Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
/"wx^^iora
.c'fellel$O
UNIN [UROI[A
PROHISABA
p_r
YACHAY TINKUY
Salud e interculturalidad en Bolivia y Amrica Latina
Luca Citarella Menardi
Alessia Zangari
Editores
Correccin de estilo:
Diseo:
Produccin:
Edicin
PROHISABA
Cooperacin Italiana
Editorial Gente Comn
I mpreso en Bolivia
2009
INDICE
Bolivia y la
Unin Europea un compromiso solidario ............
.................................................................... IX
Embajador Kenni Bell
La interculturalidad
...........................................................................................................................
XII I
PRIMERA SECCIN:
UNA INTRODUCCIN AL TEMA DE INTERCULTURALIDAD
Desarrollo
SEGUNDA SECCIN:
REFLEXIONES ACERCA DE LA INTERCULTURALIDAD EN SALUD
Presentacin
................................................................................................................................................ 45
Roberto Campos
Salud
VI
MDULO: MODELOS Y SISTEMAS MDICOS
Algunas reflexiones
.............................................................. 75
Luca Citarella
Modelos, saberes y formas de atencin de los padecimientos:
de exclusiones ideolgicas y de articulaciones prcticas ........................................................................... 87
Eduardo Menndez
MODULO: COSMOVISIN Y MEDICINA ANDINA
........ 127
Oscar Velasco
MDULO: INTERCULTURALIDAD,
.......................................................................................... 145
Xavier Albo
MDULO: PLANTAS MEDICINALES Y FARMACOPEA INDGENA
................ 163
La atencin
.................................. 1 85
............................................................................ 201
Andrea Caprara
MDULO: EPIDEMIOLOGA CLNICA Y EPIDEMIOLOGA SOCIOCULTURAL
Roberto Campos
Las enfermedades desde un enfoque antropolgico:
epidemiologa sociocultural y sndrome de filiacin cultural
................................................................... 231
V II
Educacin
La tica, la interculturalidad
Adriana Ruiz
La salud materno -
TERCERA SECCIN:
EXPERIENCIAS DE SALUD INTERCULTURAL EN POTOS
Presentacin ................
.............................................................................................................................. 333
.......................... 509
.................................................................................. 515
La Unin Europea comparte con Bolivia el compromiso conjunto de trabajar por la reduccin de la pobreza y
mejorar la salud y las condiciones de vida de la poblacin, especialmente en las zonas ms deprimidas del pas.
En este contexto, es grato presentar el libro
Yachay Tinkuy, Encuentro de Saberes, publicado con el propsito de servir como herramienta tcnica, didctica y cientfica para el diseo de polticas interculturales
de salud, en el marco de la extensa agenda de cooperacin de la UE y de las acciones de otros cooperante
internacionales, y del propio Estado Plurinacional de Bolivia, para mejorar la situacin de los pueblos
originarios.
El Programa de Apoyo al Sector de la Higiene y Salud de Base en Tarija y Potos (PROHISABA),
apoyado tcnica y financieramente por la Unin Europea, trabaja para aumentar la cobertura en salud y
mejorar la calidad de atencin en dichos departamentos.
El Programa ha contemplado prioritariamente el aspecto de la adecuacin intercultural de los servicios
de salud como estrategia necesaria para lograr una mayor accesibilidad y pertinencia de estos servicios.
Se ha desarrollado una serie de experiencias operativas en los servicios de salud, las cuales se encuentran ahora sistematizadas en este estudio que recoge tanto las buenas prcticas como las dificultades en el
proceso de aplicacin de la salud intercultural.
El libro contiene tambin reflexiones tericas y conceptuales sobre el tema de la salud intercultural que
pueden ser de utilidad para profesionales interesados en mejorar su nivel de conocimiento y sensibilizacin
en torno a esta cuestin.
Espero que los datos y la informacin reunida en este documento puedan ser de utilidad para la poblacin, para los profesionales que actan en el campo de la salud y para las instituciones interesadas en el
progreso de Bolivia.
Una multitud multicolor se abulta frente a la entrada del Cementerio Monumental de La Paz, ponchos morados, polleras de lila brillante de seda y perlas, borsalinos verdes, sombreros negros y rojos, camisetas amarillas,
mantas azules. Un ro de gente que corre a travs de las grandes rejas de metal, regulado con afn por unos
policas atentos, respetuosos. Estandartes de tejido espeso y pesado se alternan con
wiphalas y tricolores.
Una mujer avanza con paso lento, llevando delante de s, fatigosamente, dos tetas de madera pulida,
elegantes, completamente tapadas por una cascada de ptalos blancos, iridiscentes, ndigo: dentro, sobre
colchoncitos de terciopelo, dos calaveras color de lea quemada, los dientes amarillentos, ntegros, que a
rato parecen sonrer pacientes frente al frenes de las personas alrededor.
Otras atitas estn en el piso, contra la pared del recinto. Hombres y mujeres las acarician con sus miradas,
hablan con ellas lentamente, saboreando la soleada intimidad que se ha creado entre calaveras y vivientes. La
muerte recibe su alabanza, pero al mismo tiempo parece desvanecerse, tiene que huir delante de la vital catarsis
que viene de las risas, de los abrazos, de la comida que pasa de una mano a otra, como una oferta a la vida.
En la tradicin de las fiatitas conviven la cultura ancestral del altiplano -esa relacin con la muerte y con
los muertos que la sabidura de los antepasados ha construido sobre una base de familiaridad y confianza,
sin angustiosa distancia entre uno y otro mundo- y los ritos de la religin catlica, especialmente del da de
los muertos, el 2 de noviembre.
Lo que queda es un sentimiento colectivo que pertenece a las dos esferas y a ninguna, que es cosa nueva,
rito fundador.
La interculturalidad no es un hecho, no es un dato esttico y definido: ms bien, es un proceso, un camino, lento y pausado como el paso de esa mujer gravada por el peso de las dos tetas de cristal y madera,
pero continuo, donde los distintos aportes no tienen inicialmente una posicin clara, parecen piezas de un
rompecabezas que no encajan pero igual forman figuras..
Es una dialctica que procede realizando una sntesis en movimiento, descartando y admitiendo elementos sin prejuicio y sin conocer la forma final de la quimera. Pero una quimera finalmente habr.
XII
As como en las expresiones de la cultura popular y del tejido de narraciones y ritos que rigen la convivencia en las urbes o en el altiplano, la interculturalidad ingresa tambin al mbito de la organizacin social,
de las estructuras pblicas, de la gestin de la salud de la poblacin. Se trata de un desafo, nada fcil, pero
justamente por ello capaz de aportar un desarrollo decisivo al bienestar colectivo.
Es lo que la Unin Europea e Italia -a travs de su Embajada y de su Oficina de Cooperacin- han decidido hacer con compromiso y conviccin hace ms que una dcada en el departamento de Potos, en ese
altiplano profundo y rico de cultura y de sensibilidad humana, donde Bolivia se hace ms mgica y donde
el sentido de pertenencia a un mundo antiguo y moderno, a un calidoscopio de patrimonios de la memoria
y de la investigacin es sumamente poderoso.
Valorizar la medicina tradicional y el papel de mdicos y parteras originarios sin detener el progreso
y la difusin de las ms modernas metodologas mdicas acadmicas no es tarea simple, pero es el nico
camino que puede garantizamos alcanzar a la totalidad de la poblacin y crear puentes interculturales con
la finalidad de mejorar la atencin a los pacientes -a todos los pacientes- y la calidad de la vida de los
habitantes de la regin.
Al mismo tiempo la calidad y la profundidad de la investigacin cientfica son otras beneficiarias de ese
intercambio cultural. Aprender nuevas prcticas de interrelacin es un patrimonio ms que los operadores
de la salud pueden estudiar e incluso exportar a otros mbitos culturales, con la conciencia de que cada vez
habr que recomenzar, que cada vez habr que adecuar las enseanzas de la praxis a las distintas condiciones de los lugares donde se acta, a las especificas formas de cultura cuyo encuentro queremos favorecer.
La cooperacin se muestra por lo que realmente es y debe ser: no un gesto unilateral ni unidireccional
desde el donante al recipiente, sino biunvoco y circular, donde los beneficios y los enriquecimientos pasen
de uno a otro, de ese otro a otro ms, y vuelvan a menudo a quien comenz el primer acto, devolvindole
una riqueza nueva, multiplicada por la participacin de los dems.
Ruedan los diablos, el rojo vivo lanzando chispas de color y luz en movimiento hacia los ojos de los
espectadores. Ruedan las china supay, sus minifaldas convertidas en abanicos de elegancia y seduccin;
cabriolean los osos, sus cuerpos aparentemente torpes repentinamente giles y veloces. Avanza el Arcngel,
su escudo y su espada una seal que transforma los diablos en legin ordenada y rigurosa.
En la diablada de Oruro las leyendas de los Urus, el duelo entre el terrible Huari y la divina Inti Wara se
mezclan con los ritos de la Virgen de la Candelaria y de la Virgen del Socavn, con la iconografia del Arcngel Gabriel y de la rebelin de Lucifer y de sus compaeros. La msica y el movimiento de los originarios
del altiplano y los vestidos y las historias de las crnicas medievales se buscan y se encuentran, sin que
prevalezcan ni los unos ni lo otros, sino naciendo en nuevas formas de expresin, en continuo devenir.
Esto es interculturalidad, no nos espera parada e inmvil, sigue movindose al comps de la diablada,
con las piernas de las chinas, las alas de los arcngeles, loa brazos abiertos de los sublimes demonios.
He hablado de quimera, antes: la quimera no es necesariamente un espejismo, algo inalcanzable. En su
origen, en la mitologa griego-romana, as como lleg a nosotros a travs de un esplendido bronce etrusco
del IV siglo a.C., es un animal conformado por elementos de otros animales, leones, cabras, dragones o
serpientes: es la metfora de la interculturalidad, de la insercin de saberes, comportamientos, valores de
una cultura en la otra y viceversa. Es el gesto del abrazo con el cual se acoge al otro.
Sllvio Mignano
E, IB .i. uu^i^ ni. I i Lit e,v Boi.n u
PRESENTACIN
I
UNA INTRODUCCIN AL
TEMA DE INTERCULTURALIDAD
Los pueblos indgenas tendrn derecho al reconocimiento legal Y ala prctica de su medicina
tradicional, tratamiento, farmacologa, prcticas y promocin de salud,
incluyendo las de prevencin y rehabilitacin... as como a la proteccin
de las plantas de uso medicinal esenciales para la vida
en sus territorios tradicionales...
Ellos tendrn derecho a usar; mantener, desarrollar y administrar
sus propios servicios de salud, as como debern tener acceso, sin discriminacin alguna,
a todas las instituciones y servicios de salud .v atencin mdica
accesibles a la poblacin en general...
Los Estados proveern los medios necesarios para que los pueblos indgenas logre eliminar
las condiciones de salud que existan en sus comunidades
y que sean deficitarias respecto a estndares aceptados para la poblacin en general.
Articulo XII de la Declaracin Americana sobre los
Derechos de los Pueblos Indgenas, 26 de febrero de 1997.
Introduccin
multitnica y pluricultural, hecho que se demuestra por la existencia de 35 grupos indgenas y originarios -la gran mayora quechuas, aymaras y
guarans-, y por las varias culturas que coexisten
en su territorio. La poblacin indgena representa,
segn estadsticas oficiales', el 62% del total la poblacin del pas.
4
de su conocimiento como propiedad intelectual,
Bolivia es uno de los pases que aprob y ratific el Convenio N 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) sobre Pueblos Indgenas
y Tribales, y el 2007 fue el primero en ratificar la
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas.
En 2006, con la subida al poder del primer presidente indgena de la historia de Latinoamrica,
Bolivia emprendi un proceso de profunda transformacin de las instituciones del Estado y de descolonizacin de su historia, cultura y sociedad. La
nueva Constitucin Poltica del Estado, promulgada
el 7 de febrero de 2009, reconoce los derechos de
los pueblos indgenas de autoderminacin cultural,
lingstica, poltica, territorial y religiosa, constituyndose en uno de los documentos ms avanzados
en Amrica Latina (y probablemente en el mundo)
en cuanto al reconocimiento de un Estado y de una
sociedad plural.
Bolivia se constituye en un Estado Unitario Social de Derecho, plurinacional, comunitario, libre,
histrica, cultural y como patrimonio de las naciones y pueblos indgenas originarios campesinos.
El reconocimiento poltico que otorga la Constitucin a los pueblos originarios debera traducirse
en leyes y polticas pblicas sectoriales que aborden
el reto de la multiculturalidad y de la construccin
de una ciudadana plural. Pese a estos claros avances en el reconocimiento y representacin poltica
de los pueblos indgenas de Bolivia, estos no se han
traducido an en resultados concretos en trminos
de reduccin de la pobreza, mayor acceso a los recursos naturales, y dotacin de derechos fundamentales, como el agua y la salud'. Las poblaciones rurales e indgenas de Bolivia enfrentan an obstculos
para obtener el pleno desarrollo de sus derechos y
libertades, en el marco de un proceso de superacin
de la pobreza.
Existe, en efecto, la necesidad de adecuar las
prestaciones del Estado a las especficas necesidades de la poblacin originaria, como una forma de
desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgenas, originarios y campesinos.
Adems, la promocin de la medicina tradicional
incorporar el registro de medicamentos naturales
y de sus principios activos, as como la proteccin
5
sus problemas. Hacemos referencia a tres tipos de
sistemas mdicos: el Sistema Nacional de Salud pblica -sistema biomdico-, los sistemas de medicina tradicional, y el sistema de autoatencin.
desarrollo bajo el sistema capitalista. De esta manera la atencin se transforma en mercanca, y como
mas pblico y privado de salud. Consiste en un universo de saberes y prcticas reconocido y legitimado
en Bolivia, sino a nivel universal. Desde el punto de
vista de las ciencias sociales, este sistema ha sido
identificado como representativo de una especfica
cultura occidental y mercantilista.
Este sistema equivale al modelo mdico hegemnico, es decir, al conjunto de prcticas, saberes y
teoras generadas por el desarrollo de la medicina
cientfica, el cual, desde fines de siglo XVIII, ha
logrado identificarse como la nica forma de atender la enfermedad, legitimada por criterios cientficos como por el Estado. (Menndez, 1990: 83).
[...] las principales caractersticas del modelo
mdico hegemnico biomdico son: biologicismo, asociabilidad, ahistoricidad, aculturalismo,
individualismo, eficacia pragmtica, orientacin
curativa, relacin medico/paciente asimtrica y
subordinada, exclusin del saber del paciente,
profesionalizacin formalizada, identificacin
ideolgica con la racionalidad cientfica, salud/
enfermedad como mercanca, tendencia a la medicalizacin de los problemas y a la escisin entre
teora y prctica. (Menndez, 1990: 87).
Sistema biomdico
6
hacer cumplir las polticas de salud y las normas de
orden pblico en su jurisdiccin territorial.
El gobierno municipal es el responsable de la
administracin de los establecimientos de salud y
de las cuentas municipales de salud a travs de los
DILOS y de los comits de vigilancia. El DILOS es
la mxima autoridad de salud en toda el rea territorial del municipio. Est conformado por el Alcalde
Municipal o su representante y el representante del
Comit de Vigilancia (Juntas Vecinales o pueblos
campesinos, indgenas u originarios, organizados
segn sus usos, costumbres o disposiciones estatutarias). Entre sus funciones y atribuciones est, adems de la mejora los servicios de atencin medica,
la promocin y prevencin de la salud y el fomento
de la activa participacin de la comunidad en todos
los establecimientos de salud.
En la prctica existen varios problemas en la articulacin entre los tres niveles del sistema pblico:
7
Estar sano o enfermo en las sociedades humanas
no depende solo de la estructura celular y de los
componentes orgnicos del cuerpo sino que cada
cultura decide dar sentido a lo que entiende por
salud y enfermedad. En poblaciones amerindias
de Bolivia existe un complejo conjunto de formulaciones culturales sobre enfermedades, los llamados "sndromes culturales" que recogen aspec-
tes grupos tnicos de Bolivia hacen alusin a modelos simblicos de percepcin y concepcin del
8
de la alimentacin, mates, uso de plantas medicinales, masajes, etc. En algunos casos atienden enfermedades espirituales que afectan el buen vivir de las
personas. Los kallawayas, parte de un grupo tnico
andino que originalmente se asent en la provincia
Bautista Saavedra en el norte de La Paz y cumpla
una funcin de atencin medica itinerante en territorios muy amplios; actualmente viven en una extensa rea de valles interandinos entre el Altiplano y
los Yungas hasta la ciudad de Potos. Estos hombres
estn dedicados, desde la poca precolombina, a la
recoleccin de plantas en los varios pisos ecolgicos, desde el Altiplano hasta la selva amaznica entre Bolivia y Per. Practican la medicina tradicional
utilizando mates, cataplasmas y especies herbceas
en general. Conocen la "terapia simblica" y realizan mesas rituales para distintos tipos de curacin.
Los jampiris, por su parte, diagnostican mediante
la lectura de la coca, de los naipes o de las venas;
tratan a los enfermos con frotamientos de objetos o
animales, con sahumerios. Atienden partos y usan
plantas medicinales. Son mdicos comunitarios muy
vinculados a estructuras sociales tradicionales. Los
curanderos -a menudo una denominacin genrica
de los mdicos tradicionales o naturistas- que usan
mesas rituales y "limpias", adems de conocer algunas plantas. Los yatiris, consagrados por el rayo,
practican ceremonias rituales. Las parteras y los
9
En el caso de la medicina nativa ms vinculada
con el mbito rural-comunitario tambin se registran fenmenos de trasformacin muy profundos:
el sistema de transmisin de conocimientos, vinculado a las estructuras de poder comunitario y al
proceso de seleccin informal de los especialistas
en las redes sociales tradicionales est perdiendo
vigencia. El fenmeno de migracin rural-urbana,
[por autoatencin] nos referimos a las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza a nivel
de sujeto y grupo social para diagnosticar, explicar,
atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en
t rminos reales o imaginarios, sin la intervencin
directa e intencional de
aun cuando estos pueden ser la referencia de la acrividad de autoatencin" (Menndez 2002: 14)
"control vertical del territorio y de los pisos ecolgicos". Todo este proceso redunda en una progresiva prdida del patrimonio de conocimientos y de
legitimacin general del sistema.
Al mismo tiempo, la medicina tradicional se ha
dernas" de sistematizacin y transmisin de conocimiento, comenzando por la lengua escrita. Las investigaciones etnobotnicas, fitoqumicas sobre los
principios activos de las plantas medicinales representan un patrimonio "acadmico" que en muchos
casos no es accesible a los circuitos universitarios
nacionales y, menos an, a los mdicos tradicionales
que no encuentran maneras de renovar su cultura.
En sntesis, el sistema de medicina tradicional
[...] existen diferentes tcnicas para el diagnstico de las enfermedades/padecimientos que son
Una de ellas es a travs del sueo. Los sueos requieren de una interpretacin minuciosa, que mu-
Sistema de autoatencin
9 Susana Rarnirez,
Donde el viento llega cansado, Cooperacin Italiana
, Potos, 2006.
10
tcnicas guardan relacin con el enorme acere )
de conocimientos vinculados a las plantas medi
cinales, remedios empricos que se trasmiten inAlgunas
formalmente y por tradicin " popular".
madres conocen dichas tcnicas y hacen uso de
La poblacin combina e integra constantemente sistemas mdicos y prcticas teraputicas para resolver
saberes maternos.
Para que se
" Sistemas de medicinas y culturas" del libro
l0 En esta seccin se utilizan conceptos y conclusiones extrapoladas del capitulo
Unin Europea, 2009.
Para que se acuerden de nosotros, PROI IIacuerden de nosotros , PROHISABA ,
, Cooperacin Italiana, 2006. Giuseppe Lamele
Donde
el
viento
llega
cansado
11 Susana Ramirez,
SABA, Unin Europea, 2009
11
tariedad. La eficacia simblica -ligada a la fe en
Dios, o en el curandero- interacta con nuevos elementos empricos, como el uso de medicamentos,
sin aparente contradiccin1z.
Con mucha frecuencia la poblacin recurre tanto a las medicinas "alternativas" como al sistema
de salud institucional. El rechazo o la desconfianza progresiva hacia la medicina tradicional dentro
de los mismos pueblos originarios, o entre la poblacin mestiza, est acompaado de la modernizacin de los estilos de vida y del abandono de otros
rasgos culturales, como la vestimenta o la alimentacin. Varios elementos influyen en el cambio de
comportamiento de la poblacin: la presencia de
establecimientos biomdicos, la cercana de un centr urbano, la intensificacin de la migracin y el
despoblamiento de las zonas rurales, la escasez de
curanderos la escasez dep 1
a nt as por el deterioro
ecolgico, etc. Todos estos elementos hacen que el
mundo de las practicas de salud se vaya mezclando
en modelos sincrticos, en los cuales se hace muy
dificil, incluso, generar distinciones entre medicinas
y recursos teraputicos
Existen otros factores que influyen en el comportamiento de la poblacin, contribuyendo a generar un cuadro en el cual se evidencia una cierta
continuidad de comportamientos:
La poblacin recurre a la medicina tradicional
para curar casos de enfermedad espiritual (o
psicolgica) o relacionados con la trasgresin
de alguna norma social o religiosa. Algunas enfermedades son claramente perteneciente a este
mundo. En las comunidades ms aisladas -las
quechuas del rea rural- normalmente se empieza con la autocuracin, para luego recurrir a la
medicina tradicional o al curandero.
se adapta muy bien a una forma holstica de concebir la enfermedad entre la poblacin indgena
y rural: una enfermedad en esos contextos raramente tiene slo causas biolgicas.
En todo caso los pacientes tienden a focalizarse en
la medicina occidental como el recurso ms apropiado para resolver los sntomas de la enfermedad
y las manifestaciones biolgicas de la misma.
El tema econmico influye en las decisiones de
los pacientes y sus familias. Los costos de curacin no se limitan nicamente al pago de los
terapeutas, sino se amplifican con el traslado
y el trasporte y, por sobre todo, con los costos
indirectos de no poder atender las obligaciones
productivas de las familias en las comunidades
de origen (ganado, tierras).
El estado de la identidad cultural se refleja en los
itinerarios tera
p eu' f ces. E n el caso de las zonas
ms alejadas, los quechuas usan la medicina tradicional y desconfian de la biomedicina, mientras
que las familias mestizas urbanas reaccionan de
forma opuesta; el rechazo a la medicina tradicional es una cuestin de estatus socioeconmico y
modificacin de estilo de vida. Cosa similar ocurre en las comunidades ubicadas ms cerca a las
ciudades y a las principales vas de comunicacin.
Algunos cambios socioculturales particularmente
rpidos generan confusin frente a los mtodos
de curacin: lo tradicional es cuestionado, pero
tambin lo nuevo, ya que en muchos casos los
resultados obtenidos no son satisfactorios, sobre
todo por razones econmicas. "Algunos van primero ah, no les hace nada. Otros acuden aqu,
salen de aqu, van al curandero para que se curen
ms rpido, vuelven aqu". (Enfermera Centro de
salud, informante clave, Iscayachi, Tarija).
El elemento articulador de estos itinerarios te-
12
por el paciente y su familia mientras no existan pol-
ya que:
Los anlisis sanguneos representan un problema para la poblacin indgena del altiplano, tanto en
rea quechua como aymara.
en el caso de la sangre menstrual, que se entiende como un exceso que debe fluir libremente; por
otro lado los aymaras insisten en que su sangre
por ejemplo.
"La gente desconfa , tiene miedo por la lengua..como no entienden ... ms que todos las
mujeres"
Uno de los factores determinantes que puede facilitar la paulatina integracin de los equipos de salud en las comunidades del altiplano es la correcta,
permanente y difana comunicacin y respectivo
entendimiento entre todos los actores afectados
por el proceso salud-enfermedad-atencin. En
la placenta, la alimentacin, el uso de los medicamentos, los espacios arquitectnicos de los establecimientos, sin que el equipo de salud est siquiera
13
prestar atencin a estos aspectos, desarrollando
estrategia de informacin y comunicacin con los
usuarios del sistema institucional. Ms an:
Hacer alusiones a las prcticas teraputica del
medico originario con respeto y apreciacin, recomendando la consulta caracterstica del medico
originario y su parecer, cuando la ocasin lo precise, facilitara en gran medida la comunicacin e
integracin del equipo mdico en el rea, adems
de redundar en el propio prestigio y apego de los
usuarios indgenas a los servicios de salud. (Fernandez 2008: 196)
Los mdicos tradicionales, por su parte, desconflan profundamente del equipo de salud institucional,
contribuyendo a fortalecer la idea, -difundida particularmente en las reas rurales del altiplano- de los mdicos como los nuevos "kharisiri de mandil blanco"14
Si bien los yatiris diferencian entre "enfermedades
de la gente" y "enfermedades del doctor", y en algunos casos derivan al mdico, no existe ningn tipo de
contacto y colaboracin entre el mdico tradicional y
el mdico institucional . Ms bien prevalece la idea
que el mdico institucional y el equipo de salud compiten con los sabios de las comunidades ofreciendo
alternativas teraputicas que, en su visin, "debilitan
el cuerpo", hacindolo inhbiles para los tratamientos
mdicos autctonos. Segn Fernndez
las enfermedades del doctor aparecen reconocidas bajo los trminos castellanos de "inyeccin",
"operacin" "transfusin" que muestran, desde
la perspectiva indgena lo ms violento de una
bioniedicina centrada fundamentalmente en el
cuerpo orgnico, mientras que la medicina ayma-
La situacin de salud de
la poblacin en Potos y en Bolivia
En Bolivia, y en particular en el departamento de
14 Gcrardo Fernndez, en el texto ya citado, presenta una detallada etnografia de la creencia de los
do que
"kharisiri
blanco" mencionan"Es necesario explicar de manera sencilla las razones y uso del anlisis sanguneo, a la manera dedelamandil
hojas de
coca,
la
enfermedad, a la vez que aliviamos las desconfianzas sobre el uso que el mdico otorga a la sangre extrada. Es nnry frecuentepara
que ver
en el
altiplano, al menos, el ahuso latente que se supone a la tendencia a la extraccin sangunea por parte del mdico,
del mdico con el terrible "operador ", el temible
la as como la asimilacin
kharisiri. La sospecha de ser kharisiri,
antairo relacionada con
iglesia colonial, salpica
en la actualidad a diferentes colectivos, entre ellos a los del dominio sanitario. No en vano se dice que el
kharisiri recorre las comunidades
vmaras, especialmente en el mes de Agosto, recolectando grasa y sangre con su jeringa para, entre otras cosas, se
externa boliviana'. (Fernandez 2008:190)
dice ` pagar la deuda
14
nerarios teraputicos de las personas. Cul e:, sin
embargo, la situacin de salud de la poblacin?
El anlisis de los ndices epidemiolgico de
pobreza muestra un cuadro negativo pese a las mltiples inversiones realizadas en las ltimas dcadas
en las reas sociales y de salud.
Bolivia posee los peores ndices de salud del
continente latinoamericano. Analizando la informacin del Censo de Poblacin del ao 2001, resulta
evidente cmo las profundas inequidades que marcan la historia de Bolivia han conducido a la exclusin de la poblacin ms vulnerable, tanto de los beneficios sociales cuanto del desarrollo econmico,
determinando para ellos una situacin de pobreza
crnica. En el rea rural, el 90,8% de la poblacin
est en esta situacin, mientras que en las ciudades
la pobreza alcanza al 39%. Esta clara asimetra entre
los ndices de pobreza en el campo y en la ciudad
tiene su correspondencia tnica, dado que en el rea
rural es an mayor la concentracin de poblacin indgena. La poblacin indgena del rea rural registra
los menores porcentajes de parto institucionalizado.
los
Los datos revelan que apenas 17.92
salud;
tos fueron atendidos en establecimientos
mientras que 78.62%15, tres de cada cuatro partos,
fueron atendidos en domicilios.
Los pueblos indgenas y originario campesinos
presentan los ndices de morbi-mortalidad ms altos del pas, adems de problemas relacionados
cobertura y al acceso de los servicios de salud. El
77% de la poblacin se encuentra excluida de ellos,
departamento de Potos es el que tiene los menocon fuerte incidencia en las reas rurales del pas.
Segn el Censo de 2001, en lo que concierne a la res niveles de atencin prenatal (55%) y de parto
realizada por el mdico (42%), en contraste con
mortalidad infantil, la poblacin indgena registra
las tasas ms altas. En 1976, se registraba 171 por los altos niveles de Santa Cruz (90% en ambos
casos). De la misma manera, se observa que los
mil nacidos vivos; en 1992 disminuy a 87 por mil;
menores niveles de partos institucionales se eny en 2001 a 75 por inil'6. Segn la Encuesta de De-
15
cuentran en Potos, con un 47%, y los mayores en
Santa Cruz, con un 92%.
Respecto a la desnutricin infantil, Potos sigue
con los ndices ms altos, el 39% de los nios menores de 5 aos sufre desnutricin crnica. Es el Departamento con mayor mortalidad infantil (mortalidad
durante el primer ao de vida) de Bolivia con 101
defunciones por mil nacidos vivos, en comparacin
con 31 por mil en el departamento de Santa Cruz211.
En 2001, el departamento de Potos registraba
las mayores tasas de fecundidad, 5.74 hijos por mujer (3.03 la poblacin no indgena y 6.07 la indgena), la tasa de mortalidad materna fue de 375 por
100.000 nacidos vivos21.
Esta situacin negativa se produce debido a varios factores. En primer lugar, la situacin de marginalidad geogrfica y de pobreza que afecta a la
gran mayora de la poblacin del Departamento. Las
barreras geogrficas y econmicas hacen que los enfermos lleguen a los hospitales en condiciones crticas, pues para muchas familias campesinas se hace
i mposible sostener las implicaciones econmicas de
la atencin mdica -aun cuando los servicios sean
Qu es la intereulturalidad en salud?
