El papel del masaje en el tratamiento de

cicatrices: Una revisin de la literatura

THUZAR M. SHIN, MD, PHD, AND JEREMY S. BORDEAUX, MD, MPH*

ANTECEDENTES: Muchos cirujanos recomiendan el masaje de la cicatriz postoperatoria para

mejorar el resultado esttico, aunque los regmenes de masaje cicatriz varan mucho.
OBJETIVO: Revisar los regmenes y la eficacia del masaje de la cicatriz.
METODOS: PubMed fue registrada usando las siguientes palabras clave: "masaje" en combinacin
con "cicatriz", o "lineal", "hipertrfica", "queloide", "diasta*" ". Atrfica". Informacin sobre el tipo de
estudio, el tipo de cicatriz, se calcul el nmero de pacientes, la localizacin de la cicatriz, el tiempo
desde el inicio de la terapia de masaje, el protocolo de tratamiento, la duracin del tratamiento, los
resultados medidos, y la respuesta al tratamiento.
RESULTADOS: Diez publicaciones, incluyendo 144 pacientes que recibieron masajes en la cicatriz
fueron examinadas en esta revisin. Hora de inicio del tratamiento vari despus de la eliminacin
de sutura para ms de 2 aos. Los protocolos de tratamiento variaron de 10 minutos dos veces al
da, 30 minutos dos veces por semana. La duracin del tratamiento vari de un tratamiento a los 6
meses. En total, 65 pacientes (45,7%) experimentaron una mejora clnica basado en la puntuacin
en la escala de evaluacin de la cicatriz observada por el paciente, puntuacin en la escala de
Vancouver, la amplitud de movimiento, prurito, dolor, estado de nimo, la depresin o la ansiedad.
De las 30 cicatrices quirrgicas tratadas con el masaje, 27 (90%) haban mejorado la apariencia o
la puntuacin de la escala de evaluacin de la cicatriz observada por el paciente (POSAS).
CONCLUSIONES: La evidencia para el uso del masaje en la cicatriz es dbil, los regmenes
usados son muy variados, y los resultados medidos no estn normalizados ni fiables, aunque su
eficacia parece ser mayor en las cicatrices postquirrgicas que las cicatrices traumticas o despus
de la quemadura. Aunque el masaje en la cicatriz es anecdticamente eficaz, hay datos cientficos
escasos en la literatura para apoyarlo.
* Ambos autores estn afiliados con el Departamento de Dermatologa de la Universidad Case de los Hospitales Medical
Center y la Escuela de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Ohio

A pesar de la planificacin y la
tcnica apropiada, la cicatrizacin despus
de la ciruga dermatolgica puede no ser
perfecta, dando lugar a enrojecimiento,
prurito, dolor o cicatriz. Los pacientes pueden
sufrir de ansiedad o depresin debido a la
apariencia de la cicatriz antiesttica y pueden
estar menos dispuestos a someterse a

procedimientos
quirrgicos
ms
recomendados.
Tcnicas no quirrgicas para ayudar a
prevenir y tratar las cicatrices anormales
incluyen la terapia con lser, agentes
intralesional, la crioterapia, la radiacin, la
terapia de presin, vendajes oclusivos,
agentes tpicos, y masaje de la cicatriz.

2011 por la Sociedad Americana de Ciruga Dermatolgica, Inc. Publicado por Wiley peridicas, Inc. ISSN:
1076-0512. Dermatol Surg 2012; 38: 414-423

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Algunos cirujanos recomiendan el masaje de

la cicatriz durante la cicatrizacin de heridas
para mejorar el resultado esttico. Hay una
falta de consistencia con respecto a cundo
iniciar el tratamiento, la tcnica, la frecuencia
y la duracin de la terapia. El objetivo de esta
revisin fue resumir la literatura publicada
sobre el uso del masaje en la cicatriz y
proponer formas de integrar esta terapia en
la prctica de la ciruga dermatolgica para
mejorar la esttica de esta.

