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Diagnstico, clasificacin y

prevencin de la diabetes
Seccin 1 | 1 de 4
Mdulo II1 del currculo | Diagnstico, clasificacin y
prevencin de la diabetes

Diapositivas vigentes hasta 2008

Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 2 de 48

Definicin de la diabetes

Se caracteriza por la hiperglucemia


Produccin defectuosa de insulina
Destruccin de clulas beta de origen
autoinmune o de otro tipo
Insensibilidad a la insulina
Alteracin de la accin de la insulina
sobre los tejidos diana

Diapositivas vigentes hasta 2008

Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 3 de 48

Definicin de diabetes

Hiperglucemia crnica asociada a


lesiones a largo plazo en:
Ojos
Riones
Nervios
Corazn y vasos sanguneos

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 4 de 48

La epidemia de diabetes

230 millones de afectados en


2006
350 millones en los prximos
20 aos
Ms rpidamente en los
subcontinentes indio y asitico
IDF Diabetes Atlas
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 5 de 48

Clasificacin
Nota del profesor:

Diabetes tipo 1
autoinmune
LADA
idioptica
Diabetes tipo 2

Esta clasificacin
corresponde a lo
publicado por la FID
en el ao 2005.
Para ver la
clasificacin actual
y vigente revisa el
documento
Diagnosis of
Diabetes 2009
(American Diabetes
Association,
2009), que se
encuentra en este
mismo tema del
diplomado.

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 6 de 48

Clasificacin
Otros tipos especficos
MODY
Accin defectuosa de la insulina
Enfermedades del pncreas
Trastornos endocrinos
De origen farmacolgico o
qumico
Infecciones

Nota del profesor:


Esta clasificacin
corresponde a lo
publicado por la FID
en el ao 2005.
Para ver la
clasificacin actual
y vigente revisa el
documento
Diagnosis of
Diabetes 2009
(American Diabetes
Association,
2009), que se
encuentra en este
mismo tema del
diplomado.

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 7 de 48

Clasificacin
Formas poco corrientes de
diabetes de origen inmune
Otros sndromes genticos
Diabetes gestacional

Nota del profesor:


Esta clasificacin
corresponde a lo
publicado por la FID
en el ao 2005.
Para ver la
clasificacin actual
y vigente revisa el
documento
Diagnosis of
Diabetes 2009
(American Diabetes
Association,
2009), que se
encuentra en este
mismo tema del
diplomado.

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 8 de 48

Insulina y eliminacin de la glucosa


Gluconeognesis
Glucogenlisis
Sntesis de
glucgeno
Insulina

Glucosa en
sangre

Sntesis de
glucgeno

Absorcin de glucosa
liberacin de cidos
grasos libres
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 9 de 48

Deficiencia insulnica en
la diabetes tipo 1
Absorcin de glucosa

Glucogenlisis
Gluconeognesis (aminocidos)
Produccin de cetonas (cidos
grasos)
Glucosa en
sangre

Absorcin de glucosa
Degradacin proteica aminocidos
Degradacin de triglicridos
cidos grasos
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 10 de 48

Insensibilidad a la insulina
en la diabetes tipo 2
Absorcin de glucosa
Gluclisis
Gluconeognesis (aminocidos)

Glucosa en sangre

Absorcin de glucosa
Degradacin proteica
aminocidos
Diapositivas vigentes hasta 2008

Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 11 de 48

Insensibilidad a la insulina
en la diabetes tipo 2
Absorcin de glucosa
Gluclisis
Gluconeognesis (aminocidos)

Glucosa en
sangre

Absorcin de glucosa
Degradacin proteica
aminocidos
Absorcin de glucosa
Diapositivas vigentes hasta 2008

Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 12 de 48

Efecto de la resistencia a la insulina


en la diabetes tipo 2
Absorcin de glucosa
Gluclisis
Gluconeognesis (aminocidos)

Glucosa en
sangre

Se convierte en
triglicridos

Absorcin de glucosa
Degradacin proteica
aminocidos
Absorcin de glucosa
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Diagnstico y tipos

