta y con las mejores notas.

Siente desesperanza, desamparo y a veces inestabilidad, tristeza que no logra demostrar


frente a los dems, ansiedad, dificultades para dormir, sensacin de cansancio,
imposibilidad de relajarse (En la hora de terapia, no logra adquirir una postura cmoda
y menos rgida), apetito oscilante, dolores somticos en su estmago, cuando toma
antidepresivos, malestar psicolgico al exponerse a algn estimulo que le recuerde su

trauma, afecto congelado, miedo, impotencia, conductas evitativas que le recuerden el


suceso traumtico vivido por ella o por su hija, sentimientos de culpa, desesperanza,
crisis de pnico, pensamiento tangencial.
Hiptesis Diagnostica
De acuerdo a sus sntomas y signos llegamos al siguiente posible diagnostico:

Padece un posible trastornos por Estrs post traumtico

Trastorno del animo: Episodio depresivo moderado: Distimia

Desde el punto de vista fenomenolgico que fenmenos clnicos fue posible


observar, describa.
Desde la fenomenologa y por medio del mtodo comprensivo, hemos distinguido
ciertos fenmenos o aspectos a considerar:
Su historia familiar relatada la hemos llegado a interpretar como un aspecto relevante,
pues, como sabemos, el desarrollo psicosexual de cualquier sujeto en primordial a la
hora de determinar ciertos aspectos de la personalidad.
Y en Viviana se diluye como sus primeras relaciones objtales, con sus padres, la
marcaron profundamente, especialmente la incertidumbre y angustia que le produca el
hecho de no saber que pasaba con su padre, por qu no estaba y el no saber si lo
volvera a ver, le generaba esa constante inestabilidad emocional. Este temor que tenia
de perder a su padre los va sustituyendo en las relaciones que establece a lo largo de su
vida, esto porque en primer lugar teme perder o separarse de sus padres, luego teme y le
angustia la separacin con su marido, quien estuvo preso (Preso poltico) y la falta
experimentada por el quiebre con su ultima pareja, las desplaza a sus hijas.
a los cuales siente como su motivacin para seguir adelante, y el hecho de separarse
(cosa que eventualmente ocurrira, pues ya una de ellas se fue de casa a vivir con su
marido) le provoca un temor y una pena profunda, pues siente que teme no poder
protegerlas del mundo.
Podramos decir que la angustia de no saber que si su padre volvera la hace real, de tal
forma que nunca entendi porque su pap no estaba ah hasta que creci, siendo esto
una de las causantes de su dependencia con el otro.

Mas especficamente vemos como a la vez, siente una gran culpa por el incidente de su
hija y teme que le vuelva a ocurrir, por lo cual se autorreprocha bastante, pero mas que
eso, siente que su decisin de volver a chile tuvo como consecuencia este
acontecimiento.
El suceso de ser torturada y violada, que tambin ocurri en Chile, genera en ella una
simbolizacin, pues asocia su retorno con las situaciones posteriores y no solo eso, sino
que tambin proyecta, externaliza, caractersticas de s misma en su hija, volvindose
algo persecutorio inclusive.
Adems, muy importante, es cuando seala que evita el transporte publico, pudiendo
interpretar como la paciente busca maniobras para defenderse, viendo entonces, como
plasma en el afuera sus temores internos. Conductas evitativas que ha de generarle
cierta tranquilidad y por lo cual seguir realizando por esta razn.
Desde el punto de vista de Kernberg, que estructura de personalidad dira usted
que tenan las pacientes y justifique.
Segn todo lo dicho anteriormente, podemos situar a la paciente entre una estructura
Neurotica con leves, muy leves, acercamientos a la estructura limtrofe alta.
Porque? En nuestro anlisis logramos comentar que presenta una identidad del Yo en
relacin a si misma levemente disgregada, pues no logra dar a conocer aspectos
negativos de ella, siempre esta en una postura de una mujer impenetrable y fuerte, sin
reconocer que en ciertas situaciones puede haber salido algn patrn negativo. Y
creemos que este sntoma esta muy relacionado con proyectar inconscientemente sus
sentimientos de exclusin o separacin, mostrndose hermtica.
Aunque en relacin a su entorno, logra dar los detalles relevantes, con integracin de
aspectos positivos y negativos de sus figuras significativas, donde logramos hacernos
una imagen de su entorno familiar, por ejemplo.
De la misma manera su juico de realidad esta mantenido, sin presencia de alucinaciones
o ideas delirantes, con una mantencin de los criterios sociales y predominancia de
mecanismos de defensa avanzados.
Respecto a este ltimo punto, se vio que podra utilizar mecanismos avanzados, tales
como, la proyeccin, racionalizacin, proyeccin, simbolizacin.

