Protocolo Sedoanalgesia Urgencias

SEDOANALGESIA EN LA
URGENCIA PEDITRICA
UN AO DESPUS.....
Mara de Ceano-Vivas la Calle
Urgencias H. Infantil La Paz
Marzo 2015
INTRODUCCIN
Dolor: el dolor es una experiencia

emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva)
desagradable, asociada a un dao tisular real
o potencial, expresado de alguna manera
visible o audible del comportamiento
Analgesia: alivio de la percepcin del dolor
sin sedacin
INTRODUCCIN
Sedacin: Estado de disminucin de la

conciencia del entorno, manteniendo o no,
los reflejos protectores, la percepcin del dolor,
la capacidad de mantener la va area
permeable y la ventilacin espontnea
GRADOS DE SEDACIN
Sedacin mnima (ansiolisis):
Responde normalmente a las rdenes verbales
Funciones cognitivas y la coordinacin pueden estar alteradas, las
funciones cardiovascular y respiratoria no estn afectadas
Sedacin/analgesia moderada (sedacin consciente):
Responde voluntariamente a estmulos verbales o tctiles suaves
La ventilacin espontnea es normal y la funcin cardiovascular
est preservada
Sedacin
disociativa:
oTrance inducido por
la ketamina que produce profunda
Sedacin/analgesia
profunda:
analgesia
y amnesia
No puede
ser fcilmente despertado, aunque responde a estmulos
repetidos o dolorosos
oPreservados
los reflejos protectores de la va area, respiracin
espontnea
y funcin
cardiovascular
Intervencin
para mantener
la apertura de la va area y la
ventilacin espontnea puede estar alterada. La funcin
cardiovascular suele estar preservada
Anestesia general:
No puede ser despertado
Requiere soporte respiratorio y la funcin cardiovascular se puede
alterar
INTRODUCCIN
DOLOR
Motivo de consulta frecuente
Componente importante en la atencin de los nios
Analgsico ideal:
Eficaz
Rpido inicio de accin
Mnimos efectos adversos
Administracin debe ser sin dolor
INTRODUCCIN
PROBLEMAS A LA HORA DE TRATAR EL DOLOR
1. Infravaloracin del dolor en los nios
2. Falta de la evaluacin y reevaluacin de la presencia del
dolor
3. Formacin irregular del personal en sedoanalgesia y en
manejo de la va area
4. La idea de que hacer frente a dolor en el nio toma mucho
tiempo y esfuerzo: sndorme del cirujano apresurado
5. Temor a los efectos adversos de la sedoanalgesia
6. Situaciones de sobrecarga asistencial
7. Infraestructura
INTRODUCCIN
La Academia Americana de Pediatra y la Sociedad

Americana del dolor destacan la importancia de
abordar el dolor y ansiolisis en los sistemas de
urgencias peditricos
INTRODUCCIN
Comit de Pediatra de Urgencias y la Seccin de
Anestesia y medicina del dolor: revisin extensa y
puesta al da del tratamiento del dolor y la ansiedad
en los Servicios de Urgencias Peditricas
Pediatrics. 2012 Nov
SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS EN

URGENCIAS
OBJETIVOS DE SEDOANALGESIA
Identificar/cuantificar/minimizar el dolor y la
ansiedad
Controlar la movilidad para permitir realizar el
procedimiento adecuadamente
Mantener la seguridad del paciente, preservando la
estabilidad cardiovascular y respiratoria
PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor
Utilizacin de escalas
Estado funcional
3. Val. tipo de recurso
En funcin agresividad del proc.
4. Plan de trabajo
Secuencia y prioridades
5. Informacin familia
Consentimiento informado
6. Monitorizacin
Prevenir complicaciones
7. Procedimiento
Ejecucin segura
8. Observacin y alta
Instrucciones a familiares
1. VALORACIN DEL DOLOR

MTODOS:

Mtodos conductuales
1m- 3a
Escala FLACC
0
2
0: no dolor
Cara
Piernas
Actividad
Llanto
Capacidad
de
consuelo
Cara relajada
Expresin neutra
Arruga nariz
Mandbula tensa
Relajadas
Inquietas
Golpea con los

pies
Acostado y quieto
Engoge piernas
Rgido
No llora
Se queja, gime
Llanto fuerte
Satisfafecho
Puede
distraerse
Dificultad para
consolarlo
1-2: leve
3-5: moderado
6-8: intenso
9-10: insoportable

