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Revista Dental de Chile

2009; 100 (1) 4- 12


Autores:
Dr. Felipe Rubilar O. 1
Dr. Luis Felipe Jimnez S. 2
Dr. Christian Rochefort Q. 3
1. Cirujano Dentista.
2. Rehabilitador Oral, Acadmico
Facultad de Odontologa
Universidad de Chile.
3. Cirujano Dentista, Acadmico
Facultad de Odontologa
Universidad de Chile

Trabajo de Investigacin
Retencin y estabilidad de bases protsicas superiores obtenidas a partir de
dos tcnicas de impresin utilizadas en la rehabilitacin de desdentados totales
con prtesis convencional

Resumen
A ocho pacientes totalmente desdentados se les realiz dos tcnicas de
impresin de trabajo del maxilar superior, registrando el tiempo utilizado para
su realizacin. Una de las tcnicas de impresin se realiz con politer y la otra
con pasta zinquenlica ms compuesto de modelar. De cada impresin se
obtuvo una base protsica superior. Posteriormente, se midi la retencin de
las bases protsicas obtenidas con cada una de las impresiones con
dinammetro y se valor su estabilidad con el mtodo de Woelfel. Se utiliz el
mtodo estadstico de Wilcoxon para comparar los resultados de retencin y
tiempo utilizado en cada tcnica. Los resultados de retencin no mostraron
evidencia experimental de diferencia en la retencin para ambas tcnicas (p =
0,334 para post damming y p = 0,463 para sellado perifrico). Los valores de
estabilidad no fueron sometidos a anlisis estadstico por ser los valores
idnticos en 7 de las 8 mediciones. Los tiempos utilizados en la realizacin de
ambas tcnicas de impresin mostraron una diferencia estadsticamente

significativa a favor de la tcnica que utiliza politer como material de


impresin (p = 0,012). Es posible concluir que se puede obtener valores
similares de retencin y estabilidad de prtesis totales superiores al realizar la
impresin de trabajo con cualquiera de las tcnicas descritas en este trabajo,
utilizndose un menor tiempo con la tcnica de impresin que utiliza politer
como material de impresin.

Material y Mtodo
Un nmero de 8 pacientes seleccionados de un conjunto de pacientes
desdentados totales tendidos en la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Chile durante el ao 2008 participaron en este estudio. Los pacientes fueron
sometidos a dos tcnicas de impresin de trabajo utilizando en ambas una
cubeta individual. En una de las tcnicas se emple como material de
impresin pasta zinquenlica (Cavex Outline, Cavex Holland BV) ms
compuesto de modelar y en la otra un elastmero del tipo politer
(Impregum Soft, Viscosidad media, 3M ESPE, Alemania).Se realiz una cubeta
de impresin individual de acrlico fotopolimerizable (Individo Lux
oberkiefer/maxillae. VOCO. Cuxhaven. Germany) a partir del modelo preliminar.
Para la tcnica de impresin con pasta zinquenlica ms compuesto de
modelar la cubeta individual fue adaptada mientras que para la tcnica de
impresin con politer fue parcialmente espaciada. stas fueron chequeadas
en boca y se recortaron sus bordes hasta dejarlas 2 mm ms cortas en relacin
a la reflexin de los tejidos vestibulares. El lmite posterior de las cubetas fue
determinada clnicamente en la lnea de vibracin del velo del paladar. Este
lmite se extendi hasta el lugar de movimiento del velo del paladar cuando el
paciente dice AH! y fue traspasada a la cubeta adaptada y copiada en la
cubeta parcialmente espaciada para que ambas tuvieran igual extensin.
El espaciamiento parcial realizado en la cubeta individual para la tcnica de
impresin con politer se realiz con cera. El diseo del espaciamiento fue
similar al reportado por Duncan J.P,17 mostrado en la figura 1. sta fue
espaciada en toda la zona del paladar y reborde excepto en la zona demarcada
y los 4 topes a nivel del reborde. El grosor del espaciamiento fue de 1,5 mm el
cual fue determinado midiendo la altura de la cera en cada uno de los espacios
adaptados con una sonda periodontal Carolina del Norte.Con la cubeta
individual adaptada se procedi a realizar el sellado posterior y la impresin
perifrica muscular con compuesto de modelar. Los movimientos de labios y
mejillas necesarios para la impresin perifrica muscular fueron realizados por
el operador. Una vez terminado, se procedi a comprobar su retencin y se
realizaron siete agujeros: uno en la zona de la papila interincisiva, dos en la
zona del rafe medio y cuatro en la zona del reborde alveolar. Luego se realiz la
impresin final con pasta zinquenlica (Cavex Outline, Cavex Holland BV).

