Resumen Modelos y Teoras de Enfermera

Florence Nightingale
Metaparadigma:
Entorno: no describi el trmino entorno en s, pero defini y describi
sus componentes en detalle, como luz, ventilacin, calor, limpieza,
tranquilidad (ruido), dieta y gestin. Como la suma de todos aquellos
elementos externos que influyen en la salud de las personas sanas y
enfermas, en lo que se inclua todo, desde los alimentos y las flores del
paciente hasta las interacciones verbales y no verbales con que se
expresa. Casi ningn elemento que rodeara al paciente, escapaba de su
definicin de entorno. Los supuestos de Nightingale sobre el entorno
sociales en que viva el paciente son tambin relevantes en el marco de
su teora.
Salud: estado de bienestar en el que se aprovechan al mximo las
energas de las persona. Adems, vea a la enfermedad como un proceso
reparador que era instituido por la naturaleza cuando se producen
situaciones a las cuales les falta cuidado. Nightingale crea que la salud
como un estado que poda mantenerse con la prevencin de las
enfermedades a travs del control de nuestro entorno, esta idea la llamo
enfermera de la salud.
Persona: consider a las personas como pacientes, as lo podemos ver en
la mayora de sus escritos. Las enfermeras trabajaban por y para el
paciente y por lo tanto eran ellas las que deban controlar el entorno en
el que ste se encontraba para facilitar su recuperacin. En su mayora,
estas descripciones se refieren a pacientes pasivos. Pero, por otro lado
tambin existen apuntes sobre el autocuidado del paciente, ya sea de
sus opiniones en relacin a los horarios y el contenido de las comidas,
siempre que sea posible.
Enfermera: Entendida como la responsabilidad de velar por la salud de
otros. Nightingale, crea que todas las mujeres, en algn momento de su
vida, tendran que actuar como enfermeras.
Teora:
Nightingale, consideraba que el objetivo de la enfermera es velar por el
cuidado del paciente, evitar que se interrumpiera el proceso reparador
natural (enfermedad) y facilitar para que este se desarrollara en su
mxima expresin.
Segn Florence, la enfermera deba desarrollar sus dotes de observacin
para enfocarlos en el paciente y en el entorno, capacidad que debe estar
en constante renovacin, ya que la interaccin y las condiciones de
paciente y entorno, pueden variar a travs del tiempo. Junto con esto la
enfermera debe vincular sus habilidades de sentido comn, ingenio y
perseverancia a su capacidad de observacin.
Consideraba fundamental en la enfermera la presencia de vocacin y de
compromiso con el propio trabajo, donde esta se transforma en una
mediadora del plano moral entre ella como profesional y el paciente.
Siete conceptos esenciales para asegurar la salubridad:
Ventilacin: Mantener en forma constante el aire puro tanto como
el del exterior.
Luz: Ella aseguraba que la luz solar tena efectos purificadores.
Limpieza: Mantener la limpieza tanto del entorno como del
paciente y del personal de salud.

Calor: En este punto se refiere a la importancia de mantener la

temperatura corporal adecuada del paciente, (midindolas a
travs de las palpitaciones de las extremidades) y del ambiente.
Tranquilidad: Evitar ruidos innecesarios que puedan perturbar al
paciente.
Dieta: Labor fundamental de la enfermera, era detectar las
necesidades alimenticias necesarias del paciente, evitando as
problemas de hambruna.

