MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROS

HOSPITAL LA CALETA
MANUAL DE
ORGANIZACIN Y
FUNCIONES
UNIDAD DE SEGUROS

2011

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROS

INDICE
CARATULA

01

INDICE

02

CAPITULO I

03

OBJETIVO
ALCANCE
CAPITULO II

04

BASE LEGAL
CAPITULO III
CRITERIOS DE DISEO

05

CAPITULO IV
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

06

VAPITULO V
DESCRIPCION DE FUNIONES

07 - 23

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CAPITULO I
OBJETIVOS Y ALCANCE
OBJETIVOS.El Manual de Organizacin y Funciones de la Unidad de Seguros del Hospital La Caleta; es un
documento Tcnico Normativo de Gestin, que tiene los siguientes Objetivos:
a) Establecer las responsabilidades, atribuciones y funciones, de las personas que laboran en
cada una de las reas de esta Unidad, segn el Cuadro de Asignacin de Personal.
b) Establecer los parmetros necesarios, de comunicacin e interaccin del personal en las
diferentes reas; teniendo como resultado evitar la duplicidad de actividades.
c) Realizar un control adecuado del desempeo laboral de cada una de las personas, y de
esta incrementar la productividad del rea y por ende de la Unidad.

ALCANCE.El presente manual es de conocimiento y cumplimiento obligatorio del personal asignado a cada
una de las reas de la Unidad de Seguros del Hospital la Caleta.

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CAPITULO II
BASE LEGAL

Ley N 26842 Ley General de Salud

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Ley N 27444 Ley General del Procedimiento Administrativo
Decreto Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones del Sector Publico
D. S. N 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
D. S. N 014-2003-SA Reglamento de organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
R. M. N 616-2003-SA/DM aprueban el Modelo de Reglamento de Organizacin y
Funciones de los Hospitales
R.M. N 336-2001-MTS se crea el Seguro Obligatorio Contra Accidentes De Trnsito
(SOAT)
R.M. N 751-2004-MINSA norma Tcnica
Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud

del

Sistema

de

Referencia

Decreto Supremo N 009-2002-SA - Reglamento de Organizacin y Funciones del

Seguro Integral de Salud

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CAPITULO III
CRITERIOS DE DISEO
El presente Manual de Organizacin de Funciones, tiene como finalidad lograr una mejor Atencin a la
ciudadana, priorizando y optimizando los recursos del estado. A continuacin se menciona los criterios
utilizados para su fundamentacin.
Eficacia y eficiencia
La eficacia expresada como la capacidad de los directivos y servidores para alcanzar las metas y
resultados planificados, por lo cual las funciones se deben distribuir adecuadamente, asegurando el
cumplimiento de los objetivos funcionales, aprovechando al mximo el potencial del Recurso Humano,
estableciendo funciones, que aseguren al 100% los resultados programados, reflejados en cada una de las
evaluaciones.
El trabajo en equipo:
Toda organizacin es fundamentalmente un equipo constituido por sus miembros.
El trabajo en equipo es fundamental para alcanzar los objetivos de la organizacin, pues constituye un
serie de estrategias, procedimientos y metodologas que utiliza un grupo humano para lograr las metas
propuestas.
Autoridad y responsabilidad
Autoridad y responsabilidad, son derechos inherentes a una posicin de jefe para dar rdenes y esperar
que stas, sean cumplidas por los subordinados, teniendo presente que la unidad de mando dice que un
subordinado debe tener solo un jefe ante el cual es directamente responsable.
Calidad
Comprendida como el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud, desde el punto
de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, satisfacer las necesidades y cumplir con las
expectativas tanto para los usuarios internos y externos.
Mejoramiento Continuo
Actividad recurrente que permite el cambio e innovacin en la organizacin para lograr mejorar
significativas en la atencin de las necesidades de los usuarios.
El diseo del presente manual se fundamenta en los criterios antes sealados, constituyndose en un
instrumento tcnico normativo para los servidores de Unidad de Seguros.