Roberto Campos, en otra seccin de este texto, ofrece una interesante aproximacin a los trminos de
salud intercultural e interculturalidad que queremos
aqu retomar:
16
En este sentido, estamos de acuerdo con la propuesta del mdico y la antroploga chilenos Jaime
Ibacache y Ana Oyarce, que definen la interculturalidad en salud como "la capacidad de moverse
equilibradamente entre conocimientos, creencias
y prcticas culturales diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo
tales de trabajo:
a) acciones cuyo propsito es la valorizacin de la
medicina tradicional y su recuperacin y uso en
el sistema de atencin publica;
b) acciones de "adecuacin intercultural" que preten-
dialctica, participativa y consensual de la prctica mdica entre personas que poseen una cultura
diferente, con respeto a sus valores y creencias, y
embargo, existe un tema crucial que hay que considerar: aun cuando existan polticas de fortalecimiento
y desarrollo de la medicina indgena y recursos para
financiar investigaciones que generen un respaldo
institucional, la "actualidad" de la medicina nativa
no depender solo de acciones externas o inducidas
desde una estrategia de salud pblica . Ms bien, lo
que se podra afirmar es que la vigencia de la medicina tradicional est condicionada por factores complejos que estn fuera del control de las polticas y
estrategias de salud, factores que poco tienen que
ver con las acciones institucionales y mucho con la
evolucin del sistema sociocultural de referencia. En
otras palabras, la medicina tradicional se mantendr
vigente no slo (o no tanto) por el hecho de que exista
17
una poltica de interculturalidad, sino en la medida
en que se mantenga vigente la cultura de referencia,
as como todos los mecanismos de transmisin social
propios del sistema sociocultural -traspaso de conocimientos, estructuras de poder, legitimacin social.
Es obvio que las acciones de promocin de la diversidad cultura] pueden contribuir al uso y valoracin del
patrimonio cultural nativo; sin embargo, el proceso
depender siempre de un contexto externo que escapa a la realidad del sistema de salud.
El segundo mbito de accin, la adecuacin intercultural de los servicios, est bajo el control y la
18
en investigacin y rescate de la medicina tradicional.
Divisiones y fracturas empiezan, sin embargo, a aparecer en el horizonte de estas organizaciones. Los mdicos kallawayas se identifican con SOBOMETRA,
mientras otro tipo de agentes tradicionales se aglutina
en torno a otras estructuras, la mayora de las cuales
evidencias "vicios" de tipo corporativo. La calidad
de los liderazgos y la representatividad de estas organizaciones comenz a ser rpidamente cuestionada.
Segn Campos-Navarro (2009)23 los principales hitos
del reconocimiento legal son los siguientes:
Resolucin Suprema 198771 de 1984 que brinda
no alfabetizada, y el personal mdico no est capacitado para relacionarse con la problemtica socio
sanitaria de la poblacin indgena.
No es de extraar, entonces, que varios organismos de cooperacin, junto a las instituciones sanitarias locales, impulsaran en esta regin del pas iniciativas de mejoramiento de la oferta de salud, a travs
de acciones de adecuacin cultural de los servicios y
de articulacin entre los sistemas mdicos. Estas iniciativas tuvieron progresivamente un gran eco a nivel
nacional, y a menudo internacional, influenciando y
preparando el terreno para la elaboracin de una poltica sanitaria intercultural en el pas.
No cabe duda que la experiencia de la Oficina
Intercultural Willagkuna en el hospital Daniel Bracamontes, promovida por la Cooperacin Italiana,
fue el elemento "gatillador" del proceso en Potos,
abriendo un primer espacio de implementacin del
enfoque intercultural en el Departamento. El hospital Daniel Bracamonte ofreca, histricamente,
19
servicios de muy baja calidad en trminos de la
relacin entre pacientes y usuarios, y de satisfaccin de la poblacin. A fin de mejorar la atencin
contextos de pluralidad cultural; profesionales capaen servicio, la Cooperacin Italiana (que financi
ces de proporcionarlos ms avanzados conocimienla
construccin del nuevo Hospital) propuso una tos, tanto en lo que se refiere a clnica y capacidad
innovadora iniciativa:la presencia de facilitadores
resolutiva como en el tema preventivo, social y de
interculturales dentro del hospital para orientar, indesarrollo comunitario. El aspecto innovador fue el
formar y apoyar a los usuarios durante su estada
de buscar un encuentro entre teora y prctica a traen el nosocomio. Entre las mltiples funciones de
vs de la elaboracin de proyectos de investigacin
la Oficina se contaba la de involucrar al personal
e intervencin, a fin de generar propuestas concretas
sanitario en actividades de encuentro e intercambio
de cambio compartidas por el establecimiento de sadestinadas a elaborar y establecer un modelo de salud y por la comunidad.
lud intercultural para que el Hospital reflejara en sus
A consecuencias de estas iniciativas, y como
servicios las caracter sticas culturales, econmicas
reflejo de las nuevas necesidades operativas en el
y epidemiolgicas de la regin.
sistema de salud, otros organismos de cooperacin
En efecto , la Oficina mostr claramente los lpresentes a Potos impulsan actividades que buscan
inites y las deficiencias de la formacin de los promejorar la calidad de los servicios a travs del enfofesionales en salud, sobre todo en lo referente a la
que intercultural.
problemtica intercultural y sus efectos negativos en
La ONG local Causananchispaj24, a travs de un
el desempeo profesional cotidiano y la eficacia de
proceso sistemtico de investigacin, planificacin
sus servicios . Los tipos de competencias de los proy gestin participativa apunta a que los servicios
fesionales mdicos y de enfermera no respondan a
satisfagan las necesidades de la poblacin, respelos requerimientos de la regin : de ah la necesidad
tando y valorando sus saberes, sentires y prcticas
de formar profesionales capaces de entender y relapara mejorar la situacin de la salud. En este marco
cionarse con un universo humano, cultural , que conoperativo y conceptual, se desarrollaron en algunos
cibe la enfermedad de una manera diferente a la biomunicipios potosinos -Caiza D y Cotagaita- impormdica . A partir de esta experiencia nace la idea de
tantes acciones de adecuacin cultural de la matergenerar esfuerzos en otros mbitos de trabajo y, en
nidad, que confluyeron en la elaboracin en 2006 de
particular, en el tema de formacin de los recursos
Protocolos de atencin materna y neonatal cultuhumanos en salud . Por ello la Cooperacin Italiana
ralmente adecuados, reconocidos y aprobados por
dio inicio, en 2001 , al Postgrado en Salud Interculel Ministerio de Salud y Deportes.
tural " Willaqkuna" ,
que se realiz en coordinacin
De la misma manera, otra ONG, Cooperazione
con varias instituciones universitarias y de coopeInternazionale (COOPI)25, llev a cabo una imporracin , como la Universidad Tomas Fras de Pototante iniciativa de implementacin del enfoque ins, la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
tercultural en el municipio de Tinguipaya, cercano a
(UNAM), el Programa de Apoyo a
la Higiene y Sala ciudad de Potos. El proceso de trabajo fue intelud de Base (PROHISABA),
y distintos organismos
gral, ya que se bas en mltiples acciones -desde la
de las Naciones Unidas como la OPS, UNICEF y
formacin
de recursos humanos hasta la creacin de
UNFPA. El objetivo del Postgrado era formar prouna infraestructura hospitalaria adecuada a la real24 Palabra quechua que significa "para vivir mejor"
25 La experiencia de COOPI es tambin sistematizada en este libro
20
dad geogrfica y cultural de la zona. Entendiendo
el potencial de la medicina tradicional en esta rea,
COOPI llev adelante importantes acciones de formacin del personal sanitario en interculturalidad y
calidad de servicios, y de capacitacin de los mdicos tradicionales y parteras en prevencin, reconocimiento y referencia de mujeres embarazadas con
riesgo obsttrico, al fin de crear un efectivo modelo
de salud intercultural y un sistema de referencia y
contrareferencia en el municipio de Tinguipaya. Los
datos demuestran cmo los altos ndices de mortalidad materna infantil de esta zona bajaron notablemente durante la implementacin del proyecto.
Medicos Mundi, en algunos municipios del
Norte del Departamento -Acacio, Sacaca y otrospromovi la relacin entre mdicos tradicionales y
biomdicos en las redes de servicio de salud.
Paralelamente a estas experiencias, a partir del
21
La dimensin nacional
del enfoque intercultural
Si bien ya establecimos la presencia del Estado dentro del enfoque intercultural de salud, es bueno remarcar que el proceso de reconocimiento de la medicina tradicional se inicia ya en los aos 80, cuando
comienzan a desarrollarse instrumentos legislativos
para el reconocimiento de la medicina tradicional
con la fundacin de la Sociedad Boliviana de Medicina Tradicional (SOBOMETRA), encargada de
investigar los conocimientos ancestrales, las plantas medicinales y otras prcticas curativas, de las
comunidades indgenas y campesinas. A partir de
los 90, distintos gobiernos bolivianos promueven la
i mplementacin de seguros pblicos de salud, con
carcter gratuito, dirigido a las mujeres gestantes,
los recin nacidos y los nios menores de 5 aos,
destinados a reducir los ndices de mortalidad materna y neonatal.
En 1997 se promulga el Seguro Bsico de Salud con el objetivo de de brindar acceso universal
al sistema de salud para la poblacin y otorgar prestaciones esenciales con calidad y adecuacin cultural. En el marco de este seguro se pretendi instituir
tambin el Seguro Bsico de Salud Indgena y Originario, que tena la intencin de incorporar los mdicos tradicionales al sistema de salud pblica. Sin
embargo, esta estrategia nunca se logr concretizar
efectivamente. Pese a los avances en la atencin de
los pueblos indgenas y a la expansin del sistema
de salud hacia las reas rurales y ms desprotegidas, las acciones del Ministerio de Salud no fueron
acompaadas, a nivel nacional, por una poltica especfica de salud intercultural. Las iniciativas fueron muy exiguas, sin una comprensin clara de lo
que significaba el enfoque de interculturalidad para
el sistema de salud pblica.
La ausencia de una poltica coherente y de acciones concertadas no impidi el avance de varias
iniciativas en los niveles locales con el apoyo de
ONG y organismos de cooperacin internacional.
22
cionales a la nueva estrategia del gobierno sobre el
tema intercultural.
En 2006 la Mesa de Salud Intercultural se integra en el nuevo Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad , instituido por el gobierno
de Evo Morales, en el marco de un momento histrico de valorizacin y fortalecimiento de los pueblos
indgenas y originarios del pas. En efecto el VMTI
representa el fruto de un proceso histrico que haba
visto la participacin de numerosas organizaciones
de mdicos tradicionales para el reconocimiento de
ese patrimonio ancestral. Este proceso se realiza,
adems, en un contexto en el cual " los movimien-
23
d) realizar investigaciones sobre los productos me-
Universal de Salud (esto significa tems y reconocimientos econmicos para el mdico de medicina tradicional);
inicialmente concertada con el VMTI y el Ministerio de Educacin -a travs de una consultora29-, pretenda combinar tcnicas modernas de
est claramente puesto en los temas de medicina tradicional y de trabajo con los mdicos tradicionales, buscando un equilibrio entre naturistas y
estructura que tendra que representar una "plataforEn trminos de resultados, se puede afirmar que,
estos son limitados. Probablemente debido, entre
otros factores, a la constante inestabilidad de gestin del Viceministerio''-s y a la rotacin interna de
personal de salud.
se contabilizan a la fecha 6 diferentes viceministros de Medicina Tradicional e Interculturalidad en menos de 4 aos de la actual administracin gubernamental: Jaime Zalles, Nelson Ticona, Emilio Cusi, Lauro de los Eros,
Maria Rasguito y Marcelo Zaiduni.
29 Esta consultora fue financiada a travs del Proyecto PROHISABA y ejecutada por Oscar Prudencio
24
Estos ltimos abogan por el reconocimiento de la
medicina tradicional, pero no quieren atender en los
centros de salud y tampoco pretenden un sueldo del
Ministerio. Al mismo tiempo, otros grupos, particularmente las dirigencias de algunas organizaciones,
tomaron este tema como una bandera prioritaria de
lucha y de negociacin con el VMTI y el Ministerio
de Salud. Lo que s es cierto es que la reivindicacin
30 Un ejemplo de esta tendecia se refiere ala experiencia de "Adecuacin Intercultural de la Maternidad", promovida por el PROHISABA con
el apoyo del Programa de la Reforma del Banco Mundial, Extensa, al cual se hace referencia en otra seccin de este texto
25
APOYO AL VICEMINISTERIO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Actividad
Accin
Estrategia de adecuacin intercultural de guas y protocolos
de salud sexual y reproductiva.
Estrategia de transversalizacin del enfoque intercultural y
de medicina tradicional.
Conclusiones
Quisiramos cerrar este artculo con algunas preguntas finales sobre la evolucin del tema de interculturalidad en Bolivia en esta ltima dcada y, en
particular, sobre el desarrollo de la institucionalidad
reciente del sector.
Cules fueron los principales logros de las experiencias desarrolladas en el tema de salud intercultural y de gestin , en su conjunto , del VMTI?
En primer lugar se puede afirmar que la creacin
del VMTI fue un avance positivo para el pas, en
particular por lo que se refiere a la visibilizacin y
promocin de la medicina tradicional, reflejando y
dando cabida a una lucha histrica de distintas organizaciones e importantes sectores de la salud pblica boliviana. Se puede afirmar que la creacin del
Viceministerio representa un hito histrico, ms an
considerando la persecucin centenaria a que fue
26
boliviana, as como de la historia de sus movin, len-
tos sindicales.
El VMTI se ha trasformado en un espacio de
poder ambicionado por distintos grupos de pres;.n,
grado Willaqkuna: el grupo de profesionales formado en esta iniciativa tiene una muy fuerte influencia
en la salud pblica del Departamento, generando un
que existen entre naturistas y mdicos tradicionales y, en algunos casos, la falta de visin general
de la problemtica de interculturalidad . Las presio-
27
tradicionales. Habra que estimular, por ejemplo, la
investigacin aplicada en torno a plantas medicinales, propiedades fitoqumicas, eficacia teraputica
de los remedios ancestrales, entre otros aspectos.
As mismo, habra que apoyar la creacin de Institutos de Medicina Tradicional dentro de universidades
y de facultades de Ciencias de la Salud, promover
estudios aplicados sobre la eficacia de los tratamiento tradicionales, reglamentar el uso de las plantas,
conocer sus efectos adversos; finalmente, producir
y patentar medicamentos para un uso controlado de
los remedios tradicionales dentro de las estructuras
oficiales de salud. Sin una accin estratgica de esta
naturaleza, conducida con el apoyo del Ministerio
de Salud, ser muy dificil que el patrimonio de conocimientos de la medicina tradicional pueda ser
efectivamente valorizado y vehiculado en el sistema
de salud pblica. Este proceso tiene que ir acompaado por otro de empoderamiento-capacitacin de
los mdicos tradicionales (y de sus organizaciones)
que vaya en el sentido del ejercicio del control sobre
el conocimiento ancestral, valorizando la biodiversidad.
En el segundo caso -de adecuacin intercultural de servicio- habra que seguir la lnea de trabajo ensayada en el departamento de Potos y otras
experiencias mencionadas tambin en este texto.
Los pueblos originarios de Bolivia y los ciudadanos del pas tienen el derecho, sancionado en la
Constitucin -que proclama a Bolivia como un Es-
tado reconocido como pluricultural- de ser atendidos por los servicios del estado (educacin, salud,
justicia etc.) de acuerdo a sus propia caractersticas
socioculturales,.
En el caso que nos ocupa esto significa tener acceso a los mejores servicios de salud, tanto desde el
punto de vista clnico y de la capacidad resolutiva
como de la adecuacin cultural y de la "humanizacin" de los mismos. La adecuacin de los servi-
Por parte nuestra, cumplimos con la idea de ofrecer un texto que presente un cuadro de la problemtica intercultural, tanto desde el punto de vista de
las reflexiones tericas como de las prcticas y las
experiencias. Slo aprendiendo de stas, de las experiencias realizadas, podremos realizar proyectos
exitosos que contribuyan a la dignificacin del ms
grande patrimonio de Bolivia: su multiculturalidad.
Iguales, aunque diferentes31.
28
Bibliografa
Campos Navarro, Roberto
UNAM, mecanoescrito.
2009 Legalizacin y legitimidad de las medicinas indgenas en Mxico y Bolivia.
Castelln, Ivn
en comunidades andino-quechuas . Cochabam1997 Abril es tiempo de Kharisiris. Campesinos y mdicos
ba, Bolivia: ASONGS/PCI/MAP/PROSANA/SITUMSS.
. Quito , Ecuador:
lamele, Guiseppe
La Paz: Prohisaba-Union Europea.
2009 Para que se acuerden de nosotros.
IN E
Bolivia.
2003 Caractersticas socio demogrficas de la Poblacin Indgena.
INE
Censo de Poblacin y Vivienda 2001. Bolivia
2001 Resultados Departamentales Potos.
Kleinman, Arthur
Berkeley: University of
1995 Writing al the Margin: Discourse Between Anthropology and Medicine.
California Press.
Menndez, Eduardo
Mxico: CIESAS.
1990 Antropologa Mdica. Orientaciones, desigualdades y transacciones.
29
Ministerio de Hacienda
2008 Gestin pblica intercultural, SNAP, La Paz.
Ministerio de Salud y Deportes
2006 Plan de Desarrollo Sectorial de Salud 2006-2011.
OPS/OMS.
2004 Anlisis del Sector Salud 2003 .
Informe Final de Consultora.
OPS/USAID
2007 Perfil
de los sistemas de salud de Bolivia. Monitoreo y analisis de los procesos de cambio y reforma.
Washington : Tercera Edicion.
Ramirez, Susana
2006 Donde el Viento llega cansado.
Potos: Cooperacin Italiana.
En el hospital
Escuchen, mis hermanos,
el cuento que les digo,
las cosas que yo veo;
estoy en Comitn.
Enfermo estoy aqu
en este hospital,
as lo veo bien
el modo de su hacer.
Pues en el hospital
enfermos muchos hay
de diferentes pueblos
con males muy diversos.
Hermanos nuestros sufren,
muy fuerte es su dolor,
Escuchen mi palabra,
En este hospital,
si llega un patrn,
con gusto lo reciben
pues s se caen bien.
Si llega un hermano
que es tojolabal,
32
As iniciaba un poeta maya tojolabal, aquejado de
leucemia aguda, el relato sobre su experiencia en un
colectivo y social, que trascendiendo barreras culrespeto el mbito del hospital, respeta el quehacer
de doctores y enfermeras. l sabe que hay ciertas turales e ideolgicas, se traduzca en una atencin
respetuosa, solidaria, tcnicamente informada y perenfermedades en las que la medicina autodenominatinente en trminos culturales.
da "cientfica" tiene mayor capacidad de resolucin,
Ya en el siglo XVI, un misionero franciscano
que es una prctica ms poderosa que la medicina
preocupado por la suerte de los pueblos originanativa en sus versiones domstica y especializada.
rios, fray Bernardino de Sahagn, afirmaba en el
l sabe que el hospital aloja a hombres, mujeres y
prlogo de su Historia general de las cosas de
nios de la ciudad y del campo, mestizos e indgeNueva Espaa que:
nas. l observa, analiza y reflexiona sobre lo que
En el siglo XVII, las Constituciones y Ordenanzas del Real Hospital de San Jos de los Naturales,
que en la ciudad de Mxico atenda exclusivamente
a los enfermos indgenas, estableca como criterio
de seleccin el que los mdicos fueran:
33
y complexiones de los Indios, su modo de vivir,
alimentos y bebidas de que usan, enfermedades
que por lo regular les son propias a sus naturalezas, y complexiones nativas, pues todo esto puede
conducir al acierto en la curacin de sus dolencias,
especialmente las epidemias a que son propensos
En la actualidad, a principios del siglo XXI, podemos afirmar que resulta imposible ser un buen trabajador de la salud (mdico, dentista, enfermera, trabajadora social, etc.) comprometido con los pueblos
originarios de Bolivia, Mxico y Amrica Latina en
general, si no se conoce y comprende las caractersticas socioculturales, generales y particulares, de los
pueblos originarios a los que se pretende servir.
El trabajador de la salud que labora en las regiones indgenas de nuestra Amrica no debe desconocer las races originarias americanas ni tampoco
de culturas originarias, mestizas y forneas, con valores, normas y prcticas de origen mltiple. Entonces resulta lgico que, desde el punto de vista de la
planificacin sanitaria y la atencin mdica, debamos plantear varias interrogantes sobre las orientaciones de la medicina pblica e institucional que se
practica en nuestros pases: qu tipo de servicios
de salud se deben ofrecer en regiones interculturales con mayora (e incluso minora) indgena?,
qu significa el proceso de interculturalidad?, qu
es la interculturalidad en salud?, cules han sido
las polticas de interculturalidad en salud por parte
del Estado y de las entidades no gubernamentales?,
cules han sido sus alcances y sus limitaciones? y
qu se puede hacer en el futuro?
a la regin andina:
Cada ao, cientos de estudiantes universitarios de las
1
Desde hace ms de cincuenta aos, todo estudiante universitario en Mxico debe cumplir el llamado "servicio social" como requisito para
graduarse. En el caso de la carrera de medicina constituye el sexto y ltimo ao. Por lo general, se realiza en una poblacin rural o suburbana,
bajo las normas y reglas establecidas por estructuras gubernamentales.
34
cul es su origen e historia, cules son sus formas de
pensamiento y cosmovisin, sus hbitos y prcticas
biomdica. En fin, esos indios desconocidos que siguen murindose de enfermedades simples y preveetc.), y que
nibles ( diarrea, infecciones respiratorias ,
siguen siendo discriminados , sin posibilidad alguna
de acceder a los recursos vitales bsicos como tierra,
vivienda, educacin y salud.
En este contexto - que podramos definir de
interculturalidad forzada-, constatamos que la
prctica de la biomedicina en pueblos originarios
resulta pobre , insuficiente e incapaz de solucionar
los problemas de salud de la poblacin . No debera
sorprendernos el que sea calificada por los propios
usuarios indgenas como discriminatoria, fragmentaria e incompleta, a pesar de que se le pueda reconocer una indudable eficacia.
Hoy en da se habla mucho de "interculturalidad", pero casi siempre sin entender exactamente
lo que es o representa tal concepto. Ni siquiera aparece en el Diccionario de la Real Academia de la
Lengua. En realidad, se trata de un concepto acu-
porque no los conocen, y la lista de ejemplos podra continuar indefinidamente (Bonfil 1994: 184).
hombre, que se transmite de generacin en generacin, que sufre cambios, que expresa y refleja una
mltiple red de smbolos y significados.
35
sino tambin de valorarlas , y educar a los ciudadanos en los principios - gua de la convivencia
entre sujetos culturalmente diferentes.
(...)
de la convivencia entre personas de distintas culturas y pretende , entre otras cosas , desmontar el
Desde una perspectiva crtica frente al culturalismo, Guillermo Bonfil Batalla replante la cuestin de la pluriculturalidad -es decir, la existencia
de mltiples culturas en una misma nacin-, partiendo de una evidente realidad socio-demogrfica
en Amrica Latina: los ms de 40 millones de indgenas distribuidos en cerca de 400 etnias, todas ellas
ubicadas en sociedades nacionales con profundas
desigualdades sociales y que tienden a la bsqueda de proyectos de globalizacin y homologacin
(B onfi l 1991 1994: 12-15).
Recientemente se ha definido la `interculturalidad' dentro del enfoque multicultural como:
...una forma especial de relacionarse que tienen
los individuos, pertenecientes a distintas tradiciones culturales, cuando conviven en el mismo
36
gico, social y relacional. Percepciones que a veces
pueden ser incluso contrapuestas" (1998: 21).
En las carreras de medicina, enfermera y odontologa se reconoce formalmente el equilibrio biopsico-social. No obstante, en la realidad se impo-
37
incluyente en los planes de gobierno confirman la necesidad del reconocimiento pluricultural de las naciones americanas originarias y del pleno disfrute de los
derechos que histricamente les han sido negados.
La multiculturalidad y su expresin manifiesta
en los procesos de embarazo, parto, puerperio, infancia, alimentacin, desarrollo y madurez de la
vida, as como de enfermedad y muerte son fenmenos que afectan a todos los seres humanos, pero
se particularizan y se diferencian en cada una de las
culturas originarias. Por ello, podemos afirmar el
carcter universal de los procesos biolgicos y simultneamente confirmar su especificidad cultural.
En este sentido, las enfermedades pueden tener un sustrato orgnico o no, pero siempre estar
presente su contenido psico-social y cultural. Las
enfermedades dependientes de la cultura como el
susto, el empacho, el mal de ojo, el mal aire
o la hechicera nos interesan, no por su peculiar exotismo,
sino porque expresan realidades epidemiolgicas
distintas de las concebidas por la medicina acadmica y porque son tan sufridas y padecidas por nuestros pacientes indgenas como aquellas que atiende
la propia biornedicina.
En la medicina indgena y en los recursos caseros utilizados por las familias originarias, la herbolaria es un elemento fundamental. Su conocimiento y
uso se extiende por toda Latinoamrica, y su estudio
sistemtico nos ha conducido a la elaboracin de un
cuadro bsico de remedios herbolarios cuyo origen
geogrfico es bastante diverso, de tal modo que se
usan plantas medicinales nativas, as como las procedentes de Europa, frica, Asia e incluso Australia.
Sin dejar de considerar los recursos materiales
y simblicos de las prcticas curativas indgenas,
el principal recurso es y seguir siendo el propio
terapeuta, el mdico originario. Las polticas pblicas interculturales, entonces, debern promover
y fortalecer los recursos humanos propios (los mdicos indgenas), as como sus recursos materiales (herbolaria) y simblicos (rituales), a pesar de
que la biomedicina siga confiando ciegamente en
38
mdico-paciente, y donde se rompe con el esquema
educador-educando, pues todos "nosotros" estamos
en un proceso de conocimiento y de interrelacin.
Precisamente a causa de la diversidad cultural en
Amrica Latina debemos esforzarnos por establecer
39
Bibliografa
Aguirre Beltrn, Gonzalo
1982 El proceso de aculturacin . Mxico,
D. F.: CIESAS, coleccin Problemas Cientficos N 3.
Bonfil Batalla , Guillermo
1994 El Mxico profundo, una civilizacin
negada. Mxico, D. F.: Grijalbo.
Campos Navarro, Roberto y Adriana Ruiz-Llanos
2001 "Adecuaciones interculturales en los
hospitales para indios en la Nueva Espaa", Gaceta Mdica de
Mxico, 137(6): 603.
Garca, Jos Luis
2007 " Interculturalidad", en Barao, Garca, Ctedra y Devillard (coords.),
Diccionario de relaciones
interculturales. Diversidad y globalizacin. Madrid: Editorial Complutense.
Ibacache, Jaime
1999
"Desarrollo de la epidemiologa intercultural: marco conceptual", en Taller Nacional Salud y Pueblos Indgenas. Salud, Cultura y Territorio. Bases para una epidemiologa intercultural.
Chile, Ministerio de Salud/Servicio de Salud Araucana.
(introduccin, paleografia, glosario y notas de Josefina Garca y Alfredo Lpez-Austin). Mxico, D. F.: Conaculta y Alianza Editorial Mexicana.
Tylor, Edward B.
1977 Cultura primitiva. Los orgenes de la cultura.
Madrid: Editorial Ayuso.
Viaa,Jorge
2009
La interculturalidad como herramienta de emancipacin. Hacia una redefinicin de la interculturalidady de sus usos estatales.
La Paz: Instituto Internacional de Integracin, Convenio Andrs Bello.
II
REFLEXIONES ACERCA DE LA
INTERCULTURALIDAD EN SALUD
PRESENTACIN
pueblos amerindios, encargado por la Secretara de Salud Federal de Mxico. Este proceso
Potos algunos artculos elaborados por los mismos docentes del postgrado en el marco de otros
proyectos editoriales y de otras actividades de
capacitacin sobre salud intercultural. Tal es el
caso, por ejemplo, del artculo de Eduardo Menndez ya publicado en el ao 2004, y de una
serie de artculos elaborados en el marco de
un proceso de capacitacin realizado en Mxico por la sociedad civil denominda Yolpahili.
Servicios de Salud con calidad intercultural en
Esperamos que la riqueza de las docencias reunidas aqu compensen algunos de los problemas
formales que los materiales an puedan presentar.
Esperamos, asimismo, que la sistematizacin realizada pueda reflejar el extraordinario proceso de
aprendizaje que el Postgrado en Salud Intercultural Willagkuna ha representado para todos los que
han participado en su desarrollo: docentes, alumnos y el equipo coordinador del curso.
48
Palabras duras, cortantes y filosas como una na 'aja.
49
en este curso y cmo lo haremos?, con qu apoyos? igual (de urbana) que la centenaria Escuela de MediEn lo que sigue, intentar dar respuestas sucintas a
cina de la UNAM (Universidad Nacional Autnoma
algunas de estas preguntas, esperando contribuir de
de Mxico), que haba implantado en 1946 la figura
esta manera a centrar nuestro trabajo.
del pasante de servicio social como un estudiante del
Por qu es necesario este curso ?
Estamos reunidos aqu porque hay un problema fundamental sin resolver: la existencia de altos ndices
de morbilidad y mortalidad de los pueblos indgenas
de Amrica Latina, y en particular de los quechuas y
aymaras que se encuentran en el departamento de Potos. Para ninguno de los aqu presentes es un secreto
que se trata de una de las regiones ms pobres de
Amrica Latina, y tambin que es uno de los lugares
con mayor concentracin y porcentaje de poblacin
indgena u originaria en el pas y en el continente.
ltimo grado, ejerciendo en forma obligatoria durante un ao en regiones rurales del pas, figura que aqu
en Bolivia se conoce como mdico de provincia.
Se trata ahora de replicar la fallida experiencia
mexicana? No. El problema sigue siendo el mismo:
una incidencia elevada y generalizada de enfermedades y muertes en pueblos indgenas, una insuficiencia de la medicina de los pueblos originarios
y una escasa cobertura de la medicina acadmica.
El conjunto de problemas es exactamente igual que
hace medio siglo. La diferencia estriba en la aplicacin de una capacitacin intercultural dentro de
50
tro de los lmites nacionales , es y ser en este siglo
XXI el proceso social y poltico ms relevante del
continente americano.
la atencin mdica ser medida dentro de parmetros de calidad tecnolgica biomdica y de elevada
y a tiempo".
En segundo lugar, para crear en forma colectiva y consensuada un modelo de atencin mdicosanitaria intercultural , como un modelo inclusivo,
donde centros , postas de salud y hospitales trabajen de manera coordinada, y que estn certificados
na (quechuas y aymaras),
hombres y mujeres producto de la mezcla cultural americana (mestizos , ladinos, cholos),
51
Sin duda, este es un espacio privilegiado de diversidad cultural, de multiculturalidad o pluriculturalidad; es un espacio de intercambio de ideas y de
saberes. Este ya es un espacio de interculturalidad
que se propone sea respetuoso.
Por supuesto que cuando nos invadieron y conquistaron los espaoles existi una pluriculturalidad
violenta, invasiva, humillante. Ahora soamos con,
y luchamos por, una interculturalidad apropiada, democrtica, pacfica y justa; esto significa la existencia de tolerancia, respeto, paciencia y flexibilidad
hacia las caractersticas y manifestaciones culturales del otro, del que es diferente a m o a nosotros.