Virginia Henderson:
Metaparadigma:
Enfermera: nica funcin de la enfermera consista en ayudar al
individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuan a su
salud, recuperacin o bien, a una muerte tranquila.
Salud: independencia, refirindose a esta como la capacidad del propio
paciente para satisfacer por s mismo las catorce necesidades bsicas.
Entorno: conjunto de todas las condiciones e influencias externas que
afectan la vida y al desarrollo de un organismo.
Persona: individuo que necesita asistencia para recuperar su salud,
independencia o una muerte tranquila. Tambin dijo que el cuerpo y el
alma son inseparables, contemplando al paciente y a su familia como
una unidad.
Teora:
Necesidades:
1-. Respirar normalmente.
2-. Comer y beber en forma adecuada.
3-. Evacuar los desechos corporales.
4-. Moverse y mantener postura adecuada.
5-. Dormir y descansar.
6-. Elegir la ropa adecuada para vestirse y desvestirse
7-. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.
8-. Mantener la higiene corporal, buen aspecto y proteger la piel.
9-. Evitar peligros del entorno y daar a los dems.
10-. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades , miedos u
opiniones.
11-. Actuar con arreglo a la propia f.
12-. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13-. Participar de entretenimiento.
14-. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
Henderson postula que las enfermeras tienen un rol particular, diferente
al rol de los mdicos. La enfermera debe tener un plan especial que
involucre solo a ella y al paciente, pero procurando que se cumpla el plan
teraputico asignado por el mdico tratante.
Henderson destac que la enfermera posea la capacidad de actuar de
forma independiente con respecto al resto de los profesionales de salud,
pero de igual forma explic que el resto del equipo sanitario se deban
ayudar mutuamente para poder llevar a cabo el programa de asistencia,
siempre y cuando no intervinieran con el trabajo de los dems.
Relacin Enfermera-Paciente posee 3 fases:

1-. Rol de sustituta: ayuda al paciente cuando este presenta carencia

de diferentes cualidades que provocan que no pueda valerse por s
mismo.
2-. Rol de auxiliar del paciente: la enfermera cumple el rol de ayudar
al paciente a recuperar su independencia y/o su bienestar.
3-. Rol de compaera: la enfermera y el paciente forman en conjunto
un plan de asistencia. La enfermera supervisa y educa al paciente, pero
es l quien realizar su propio cuidado. Por ltimo, la enfermera debe
tomar la posicin del enfermo y entenderlo, ponerse en su lugar, y as
conocer las necesidades de l.
Rol de la Enfermera: Prctica Profesional
Formacin
Investigacin
Dorothea Orem:
Metaparadigma:
Dorothea Orem no defini los conceptos del metaparadigma por separado, sino
que los fue desarrollando conjuntamente con su teora general de enfermera.
Teora:
Tres teoras constituyentes son: la teora del autocuidado, la teora del
dficit del autocuidado y la teora de los sistemas enfermeros.
Factores Condicionantes, determinantes del Autocuidado:
Edad
Sexo
Estado de desarrollo
Estado de salud
Sistema de salud
Orientacin sociocultural y espiritual
Sistema familiar
Patrones de vida
Ambiente
Recursos disponibles
Teora del Autocuidado: El autocuidado es una funcin reguladora que
consiste en la prctica de las actividades que las personas, como seres
racionales capaces de reflexionar sobre s mismos y su entorno, inician y
llevan a cabo a fin de mantener su vida, bienestar y salud. Requisitos:
Universales:
Agua
Aire
Alimentacin
Provisin de cuidado asociado con los procesos de
eliminacin
Equilibrio entre la actividad y el descanso
Equilibrio entre la interaccin social y la soledad
Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el
bienestar humano
Normalidad
Desarrollo:
rea cognitivo-perceptual
rea afectiva

 rea social
rea espiritual
Desviacin de Salud: aquellas personas que estn enfermas o
sufren alguna lesin, y para los individuos que estn siendo
sometidos a un diagnstico y tratamiento mdico.
Teora del Dficit del Autocuidado: Si las necesidades de una persona no
estuviesen cubiertas, es decir si existiese un incumplimiento de los
requisitos de autocuidado, surge como consecuencia de un desequilibrio
entre la capacidad de accin de una persona y sus necesidades de
autocuidado, es decir cuando las necesidades superan la capacidad de
accin de la persona.