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CAPITULO IV
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

DIRECCION EJECUTIVA

UNIDAD DE SEGUROS
Supervisor del Programa Sectorial I

EQUIPO DEL AREA

Medico Auditor (1)

EQUIPO DEL AREA SISTEMA

REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

Secretaria (1)

Enfermera (2)

Tcnico Administrativo (1)

Tcnico Administrativo (5)

Tcnico Administrativo III (1)

EQUIPO DEL AREA SIS

Tcnico Estadstica (1)

SOAT

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Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Supervisor de Programa Setorial I
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO:
1.

D2-05-695-1

N DE
CARGOS
1

N DE CAP
0127

FUNCION BASICA:

Dependencia encargada de la dirigir, organizar, coordinar y supervisar las Actividades de la Unidad

de Seguros (Pblicos y Privados)
Asesora en Materia de seguros a la Direccin Ejecutiva
2.

RELACION DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de dependencia con el cargo que lo supervisa directamente:
Con el Director del Hospital La Caleta: Depende directamente y reporta el cumplimiento de
su funcin: DEPENDENCIA
Con todos los Jefes de Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACION
Relaciones Externas
Con la Direccin Regional de Salud Ancash (Oficina Local el Seguro Integral)
Con la Oficina Descentralizada del Seguro Integral de salud (ODSIS Ancash)
Con el Ministerio de Salud
Con Hospitales de Mayor Resolucin
Con Entidades Aseguradoras del SOAT
Con otras entidades Pblicas y Privadas

3.

ATRIBUCIONES DEL CARGO:

De Representacin Tcnica frente a Organismos Pblicos y
Privados.
De Supervisin
De Organizacin.

4.

FUNCIONES ESPECFICAS
a) Asesorar en asuntos especializados relacionados con el rea de su competencia.
b) Dirigir y coordinar las actividades de la unidad con la participacin del personal y controlar su
cumplimiento en los diferentes sectores de trabajo, SIS, CONVENIOS y SRC.
c) Participar en Reuniones del Comit Tcnico Asesor de la Alta Direccin
d) Ejecutar la auditoria preventiva a la documentacin de reembolso por atencin a pacientes asegurados
e) Coordinar y disponer la ejecucin de actividades tcnico-administrativas relacionadas con el
campo de su competencia.
f) Supervisar y efectuar seguimiento en el desarrollo de Plan Operativo Anual, evaluando el
cumplimiento de metas previstas.
g) Establecer
coordinaciones con los organismos
correspondientes
sobre actividades

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relacionadas con la Unidad.
h) Verificar la oportuna y correcta remisin de la informacin al Seguro Integral de Salud y de
Convenios, a su vez verificar una oportuna y adecuada recepcin de transferencias de recursos
financieros por las prestaciones brindadas por el Hospital.
i) Desarrollar el cuadro de necesidades y adecuar un sistema de control de los materiales de la Unidad
j) Participar en la elaboracin de normas y directivas.
k) Cumplir y hacer cumplir los Reglamentos, Manuales, Normas, Procedimientos y Disposiciones
vigentes, elaborar y proponer cambios en los mismos para ser mejorados.
l) Realizar la Evaluacin del Personal a su cargo. Controlar el ingreso a la Unidad, comportamiento,
rendimiento del personal y en base a estos parmetros Evaluarlos trimestral, semestralmente y
anualmente.
m) Supervisar el levantamiento de los rechazos de las prestaciones realizadas en los Seguros Pblicos y
Privados
n) Autorizar la Gestin del Traslado de Pacientes en Emergencia y Hospitalizacin, a nivel regional y
nacional, cuando fuese necesario
o) Conservar los equipos a su cargo
p) Las dems funciones que le asigne el Director del Hospital La Caleta
5. REQUISITOS MINIMOS
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Ttulo Universitario Profesional de Ciencias de la Salud y/o Otra Profesin
Deseables
Dip lo mad o s e n Ge s ti n y Ad mi n i str aci n e n Sal ud ,
Dip lo mad o e n Aud ito r ia M ed i ca
Curso de Anlisis de Costos.
Experiencia
Haber desempeado cargos similares o haber laborado en la Unidad de Seguros, de algn
e s tab l ec i mi e nto d e S al u d d el E s tad o , por tiempo no menor de 3 aos
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Poseer C a p a c i d a d d e Liderazgo
Capacidad para Trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Anlisis
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