Cuando no exista una continuidad a nivel de la unin de los dos materiales y


en pequeas imperfecciones de la impresin con pasta zinquenlica se utiliz
cera de baja fusin.Con la cubeta parcialmente espaciada se realiz la
impresin con politer (Impregum Soft, Viscosidad media - hidroflico, 3M
ESPE, Alemania). Primero se pint la cara interna de la cubeta y sus bordes con
adhesivo para cubetas proporcionado por el fabricante. Luego se procedi a la
impresin perifrica muscular y la impresin final en un tiempo. Los
movimientos de labios y mejillas necesarios para la impresin perifrica
muscular fueron realizados por el operador. Ambas tcnicas de impresin, y en
cada uno de los pacientes, fueron realizadas por un mismo operador.
En cada una de las impresiones se realiz el encofrado y se procedi a su
vaciado obteniendo los modelos de trabajo. En cada uno de ellos se
confeccion una base protsica de acrlico de termopolimerizacin. El manejo
de laboratorio fue realizado por un mismo laboratorio dental (Laboratorio
dental Avendao y Arangua Ltda. Santiago, Chile).El diseo de la base
protsica superior consta de un manguito anterior y dos manguitos laterales a
nivel de premolares.
Se estandariz la angulacin y el largo del manguito anterior. La angulacin fue
de 45, en sentido interoinferior, en relacin al plano formado por tres puntos a
saber: dos puntos posteriores que corresponden al punto ms alto de la
tuberosidad izquierda y derecha y un punto anterior que corresponde al punto
ms alto del reborde en su zona anterior por delante de la constante canino
papila incisiva de Phillip Shiffman. El manguito anterior fue ubicado en la zona
ms alta del reborde edntulo en su zona anterior. El largo del manguito
anterior fue de 3 cms. Adems se realiz un agujero en la zona ms distal del
manguito a 0,5 cms de su borde.Por cada paciente se obtuvo 2 juegos de bases
protsicas como resultado de cada una de las tcnicas de impresin. En una
visita posterior se valor su retencin mediante la utilizacin de un
dinammetro (Ohaus Dial Spring Scale 2000 grs. / 20.0 N., Modelo n 8012-MN,
Ohaus Corp., Florham Park, N.J. U.S.A.) (figura 4) y su estabilidad mediante el
mtodo reportado por Woelfel mostrado en la tabla I y figura 7 en una escala
que va del 1 al 4, donde 4 corresponde a excelente y 1 a malo.13Las medidas
tomadas con el dinammetro simularon las pruebas clnicas que se realizan y
fueron las siguientes para cuantificar la retencin: a. Traccin del manguito
medio superior en sentido nterosuperior con el dinammetro perpendicular al
eje mayor del manguito medio superior. Esta traccin se realiz simulando la
fuerza de retencin que ofrece el sellado posterior de la base protsica, por lo
que se denomin retencin post damming en la tabla de resultados (figura
5).
b. Traccin del manguito medio superior hacia abajo, paralelo al manguito
anterior. Esta traccin se realiz para cuantificar la fuerza de retencin que
ofrece el sellado perifrico completo, por lo que en la tabla de resultados se