Teora de los Sistemas de Enfermera: se explica cmo la/el enfermera/o

acta ante esta demanda de autocuidados. La enfermera acta bajo 5
mtodos de ayuda:
Actuar en lugar de la persona
Guiar y dirigir
Ofrecer apoyo fsico y psicolgico
Ofrecer y mantener un entorno que fomente el desarrollo personal
Ensear
Sistemas que dependen de los mtodos de ayuda:
Sistema totalmente compensador: Cuando el paciente es incapaz
de autocuidarse, la/el enfermera/o es quin cumple con el
autocuidado, compensando la incapacidad de ste. Adems le da
apoyo y lo protege.
Sistema
parcialmente
compensador:
La/el
enfermera/o
desempea algunas medidas de autocuidado para el paciente,
ayuda al paciente y regula la actividad de autocuidado.
Sistema de apoyo educativo: regula el ejercicio de la actividad de
autocuidado y ensea al paciente a realizar el autocuidado.
Hildegard Peplau:
Metaparadigma:
Enfermera: importante proceso teraputico interpersonal. Acta en
coordinacin con otros procesos humanos que hacen posible la salud de
los individuos en las comunidades. Esto quiere decir que las enfermeras
participan organizando las condiciones que facilitan la marcha natural de
las tendencias del organismo humano, cuando los equipos sanitarios
prestan un servicio. La enfermera es un instrumento formativo, una
fuerza de maduracin que aspira a promover el avance de la
personalidad hacia una vida personal y social, creativa, constructivo y
productiva.
Persona: La define como ser humano, al que entiende como un
organismo que vive en una situacin de equilibrio inestable.
Salud: un trmino simblico que implica un avance de la personalidad y
otros procesos humanos en favor de una vida personal y social, creativa
y productiva.
Entorno: las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto
cultural de donde se adquieren las creencias, gustos y hbitos. No

obstante, las condiciones generales que probablemente contribuirn a la

salud incluyen siempre los procesos interpersonales.
Teora:
La teora de Peplau; Relaciones interpersonales, se basa en la
enfermera psicodinmica, en donde no slo existe una relacin
profesional entre enfermero/a y paciente, si no que tambin se
consideran las conductas y sentimientos de cada cual, por lo mismo, ella
postula que es necesario conocer los propios problemas para luego poder
ayudar a alguien que necesite y requiera de ayuda.
Fases de la Relacin Enfermera-Paciente:
Orientacin: El paciente, como necesidad, va en busca de ayuda
hacia la enfermera, con el fin de que el profesional le ayude a
comprender el problema y lo ayude a superar la dificultad que lo
acongoja.
Identificacin: El/la enfermero(a) ayuda al paciente en un mbito
emocional a sobrellevar la enfermedad que est sufriendo, aqu la
enfermera comienza a establecer una relacin, as el paciente
logra identificar a la enfermera a alguien que representa algo
para l.
Explotacin: El paciente, al ya identificarla,
saca el mayor
provecho de esta relacin para poder solucionar el problema
que tiene. Es aqu donde el paciente explota a la enfermera,
pidindole toda la ayuda posible.

Roles

Resolucin: Es aqu donde poco a poco el paciente se va

desligando de la enfermera, y se hace ms independiente,
mientras que la enfermera cumple el rol de recetarle los
medicamentos, dan indicaciones a seguir, etc.
de Enfermera:
Rol de Extrao: En un inicio, enfermera y paciente son extraos, y
cuando se encuentran dos desconocidos, en primer lugar hay que
ser corts y tener respeto, lo que implica, aceptarlo tal cual es y
tratarlo como emocionalmente apto.
Rol de la Persona Recurso: Las enfermeras sirven de personarecurso en situaciones en que se necesita informacin, y ella va a
definir y decidir cual es el tipo de respuesta ms adecuado para el
aprendizaje constructivo.
Rol Docente: Es una combinacin de todos los roles, y se
desarrolla a partir de los conocimientos e inters del paciente. Las
enfermeras quieren fomentar el aprendizaje de la experiencia Se
divide la enseanza en dos: instructiva (dar informacin) y
experiencial (experiencia como base del aprendizaje).
Rol de Liderazgo: Se basa en un proceso democrtico, es decir
paciente y enfermera se ayudan a travs de una cooperacin y
participacin activa, por ejemplo, un grupo de pacientes le
asignan a las enfermeras el rol de lder con el fin de que ella los
oriente para poder superar sus dificultades para el paciente la
enfermera es un lder.
Rol de Sustituto: Debido a la carencia que sufre el paciente, ste
crea sentimientos como una forma de remplazar lo que ha
perdido, es aqu donde la enfermera debe hacer reconocer al
paciente las diferencias que hay entre eso que se recuerda y a

ella en su rol de enfermera. Se debe crear la dependencia,

independencia e interdependencia.
Rol de Consejera: Importancia vital en enfermera psiquitrica. La
enfermera ayuda al paciente a que esta nueva experiencia de
vida ganada, le sirva como enseanza y aprenda de ella, para que
la pueda integrar como una parte de su vida y no disociarla. El fin
del asesoramiento en enfermera es la promocin de experiencias
que van a conducir a la salud, ayuda a que el paciente comprenda
y recuerde lo que le sucede, para que integre esta experiencia de
vida.