Paciente 2

Historia clnica
Identificacin del Paciente
Nombre: Belen
Sexo: Femenino
Edad real: 22 aos
Descripcin de su Apariencia Fsica:

Estatura: media

Contextura: delgada

Alteraciones del lenguaje: no presenta

Alteraciones motoras: no presenta.

Nivel educacional: cuarto medio

Nivel socioeconmico: clase media.

Motivo de consulta:
La paciente asiste porque dice que le cuesta confiar en los dems y piensa que todos la
daaran, adems dice que ha tenido pesadillas constates con su ex pololo Felipe. Cuya
relacin era bastante viciosas, de ir y venir, donde l la golpeaba.
En la actualidad tiene otra pareja, pero dice que ella misma ha llegado a predisponerse a
que las relaciones amorosas no funcionen.

2-Sintomatologa principal observada


Pesadillas reiteradas con la imagen de que esta con su ex pareja y alguien la golpea,
pero dice que no fue Felipe.

Desconfianza en los dems, piensa que le daaran.


Sentimientos de culpa en relacion a maltrato sufrido.
Le cuesta relacionarse al punto de dejar ella a sus parejas, con su pareja actual ha
terminado 3 veces.
Ideas obsesivas, dice haber estado obsesionada con expareja que la golpeaba.
Ansiedad a encontrarse sola, dependiente de los dems, asi como de ex pareja al cual a
pesar del dao que le causaba, no poda dejar.
Problemas de control de impulsos, es explosiva, impulsiva, asume que se miente a ella
misma. En algn momento expresa sentirse vacia y sola, llegando a decir que no existe
en su historia.
Se ve muy disociada, desconectada de sus emociones, aplanidad afectiva.
Hiptesis Diagnostica
De acuerdo a sus sntomas y signos llegamos al siguiente posible diagnostico:

Un posible Trastorno de la Personalidad Limite.

Desde el punto de vista fenomenolgico que fenmenos clnicos fue posible


observar, describa.

Se observa en la paciente la ansiedad que le genera en estar sola, de modo que expresa
muchas veces que a pesar que su anterior relacin la daaba, no poda dejarlo. Y cuando
logra hacerlo, es por medio de otro hombre, su actual pareja. Es decir, deja a Felipe solo
cuando ve la posibilidad inconscientemente de poder estar con otro chico. Si bien se
cuestiona este hecho, y asume que segn ella, debi darse un tiempo, continua su nueva
relacin. En esta nueva dependencia acusa haber terminado unas tres veces y al cual
describe como un sujeto igual a ella, igual de impulsivo, explosivo, etc.
Respecto a sus pesadillas, se podra interpretar su eminente miedo y trauma a ser
golpeada y como esto se expresa en su nivel mximo de inconciencia por medio de una
imagen donde se encuentra con Felipe pero no es el quien la golpea. De lo cual
entendemos que el contenido latente ha tenido xito en su expresin y lo ha hecho

recurrentemente de manera directa y reconocible para el yo, es decir, su miedo o temor a


ser golpeada nuevamente y el cual ha reprimido o simplemente disociado, vuelve
forzosamente a su consciente por medio de imgenes reconocibles por ella, en un estado
inconsciente.
Otro punto es como lleva y asimila este trauma causado, pues se nota como la paciente
no lograr aun con el trauma que le provoco este relacin tormentosa y se disocia para no
tener que enfrentarlo. Esto le genera un sentimiento de culpa, casi como una
identificacin con su agresor, donde se adelanta a los hechos y abandona a sus parejas
antes de ser abandonada, o podra ser que castiga al otro antes de ser castigada.
Por otro lado, es notorio como maneja sus vnculos con relaciones triagularizadas,
involucrando siempre a un tercero en esta.
Por ltimo se siente vaca, porque no tiene esa constancia objetal lo que nos podra
hacer suponer algn problema en el proceso de separacin-individuacin, es decir
problemas en el maternaje.

Desde el punto de vista de Kernberg, que estructura de personalidad dira usted


que tenan las pacientes y justifique.
Segn Kernberg, Beln estara dentro de la estructura Limtrofe alta. Porque en primer
lugar la naturaleza de su angustia es la prdida del objeto, separarse del objeto, le
produce angustia.
Sus vnculos son de relaciones triangulares, o sea, integran a otros en la relacin y le
cuesta entender que el otro le esta dando de verdad. Pero contina con su
bipersonalidad.
Su yo esta caracterizado por problemas en el control de impulsos, es mas reactivo,
impulsivo, siente culpa.