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Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I-Secretaria
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T3-05-707-1

N DE
CARGOS
1

N DE CAP
0135

1. FUNCION BASICA:
Organiza y Coordina las actividades de labores secretariales en la de Unidad de Seguros.
2.

RELACION DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Depende directamente y reporta el cumplimiento de sus funciones a la Jefatura de la Unidad
(Supervisor de Programas Sectoriales): DEPENDENCIA
Coordina sus actividades con el personal que labora en la Unidad: COORDINACION
Relaciones Externas
Con los Usuarios, Trabajadores del Hospital y Pblico en general

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

Ninguna.
4. FUNCIONES ESPECFICAS
a) Organizar, coordinar y actualizar la agenda de citas y reuniones de la Unidad de Seguros
b) Recepcionar, registrar y archivar o distribuir los documentos de las Oficinas, Unidades y
Departamentos del Hospital
c) Organizar el seguimiento de los expedientes que ingresan a la Unidad de Seguros
preparando
peridicamente los informes de situacin.
d) Cautelar el carcter reservado y/o confidencial de las actividades y documentacin de la Unidad
de Seguros
e) Elaboracin de Oficios Organizacin de expedientes de pacientes asegurados referidos,
f) traslados exmenes de apoyo al diagnstico externo, asignacin por alimentos casos especiales de alto
costo, lactancia artificial, portadores de VIH y otros.
g) Elaboracin de Memos Organizacin de expedientes para devolucin de combustible, de viticos, a
quienes transportan a los pacientes referidos informar mensualmente la produccin de su rea.
h) Organizar
y mantener
permanentemente
actualizados
los archivos
del acervo
documentario.
i) Recibe y deriva oportunamente las visitas y comunicaciones telefnicas que ingresan a la
Unidad de Seguros, propiciando la buena imagen de la Institucin.
j) Redactar o tomar dictado y elaborar los documentos que emite el Jefe de la Unidad de Seguros
k) Prever y requerir en forma racional y oportuna, las necesidades de tiles de oficina y otros
materiales que necesita la Unidad de Seguros para el cumplimiento de sus objetivos y metas
asignadas.
l) I n f o r m a r a l a j e f a t u r a d e l a u n i d a d d e s e g u r o s s o b r e l a s o c u r r e n c i a s
inusuales de la Oficina en un plazo no mayor a 24 horas
m) Contribuir con la armona y compaerismo del personal de Unidad

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n) Conservar los equipos a su cargo.
o) Las dems funciones que le asigne su jefe inmediato
5. REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Titulo de Secretariado Ejecutivo, c o n c o n o c i m i e n t o s d e Windows / Office

Requisitos Deseables
Extensin y Proyeccin en Secretariado
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de 1 ao.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de Expresin y Buena Atencin
Capacitacin Tcnica en el rea
Habilidad de Concretar Resultados en el tiempo Oportuno
Capacidad para Trabajar en Equipo y Bajo Presin
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

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SEGUROS
Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: MEDICO I
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO:

N DE
CARGOS
1

N DE CAP

1. FUNCION BASICA:
Auditoria y Coordinacin de los Procesos de Atencin de pacientes Asegurados
2. RELACIONES DEL CARGO:
Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIA
Con todas las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACION
Con el Personal del SIS de Admisin y Emergencia, Estadstica e Informtica, rea del SOAT y
rea del SRC: COORDINACIN
Relaciones Externas:
Representante de la ODSIS (Medico Auditor)
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
De Informacin
De Coordinacin
3.

FUNCIONES ESPECFICAS:
a)

Realizar Auditoria Medica concurrente en los servicios (Revisin de las Historias Clnicas,
correlacin de diagnostico teraputica, receta Cardex y apoyo al Diagnostico)
b) Firmar los expedientes de para Tomografas, Hemodialsis, Lactancia Materna (Artificial),
Alimentos, Informes SOAT, y Revisin de Casos Especiales, entre otros
c) Levantamiento de las Observaciones realizadas por los financiadores a los expedientes y/o
Facturas de los pacientes asegurados, para tramitar el pago correspondiente
d) Presentar informe mensuales de sus actividades y otros a solicitud de la jefatura
e) Absolver consultas del personal de Admisin y Digitacin en cuanto, a cdigo de
enfermedades y o procedimientos para su registro en el Formato de Atencin (FUA) y su
registro en el Sistema Informtico SIASIS
f) Integrar Equipos de trabajos
g) Las dems funciones que le asigne su jefe inmediato

5. REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Titulo Profesional de Medico Cirujano
Requisitos Deseables
Diplomado o Capacitacin en Especialidad de Auditoria Medica.