Es el reconocimiento de la alteridad.
La interculturalidad es tan vieja y tan nueva
como la humanidad misma. Permtanme un ejemplo
local: los mdicos kallawayas.
Los kallawayas son mdicos indgenas nacidos en ciertas comunidades de Charazani (Curva,
Chajaya, entre otras). Poseen una sabidura y un
conocimiento ancestral sobre la salud y la enfermedad, y sobre las propiedades curativas de hierbas medicinales de diversos pisos ecolgicos de
Bolivia. Su caracterstica fundamental es su itinerancia por toda Amrica del Sur. Son mdicos
hablantes del puquina, una variedad del quechua,
e histricamente se han relacionado con hombres
y mujeres de diversas culturas como los aymaras,
los guaranes, los mapuches, pero tambin con los
MDULO
SALUD INTERCULTURAL
EN AMRICA LATINA
de la vida urbana en todas sus dimensiones polticas e ideolgicas ( evangelizacin , organizacin del
espacio urbano , homogenizacin , integracin del
indio, etc .), contribuyendo decisivamente al estable-
Recientes investigaciones histricas de los modelos prctico - ideolgicos de la medicina han pues-
58
carcter doble. Por un lado, algunas de ellas se dedicaban a atender a los enfermos, pero otras funcionaban ms como albergues y lugares de refugio para
los sectores sociales ms desfavorecidos. Tampoco
era raro que las instituciones tuviesen carcter mixto,
es decir, que se dedicasen tanto a la cura de enfermos
como a obras sociales con mendigos, nios expsitos, etc. El mejor ejemplo de ello ser el conjunto
de albergues, hospedajes y hospitales de orientacin
cristiana construidos a todo lo largo y ancho del camino a Santiago en Espaa (Cruz y Campo 2008),
que culmin con la edificacin del Hospital Real de
Santiago de Compostela en 1499, ordenada por los
Reyes Catlicos Fernando e Isabel.
Por tanto, los hospitales cumplan entonces tambin una doble funcin: una de ndole mdico-curativa y otra de carcter ideolgico, poltico y religioso.
El personal sanitario estaba compuesto por mdicos
(egresados generalmente de alguna universidad espaola como Salamanca o Alcal de Henares), as
como gente de otros oficios como cirujanos, barberos, sangradores o maestros de quebraduras. Se han
documentado algunos casos de curanderos locales
empleados en hospitales, as como la participacin de
algunos eclesisticos en el sistema, siempre y cuando
estos terapeutas estuvieran bautizados bajo la denominacin catlica. En los hospitales de Potos, por
ejemplo, haba clrigos que adems eran cirujanos,
de modo que a su orientacin religiosa y evangelizadora unan la funcin de sanadores; tngase en cuenta
que algunos de ellos pasaron por la universidad.
La formacin y el ejercicio de la medicina se fueron reglamentando a travs de ordenanzas. No hay
que olvidar que los hospitales en la poca colonial
eran por lo general instituciones religiosas, lo que
explica el perfil que tenan no slo los sacerdotes
sino tambin los profesionales de la salud: se trataba
de instituciones y personas que curaban no nicamente cuerpos, sino sobre todo almas. Por otro lado,
59
de Santa Fe, una suerte de comunidad en la que los
indios desarrollaron un modo de vida peculiar. Los
indios trabajaban comunalmente en el campo y mantenan construcciones colectivas como la capilla, la
escuela y otros edificios, entre los que destacaba un
pequeo hospital de carcter mixto en el que se reciban enfermos y adems se daba hospedaje a la
gente que viajaba al occidente del pas.
Podemos encontrar muchos de estos elementos
en los primeros hospitales que se fueron desarrollando en la zona de la Audiencia de Charcas, con la
participacin destacada de misioneros. Sin embar-
criollos y los de los indios. Los mdicos y los misioneros religiosos de la Colonia se encontraron en
una situacin en la cual probablemente la medicina
nativa de esa poca estaba ms adelantada que la occidental, que entonces tena recursos teraputicos limitados. Como registran los cronistas, los espaoles
fueron conociendo poco a poco a los pueblos indgenas, y en esa misma medida, los sacerdotes y mdicos coloniales se fueron apropiando de elementos
de la medicina indgena. Hoy es posible identificar
cules eran esas prcticas a travs de su reflejo en
la documentacin histrica conservada en los archivos. Hubo una descripcin exhaustiva de todo el
componente mgico y curanderil de las prcticas de
los mdicos originarios, pero no se la hizo con nimo acadmico, sino como base de la represin sistemtica desatada contra los rituales de la medicina
andina y de su sustrato ideolgico. En Europa se estaba imponiendo simultneamente un determinado
modelo social, econmico e ideolgico, e igualmen-
60
te se apuntaba a la eliminacin de toda desviacin
de la ortodoxia a travs de un apabullante aparato
represor llamado Sagrado Tribunal de la Romana y
Universal Inquisicin. De ese modo, se dio un doble
proces o . p or un lado se proscribi el conocimiento
emprico de los indgenas acerca de las propiedades teraputicas de las plantas medicinales, y por
Aunque la estratagema no pas inadvertida para algunos sacerdotes que haban aprendido las lenguas
indgenas, lo cierto es que este tipo de artimaas
protegi la actividad de los mdicos indgenas.
Pero habra que esperar hasta 1938 para la creacin del Instituto Indigenista Interamericano (III) y
para el lanzamiento del Primer Congreso Indigenis-
abril de 1940.
El liderazgo mexicano se explica por la slida
Para una profundizacin de esta creencia todava vigente vase los trabajos de Castelln (1997) y Fernndez-Jurez (2008).
61
por el presidente Lzaro Crdenas ( 1934-1940), que
permite la entrada del Instituto Lingstico de Verano (ILV). Esta entidad estadounidense dependiente
de la Universidad de Oklahoma , inicia en 1935 actividades aparentemente dirigidas a estudiar las lenguas de los pueblos originarios , con la elaboracin
de gramticas y vocabularios indgenas, pero
...en todo momento estaba unida a una accin
educativa, higinica , sanitaria, de mejoramiento
de prcticas agrcolas , etc.; es decir de una verdadera campaa de aculturacin y de integracin
nacional ( Comas 1976: 34).
Ellos se daban cuenta de que el problema central era el lamentable estado de salud de la poblacin indgena, que era preciso reconocer las limitaciones de los recursos curativos locales, que se
deba incorporar la medicina cientfica y que la
formacin de los mdicos deba tener una perspectiva antropolgica. Por circunstancias diversas, el
proyecto no prosper, y aos ms tarde se eliminara su orientacin rural para convertirse en una
escuela mdica convencional.
Retornando al Congreso Indigenista celebrado
en Ptzcuaro en 1940, ste marcara un hito en la
62
solida un exitoso programa de interrelacin con la
medicina tradicional mexicana, con cuantificacin
ms o menos precisa de los recursos humanos y
herbolarios en todos aquellos lugares donde estuvieran presentes las Unidades Mdicas Rurales y
Hospitales de Campo3.
Sin embargo, todas estas iniciativas han sido
cuestionadas y criticadas, sobre todo por quienes
han entendido que se trata de polticas estatales en
las que no exista participacin de los propios pueblos indgenas. As, se consolida una corriente de
antroplogos que propugna el dilogo con el mundo
indgena, inicindose una renovacin que se expres en el llamado Convenio 169 de la Organizacin
Internacional del Trabajo (OIT). Se trata de un documento del ao 1989, relacionado con el mundo
indgena (identidad, lengua, educacin, territorio).
En el artculo primero establece su filosofia:
Los pueblos considerados indgenas deben conservar todas sus instituciones propias: culturales,
Construir un servicio de salud adecuado es una labor compleja y requiere de la colaboracin de profesionales altamente cualificados en sus reas respectivas: salud, economa, antropologa, etc. En todo caso,
debe prevalecer siempre la idea de interculturalidad
hasta en aspectos considerados poco importantes. Un
ejemplo son los letreros de los hospitales, a primera vista sin trascendencia pero relevantes en el nivel
simblico. Es decir que ha de adecuarse la arquitectura, servicios, atencin, personal administrativo, etc.,
las causas de demanda por las cuales son llamados, y las prin, sus especialidades ,
3 En cada sitio se hace un censo de los mdicos indgenas
Velzquez y Flores 1988).
Programa de Medicina Tradicional IMSS-Solidaridad . (Lozoya ,
cipales plantas medicinales en la regin .
63
El concepto de "condiciones econmicas, geogrficas, sociales y culturales" plantea un problema importante porque la poblacin indgena no
pus en todo el pas) de una nueva figura hospitalaria que sirviera de mediador entre el paciente y
los profesionales mdicos. Nos referimos a los llamados "facilitadores interculturales", una categora
ello supone una labor reflexiva, gradual y progresiva que conduzca a una ruptura epistemolgica del
paradigma mdico occidental, es decir, del modelo
mdico hegemnico.
4 El Servicio
de Salud de la Araucana inicia a finales de 1992 y durante 1993 el proyecto piloto de las oficinas de facilitacin intercultural
Amuldungn en el hospital de Galvarino y en el hospital regional de Temuco
,
1995). Sus avances , li mitaciones y conflictos son expuestos por Ancavil, 1996.extendindose despus a otros territorios originarios ( Citarella
5 En una visita hace 4 aos ,
la gente de la calle en Hecelchakn , Campeche,
se mostraba orgullosa de que su hospital fuera el nico en la
pennsula de Yucatn con esa adaptacin ( Campos Navarro et al.
1997).
64
En este cambio ideolgico es relevante la formacin de los mdicos, sobre todo en el caso de las
nuevas generaciones de profesionales que egresan
de escuelas y facultades de medicina. Hasta ahora la
formacin paradigmtica es absolutamente biomdica, con exclusin de los contenidos socio-antropolgicos. Las universidades latinoamericanas no
han logrado superar esta barrera tcnica e ideolgica, y son escasas las experiencias de aproximacin
intercultural. Una de ellas sera la UNAM, cuya
Facultad de Medicina logr desde 1985 la incorporacin de la Antropologa como una asignatura obligatoria (Campos Navarro 1999), y que para este ao
Estas experiencias docentes permitieron que nuestra Facultad pudiera brindar cursos de capacitacin
al personal de salud de los ministerios de salud de
Mxico, Panam y posteriormente los conocidos
post grados en Bolivia y Per'.
Por otra parte, el reconocimiento jurdico de la
medicina tradicional latinoamericana es un paso
ms para su legalizacin constitucional y su posterior reglamentacin y normativizacin ministerial.
En el caso boliviano, conocido en el mundo andino
como el Collasuyo, ello resulta relativamente fcil,
pues los rituales y el uso de las plantas medicina-
As, el sistema de asistencia debe centrarse en espacios sanitarios de atencin primaria, donde se privilegiar la participacin de promotores y mediadores en
salud pertenecientes a la propia comunidad, e incluso
se pensar en la formacin de mdicos y enfermeras
indgenas que retornen a sus regiones de origen.
Finalmente, en el cuarto y ltimo inciso del artculo 25 del Convenio 169 de la OIT se indica que la salud no es independiente de otras variables colectivas:
4. La prestacin de tales servicios de salud deber
coordinarse con las dems medidas sociales, econmicas y culturales que se tomen en el pas.
Esta posible incorporacin de la antropologa mdica y de la interculturalidad en salud en la malla curricular significar un paso ms en cl
reconocimiento de las competencias deseables que requieren los futuros profesionales en la comunicacin intercultural necesaria para no slo
relacionarse con pacientes de origen indgena sino tambin con aquellos enfermos de las clases populares que residen en las reas urbanas.
Durante 2003 se brindaron en Mxico cursos a los funcionarios de la Secretara de Salud de rango medio que trabajan con pueblos indgenas.
7
En Panam se desarrollaron en las islas kuna de Ailigand y Ukupseni, que tienen establecimientos de salud gubernamentales. Tambin se
realizaron en Potos, en conjuncin con la Universidad Autnoma Toms Fras y la Cooperacin Italiana; finalmente en Per, en la ciudad
de Ayacucho, con AMARES y la Universidad Nacional de San Cristbal de Huamanga (Campos Navarro 2004: 129-151).
(2009) establece el carcter plural, diverso e intercultural de la nacin (Bolivia), reconoce oficialmente
gratuito,
8 La Constitucin Poltica del Estado
y en el terreno sanitario establece que el sistema nico de salud ser "universal,
todas las lenguas originarias a la par que el castellano ,
(artculo 18, II) e incluye la medicina tradicional
equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social'
"sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idio(artculo 35, II); que es derecho de los pueblos indgenas que
que ser el propio Estado el
valorados,
respetados y promocionados" (artculo 30, II); y
sean
mas, sus rituales y sus smbolos y vestimentas
"promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y prctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos .11
aadiendo la protecresponsable de
prcticas ancestrales desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgena originario campesinos",
cin intelectual de dichos saberes y recursos naturales (artculo 42). En el terreno de la diversidad cultural se establece el concepto de interculturalidad como el instrumento para la cohesin y la convivencia armnica y equilibrada entre todos los pueblos y naciones" con "respeto a
las diferencias y en igualdad de condiciones (artculo 99), y se establece que las mujeres tendrn el derecho a la atencin del embarazo, parto
y puerperio de acuerdo a una visin y prctica intercultural, es decir, tomando en consideracin sus preferencias socio-culturales.
65
En el mbito sudamericano fueron dos las repercusiones de las actividades realizadas en Potos:
primero, un proyecto en el sur-centro del Per, que
ms tarde dara origen a la Comisin Andina de Sa-
internacional:
En total se realizaron en Ayacucho dos diplomados con el apoyo acadmico de la Universidad San
9 Hasta el momento se han formado tres generaciones que se han ubicado en las regiones originarias e indgenas del pas.
10 Ministerio de Salud y Deportes, 2008: 1.
11 Op. cit.: 1.
12 Vila (comp.) 2006: 5.
66
67
intercultural.
68
Bibliografa
Aguirre, G.
1955 Los programas de salud en la situacin intercultural. Mxico, D. F.: Instituto Indigenista Interamericano.
Ancavil, Elsa
1996 "Experiencia desde los facilitadores interculturales " en Primer Encuentro Nacional Salud y Pueblos
Indgenas . Saavedra , Araucana, Chile: Ministerio de Salud.
Calvo, Alfredo
1992 El Hospital Real de Santa Brbara en el periodo colonial. La Paz: OPS-Bolivia.
Campos Navarro, Roberto
2004 "Experiencias sobre salud intercultural en Amrica Latina. Perspectivas antropolgicas". En: G.
Fernndez-Jurez (coord.). Quito: Abya Yala/Bolhispana/Universidad de Castilla La Mancha: 129151.
1999 "La enseanza de la medicina popular-tradicional en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico", Kallawaya (6): 7-18 oct. [La Plata-Salta, Argentina].
Campos Navarro, Roberto el al.
1997 "La satisfaccin del enfermo hospitalizado: empleo de hamacas en un hospital rural del sureste de
Mxico", Revista Mdica del IMSS, 35(4): 265-272.
Campos Navarro, Roberto y Adriana Ruiz -Llanos
2001 "Adecuaciones interculturales en los hospitales para indios en la Nueva Espaa", Gaceta Mdica de
Mxico 137( 6): 595-608.
Castelln, Ivn
1997 Abril es tiempo de Kharisiris. Campesinos y mdicos en comunidades andino-quechuas. Cochabamba, Bolivia: ASONGS/PCI/MAP/PROSANA/SITUMSS.
Citarella, Luca. (comp.)
1995 Medicinas y culturas en la Araucana. Santiago de Chile: Editorial Sudamericana.
Comas, Juan
1976 La Antropologa Social aplicada en Mxico. Mxico, D. F.: Instituto Indigenista Interamericano.
Cruz, Juan y Ovidio Campo
2008 Hospitalidad y hospitales jacobeos en Castilla y Len. Burgos: Fundacin San Antn / Junta de
Castilla y Len / Universidad de Burgos.
69
MDULO
MODELOS Y SISTEMAS MDI COS
Cultura y medicina
fundamentales:
La diversidad cultural
76
Por ltimo, es preciso hablar de tradiciones mestizas, del sincretismo cultural que se ha ido gene-
La diversidad curativa
En ese contexto se conceptualiza tambin la dinmica entre medicinas hegemnicas que monopolizan las
La desigualdad socioeconmica
el interior de la sociedad.
1 El trmino 'holstico' (del griego holos, 'todo', 'entero', `total') hace referencia a una manera de entender la realidad en trminos de un todo
integrado cuyas propiedades no pueden ser reducidas a las de las partes que lo componen; resulta imposible explicar todas las propiedades
de un sistema (biolgico, qumico, social, econmico, mental, lingstico, etc.) como la mera suma de sus componentes. El todo es algo ms
que la simple suma de sus partes individuales y, por tanto, requiere de un tratamiento integral.
77
78
presencia en el mundo.
4 Menndez 1992a.
79
80
cercana afectiva.
racin de la salud.
de la eficacia"5.
5 Menndez 1992b.
81
mdicos tradicionales.
su apoyo y ayuda.
82
se trata de un
modelo basado en el diagnstico y atencin llevados a cabo por la propia persona o personas inmediatas de grupos parentales o comunales, y en el
cual no acta directamente un curador profesional. La autoatencin supone acciones 'conscientes' de no hacer nada, pero encaminadas a la cura,
al trabajo y la vivienda'.
de la medicina domstica.
83
sobrenaturales.
El pluralismo mdico
lud, la poblacin pone en marcha estrategias pragmticas: prcticas, modelos y agentes mdicos interac-
medicina institucional.
resultados fundamentales:
7 Cominsky 1986.
84
modelo de autoatencin.
85
contexto tradicional.
enfermeras.
86
Bibliografa citada
Cominsky, Sheila
1986 "El pluralismo mdico en Mesoamrica". En: Kendall, Hawkins y Bossen (eds.), La herencia de la
Conquista, treinta aos despus. Mxico, D. F.: Fondo de Cultura Econmica: 172-185.
Laurell
1982 "La salud-enfermedad como proceso social", Revista Latinoamericana de Salud N 2.
1986 "El estudio social del proceso de salud-enfermedad en Amrica Latina". Cuadernos Mdicos Sociales N 37, Rosario.
Menndez , Eduardo
1992a
"Modelo hegemnico , modelo alternativo subordinado , modelo de autoatencin . Caracteres estructurales ". En: La antropologa mdica en Mxico. Mxico , D. F.: Instituto
Mora / Univer-
La Antropologa mdica en Mxico. Mxico, D. F.: Instituto Mora / Universidad Autnoma Metropolitana.
1992c
"Grupo domstico y proceso salud /enfermedad/atencin: del teoricismo al movimiento continuo". Cuad Md Soc 59: 3-18.
Scotch, Norman
1963 Antropologa mdica. Universidad de Stanford.
Zolla, C. y A. M. Carrillo
1998 "Mujeres , saberes mdicos e institucionalizacin ". En: J. G. Figueroa, La condicin de la mujer en
el espacio de salud. Mxico, D. F.: Colegio de Mxico: 167-198.
1 Los conceptos de `forma', 'saber' y `modelo' corresponden a diferentes niveles de abstraccin, y son complementarios entre s. En trminos
esquemticos, por saberes nos referimos a las representaciones y prcticas organizadas como un saber que operan a travs de curadores
o sujetos y grupos legos. Por.formas nos referimos a las experiencias utilizadas por sujetos y grupos, y cuyo inters est en obtener las
trayectorias y experiencias individuales. Y por modelo nos referimos a una construccin metodolgica que alude a los saberes tratando de
establecer provisionalmente cules son sus caractersticas y funciones bsicas. Subrayamos que estos tres conceptos son construcciones
generadas por el investigador.
88
funcin de otros.
89
prevencin.
tempranamente impulsado en esa direccin por autores de enorme influencia como E. Fromm en los
aos cincuenta y sesenta.
occidentales.
2 Reconocemos, no obstante, tanto en paises americanos como europeos, la existencia de tcnicas de digitopuntura propias y que son previas
a las tcnicas actualmente difundidas desde pases asiticos, y que conviven y se interrelacionan con aqullas.
3 Tanto en la bioniedicina como en otras formas de atencin existen actividades no directamente relacionadas con la atencin y prevencin
de la enfermedad (por ejemplo, la ciruga esttica en el caso de la alopata, o el uso de tcnicas adivinatorias practicadas por curadores de
otras formas de atencin). Sin embargo, el objetivo central en todos los sistemas de atencin tiene que ver con la enfermedad. Es importante
recordar adems que determinados padecimientos son inducidos por el propio curador, como en el caso de la brujera practicada en contextos
africanos y latinoamericanos, pero tambin en el caso de la biomedicina a travs de los episodios de iatrogenia negativa.
90
91
de atencin.
comunitario, etc.
formas de atencin:
92
problemas de salud'.
cohlicos Annimos4.
4 En la mayora de los pases europeos y americanos la biomedicina y el Sector Salud rechazaron o marginaron inicialmente en forma tcita
o explcita a los grupos de Alcohlicos Annimos (AA). En el caso de Amrica Latina, epidemilogos y psiquiatras sostenan que dichos
grupos de autoayuda no se expandiran a nivel regional por razones culturales, especialmente de tipo religioso. Sin embargo, a partir de los
aos sesenta, y sobre todo de los setenta, asistimos a una notable expansin de estos grupos. En este marco, Honduras y Mxico figuran entre
los pases que tienen una mayor proporcin de grupos de AA en todo el mundo.
5 Esto no niega que haya diferencias significativas entre las distintas formas de pensar y actuar sobre cl proceso s/e/a, pero slo a travs de
las prcticas podremos evidenciar si realmente existen dichas diferencias as como tambin el uso articulado de stas. Dichas articulaciones se desarrollan por medio de diferentes dinmicas transaccionales y casi siempre dentro de relaciones de hegemona-subalternidad
( Menndez 1981 y 1983).
93
ciones mutuas.
Y la otra es la impulsada por el sector salud a travs de los programas de atencin primaria. Por ejem-
6 Diagnostic and Statistical Manual qf Mental Disorders (DSM), publicado por la American Psychiatric Association, establece criterios
para el diagnstico de trastornos mentales . En 1987 se public el DSM 111 R , que es una revisin de la tercera versin del manual. (Nota
del editor.)
94
7 Por supuesto que en estos contextos encontraremos distintas formas de articulacin entre biomedicina y autoatencin, en funcin de las
caractersticas socioeconmicas, tnicas, religiosas, etc. de los diferentes individuos y grupos sociales.
95
articulacin posibles.
La biomedicina: algunos
rasgos y limitaciones
na-subalternidad.
96
97
tnicos originarios.
escapar a la biomedicalizacin.
98
incrementa constantemente.
de los padecimientos.
8 Cuando hablo de Modelo Mdico Hegemnico referido a la medicina aloptica, lo hago en trminos de una construccin metodolgica
manejada en un alto nivel de abstraccin , de manera que, como todo modelo, constituye un instrumento para la indagacin de la realidad,
pero no constituye la realidad en s (Menndez 1990a).
9 He agrupado las caractersticas del MMH en siete bloques: a) concepciones terico-ideolgicas dominantes (divisin cuerpo-alma, biologicismo, evolucionismo, nfasis en lo patolgico, individualismo); b) exclusiones (ahistoricidad, asocialidad, aculturalidad, exclusin del sujeto), e) relacin instituciones mdicas-paciente (asimetra, exclusin del saber del paciente, el paciente como construccin, medicalizacin
de los comportamientos ), d) el trabajo mdico (dominio del trabajo clnico asistencial , diagnstico y tratamiento basados en la eliminacin
del sntoma, concepcin de la enfermedad como ruptura y desviacin); e) pragmatismo mdico; f) autonoma mdica (profesionalizacin
formalizada, identificacin con la racionalidad cientfica) y g) la enfermedad y la salud como mercancas.
99
objetivos prioritarios.
macin profesional.
o curar el padecimiento?
100
101
la calidad de la atencin.
del padecimiento.
"pruebas objetivas".
l0 Existen, por supuesto, orientaciones biomdicas que proponen otras formas de relacin mdico-paciente que posibilitan una mayor expresin de la palabra del paciente, pero que no desarrollaremos en este trabajo.
102
trica que, sin embargo, aparece excluida frecuente-
subdesarrollados y desarrollados.
103
Como ya lo he sealado, los procesos de medicalizacin han sido intensamente estudiados desde
nados medicamentos.
tipo farmacolgico.
104
105
su eficacia especfica.
11 Es obvio que en este proceso de secundarizacin y exclusin inciden factores de tipo ocupacional y de competencia en el mercado laboral.
106
La autoatencin como
proceso estructural
107
autoatencin ampliada.
respecto"
12 Para algunos autores el autocuidado tendra implicaciones preventivas o de potencializar la salud en trminos de la denominada "salud
positiva", mientras que la autoatencin aludira a acciones de tipo asistencial . Personalmente considero que tanto la autoatencin como el
autocuidado pueden desarrollar ambos tipos de actividades, y la diferencia radica en el nfasis dado a lo individual por las propuestas de
autocuidado , en tanto que la orientacin hacia la salud colectiva caracteriza a la propuesta de autoatencin . Para los que utilizan el concepto
de autocuidado es el estilo de vida individual el que posibilitara reducir o eliminar las conductas de riesgo respecto de fumar tabaco, beber
alcohol o comer carnes rojas, pero esta concepcin del autocuidado y del estilo de vida suelen excluir las condiciones socioeconmicas de
vida que hacen posible reducir dichos riesgos.
13 En nuestra revisin de la bibliografa relacionada con el autocuidado, automedicacin y autoatencin para los periodos 1951-1980 y 19812000 detectamos muy pocos trabajos sobre autoatencin desde la perspectiva que estamos desarrollando. La mayora consideran a la automedicacin como prctica popular negativa y desconectada de la biomedicina y del Sector Salud.
108
individuo enfermo.
14 Es obvio que la alta peligrosidad de algunos medicamentos no es una cuestin reciente, dado que algunos fnnacos de antigua elaboracin
eran simultneamente medicinas y venenos, dependiendo de la dosis consumida.
109
dor profesional.
den acceder.
15 Subrayo que estoy describiendo la fenomenologa de la autoatencin dentro del grupo domstico, segn la cual en todos los contextos sociales la autoatencin se desarrolla bsicamente a travs de la mujer en su papel de esposa/madre. Esta descripcin no pretende perpetuar tal
situacin, sino indicar que as opera en la realidad actual.
110
tomedicacin, aunque sin alcanzar el papel determinante que numerosos autores les atribuyen.
a travs de la autoatencin.
111
medicinales tradicionales.
el carcter de automedicacin.
112
Hay un conjunto de procesos sociales, econmi-
vidades de autoatencin.
autnomamente.
automedicacin.
desarrollado campaas generales dirigidas a las mujeres o a los varones, as como campaas especficas
La biomedicina como
generadora de autoatencin
para las/os trabajadoras/es sexuales o para la poblacin homosexual con el objetivo de promocionar el
uso de condones para evitar el contagio y la transmi-
a partir de procesos impulsados sobre todo por las la rehidratacin oral como mecanismo para controlar
113
Es la propia biomedicina la que para determinadas enfermedades crnicas ha impulsado las accio-
114
bin de automedicacin.
comportamientos adictivos.
convalecencia de un paciente.
16 Enfatizo lo de potencial, porque algunos autores sitan en el ejercicio de estos micropoderes la posibilidad de un desarrollo generalizado del poder.
115
te con el mdico.
propuestas de coatencin.
La mayora de estos argumentos pueden ser correctos, y existen varias explicaciones al respecto,
116
relacin mdico-paciente.
117
no va en esa direccin.
17 La cuestin de la autonoma como parte del proceso de autoatencin constituye uno de los problemas terico /ideolgicos y de intervencin
especficos ms interesantes, pero que no vamos a desarrollar ahora.
18 Lo sealdo no supone ignorar que las polticas impulsadas por el Reino Unido no slo tienen que ver con el logro de una mayor eficacia, sino
tambin con reducir el gasto estatal en salud . Asimismo, tienen que ver con la admisin del hecho de que las empresas qumico-farmaceticas son, en trminos econmicos , uno de los sectores ms interesados en el desarrollo de la automedicacin , como lo hemos argumentado
en otros trabajos.
118
autoatencin, y ms an en el de la autogestin, se
19 Saber es un concepto que refiere a las representaciones y prcticas que utiliza un actor derminado, y que incluye el efecto de poder que
desarrolla todo saber.
119
Bibliografa citada
Crdenas, R.
2000 "La prctica de la cesrea en las reas urbanas" en C. Stern y S. Echarri (comps.), Salud reproductiva y sociedad. Resultados de investigacin. Mxico, D. F.: El Colegio de Mxico: 301-328.
Conrad, P.
1 976 Identifying hyperactive children. Lexington: Lexington Books.
Conrad, P. y J. Schneider
1980 Deviance and medicalization : from badness to sickness . Saint Louis : C. V. Mosby.
Donovan, J. L. y D. R. Blake
1992 "Patient non-compliance : deviance or personal decision-making ", Social Science & Medicine 34
(5): 507-513.
Edwards, G.
1988 "Tratamientos", Boletn de la Organizacin Panamericana de la Salud vol. 104 (3): 273-82.
1986 Tratamientos de alcohlicos. Gua para el ayudante profesional. Mxico, D. F.: Trillas.
Good, B.
1994 Medicine, racionality and experience. An Anthropologicalperspective. Cambridge: Cambridge University Press (edicin espaola: Bellaterra ediciones).
120
Mass, R.
1995 Culture et sant publique. Montreal: Gae'an Morin Editeur.
Mendoza, Z.
1994 De lo biomdico a lo popular. El proceso salud/enfermedad/atencin en San Juan Copala. Oaxaca:
Tesis de Maestra, ENAH.
Menndez, E. L.
2002 La parte negada de la cultura. Relativismo , diferencias y racismo. Barcelona : edicions Bellaterra.
2001 "Biologizacin y racismo en la vida cotidiana ", Alteridades N 21: 5-39.
2000 "La construccin del sujeto : la dimensin antropolgica", en Grup IGIA, Contextos, sujetos y drogas. Barcelona : FAD: 79-98.
1997 "El punto de vista del actor: homogeneidad , diferencia e historicidad", Relaciones N 69: 237-61.
1993 "Autoatencin y participacin social: estrategias o instrumentos en las polticas de atencin primaria". En: C. Roersch et al., Medicina tradicional 500 aos despus. Historia y consecuencias
actuales. Santo Domingo: Instituto de Medicina Dominicana: 61-104.
Antropologa mdica. Orientaciones, desigualdades y transacciones. Mxico, D. F.: Cuaderno
1990a
Morir de alcohol. Saber y hegemona mdica. Mxico, D. F.: Alianza Editorial Mexicana.