Leve: 1-3
Mtodos conductuales
1m- 3a
Escala LLANTO
0
Moderado: 4-6
Intenso: 7-10
Llanto
No llora
Consolable o
intermitente
Inconsolable o
contnuo
Actitud
Tranquilo o
dormido
Expectante o
intranquilo
Agitado o histrico
Taquipneico
Irregular
Normoresp. Regular o pausada

Tono
postural
Relajado
Indiferente
Contraido
Observ.
facial
Contento o
dormido
Serio
Triste

Mtodos autovalorativos (subjetivos):
Cuantifican el dolor a travs de lo que el nio dice.
3-7 aos: Escala de caras Wong y Baker/escala de color

Mtodos autovalorativos (subjetivos):
o >7 aos: escalas numrica/analgica visual

Mtodos fisiolgicos:
Taquicardia, polipnea, hipertensin arterial, midriasis y
sudoracin
Aunque tambin: hipotensin y bradicardia
Estado funcional
3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo

6. Monitorizacin
7. Procedimiento
Ejecucin segura
2. VALORACIN DEL PACIENTE

Valoracin funcional:
Clasificacin estado fsico Sociedad Americana de Anestesistas (ASA)
Clase
Descripcin
Idoneidad para la sedacin
ASA I
Paciente con buena salud
Excelente
ASA II
Enfermedad sistmica leve

Alteracin crnica controlada
Enfermedad sistmica grave
Alteracin crnica no controlada
Alteracin de dos sistemas
Enfermedad sistmica grave con
riesgo vital
Enfermo moribundo que no
sobrevivir sin la
intervencin
Generalmente buena
ASA III
ASA IV
ASA V
Intermedia a pobre; considerar

beneficios frente a riesgos
Pobre, los beneficios raramente
superan los riesgos
Extremadamente pobre
Valoracin (checklist): H. clnica

Edad y peso
Historia previa:
o Alergias
o Enfermedades previas
o Tratameinto habitual
o Va area: estridor, ronquido o apnea obstructiva del sueo
o Sedaciones/anestesias previas: reacciones adversas?

Hora y carctersticas de la ltima ingesta
Horas de ayuno??
Ayuno
Sedacin moderada, no mantiene contacto verbal
AYUNO:
AYUNO:
Sedacin profunda
2 horas: lquidos
Ayuno no necesario
2 horas: lquidos
horas: leche
leche materna
materna
44 horas:
horas para
para leche
leche frmula
frmula yy slidos
slidos
66 horas
Sedacin moderada, mantiene contacto verbal

Mnima sedacin
Sedacin oxido nitroso
Medicacin intranasal

Exploracin fsica
Evaluacin de la va area. Factores va area difcil:
o Obesidad importante (especialmente cuello y cara)
o Cuello corto, con limitacin a la extensin, disminucin de la
distancia hioides-mentn, masa cervical, trauma o
enfermedad espinal, desviacin traqueal, facies dismrfica
(p.ej. Pierre-Robin), lengua grande, mandbula pequea,
hipertrofia amigdalar
AC y AP: Signos de catarro de vas altas y/o asma

(mayor riesgo de laringoespamo)
Constantes vitales: TA, FC, FR, Sat O2, T
Nio de 12 aos
Fractura de antebrazo
EF: soplo II-III/VI, TA: 130/89 mmHg
ON no eficaz y se pauta ketamina iv
Hipertensin 190/100 mmHg
Se completa EF no tiene pulsos femorales
Estado funcional
4. Plan de trabajo

6. Monitorizacin
7. Procedimiento
Ejecucin segura
3. VALORACIN DEL RECURSO

Procedimiento
dolor/ansiedad
Procedimientos en
urgencias
Objetivos
Estrategia
(varios simultneamente)
NO DOLOROSOS pero
con ansiedad
-TAC
-Ecografa
-RNM
-EEG
-Ecocardiografa
Control movimiento
Manejo de la
ansiedad
Medidas no farmacolgica
Midazolam atomizado intranasal
Excepcionalmente iv.
MENORES DOLOROSOS
con o sin ansiedad
-Puncin lumbar
-Sutura de heridas simples
-Puncin suprapbica
-Venopuncin simple
-Taponamiento nasal
-Reduccin de parafimosis
-Reduccin de hernias
-Extraccin de cuerpo extrao
Control movimiento
Analgesia local
Sedacin mnima
Medidas no farmacolgica.
Anestsico local
Anestesia tpica(EMLA, LAT, etc)
Midazolam atomizado IN
xido nitroso inhalado
MAYORES DOLOROSOS
con o sin ansiedad
-Sutura de heridas complicadas

