Apendicetoma

DEFINICION
Procedimiento quirrgico que consiste en la
extirpacin o exeresis del apndice cecal
como tratamiento de una apendicitis aguda.
No hay apendicitis crnica.
APNDICE: rgano cilndrico 3-9cm aprox de
longitud, con lumen de 3-4mm. Donde
convergen las 3 cintillas del ciego ah est el
apndice.
Tiene capas: mucosa (continuacin de
la mucosa del ciego), submucosa
(gran cantidad de folculos linfticos,
amgdala abdominal, no se ha
comprobado su funcin de defensa) y
muscular.
Irrigacin: Arteria Apendicular (rama
de la ileocolica q es rama de la
mesentrica superior)
APENDICITIS
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamacin aguda del apndice
vermicular, producida por la obstruccin de
la luz del apndice:
Hiperplasia folicular linfoide 60%
Fecalitos o coprolitos 35%
Cuerpos extraos 4%
Parsitos 1%
ESTADIOS
1. APENDICITIS
CONGESTIVA
(edematosa) o catarral: Al aumentar la
presin intraluminal, la distencin
impide el retorno de los folculos
linfticos, provocando edema.
2. APENDICITIS SUPURADA o flemonosa:
Como hay contigidad con el ciego
donde
hay
grmenes
se
va
contaminando y la secrecin purulenta
trata de atravesar las paredes
3. APENDICITIS
GANGRENADA
o
necrtica: Hay compromiso vascular
(la vena apendicular comienza a tener
microtrombos los que posteriormente
se ven a nivel de las arteriolas) lo que
lleva a gangrena. La necrosis se
produce en la parte antimesenterica
del apndice.
4. APENDICITIS PERFORADA: Se produce
perforacin

DX CLINICO: jvenes (10-30aos), dolor

abrupto, comienza en epigastrio (debido a q
la punta del apndice al tocar el peritoneo
produce dolor visceral por el plexo solar) que
luego se localiza en fosa iliaca derecha por
irritacin del peritoneo (dolor somtico)
(punto de McBurney)
Signo de Rovsing: presin en un punto de
la fosa iliaca derecha y duele en el lado
izquierdo (por desplazamiento de gases y
distencin)
Signo de Blumberg: descompresin brusca
dolorosa del abdomen (dolor por rebote,
irritacin del peritoneo)
COMPLICACIONES PREOPERATORIAS
PLASTRN APENDICULAR: Cuando ya
est por perforarse, a manera de
proteccin, el epipln mayor forma
como parche que recubre la zona,
dando una tumoracin
ABSCESO PERIAPENDICULAR: (ayuda
la ecografa) si avanza la apendicitis
supurada.
PERITONITIS LOCALIZADA
PERITONITIS GENERALIZADA
PILIFLEBITIS:
No
muy
frecuente,
complicacin
sistmica:
fiebre,
ictericia, malestar general (debido
a los microtrombos que van por la
mesentrica a la porta generando
abscesos en el hgado)
TECNICA
QUIRURGICA
DE
LA
APENDICECTOMIA
I)
VAS DE ABORDAJE
a) Mc Burney
b) Rockey Davis
(+recomendada, se
puede ampliar,
estetica)
c) Battle-Jalaguier
(paramediana
infraumbilical
derecha
pararectal
externa)
d) Trasrectal (no se recomienda)
II)

PROTOCOLO
APENDICETOMA

DE

LA

Apendicetoma
1. Divulsin (diseccin roma) de planos
anatmicos
(antes
se
corta
la
aponeurosis del oblicuo mayor)
2. Identificacin y exteriorizacin del
apndice (por palpacin, siguiendo a
la cintilla anterior)
3. Ligadura y seccin del meso apndice
(fase vascular)
4. Ligadura de base apendicular previa
forcipresion (se deja una marca con
pinza,
luego
con
ella
realizar
ordenamiento o coprostasia llevndolo
unos 2cm arriba, y clampar)
5. Seccin del apndice (se corta en la
marca previa de la pinza)
6. Cierre de cavidad Abdominal
Posicin de
apndice

FASE VASCULAR: Se liga la arteria

FASE DIGESTIVA:

Antes de hacer la seccin se pone una gasa

pequea abajo, por si acaso halla algo de
contenido. Luego de la seccin:
Si apendicitis congestiva o supurada:
mun libre
Si apendicitis gangrenada o perforada:
invaginar (jareta) [evita que si se abre
el mun el contenido valla al propio
ciego]
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
HEMOPERITONEO: si no se ha ligado
bien la arteria. Se produce en el 1er
da posoperatorio.
INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA:
4to da postoperatoria
FISTULA
CECAL:
2-3er
da
postoperatoria, jareta lo evita.
ABSCESO INTRABDOMINAL: a partir del
5to da postoperatoria
OBSTRUCCIN INTESTINAL: a partir del
8vo-9no da postoperatoria
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
1. Neumoperitoneo (se insufla CO2 en la
cavidad, ya que no es inflamable,
barato, y al quedarse un 15% se
elimina por los pulmones)
2. Posicin ligero Trendelemburg (cuando
paciente se encuentra en decbito
dorsal inclinado con la cabeza hacia
abajo vsceras bajan dando espacio
operatorio)
3. TROCARES:
T1 (10 mm) ombligo (se coloca la
cmara y por ah se retira la pieza
operatoria)

Apendicetoma

4.
5.
6.
7.

T2 (10 mm) F.I.I. (introduce y saca

las pinzas)
T3 ( 5 mm) pubis
Seccin escalonada de mesoapndice
Ligadura de base y ectoma
Extraccin del apndice embolsado
(para que no infecte el ombligo) por
T1
Cierre de piel con nylon 3/0