1984 Descripcin y anlisis de las representaciones y prcticas de grupos domsticos sobre la mortalidad
en nios menores de cinco aos en una comunidad de Guanajuato, Ms.
1983 Hacia una prctica mdica alternativa. Hegemona y autoatencin (gestin) en salud. Mxico, D.
F.: Cuaderno N 86 de la Casa Chata/CIESAS.
1982 "Autoatencin y automedicacin, un sistema de transacciones sociales permanentes" en E. L. Menndez (ed.), Medios de comunicacin de masas, reproduccin familiar y formas de medicina popular. Mxico, D. F.: Cuadernos de la Casa Chata 4-52.
1981 Poder, estratificacin y salud. Anlisis de las condiciones sociales y econmicas de la enfermedad
en Yucatn. Mxico, D. F.: Ediciones de la Casa Chata.
1979 Cura y control. La apropiacin de lo social por la prctica psiquitrica. Mxico, D. F.: Nueva Imagen.
121
1978 "El modelo mdico y la salud de los trabajadores " en F. Basaglia et al., La salud de los trabajadores.
Aportes para una poltica de la salud. Mxico, D. F.: Nueva Imagen : 11-56.
Menndez, E. L. (ed.)
1992 Prcticas e ideologas cientficas y populares respecto del alcoholismo en Mxico. Mxico, D. F.:
CIESAS/Coleccin Miguel Othon de Mendizbal.
1982 Medios de comunicacin de masas, reproduccin familiar y formas de medicina popular. Mxico,
D. F.: Cuadernos de la Casa Chata 4-52.
Menndez, E. L. y R. di Pardo
2003 Alcoholismo: segundo y tercer nivel de atencin mdica: especializaciones y desencantos, Informe
final de investigacin, Ms.
1996 De algunos alcoholismos y algunos saberes . Atencin primaria y proceso de alcoholizacin. Mxico, D. F.: CIESAS.
Mota-Hernndez, F.
1990 "Estrategias para la disminucin de la morbi/mortalidad por diarreas agudas en Amrica Latina".
Salud Pblica 32 (3): 254-60.
Ortega, J.
1999 Proceso reproductivo femenino: saberes, gnero y generaciones en una comunidad maya de Yucatn. Tesis de Doctorado, El Colegio de Michoacn.
Osorio, R. M.
1994 La cultura mdica materna y la salud infantil. Tesis de Maestra en Antropologa Social, ENAH,
Mxico.
Pea, P.
2006 "Mortalidad infantil y brujera. El caso de la etnia mazahua". Tesis de doctorado en Antropologa
Social. Tarragona, Espaa: Universitat Tovira i Virgili.
Press, 1.
1975 Tradition & Adaptation: Life in a Modern Yucatecan Maya Village. Westport, Connecticut: Greenwood Press.
Puentes Rosas, E. et al.
2002 "La cesrea en Mxico: tendencias, niveles y factores asociados", Salud Pblica 46 (1): 16-22.
Reiser, S.
1978 Medicine and the reign of technology. Boston: Cambridge University Press.
122
Romani , O. y J. M. Comelles
1999 "Les contradictions dans l'usage des psychotropes dans les societs contemporaines : automdication et dependence ", Psychotropes VI (3): 39-57.
Salas Valenzuela, Monserrat A. M.
1997 Flojita, flojita: etnografa de las consultas de medicina familiar con contenidos de salud sexual y
reproductiva. Tesis de Maestra en Antropologa Social. Mxico, D. F.: CIESAS.
Smith, R. T.
1982 "Incapacidad y proceso de recuperacin : el papel de las redes sociales". En : E. Gartly Jaco ( comp.),
Pacientes, mdicos y enfermedades. Mxico, D. F.: Instituto Mexicano del Seguro Social : 361-75.
Szasz, Th.
1979a
"La funcin del mecanismo contrafbico en la adiccin". En: Szasz et al., 1979: 9-41.
1979b
MDULO
COSMOVISIN Y MEDICINA ANDINA
El contexto cultural de
la medicina andina
1 Se menciona que en los primeros aos de la conquista, desde el territorio que posteriormente sera la audiencia de Charcas hubieron algunas
comunicaciones al Rey de Espaa, en las que se sealaban la calidad de los curanderos locales.
128
universidades.
A partir del siglo XVI, los curanderos indge-
mundo o la realidad.
2 Recibe diferentes denominaciones lik'ichiri, kharisiri, kharikhari, en el Altiplano boliviano, y naqaq o pistaku en los Andes peruanos. La
tradicin de los "sacamantecas " se encuentra muy extendida tanto en Espaa como en diferentes pases de la Europa mediterrnea.
3 Segn el modelo de etnofisiologa andino, la grasa (llamphu en quechua o wira en aymara) es un fluido muy importante en el cuerpo humano, pues se asocia con la vitalidad y la energa del individuo.
4 Vase la interesante transcripcin con comentarios sobre un manuscrito del Protomedicato de La Plata en: Sociedad de Historia y Geografia
de La Paz 1961.
129
respeto y de bendicin.
5 Se emplea el modelo de "cuerpo-montaa", analizado por Joseph Bastien en el ayllu de Kaata en la provincia Bautista Saavedra del departamento de La Paz, entre los kallawayas. El modelo de cuerpo-montaa expresado por Bastien surgi de observar la toponimia, donde los
nombres tradicionales de las comunidades se originaban en porciones del cuerpo (Umala reflejaba un nombre derivado de la cabeza, Chaqu
= los pies, Yamparez = las manos , etc.).
6 En muchos lugares del Altiplano se sigue utilizando la frmula " wiragocha " para dirigirse respetuosamente a los extranjeros y criollos.
7 Cuando se pregunta a una persona cmo se siente ( aludiendo a la salud ), normalmente responde : "bien, noms ". Esta respuesta condicional
muestra que la persona est bien , pero no totalmente bien, caracterstico de las definiciones andinas, en las que generalmente se evita una
respuesta contundente.
8 Cristo muerto en Viernes Santo implica que ese da el ojo de la divinidad no puede tomar nota de los desmanes cometidos.
130
ganizaciones sociales.
En primer lugar, en la relacin entre el ser humano y el mundo sobrenatural que lo rodea, y que
enfermedad.
131
das en la montaa.
9 No es la nica metfora corprea existente en los Andes; en la zona del lago Titicaca se emplea la metfora del cuerpo sano como una piedra,
o el cuerpo humano como una casa, con sus adobes; de all la dificultad de generalizacin sobre cualquier modelo y la necesidad de una
contextualizacin precisa en cada caso.
132
10nimo es un elemento inmaterial ntimamente vinculado con la condicin de una persona sana, equilibrada y en relacin con su medio
ambiente. Se localiza en el Uqhu, junto al chuyma o sunqu. Su presencia dentro del cuerpo brinda a ste sus cualidades de equilibrio, salud
y relacin con sus semejantes. Su prdida da lugar a un estado de dispersin, falta de relacin social y, eventualmente, los factores que
permiten definir enfermedad.
133
aparece la enfermedad.
11 El modelo se asemeja al existente en las comunidades aymaras del Altiplano, en los Yungas de La Paz y en los valles de Larecaja, donde los
enfermos y sus familiares suelen buscar a los buenos yatiris. El patrimonio teraputico entra en los mecanismos de intercambio habituales
entre los vallunos y los pobladores del Altiplano.
12 Es importante valorar el impacto diferenciado que las distintas confesiones protestantes han tenido en las comunidades andinas, particularmente en el dominio de las creencias, costumbres y prcticas rituales. Al respecto, vase Strdbele-Gregor 1989 y Rivire 1997.
134
se ha casado
es hacendosa
Las solteras son en muchos aspectos incompatibles con la vida de los Andes, no tienen futuro; por eso la preocupacin familiar de que contraigan matrimonio.
blacin.
interculturalidad.
El complejo panorama de
los curanderos andinos
Los yatiris
135
13 Los pobladores de los Andes conocen ciertas "seales" que les sirven como indicadores sobre el desarrollo previsible del ciclo agrcola (Van
Kessel y Enrquez Salas 2002). Dentro de los sindicatos agrarios y comunidades del Altiplano existen autoridades que se encargan de cuidar
los cultivos (kanana o "alcalde campo"); igualmente los "maestros ceremoniales" caso de losyaiiris encargados no slo de los diagnsticos
previos, sino de ir canalizando ritualmente de la forma apropiada todo el ciclo productivo.
14 El ejercicio de autoridad es definido como un largo proceso, un camino, que conlleva diferentes cargos (Ticona y Alb 1997).
15 Vase Fernndez Jurez 2004.
16 Sojiallu (o .suxtallu), "seis dedos", de `suxta' (seis) se dice que los nacidos con seis dedos en la mano son "hijos del rayo"; por tanto, susceptibles de ser yatiris. El rayo es el responsable de la multiplicacin de los productos y de los seres vivos en diferentes advocaciones (isplla
para los cultivos, illa para el ganado).
136
comunidad.
i.
curandero.
Jampiris o qulliris
el papel, de yatiri.
17 Los yatiris aymaras del Altiplano lacustre de Bolivia, una vez que han recibido la "visita" del rayo, deben acudir al achachila de la comunidad o al de ms prestigio ceremonial de la zona para "pedir permiso" al achachila junto con el yatiri experto o ch'amakani que se convierte
en su "padrino" o testigo ceremonial . Los yatiris aymaras de la zona del lago Titicaca, reproducen esta ceremonia de "pedir permiso" o
licencia, cada vez que consultan a la hoja de coca.
18 El trance no es una especialidad aplicada entre los yatiris y "maestros ceremoniales" andinos. Tan slo aquellos conocidos como ch'amakanis,
"espiritistas" en el dominio aymara del Altiplano o altomisayoc en el rea quechua circuncuzquea, realizan una prctica que se asemeja a la
dislocacin personal incorporando varios personajes , a travs de voces dispares , que introducen en sus sesiones y prcticas auguradoras, de
noche , en plena oscuridad.
137
na que combina recursos de origen diverso, pero bsicamente usa la orina y el azufre, as como el ichu
ms aos a pie20.
19 Algunas familias de las que se dicen "tienen rayo" son las que aportan con regularidad en diferentes generaciones yariris a la comunidad, en
ocasiones bajo la propia presin de sta, si hubiera necesidad.
20 Vase Bastien ( 1996), obra de referencia del clebre antroplogo especializado en la cultura kallawaya.
138
diagnstico ms preciso.
139
140
Bibliografa citada
Bastien, Joseph
1996 La montaa del cndor. La Paz: Hisbol.
Davidson, Judith
1983 "La sombra de la vida. La placenta en el mundo andino", Boletn del Instituto Francs de Estudios
Andinos, 12.3, 4 69-81, Lima.
Fernndez Jurez, Gerardo
2004 Yatiris y ch'amakanis del altiplano aymara. Quito : Abya-Yala.
Rivire, Gilles
1997 "Bolivia: Le Pentectisme dans la societ aymara des hauts plateaux", Problmes d'Amrique Latine 24. Existe traduccin de este artculo en castellano: "Bolivia: el pentecostalismo en la sociedad
aymara del Altiplano", en Alison Spedding (comp. y ed.) 2004, Gracias a Dios y a los achachilas.
La Paz: ISEAT.
Sociedad de Historia y Geografia de La Paz
1961 "De los animales, plantas... y otras maravillas que tiene este Reyno". La Paz: Sociedad de Historia
y Geografa de La Paz.
Strbele-Gregor, Juliana
1989 Indios de piel blanca. Evangelistas fundamentalistas en Chuquiyawu. La Paz: Hisbol.
Ticona, Esteban y Xavier Alb
1997 Jess de Machaqa, la Marka rebelde, III. La lucha por el poder comunal. La Paz: CEDOIN y CIPCA.
Van Kessel, Juan y Porfirio Enrquez Salas
2002 Seas y sealeros de la Madre Tierra. Agronoma andina. Quito e Iquique: Abya-Yala, IECTA.
MDULO
INTERCULTURALIDAD, ESTADO Y
PUEBLOS INDGENAS EN BOLIVIA
nohablantes superan el 90% y en Santa Cruz y Tarija, el 80%. La lengua originaria ms hablada en
los ltimos dos departamentos es el quechua (por
el portugus'.
idiomas.
* Salvo los datos lingsticos , correspondientes al Censo 2001 , alguna actualizacin bibliogrfica y otras adaptaciones menores, este texto se
basa en el captulo 4 de Alb 2000.
1 Para mayores detalles, vase Molina y Alb (coords.) 2006, que incluye un CD interactivo que permite generar y mapear los datos tnicos
y lingsticos del Censo 2001 incluso al nivel de localidad.
146
bilinges o plurilinges:
Esta destreza es an menor en el caso extraordinario de una tercera o cuarta lengua (L3, L4...). Slo
2 Otra cosa son los dialectos de la lengua dominante desarrollados por los neohablantes provenientes de una lengua subordinada, a los que nos
referiremos ms adelante.
3 Por esta posibilidad , no nos resulta operativa la utilizacin del trmino " lengua mayoritaria " para lo que en rigor es lengua dominante; o
"lengua minoritaria", para lo que en realidad es lengua subordinada u oprimida (vase, por ejemplo, Skutnabb-Kangas). Tal identificacin
puede que sea til en ciertos ambientes migratorios . Pero nos impide analizar la diversidad de situaciones en que ambas variables se combinan de manera diversificada, requiriendo por ello polticas distintas.
147
escritura es an ms rudimentaria.
Cambios de lengua
Cuando alguien habla habitualmente dos o ms len-
148
la escrita; si se las hace coincidir el resultado suele
pre se puede establecer con precisin qu elementos forman parte de una determinada cultura. En
zacin del trabajo hasta la comunidad, las organizaciones intercomunales y la poltica del grupo.
en el tiempo.
Cultura e identidad
Desde la perspectiva de los diversos individuos
La lengua no es sino uno de los muchos componentes
4 Guillermo Mariaca (1999: 15-24) habla del "gesto colonial de la escritura" con el que se consum "la colonizacin de la palabra oral" y se
redujo al mnimo "el derecho a la palabra" de los pueblos originarios colonizados. En los Andes la Colonia acept la escritura en lenguas
indgenas casi exclusivamente para textos eclesisticos de apoyo. En Mesoamrica yen el mundo guaran hubo una mayor gama productiva,
aunque en este ltimo caso Meli (1986) percibe entonces el carcter "reductivo" que tiene ese uso escrito de la lengua, perdiendo parte de
su riqueza previa. Vase tambin Amold, Yapita el al. (2000).
149
tiene de intangible.
En general, es en el mbito de la cultura simblica donde tendra todava cierto sentido hablar de
descomponga y recicle.
diatamente tangible.
5 Esta temtica ha sido objeto de una publicacin muy didctica de Jdu Antonio Sagmaga (1998).
150
ms tpicos de esos sectores intermedios, extremadamente mviles, es su falta de identidad, una vez que
sera lo ya adoptado de la cultura castellana dominante. Tienen su sabidura los quechuas y aymaras
cultural.
(3) El anlisis terico de las semejanzas, conflictos e intercambios entre determinados cap-
gismo.
llevan a ello.
(5) La descripcin de los diversos tipos de en-
secuencias.
(6) El anlisis de las instituciones o sistemas de
exterminio o resistencia.
li mitamos a trasvasar la conceptualizacin elabora6 Uno de los iniciadores de esta corriente , dentro de las ciencias sociales, fue Anbal Quijano ( 1980), en el Per . Entre las versiones ms
recientes, estn las de Nugent ( 1994), Mariaca (1999) y sobre todo Toranzo (1993, 2006).
151
hablramos de interculturalidad, sino slo de relaciones intertnicas, es decir, nicamente de las relaciones
cierta gradacin:
gradacin:
partes.
turalidad "tiene que ver con pensamiento, con universos simblicos diferentes y hasta contrapuestos
relaciones interpersonales):
7 En el ensayo de Mariaca ( 1999), pese a versar sobre la teora de la intercultural dad, no hemos encontrado una definicin rigurosa y formal
del tenia de su reflexin . Sin embargo , en la pgina 70 parece tomar este enfoque (2) al hablar de " la hibridacin de las prcticas culturales,
conocida ahora como interculturalidad".
152
en un medio rural.
da u oprimida.
de comunicacin.
Lo interpersonal y lo estructural
en la interculturalidad
gen mutuamente.
153
comercial y laboral.
Nuestro uso de los trminos "arriba" o "superior" y "abajo" o "inferior" siempre debe tomarse "entre comillas". Los utilizamos slo como
una cita implcita, para referirnos a una estructura social injusta y a una caracterizacin subjetiva hecha por los grupos dominantes, que a su
vez se sienten culturalmente "arriba" y "superiores". Pero en ningn caso pretendemos afirmar que una cultura, lengua o grupo social sean
en s mismos superiores o inferiores a otros.
154
turalidad positiva:
hacia el "otro")
propia identidade0.
i.
9 Vista la ubicacin de Europa y de Norteamrica, con relacin a nosotros, lo geogrficamente correcto sera llamarla cultura "nortea" o "nororiental".
10 En Alb (1996) he popularizado este enfoque haciendo alusin a nuestro tpico brindis colectivo, en que, mientras mueven las copas en la
direccin indicada, todos brindan al unsono: "arriba, abajo, al centro, adentro". Pero, al aplicarlo a la interculturalidad, el orden lgico es
otro: adentro, arriba, abajo y todos al centro.
155
ii.
hablamos de:
iv.
fortalecimiento.
156
Bibliografa citada
Alb, Xavier
1974 "El futuro de los idiomas oprimidos en los Andes". La Paz: CIPCA.
1996 " lnterculturalidad en cuatro dimensiones ". Yuyayninchik (La Paz) 3: 6-11.
2000 Iguales aunque diferentes. La Paz: Ministerio de Educacin , UNICEF y CIPCA ( 4a edicin).
Arnold, Denise Y., Juan de Dios Yapita, L. Alvarado , R. Lpez G. y N. Pimentel
2000 El rincn de las cabezas : Luchas textuales, educacin y tierras en los Andes . La Paz: UMSA , Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin e ILCA.
Gobierno de Bolivia
2009 Nueva Constitucin Poltica del Estado. La Paz: Gaceta Oficial de Bolivia.
Mariaca, Guillermo
1999 Los refugios de la utopa . Apuntes tericos para una poltica intercultural. La Paz: Viceministerio
de Asuntos de Gnero , Generacionales y de Familia; Embajada real de los Pases Bajos.
Medina, Javier
2000 Dilogo de sordos : Occidente e indianidad. Una aproximacin conceptual a la educacin intercultural y bilinge en Bolivia. La Paz: CEBIAE.
Meli, Bartomeu
1986 El guaran conquistado y reducido . Ensayos de etnohistoria . Asuncin : Centro de Estudios Antropolgicos.
Molina B., Ramiro y Xavier Alb (coords.)
2006 Gama tnica y lingstica de la poblacin boliviana . La Paz: Sistema de Naciones Unidas ( incluye
CD proactivo).
Nugent, Jos
1994 El laberinto de la choledad. Lima: Fundacin Friedrich Ebert.
Quijano, Anbal
1980 Dominacin y cultura: lo cholo y el conflicto cultural en el Per. Lima: Mosca Azul.
Sagrnaga, Jdu Antonio
1998 Temas de identidad para dialogarse en el aula. La Paz: CIMA.
157
2006b
"Lo pluri multi o el reino de la diversidad. Burguesa chola y seorialismo conflictuado. Burgue-
MDULO
PLANTAS MEDICINALES
Y FARMACOPEA INDGENA
salud intercultural.
Crnica histrica de
la herbolaria mexicana
164
nio de los aos noventa del siglo pasado, cuando
tradicional mexicana.
El conocimiento que los herbolarios y la pobla-
(Viesca 1976).
A finales del siglo XVIII, en plena Ilustracin, se
miento mdico basado en la botnica que en la actualidad contina en un proceso dinmico de cambio.
165
(Brickellia spp.).
166
i mportante con la elaboracin y venta de medicamentos con plantas medicinales nativas, que cuentan
tas medicinales del pas (el actual Herbario Medicinal del Instituto Mexicano del Seguro Social),
la medicina alpata y la medicina tradicional herbolaria, donde atienden los mdicos acadmicos y los
167
Comentario final
168
prospeccin.
Asimismo, los trabajos bioprospectivos surgen
particularmente el farmacutico.
nier 1994).
169
Sntesis
de la biodiversidad.
170
Bibliografa
Aguilar, Abigail
1995 "Botnica Mdica (Logros y perspectivas)", en S. Guevara, P. Moreno-Casasola y J. Rzedowski
(comps.), Logros y perspectivas del Conocimiento de los recursos Vegetales de Mxico en vsperas
del Siglo XXI. Mxico, D. F.: Instituto de Ecologa y Sociedad Mexicana de Botnica.
1991 "El estudio etnobotnico de las plantas medicinales en Mxico", en Ros, M. y Borgtoff, H. (eds.),
Las plantas y el hombre. Quito: Abya-Yala.
Aguilar, Abigal el al.
1998 Plantas medicinales del Herbario IMSS. Cuadros bsicos por enfermedades. Mxico, D. F.: OPSI MSS-Roche.
1994 Plantas medicinales del herbario IMSS. Cuadros bsicos por aparatos y sistemas del cuerpo hrmnano. Mxico, D. F.: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Aguilar, Abigal y Juan Ral Camacho
1985 "Uso popular de las plantas medicinales y su distribucin por aparatos y sistemas", en Archivos de
investigacin Mdica 6 (suplemento).
1984 "La Herbolaria como recurso bsico. Estadsticas nacionales", en Medicina Tradicional y Herbolaria. Materiales para su estudio. Mxico, D. F.: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Aguilar, Abigal y Santiago Xolalpa
2002 "La herbolaria mexicana en el tratamiento de la diabetes", en Ciencia, 53(3): 24-35.
Almaguer, Alejandro, Jos Hernn Garca, Vicente Vargas y Noem Lugo
2009 "Farmaciasverdes: una estrategia posible y necesaria en Mxico". Rev. Ciencia, Conocimiento, Tecnologa N 89: 40-45.
Annimo
Declaracin de Chern. "En defensa de la Medicina Tradicional, Encuentro regional de Mdi-
2002a
Recursos genticos y derechos de propiedad intelectual, Reunin ministerial de pases con megadiversidad, 16 al 18 de febrero, Cancn, Mxico.
Annimo
1992 "Convenio sobre la diversidad biolgica".
171
172
Lozoya, Xavier
1976 "El Instituto para el Estudio de las Plantas Medicinales A. C.", en Viesca (ed.), Estudios sobre Etnobotnica y Antropologa Mdica. Mxico, D. F.: IMEPLAM.
Martnez, Miguel ngel
1976 "Historia de las exploraciones etnobotnicas en plantas medicinales". En: Lozoya (ed.), Estudio
actual del conocimiento de plantas medicinales mexicanas. Mxico, D. F.: IMEPLAM.
Secretara de Salud
2001 Farmacopea Herbolaria de los Estados Unidos Mexicanos. Mxico, D. F.: Comisin Permanente de
la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, SSA.
Shyamsundar, P. y G. Lanier
1994 "Biodiversity prospecting: an effective conservation Tool", Tropical Biodiversity 2(3) 441-446.
Somolinos, Juan
1989 "Las plantas medicinales y su uso en el siglo XIX", en Revista Mdica del IMSS, 27( 1): 10.
Terrs, Jos
1917 "Resea histrica del Instituto Mdico Nacional de Mxico", Gaceta Mdica de Mxico, 11: 132138.
Viesca, Carlos
1976 "La herbolaria en el Mxico prehispnico". En: Lozoya, Estudio actual del conocimiento en plantas
medicinales mexicanas. Mxico, D. F.: IMEPLAM.
WHO
2001 Report of the Inter- Regional Workshop on Intellectual Property Rights in the Context of Traditional
Medicine . Ginebra : Organizacin Mundial de la Salud.
Zolla, Carlos, Arturo Argueta y Soledad Mata
2009 Biblioteca digital de la medicina tradicional mexicana. Programa Universitario Mxico Pas Multicultural. Edicin de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y la Comisin Nacional para el
Desarrollo de los Pueblos Indgenas.
Este artculo fue elaborado y revisado por Jaime Zalles Azn, o "Jimmy ",
como era conocido entre amigos y colegas que se dedican en Bolivia al tema
de la medicina tradicional y de la interculturalidad. Ya a partir de los aos
ochenta, Jimmy, junto con el Equipo de salud del Altiplano (ESA), empez la
batalla para lograr el reconocimiento del patrimonio cultural e histrico de la
medicina boliviana; una lucha que lo vera llegar mucho tiempo despus a ser
el primer Viceministro de Medicina Tradicional e Interculturalidad de Bolivia,
al inicio del Gobierno de Evo Morales.
Todos los que lo hemos conocido supimos apreciar tanto su calidad profesional como su dimensin humana y su dedicacin al rescate de la sabidura
ancestral de Bolivia. Jimmy muri pacficamente en 2007, en el desempeo de
sus funciones de servidor pblico, dejando una huella y un recuerdo an muy
vivo entre todos nosotros, los "predicadores " de la Interculturalidad.
ga correcta del trmino `kallawaya' (o qollawayuri): Bolla = planta medicinal, wayua = llevar algo
El Qollasuyo o el Collao ha sido y es considerado en Bolivia como una regin que ha desarrolla-
174
Qol/-aa =
Curar
Q011-iri =
Mdico
Qo11-una =
Lo sagrado
Ka /l -awaya
Qol1-a suyo =
o qoI/a-wayu =
medicinales
Qoll-an uta =
Ku/l-awa =
Farmacutico itinerante
Collacoto =
(barrio de Quito)
mdicos
Qo/I-an pampa =
Qol/-an uyu =
Qoll-an jahuira =
Ro de plantas medicinales
Qol/-u =
Qo11-i =
rbol medicinal
Qo/la =
11,11/.
esperanza en el porvenir.
sus parientes.
175
panameos y estadounidenses, junto con los ingenieros franceses) murieron de malaria en la primera fase de construccin de dicho canal en 1905.
Lo que nadie dijo entonces fue que los kallawayas
bolivianos fueron los mdicos que curaron a los
constructores del Canal, que se inaugur el 15 de
agosto de 1914, con las propiedades medicinales
de la quina y la coca!
Sin embargo, en este contexto, los primeros m-
zas. Corno afirma el gran estudioso de los kallawayas Louis Girault (1987), la botnica kallawaya no
tena nada que envidiar a la de Linneo.
Bolivia, como Qollasuyo, jug en la medicina
precolombina un papel preponderante, siendo el sitio de donde procedan mdicos y medicinas para
todo el Tawantinsuyo o el imperio de los Incas. Los
kallawayas (los portadores de las medicinas) eran
verdaderos cientficos que atendan al Inca y recorran el Incario de un extremo al otro.
El Dr. Rolando Costa Ardz (1988) cita a Belisario Daz Romero y a Bandelier:
... Finalmente recuerda las determinaciones de
1637 que rechazaban el proyecto de una Facultad
de Medicina para Lima porque existan hierbas e
indios que las manejaban con ms eficiencia que
los mdicos... En todas las provincias del departamento de Puno no existe ni es conocido un
regular mdico. La tribu aborigen de callahuayas
o yungueos son los nicos prcticos a travs de
una gran parte de Sur Amrica.
176
acusacin.
"brujos curanderos".
forma de "brujera".
177
Se debe llegar tambin a penetrar y transformarlas
instituciones y estructuras que constituyen todo el
edificio social. Es decir, lograr que las institucio-
diversos grupos de personas... Finalmente la plenitud intercultural se dar cuando, a travs de este
trabajo simultneo en los tres niveles se llegue a
transformar toda la sociedad y todo su modo de
pensar y proceder; cuando lleguemos a ser iguales
sin dejar de ser distintos: iguales en nuestra aceptacin pblica y en nuestras oportunidades, pero
distintos en nuestras identidades personales y de
grupo. Cuando nos sintamos todos felices y orgullosos de vivir en una sociedad basada y organizada en funcin de este respeto por su diversidad
cultural que a todos nos enriquece (Alb 2004).
salud. Un paso importante es la decisin de incorde Ciencias de la Salud, todo lo que tenga que ver
con las peculiaridades de cada regin, de cada grupo
humano y sus diferencias culturales en relacin a la
salud. Habra que pensar en un dilogo muy profundo con la gente que de hecho hace salud en las comunidades, promoviendo su participacin y una labor
conjunta con el personal de salud. As como crear el
contexto favorable para un cambio de actitudes, ten-
primero y luego establecer un dilogo entre iguales, donde cada parte tiene los mismos derechos,
prescindiendo de lo que nos divide, respetando las
diversidades reales y, en este caso, buscando el objetivo comn de una mejor salud para Bolivia.
Gerardo Fernndez, en su texto ya mencionado,
apunta las siguientes conclusiones:
178
Cada cultura resuelve sus problemas desde sus
sanitarios.
tica de separacin entre las formas de la medicina tnica y las actitudes prepotentes que ha-
convencionales.
indgenas americanas.
179
180
Bibliografa citada
Acosta, Jos de
1999 Historia natural y moral de las Indias. Alicante, Espaa: Biblioteca Virtual Miguel de Cervantes.
Alb, Xavier
2004 "Interculturalidad y Salud", en Salud e Interculturalidad en Amrica Latina . Quito: Abya-Yala: [6574].
Bravo, Carlos
1989 "Clasificacin de plantas medicinales usadas en la farmacopea callahuaya o sea de los indios curanderos Aymaras que el Comit Departamental de La Paz remite a la Exposicin Universal de Pars".
La Paz: Imprenta La Paz.
Costa Ardz, Rolando
1988 Compilacin de estudios sobre medicina kallawaya. La Paz: Instituto Internacional de Integracin.
Daz del Castillo, Bernal
2001 Historia verdadera de la conquista de la Nueva Espaa. Madrid: Ed. Dastin, coleccin Crnicas de
Amrica.
Fernndez de Oviedo y Valds, Gonzalo
1851 Historia general y natural de las Indias, Vol. 1. Madrid: Real Academia de la Historia.
Fernndez Jurez, Gerardo
1999 Mdicos y yatiris. Salud e interculturalidad en el Altiplano aymara. Cuadernos de investigacin
CIPCA 51. La Paz : CIPCA y EAS- OPS/OMS.
Girault, Louis
1987 Kallawaya. Curanderos itinerantes de los Andes. Investigacin sobre prcticas medicinales y mgicas. La Paz: Unicef, OPS y OMS.
Michaux, Jacqueline
2004 "Hacia un Sistema Intercultural en Salud", en Salud e Interculturalidad en Amrica Latina. Quito:
Abya-Yala: 107-126.