denomin retencin sellado perifrico (figura 6).El gancho del dinammetro


fue conectado al manguito medio superior, sin alterar la posicin de la base
protsica o su retencin, y se realiz la traccin. La fuerza necesaria para
provocar el desalojo de la base protsica desde el reborde edntulo fue medida
en gramos y registrada como retencin de la base protsica. El valor mximo
registrado fue de 2000 gramos. El paciente estaba sentado en el silln dental
en una posicin erguida y con su cabeza posicionada firmemente contra la
cabecera.
El grado de estabilidad de la base protsica superior fue estimado por la
aplicacin de fuerza con los dedos y/o el pulgar, segn el mtodo reportado por
Woelfel.13 La secuencia de aplicacin de fuerzas (figura 7) fue la siguiente:
a. Aplicacin de fuerza directa en el
b. Aplicacin de fuerzas circulares a la
c. Aplicacin de fuerza directa sobre
protsica superior.

centro de la base protsica superior.


base protsica superior.
el manguito lateral derecho de la base

d. Aplicacin de fuerza directa sobre el manguito lateral izquierdo de la base


protsica superior.
Adems, se cuantific con cronmetro el tiempo necesario para la realizacin
de la impresin. Los tiempos se valoraron en minutos (m) y segundos (s) de la
siguiente forma mm:ss. En la impresin con Pasta Zinquenlica ms compuesto
de modelar el cronmetro a utilizar tuvo su punto de partida cuando se
comenz a templar el compuesto de modelar y su punto final cuando se
complet el sellado perifrico y posterior; luego se retom el tiempo desde que
se comenz a mezclar la pasta Zinquenlica hasta que la impresin fue
retirada de la boca del paciente; cuando fue necesario utilizar cera de baja
fusin se retom el tiempo desde que se comenz a calentar la cera hasta que
se finaliz la impresin y se retir de la boca del paciente. En el caso de la
impresin con el politer el cronmetro tuvo su punto de partida en el
momento en que se comenz a mezclar el material de impresin y su punto de
trmino al momento de ser retirada de la boca del paciente. Los datos de
tiempo fueron convertidos a nmeros con el programa Excel para realizar el
anlisis estadstico. Los valores quedaron expresados de la siguiente forma
mm,ss (minutos,segundos).Las impresiones rechazadas segn los criterios de
evaluacin fueron eliminadas del estudio, incluyndose solo aquellas
impresiones correctamente evaluadas. Los criterios de evaluacin de las
impresiones fueron los descritos por Saizar18: Concepcin, observacin,
conciencia tcnica, control directo y control indirecto.Para realizar la
comparacin del tiempo utilizado en la realizacin de cada una de las tcnicas
y la fuerza de retencin que ofrecan las bases protsicas se utiliz el mtodo
estadstico de Wilcoxon (Wilcoxon Signed Ranks Test) mediante el programa

Systat. Para la comparacin de la estabilidad que ofrecan las bases


protsicas slo se discuti en base a su graficacin.

Tabla I
Mtodo de Woelfel para cuantificacin de estabilidad
Estabilidad

valor

Descripcin

Excelente
4
movimiento frente a la
Buena
aplicar una gran

La prtesis no tiene movimiento o un pequeo


aplicacin de una gran fuerza directa o
giratoria.
La prtesis no tiene movimiento o es muy mnimo al
Fuerza giratoria, pero se mueve o es desalojada

cuando una gran fuerza


Directa es aplicada en uno de los lados o en el
frente de la prtesis.
Aceptable
se aplica una

La prtesis tiene un considerable movimiento cuando


Fuerza giratoria y es desalojada por una fuerza

directa moderada.
Mala
movimiento en

Una fuerza suave, directa o giratoria, causa


la prtesis y es desalojada. La prtesis debe ser

rebasada o cambiada