Patognesis
de la diabetes tipo 1

Mdulo II-1 del currculo


Diapositiva 13 de 48

Activacin inmunolgica
Destruccin progresiva de las clulas
beta
Insuficiencia funcional de las clulas
beta
Dependencia de insulina exgena
Riesgo de cetoacidosis
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Diagnstico y tipos

Patognesis de la
diabetes tipo 1

Mdulo II-1 del currculo


Diapositiva 14 de 48

Susceptibilidad gentica
Factores inmunes
otra enfermedad autoinmune
anticuerpos especficos contra el
antgeno
Detonantes medioambientales
virus
albmina de suero bovino
nitrosaminas: carnes curadas
productos qumicos: vacor (veneno
de rata), estreptozotocina
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 15 de 48

Patognesis de la diabetes tipo 1


Detonante

Gentica

Trastornos
inmunolgicos

Masa de
clulas beta

Diabetes
clnica
Pre-diabetes

Luna de
miel
Fase
crnica

Tiempo (meses - aos)


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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 16 de 48

Diabetes tipo 1 idioptica

Diabetes tipo 1 no autoinmune


No hay indicadores autoinmunes
Insulinopenia permanente
Cetoacidosis
Personas de origen africano o
asitico

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 17 de 48

Epidemiologa de la diabetes tipo 1

En aumento en aos recientes


Variacin geogrfica
Relativo bienestar econmico
Ausencia de tratamiento

IDF Diabetes Atlas


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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 18 de 48

Epidemiologa de la diabetes tipo 1

Picos de edad de aparicin


preescolar
pubertad
Picos en otoo e invierno

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 19 de 48

Diabetes tipo 2
El 90%-95% de los casos de
diabetes
Insensibilidad a la insulina y
deficiencia relativa de insulina
Obesidad o sobrepeso
Suele haber complicaciones
presentes en el momento del
diagnstico
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 20 de 48

Patognesis de la diabetes tipo 2

Participan mltiples genes


Hiperinsulinemia
Nutricin fetal insuficiente
formacin de clulas beta
Bajo peso al nacer/cambios de peso
Gen ahorrador
Prdida del 7% de las clulas beta
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 21 de 48

Historia natural de la
diabetes tipo 2

Prdida de
clulas beta
Cantidad de
insulina
necesaria

Insuficiencia
primaria

Cantidad de
insulina
necesaria con
la edad

Insulina
endgena

Edad (en aos)


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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 22 de 48

Historia natural de la
diabetes tipo 2
Prdida de
clulas beta
Hiperinsulinemia
Cantidad de
insulina
necesaria

Insensibilidad
a la insulina

Cantidad de
insulina
necesaria con
la edad
Insulina
endgena

Edad (en aos)

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 23 de 48

Historia natural de la
diabetes tipo 2
Prdida de
clulas beta
Hiperinsulinemia
Cantidad de
insulina
necesaria

Insuficiencia
secundaria

Efecto de la
medicacin
oral
Insensibilidad
a la insulina

Cantidad de
insulina
necesaria con
la edad
Insulina
endgena

Edad (en aos)

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 24 de 48

Epidemiologa de la diabetes
tipo 2
Aumento espectacular
Envejecimiento de la poblacin
Tendencias preocupantes paralelas
a la epidemia de obesidad
Especialmente en adolescentes y
minoras
En aumento entre los jvenes
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 25 de 48

Factores de riesgo de diabetes tipo 2


Edad > 40 aos
Parientes de primer grado con diabetes
Pertenecer a una poblacin de alto riesgo
Antecedentes de alteracin de la
tolerancia a la glucosa, alteracin de la
glucosa en ayunas
Enfermedad vascular
Antecedentes de diabetes gestacional
Antecedentes de parto de bebs
macrosmicos
CDA 2003
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 26 de 48

Factores de riesgo de diabetes


tipo 2
Hipertensin
Dislipidemia
Obesidad abdominal
Sobrepeso
Enfermedad del ovario
poliqustico
Acanthosis nigricans
Esquizofrenia
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 27 de 48