Joyce Trabelvee:
Metaparadigma:
Persona o Paciente: Es el receptor de los cuidados de enfermera (incluye a
familiares). Adems se entiende como un ser humano nico e irremplazable
que se encuentra en un proceso continuo de progresin, evolucin y
cambio.
Entorno: Es el medio interno y externo que afecta al paciente. Esto incluye a
las personas de su entorno fsico como sus familiares, amigos y otras
personas influyentes. Travelbee define entorno como la condicin humana y
las experiencias vitales por las que atraviesan todos los seres humanos,
como por ejemplo el sufrimiento, la esperanza, el dolor, y la enfermedad.
Salud: Es el grado de bienestar que experimenta el paciente. Travelbee
defini la salud segn criterios objetivos y subjetivos, los primeros atribuyen
a la ausencia de enfermedad segn las medidas obtenidas por exmenes,
tratamientos, etc.; y los criterios subjetivos serian segn la sensacin de
bienestar propia fsico-emocional-espiritual de la persona.
Enfermera: Son los atributos, caractersticas y acciones del personal de
enfermera con el fin de proporcionar cuidados para el paciente o junto con
ste. Segn Travelbee es Un proceso interpersonal mediante el cual el
profesional de enfermera ayuda a un individuo, familia o comunidad para
prevenir o hacer frente a la experiencia o la enfermedad y el sufrimiento, si
es necesario para encontrar un sentido a estas experiencias.
Otros conceptos:
Sufrimiento: Es una sensacin que puede ir desde un simple
malestar de tipo mental, fsico o espiritual, hasta la indiferencia
aptica hacia su situacin de enfermo.
Dolor: Slo es observable en sus efectos sobre el individuo, por tanto
se manifestara en distintos grados y de diferentes maneras en cada
persona.

Esperanza: Estado mental marcado por el deseo de alcanzar una

meta o cumplir un objetivo y expectativas al respecto.

Desesperanza: Falta de esperanza.

Comunicacin: Proceso por el cual la enfermera es capaz de

establecer una relacin persona a persona con el paciente.

Teora:
La teora de Travelbee en si refuerza la relacin teraputica que existe
entre enfermera y paciente. Ella destaca que los cuidados haca la
persona, deben ir relacionados con la empata, simpata y la

compenetracin (aspectos que se explicarn ms adelante), que se

centran fundamentalmente en el aspecto emocional.
Para ella es importante tanto los signos del paciente como sus sntomas,
por tanto una persona que ve de forma negativa su vida a causa de una
enfermedad debe ser tratado con tanto cuidado y dndole la misma
importancia que alguien que necesita de cuidados intensivos por causa
de una afeccin fsica.
Lo que ms destacaba Travelbee era que el apoyo de la enfermera haca
el paciente es lo ms importante para que ste tenga una buena
predisposicin a los cuidados que le otorgaran en el centro asistencial, es
decir, si el paciente se siente a gusto con la enfermera encargada ser
mucho ms fluida y rpida su recuperacin.
Fases:
Fase del encuentro original: es cuando la enfermera tiene su
primer encuentro con el paciente, son los sentimientos que
emergen con la primera impresin. Estos sentimientos son de
suma importancia ya que darn al paciente una cuota de
confianza o desconfianza hacia quien lo atiende y por tanto
afectaran en la futura relacin enfermera-paciente.
Fase de emergencia de identidades: es cuando se empieza a
establecer un enlace y a ver al otro menos como una categora y
mas como una persona, es decir, el paciente deja de ser un
numero de habitacin con cierta enfermedad y la enfermera sale
de la categora generalizada o del prejuicio generalizado que se
tiene de ellas.
Fase de empata: En primer lugar entender que una conversacin
emptica o entender al paciente de vez en cuando no significa
necesariamente tener empata hacia este. La empata es la
habilidad de predecir o comprender el comportamiento del otro,
est limitada a las experiencias personales; la gente no puede
predecir lo que no ha experimentado. Adems se debe tener el
deseo de comprender o entender a la otra persona, que puede
estar motivado por el deseo de ayudarle y la curiosidad.
Fase de simpata: Solo emerger de un buen proceso emptico
con la otra persona y surge del deseo de aliviarle el estrs. La
simpata implica la genuina preocupacin por el otro, combinada
con el deseo de ayuda. Esta busca que la otra persona sepa que
se esta preocupada por su bien estar y que sus preocupaciones
tambin son las de la enfermera.
Fase rapport: Es una interrelacin cercana de pensamientos y
sentimientos, transmitidos o comunicados de un ser humano a
otros. La experiencia de rapport es experimentada por ambos
pero de manera diferente segn sus antecedentes personales.