(n = 36, 25%), la cara (n = 15, 10%), los

prpados o de la piel periorbital (n = 14,
10%), mltiples ubicaciones (n = 8, 6%), el
pecho (n = 1, 1%), y no reportados (n = 70,
49%). Treinta de las cicatrices tratadas con
masajes eran postquirrgico y se localizaron
en la cara, prpados, o la piel periorbital.
Todas las otras cicatrices eran traumticas o
como resultado de quemaduras. Hora de
inicio
del
tratamiento
vari
desde
inmediatamente despus de retirar la sutura
(n = 15) para ms de 2 aos despus de la
lesin (n = 8); esta variable no se inform en
cuatro de los estudios (n = 75). Los pacientes
restantes (n = 46) tenan un tiempo de
tratamiento de 4,3 meses de media (rango:
3,2 6,4 meses). Protocolos de masaje
diferan de 10 minutos dos veces al da a 30
minutos dos veces a la semana. Duracin de
la terapia era tan corta como un tratamiento
hasta 6 meses.
Los resultados medidos incluyeron la Cicatriz
Escala Paciente y Observadores de
Evaluacin (POSAS), Escala de Vancouver
(VSS), el grosor de la cicatriz, la perfusin de
la cicatriz, color, dolor, prurito, rango de
movimiento de las articulaciones con tejido
cicatrizal suprayacente, estado de nimo, la
ansiedad, la depresin, informe del estado de
la piel del paciente, y subjetiva aspecto
clnico (fotografa). El POSAS consiste en
una escala del paciente y una escala de
observador y es un instrumento fiable
utilizado para evaluar las cicatrices
quirrgicas
lineales
usando
criterios
subjetivos. La escala del paciente incluye
preguntas relacionadas con el dolor, prurito,
color, rigidez, grosor, textura, y la opinin
general. La escala observador incorpora
vascularizacin, la pigmentacin, el grosor, el
alivio, la flexibilidad, y la superficie en la
puntuacin total. El VSS es una herramienta
de evaluacin ampliamente utilizado con
buena fiabilidad entre que cuantifica la
flexibilidad de la cicatriz, la altura, la
vascularizacin y pigmentacin.
De los 144 pacientes que se sometieron a la
terapia de masaje de la cicatriz, 65 (45,7%)
mejora experimentada en uno o ms de los

Mtodos
Se realizaron bsquedas en PubMed
usando las siguientes palabras clave:
"masaje" en combinacin con "cicatriz",
"lineal", "hipertrfica", "queloide", "diasta se
revisaron* " o "atrofia". Citaciones pertinentes
dentro de los estudios recuperados. Se
incluyeron estudios en ingls en los que se
utiliz el masaje de la cicatriz para la
prevencin o tratamiento de estas. Se
excluyeron los artculos de revisin sin datos
y estudios que no impliquen el masaje de la
cicatriz en la piel nica. Publicaciones que
satisfacen los criterios de inclusin fueron
revisados, y se extrajeron datos sobre el tipo
de estudio, el tipo de cicatriz, nmero de
sujetos, la ubicacin de la cicatriz, el intervalo
antes del inicio de la terapia de masaje, el
protocolo de tratamiento y duracin, los
resultados medidos, y la respuesta al
tratamiento.

Resultados
Nuestros resultados se resumen en
la Tabla 1. Diez publicaciones cumplieron los
criterios de inclusin y ocho estudios
prospectivos incluyendo 167 adultos y 38
nios y dos estudios de caso, incluyendo un
adulto, tres nios, y 11 pacientes de edad
desconocida. Ciento cuarenta y cuatro
pacientes (107 adultos, 26 nios y 11 de
edad desconocida) recibieron la terapia de
masaje de la cicatriz. Ubicaciones de
cicatrices incluyen extremidades superiores

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siguientes: POSAS, VSS, estado de nimo,

la amplitud de movimiento, prurito, dolor,
depresin y ansiedad. Los 79 pacientes
restantes (54,9%) no presentaron mejoras.
De las 30 cicatrices quirrgicas tratadas con
el masaje, 27 (90,0%) tuvieron mejora en
POSAS o apariencia.