Oblitas Poblete, Enrique
1978 Cultura Kallawaya. La Paz: Ediciones Populares Camarlinghi.
1969 Plantas medicinales de Bolivia. Cochabamba y La Paz: Los Amigos del Libro.
MDULO
LA RELACIN MEDICO-PACIENTE
DESDE UN ENFOQUE INTERCULTURAL
Introduccin
se enfriado durante la tormenta del da anterior y desea que atendamos su problema de "calor trepado".
padece de rinitis alrgica desde hace mucho tiempo, pero su sintomatologa no es la habitual y pien-
186
percibir mediante el relato de sus pacientes, la exploracin fsica y el apoyo que brindan los exmenes de laboratorio y gabinete, incluyendo la image-
nologa mdica.
Un ejemplo clsico de lesin biolgica identi-
psicologa y la antropologa.
Es evidente que la actual formacin acadmica de
1 87
No es fcil plantear tcnicas sencillas para adoptar un enfoque humanista, pero debemos tomar en
capacidades y habilidades.
Respeto, que implica reconocer, acatar y satisfacer los derechos y las decisiones de los pacientes
ejercer su autoridad.
sentirse frustrado.
ma de salud?
Analizar con cuidado y sensibilidad las respues-
Zubirn.
e. El aprendizaje terico y la asimilacin de los
aspectos bsicos de situaciones concretas de
biopsicosociocultural.
a. Diagnosticar el padecer del paciente y la enfermedad que puede encontrase como sus-
i.
.
ma de salud?
de salud?
189
seguimiento al tratamiento y aclarar las nuevas interrogantes que puedan surgir respecto
de salud y no solamente lo que atae a su enfermedad. Durante esta fase, el mdico juega
un doble papel, por una parte deja al paciente
Correa 1996).
El personal mdico enunci un diagnstico concreto. Esto se asoci con el hecho de que el paciente
190
atencin de los problemas de salud deben aprovechar el espacio y los recursos naturales. En las ciu-
191
se requiere de estudios . Por ejemplo , en algunos lugares se asigna a personal no capacitado tareas como
riales y humanos.
Equipar unidades de atencin en contextos interculturales requiere muchas veces salirse de los
profesional es escaso , aplicando la genuina fraternidad que suele existir en muchas comunidades.
192
turco a un italiano.
y a su dignidad.
idea de radioterapia.
y durante todo el ao con personal contratado localmente que no slo domine como propia la len-
* El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola ofrece, entre otras, la siguiente acepcin de `Limpieza': "En la santera, rito en
el cual el santero, por medio de pases, sacrificio de animales e invocaciones, cura a alguien o lo libra de la mala suerte". (Nota del editor.)
193
socio-culturales que forman parte del padecer, frente al cual se encuentra mal preparada.
estigmatizadas.
guientes:
i.
1i.
194
iv.
V.
fundamentales de la tica.
Recopilar e identificar los recursos botnicos
Por otra parte , la tortilla suele ser el platillo bsico, en torno al que gira el resto de la comida, ya
botnica.
vi. Identificar las enfermedades existentes en la
La organizacin de los
servicios de salud
contextos interculturales.
195
sacrificio indispensable para lograr una pronta mejora. Generalizando, dolores puede referirse a un
Para poder hablar de calidez debemos partir del hecho de que un problema de salud afecta a la persona
que debemos destacar y que acusan diferencias entre los grupos humanos:
que se dice.
El lenguaje
grandes componentes:
El lenguaje verbal
El lenguaje verbal est constituido principalmente
El lenguaje no verbal
parcialmente en forma escrita. Por ejemplo, la palabra dolor tiene el sentido estricto y concreto de
La gesticulacin, expresiones de la cara, realizadas por los sutiles movimientos de dos zonas
fundamentales, la periorbitaria y la peribucal,
196
nes es la sonrisa.
La mmica, originada por los movimientos y
197
Sera muy largo mencionar todos los aspectos ticos que se encuentran involucrados en el
trato con los pacientes. Ah apareceran asuntos
198
Bibliografa
Aguirre Beltrn, Gonzalo
1980 Programas de salud en la situacin intercultural. Mxico, D. F.: Instituto Mexicano del Seguro
Social, Coleccin Salud y seguridad social, Serie manuales bsicos y estudios.
Arenas Monreal , Luz Mara y Alfredo Paulo Maya
2001 "Apuntes sobre cultura y promocin de la salud", Boletn Mexicano de Historia y Filosofia de la
Medicina 4 ( 1): 6-9.
Campos, Roberto
1997a "La hamaca: historia, etnografa y usos mdicos de un mueble americano", Revista Mdica del
IMSS 35 (4): 265-272.
1997b
"La satisfaccin del enfermo hospitalizado: empleo de hamacas en un hospital rural del sureste
de Mxico", Revista Mdica del IMSS 35 (4): 287-294.
199
La medicina tradicional de los pueblos indgenas de Mxico, 3 volmenes. Mxico, D. F.: Instituto Nacional Indigenista.
1994b
LA RELACIN MDICO-PACIENTE:
UN ENFOQUE INTERCULTURAL
Andrea Caprara
Introduccin
Preguntas iniciales
Recuerda usted algn episodio de su prctica clnica en el cual la cultura influy en el proceso teraputico?
202
La influencia de la cultura en la
siguientes cuadros:
Las enfermeras
primero ganan la confianza del mdico y luego la de los pacientes
en algunos casos se convierten en personas que discriminan a su propia gente
Los pacientes
203
La gente que viene del campo no est acostumbrada a dormir en catre; muchas veces hemos bajado los colchones para que duerman en el piso,
Hay profesionales de salud que intentan establecer una relacin, como en el caso de este mdico:
Tratamos de hablar un lenguaje ms accesible posible. A veces ellos no entienden, a veces les pido
repetir para ver si ellos entendieron. Pero cuando
vemos a los ojos [sabemos] as que... No entendi, no?" (Caprara y Rodrigues 2004).
En una oportunidad despus del parto de una seora del campo, ella quera fajarse; el mdico se ri,
se burl -aunque el parto fue normal- ella se puso
mal, pero inmediatamente que el mdico se fue,
nosotras la fajamos y en menos de tres minutos ya
estaba mejor.
cias culturales que se expresan en diversos modelos de interpretar la relacin salud-enfermedad, que
204
Los horarios y ritmos de actividad de los proveedores en salud, que no estn de acuerdo con los de las
familias locales.
La separacin del paciente de su familia para que entre al consultorio o a la sala de internacin.
El empleo de smbolos y cdigos extraos a la cultura popular e indgena, as como de material educativo
con imgenes que no contemplan la cotidianeidad de la gente.
Las posiciones extraas que se obliga a adoptar a los pacientes en los servicios (concretamente, en la
atencin del parto).
FUENTE: IVN SALGUERO ToRREZ 2002
tienen. Es totalmente diferente de la nuestra, totalmente diferente. Fuimos educados en una manera
tan diferente que le decimos: "Esto no es nada".
Pero para ellos lo es (Caprara y Rodrigues 2004).
La cultura y la experiencia de la
enfermedad: algunos conceptos clave
205
deberan ayudar a orientar la investigacin y las decisiones clnicas que es necesario tomar.
Los modelos explicativos muestran procesos interpersonales, narraciones, racionalizaciones, cons-
Estamos programando una reunin con las rezadeiras para difundir la informacin sobre el valor
del suero casero a toda la comunidad (Caprara y
Rodrigues 2004).
Estrategias de comunicacin
intercultural
* Rezadeiras o rezadoras: curanderas que emplean la medicina popular. (Nota del editor.)
206
cin biomdica sin una experiencia subjetiva del paciente, como en los casos de eventos hipertensivos
El inicio de la relacin
207
208
Una tercera razn se refiere a la comprensin
parte del paciente puede interferir en la construccin del vnculo y en la eficacia del tratamiento.
As, algunas preguntas tratan de explorar el punto de vista del paciente con mayor profundidad:
Qu significa eso? (preguntas de aclaracin).
Cmo cree usted que...? (preguntas de justificacin).
filosofa moral;
tan en el consultorio, y
iv.
209
Stewart 1991).
C o ncl usin
ta en cuatro pilares:
ye en la curacin,
21
Bibliografa
Blacklock, S. M.
1977 "The symptom of chest pain in family medicine", Journal of Family Practice 4: 429-433.
Branch, W. T., R. A. Arky, B. Woo, J. D. Stoeckle y D. B. Levy
1991 "Teaching Medicine as a Human Experience: A Patient-Doctor Relationship Course for Faculty and
First-Year Medical Students", Annals of Internal Medicine 114: 482-489.
Caprara, A. y A. Franco
1999 "A Relaco paciente-mdico. Para uma humanizaco da prtica mdica", Caderno de Sade Pblica
15 (3): 647-654.
Caprara, A. y J. Rodrigues
2004 "A relaco assimtrica mdico-paciente: repensando o vnculo teraputico". (ISSN 1413-8123).
Cincias & Sade Coletiva 9 (1): 139-146.
Dalen , J. V. (org.)
1995 Skillslab: Centerfor training of skills. Maastricht: Maastricht University Press.
Dawnie, R. S., J. MacNaughton y F. Randall
2000 Clinical Judgment: Evidente in Practice. Oxford: Oxford University Press.
Durn Aranibar, Rubn A.
2002 La interculturalidad en la relacin mdico-paciente campesino . Tesis de postgrado en salud intercultural Willaqkuna.
Eisenberg, L.
1977 "Disease and illness: distinctions between professional and popular ideas of sickness ", Culture Medicine and Psychiatry 1: 9-23.
Evans, M. y K. Sweeney
1999 "Editorials: exploring the medical humanities ", British Medical Journal 319: 1.216-1.216.
Kleinman, A.
1995 Writing at the Margin: Discourse between Anthropology and Medicine. Berkeley: University of
California Press.
1988 The Illness Narratives. Nueva York: Basic Books.
1980 Patients and Healers in the Context of Culture. Berkeley: University of California Press.
211
1978 "Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems", Social Science
& Medicine 12: 85-93.
Kleinman , A., V. Das y M. Lock (orgs.)
1997 Social Suffering. Berkeley: University of California Press.
Lloyd, M. y R. Bor
1996 Communication Skills for Medicine. Nueva York: Churchill Livingstone.
McManus, 1. C., C. A. Vincent, S. Thom y J. Kidd
1993 "Teaching communication skills to clinical students ", British Medical Journal 306: 1.322-1.327.
Mishler, E. G.
1984 The discourse of medicine: The dialectics of medical interviews. Norwood, Nueva Jersey: Ablex.
More, A. R.
1976 "Medical Humanities: A new medical adventure", New England Journal of Medicine 295: 1.4791.480.
Salguero Trrez, Ivn
2002 La relacin mdico paciente con enfoque intercultural. Potos, Bolivia: Universidad Autnoma Toms Fras.
Sen, Amartya
1998 Laicismo indiano. Miln: Feltrinelli.
Silverman, J ., S. Kurtz y J. Draper
1999 Skills for Communicating with Patients. Oxon : Radcliffe Medical Press.
Simpson, M., R. Buckman, M. Stewart et al.
1991 "Doctor-Patient Communication: The Toronto Consensus Statement", British Medical Journal 303:
1.385-1.387.
Skultans, V.
1998 "Anthropology and narrativa". En: T. Greenhalgh y B. Hurwitz (eds.), Narrative Based Medicine:
Dialogue and discourse in clinical practice (pp. 225-233). Londres: British Medical Journal Books.
Stewart, M. A., B. J. Brown, W. W. Weston et al.
1995 Patient-centred medicine: transforming the clinical method. Thousand Oaks, CA: Sage.
212
MDULO
EPIDEMIOLOGA CLNICA Y
EPIDEMIOLOGA SOCIOCULTURAL
El mdico occidental
y las culturas indgenas
el origen social y econmico del individuo es determinante: la ocupacin y el tipo de trabajo tienen
una incidencia notable en la salud.
218
parte biolgica del paciente, sino tambin en la psicolgica y en sus relaciones sociales ms cercanas.
219
al cuerpo de la persona.
ciales y ofrecen remedios naturales e incluso medicamentos sencillos. Si ellas lo hacen, esto implica
y la tcnica.
Y esto nos lleva a una consideracin sumamente
220
i.
afecciones dermatolgicas.
221
Enfermedades prevalentes
e interculturalidad
Cuando nos referimos a la aproximacin epidemiolgica, lo primero ser explicar qu es la epidemiologa y cul es su importancia. Entendemos la
generan la enfermedad.
222
mente el concepto de enfermedad es una construccin colectiva y social con tres enfoques:
en lo biolgico y lo fsico.
psicosocial y lo fsico.
malaria
escabiosis
tuberculosis
blenorragia
varicela
sfilis
parotiditis
fiebre tifoidea.
siguientes aspectos:
Aunque no se dispone de datos precisos sobre
cursos teraputicos,
su gravedad, y
aproximados, los cuadros estadsticos de esta provincia coinciden con los datos nacionales, y que
ch'uxu (tos)
k'ichalira (diarrea)
calentura
223
clico
esta provincia)
madre (puerperio)
mama).
que ella tambin ha transmitido sus conocimientos y prcticas a sus hijos y a sus discpulos. Se
estas patologas.
cerca de los nios, por su sensibilidad ya se espantaron; cuando hay un grito, un golpe fuerte,
un claxon fuerte. El nio se estremece, en esa
224
curandera:
-Qu le sucedi?
-Cuando estaba retornando de un viaje en bus, la maleta se me cay.
-Te cay encima y era de noche.
-S, encima y era de noche; estaba durmiendo.
-Y qu sentiste?
-Ese rato sent como un vaco ms o menos, y con el susto empezaron a adormecerse las manos y empec
a sudar fro, nada ms.
-Y te estremeciste, te dio dolor de cabeza.
-S. Me estremec, me dio dolor de cabeza.
-Y lo que sentiste, el adormecimiento, cunto tiempo te dur?
-Ha debido ser de cinco a diez minutos.
-Despus descansaste, ya se te quit, y el corazn se te aceler. Qu pensaste? Qu haba pasado?
Cules fueron tus primeras impresiones? Pensaste lo que te haba pasado?
-Lo primero, por unos segundos, mi mente estaba en blanco y luego ya estaba pensando en las cuestiones
mdicas que poda tener vmitos y todas esas cosas.
-Pensaste que a lo mejor haba chocado el bus o se haba cado o desviado?
-No tanto.
-Y despus, pudiste dormir bien, pasado este adormecimiento, o te quedaste sin poder dormir?
-Bueno, a un comienzo no pude dormir, casi al amanecer, recin por el cansancio, digamos.
-Y al da siguiente, ya pudiste dormir normalmente o tenas cierto problema para dormir?
-No, ese da llegu directo al hospital para que me hagan algunos anlisis.
-Qu te hicieron?
-El mdico neurlogo me vio y me dijo "vamos a tenerle en observacin, y por ah vamos a tener que hacerle
una tomografa", y yo le dije que no creo que sea para tanto y mejor hago no ms reposo en mi casa y si hay
cualquier cosa entonces le aviso.
225
sueo
El curandero crea un ambiente de confianza, trata de encarar todo lo que la paciente ha pasado,
boras)
presenciar acontecimientos muy violentos, etc.
los sismos
muy imperativa.
apetito y agotamiento.
ser atrapada por la Pachamama o por alguna divinidad, lo que determina la urgencia de liberarla. El susto
guro y convincente.
226
interesante observar dos aspectos: la secuencia que
exactamente. Entonces hicieron caf, y coloc correctamente las cosas sobre la superficie de la tierra.
Hizo su adorno, coloc las velas de cera. All habl
nombre y tocan la botella. As, con esto me vuelven a traer, tambin en agua que contena la tierra
del lugar donde tuve el accidente. Ah recogi tierra y la puso con agua en la botella. Al llegar aqu
me la roco y me la hizo beber, me hizo poner la
camisa y otra vez puso flores para m en la tierra,
y eso fue todo. Siete das despus, ya haba cobrado fuerza, ya empec a salir, ya haba sanado
en verdad y si no hubiera hecho esto no me hubiese aliviado, si no me hubieran llamado no me
227
con un susto, y normalmente regresa antes de despertar. De manera similar, el ajayu puede visitar a
otras personas.
El campesino de los Andes no suele ser muy expresivo, pero cuando est asustado puede despertar
228
Tos
Tuberculosis
Mal de Chagas
Malaria
Susto
Uriju
Muspha
dica intercultural.
229
Bibliografa
Campos Navarro, Roberto
1997 Nosotros los curanderos... Experiencias de una curandera tradicional en el Mxico de hoy. Mxico,
D. F.: Nueva Imagen.
Castelln, Ivn
1998 Abril es tiempo de kharisiris. Cochabamba , Bolivia: Serrano.
Gmez de Silva, Guido
2001 Diccionario breve de mexicanismos. Mxico, D. F.: Fondo de Cultura Econmica.
Girault, Louis
1987 Kallawaya. Curanderos itinerantes de los Andes. La Paz : Unicef, OPS y OMS.
Fernndez, Gerardo
2004 "Ajayu, Animu, Kuraji. La enfermedad del `susto' en el altiplano de Bolivia". En: Fernndez (coord.), Salud e interculturalidad en Amrica Latina. Perspectivas antropolgicas. Quito: Abya-Yala,
BOLHISPANA y Universidad de Castilla-La Mancha.
1998 Los kallawayas: medicina indgena en los andes bolivianos. Cuenca, Espaa: Ediciones de la Universidad de Castilla-La Mancha.
Loza, Carmen Beatriz
2004 Kallawaya. Reconocimiento mundial a una ciencia de los Andes. La Paz: Viceministerio de Cultura,
Fundacin Cultural del BCB y Unesco.
Nathan, Tobie
1997 La influencia que cura. Buenos Aires : Fondo de Cultura Econmica.
Reyes, Luis
2000 "Relatos sobre llamada de tona". En: Lpez (ed.), Textos de Medicina Nhuatl. Mxico, D. F.:
UNAM.
la hechicera.
Aunque la biomedicina excluye las representaciones y prcticas que provienen de estos saberes
232
Las diversas perspectivas
sobre la enfermedad
de las personas en la sociedad global y estn fuertemente modeladas por su experiencia individual y por
su sistema cultural" (Pedersen 1989). Encontramos
filiacin cultural.
233
El susto
La cada de mollera
Es una enfermedad infantil originada por una causa de tipo mecnico: golpes, cadas o movimientos
El empacho
234
El mal de ojo
Sntesis
cesante, falta de apetito, fiebre, diarrea intensa, vmito, ojos irritados. El diagnstico inicial lo realiza
sonal de salud.
Los grupos sociales manejan una epidemiologa sociocultural, estableciendo una clasificacin
patolgicos de la enfermedad.
En los sndromes culturalmente delimitados o
La hechicera o brujera
sndromes de filiacin cultural, los aspectos socioculturales son determinantes para entender y aten-
235
Bibliografa
Campos Navarro , Roberto (comp.)
2000 El empacho en la medicina mexicana . Antologa (siglos XVI-XX). Mxico , D. F.: Instituto Nacional
Indigenista.
Mata Pinzn et al.
1994 Diccionario enciclopdico de la medicina tradicional mexicana. Mxico, D. F.: Instituto Nacional
Indigenista.
Mendoza Gonzlez, Zuanilda
1997 ",Enfermedad para quin?: Saber popular entre los triquis" , Nueva Antropologa 52-53. Vol. XVI:
117-136, Mxico.
Pedersen, Duncan
1989 "Curanderos, divinidades, santos y doctores", Amrica Indgena Vol. XLIX, N4: 635-663, octubrediciembre.
Rubel, Arthur
1989 Susto. Una enfermedad popular. Mxico, D. F.: Fondo de Cultura Econmica.
Zolla, Carlos et al.
1983 Medicina tradicional y enfermedad. Mxico, D. F.: Centro Interamericano de Estudios de Seguridad
Social.
MDULO
EL ENFOQUE INTERCULTURAL EN EL
DESARROLLO DE PROGRAMAS DE
INFORMACIN, EDUCACIN Y
COMUNICACIN PARA LA SALUD
El escenario intercultural
242
dicotoma, deben ser entendidas -desde la comunicacin- como un espacio de dilogo y conflicto. As,
miento, la transgresin'.
Espacios fronterizos:
encuentros y desencuentros
La salud, un campo
de saberes asimtricos
ltica- tiende a caracterizarlos como espacios territoriales claramente definidos donde todo se divide:
cijada, una amplia zona fronteriza en la que se producen constantes tensiones entre lo que se considera
esencial para comprender los conceptos de distancia fisica y distancia estructural, tan necesarios
1 Trigo (op. cit.: 90) afirma: "... la transgresin constituye la frontera donde la frontera se extingue y se hace frontera, dando a lugar a lo que
Foucault llama 'el pensamiento del afuera', 'una. forma de pensamiento en la cual la interrogacin de los lmites reemplaza la bsqueda de
totalidad y el accionar transgresivo reemplaza el movimiento de las contradicciones ".
2 Cada cultura genera su propio imaginario. Cada cultura tiene sus propias formas de concebir y percibir el mundo.
243
oficial, y por el otro, una serie no articulada de saberes tradicionales provenientes de diferentes grupos
244
saberes populares-tradicionales.
parte de un todo, que se re-imagina y funda constantemente" (Cardozo op. cit.: 13). Y aunque estos saberes han aprendido a expresarse en castellano, especialmente en los sectores urbanos, este castellano
El saber mdico-cientfico
como poder
y centralizan las curas mdicas , hacen circular informacin, normalizan el saber (.. .) y trabajan por la me-
rompa su monopolio , que se multipliquen las lgicas. Sin embargo, los saberes populares -tradiciona-
les no se detienen ; irrumpen y se imponen por derecho. Y aunque , en un primer momento "la distancia
instituciones modernas se debilita, crecen las formas de respuesta que privilegian la eficacia simblica de los mitos y de los ritos (...) expresada a travs
de la fe, la creencia , el pensamiento mgico" (Reguillo 2002a). Comienza tambin a darse, casi para-
245
El dilogo de saberes,
un dilogo fronterizo
hay fronteras.
saberes vinculados a la salud en un pas como Bolivia, desde el punto genealgico, es indudablemente
una necesidad imperiosa. Esta genealoga, entendi-
246
Cortina (1999) apunta: "el sueo de los universalistas homogeneizadores - la eliminacin de toda diferencia- representa un supremo empobrecimiento
para la sociedad que lo practica".
Las diferencias culturales se centran en los mo-
La estrategia de medicina
tradicional y salud intercultural
Los antecedentes histricos abundan en ejemplos
de discriminacin y sometimiento en el campo de
de diferentes valores y normas que no slo pertenecen al campo poltico o jurdico, sino tambin,
de el propio Estado.
nuestro universo.
247
presente y el futuro.
La comunicacin intercultural
248
equidad comunicativa.
brarlas en lo posible.
249
Bibliografa consultada
Alfaro, Rosa Mara
1999 "Repensar la poltica y la comunicacin: trances y apremios para construir ciudadana". En: Construyendo ciudadana, equidad y paz: Retos de la comunicacin de cara al 2000. Lima: WACC,
Asociacin Internacional para la Comunicacin Cristiana-Amrica Latina.
Barbalet, J. M.
1994b
250
Plan Estratgico Medicina Tradicional y Salud Intercultural 2006-2010. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes.
Reguillo, Rossana
2002a
"Gestin del riesgo y saberes expertos". En: Cuatro ensayos de comunicacin y cultura para
debe ser una realidad cuando se trabaja en educacin en salud, de modo que el esfuerzo educativo no
debe coincidir con el afn de homogeneizacin. Las
culturas que pretendemos "educar", deben valorarse
estrategias educativas.
Chiodi, Francesco (comp.), 1990: La educacin indgena en Amrica Latina (Mxico, Guatemala, Ecuador. Per y Bolivia). Quito: AbyaYala: 496-487.
252
sumido en la ignorancia,
i mgenes y textos inadecuados para los educandos, particularmente los relativos a la salud
el programa de control de las enfermedades diarreicas. Para implementar el programa se ha creado una
quien no sabe",
i maginario local,
cacin sanitaria.
las siguientes:
253
Caracterizacin de un programa
en educacin intercultural en salud
la realidad local.
instrumental:
i.
abordar.
11.
254
pretende trabajar.
propios conocimientos.
comunidades.
Los valores y contenidos de la ciencia deben re-
maciones y nociones.
Elementos principales de la
metodologa educativa
pluralidad cultural.
11.
255
iv.
mdicos y enfermeras.
donde se interacta.
256
guaje educativo".
El empleo de la lengua
culturas originarias.
personas en el proceso.
Los juegos
257
La dramatizacin
los que desaparecieron las asignaturas y se construyeron dramas, se abordaron distintos temas vincu-
El dibujo
o cartilla educativa.
cultural local,
fico,
la creacin de estereotipos,
observadores,
258
intercultural en salud
respeto y tolerancia,
intercultural en salud
ticas,
aprender haciendo,
metodologa activo-participativa,
Aprender fuera de los estereotipos y reglamentos (escuela, aula) resulta ms adecuado para la
forma de aprendizaje de los adultos.
MDULO
ALIMENTACIN E INTERCULTURALIDAD
LA ALIMENTACIN Y LA NUTRICIN
EN CONTEXTOS INTERCULTURALES
Luis Alberto Vargas y Leticia E. Casillas
componentes:
ideolgico.
sus productos.
264
que preferimos.
265
Lo fro y lo caliente en
Mxico: un ejemplo
266
aguacates o chirimoyas.
como en la cultura).
Para qu comemos?
qu se come.
267
Una primera distincin marca la diferencia entre las comidas de los das ordinarios (casi siempre
con la familia) y las de ciertos das (por ejemplo,
las del domingo) y las de fiestas y ocasiones espe-
mismo es deificado.
y bebidas.
El alimento bsico se consume a diario y
o carencia.
268
fi.
preparacin.
Es fundamental conocer bien los hbitos culinarios de las personas con quienes se trabaja.
puerco y otras.
por "antojo". Tiene el valor de premio o autogratificacin y se percibe como una especie de
pecado venial.
269
La visin intercultural
de la alimentacin y las
intervenciones en salud
Al cabo de algunos meses llegaron a la presidencia municipal los camiones que descargaron bultos
con leche en polvo, botes con grasa vegetal comestible y las galletas secas, todo ello resultado de los ex-
textos interculturales.
270
docena de tortillas.
de esas personas.
cripcin detallada:
Al medioda me dieron un caldito de pollo con
una patita y unas verduritas que no conoca y lue-
271
Bibliografa consultada
lvarez del Rivero, J. C., H. Bourges, E. Casanueva, M. Kaufer, J. Morales de Len, M. Plazas y L. A.
Vargas
2001 "Glosario de trminos para la orientacin alimentaria", Cuadernos de nutricin 24 (1): 7-43.
Bourges, Hctor
2002 "Comentarios sobre la aplicacin del IVA a los alimentos", Cuadernos de nutricin 25 (1): 14-17.
Casanueva, Esther, M. Kaufer-Horwitz, A. B. Prez y P. Arroyo (eds.)
2001 Nutriologa mdica. Mxico, D. F.: Editorial Mdica Panamericana y Fundacin Mexicana para la
Salud.
Farb, Peter y George Armelagos
1980 Consumingpassions. The anthropology of eating. Boston: Houghton Mif$in.
Garine, Igor de y Luis Alberto Vargas
1997 "Introduccin a las investigaciones antropolgicas sobre alimentacin y nutricin", Cuadernos de
nutricin Vol. 20, N 3.
272
lidad alimentaria.
274
cuidado ambiental.
275
La alimentacin es
(parte de la) cultura
de la diversidad.
es materia cultural.
276
la superioridad cultural, tarea nada fcil, por cierto,
intercultural en salud.
a las autoridades del sector salud como las encargadas de formular marcos locales en la bsqueda de
interrelaciones equitativas entre diferentes, encami-
nadas a disminuir las disparidades en salud (y en particular las deficiencias alimentarias) de los pueblos
277
1 Emic: propuesta metodolgica que privilegia la "versin de los actores" como la base de los anlisis y las interpretaciones . (Nota del editor.)
278
ponsabilidades y obligaciones.
mida. Un ejercicio interesante para ilustrar esta afirmacin es el que realizan Baas, Wakefield y Kolasa
negocios,
ciones sociales,
demostrar la naturaleza y extensin de las relaproporcionar un foco para las actividades comunitarias,
279
expresar individualidad,
culturales o simplemente no existe. Tambin podemos mencionar que el hecho de considerar comida
o emocional,
recompensas o castigos,
sicas,
mentales,
representar seguridad,
significar riqueza.
280
pero que adems se ajuste a los conceptos locales de lo fro-hmedo y caliente-seco, analizadas
desde la perspectiva mica. Es ms, las cocineras
indgenas seguramente lo harn con gusto si son
1996: 18). De este modo, para el pensamiento nutricional predominante, los protagonistas del fenme-
de la alimentacin.
en la salud y en la alimentacin.
masiva. As, se patologiza la comida... precisamente cuando ms personas en el mundo pasan hambre
281
relaciones Estado-sociedad.
permanentes.
282
2006, 2007, entre otros). En esta ocasin nos refe-
interculturales.
Rescate Culinario
mente. Se sistematiza la informacin colectivamente para elaborar recetarios regionales. En los talleres
culturales de la poblacin.
283
y la suya propia.
Para concluir
grupos sociales.
284
Bibliografa
AMMFEN
1996 Los nutrilogos en Mxico: seguimiento de egresados. Mxico, D. F.: Trillas.
Bonfil, G.
2006 Diagnstico sobre el hambre en Sudzal, Yucatn. Un ensayo de antropologa aplicada. Clsicos y
contemporneos en antropologa. Mxico, D. F.: CIESAS, UAM, U. Iberoamericana (1a ed. 1962).
Carrasco, S.
2002 Somos lo que comemos : estudios de alimentacin y cultura en Espaa. Barcelona : Ariel.
Contreras, J. y M. Gracia
2005 Alimentacin y cultura. Perspectivas antropolgicas. Barcelona: Ariel.
Crehan, K.
2004 Gramsci, cultura y antropologa. Barcelona: Bellaterra.
De Garine, I.
2002 "Los aspectos socioculturales de la nutricin". En: Jess Contreras (comp.), Alimentacin y cultura,
necesidades, gustos y costumbres. Barcelona: Ed. Alfaomega y Universitat de Barcelona: 129-170.
Douglas, M.
2002 "Las estructuras de lo culinario". En: Contreras (comp.), Alimentacin y cultura. Barcelona: Ed.
Alfaomega y Universitat de Barcelona: 171-198.
ENSANUT
2006 Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. Mxico, D. F.: Instituto Nacional de Salud Pblica.
Farr, R.
