Mortalidad 2013

Hospital Infantil La Paz

Comisin de Mortalidad:

Presidente: Dr. J. A. Ruiz, Secretario: Dr. J. Menndez

Componentes: Dr. F. Climent, Dr. A. Gonzlez, Dr. D.
Plaza, Dra. L. Hierro, Dra. A. Lahoz, Dra. R. Regojo,
Dra. E. Valverde, Dra. A. Fernndez, Dr. F. Hernndez,
Dra. E. Maiques.
Marzo de 2015

Evolucin de Ingresos-Mortalidad

66

Comisin de Mortalidad Hospital Infantil La Paz

Lugar de xitus
2011

2012

2013

NEO

42

46

34

CIP

29

36

21

REA

PLANTA

URGENCIAS

OTROS

6*

TOTAL

85

99

66

* 5 quirfano
1 hemodinmica

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Exitus en planta de Hospitalizacin

Evolucin

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Exitus en planta de Hospitalizacin

Segmentacin por Servicios

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Grupo de edad de xitus

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Intervalo ltimo ingreso - xitus

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Enfermedad de base en los exitus

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Bacterias multi-resistentes

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2011

Colonizacin

Infeccin

2012

1. K. pneumoniae prod
1.
BLEA
2. S. Maltophila multiR
3. P. aeruginosa multiR 2.
+ K.pneumniae
multiR
4. P.aeruginosa R
3.
carbapenems
4.

1. Klebsiella
pneumoniae prod
carbapenemasas

2013

1. E. coli tipo VIM

2. K. pneumoniae BLEE
3. K. pneumoiae BLEE y
prod. carbapenemasas
K. pneumoniae multiR +
4. E. cloacae prod.
Serratia marcensens
carbapenemasas.
prod carbapenemasas
5. P. aeruginosa tipo VIM
K. pneumoniae prod.
6. K. pneumoniae y E. coli
carbapenemasas tipo
prod. carbapenemasas
VIM
7. P. aeruginosa y B.
K. pneumoniae OXA 48
cepacia multiR.
E. Coli prod -lactamasas
8. K. pneumoniae tipo
BLEA
9. E. cloacae productor de
carbapenemasas y BLEE.

1. K. Pneumoniae R
carbapenems + S.
epidermidis OXA-R
2. E.coli BLEA
3. P. aeruginosa multiR
4. K. Pneumoniae OXA 48

E. coli tipo VIM

S. maltophilia multiR
K. pneumoniae BLEE
P. aeruginosa multiR.
P. aeruginos tipo VIM.
P. aeruginosa y B.
cepacia multiR.
7. P. aeruginosa multiR.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bacterias multi-resistentes
Relacin directa con el exitus en pacientes infectados

S. Charge. Shock sptico de origen respiratorio. E. coli tipo VIM en BAS.

Tx heptico. Neumona por P. aeruginosa VIM. Shock sptico refractario.

FQ. Infeccin respiratoria por P. aeruginosa y B. cepacia multi-R. Fallece por IR y

hemoptisis incontrolable.

FQ. Shock sptico fulimnante por P. aeruginosa multi-R.

Shock sptico por K. pneumoniae BLEE.

Causas de Mortalidad: Trasplantes

2013
NO TX
TX
RGANO
SLIDO
TPH

56 (85%)

TOTAL TX

10 (15%)

6 (9%)
4 (6%)

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Mortalidad quirrgica

18%

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Mortalidad quirrgica

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Mortalidad quirrgica

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Limitacin del esfuerzo teraputico

33%

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Limitacin del esfuerzo teraputico

Segmentacin por Servicios

SERVICIO

LET

EXITUS

LET/EXITUS

NEO

15

34

44%

CIP

21

19%

PLANTA

38%

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Autopsias Clnicas/xitus
%

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Autopsias/Servicio
UNIDAD

2006

2007 2008

2009

2010

2011

2012

2013

CIN

70%

71%

84%

67%

55%

36%

55%

41%

CIP

69%

39%

61%

40%

44%

45%

52%

48%

REA

43 %

25%

0%

0%

75%

16%

100%

33%

ONCO

0%

33%

0%

0%

0%

0%

16%

17%

OTROS

0%

0%

0%

0%

25%

0%

4%

*50%

* Infecciosas
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Correspondencia clnico-patolgica
Clasificacin de Goldman *

CLASE I

Errores diagnsticos

Con modificacin de manejo y/o pronstico

Discrepancias
MAYORES

CLASE II

Sin modificacin del pronstico

CLASE III

No relacionado directamente con la causa

de muerte pero que debera haberse
tratado

Discrepancias
MENORES
CLASE IV
CLASE V

Diagnstico menor, importancia

epidemiolgica o gentica, sin
relevancia en la evolucin
No discrepancia

* Goldman L, Sayson R, Robbins S, Cohn LH, Bettmann M, Weisberg M. The value of the autopsy in three
medical eras. N Engl J Med 1983; 308: 1000-5
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Correspondencia clnico-patolgica

S. CHARGE. Fallece por shock sptico refractario. AngioTC y gammagrafa con ausencia
de permeabilidad/perfusin vv.pp. Izquierdas. Necro: hilos de sutura en vv.pp.
Izquierdas con granulomas.

Canal AV completo tipo A Rastelli. Necro: otras malformaciones. Sospecha de Alagille.

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Diagnstico definitivo y etiolgico

*Causa ltima que provoc el fallecimiento

(2)

1. PCR en domicilio Necro judicial sin

hallazgos.
2. Miocardiopata
dilatada.
Shock
cardiognico en postQX inmediato de
Tx cardiaco sin explicacin.

*Enfermedad de base causa del fallecimiento

(2)

1. PCR en domicilio Necro judicial sin

hallazgos.
2. Sndrome autoinflamatorio sin filiar.
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Causa de xitus tratable

Trisoma 13.
PCR en domicilio
S. Polimalformativo grave
Prematuridad extrema (9)
Trisoma 18 (S. Edwards)
Displasia tanatofrica tipo I

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Evolucin hacia el fallecimiento

*El resultado del tratamiento era/no era esperado en relacin a su complejidad o a la patologa de base
No esperado: no implica actuacin incorrecta
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Casos de fallecimientos NO esperados

N: 5 (8%)
Diagnsticos:
- PCR en planta. Deshidratacin grave. GEA por rotavirus en
paciente portador de ileostoma.
- 5 da postoperatorio de Jatene en paciente con TGV (en
ECMO). Coma y fallo multiorgnico.
- Shock sptico severo en paciente con epidermolisis bullosa.
Ingres en ciruga por salida de gastrostoma.
- TEP en paciente en ECMO por hernia diafragmtica derecha
congnita. Bien anticoagulado.
- Shock cardiognico en postoperatorio inmediato de Tx
cardiaco. Fallo 1 del injerto.
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Exitus evitable

PCR en planta.
Deshidratacin grave.
GEA por rotavirus en
paciente portador de
ileostoma.

*Incluye: muerte inesperada debida a tratamiento inadecuado o eventos adversos directamente relacionados
con el fallecimiento del paciente o bien, discrepancia anatomoclnica Clase I.
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Conclusiones:
- Disminucin de ingresos y aumento de la complejidad

- Concentracin de xitus en las unidades de crticos

- Repercusin de la infeccin por bacterias multirresistentes
- Estabilidad en el % de LET, sobre todo en intensivos.
- Porcentaje de autopsias estabilizado. Mejorable?
- Ausencia de discrepancias mayores (tipo I y tipo II)
- Solo un caso evitable. Un 97% de D definitivo y etiolgico

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