integridad de la epidermis, la infeccin aguda

y hemorragia comprometidas. Las manos
limpias son obligatorias antes de la terapia de
masaje. El emoliente usado debe ser irritante
y libre de sensibilizadores conocidos. Presin
suficiente se debe aplicar a blanquear la
cicatriz, pero se debe evitar excesivamente
deslizando los dedos a travs de la piel para
evitar lesiones a la epidermis. Masaje de
friccin durante 10 minutos dos veces al da
puede ser titulado hacia arriba o hacia abajo
segn la tolerancia. La duracin de la terapia
de masaje reportado en la literatura vara de
un tratamiento a los 6 meses, y se necesita
ms investigacin para determinar el
intervalo de tratamiento ptimo. Siendo
realistas, los pacientes probablemente
interrumpir la terapia cuando lo consideren
oportuno, es ineficaz o cuando la cicatriz se
mejora de manera ptima. Masaje de la
cicatriz debe terminar de inmediato si el
paciente desarrolla una ruptura en la
epidermis, infeccin, sangrado, dehiscencia
de la herida, el fracaso del injerto, malestar
intolerable, o hipersensibilidad a la emoliente.
La historia natural de cicatrizacin de la
herida aguda progresa a travs de distintos
pero interconectados fases: inflamacin,
proliferacin y remodelacin. La fase de
remodelacin puede durar de meses a aos,
tiempo durante el cual la cicatriz madura y
mejora en la apariencia y flexibilidad. Este
proceso se produce en ausencia de cualquier
intervencin. Aunque se desconoce el efecto
de masaje en esta fase de la cicatrizacin de
heridas, puede acortar el tiempo necesario
para formar una cicatriz madura.
A pesar de la falta de pruebas, el masaje en
teora debera ser efectiva. Una hiptesis
para apoyar su uso es que la rotura
mecnica del tejido fibrtico aumenta la
flexibilidad de la cicatriz. Las fuerzas
mecnicas inducen cambios en la expresin
de protenas de matriz extracelular y
proteasas, y el masaje pueden alterar el
entorno estructural y de sealizacin. En un
estudio de fibroblastos de piel humana
cultivadas, Kanazawa y sus colegas
demostraron una disminucin en el cido

Discusin
La evidencia para apoyar el uso de
masaje de la cicatriz no es concluyente,
aunque la eficacia parece ser mayor en las
cicatrices postquirrgicas. Hubo mucha
variabilidad y la incoherencia con respecto a
cundo se debe iniciar el tratamiento, el
protocolo de tratamiento y duracin, los
resultados evaluados, y cmo se midieron los
resultados. Debido a que estos resultados
son difciles de interpretar, no se pueden
hacer recomendaciones basadas en la
evidencia. Efectos positivos potenciales de
masaje cicatriz incluyen la participacin de
los pacientes en su tratamiento, acelerando
la liberacin y absorcin de suturas
enterradas, ayudar a la resolucin de la
inflamacin e induracin, y econmico de
valor sobre todo en comparacin con los
geles de silicona. Los posibles aspectos
negativos de esta terapia incluyen perder el
tiempo al paciente si el masaje no es un
tratamiento eficaz, la irritacin de la friccin, y
el desarrollo de la dermatitis irritante o
contacto desde el lubricante utilizado para el
masaje.
Sobre la base de las publicaciones
analizadas, es razonable recomendar que
comienza el masaje de la cicatriz despus de
suturas absorbibles se quitan de heridas
cerradas utilizando intencin primaria. Este
es generalmente de 10 a 14 das despus del
cierre primario, pero variar dependiendo de
la localizacin anatmica y la presencia de
colgajos de piel o injertos. Masaje temprano
se debe evitar en la luz de la evidencia de
que la presin mecnica durante las primeras
fases de la cicatrizacin de heridas promovi
la formacin de cicatrices hipertrficas en un
modelo de ratn. Contraindicaciones incluyen