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SEGUROS

Capacitacin en el rea de Seguros

Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de
1 ao.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de Anlisis, expresin y sntesis
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

Manual de Organizacin y Funciones

Pg. De
Versin: 1.0

ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros

N DE
CARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I- Admisin y
CARGOS
Emergencia
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T1-05-707-1
4

N DE CAP
0130

1. FUNCION BASICA
Atencin de los Pacientes Afiliados al SIS, para acceder a una atencin especializada
mdica, va consultorios externos o de emergencia.
2. RELACION CARGO:
Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIA
Con los Jefes de los Distintos Servicios y/o Unidades: COORDINACION
Con el Encargado de Estadstica e Informtica, y el AREA del SRC: COORDINACION
Relaciones Externas:
Con los Usuarios
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
De Coordinacin.
4. FUNCIONES ESPECFICAS
a)

Recepcin y Verificacin (SIASIS) de los Documentos de los pacientes, beneficiarios

del SIS, que acuden para la Consulta Externa y Emergencia.
b) Llenar y Codificar los Formatos de Atencin de los Pacientes SIS, de las Consultas,
Externas y Emergencia.
c) Seleccin de pacientes que han de ser atendidos mediante SIS, determinar en primera
Instancia, si es beneficiario o no de la atencin por el Seguro Integral de Salud.
d) Establecer en primera instancia, la factibilidad de atencin del paciente (SIS), derivado
de otro establecimiento, de acuerdo ala diagnostico por el que se refiere y el nivel de
complejidad del establecimiento que se refiere.

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SEGUROS
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)

m)
n)
o)
p)
q)
r)

Controlar calidad de la informacin consignada en las hojas de atencin.

Visacin de las Recetas, Exmenes Auxiliares y Procedimientos en Consultorio Externo
y Emergencia, indicado por el Medico
Coordinar la entrega de medicinas, de acuerdo a reglas de validacin SIS, en Pacientes
de consulta externa y emergencia.
Atencin de Altas de Pacientes de Hospitalizacin y Emergencia
Archivar las Fichas de Atencin en las Historias clnicas
Coordinar con Farmacia, Laboratorio y Rayos; en referencia al Sellado de las Hojas de
Atencin
Presentacin de la produccin de acuerdo al servicio al encargado de informtica, para
su ingreso en el Sistema Informtico
Realizacin de los Expedientes de Casos Especiales (cuadros de costos de
Medicamentos, Anlisis y Procedimientos) para su aprobacin y reembolsos de
acuerdo a lo gastado por los pacientes.
Seguimiento de los Pacientes de Hospitalizados en cada servicio
Informar a la jefatura inmediata, cualquier impase o discrepancia con los Usuarios
externos o Internos, para su pronta aclaracin
Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin.
Conservar los equipos a su cargo
Distribucin de Formatos en caja de Emergencia y los servicios de hospitalizacin.
Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.

5. REQUISITOS MINIMOS
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Titulo Tcnico en Enfermera de Instituto Superior y/o Afines
Requisitos Deseables
Diploma Profesional de la Salud No Medico
Capacitacin en el rea del Seguro integral de Salud o Aseguramiento Universal
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Establecimientos del Minsa y/o
Hospitales por tiempo no menor de 1 ao.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de Anlisis, expresin y sntesis
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

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SEGUROS
Pg. De

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Lic. Obstetricia I- Admisin y
Emergencia
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T1-05-707-1