-Cura de laceraciones complejas
-Desbridamiento de quemaduras
-Reduccin de fracturas/luxaciones
-Extraccin de ua encarnada
-Procedimientos dentales
-Drenaje de abcesos
Control movimiento
Analgesia sistmica
Analgesia local
Sedacin
Amnesia
Medidas no farmacolgica
Anestsico local
Anestesia tpica(EMLA, LAT, etc)
Fentanylo IN o iv
xido nitroso inhalado
Ketamina IV/IN
Procedimientos no dolorosos:
Pruebas de imagen
Medidas no farmacolgicas
Midazolam

Procedimientos menores dolorosos
Puncin lumbar, sutura herida no complicada, retirada
cuerpo extrao, puncin articular
Anestsicos tpicos/local: EMLA, Lidocana y gel LAT
+
< 3-4 aos, no colaborador: MIDAZOLAM
> 3-4 aos, colaborador: OXIDO NITROSO

Procedimientos mayores dolorosos
Reduccin de fracturas o luxaciones, reparacin heridas
complicadas, cura de quemaduras, drenaje de abscesos,
colocacin de catter venoso central, colocacin drenaje
torcico, extraccin de cuerpos extraos complicados
Oxido nitroso y fentanilo IN
Ketamina IV/IN
Midazolam IV y Fentanilo IV

Paciente consciente
Succin no nutritiva
Sacarosa
Informacin del procedimiento adecuada a su edad
Tcnicas de distraccin: vdeo, juguetes interactivos
Tcnicas de relajacin
Presencia de los padres

Anestsicos tpicos/locales
EMLA
Indicacin
Utilizacin
Ef 2
Procedimientos
LIDOCANA 1%
Lidocaina 2,5%
Prilocaina 2,5%
Lidocaina,
tetracaina,
adrenalina
Lido1%
(1mL=10mg) +/adrenalina
(1/100.000)
40 min
60 min
20 min
2 horas
5-10 min
90-300 min
Piel sana
Heridas
Bordes de herida
desvitalizados
Capa y cubrir con

apsito
Vendaje oclusivo
Infiltracin local
20G
Metahemoglobinemia
No zonas distales
Punciones venosas,
puncin lumbar
Suturas heridas
Composicin
Inicio
Duracin
GEL LAT
Suturas heridas

Medidas farmacolgicas
PROCEDIMIENTOS
NO DOLOROSOS
Midazolam
PROCEDIMIENTOS
MENORES
DOLOROSOS
Anestsicos tpicos
Midazolam
Oxido nitroso
ANTIDOTOS
Flumazenilo
Naloxona
PROCEDIMIENTOS
MAYORES
DOLOROSOS
Fenanilo
Fentanilo + xido
nitroso
Ketamina
Estado funcional
4. Plan de trabajo

6. Monitorizacin
7. Procedimiento
Ejecucin segura
4. PLAN DE TRABAJO
Ubicacin adecuada del paciente

Movilizar el personal necesario
Material adecuado: aspiracin, va venosa
Recursos de monitorizacin
Recursos para manejo y control de la va area
Valorar posibles complicaciones
Estado funcional
4. Plan de trabajo

6. Monitorizacin
7. Procedimiento
Ejecucin segura
5. INFORMACIN
Informacin a la familia. Colaboracin

Informacin al paciente
Firma consentimiento informado
Estado funcional
4. Plan de trabajo