1994 "Representaces sociais: a teora e sua histria". En: Guareschi y Jovchelovitch (orgs.), Textos em
representacdo social. Petrpolis: Vozes 31-62.
Gracia, M. {en el texto se cita Gracia 2007}
1997 La transformacin de la cultura alimentaria. Cambios y permanencias en un contexto urbano: Barcelona 1960-1990. Madrid: Ministerio de Educacin y Cultura, Secretara de Estado de Cultura.
Jodelet, D.
1984 "La representacin social: fenmenos, conceptos y teora". En: Moscovici, Psicologa social II.
Pensamiento y vida social. Psicologa social y problemas sociales. Barcelona, Buenos Aires y Mxico, D. F.: Paids.
285
Menndez, E. L.
2005 "Intencionalidad, experiencia y funcin: la articulacin de los saberes mdicos" , Revista de Antropologa Social 14: 33-69, Madrid.
Menndez, E. L. y R. B. di Pardo
1996 De algunos alcoholismos y algunos saberes. Atencin primaria y proceso de alcoholizacin. Mxico, D. F.: CIESAS.
Osorio, R. M.
2001 Entender y atender la enfermedad. Los saberes maternos frente a los padecimientos infantiles. Mxico, D. F.: CIESAS, INAH e INI.
Pelez, M. L., P. Torre y A. Ysunza
1993 Elementos prcticos para el diagnstico de la desnutricin. Mxico, D. F.: INNSZ, CECIPROC.
Vargas, L.
(s/f) La aplicacin de la antropologa de la alimentacin en contextos interculturales. Disponible en:
http://www.fmvz.unam.mx
Ysunza, A., M. E. Martnez, S. Dez-Urdanivia y L. Lpez
2007 "Closing the loop: Promoting the use the dry toilet and human excreta to save water and produce
food at family level in rural Mexico". International Conference in Sustainability Sanitation, Dongsheng, China.
Ysunza, A., M. E. Martnez, S. Dez-Urdanivia y L. Lpez
2006 "Use and maintenance of dry toilets as a result at the community perceptions on the management of
human excreta in rural Mexico". 2"a International Dry Toilet Conference, Tampere, Finlandia.
Ysunza, A., L. Espinosa, G. Romero y S. Dez-Urdanivia
2004 "Evaluacin diagnstica nutricional por regiones en preescolares de Oaxaca: estudio comparativo",
Nutricin Clnica vol 7 N 3.
Ysunza, A., S. Dez-Urdanivia, S. J. Leyva, M. E. Martnez, L. Lpez y M. A. Martnez
2002 "La capacitacin-accin participativa con promotores comunitarios de salud: prioridad para el desarrollo rural". En: Garca Viveros, Botey y Valds (coords.), Modelos para la implantacin de proyectos productivos, de salud y educacin en Amrica Latina. Oaxaca, Mxico: FUNSALUD/Glaxo
Smith-Kline.
Ysunza, A. (coord.), V. M. Salas et al.
1995 No que no?: Una experiencia con promotores comunitarios de salud en Oaxaca. Mxico, D. F.:
CECIPROC e INNSZ.
MDULO
DERECHOS HUMANOS Y TICA MDICA
plasia cerebral...
Introduccin
En ese entonces, David tena 13 aos cuando sobrevivi a la masacre de su familia y parte de su
comunidad en Acteal, municipio de Chenalh,
Chiapas, en el contexto de la violencia de la guerra de baja intensidad (GBI). Adolescente inteligente de mirada vivaz y negrsimos ojos, agilidad
292
en constantes ingresos a los hospitales), con Mariano (...) Y la lista se alarga y cada una de las vctimas
tiene su propio testimonio, su dolorosa historia...
Y a pesar del duelo, mantienen su lucha por la
vida. El propio David, con heridas no del orden fsi-
humanos se parece mucho ms a una toma de postura poltica que decida incentivar en el interior de
todas las culturas (las dems y la nuestra) aque-
interculturales.
La identidad y el respeto
Ampliacin de miradas
293
relacin de intercambio horizontal con el otro, con
un pertinaz e irrenunciable objetivo: no perpetuar el
(Thompson s/f).
tearlo, en cambio, como posibilidad viable y prctica para la reflexin, el anlisis y la comprensin de
Acerca de la identidad
que han trascendido en forma significativa. Tales regiones no se encontraban exentas de la problemtica
asociada al fenmeno de la identidad. S. Molina se
refiere a la cuestin en los siguientes trminos:
294
El observador
marcado por la hostilidad, la amenaza a la identidad y la franca falta de respeto a la diferencia. Una
estrategia interesante es la que se observa en varias
culturas originarias: nos referimos al surgimiento de
personajes que asumen la resistencia y la defensora
ti ma instancia, a eliminar los obstculos que se oponen al ejercicio pleno de sus derechos ciudadanos.
el conflicto.
dinmica general.
En las nacientes sociedades republicanas, la
295
zacin y la complacencia.
la actualidad.
humanitaria.
296
i.
derecho:
ll.
tripartita: ciudadanos con participacin activa, el Estado por medio de la expedicin de leyes, polticas pblicas y programas especficos, y los organismos que
suscriben y ratifican.
297
cin crtica.
SALUD
/ DERECHOS HUMANOS
DD HH y salud.
SALUD
/ DERECHOS HUMANOS
SALUD
Relacin Y. Basada en la idea de la conexin inti ma entre ambos campos. La idea central del mo-
298
meta deseable.
el anlisis y las propuestas de los organismos internacionales y, adems , la salud forma parte de los
derechos econmicos sociales y culturales (DESC).
Interculturalidad
El binomio indgena -pobreza es un complejo histrico, como lo fueron tambin la violaciones a sus
DD HH fundamentales . Numerosas instituciones
gubernamentales , programas , comisiones, se han
encargado de "protegerlos " o "ayudarlos", siempre
en una relacin subordinada.
Entre los aspectos que es necesario investigar en
el marco del trabajo para la salud con pueblos originarios est la cuestin de qu entienden ellos por
salud? Y una de las respuestas de mayor relevancia
fue la que ofreci una anciana de origen maya tsot-
En esta tarea continua de crear condiciones favorables para el ejercicio de los derechos humanos den-
pus de un proceso de anlisis de relaciones desiguales respecto de pueblos originarios y afrodescendientes. Se conforma como alternativa al mestizaje
299
efectiva.
intelectual es relevante.
decretos y reglamentos.
organismos no gubernamentales.
Resumiendo: si bien es cierto que no existe, hablando con propiedad, una concepcin de los derechos humanos que suscite un acuerdo unnime
(Young 1996), no lo es menos que en todo mbito cultural parecen estar dados elementos que
permiten la comprensin mutua intercultural o, al
menos, la generacin de una esfera de discusin
300
sin un planteamiento y una elucidacin de los presupuestos y las bases ticas de las lneas de accin
El autor hace hincapi en la imprescindible reflexin filosfica de los actores sociales involucra-
dos en la "interaccin " con culturas diferentes, desde la disciplina antropolgica , evitando restringir tal
reflexin al mbito de la academia.
Bartolom.
pacidad de decisin.
a la tica como una disciplina terica con un carcter prctico . Su labor de investigacin y explicacin
ste es uno de los puntos en los que tica e interculturalidad se articulan , potenciando la relacin. El
301
su propia cosmovisin.
bliografa}.
de problemas y conflictos.
Dentro del proceso intercultural en salud en
pinches indios malagradecidos". Otros compaeros mdicos tuvieron experiencias parecidas, con
...jvenes indgenas promotores de salud en reunin, dando su palabra, y despus de varias horas, nos dispersbamos en el campo en silencio
para retornar y "tomar acuerdos" el ejercicio es
302
"somos fuertes , somos los mejores " (Ruiz 2000).
intercultural.
Consideraciones finales
funciones diversas.
303
realidades semejantes.
304
Bibliografa
Del guila, Rafael
2001 "Los derechos humanos y algunos de sus problemas en el mundo de hoy". En: Los derechos humanos en tierras mayas. Poltica, representaciones y moralidad. Madrid: Sociedad Espaola de
Estudios Mayas.
IIDH
2006 Campaa Educativa sobre Derechos Humanos y Derechos Indgenas; Salud Indgena y Derechos
Humanos, Manual de contenidos . San Jos de Costa Rica: Instituto Interamericano de Derechos
Humanos y Organizacin Panamericana de la Salud.
2004 Campaa Educativa sobre Derechos Humanos y Derechos Indgenas; Mdulos Temticos. San Jos
de Costa Rica: Instituto Interamericano de Derechos Humanos y Agencia Sueca de Cooperacin
para el Desarrollo.
Lenkersdorf, Carlos
2002 Filosofar en clave tojolabal. Mxico, D. F.: Miguel ngel Porra Grupo Editorial.
Mann, Jonathan y Soda Gruskin
1999 Conceptos bsicos: Derechos humanos y salud pblica. Seminario Taller Salud Pblica y Derechos
Humanos, Lima.
Molina, Silvia (coord.)
2000 Identidad e intolerancia , Vol. 1. Mxico, D. F.: UNAM, Facultad de Ciencias Politicas y Sociales.
Oliv, Len (comp.)
1997 tica y diversidad cultural. Bogot: UNAM y Fondo de Cultura Econmica Colombia.
Page, Jaime
2002 Poltica sanitaria dirigida a los pueblos indgenas de Chiapas 1857-1995. Mxico, D. F.: UNACH
y UNAM.
Physicians for Human Rights, Colegio de la Frontera Sur; Centro de Capacitacin en Ecologa y Salud para
Campesinos-Defensora del Derecho a la Salud
2005 Pueblos excluidos, comunidades erosionadas. La situacin del derecho a la salud en Chiapas.
Mxico, D. F.: PHR, CCESC, ECOSUR. USA.
Rojas, Roco
2004 Citada en: Manual de Campaa Educativa sobre Derechos Humanos, Salud Indgena y Derechos
Humanos. San Jos de Costa Rica: IIDH.
305
Ruiz, Adriana
2007 "La interculturalidad y el derecho a la proteccin de la salud: una propuesta transdisciplinaria",
Boletn Mexicano de Historia .y Filosofia de la Medicina Vol. X (2): 99-107.
1980-2009
Savater, Fernando
2007 La vida eterna . Barcelona : Editorial Ariel.
Thompson, Julie
s/f
Tomassini, Alejandro
2000 Historia, Derechos Humanos y Medicina. Mxico, D. F.: Comisin Nacional de los Derechos Humanos.
Valencia, Guadalupe
s/f
"Transdisciplina y fronteras disciplinarias , Una aproximacin a las encrucijadas del tiempo social",
www.orus- int.org/docs/valenciaguada .pdf (consulta en mayo de 2007).
MDULO
SALUD MATERNO-INFANTIL
CON ENFOQUE INTERCULTURAL
Introduccin
La informacin que aqu se presenta es el resultado de una investigacin amplia sobre grupos
El proceso reproductivo
312
bilidad de transformacin.
313
nodo directo con el inters ms amplio de la antropologa y otras ciencias sociales en el anlisis de la
el rasgo ms caracterstico.
los cuidados y consejos aparecen , ya sea bajo la forma del lenguaje mdico domstico , ya sea bajo el len-
314
315
la situacin de la mujer.
observacin ms precisa.
316
(Freyermouth 2000).
El proceso reproductivo
entre los triquis
317
318
Esto no implica que todos los embarazos requieran de cuidados constantes con el fro ; todo depen-
especficos,
causar un aborto.
Un aspecto central y reconocido por ambas generaciones es la presencia del fro como agente de
319
320
6 ZoPa!e: faja confeccionada con palma y tejido de algodn ; se usa para hacer presin en la cintura.
321
valor nutritivo.
varlos a cabo.
Entre las personas de la nueva generacin la lactancia se puede suspender espontneamente por deci-
322
323
Conclusiones
sistema de salud.
la unidad domstica.
324
Bibliografa
Aguirre Beltrn, G.
1980 Programas de salud en la situacin intercultural. Coleccin Salud y Seguridad Social, Serie Manuales Bsicos y Estudios. Mxico, D. F.: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Bentez Zenteno, R.
1979 "La transicin demogrfica en Mxico . Problemas y consecuencias ". En: La Universidad Nacional
y los problemas nacionales . Mxico, D. F.: UNAM (Sociedad y cultura) 2: 43-89.
Bonfil, P. y Point Lalli
1999 Las mujeres indgenas al final del milenio. Mxico , D. F.: FNUAP-CONMUJER: 279-98.
Bronfman, M. y H. Gmez Dants
1998 "La condicin de la mujer y la salud infantil". En: Juan G. Figueroa (comp.), La condicin de la
mujer en el espacio de la salud. Mxico, D. F.: El Colegio de Mxico: 89-125.
Cervantes Carson, A.
1999 "Polticas de poblacin, control de la fecundidad, derechos reproductivos. Una propuesta analtica".
En: Brgida Garca (coord.), Mujer gnero y poblacin en Mxico. Mxico, D. F.: El Colegio de
Mxico, Sociedad Mexicana de Demografa: 363-420.
1993 "Mxico: polticas de poblacin , derechos humanos y democratizacin de los espacios sociales".
En: IV Conferencia Latinoamericana de Poblacin. La transicin demogrfica en Amrica Latina y
el Caribe . Mxico , D. F.: INEGI-IISUNAM, vol 2: 759-789.
CONAPO
2000 Cuadernos de Salud Reproductiva. Oaxaca, Mxico: CONAPO.
1999 "Veinticinco aos de cambios en la migracin interna de Mxico ". En: La situacin demogrfica de
Mxico. Mxico, D. F.: CONAPO: 63-73.
Cominsky, S.
1992 "La atencin del parto y la antropologa mdica". En: Roberto Campos Navarro (comp.), La antropologa mdica en Mxico, tomo II. Mxico, D. F.: Instituto Mora, UNAM: 139-224.
1982 "Knowledge and Body Concepts of Guatemalan Midwives". En: Margarita Artschwager Kay (ed.),
Anthropologv ofHuman Birth. Philadelphia : F. A. Davis Co.
Chvez Galindo, A.
1998 La nueva dinmica de la migracin interna en Mxico 1970-1990. Mxico , D. F.: CRIM-UNAM.
325
De la Fuente, J.
1977 Ciclo de vida en Yalalag. Una villa zapoteca serrana, Clsicos de la Antropologa Mexicana. Mxico, D. F.: INI: 175-208.
Echarri Cnovas, C.
1999 "Salud materno infantil y condicin de la mujer". En: Brgida Garca (coord.), Mujer, gnero y poblacin en Mxico. Mxico, D. F.: El Colegio de Mxico: 103-165.
Elu, M. C. y L. Leero
1992 De carne y hueso: estudios sociales sobre gnero y reproduccin. Mxico, D. F.: IMES.
Figueroa, J. G.
1993 "Derechos reproductivos y el espacio de las instituciones de salud: algunos apuntes sobre la experiencia mexicana". En: A. Ortiz Ortega, Proyecto de investigacin y accin sobre derechos reproductivos. Mxico, D. F.: en prensa: 1-17.
326
Gemes, M. A.
1997 "De comadronas a promotoras de salud planificacin familiar". En: E. Krotz (ed.), Cambio cultural y resocializacin en Yucatn. Mrid^i., Yucatn, Mxico: Ediciones de la Universidad Autnoma
de Yucatn. Tratados y Memorias de Investigacin de la Unidad de Ciencias Sociales: 117-147.
Guiteras Holmes, C.
1986 "El ciclo de vida" . En: X. Lozoya y C. Zolla (eds.), La medicina invisible . Introduccin al estudio
de la medicina tradicional de Mxico. Mxico , D. F.: Folios Ediciones : 223-233.
Huerta Ros, C.
1981 Organizacin sociopoltica de una minora nacional. Los triquis de Oaxaca. Mxico, D. F.: INI.
Jordan, B.
1993 Birth in Four Cultures: A Crosscultural Investigation of Childbirth in Yucatn, Holland, Sweden,
and the United States. Long Grove, Illinois: Waveland Press.
Kelly, I.
1955 "El adiestramiento de parteras en Mxico, desde el punto de vista antropolgico", Amrica Indgena
Vol. XXV, N 2, I. I. L, Mxico: 109-117.
Langer, A. y R. Lozano
1998 "Condicin de la mujer y salud". En: Juan G. Figueroa (comp.), La condicin de la mujer en el espacio de la salud. Mxico, D. F.: El Colegio de Mxico: 33-82.
Lerner, S. y A. Quesnel
1994 "Instituciones y reproduccin. Hacia una interpretacin del papel de las instituciones en la regulacin de la fecundidad en Mxico". En: Alba y Cabrera (comps.), La poblacin en el desarrollo
contemporneo de Mxico. Mxico, D. F.: El Colegio de Mxico: 85-117.
Lerner, S., A. Quesnel y M. Yez
1994 "La pluralidad de trayectorias reproductivas y las transacciones institucionales ", Estudios Demogrficos y Urbanos 9(27): 543-578.
Lpez Austin, A.
1990 Cuerpo humano e ideologa. Las concepciones de los antiguos nahuas . Mxico, D . F.: UNAM.
1984 Textos de medicina nhuatl. Mxico, D. F.: UNAM.
327
Mendoza G., Z.
2004 De la casa del nene al rbol de las placentas. Proceso reproductivo, saberes y transformacin cultural entre los triquis de Copala en la Merced (tesis doctoral). Mxico, D. F.: CIESAS.
Menndez, E. L.
1 998 "Estilo de vida , riesgos y construccin social . Conceptos similares y significados diferentes", Estudios Sociolgicos de El Colegio de Mxico: 1 6(46): 37-67.
Mummert, G.
1998 "Mujeres de migrantes y mujeres migrantes de Michoacn. Nuevos papeles para los que se quedan
y para los que se van". En: Calvo y Lpez (coords.), Movimientos de poblacin en el occidente de
Mxico. Zamora, Mxico: El Colegio de Michoacn, CEMCA: 281-297.
Ojeda, N.
1999 Gnero, familia y conceptualizacin de la salud reproductiva en Mxico. Tijuana, Mxico: El Colegio de la Frontera Norte: 263-300.
Stern, C.
1996 El papel del trabajo materno en la salud infantil. Contribuciones al debate desde las ciencias sociales. Mxico, D. F.: The Population Council y El Colegio de Mxico: 21-36.
Tibn, G.
1981 La trade prenatal (cordn, placenta y amnios). Supervivencias de la magia neoltica. Mxico, D.
F.: Fondo de Cultura Econmica.
III
EXPERIENCIAS DE SALUD
INTERCULTURAL EN POTOS
PRESENTACIN
la salud intercultural.
LA ADECUACIN CULTURAL DE
LAS INFRAESTRUCTURAS DE SALUD
Ingrid Tapia, Juan Carlos Delgadillo O.
Introduccin
Con la finalidad de desarrollar estrategias que per-
338
adecuados culturalmente.
339
de las causas por las que los habitantes de reas rurales no acceden a los establecimientos de salud.
Un claro y sencillo ejemplo de estas afirmacio-
En los partos institucionales atendidos en los diferentes establecimientos de salud, debido a varios factores como son los protocolos institucionalmente aceptados, la falta de espacio, la falta
de recursos para la atencin prolongada, etc. las
mujeres que dan a luz, generalmente son dadas
de alta al finalizar el segundo da de internacin,
que el sistema oficial de salud no permite a la parturienta contar con un espacio en el que se sienta
340
tomados en cuenta.
341
SEDES y seleccionadas por el Programa. Para satisfacer las demandas emergentes de algunas organizaciones de medicina tradicional, y en la perspectiva
Antecedentes de la experiencia
342
METROP)
entre terapeutas del sistema tradicional y del institucional. Una de las alternativas que se consider
i mportante fue la de construir hospitales "mixtos",
donde biomdicos y terapeutas tradicionales pudie-
manera conjunta.
yectos.
343
en infraestructuras sanitarias.
Esta forma tradicional de trabajo fue cuestionada en el PROHISABA y por ello se decidi asumir
el desafio de cambiar este enfoque, centrado en lo
"ingenierstico" y descuidando lo social, por una intervencin que tome en cuenta las propuestas, los
sanitarias se tomen en cuenta los aspectos socioculturales de la poblacin y los aspectos topogrficos y
(Arquitecta PROHISABA)
344
(Arquitecta PROHISABA)
PROHISABA)
345
mdico.
interculturalidad en salud.
de complementariedad mutua.
[...] al inicio hubieron muchas dificultades, porque los monitores del PROHISABA hacan lo
mismo que nosotros aunque con un enfoque diferente, a consecuencia de ello hubo mucha tensin
346
Participacin de la comunidad
estructuras.
tos aspectos.
347
para el FPS, en todos sus proyectos los consultores tienen la obligacin de presentar las propuestas y recoger las demandas de la poblacin.
(Ingeniero FPS)
Aprendizajes institucionales
mutuos y complementarios
ner discrepancias. Se tuvo que realizar muchas negociaciones para tomar una decisin. Esta situacin
348
Tercera etapa
peutas tradicionales en los hospitales con adecuaciones culturales. Sin embargo, los consejos muni-
349
su vida til.
Resultados de la experiencia
Otro resultado importante es haber logrado
Es innegable que el trabajo coordinado entre el
350
en todas las ramas profesionales, con el PROHISABA hemos descubierto esta manera de trabajar
que era tan ajena a nosotros, claro que es necesa-
o donde hay vida en la comunidad, que la distancia no sea un motivo para que la gente no acuda al
establecimiento de salud. (Ingeniero FPS)
Adecuaciones culturales en
las nuevas infraestructuras
focos de poco voltaje y se los cubrieron con pantallas para lograr una iluminacin difusa que permita
a la parturienta sentirse en un ambiente ms similar
Sala de partos
Los espacios utilizados para salas de parto en los
diferentes establecimientos de salud, generalmente presentan paredes revestidas con cermica
blanca, guardando estrecha semejanza con el piso;
al de su casa. En general, en las diferentes infraestructuras, se tom en cuenta estos aspectos intentando trasladar sensaciones ambientales de la casa de la
parturienta a la sala de partos del hospital.
351
espacio de recreacin.
ciones de estada en sus puestos de trabajo e indireclos usuarios del establecimiento de salud.
Antes las viviendas para el personal de salud estaban en malas condiciones, en el hospital mismo
ya no haba espacio para nada, era muy incmodo
trabajar ah y de eso tambin surgan dificultades
352
Equipamiento
para que sean ellos los que definan qu equipamiento bsico queran tener en la sala de partos,
en la del mdico tradicional y en los albergues.
(Personal PROHISABA)
mobiliario complementario.
SALA DE
PARTO
ALBERGUE
TRADICIONAL
TRAD .
FAMILIAR
No
MUNICIPIO
NOMBRE DE PROYECTO
Acasio
Acasio
Acasio
Arapampa
Betanzos
Betanzos
Betanzos
Caiza "D"
Caripuyo
10
Cari u o
py
Construccin
Huanacoma
11
Chaqui
12
Chaqui
13
Chaqui
14
Puna
15
Puna
16
Puna
17
Puna
18
Puna
19
Sacaca
puesto
de
salud
1
1
Guadalupe
353
20
Sacaca
21
Sacaca
22
Sacaca
23
Sacaca
24
San Pedro de
Buena Vista
25
Tinguipaya
26
Tomave
27
Tomave
28
Toro Toro
29
Toro Toro
30
Toro Toro
31
Toro Toro
32
Toro Toro
33
Toro Toro
34
Yocalla
1
1
1
1
FUENTE: PROHISABA
SALA DE
PARTO
ALBERGUE
TRADICIONAL
TRAD.
FAMILIAR
Porco
Tinguipaya
Toro Toro
Puna
15
Puna
16
Puna
17
Puna
18
Puna
No
MUNICIPIO
NOMBRE DE PROYECTO
Betanzos
Betanzos
Puna
Tacobamba
Tacobamba
Tacobamba
7
8
9
Tomave
10
Caripuyo
11
Arampampa
12
San Pedro de
Buena Vista
13
14
FUENTE: PROHISABA
354
Funcionamiento de los espacios
adecuados culturalmente
El funcionamiento de los establecimientos de salud
nosotros como directiva del CODEMTROP vamos a hacer algo, pero es muy importante conseguir un presupuesto para pagar algo a los mdicos
tradicionales que atiendan en el hospital , si no, no
van a venir. (Presidente CODEMETROP)
portante:
Para los mdicos tradicionales es muy importante que haya un consultorio para el mdico tradicional, as estamos demostrando a los mdicos
del hospital que nosotros tambin aportamos a
utilizados.
En algunos de los establecimientos de salud el
El problema es que la antigua dirigencia del CODEMETROP ha recibido los hospitales intercul-
Por varios aos hemos pensado que sera muy importante que los mdicos tradicionales trabajemos
muchos de nuestro compaeros mdicos tradicionales no sepan que tienen esta oportunidad, y
tambin han habido otros problemitas , por ejemplo cuando ha sido la inauguracin y se ha hecho
recepcionar algn dirigente de los consejos municipales de mdicos tradicionales o algn represen-
1 Se han visitado distintos establecimientos de salud en Potosi donde el PROHISABA ha implementado los procesos de innovacin arquitectnica a los cuales este estudio hace referencia
355
pus ellos solos pueden seguir adelante, el problema es como no hay nada de presupuesto nosotros no podemos venir, pero vamos a buscar algo
siempre para que no perdamos nuestro espacio en
el hospital . (Presidente CODEMETROP)
al terapeuta tradicional quiere ser utilizado por terapeutas que practican la medicina basada en plantas
medicinales y masajes (generalmente por los que se
reconocen como naturistas), donde los rituales m-
No obstante, para garantizar su permanencia requieren de una remuneracin fija por parte del SEDES o
Nosotros ya tenemos experiencia de trabajar dentro del hospital, y no tenemos problemas con los
doctores, ms bien coordinamos bien con la doctorita [...], la gente harto me busca, desde la Ar-
elaboro, [...] en mi caso, si hubiera un aporte econmico fijo para nosotros, yo no tendra ningn
Otra tendencia opuesta a la anterior est representada principalmente por terapeutas que basan sus
curaciones en rituales mgico-religiosos. En este
caso los terapeutas manifiestan que no estn dispuestos a trabajar en el territorio de los biomdicos
sistema estatal de salud y as poder ejercer la medicina en los espacios culturales que les son propios.
356
parto en la noche el personal a veces no est, en
cambio las estudiantes se quedan y cuando alguna
y los oficiales. Sin embargo, el trabajo de investigacin se realiz en forma muy localizada. Los
resultados de este trabajo tuvieron dificultades en
ser adecuadamente socializados con el SEDES y
el CODEMETROP y, finalmente, no representaron
una herramienta real para la toma de decisiones y la
elaboracin de normativas.
construidos.
talaria.
Sostenibilidad de la experiencia
de las estudiantes universitarias que hacen sus prcticas en las zonas rurales.
La sostenibilidad fue, y sigue siendo, una de las preocupaciones centrales. Se trabaj desde diferentes
357
presupuesto especfico para los concejos municipales de mdicos tradicionales , nuestra competen-
biomdico, sobre todo en lo que respecta a la sensibilizacin y motivacin para promover un mayor
reas de jurisdiccin; para ello est buscando mayo-
El proceso de apropiacin de los espacios destinados a los terapeutas tradicionales se realiz a nivel
En el prximo ampliado vamos a poner en conocimiento que los espacios para el mdico tradicio-
A nivel institucional tambin se iniciaron tentativas para dar mayor funcionalidad a la organizacin
358
Desde el punto de vista del FPS, la sostenibi-
atencin a la poblacin.
El proceso participativo que se gener en el diseo y la construccin de las obras sanitarias permi-
tructuras.
Reflexiones finales
y recomendaciones
359
usuarios ha mejorado.
Recomendaciones
360
Bibliografa
Arnold, Denise Y, Jo Murphy - lawless y Juan de Dios YAPITA,
2001 Hacia un modelo social del parto: Debates obsttricos interculturales en el altiplano boliviano.
Informes de investigacin II N 1, ILCA:
Amold, Denise y Yapita, Juan De Dios
Las wawas del inka: hacia la salud materna intercultural en algunas comunidades andinas , Informes de investigacin N 2 ILCA
Ministerio de Salud y Deportes
Gua para la atencin de la salud materna con enfoque intercultural. Documento Tcnico - Normativo, La Paz.
Velasco, Ruth
2007 "Adecuacin arquitectnica de los espacios fsicos y equipamiento con enfoque intercultural en
establecimientos de salud en el municipio de Tinguipaya " en Encuentro de dos: La biomedicina y la
medicina tradicional en Tinguipaya en PREZ Rosario y FUERTES Azucena, La Paz: COOPITAL
- COOPI.
PROHISABA Ministerio de Salud y Deportes
2009 Sistematizacin de experiencias del programa de Apoyo al sector de la Higiene y Salud de Base
2002 -2008, La Paz
PROHISABA Berthin Consultora
2008 Sistematizacin del proceso de la estrategia de articulacin entre la medicina tradicional y la medicina institucional en 17 municipios de Potos y 7 municipios de Tarija, Documento indito
Contexto y antecedentes
nacidos vivos'.
enfermedad.
* Este artculo ha sido redactado a partir de una evaluacin del Postgrado Willaqkuna realizada por Ivn Castelln y Juan Carlos Delgadillo,
ambos socilogos.
364
cidad de identificacin.
la medicina tradicional.
365
un nuevo modelo de atencin sanitaria de tipo intercultural y de los vnculos de colaboracin con el
366
transformaciones en las escuelas y en las currculas escolares, as como sensibilizacin el los corazones y sentimientos, cualquier medida es intil
( Campos, 2001).'
mdico tradicional.
De la misma manera, la Cooperacin Italiana, en
bicioso e innovador.
El proyecto formativo
Marco institucional
3 Extracto del discurso pronunciado por el mdico representante de la unam, Roberto Campos, en el acto de inauguracin del postgrado en
salud intercultural (18 de abril de 2001) ante autoridades locales, universitarias, personal de salud y representantes de organismos internacionales en salud.
367
Para lograr estos objetivos se elabor un modelo curricular que justamente apuntaba a establecer un equi-
que gener propuestas concretas de cambio compartidas por el establecimiento de salud con la comunidad.
368
Amricas.
prcticas teraputicas.
en las Amricas.
Estado y nacin.
kunas de Panam.
Walter Alvarez , mdico kallawaya , docente del Postgrado en Salud Intercultural Willaqkuna.
369
frescas.
D y Cotagaita, Potos.
medicamentosa.
ticos, enfermedades.
Sistema de autoatencin.
cin nacido.
lo social y lo mdico.
el mundo quechua-aymara.
encuentros.
cultural.
indgena.
investigacin-accin
cin-accin.
370
gacin-accin.
urbanos
ques y experiencias.
lacin mdico-paciente.
cacin intercultural.
los de vida.