N DE
CARGOS
1

N DE CAP
0130

1. FUNCION BASICA
Atencin de los Pacientes Afiliados al SIS, para acceder a una atencin especializada
mdica, va consultorios externos o de emergencia.
2. RELACION CARGO:
Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIA
Con los Jefes de los Distintos Servicios y/o Unidades: COORDINACION
Con el Encargado de Estadstica e Informtica, y el AREA del SRC: COORDINACION
Relaciones Externas:
Con los Usuarios
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
De Coordinacin.
4. FUNCIONES ESPECFICAS
a) Recepcin y Verificacin (SIASIS) de los Documentos de los pacientes, beneficiarios del
SIS, que acuden para la Consulta Externa y Emergencia.
b) Llenar y Codificar los Formatos de Atencin de los Pacientes SIS, de las Consultas, Externas
y Emergencia.
c) Seleccin de pacientes que han de ser atendidos mediante SIS, determinar en primera
Instancia, si es beneficiario o no de la atencin por el Seguro Integral de Salud.
d) Establecer en primera instancia, la factibilidad de atencin del paciente (SIS), derivado de
otro establecimiento, de acuerdo ala diagnostico por el que se refiere y el nivel de
complejidad del establecimiento que se refiere.
e) Controlar calidad de la informacin consignada en las hojas de atencin.
f) Visacin de las Recetas, Exmenes Auxiliares y Procedimientos en Consultorio Externo y
Emergencia, indicado por el Medico
g) Coordinar la entrega de medicinas, de acuerdo a reglas de validacin SIS, en Pacientes de
consulta externa y emergencia.
h) Atencin de Altas de Pacientes de Hospitalizacin y Emergencia
i) Archivar las Fichas de Atencin en las Historias clnicas de Obstetricia
j) Coordinar con Farmacia, Laboratorio y Rayos; en referencia al Sellado de las Hojas de
Atencin
k) Presentacin de la produccin de acuerdo al servicio al encargado de informtica, para su
ingreso en el Sistema Informtico
l) Seguimiento de los Pacientes de Hospitalizados en servicio- Obstetricia
m) Informar a la jefatura inmediata, cualquier impase o discrepancia con los Usuarios externos o
Internos, para su pronta aclaracin

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SEGUROS
n)
o)
p)
q)

Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin.

Conservar los equipos a su cargo
Distribucin de Formatos en caja de Emergencia y los servicios de hospitalizacin.
Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.

5. REQUISITOS MINIMOS
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Titulo P r o fe sio na l d e Ob s tetr ic ia
Requisitos Deseables
Diploma Profesional de la Salud No Medico
Capacitacin en el rea del Seguro integral de Salud o Aseguramiento Universal
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Establecimientos del Minsa y/o
Hospitales por tiempo no menor de 1 ao.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de Anlisis, expresin y sntesis
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE

SEGUROS
Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I - Estadstica
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO:

T1-05-707-1

N DE
CARGOS
1

N DE CAP
0131

1. FUNCION BASICA:
Encargado de realizar el control de la calidad de la informacin de los procesos de atencin a los
beneficiarios SIS, a realizar la digitacin de estos y llevar la estadstica de toda la informacin que
procesa.
2. RELACION DEL CARGO:
Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIA
Con todas las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACION
Con el Personal del SIS Admisin y Emergencia: COORDINACION
Relaciones Externas:
Con los Responsables de Informacin ODISIS y OLSIS (Huaraz) y as mismo de los Estadsticos e
Informticos de los Puntos de Digitacin de la Regin Ancash
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
De Informacin
De Coordinacin

4. FUNCIONES ESPECFICAS:
a) Digitacin de Formatos SIS: Inscripcin, Afiliacin (Gestantes y Emergencias) y
Formatos nicos de Atencin (FUA), en el Sistema SIASIS, previa correccin de
errores.
b) Controlar el consumo de los formatos SIS, y comunicar a la jefatura los saldos para la
reposicin respectiva.
c) Coordinar con el rea de Operaciones, la informacin estadstica de la
Produccin de
la Unidad de Seguros.
d) Asesorar a cada rea en los procesos informticos, as como mantener Operativo el
Sistema de cmputo de la Unidad.
e) Asesorar a la jefatura en la ejecucin de procesos informticos, cdigos, otros que,
sean de su competencia.
f) Actualizar el Aplicativo SIASIS, para su normal Funcionamiento
g) Archivar de manera ordenada y por servicio, los formatos de Atencin (FUA), de los
pacientes atendidos segn periodo correspondiente.
h) Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin
i) Asistir a reuniones de evaluacin y anlisis, solicitadas por la Direccin u otras
Instancias
j) Integrar Equipos de trabajos