6. Monitorizacin
7. Procedimiento
Ejecucin segura
6. MONITORIZACIN
Monitorizacin continua de SatO2, FC, FR y ECG

TA frecuente
Capnografa
Registro escrito: hoja de registro
Presencia del mdico responsable
Nivel de consciencia
Inspeccin visual de la ventilacin espontnea y FR:
La pulsioximetra no sustituye la monitorizacin clnica
1 aparece la apnea y despus la cada de la SatO2
6. MONITORIZACIN
Valoracin del grado de sedacin (Ramsay)
1: Ansioso y/o agitado
2: Cooperador, orientado y tranquilo. Apertura
espontnea de ojos
3: Despierto, aunque somnoliento. Responde a
estmulos verbales
4: Dormido. Ojos cerrados. Rpida respuesta a la luz
o al sonido
5: Dormido. Respuesta lenta a la luz y al sonido
6: No hay respuesta
6. MONITORIZACIN
Valoracin del grado de sedacin (University of
Michigan Sedation Scale UMSS)
0: Despierto y alerta
1: Sedacin mnima: somnoliento, responde a estmulos
verbales y/o sonidos
2: Sedacin moderada: somnoliento/dormido pero
fcilmente despertable con estmulos tactiles o verbales
3: Sedacin profunda: sueo profundo, solo se despierta
con grandes estmulos
4: No se puede despertar
MIDAZOLAM
Dormicum (1 ml/ 5mg)
Benzodiacepina
Sedacin, ansiolisis y amnesia. NO ANALGESIA
Monitorizacin con pulsioximetra
Vas de administracin: VO, IV (lenta 2-3 min), IM, IN, rectal
Efectos adversos potenciales:
Depresin respiratoria: dosis dependiente y favorecida con la infusin rpida y la
asociacin con opiceos
Agitacin paradjica
Antdoto: flumazenilo (Anexate : 0,5 mg/5 ml) 001 mg/kg/dosis
MIDAZOLAM
Efectos adversos infrecuentes (Midazolam irritacin)

Aministracin rpida
Menos recursos
Elimina la necesidad de acceso venoso
Midazolam es un medio seguro y rpido para aliviar
la ansiedad del nio
Revisin retrospectiva
1-5 aos
241: 205 pacientes
Dosis de 0,4 mg/kg
No efectos adversos solo Midazolam (1 desaturacin en un
paciente que asoci ketamina)
Estudio sugiere que es un frmaco eficaz proporcionando
ansiolisis a los nios sometidos a procedimientos menores
en el departamento de urgencias peditricas
MIDAZOLAM
Dosis y va
Comentario
Intravenoso
<5 aos: 0,05-0,1 mg/kg/dosis (max.2mg dosis)
6-12 aos: 0,025-0,05 mg/kg/dosis (max.2mg
dosis)
Segura, rpida, titulable

Siempre muy lento 2-3 min.
Repetir dosis (max. acumulado 5 mg)
Comienza en 2-3 min.
Duracin 30-60 min.
Intranasal 0,3-0,5 mg/kg/dosis (max.10 mg)
Indolora, rpida, segura, buena tolerancia,

algo molesta
Siempre con atomizador (sentado mejor)
Comienza en 10-15 min.
Duracin 30-60 min.
XIDO NITROSO
KALINOX , ENTONOX
Mezcla equimolar de 50% N2O y 50% O2, incolora e
inodora
Analgsico inhalado potencia media
Amnesia, ansiolisis, sedacin consciente
No afectacin respiratoria ni hemodinmica
No afectacin reflejos larngeos
No es necesario el ayuno
No superar 60 minutos. Si > 30 min. Administrar O2
100% 5 min tras acabar
Rpida absorcin y eliminacin de N2O por va pulmonar
XIDO NITROSO
CON VLVULA
Colaboradores
Mayores 4-5 aos
FLUJO CONTNUO
Poco colaboradores
Menores de 3- 4 aos
XIDO NITROSO
Flujo inicial para llenar bolsa con 9 L/min. posteriormente
bajar flujo: 6 L/min. (<6 a) y dejar 9 L/min. (>6a)
Inicio de accin a los 3 min. y efecto mximo a los 5 min.
Recuperacin del estado inicial de forma inmediata
Se administra con mascarilla facial adaptada al paciente
Sedacin ms profunda si se asocia a opiceos o
benzodiacepinas
Efectos 2: vmitos, nauseas, disforia
XIDO NITROSO
Contraindicaciones
Edad: contraindicado en < 1 ao. Poco efectivo<3 aos
Trauma craneal con hipertensin intracraneal
Alteracin del nivel de conciencia
Lesin intratorcica
Obstruccin de la va area, infeccin vas respiratorias
aguda, crisis asmtica, neumona
Acumulacin de gas en el organismo (ciruga ocular, ileo
paraltico, neumotrax)
Traumatismo facial
Embarazo
Estudio placebo controlado aleatorizado doble ciego