Lactancia materna.
371
Alguna vez, un indgena me planteaba si la interculturalidad no es otro mtodo para acallar
la rebelin indgena. No nos olvidemos que han
venido con proyectos desde la "Alianza para el
Progreso" (de los aos 60), todo te lo piensan...
fiere la solucin de los problemas sociales y de clase hacia lo cultural. A objeto de equilibrar este tipo
m
Roberto Campos Navarro, explicando el susto.
372
cios de salud.
373
Quizs antes no habamos entendido cun importante era este proceso selectivo, que no fue
proyecto que se iba a desarrollar, que no lo tenamos muy claro al comienzo, pero que fuimos
entendindolo en el proceso. De manera que si
ste fue un punto crtico al inicio, despus se
El equipo multidisciplinarlo
de docentes y tutores
cionales cuya experiencia en temas de interculturalidad y salud fue valiosa, no slo por sus cualidades
acadmicas, sino tambin por sus experiencias in
situ de conocimiento de la realidad de las pobla-
4 Se refiere a Abigail Aguilar, mexicana, doctora en etnobotnica , directora del Herbario del Instituto Mexicano del Seguro Social.
5 K'apachagera: mujer experta en el manejo de yerbas medicinales.
374
cin una importante conciencia crtica local, que ha
interculturales en salud.
Geociencias, Potos.
Europea, La Paz.
Mxico, D.F.
co, D.F.
Mxico, D.F.
grado de Willagkuna.
Dr. Jaime Zalles, boliviano, terapeuta tradicioDra. Margarita Sez, chilena, antroploga. Funcionaria del Ministerio de Salud de Chile.
La Paz.
Dr. Roger Carvajal, boliviano, mdico. Instituto Boliviano de Biologa de la Altura (IBBA),
Dra. Susana Rance, inglesa, sociloga. Universidad Mayor de San Andrs, La Paz.
Mxico, D.F.
Lic. George Komadina, boliviano, socilogo. Universidad Mayor de San Simn, Cochabamba.
Dr. Roberto Campos, mexicano, mdico. Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM),
375
TRA), La Paz.
Cooperacin Italiana.
Cooperacin Italiana.
Chuquisaca.
nanchispaj.
cacin a distancia.
376
de salud a objeto de generar una importante masa
turales;
De forma obligatoria, todos los alumnos elaboraron un proyecto (tesis final) de investigacin-ac-
De esta manera, el curso pretenda que la formacin de recursos humanos tuviera su impacto en la
de Bolivia, como:
cuestin es la siguiente:
377
GUTA 1
Incluir cuestionamientos de investigacin y de accin. Estos cuestionamientos deben ayudar a la elaboracin de los
objetivos especficos de investigacin y accin.
4. OBJETIVOS
Objetivos de investigacin
a) Sealar un objetivo general de investigacin, es decir, cul es el principal problema que se quiere investigar o
valorar.
b) Sealar objetivos especficos de investigacin.
5. METODOLOGA
5.1 Tipo de metodologa
Definir si la I-A es de tipo cualitativo y/o cuantitativo. Explicar las razones de la eleccin; la relacin entre la metodologa y el tema de investigacin; y definir en qu consiste una investigacin cualitativa y cuantitativa.
5.2. Tcnicas metodolgicas de recoleccin de informacin
Mencionar qu tcnicas de recoleccin de informacin se van a emplear. Definir en qu consiste cada una de
las tcnicas que se van a emplear, y explicar cmo se van a usar, con qu grupos sociales y para obtener qu
tipo de informacin.
5.4 Universo de investigacin (poblacin y muestra)
5.4.1. Poblacin
Definir la poblacin objeto de estudio. Especificar el contexto poblacional en el que desarrollar su investigacin.
5.4.2. Muestra o actores sociales de la investigacin
Definir el tamao de la muestra o el nmero de los actores sociales o sujetos (grupos de inters) que participarn directamente en la investigacin (madres, familias, nios, jvenes, personal de salud, mdicos
tradicionales).
5.5. Contexto espacial o geogrfico
Mencionar en qu espacio geogrfico y jurisdiccional o institucional se realizar la investigacin y hacer una
breve descripcin de stos.
5.6. Cronograma de proyecto de I-A
Establecer plazos de tiempo que se asignarn a la fase de: (a) investigacin (recoleccin, sistematizacin y
anlisis de informacin social) y, (b) accin (planificacin del proyecto).
6. BIBLIOGRAFA
Incluir la bibliografa consultada de acuerdo a un sistema uniforme, en el que se consignen los siguientes datos:
Autor, ttulo, lugar de edicin, editorial y ao de edicin.
FUENTE: COOPERACIN ITALIANA 2001
378
tructura:
CAPTULO 1
Lineamientos terico metodolgicos
CAPTULO II
Diagnstico social y marco terico
CAPTULO III
Descripcin , sistematizacin, anlisis de
datos de usuarios , familias y comunidad
CAPTULO IV
Descripcin , sistematizacin , anlisis de
datos del sistema y mdicos tradicionales
CAPTULO V
Descripcin , sistematizacin , anlisis de
datos del sistema y personal de salud
etnogrficos encontrados en el eje comunidad-familos conocimientos, actitudes y prcticas encontrados en la comunidad, las familias y los pacientes en
tomo a una problemtica de investigacin.
Captulo iv. Descripcin, sistematizacin y anlisis de los datos etnogrficos encontrados en el
sistema mdico tradicional. Donde se describan y
analizen los conocimientos, actitudes y prcticas
encontradas en mdicos tradicionales, parteras, cu-
CAPTULO VI
Concluciones de investigacin
o
0
en
sis de los datos etnogrficos encontrados en elpersonal de salud. En este captulo se pretende hacer
una descripcin y anlisis de los conocimientos, ac-
LL
Implementacin y evaluacin
del proyecto de I-A
379
intercultural.
El postgrado contribuy tambin a la introduccin de la salud intercultural en las agendas de las
instituciones regionales y nacionales que se ocupan de la salud pblica. Hoy, tanto el Ministerio
de Salud como los servicios regionales, los municipios y las ONG locales avanzaron en el reconoci-
380
Desde que termin el postgrado estoy empujando para que en los planes operativos del sedes se
incorpore la medicina tradicional. Hice un plan
estratgico de capacitacin y de encuentro con
los mdicos tradicionales para que stos puedan
atender consultas en los centros de salud. El problema es que se integren , sera interesante que el
mdico tradicional le ensee al mdico lo que l
sabe y el personal de salud le ensee al mdico
tradicional. (Salguero, 2004).
tradicionales de la zona.
Son varios los testimonios que indican que el
postgrado ha tenido y sigue teniendo efectos positivos en la vida personal y profesional de los participantes. La modalidad y la intensidad de la influencia del postgrado en la vida laborar de los ex
alumnos es notablemente diferente, dependiendo
del tipo de trabajo desempeado, pero en general
se puede afirmar que este proceso formativo ha de-
nal y popular.. lo importante es que yo no rechazo que mis pacientes utilicen otras terapias.
(Calle, 2004)
381
382
ALUMNO
REYNOLDS
RODRIGO,
Marcy
Antonieta
VILLAZN
LLANOS,
Carmen
VELSQUEZ
VARGAS ,
Julia
Elizabeth
PORTELA
LIMA ,
Hubert
DESCRIPCIN
PROYECTO
RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIN
"Uso de la
herbolaria
medicinal en el
embarazo, parto y
puerperio " .
La investigacin buscaba
conocer los saberes y
prcticas del personal de
salud biomdico, parteras
y mdicos tradicionales,
mujeres gestantes y sus
familias respecto al uso
de plantas medicinales
durante la gestacin, el
parto y el puerperio, a fin
de introducir el uso de
estas plantas en el sistema
pblico de salud.
"Causas que
influyen para
que las mujeres
purperas no
retornen al control
de puerperio al
centro de salud
San Gerardo de la
ciudad de Potos "
El proyecto intentaba
determinar las causas
que influyen para que las
mujeres purperas no
asistan a su control de
puerperio al Centro de
Salud de San Gerardo.
"Estrategia de
Informacin ,
Educacin y
Comunicacin
(IEC) en
salud materna
con enfoque
intercultural"
La investigacin buscaba
conocer las percepciones
que tienen las mujeres
respecto a los mtodos,
materiales y mensajes en
salud materna que reciben
del personal del Centro
de Salud Par Orcko de la
ciudad de Potos.
"Elementos
deseados
durante el control
prenatal: estudio
de satisfaccin
de usuarias
usuarias
del
de Sal
yCentro
potenciales
Centro
ud
Sur en
con nfasis
intercultu
culturalida d".
El proyecto pretenda
identificar las concepciones
que tienen las mujeres
embarazadas respecto a la
atencin recibida durante
el control prenatal en el
Centro de Salud Sud de
Tupiza, profundizando
en sus expectativas y
de satisfaccin, a
fin de disminuir la morbimortalidad materna y
perinatal mediante el
mejoramiento de la calidad
de atencin del control
prenatal con enfoque
intercultural
TTULO
383
a menudo, contradictorio.
suficientemente preparados.
Al finalizar el primer ciclo de formacin del
en salud intercultural
Enfermera.
384
tencias corporativas.
mica de postgrado.
385
Recomendaciones
386
AUTOR
POSTGRADO
Primero
TEMA DEL
PROYECTO
Concepciones y prcticas
En torno a los problemas
durante el embarazo
BREVE DESCRIPCIN
Describir y analizar las concepciones y
practicas populares en torno a los problemas
durante el embarazo y determinar los
principales factores de riesgo obsttrico que
reconocen las mujeres del rea peri urbana
de la ciudad de Potos, con el objetivo de
crear materiales educativos culturalmente
adecuados.
Lic. Zenaida J.
Prez
Primero
Conocimientos y prcticas
andinas
en torno a las diarreas el
caso de Yura
Tomave.
ARISPE ANAGUA,
Sheila Karina
Primero
Primero
Segundo
Saberes, sentires y
haceres con respecto a
la atencin del(a) recin
nacido( a) en el Municipio
de Tinguipaya
387
FAJARDO LPEZ,
Victoria Gladis
Segundo
LAURA
COLQUE ,
Fortunato
MAMAN
CUIZARA ,
Mara Nelly
Mara
ZURITA
MORALES ,
Juana
Segundo
Segundo
Articulacin de los
sistemas mdicos de la
Comunidad Yura en la
prevencin y tratamiento
de la desnutricin en nios
menores de 5 aos
Saberes y prcticas
de la medicina
tradicional, biomedic ina y
det a planta en el tu na s
l planta s medicina les
de las
para el tratamiento de
enfermedades prevalentes
del menor de cinco aos
en el Ayllu Sullkaynari
388
Bibliografa
Albo, Xavier
2002 Iguales aunque diferentes. Hacia unas polticas interculturales y lingsticas para Bolivia. Cuarta
edicin, primera edicin 1999, La Paz: Reforma educativa, UNICEF, CIPCA (cuadernos de investigacin N 52).
Balderrama, Jess.
2002 Prcticas de discriminacin y maltrato en los servicios de salud del hospital Daniel Bracamonte,
Potos, Willaqkuna.
Bastien, Joseph W.
1996 La montaa del cndor. Metfora y ritual en un ayllu andino. La Paz: Hisbol
Cooperazione Italiana
2008 Programa de apoyo al desarrollo del sistema socio-sanitario de Potos (Bolivia) Fase III - AID 7240.
Evaluacin, Informe Final. Potos.
Cooperazione Italiana
2007 11 Postgrado en salud Intercultural. Programa de Formacin Aplicada 2005-2006. Potos
Cooperazione Italiana
2000 Oficina Intercultural de Atencin al Usuario - Willaqkuna, Potos, Willaqkuna.
2004 Informe de actividades, Potos, Mimeo.
2003 Informe de actividades Potos, Willaqkuna, Mimeo.
2003 Reportaje de actividades, Potos, Willaqkuna, Mimeo.
2002 Reportaje de actividades, Potos, Willaqkuna, Mimeo.
2000 Manual de Procedimientos y Funciones, Potos, Willaqkuna, Mimeo.
Diagnostico de salud del municipio de Potos.
2001 Anlisis de la situacin de salud del Municipio de Potos 1999-2000.
Fernndez, Gerardo
2004 (Coord.), Salud e interculturalidad en Amrica Latina. Perspectivas antropolgicas, Quito, Bolhispania, UCLM, Abya-Yala.
INE,
2004 Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Instituto nacional de Estadstica, 2004.
389
Menndez, Eduardo
1992 "Modelo hegemnico, modelo alternativo subordinado, modelo de autoatencin: caracteres estructurales", en Campos, Roberto (Comp.), La antropologa mdica en Mxico, Vol. 1, Mxico, Antologas Universitarias.
Ministerio de Salud y Deportes
2003
Municipio de Potos
2005 Estrategia de Salud 2005-2009
Platt, Tristan
1982 Estado boliviano y ayllu andino, Lima, Instituto de Estudios Peruanos.
Rocha, Sonia
2002 Diseo curricular intercultural de la Carrera de Enfermera de la Universidad Nacional de Siglo xx,
Potos, Willaqkuna.
Vsquez, Humberto y otros
1994 Manual de historia de Bolivia, Ed. Gisbert y Cia. S.A.
usuarios.
cultural de la zona.
* Este artculo ha sido elaborado a partir de una evaluacin del proyecto de la Oficina Intercultural Willaqkuna realizada en 2005 por Ivn
Castelln y Juan Carlos Delgadillo , ambos socilogos.
394
Qu es la oficina
intercultural Willaqkuna?
cultural, 2004)
la poblacin, particularmente de los grupos originarios y rurales, y como una necesidad de contribuir
a mejorar la calidad y eficacia de las acciones de sa-
pediatra, emergencia).
diagnstico.
Potos.
395
sacin de desconfianza de los usuarios hacia el Hospital. Por ello, la Cooperacin Italiana concibi la
organizacin del Hospital de manera innovadora y
experimental, vale decir que prioriz acciones concretas de tipo cualitativo que apuntaran a mejorar la
1 La Oficina Intercultural en la Araucana fue muy importante para el vecino pas, pues fue un hito histrico que se replic en hospitales de
segundo nivel y consultorios mdicos de Chile. Incluso, la idea de la intermediacin cultural por personal indgena fue replicada en otras instituciones pblicas de Chile, por ejemplo en el Registro Civil. Entonces, fue bastante inspiradora y gener otros proyectos que ahora -aparte
de Mxico- son los proyectos en salud intercultural ms innovadores de Amrica Latina: el hospital de Maquewe y el proyecto Mapuche.
396
en tres fases.
acercamiento y articulacin entre saberes y prcticas mdicas, podra contribuir a lograr una mejora.
"La aceptacin de la propuesta inicialmente fue
buena, o sea, haba dilogos interesantes, sobre
todo cuando se propona innovaciones al interior
del Hospital en el tema de partos, medicina interna, informacin al paciente, pero, cuando se bajaba de la conceptualizacin a los procesos internos
concretos, obviamente entre los mdicos se generaba cierta inquietud, porque los mdicos tienen
una forma de concebir su relacin con el paciente
que no es fcil de cambiar en ninguna parte del
mundo" (Citarella, antroplogo, 2004).
En efecto, los conflictos no tardaron en presentarse, ms si se toma en cuenta que el periodo de sensibilizacin no fue lo suficientemente
largo y profundo como para superarlos. A pesar
de los esfuerzos, y como toda creacin indita
o innovadora, la idea de la Oficina Intercultural gener oposicin y resistencia del personal
mdico del Hospital, que la consideraba como
"una vuelta al pasado", e incluso como una instancia fiscalizadora y de control externo, subordinada a la Cooperacin Italiana.
`...pueden imaginarse las susceptibilidades que
hubo en el personal de salud, pese a que se dej
claro sobre lo que no era la Oficina Intercultural.
Yo creo que hubo una interpretacin errnea, sobre todo porque la Cooperacin Italiana estaba
impulsando fuertemente esto. Ah se generaron
suspicacias que no fueron expresadas en el proceso de sensibilizacin, pues los talleres fueron
397
Doa Paulina Colque, Don Alberto Camaqui y Doa Basilia Montes, Facilitadores Interculturales de la Oficina Willaqkuna
aymara; tercero, conocer el sistema de salud biomdico; y, cuarto, conocer el sistema de salud tradicional o tener experiencia en este mbito.
provenan del rea rural del departamento de Potos. Antes de llegar a la Oficina Intercultural uno de
Quines son?
El perfil de los facilitadores interculturales de la
398
El paciente internado era visitado por los facilitadores a objeto de despejar cualquier duda o preocupacin y explicarles con detalle sobre la atencin
nan a continuacin:
en el Hospital
399
Motivo de recepcin de usuarios en ventanilla
1272
850
71
c m
.2 .2
o V
C O
O 'C
O O
m m
<.0 0
N rn
O O
2
O Z
a)
Servicio de informacin
ce
Otros servicios
Motivo de atencin
FUFNTF: COOPERACION ITALIANA, 2004.
400
en los conflictos.
Poco a poco el proceso de acercamiento se fue
401
Ayudar a resolver barreras idiomticas y culturales dentro del Hospital
Willaqkuna, ah me han facilitado para poder entenderle al paciente y hacerme entender lo que he
querido decir y lo que hay que hacer (Guerrero,
Interno de la Facultad de Medicina 2004).
"en algn momento se ha requerido su participacin , sobre todo para que hagan algn trabajo
directo con pacientes que necesitamos que se les
explique sobre su patologa, sobre lo que se pretende hacer con ellos, que accedan al tratamiento que
se les ha indicado y que ellos no queran realizar.
Para ello se solicit la ayuda de Willagkuna, para
que puedan hacerle comprender al paciente que ese
tratamiento que estamos instaurando en su persona
es el mejor que se le poda ofrecer como profesionales que protegen su salud " (Caro, 2004).
2 K'oachadas, ritual de sanacin en el que se invoca la participacin de la Pachamama y las deidades del Alaj Pacha (mundo de arriba) en la
recuperacin del enfermo.
402
acciones en interculturalidad
A travs de esta funcin los facilitadores coordi-
(Montes, 2004).
naban con el personal de salud, los sindicatos mCon el fin de complementar el trabajo de los fa-
y equipos de salud.
Desafortunadamente, esta funcin no fue plena-
prescripciones.
Los facilitadores eran llamados a los consulto-
403
404
el futuro de la Oficina.
Ante esta situacin, la Oficina se cerr por va-
rios meses en 2007, propiciando un cruce de acusaciones y crticas entre los actores institucionales.
interculturales.
Lamentablemente el proceso de creacin de las
formados en el tema.
no pudo brindar a los tres trabajadores de la Oficina un tem, inexistente dentro de la Ley SAFCO de
La sostenibilidad de la Oficina
te complementaria de l.
La Cooperacin Italiana, que se haba com-
Oficina en general.
Como en cualquier proyecto de cooperacin,
405
Resultados
falta de sostenibilidad financiera, tcnica y normativa. Hoy trabaja con recursos humanos que no han
406
de enfermera. Esto se debe a algunas causas funda-
mentales:
1 Ni el hospital Bracamonte ni las instituciones
mer lugar el hospital, consideraron la experiencia de la oficina Willaqkuna como una iniciativa
Recomendaciones:
a) Es importante que las instituciones de salud nor-
al centro sanitario.
407
JUSTIFICACIN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
atencin.
LUGAR DE INTERVENCIN
Departamento de Potos
408
ACCIONES
RESULTADOS
DEBILIDADES
RECOMENDACIONES
Introduccin
El objetivo principal del proyecto pretenda fomentar la articulacin entre el sistema mdico tradicional y el sistema biomdico, a fin de mejorar los
indicadores sanitarios del Municipio. Los ejes en los
* Este articulo ha sido escrito tomando como base la informacin ya sistematizada por Rosario Prez y Azucena Fuertes y publicada en el libro
Encuentro de dos: La biomedicina y la medicina tradicional en Tingdpya . La Paz: COOPITAL - COOPI. 2007.
412
siguiente esquema:
Menor de un mes
118
42%
Mayor de un mes
91
31%
Nacido muerto
38
13%
Dos aos
25
9%
Tres aos
2%
Seis aos
2%
Cuatro aos
1%
Cinco aos
0%
una produccin que ni siquiera abastece el autoconsumo y que determina un alto grado de inseguridad
alimentaria. Esta inseguridad, acompaada de la fal-
413
bilidad. Las familias acuden a los diferentes especialistas de la medicina tradicional como una alternativa teraputica de primera eleccin despus de la
autocuracin. De acuerdo al diagnstico realizado
con mdicos y parteras tradicionales se visibiliz la
presencia de un mayor nmero de prestadores de salud tradicional por cada uno de medicina occidental.
La realidad mostr que por cada auxiliar, mdico o
enfermera existen 16 personas entre mdicos y parteras tradicionales reconocidos por la comunidad.
Los agentes teraputicos del sistema biomdico,
que atienden en 16 establecimientos de salud, no gozan de confianza y estima por parte de la poblacin.
Su capacidad instalada y profesional es insuficiente
para atender a todas las comunidades en forma regu-
Concepcin y construccin de la
propuesta de salud intercultural en
el municipio de Tinguipaya
to de la medicina tradicional.
nicipio de Tinguipaya.
414
siguientes mbitos:
de la poblacin.
Por ltimo, la estrategia del compromiso, sin la
SALUD INTERCULTURAL
Fortalecimiento y lo
capacitacin al personal
tradicional y biomdico
Dilogo
intercultural
Complementariedad en la
atencin de salud del sistema
tradicional y biomdico
Compromiso
PARTICIPACIN COMUNITARIA
Fi i i i : COOPI 201)6
415
Gestin comunitaria
en salud
Movilizacin
comunitaria
416
Infantil (SUMI).
nes de accesibilidad geogrfica (caminos), transporfamilias. En el caso de que se venciera este obstculo
lud biomdico.
b. Una gua que reproduzca lo anterior, pero
que se presente en formato de cartilla y est
417
de las parteras.
plicaciones.
reconocimiento del riesgo son similares a las descritas en la cartilla de las parteras.
Una vez elaborados los materiales, se capacit en su manejo a 26 mdicos tradicionales y
102 parteras. Su objetivo principal era contar con
instrumentos que, por una parte, coadyuven en la
identificacin oportuna de riesgos obsttricos y,
por la otra, contribuyan a la objetivizacin de la
comp1ementariedad entre ambos sistemas mdicos, a partir del registro de referencias y retornos
entre terapeutas.
418
de las parteras en el control prenatal, atencin del
Mdulo
Objetivo
Tcnica
1. Conociendo nuestro
cuerpo
1.
Anatoma y
fisiologa
2. As es el cuerpo de las
mujeres
3. La menstruacin
4. El embarazo
2.
Control
prenatal
5. Juego de naipes y
analoga
6. Sociodrama del control
prenatal
7. Rotafolio
8. Demostracin del control
prenatal biomdico
9. Rotafolio cuidados del
embarazo
10. Lluvia de ideas
11. Rotafolio
12. Demostracin de la
hemorragia
13. Demostracin de la
preeclampsia
3.
Seales de
peligro en el
embarazo
14. Demostracin de la
ruptura prematura de
membranas
15. Juntando nuestras
manos podemos saber si
tenemos anem
anemia
16. Reconociendo el riesgo
obsttrico andino
17. Resaltando prcticas
positivas
18. Discutiendo las
complicaciones en el
embarazo
19. Uso de la cartilla de
vigilancia para referencia
Obj . de la tcnica
Reconocer los diferentes rganos del
abdomen y la ubicacin de los rganos del
sistema reproductor femenino.
Identificar las diferentes partes de la anatoma
y fisiologa femenina y la relacin que existe
entre las mismas.
Identificar la cosmovisin andina de la
menstruacin y su relacin con la fertilidad.
Rescatar saberes de I@s parter@s respecto
al embarazo. Reconocer los cambios fsicos y
fisiolgicos que ocurren en el organismo.
Identificar los cambios fsicos y fisiolgicos de
la mujer embarazada.
Identificar las prcticas desarrolladas por las
parteras durante el embarazo. Fortalecer
prcticas positivas y ayudar a reconocer las
prcticas negativas.
Reconocer la importancia del control prenatal.
Explicar a las parteras las actividades
desarrolladas durante el control prenatal
Identificar los cuidados durante el embarazo.
Identificar el grado de conocimiento y
reconocimiento de las seales de peligro en
el embarazo.
Identificar las seales de peligro existentes
durante el embarazo. Reconocer la
importancia de la referencia y la informacin.
Reconocer que la hemorragia es un
problema urgente que requiere de decisiones
inmediatas.
4
Atencin
del parto
humanizado
419
20. El parto tradicional
21. Preparacin de la
atencin del parto
22. Demostracin del lavado
de manos
23. Preparando el lugar del
parto
5.
Seales de
seales de peligro
peligro en la
atencin del
parto
en la atencin del
parto , puerperio y
la importancia de la
referencia oportuna.
alumbramiento
26. Las seales de peligro
en el parto
27. Cuidados y
complicaciones en el
puerperio
28. Elaborar un plan de
emergencia
6.
La atencin
del recin
nacido
identifiquen las
acciones a realizarse
en la atencin del
recin nacido y las
preocupaciones que
se deben tener en la
atencin al nio.
7.
El camino
de la
supervivencia
de la madre los
y
recin nacidos.
29. Demostracin de la
atencin al recin nacido
420
a los centros de salud en caso de que stas presenten sntomas de peligro durante el embarazo, parto
o puerperio. Incluso se dieron situaciones en que
las parteras acompaaron hasta el puesto de salud a
las mujeres que presentaban complicaciones, propiciando de esta manera una atencin oportuna; y en
algunos casos fueron ellas quienes atendieron partos
junto al personal de salud, logrando la articulacin
entre la medicina tradicional y la biomedicina. Otro
[que] si bien ambos sistemas mdicos se esfuerzan independientemente por mejorar las condiciones de salud de la poblacin de Tinguipaya, este
esfuerzo aislado no contribuye de manera efectiva a disminuir la mortalidad materno-infantil del
Municipio, por lo tanto es fundamental generar
espacios para el ejercicio de una salud intercultural, para que ambos agentes "mdico tradicional
y biomdico" resuelvan los problemas de salud
y enfermedad conjuntamente (Prez y Fuertes,
2007: 77-80).
aspecto positivo fue que el SEDES logr institucionalizar este proceso, transfiriendo la metodologa de
guientes mdulos:
421
Mdulo
Objetivo
1. Anatoma y fisiologa
2.
El cuerpo y las
enfermedades
3
Nuestras formas de curar
4.
Creando espacios de salud
intercultural
Tcnica
- Conociendo nuestro cuerpo
- As es el cuerpo de las mujeres
- As es el cuerpo de los hombres
- La cabeza y el torax
- El abdomen ( wisa nanay) y sus
enfermedades.
- La espalda (wasa nanay) y sus
enfermedades
-Encuentros de interaprendizaje
-Encuentros de interaprendizaje
5.
Cncer crvico uterino
y toma del examen
Papanicolau (PAP)
6.
Enfermedades respiratorias
agudas
7.
Las infecciones de
transmisin sexual (ITS)
8
Planificacin familiar
- Mtodos temporales
- Mtodos definitivos
El embarazo
Juego de naipes y analoga
9
Control prenatal
422
- Lluvia de ideas
- Rotafolio
- Demostracin de la hemorragia
- Demostracin de la preeclampsia
10 .
Seales de peligro en el
embarazo
11.
Atencin del parto
human i za d o
12 .
Seales de peligro en la
atencin del parto
- Cuidados y complicaciones en el
puerperio
Elaborar un plan de emergencia
13 .
La atencin del recin
nacido
15.
El camino de la
supervivencia
15.
Sistema de vigilancia
epidemiolgica
16.
Identificacin de plantas
medicinales
423
y laboratorio artesanal
Mdulo
Objetivo
1. Organizacin
2. Acreditacin
3. Su intervencin en el
hospital intercultural de
Tinguipaya
424
y Sihuayu.
En la etapa de diagnstico, realizado a travs
li mitaban la accesibilidad para la atencin de la salud. Con las intervenciones realizadas a partir del
Una dificultad en este proceso fue la inexistencia de normas y procedimientos reglamentados por el Estado boliviano para la autorizacin
de funcionamiento de un laboratorio artesanal y la
correspondiente certificacin de sus productos.
con diferentes percepciones culturales u otra cosmovisin (personal biomdico, prestadores de servicio
de la medicina tradicional, pacientes, familiares,
etc.), pudieran sentirse cmodos al desarrollar sus
actividades, permitiendo una mayor accesibilidad
Construccin de infraestructura
425
426
a
El piso en forma de cruz andina COOPI.
427
priorizacin de la salud, etc., hechos que en los lti mos tres aos debilitaron el proyecto llevado ade-
Otra limitacin del trabajo de capacitacin realizado en Tinguipaya fue la falta de continuidad y
428
COOPI, 2007:5).
A pesar de que las cartillas de referencia elaboradas para el uso de las parteras fueron adecuadas
culturalmente, con imgenes que representan a las
mujeres, paisajes, alimentos de la zona de Tinguipaya y fueron diseadas para personas analfabetas
o que tengan dificultades en lectoescritura, su uso
sigue causando dificultades, puesto que se trata de
un instrumento de registro totalmente ajeno a su l-
En los puestos de salud hemos visto pasar mdicos, enfermeras, auxiliares de todo tipo, hay algunos ms sensibles, pero hay otro personal tambin
que, pese a ser capacitado, parece que no ha cambiado, siguen en sus moldes antiguos, tienen difi-
hospital Tinguipaya).
enfermedad y atencin.
Las parteras, a partir de las capacitaciones recibidas, se motivan por informar sus actividades,
429
de puente en la complementariedad.
430
COOPI cuando se haba retirado dej el laboratorio con un stock de los cinco medicamentos tradicionales, pero el manejo econmico ha tenido dificultades con el anterior jefe mdico y el anterior
laboratorista, esto ha dificultado para que se elaboren nuevamente los medicamentos, eso por una
parte, por otra parte no haba personal capacitado
para manejar el laboratorio porque el personal an-
Un tema que no se debe descuidar es aquel relacionado con la propiedad intelectual. Si bien COOCONSEJO DE MEDICOS
TRADICIONALES DE TINGUIPAYA
CREDENCIAL
Nomlre : DEMLIIUO LUOONESCHURA
C.L 6622222
Comuddad : Ton taka
Proviacla: Tomas Fras
Deparlamewb : Potos
FetA&: 15,11V201115
~tre N: 016
ipecialldad:
La credencial otorgada por el Ministerio de Salud a los mdicos tradicionales reconocidos corno tales por la comunidad COOPI.