Sntomas y signos
Polidipsia
Poliuria
Nocturia
Trastornos visuales
Fatiga
Prdida de peso
Infecciones
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 28 de 48

Diagnosticar diabetes
Normal

Alteracin de la
tolerancia a la
glucosa*

Diabetes

Alteracin de la
tolerancia a la
glucosa**
GPA
<6,1mmol/L
<110mg/dl

GP tras 2hr
<7,8mmol/L
<126mg/dl

de 6,1 a 7,0mmol/l
6,9mmol/l*
126mg/dl
de 110 a
126mg/dl
de 7,8 a
11mmol/l**

11,1mmol
/l

de 126 a
200mg/dl

200mg/dl

Nota del profesor:


Estos criterios
diagnsticos
corresponden a lo
publicado por la FID
en el ao 2005.
Para ver criterios
actuales y vigentes
revisa el documento
Diagnosis of
Diabetes 2009
(American Diabetes
Association,
2009), que se
encuentra en este
mismo tema del
diplomado.

CDA 2003, ADA 2004, OMS 2002


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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 29 de 48

Alteracin de la tolerancia
a la glucosa
Estados intermedios
Aumento del riesgo de
desarrollar diabetes
Estrategias de prevencin
para evitar o retrasar su
progreso
Aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular

Nota del profesor:


Los criterios
diagnsticos de
alteracin a la
glucosa de ayuno
(Pre-diabetes)
actuales y vigentes
se encuentran en el
documento
Diagnosis of
Diabetes 2009
(American Diabetes
Association,
2009), que est en
este mismo tema
del diplomado.

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 30 de 48

Diagnstico incierto:
Prueba oral de tolerancia a la
glucosa
Carga glucmica de 75g tras
8 horas de ayuno
Se registran los resultados en
ayunas y tras 1 y 2 horas
Problemas posibles

Nota del profesor:


Los criterios
diagnsticos de
alteracin a la
glucosa de ayuno
(Pre-diabetes)
actuales y vigentes
se encuentran en el
documento
Diagnosis of
Diabetes 2009
(American Diabetes
Association,
2009), que est en
este mismo tema
del diplomado.

Diapositivas vigentes hasta 2008

Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 31 de 48

Pruebas de diagnstico diferencial

Cetonas en orina
Anticuerpos
Pptidos C

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 32 de 48

Sndrome metablico
Acumulacin de factores de
riesgo o sndrome
Diabetes tipo 2
Diferentes criterios
Se triplican los casos de
enfermedad cardiaca y derrame
cerebral

Nota del profesor:


Revisar los criterios
actuales en Mxico
que se encuentran
en el documento
Consenso
Mexicano de
Sndrome
metablico, que
est en este mismo
tema del
diplomado.

Se duplican las muertes por


enfermedad cardiovascular
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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 33 de 48

Prevencin de la diabetes tipo 1

Exposicin precoz a las


protenas de la leche de vaca
Nicotinamida

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 34 de 48

Prevencin de la diabetes tipo 1

Insulina
Diabetes Prevention Trial
Diabetes Prediction and
Prevention Project

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 35 de 48

Prevencin de la diabetes tipo 2

Modificacin del estilo de vida


Estudio Da Qing
Estudio Finlands sobre la
Prevencin de la Diabetes

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 36 de 48

Prevencin de la diabetes tipo 2

Estilo de vida o medicacin?


Diabetes Prevention Program
STOP-NIDDM

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 37 de 48

Resumen

Diabetes tipo 1
Resultado de la destruccin
progresiva de clulas beta
Las personas con diabetes tipo 1
necesitan un tratamiento de
insulina para vivir

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Diagnstico y tipos
Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 38 de 48

Resumen
Diabetes tipo 2
Suele caracterizarse por la
insensibilidad a la insulina y una
deficiencia insulnica ms relativa
que absoluta
Afeccin progresiva
La mayora de las personas con
diabetes tipo 2 necesitar insulina
a los 5 10 aos del diagnstico
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Mdulo II-1 del currculo
Diapositiva 39 de 48

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Diagnstico y tipos
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