3-18 aos
3 minutos antes
Rescate con SEVO y propofol
100:
48 placebo
52 oxido nitroso
Bien tolerado y tiene una
potencia analgsica estimado de
50% y es por lo tanto adecuado
para pequeas intervenciones
peditricas
FENTANILO
Fentanest (1 ml/50 mcg)

Opioide sinttico (50-100 veces mas potente que la morfina)
Analgsico potente (sin efecto techo), sedante, no ansioltico
Efecto rpido (inicio 30-60 seg iv)
Pico max en 3-4 min. IV y 10-15 min. IN
Duracin 30-60 min.
Vas de administracin: IN/ IV (en 2-3 min)/SC/SL/IM
Escaso efecto hemodinmico
Efectos adversos: depresin respiratoria, rigidez torcica, espasmo de glotis, nauseas y
vmitos
Antdoto: naloxona (1 ml/0,4 mg): 001 mg/kg/dosis
FENTANILO
FRMACO
VA
DOSIS
DOSIS
MXIMA
IV
1-2 mcg/kg
50 mcg/dosis
IN
1-2 mcg/kg
100 mcg/dosis
(1/2 en cada fosa
nasal)
FENTANILO
FENTANILO
INTRANASAL
12 Estudios
No se encontraron efectos secundarios graves. Un estudio
mostr una mayor incidencia en los vmitos en los nios
que recibieron fentanilo intranasal en comparacin con
placebo (3,9% -12%)
La evidencia sugiere que el fentanilo

intranasal es un mtodo seguro y eficaz para
el manejo del dolor intenso en los nios
OXIDO NITROSO Y FENTANILO
1 Fentanilo intranasal 1,5-2 mcg/kg

atomizado
2 xido nitroso comenzar a los 5-10
min.(efecto mximo fentanilo)
3 Procedimiento
Observacin 1-2 h.
Estudio prospectivo,
observacional piloto
41
1-14 aos
Oxido nitroso inhalado +
fentanilo intranasal
40: NO2 70% ; 1 NO2 50%
80% Niveles 1-2

14,6% Nivel 3 (n=6, en 2 se le administr 2 dosis de
fentanilo)
Sin efectos adversos graves
Aumento vmitos y sedacin profunda cuando se
compara con los datos publicados sobre el uso de
xido nitroso solo
KETAMINA
Sedoanalgsico disociativo
Estado de trance con sedacin, analgesia, amnesia e
inmovilizacin
No produce depresin respiratoria ni cardiaca, conservan
reflejos
Broncodilatador
DOSIS
IV 1-2 mg/kg en 2 min
50 mg mx
I
M
Inicio
Duracin
Repetir dosis
1 min
5-10 min
0,5-1 mg/kg cada 5-15 min
20-30 min
dosis a los 10 min
4-5 mg/kg
5 min
Ms efectos secundarios
100 mg mx
KETAMINA
Efectos 2:
Aumento de salivacin
Naseas y vmitos
Alucinaciones (>15 aos)
Laringoespasmo, depresin respiratoria
Contraindicaciones:
< 3 meses
HTA
Aumento de presin intracraneal e intraocular
Porfiria
Asociar benzodiacepinas?
Enfermedad tiroidea
Asociar atropina?
Psicosis
EFECTOS ADVERSOS
Los pacientes tienen mayor riesgo de

complicaciones 5-10 min. despus de la
administracin de medicacin e
inmediatamente despus del procedimiento
EFECTOS ADVERSOS
Situaciones relacionadas con efectos adversos
Menores de 6 meses
Mezclas a partir de 3 drogas
Administracin rpida (fentanilo/midazolam)
Tcnica realizada fuera de ubicacin adecuada
Ausencia de monitorizacin o insuficiente
Alta sin respetar tiempos de recuperacin total
Altas tempranas tras el uso de antdotos
Falta entrenamiento adecuado en manejo va area
EFECTOS ADVERSOS
INDICACIN DE ANTAGONISTAS:
No respuesta a la estimulacin fsica
Bradipnea (< 8rpm)
Desaturacin que no responde rpidamente a las medidas bsicas de
optimizacin de la va
Frmaco
Flumazenilo
Indicacin
Benzodiacepinas 0,01mg/kg/dosis
Opioides
Naloxona
Dosis
Dosis
mxima
0,2 mg/dosis
0,01 mg/kg/dosis 2 mg/dosis