431
Infraestructura y equipamiento
432
En Tinguipaya hay gente que est con los luteranos y ellos no toman trago, adems piensan que
los mdicos tradicionales estn con el diablo, entonces yo creo que no es bueno que los mdicos
tradicionales hagan sus ch Sallas y sus curaciones
dentro del hospital. (Poblador de Tinguipaya).
su permanencia en el hospital.
medio obligados, slo las cabezas de la organizacin exigan, de esa manera algunos obligados
o por miedo de perder su credencial tenan que
2 Libaciones a la Pachamama
433
los establecimientos de salud con los mdicos traAlcalda de Tinguipaya y el SEDES Potos firmaron
un convenio para monitorear los servicios de salud
y conformaron un equipo con la participacin de
representantes de las tres instituciones. Asimismo,
elaboraron instrumentos de supervisin.
un problema el gas, como rotaban y al final ninguno quera poner para el gas, entonces no tenan.
(Personal hospital de Tinguipaya).
do al informe de 2007
Conclusiones y recomendaciones
indican los auxiliares prefieren trabajar deambulando por diferentes regiones porque ese es su
modo de trabajar; por lo tanto esos ambientes fueron ocupados como otras salas de atencin. (Quiroz, COOPI, 2007:2).
Conclusiones
La iniciativa de COOPI en Tinguipaya es hoy un
ejemplo positivo de proyecto integral que permite operativizar el enfoque intercultural a objeto de
mejorar la salud de la poblacin. El mrito de esta
434
en infraestructuras hospitalarias.
437
Bibliografa
Camaqui, Alberto
2007 Plantas medicinales de Tinguipaya. La Paz: COOPITAL - COOPI.
Cooeraziones Internazionale (COOPI) - Quiroz, Plcida
Informe de supervisin de centros y puestos de salud municipio de Tinguipaya : Complementariedad
de la biomedicina y la tradicional . Potos , indito.
Ministerio se Salud y Deportes
Gua para la atencin de la salud materna con enfoque intercultural: Documento Tcnico - Normativo, La Paz.
Prez, Rosario y Fuertes, Azucena
Encuentro de dos: La biomedicina y la medicina tradicional en Tinguipaya . La Paz: COOPITAL COOPI.
Ticona, Vladimir,
2005 Una experiencia en salud: Proyecto de salud integral para las comunidades de Acasio y Arampampa: Cochabamba, AECI, ASI, Medicus Mundi.
Vincent, Nicols; Zegarra, Sandra y Pozo, Roberto
Los ayllus de Tinkipaya. La Paz: PIEB
Introduccin.
contribuy efectivamente a la innovacin del sistema de salud local con enfoques y experiencias de
442
constitucional de Bolivia y al desafo de poder impactar en las polticas del pas, ms all del marco
descentralizado.
El conocimiento de la visin de la Cooperacin
Italiana en general, y en el mbito de la salud, en
Interculturalidad y desarrollo
integrado como visiones estratgicas
de la Cooperacin Italiana
debe buscar la interaccin de todos los actores sociales e institucionales . Ninguna realizacin puede
aqul de la equidad.
443
444
calidad.
445
texto del sistema municipal y departamental de Potos. La nueva intervencin iba a durar tres aos y
lidad los resultados esperados, se confirma la pertinendesarrollo de la iniciativa, que tuvo que ser repetida-
Bolivia e Italia.
1 La Cooperacin Italiana aprob un financiamiento de E 4.73 1.552,46, de los cuales E 3.492.025,91 fueron destinados al fondo local de
operaciones y e 1.239.496,55 a la asistencia tcnica (expertos italianos).
2 Con el refinanciamiento ms reciente (septiembre2008) el monto total a disposicin de la iniciativa, incluyendo los fondos ya utilizados, en
todos sus componentes, alcanza a E 7,225.925,90, y se prev su conclusin en el ao 2011.
3 A partir del febrero de 2008, con Deliberacin n. 63 (14.6.2007), se implement una Oficina de la Cooperacin italiana en Bolivia, a cargo
de un Director y un equipo tcnico (Unidad Tcnica Local La Paz); con Deliberacin n. 128 (29.9.2007), la misma Oficina se elev al rango
de Oficina Regional (UTL), confirmando el perfil de integracin econmica y de cooperacin regional de la ayuda italiana al desarrollo en
el rea Andina y en la subregin.
446
res interculturales.
fueron anuladas.
mentales de salud.
Retomar algunas lneas de trabajo del componente de salud intercultural anuladas, o parcialmente realizadas, durante la ltima gestin del
447
Es cierto, segn el mismo autor, que las desigualdades sociales y los ndices de pobreza an no
han sido afectados por estos procesos transformadores. Con todo, el enfoque intercultural del programa,
a travs de sus lneas de trabajo, ha dado vida a experiencias innovadoras y eficaces que contribuyeron
al diseo de polticas pblicas. Es, por ejemplo, el
caso del SAFCI, lanzado por el Ministerio de Salud,
vinculado -tanto por razones conceptuales como
metodolgicas- a la iniciativa de cooperacin entre Bolivia e Italia realizada en Potos, de la cual se
destacan a continuacin las experiencias principales, algunas de las cuales se analizan en detalle en
otras partes de este libro.
La Oficina Intercultural Willaqkuna
Antonio Gramsci ("es cultural lo que es transmisible'), insina tambin que un encuentro entre dos
mano de la otra:
`Las culturas, tomadas en s mismas, no se acercan sino con la lentitud de las placas geolgicas.
El sueo de reconciliarlas algn da es un absurdo.
para el actual modelo de salud, ya que con su iniciativa se trabaj y puso en marcha la "residencia
SAFCI", actualmente reconocida por su enfoque y
su dimensin comunitaria.
El hospital de Tinguipaya
Constituye un punto de referencia a nivel nacional
por ser uno de los primeros en adoptar un "nuevo
448
enfoque de ver la salud y hacer salud ", una estra-
Conclusiones
pueblos.
449
Bibliografa
Baudrillard, J.
1970 La socit de consommation - Ses mythes ses structures . Denol
Baudrillard, J.
1995 Fragments - Cool Memories 111 1991-1995. Galile
Bryson, J.M.
2004 "What to do when stakeholders matter: stakeholder identification and analysis techniques " in Public
Management Review, vol.6(1), 21-53.
Cayuela, J.
1995 Salud y desarrollo humano. Una experiencia de cooperacin en atencin primaria en salud en Chile,
Ministerio de Salud-Cooperacin Italiana.
Fornabaio, R.
2003 1 servizi sociosanitari in contesti interculturali : l'esperienza Willaqkuna -Potos (Bolivia). Individuazione di un approccio metodologico per la sua replicabilit , Universit degli Studi di Milano - Bicocca, Facolt di Sociologa , Milano.
Greco, G.,
2003 L'approccio di rete come elemento strategico nella gestione delle iniziative di cooperazione alo
sviluppo. Il caso di Potos, Universit commerciale "Luigi Bocconi", Milano.
Gros, C.,
2008 Demandas tnicas y polticas pblicas en Amrica Latina . Miradas cruzadas de Europa y Amrica
Latina / Agosto 2008, N7.
Levinger, B. e McLeod J.
2002 a Hello, 1 Must Be Going: Ensuring Quality Services and Sustainable Benefits through Well-De.signed Exit Strategies, Newton Massachusetts: Education Development Center, Inc. Center for Organizational Learning (COLAD).
Levinger, B. e McLeod, J.
2002 b Togetherness: How Governments, Corporations, and NGOs Partner to Support Sustainable Development in Latin America, Washington DC: The Inter-American Foundation.
Luz V., Lapenta A.
2009 Proposta di intervento di cooperazione nel settore sociosanitario a Potos Rapporto di missione
"Programma di sostegno alo sviluppo del sistema sociosanitario di Potos (Bolivia) Fase III - AID
7240".
450
Antecedentes y justificacin
* Este artculo fue elaborado sobre la base de la sistematizacin de la experiencia del Proyecto realizada por Gloria Patscheider , Ineke Dibbits
y Mirela Armand-Ugon: El Enfoque Intercultural en la atencin de la Salud Materna: Un avance para las polticas pblicas de salud.
Documentos de Investigacin N 2, Ministerio de Salud y Deportes, 2007.
1 Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Ginebra, Organizacin Mundial de la
Salud, 2007.
2 Esta estimacin contrasta con la realizada previamente en la ENDSA 1994 y equivalente a 390 muertes maternas por cada 100,000 nacimientos. Dada la magnitud de los errores de muestreo de las estimaciones de mortalidad materna a partir de encuestas por muestreo, no
es prudente comparar directamente las dos cifras para estimar la magnitud de la reduccin de la mortalidad materna. Por ejemplo , el error
estndar relativo para la estimacin a partir de la ENDSA 2003 es de alrededor del 18%. El intervalo de confianza para la estimacin seria
147-311 si a la estimacin de 230 se le suma y resta 2 veces el error estndar (2*229*0.18). Es obvio, sin embargo, que la reduccin ha sido
considerable y significativa.
3 ENDSA, Encuesta Nacional de Demografia y Salud, INE, La Paz: 2003.
454
1998
2003
2008
59.4
70.2
77.2
52.9
55.9
65.8
43.2
57.1
67.5
Atencin del
parto por mdico
Parto en establecimiento
de salud
Sector pblico
Chuquisaca
65.7
72.5
71.0
La Paz
58.0
57.5
49.4
Cochabamba
63.6
64.0
51.5
Oruro
58.0
58.0
49.7
Potos
42.3
47.2
45.0
Tarija
80.2
82.8
73.0
Santa Cruz
89.5
92.1
69.7
Beni
74.8
74.8
73.1
Pando
75.3
79.5
74.8
Total
65.8
67.5
56.8
FUENTE: ENDSA2008.
455
mica y de tiempo.
Barreras culturales
econmicas y culturales.
infantil, las mujeres indgenas de zonas rurales continan quedando al margen de estos avances (o no
Barreras geogrficas
Barreras econmicas
servicios de salud.
456
457
Seguro Nacional
de Maternidad y
Niez
Seguro Bsico de
Salud
Seguro Universal
Materno Infantil
Poblacin
objetivo
Mujeres embarazadas y
nios menores de 5
Mujeres embarazadas y
nios menores de 5
Mujeres embarazadas
hasta 6 meses despus
aos
para ciertas
prestaciones.
menores de 5 aos.
Prestaciones
Otorgadas
32 correspondientes al
1 y II nivel de atencin
92 intervenciones
correspondientes al 1 y II nivel de atencin.
Incluye prestaciones de
los programas para
poblacin general.
Financiamiento
10% de coparticipacin
tributaria. 10% del
Fondo Solidario Nacional.
Origen de
Recursos
Mecanismo de
pago
458
tes o an superiores.
lgico.
de su pareja.
tivos.
(PAHO).
459
elaborado
mortalidad de la poblacin.
fueron insuficientes."
460
Estrategia de adecuacin
cultural de la maternidad
La actual poltica nacional de salud reconoce que
para reducir los altos ndices de morbi-mortalidad
materna y neonatal es importante generar avances
en el modelo intercultural de atencin materna del
sistema mdico oficial. La adecuacin cultural de
los servicios de salud representa, entonces, una
estrategia fundamental para superar las barreras
culturales que dificultan el acceso de las mujeres
a los servicios sanitarios. Es prioritario ofrecer una
atencin de calidad a mujeres y nios, que refleje
sus expectativas, necesidades, tradiciones y cosmovisin asegurando el disfrute del derecho a la
salud de toda la poblacin en el marco del reco-
parto y al puerperio.
Objetivo general
creencias y lenguas.
Objetivos especficos
rurales.
461
orea de intervencin
Munici p io
Departamento
Samaipata
Santa Cruz
Mairana
Quirusillas
Pampa Grande
Paza
Oruro
Huari
Quillacas
Challa ata
Pocoata
Beln de Urmiri
Toma ve
Potos
Porco
Sacara
Cari u o
Colquechaca
Mizque
Cochabamba
Alala y
Vila Vila
Capinota
Santibaez
Q u i me
In uisivi
La Paz
Sa p aha q ui
Luribay
Yunchar
El Puente
Tarija
Entre Ros
6 De p artamentos -
27 Munici p ios
Establecimientos de Salud
P.S. Cuevas
Hos pital Samai pata
P.S. Bermejo
C.S. Santiago del Valle
P.S. Hierba Buena
Hos pital Marrana
P.S. Mendiola
C.S. Quirusillas
P.S. Matara)
C.S. Los Neg ros
P.S. Santa Rosa de Lima
P.S. Pampa Grande
C.S. Peas
C.S. Paza
C.S. Totoral
P.S. Vichajlu e
C.S. Huari
P.S. Castilla Huma
C.S. S. Pedro de Condo
PS Urmiri de Quillazas
C.S. Sevaru yo
C.S. Quillazas
C.S. Cruce Culta
C.S Ancacato
C.S. Huancarani
C.S. Pocoata
C.S. Alcara p i
C.S. San Mi g uel de Cari
C.S. Puituco
C.S. Beln de Urmiri
C.S. Yura
C.S. Tomave
C.S. Tica Tica
P.S. Ag ua de Castilla
C.S. Porco
C.S. Sacaca
P.S. Pichu ya
P.S. La u am a
C.S. Cari u o
C.S. Col q uechaca
C.S. Macha
P.S. Kuri
C.S. Alala y
C.S. Vila Vila
Hos p ital Ca p inota
C.S. A illa am a
C.S. Santibez
P.S. Ca aca ani
C.S. Quime
C. S. Hornoma
C. S. Charamoco
P.S. Huaacota
P.S. La Pam pa
C.S. Coquetanga
P.S. Pon g o
P.S. Ventilla
C.S. Sapahaqui
C.S. Caracato
C.S. Luriba y
P.S. Azambo
C.S. Yunchar
P. S. Tojo
C.S. Iscayachi
C.S. El Puente
C.S. Potrerillos
C.S. Palos Blancos
Hos pital Entre Ros
P.S. Puerto Marg arita
P.S. Khola
P.S. Pucuma
C.S. Pasajes
P.S. Carrizal
P.S. Timboy
P.S. aurenda
1 P. S. Lag unitas
81 establecimientos de salud
462
zada y aplicada por todo el personal de salud (mdicos, enfermeras y auxiliares) que atiende partos;
proporcionando instrumentos que coadyuvan a responder mejor a las expectativas de calidad de aten-
durante todas las fases de atencin de la salud materna: el embarazo y el control prenatal, la atencin
del parto, el puerperio y la atencin del recin na-
en la sala de ginecologa);
463
atienda;
Prejuicios o estereotipos.
mdicos tradicionales, aportando elementos tericos y prcticos para la aplicacin de las recomen-
Competencias de negociacin;
ciarios de la iniciativa.
a) Eje deformacin
464
b) Eje de accin
- El paso siguiente a la capacitacin fue el apoyo
y asesoramiento tcnico en terreno a los equipos
Oruro, 2 da d
Patscheider
oarteras . Gloria
465
y la infraestructura:
Otros.
servicio o a domicilio.
Equipamiento e infraestructura
Tanto la infraestructura como el equipamiento, factores coadyuvantes para la atencin intercultural, fueron tomados en cuenta en los
planes, identificando los recursos existentes
as como las necesidades de complementacin, definiendo las gestiones necesarias
466
la poltica de interculturalidad.
Metodologa de trabajo
nacional.
467
comunales y municipales.
Investigacin N 2" del Ministerio de Salud y Deportes, donde se muestran los cambios que, si bien
Resultados de la iniciativa
no son homogneos en todas las zonas y han presentado altibajos y diferentes tipos de tropiezos, son
servicios
468
Cruz, 2009).
pecto fundamental para el mejoramiento de la relacin entre personal de salud y usuarios del centro, que implica, a la larga, una mayor cobertura
...tenemos al fondo una habitacin pequea donde atendemos partos, la hemos adaptado, aqu ya
para la poblacin.
Si aun con el pasar del tiempo, el personal de
comunidad.
recomendaciones de la Gua.
469
ridos o su partera.
y lingsticas son menos marcadas (particularmente con mujeres procedentes de reas periurbanas
y rurales menos alejadas) estn ms dispuestas a
la atencin del personal de salud a travs del modelo biomdico, aceptando la posicin ginecolgi-
al parto humanizado/intercultural.
... muy pocas veces se nos ha presentado que las
seoras prefieran el piso, el cuero o la colchoneta... aqu no sucede esto, en realidad dicen "mejor
cada uno. Si bien la coordinacin no se dio de manera generalizada, reflej el apoyo mutuo y una mayor
legitimidad ante la comunidad.
En el grfico se puede ver que, durante la eje-
varn ser l quien las atienda... no hay una predileccin digamos... (Dr. Johnny Pinto, Centro de
Salud de Porco, Potos).
470
Interculturalidad y cobertura
de atencin materna
Gracias a este ejercicio se comprob, en los establecimientos donde se aplic la estrategia de intercul-
471
17,7
15,3
7,5
Con proyecto
id
Parto en servicio
Sin proyecto
4
a
En domicilio por PS En dompor partera/otro
to y comunidad.
Establecimientos
de los municip ios
priorizados
Cobertura alcanzada
Servicio
Abr/dic.
2005
Partos en servicio
Con proyecto
Sin p ro y ecto
Abr/dic.
2006
Diferencia
absoluta
Diferencia
en %
1040
1116
78
7,50
361
372
11
3,05
15
17,65
85
100
Parto institucional
1401
1490
89
6,35
Partos en servicio
497
431
-66
-13,28
321
370
49
15,26
165
166
0,61
Parto institucional
818
801
-17
-2,08
472
embarazadas y parturientas.
Conclusiones
tivas, el personal de los establecimientos que particip de los talleres se trasform en la vanguardia
o en servicio.
Sin embargo, los cambios de actitudes y prcti-
estamos mencionando.
473
vas de articulacin.
una instancia institucional que durante este periodo ha sufrido de falta de continuidad de gestin, de
tica a implementarse.
No se logr involucrar a las instituciones acadmicas (para las cuales probablemente habr que hacer
un trabajo mucho ms profundo y de largo plazo) y
to institucional.
474
475
sistemas mdicos.
A fin de superar las barreras culturales y consolidar un modelo de atencin intercultural en salud,
Recomendaciones
476
sistemas mdicos.
477
JUSTIFICACIN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
LUGAR DE INTERVENCIN
6 Departamentos,
27 Municipios,
81 establecimientos de salud
ACCIONES
RESULTADOS
DEBILIDADES
RECOMENDACIONES
478
Bibliografia
Bradby B. y Murphy-Lawless J.
2005 Volver no Volver? Aportes al dilogo entre modelos culturales del parto. La Paz.
ENDSA
2003 Encuesta Nacional de Demografa y Salud. INE, La Paz.
ENDSA
2003 Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Informe Preliminar. INE, La Paz.
2007 Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank.
Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.
Ministerio de Salud y Deportes
2007 El Enfoque Intercultural en la atencin de la salud materna: Un avance para las polticas pblicas
de salud. Documento de Investigacin N 2, La Paz.
Ministerio de Salud y Deportes
2007 Gua para facilitadores en atencin intercultural de la salud materna . Documento Tcnico - Normativo La Paz.
Ministerio de Salud y Deportes
2005 Gua para la atencin intercultural de la salud materna. Documento Tcnico - Normativo, La Paz.
Ministerio de Salud y Deportes
2007 Protocolos de atencin materna y neonatal culturalmente adecuados. Documento Tcnico - Normativo La Paz.
OPS
2001 Principios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) acerca del cuidado perinatal: gua esencial para el cuidado antenatal, perinatal y postparto.
USAID/OPS
2007 Perfil de los Sistemas de Salud de Bolivia.
Introduccin
de la persona.
482
bres , expectativas y necesidades . No ofrece el mismo tipo de atencin que el sistema tradicional, las
relaciones humanas son impersonales , el cuerpo es
Latinoamrica.
la medicina tradicional, y, por el otro, no se ha logrado superar la relacin de poder existente entre el
Qu es la medicina tradicional?
Por su parte , los mdicos tradicionales -de Potos, en particular, y de Bolivia en general - estn desde
las ciudades.
El trmino "medicina tradicional" ha sido co-
se realizaron varios esfuerzos para conformar asociaciones de mdicos tradicionales , cuyos objetivos
Potos (CODEMETROP), bajo estmulo de la cooperacin internacional y del SEDES , y que hoy
483
fermedades.
estrictamente medicinal.
484
fermedades y las desgracias sobrevienen no es por
significacin moral.
conforme a una idea de causalidad que es compartida por el grupo, y cuyo sistema de creencias,
conceptos y prcticas la distinguen claramente
de los terapeutas de la medicina institucional
(Campos, 1997: 10).
en sus regiones:
[... J conocen profundamente las leyes que regulan
grupos segn los agentes causantes: poderes malficos, naturaleza animada, influencia de los difuntos, conflictos humanos y trastornos orgnicos.
vas teraputicas. Vale decir que el sistema mdico tradicional constituye, generalmente, el primer
1 INE, Censo de poblacin y vivienda 2001
485
ca de diversos rituales.
sabia que ofrece sabios consejos. Poseen un conocimiento innato que proviene del interior y no pre-
los layghas tienen el arte de la magia negra. Utilizan sapos o jamp'atus, vboras o kataris, los cla-
Ritual de la " mesa" para el tratamiento del susto . OAlessia Zangari. Cooperacin
Italiana
486
(Aguil, 60:1982).
tas medicinales.
aymara y quechua tiene un simbolismo de majestad, de animal tutelar. El aysiri, hablando con los
ticulaciones.
suerte" y la "mala suerte". Frente a las enfermedades puede hacer diagnsticos mticos, indicando
nas urbanas.
recuperarlo (Ibid).
Q'apachaquera : Vendedora de plantas medicinales
Qolliri: Expresin aymara de la misma raz que
487
488
dmica y la tradicional.
sus miembros.
Durante muchos aos SOBOMETRA fue la
489
(CODEMETROP).
En el nuevo congreso apoyado por la Cooperacin Italiana se elige la nueva directiva y todo
era una maravilla, cuando se quera empezar a
trabajar ya era otra cosa, no tenan oficina, no
490
RESfa EAR''Afa
CaS TRAO
DE POTOSI
El Consejo de Mdicos
Tradicionales y Originarios de
Potos (CODEMETROP)
El CODEMETROP se cre con la perspectiva de
generar acciones orientadas a articularse con el sistema sanitario biomdico . Sin embargo, esta insti-
491
mdicos tradicionales: ser reconocidos como mdicos por el sistema oficial de salud. En otras palabras,
... desde el Viceministerio [de medicina tradicional e interculturalidad] tendran que apoyarnos
econmicamente a la medicina tradicional, con
492
programas para que intercambiemos conocimientos, para mejorar lo que sabemos, para que nos organicemos mejor... segn la nueva Constitucin
Poltica del Estado, el gobierno tiene que fortalecer a la medicina tradicional... (Mdico tradicional de Cotagaita).
cin de la medicina tradicional mediante la participacin en eventos locales, regionales, departamentales, nacionales e internacionales;
nal;
existe consenso entre los miembros de la organizacin en cuanto todos apuntan a un mayor respeto y
el caso de la segunda, no existe consenso ni claridad, si bien hay consenso en la importancia de que
Departamento.
estatutos y reglamentos:
tatuto;
tradicionales;
de la medicina tradicional;
gicos.
organizaciones similares;
493
justa y equivalente.
cicio de la medicina.
Estructura organizativa
del CODEMETROP
494
Consejos Municipales de Medicina
Tradicional (CMMT)
Uno de los esfuerzos ms significativos del CODEMETROP para consolidar su base organizativa fue
495
A pesar de los esfuerzos realizados, en la mayora de los casos, los consejos municipales no estn
funcionando, principalmente por las limitaciones
econmicas del CODEMETROP. En los pocos casos que s lo hacen, desarrollan acciones de fortale-
namentales.
horizonte definido.
talleres, capacitaciones, incluso podemos ensearles a los doctores, pero si no tenemos tems
con qu vamos a vivir, de dnde vamos a sacar
ya se ha hecho [CODEMETROP], aunque algunos quieren ser independientes noms como norte
Potos... (Mdico tradicional de Toro, 2009).
496
lo que queremos ... nadie va a querer ser mandado por el doctor, es como si en su cancha
estuviramos , nos va a querer mandar, por eso
sera seguro y para mucho tiempo"; otros consideran importante un reconocimiento econmico pero
no necesariamente a travs del tem -esto significara someterse a las reglas de funcionamiento de un
establecimiento de salud biomdico-, la alternativa
que proponen es obtener un rdito econmico, pero
que la funcin mdica sea ejercida en las comunidades de acuerdo a usos y costumbres.
En el campo la gente est acostumbrada a que el
mdico tradicional vaya a su casa para curarle, no
acostumbran ir al hospital aunque haya jampiri,
por eso sera bien que ellos tengan un incentivo
(Socilogo CBT).
497
rentabilidad econmica.
... as noms tiene que ser, no podemos estar siempre dentro del hospital; claro, a veces podramos
ir a avisar las cosas que hemos atendido... pero
mejor siempre es estar afuera, aunque nos paguen,
porque hay muchas cosas que hacer... dentro del
hospital no se puede hacer... tendramos que
te de Potos).
SABA, 2009).
... tenemos que aprender siempre computacin,
para solicitar, porque cuando pedimos que nos lo
proteccin de conocimientos.
498
499
en mapas.
nal e Interculturalidad.
se muestra a continuacin:
Equipo
encuestador
Un encuestador
por municipio.
Un gua
responsable.
Un auxiliar de
enfermera.
Un auctorial
Comit de
coordinacin
Equipo de
consolidacin
Dos representantes
del SEDES.
Dos representantes
del CODEMETROP.
Un estadstico
supervisor.
Estadsticos
municipales.
comunal.
Para el desarrollo del registro de mdicos tradicionales se capacit a los equipos con el objetivo de
Recoleccin de informacin
etapas:
de familias.
de registro.
500
cos tradicionales y naturistas registrados, la ma-
sistema biomdico.
Socializacin de la metodologa
de registro, etc.
501
Reglamentacin de la
medicina tradicional en Potos
La medicina tradicional, mayormente difundida en
y ancho de los territorios nacionales. En esta situacin se encuentra Bolivia y la mayora de los
pases de Amrica Latina. (Nigenda et al. 2001).
del Ministerio de Salud No. 198771 del 18 de enero de 1984. SOBOMETRA, reconocida legalmente,
asocia a diversos terapeutas (naturistas, acupunturistas, yatiris y mdicos kallawayas, entre otros).
502
la participacin de las Organizaciones no Gubernamentales que trabajan en esta temtica han impulsado cambios importantes en los procesos de regulacin y el Viceministerio de Medicina Tradicional
los, siempre han estado as, basta que sus servicios y su sabidura puesta en prctica haya resuelto problemas, haya servido a la comunidad, se es
el nico sistema de acreditacin para ellos, pero
como le digo, como estn en contacto tambin con
La acreditacin de mdicos
tradicionales de Potos
503
colectiva e individual.
Conclusiones
3 OMS. Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005 . Organizacin Mundial de la Salud 2002.
504
Por ltimo, un aspecto importante para la medicina tradicional de Potos es la alianza estratgi-
505
Bibliografa:
Aguil, Federico
1982 Enfermedad y salud segn la concepcin aymara quechua . Sucre, Bolivia.
Barriga, Roberto
1999 Salud pblica y medicina tradicional en los pueblos indgenas y originarios de Bolivia. La Paz.
BDO - PROHISABA
2008 Sistematizacin del proceso de la estrategia de articulacin entre la medicina tradicional y la medicina institucional . Documento indito.
Campos, Roberto
1997 Nosotros los curanderos: Experiencia de una curandera tradicional en el Mxico de hoy. Mxico.
Instituto Nacional de Estadstica
2001 Censo de poblacin y vivienda. La Paz, Bolivia
Nigenda, Gustavo; Mora, Gerardo; Aldama, Salvador; Orozco, Manuel
2001 La prctica de la medicina tradicional en Amrica Latina y el Caribe: el dilema entre regulacin y
tolerancia. Salud pblica Mxico Vol.43 N1 Cuernavaca.
OMS
2002 Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional, 2002-2005.
Poli Meconi, Mario
2008 Teraputica de la medicina tradicional andina : Consideraciones Culturales acerca de su rol y eficacia en Historia de la medicina peruana en el siglo XX. Lima, Per.
Antecedentes
Interculturalidad.
de la salud desde una perspectiva biomdica, pero desde hace unos aos incursion en el enfoque de la salud
dicinales tradicionales.
Intercambio de saberes entre mdicos tradicio-
nales.
Los lineamientos de trabajo de la Unidad se centran en dos aspectos: integracin con la medicina
nales.
tems.
independiente.
una lgica integradora de "ser parte de" y que plantea el cumplimiento de las siguientes metas:
510
Justificacin
puede mencionar:
de Base (PROHISABA).
El "Plan de salud intercultural SEDES - CODE-
tradicionales.
que intercultural.
mdico y tradicional.
conjunta.
Descripcin
511
Objetivos Especficos
departamento.
Objetivos generales
Fortalecer el sistema de salud del departamento de
Metodologa
Potos a travs de la complementariedad del sistema oficial con la medicina tradicional, a objeto de
COMPONENTES
PRODUCTOS INTERMEDIOS
Capacitacin sistematizada a los mdicos tradicionales para rescatar las prcticas en
salud.
Talleres de intercambio de conocimientos y experiencias del sistema mdico tradicional.
Validacin de estatutos, a travs de un congreso orgnico.
1.-Fortalecimiento de
la medicina tradicional
512
Logros y dificultades
tes, en forma conjunta y coordinada con el CODEMETROP, a nivel departamental, y con los consejos
uno de los componentes del programa tiene respon- trativo de las Oficinas Departamentales de Salud
sabilidades compartidas entre el SEDES y el CO- Intercultural y Medicina Tradicional, cuya principal
funcin es la gestin y el incremento de nuevas exDEMETROP.
513
mental y nacional.
nacional.
de salud intercultural.
ancestrales.
AUTORES QUE
CONTRIBUYERON A
ESTE VOLUMEN
Xavier Alb . Antroplogo espaol y jesuita, reside en Bolivia desde hace varios aos . Licenciado
entre otras obras: La antropologa mdica en Mxico, tomo 11 (1992); Medir con la Cinta y tirar .del
cuerito (2009).
ed. 2002).
el rea social.
de Salud y Deportes, tambin ha sido parte del equipo responsable de la construccin del actual modelo
tural (SAFCI).
518
Eduardo Missoni , mdico italiano. Su vida profesional ha estado enteramente dedicada a los temas
519
noma de Mxico.
cional boliviana
herbolaria tradicional boliviana, es autor de infinidad de artculos, poblaciones y libros, como Utasan
Antropolgicas y Etnolgicas.