Imogene King:
Metaparadigma:
Persona: Son seres nicos, holsticos. Cada persona tiene necesidades,
deseos y objetivos distintos a los del resto. Adems son seres
espirituales, pensantes; capaces de escoger y optar entre alternativas,
pueden fijar su historia a travs de un lenguaje. De aqu nace el marco

sistmico de interacciones de Imogene King, el cual nos indica que la

persona interacta con distintos medios ambientes y segn estos se
estudia como reacciona o las consecuencias que hay en la interaccion.
Sistema personal; Individuo: Es el elemento base del sistema, es
un yo unificado, complejo e ntegro que establece objetivos y
elige los medios para poder lograrlos. Aqu se destaca la imagen
que se tiene de uno mismo.
Sistemas interpersonales; Grupos: Se forma cuando el sistema
interpersonal interacta con 1 o 2 personas ms, aqu est
presente el estrs, la comunicacin y la transaccin.
Sistema social; Sociedad: Se crea cuando interactuamos con un
grupo ms grande de personas, surgiendo as la organizacin,
autoridad, poder y la toma de decisiones.
Entorno: Resulta esencial para las enfermeras comprender cmo cada
ser humano interacta con su entorno, ya que cada uno lo percibe de
manera distinta, para as poder encontrar un camino que lo mantenga en
un estado de salud. Adems, las adaptaciones a la vida y la salud estn
influenciadas por las interacciones entre el sistema y su entorno
Salud: La describe como un estado dinmico del ciclo vital. La
enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del
ciclo de la vida. para esto se deben realizar continuas adaptaciones para
evitar la tension y asi poder desarrollar nuestros roles.
Enfermera: Es una profesin asistencial y de servicio que ayuda a los
individuos y a los grupos de la sociedad a conservar o recuperar la salud.
Si esto no es posible, las enfermeras ayudan a morir a los enfermos
dignamente. Es un proceso interpersonal de accin, interaccin y
transaccin entre la enfermera y el paciente
Teora:
La teora de consecucin de objetivos se centra en el Sistema
interpersonal, ya que luego ste permitir la relacin entre la enfermera
y el paciente. En esta relacin cada uno tiene una percepcin, juicio de
valor y realiza acciones con el otro. Todo esto permite la interaccin, y si
hay coherencia entre estos se producen transacciones. Este es un
sistema que permite una retroalimentacin. Fases:
Primero por su teora de la consecucin de objetivos; la cual
postula la existencia de los sistemas biolgicos, psicolgicos y
sociales (marco sistmico).
El segundo pilar fundamental es la relacin enfermera-paciente,
donde importa la valoracin de la enfermera sobre la salud del
paciente, las percepciones de la interferencia entre ambos y la
informacin que le ayudar al paciente a alcanzar su objetivo. Es
importante destacar que las enfermeras tambin tratan con las
familias y no slo con los pacientes.
Proposiciones de la Teora:
1.- Si existe precisin perceptiva en las interacciones enfermerapaciente, se producirn transacciones.
2.- Si la enfermera y el paciente efectan transacciones se conseguirn
los objetivos.
3.- Si se consiguen los objetivos, se obtendr satisfaccin.
4.-Si se consiguen los objetivos, se producir una asistencia de
enfermera eficaz.
5.-Si se producen transacciones en las interacciones enfermera-paciente,
se fomenta el crecimiento y el desarrollo.