0,1 mg/kg/dosis 10 mg
acumulativa
Dosis
repetidas
0,05 mg/kg
0,01 mg/kg
Estado funcional
4. Plan de trabajo
En funcin agresividad del

proc.
6. Monitorizacin
Consentimiento
informado
7. Procedimiento
Ejecucin segura
8. EVALUACIN PREALTA
Criterios de alta:
1. Funcin cardiovascular, permeabilidad de la va area y patrn
2.
3.
4.
5.
6.
7.
respiratorio normales
El paciente es fcilmente despertable y los reflejos protectores de la va
area estn intactos
El paciente puede hablar (si la edad lo permite)
El paciente puede mantenerse sentado sin ayuda (si la edad lo permite)
En los nios ms pequeos, el nivel de conciencia o de respuesta debe
ser similar al que presentaba antes de la sedacin
El estado de hidratacin es adecuado
Si ha recibido flumazenil o naloxona, es recomendable que hayan
transcurrido al menos 2 horas desde su administracin
BIBLIOGRAFA
Adrin J, de Ceano-Vivas La Calle M, Jimenez R, Puente C, Rodriguez JE. Protocolo de sedoanalgesia para
procedimientos diagnsticos y terapeticos. Servicio de Pediatra del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Unidad
de urgencias. 2009
American Academy of Pediatrics, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, American Pain
Society. Task Force on Pain in Infants, Children, and Adolescents. The Assessment and Management of Acute Pain in
Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics 2001; 108; 3
Capape Zache S, Brcena Fernandez E, Benito Fernndez J, Fernndez Santervas Y, Martn de la Rosa L, Mguez
Navarro C, Travesa Casanova FJ. Manual de analgesia y sedacin en Urgencias de Pediatra. 2 Edicin. 2012
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Sedation for diagnostic and therapeutic
procedures in children and young people. National Clinical Guideline Centre - 2010
Hauer J MD, Jones BL, Wolfe J. Evaluation and management of pain in children. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Procedural sedation and analgesia in children. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Selection of medications for pediatric procedural selection outside of the operating room. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Pharmacologic agents for pediatric procedural sedation outside of the operating room. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Topical anesthesics in children. UptoDate 2012
Jimenez, A, et al. Use of Combined Transmucosal Fentanyl, Nitrous Oxide, and Hematoma Block for frature reduction
in a Pediatric Emerency Department. Pediatric Emergency Care 2012; 28, 7
Lane, RD et al. Atomized intranasal midazolam use for minor proedures in the pediatric emergency department.
Pediatric emergency care 2008; 24,5
Seith RW, et al. Intranasal fentanyl and high-concentration inhaled nitrous oxide for procedural sedation: A prospective
observational pilot study of adverse events and depth of sedation. Academic emergency medicine 2012; 19, 1
Wolfe TR, Braude DA. Intranasal Medication delivery for children: A brief review and update. Pediatrics 2010;126;532
Zempsky WT, et al. and Committee on Pediatric Emergency. Relief of Pain and Anxiety in Pediatric Patients in
Emergency Medical Systems. Pediatrics 2004;114;1348
REGISTRO SEDOANALGESIA
SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS

DOLOROSOS EN URGENCIAS PEDITRICAS:
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO
OBJETIVO: caractersticas epidemiolgicas de los

pacientes que precisaron SA en el S. Urgencias as
como los frmacos utilizados, vas de administracin,
efectividad y seguridad tras la implantacin de un
nuevo protocolo
METODOLOGA:
Estudio observacional descriptivo (enero-dic 2014)
Datos del formulario de REGISTRO
Clasificacin funcional paciente: ASA
Dolor: LLANTO, caras Wong-Baker, numrica
Nivel de sedacin: Ramsay
Efectividad (paciente/personal): buena-parcial-mala
RESULTADOS:
141 registros (7 excluidos), 134 analizados
Varones 66.4%
Rango de edad 1 mes a 14 aos
ASA I 87,4%
Ayuno <2 h en 50%, < 6 h en 87%
RESULTADOS:
Motivos consulta:
Fracturas/luxaciones que precisaron reduccin 41.8%
Fracturas que no precisaron reduccin en Urgencias 9,6%
Quemaduras 20%
Otros: sutura de heridas, drenaje de absceso, reduccin de
parafimosis, puncin lumbar
RESULTADOS:
FARMACOS:
Fentanylo IN monoterapia 42,9%
Fentanylo IN y ON 34,6%
ON monoterapia 12,8%
Midazolam IN 6%
Ketamina IV 1.5%
Anestsicos tpicos/locales 20%
RESULTADOS:
Valoracin del dolor:
46% dolor significativo a su llegada (>5/10)
Reduccin 5,7 puntos de media
3,3% mantienen dolor >5/10
Nivel de sedacin: 100% 1-2 Ramsay
RESULTADOS:
Pacientes con reduccin cerrada fracturas:
Descenso del dolor 4,28 puntos
Efectividad paciente buena 69,2% y parcial 30,8%
Pacientes quemaduras (25 registrados)