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ribonucleico mensajero (ARNm) y los niveles

de protena de factor de crecimiento de tejido
conjuntivo y colgeno tipo 1 alfa 2 (COL1A2)
despus de 24 horas de uniaxial cclica
estiramiento. Dado que el factor de
crecimiento de tejido conjuntivo ha sido
implicado en el mantenimiento de crecimiento
transformante fibrosis inducida por el factorbeta, su regulacin a la baja puede prevenir
la cicatrizacin anormal. En otro modelo in
vitro, las muestras de cicatriz hipertrfica
humanos respondieron a una carga
mecnica mediante la induccin de la
apoptosis y la disminucin de los niveles de
factor de necrosis tumoral-alfa, aunque otro
estudio mostr que la tensin mecnica
biaxial regula positivamente la matriz
metalloproteinase- 1 y colgeno tipo 1 y 3 y
regula a la baja la expresin de ARNm la
protena proapopttica Bax. Estos resultados
sugieren que el masaje puede ser eficaz a
travs de su capacidad de afectar a
remodelacin de la matriz y la apoptosis de
fibroblastos, aunque el mecanismo exacto
queda por determinar.
Adems de la modificacin fsica de la
cicatriz, masaje puede tener otros beneficios.
La terapia de masaje es una terapia
complementaria eficaz en el manejo de dolor
de espalda baja, la depresin, la adiccin, y
otras condiciones, incluyendo la dermatitis
atpica. Masaje del tejido conjuntivo produjo
una elevacin estadsticamente significativa
de endorfinas beta sobre la lnea base en
voluntarios sanos, el apoyo a un papel de
esta terapia en el alivio del dolor y una
sensacin de bienestar. Otros estudios han
demostrado menor cortisol urinario y
serotonina y dopamina altos niveles despus
de la terapia de masaje, el apoyo a su papel
en la mejora el estado de nimo y la
disminucin de la ansiedad. Adems de la
liberacin de pptidos y neurotransmisores
opioides endgenos, el masaje puede aliviar
el dolor a travs de su efecto sobre la teora
de la puerta de dolor, descrito por Melzack y
Wall en 1965.

Los estudios futuros que aborden los

protocolos adecuados, eficacia y mecanismo
de accin de masaje de la cicatriz deben
intentar
utilizar,
medidas
objetivas
estandarizadas para producir alta calidad,
confiable
y
resultados
reproducibles.
Actualmente, los parmetros utilizados para
evaluar la gravedad y las caractersticas de
una cicatriz incluyen el color, grosor,
flexibilidad, textura, superficie total, el dolor y
prurito, la mayora de los cuales son medidas
subjetivas. El uso de la ecografa y
chromometers son alternativas para la
obtencin de datos objetivos. Hay una falta
de consenso con respecto a la escala ideales
evaluacin cicatriz, aunque el POSAS se
utiliza para evaluar las cicatrices lineales, con
consistencia interna satisfactoria y el acuerdo
entre las escalas de los pacientes y de
observacin,
paciente
fiabilidad
intraobservador y fiabilidad entre las escalas
de observacin.
Las limitaciones de esta revisin incluyen el
pequeo nmero de criterios de inclusin de
estudios de reuniones, capacidad restringida
para calcular las tasas de respuesta en
funcin de los datos comunicados, y la falta
de medidas de resultado estandarizadas y
objetivas. Adems, la mayora de las
cicatrices tratadas con el masaje de la
cicatriz
resultado
de
lesiones
por
quemaduras, limitando nuestra capacidad de
generalizar estos resultados a las heridas
posquirrgicas.

Conclusin
A pesar de la escasez de datos sobre
la tcnica y la eficacia del masaje de la
cicatriz, se recomienda con frecuencia a
pacientes en un esfuerzo para mejorar la
esttica de la cicatriz. Nuestros resultados
demuestran la necesidad de ensayos clnicos
bien diseados que utilizan criterios objetivos
para establecer recomendaciones basadas
en la evidencia a favor o en contra del uso de
masaje de la cicatriz en la curacin de las
heridas quirrgicas.

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