6.- Si las expectativas acerca de los roles de su desempeo y ejercicio

son percibidos por la enfermera y el paciente de forma congruente, se
producirn transacciones.
7.- Si tiene lugar un conflicto de roles en la enfermera, el paciente o
ambos, se producir estrs en las interacciones enfermera-paciente.
8.- Si las enfermeras con conocimiento y tcnicas especiales comunican
una informacin apropiada a los pacientes, se obtendr una definicin
consensuada de objetivos y se conseguirn stos.
Madeleine Leininger:
Metaparadigmas:
Enfermera: arte humanstico aprendido y una ciencia que se centra en
las conductas de asistencia personalizadas (individuales o de grupo), sus
funciones y los procesos dirigidos a la promocin y mantenimiento de las
conductas sanitarias o la recuperacin de la enfermedad, y que tiene una
significacin o un significado fsico, psicocultural y social para los que son
atendidos, generalmente por un enfermero/a profesional u otra persona
con competencias similares.
Persona: Ser nico e irremplazable que se encuentra en proceso
continuo de profesin, evolucin y cambio.
Entorno:o denominado segn Madeleine como "Contexto ambiental", es
la totalidad de un hecho, de situacin o de las experiencias particulares
que dan sentido a las expresiones e interpretaciones, en determinado
ambiente fsico, ecolgico, sociopoltico y/o cultural.
Salud: Estado de bienestar biopsicosocial, adems de la ausencia de
enfermedades o incapacidades.
Otros Conceptos:
Cuidados: fenmenos relacionados con la asistencia y las
conductas de apoyo y capacitacin dirigidas hacia otro individuo
(o grupo) con necesidades reales o potenciales para atenuar o
mejorar su situacin humana o modo de vida. 1
Cuidado cultural: valores, creencias y expresiones estructuradas
conocidas de una forma cognitiva y que ayudan, apoyan o
capacitan a otro individuo o grupo para mantener su bienestar,
mejorar su situacin, modo de vida, o enfrentarse a la muerte y a
las discapacidades.1
Cultura: valores, creencias, normas y modos de vida que son
aprendidos, asumidos y transmitidos por un determinado grupo y
que guan sus pensamientos, decisiones, acciones o patrones de
comunicacin.1
Etnohistoria: Se refiere a los hechos, sucesos, circunstancias y
experiencias del pasado de individuos, grupos, culturas e
instituciones que se centran en la persona (etno) y describen,
explican e interpretan los modos de vida humanos en contextos
culturales concretos y durante perodos de tiempo largos.1
Etnocentrismo: es la creencia de que las ideas, creencias y
prcticas propias son superiores a las de las otras culturas.1
Teora:
La teora de Leininger procede principalmente de la antropologa, ya que
utiliza la etnociencia que es uno de los mtodos etnolgicos ms
utilizados en esta disciplina, con el que Madeleine intenta explicar y

comprender los puntos de vista, creencias y modo de vida de las

personas.
Leininger desarrolla otros mtodos que van de la mano de la enfermera
conocida hasta esa poca, a lo que denomino etnoenfermera; la quese
centra en el estudio y la clasificacin sistemtica de las creencias,
valores y prcticas que se aplican en la existencia de enfermera, segn
los conocimientos cognitivos o subjetivos que tiene de ellos una cultura
determinada (o sus representantes)3, a travs de las manifestaciones
micas locales de las personas.
Leininger funda su teora de los cuidados transculturales, con la que es
posible acceder al descubrimiento de cuidados fundados y basados en
las personas.
La finalidad de la teora de la enfermera transcultural consiste en
descubrir los puntos de vista micos, personales o culturales, relativos a
los cuidados tal como se entienden y se aplican, empleando estos
conocimientos como base de las prcticas asistenciales, es decir, que la
meta de la teora es suministrar unos cuidados responsables y
coherentes culturalmente, que se ajusten de modo razonable a las
necesidades, valores, creencias y modos de vida de los pacientes.
Leininger describe a partir de sus estudios varios postulados de
afirmaciones tericas con un hondo valor predictivo,basados en
conceptos antropolgicos y de dimensiones epistemolgicas y
ontolgicas de los cuidados culturales, todos ellos vigentes hoy en da
en la formacin de las enfermeras de todo el mundo.