DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Introduccin
La familia de la vitamina A comprende todos los compuestos, que directamente o por
conversin poseen la actividad biolgica del retinol, lo que incluye a la vitamina A
preformada, a los carotenoides, provitamina A, y a los Beta-carotenos.
La concentracin de retinol se expresa en unidades internacionales (UI).
1 UI = 0.300 microgramos de retinol. La ingesta recomendada de retinol se expresa en
equivalentes de retinol (ER). 1 ER = 1 mg de retinol = 6 mg de Beta-caroteno = 12 mg
de carotenoides de provitamina A.
El compuesto madre de la vitamina A es el All-Tans-Retinol, del cual se originan un
derivado aldehdico (11-cis-retinal), y un derivado cido (13-cis-retinoico).
Las principales funciones biolgicas de la vitamina A , (entendido como familia)son:
1Participacin en el proceso qumico de la visin ( 11-Cis Retinal)
2Captacin de radicales libres de oxigeno (exclusivamente carotenoides).
3Control de la diferenciacin epitelial, por medio del control de la trascripcin del
gen de la queratina ( cido Retinoico).
4Control de la diferenciacin celular en general, por medio del control de los
receptores de membrana.
5Esencial para la espermatognesis, ovognesis, desarrollo placentario,
crecimiento fetal y embrionario (Retinol).
6Tambin participa en el desarrollo de huesos y dientes (cido Retinoico).
Metabolismo de la vitamina A .
La vitamina A dietaria y sus precursoes son absorbidos en el duodeno junto con los
lpidos de la dieta, los cuales son un factor clave en la absorcin de la vitamina y sus
precursores.
La enzima carotenoide-15,15-dioxigenasa citoslica de las clulas mucosas convierte
una molcula de beta- caroteno en dos de retinol. Que luego son reducidas y
esterificadas en forma de esteres de retinilo. Esta enzima requiere de oxigeno molecular
y hierro, y esta presente en el hgado y cuerpo lteo.
La reduccin de retinal dietario a retinol es realizado por una alcohol- deshidrogenasa.
El retinol es transportado a travs de las clulas mucosas por medio de una protena
fijadora llamada CRBP II ( celular retinol binding protein )
El retinol viaja hacia el hgado en forma de esteres de retinilo, por medio de los
quilomicrones, cuyos remanentes poseen apoliproteinas A y B, que reconocen los
receptores de membrana de las clulas parenquimales hepticas.

Esta interaccin conduce a una internalizacin despus de la cual se hidrolizan los

steres de retinilo, y el etinol se asocia a la CRBP en el citosol de los hepatocitos, donde
queda sujeto a transformaciones metablicas. Ahora el retinol es esterificado con
palmitato y almacenada en forma de gotitas en el hepatocito, despus es transferido por
una protena hacia las clulas stellatas, donde tambin es esterificado y almacenado
en forma de gotas.
Bajo condiciones normales las clulas stellatas contienen de 80-90% de la vitamina A
de reserva, el resto se encuentra en los hepatocitos.
El transporte de la vitamina A del hgado hacia los otros tejidos es realizado por la
APO-RBP, sta fija la vitamina A en una relacin de 1:1 para formar HOLO-RBP. En
esta forma es transportada a travs del Aparato de Golgi y secretada al plasma, aqu la
HOLO-RBP forma complejo con la pre-albmina.
La holo-RBP interacta con receptores membranales especficos de los tejidos
destinatarios, principalmente epitelios.
La vitamina A provoca alteraciones tanto por dficit como por sobredosis.
Las alteraciones por deficiencia incluyen: ceguera nocturna, retraso del crecimiento,
prdida del apetito, disminucin del sentido del gusto, predisposicin a las infecciones,
dermatitis y resequedad de las membranas mucosas.
Algunos signos de toxicidad son las nauseas, alopecia, cefaleas y letargia , entre otros.
Datos Generales del Paciente:
Se trata de un nio de 4 aos que es trado por su madre adolescente que vive en un
asentamiento marginal de Managua.
La madre refiere que el nio tiene la piel reseca y que por las noches tropieza con
frecuencia contra todo tipo de objetos, tambin refiere infecciones respiratorias
recurrentes en el nio.
Al examen fsico el nio muestra baja talla para su edad, descamacin de la piel, signos
de anemia.
Exmenes para el diagnstico primario
-Retinol srico

Menor de 20 microgr / dl
(VN = 20-65)

-Test de adaptacin
a la oscuridad.

8 minutos
(VN = Menor de 6
minutos)

Exmenes para el diagnstico diferencial

-Albmina srica

42 gr / lt
(VN = 40-45 gr/lt)

-Prealbmina
-Dosis Respuesta Relativa (RDR)

Normal.
Mayor de 20%
( VN = Menor de 20 %)

Adicionalmente se debe obtener lo siguiente informacin:

123456-

Ingesta dietaria de alimentos que contengan vitamina A.

Ingesta de anticidos que contiene aluminio.
Administracin de neomicina.
Administracin de catrticos a base de aceite mineral.
Administracin de resinas- anticolesterolmicas.
Historia de dengue, sarampin, parasitosis y otras infecciones.

Tratamiento
Luego de diagnosticado el caso se le mando una dosis masiva de vitamina A y se le
recomend a la mam el uso de vegetales y frutas amarillas en la dieta del nio, como
ayotes, pltanos, zanahorias, etc.

BIBLIOGRAFIA

Diagnstico y tratamiento quirrgico de Lawrence, cualquier edicin.

Tratado de Medicina Interna de Cecil, cualquier edicin.
Diagnstico y tratamiento peditricos de Kempe, cualquier edicin.
Tratado de Pediatra de Nelson, cualquier edicin.
Principios de Medicina Interna de Harrison, cualquier edicin.
Conocimientos actuales sobre nutricin de la OPS, cualquier edicin.
Bioqumica mdica de Montgomery, 5ta. Edicin o ms reciente.
Bioqumica mdica de Harper, 15va edicin o ms reciente.
Primera y segunda encuesta nacional de micronutrientes de Navas Gloria

PREGUNTAS A DISCUTIR EN ESTE CASO