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SEGUROS
k) Realizar el Filtro Informtico, con las consultas BASICAS segn reglas de Auditoria,
antes del envo segn periodo correspondiente
l) Informar a su jefatura inmediata, los rechazos y /o observaciones enviadas por el SIS
CENTRASL o la ODSIS HUARAZ, de acuerdo a los periodos.
m) Realizacin de los indicadores Mnimos de las Atenciones SIS, segn periodo que
corresponda de manera mensual.
n) Conservar los equipos a su cargo
o) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.

5. REQUISITOS MINIMOS
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Titulo B ach il ler e n I n ge n ier a d e S is te ma s
Requisitos Deseables
Ingeniero de Sistemas
Diplomado Anlisis de Sistemas
Capacitacin en el rea del Seguro integral de Salud o Aseguramiento Universal
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Establecimientos del Minsa y/o
Hospitales por tiempo no menor de 2 aos.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de Bsica de Digitacin
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno

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SEGUROS
Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo I - SOAT
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO:

P3-50-650-1

N DE
CARGOS
1

N DE CAP
0128

1. FUNCION BASICA:
Es la unidad orgnica de apoyo, especializada en seguros (convenios y SOAT), para el
logro de los objetivos estratgicos y funcionales del Hospital.
2. RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIA
Con todas las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas del Hospital: COORDINACION
Con el Personal de Auditoria: COORDINACION
Relaciones Externas:
Con entidades aseguradoras del SOAT y Estatales
Polica Nacional
Ministerio de Transportes y Comunicaciones
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
De Informacin
De Coordinacin
4. FUNCIONES ESPECFICAS:
a) Abrir cuadernos que se registren diariamente los pacientes atendidos por el SOAT y
Convenios tanto de Emergencia, Hospitalizacin y Consultorios Externos.
b) Coordinar con la Unidad de Economa, sobre la emisin del comprobante de
pago
correspondiente y para la obtencin de informacin de cuenta por cobrar, relativos a los
reembolsos de pacientes SIS, las aseguradoras o las entidades en convenios.
c) Organizar expediente en base a la historia clnica, con los datos que requieren las,
Aseguradoras, para un respectivo reembolso por la prestacin efectuada.
d) Actuar como interlocutor oficial frente a las compaas de seguros respecto a las garantas,
as como en la solucin de las discrepancias con estos respecto a la atencin al paciente y los
procesos administrativos que conlleve esta atencin de acuerdo a la normatividad vigente
e) Coordinar con las aseguradoras, en caso de pacientes que requieran casos Especiales,
ampliacin de carta de garanta o traslado.
f) Realizar informacin estadstica mensualmente de la produccin de su rea
g) Presentar informe de produccin de su rea.
h) Evaluar los Tarifarios de los servicios con los organismos competentes.
i) Bsqueda de Informacin de Pacientes Atendidos en los Libros de emergencia
j) Bsqueda y Fotocopiado de las Historias Clnicas de pacientes SOAT y CONVENIOS
k) Conservar los equipos a su cargo
l) Controlar el tratamiento de pacientes SOAT y Convenios, con el fin que Sobrepasen montos

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE

SEGUROS
consignados en la carta de garanta.
m) Cumplir con las normas, directivas, reglamentos de la institucin.
n) Conservar los equipos a su cargo
o) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato.

5. REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACION

Requisitos Exigibles
Titulo Universitario Profesional de la Salud y Otro Profesional
Requisitos Deseables
Diplomado Atencin en Seguros Privados
Anlisis de Costos
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de
1 aos.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de anlisis
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE

SEGUROS
Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Enfermera I - SRC
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO:

T1-30-585-1

N DE
CARGOS
2

N DE CAP
0134

1. FUNCION BASICA:
Garantizar la Continuidad de Atencin de los Usuarios en los establecimientos de Mayor
complejidad
2. RELACION DEL CARGO:
Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I: DEPENDENCIA
Con todas las Jefes de las Oficinas, Unidades y Departamentos Orgnicas d e l Hospital:
COORDINACION
Con el Personal de Auditoria: COORDINACION
Con el Personal del SIS de Admisin y Emergencia, Estadstica e Informtica, rea del
SOAT y rea del SRC: COORDINACIN
Relaciones Externas:
Con los Establecimientos de Salud de los Diferentes Niveles de Atencin, Local, Regional y
Nacional
Con el Sistema Nacional de Referencia - CENARUE
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:

De Control
De Informacin
De Supervisin
De Coordinacin.