Reduccin dolor 0,87 puntos
Efectividad buena 55%, parcial 35% y mala 10%
RESULTADOS:
Efectividad global valorada por el personal
sanitario
Buena 59,6%
Regular 34,3%
Mala 6,1%
RESULTADOS:
Efectos adversos menores 7,4%
Mareo (4)
Desaturacin (2)
Reaccin emergente (1)
Bradicardia (1)
Tiempo medio de estancia en S. Urgencias

2,66 h
CONCLUSIONES
La implantacin del nuevo protocolo consigui una
sedoanalgesia segura y efectiva
El uso de las vas inhalada y transmucosa presentaron
mnimas complicaciones, lo que permite su realizacin en
cualquier SUP con un tiempo medio de estancia corto
La utilizacin de xido nitroso inhalado y fentanilo
intranasal parece ser una buena combinacin,
especialmente para la reduccin cerrada de fracturas y
luxaciones
COMENTARIOS
Relacin con truamatlogos de guardia
Pacientes de trauma que crean dudas
Desconocimiento de procedimientos dolorosos

realizados por los cirujanos peditricos
Fundamental: TIEMPO EFECTO FRMACO
Quemaduras: ASIGNATURA PENDIENTE
Discrepancia efectividad personal sanitario/paciente
GRACIAS

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SEDOANALGESIA EN LA

Dolor: el dolor es una experiencia

Sedacin: Estado de disminucin de la

La Academia Americana de Pediatra y la Sociedad

SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS EN

3. Val. tipo de recurso

En funcin agresividad del proc.

1. VALORACIN DEL DOLOR

1. VALORACIN DEL DOLOR

Golpea con los

1. VALORACIN DEL DOLOR

Normoresp. Regular o pausada

1. VALORACIN DEL DOLOR

1. VALORACIN DEL DOLOR

1. VALORACIN DEL DOLOR

En funcin agresividad del proc.

2. VALORACIN DEL PACIENTE

Idoneidad para la sedacin

Paciente con buena salud

Enfermedad sistmica leve

Intermedia a pobre; considerar

2. VALORACIN DEL PACIENTE

Valoracin (checklist): H. clnica

2. VALORACIN DEL PACIENTE

Sedacin moderada, mantiene contacto verbal

2. VALORACIN DEL PACIENTE

AC y AP: Signos de catarro de vas altas y/o asma

2. VALORACIN DEL PACIENTE

En funcin agresividad del proc.

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO

-Sutura de heridas complicadas

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO

Capa y cubrir con

3. VALORACIN DEL RECURSO

En funcin agresividad del proc.

Ubicacin adecuada del paciente

En funcin agresividad del proc.

Informacin a la familia. Colaboracin

En funcin agresividad del proc.

Monitorizacin continua de SatO2, FC, FR y ECG

Antdoto: flumazenilo (Anexate : 0,5 mg/5 ml) 001 mg/kg/dosis

Efectos adversos infrecuentes (Midazolam irritacin)

Segura, rpida, titulable

Intranasal 0,3-0,5 mg/kg/dosis (max.10 mg)

Indolora, rpida, segura, buena tolerancia,

Estudio placebo controlado aleatorizado doble ciego

Fentanest (1 ml/50 mcg)

Antdoto: naloxona (1 ml/0,4 mg): 001 mg/kg/dosis

La evidencia sugiere que el fentanilo

OXIDO NITROSO Y FENTANILO

1 Fentanilo intranasal 1,5-2 mcg/kg

80% Niveles 1-2

0,5-1 mg/kg cada 5-15 min

dosis a los 10 min

Los pacientes tienen mayor riesgo de

0,01 mg/kg/dosis 2 mg/dosis

En funcin agresividad del