4. FUNCIONES ESPECFICAS:
a) Coordinar y determinar la Referencia y contrarreferencia de pacientes hacia
establecimientos de Salud (Institutos especializados, Hospitales, Puestos y Centros de
Salud). Segn Norma Tcnica de Referencia RM 751-2004-MINSA
b) Brindar Asistencia tcnica complementaria a los servicios Hospitalarios para la
organizacin, implementacin, ejecucin y control de la referencia y contrarreferencia.
c) Mantener actualiza y disponible la cartera de servicios, local, regional y nacional, para el
acceso oportuno de la informacin identificando la capacidad resolutiva existente y la
Disponibilidad de los servicios.
d) Coordinar las condiciones de pacientes segn normativa de referencia y contrarreferencia
de usuarios
e) Referir los casos de referencias especiales y de emergencia, que requiera una atencin
urgente y oportuna
f) Revisar la calidad de las referencias recibidas en base a los criterios tcnicos del SRC, y

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SEGUROS
g)
h)
i)
j)

considerando el proceso en forma integral

Formar parte del Comit de Mejora Continua de la Calidad
Cumplir las Normas, directivas, reglamento de la institucin
Conservar los equipos a su cargo
Las dems funciones que asigne su jefe inmediato

5. REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACION
Requisitos Exigibles
Titulo Universitario Profesional de la Salud No Medico
Requisitos Deseables
Diplomado Salud Publica
Pasanta en Sistema de Referencias dentro del MINSA
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de
1 aos.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de anlisis
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada

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SEGUROS
Pg. de

Manual de Organizacin y Funciones

Versin: 1.0
ORGANO/UNIDAD ORGNICA: Unidad de Seguros
CARGO CLASIFICADO: Tcnico Administrativo III
CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO:

T1-30-585-1

N DE
CARGOS
2

N DE CAP
0134

1. FUNCION BASICA:
Procesar la informacin de las referencias y Contrarreferencias de manera oportuna y
adecuada.
2. RELACION DEL CARGO:
Relaciones Internas:
Con el Supervisor de Programas Sectoriales I y el Responsable del Area SRC:
DEPENDENCIA
Con el Personal del SIS de Admisin y Emergencia, Estadstica e Informtica, rea del
SOAT y rea del SRC: COORDINACIN
Relaciones Externas:
Ninguna
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
De Informacin
De Coordinacin
4. FUNCIONES ESPECFICAS:
a)

Procesar la Informacin de Manera Mensual, segn los cuadros estadsticos acorde con la
Norma Tcnica de Referencia RM 751-2004-MINSA
b) Elaboracin de cuadros estadsticos
c) Archivo de las Referencias Decepcionadas y Enviadas en las Historias Clnicas, segn
descripcin en la Norma Tcnica de Referencia RM 751-2004-MINSA
d) Cumplir las Normas, directivas, reglamento de la institucin
e) Conservar los equipos a su cargo
f) Las dems funciones que asigne su jefe inmediato

5. REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACION

Requisitos Exigibles
Titulo de Tcnico en Computacin y/o Profesional
Requisitos Deseables
Manejo de Sistema Operativo y Herramientas en Internet
Conocimiento Bsico de Manejo de Sistemas del MINSA

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SEGUROS
Experiencia
Haber desempeado cargos similares en Hospitales por tiempo no menor de
1 aos.
Capacidades, Habilidades y Actitudes
Capacidad de anlisis
Capacidad para trabajar en Equipo y Bajo Presin
Capacidad de Concretar Resultados en el Tiempo Oportuno
Aptitud de Vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada