Dermatologa

ITS
Chancro blando
Granuloma inguinal
Linfogranuloma venreo
Uretritis gonoccica y no gonoccica
Chancroide:
Enfermedad de transmisin sexual de una evolucin aguda y su agente etiolgico es
Haemophilus ducrey, clnicamente caracterizado por dos elementos empricos muy importantes,
por la presencia en el sitio de inoculacin de una lesin ulcerativa, autoinoculable (que tiende a
reproducirse por uno mismo), teniendo las caractersticas agregadas de ser lesiones no
induradas de fondo sucio, dolorosas, que tienden a sangrar fcilmente, mltiples y que se
acompaan de una adenopata que generalmente es bilateral, de carcter flecmsica.
Generalmente tiende afectar los genitales externos, tanto femeninos como masculinos,
epidemiolgicamente ms frecuente en el hombre, jvenes entre los 20-40 aos, agente
etiolgico un streptobacilo anaerobio, negativo, denominado haemophilus ducrey, tiende a
agruparse en dos formas: en lneas paralelas como las lneas de un tren o en grupos como en
forma de cardmenes. Para que se d la transmisin de esta entidad es necesario la presencia
de un proceso ulcerativo contaminado o causado por el H.D. Presenta un perodo de incubacin
de 4 a 7 das, se inicia con una lesin de aspecto papuloide, que rpidamente se ulcera, fondo se
cubre de un exudado amarillo purulento, dolorosa, que tiende a reproducirse rpidamente que
suele acompaarse con un edema del genital afectado.
A los 7 o 14 das, se presenta el bubn adnico, que generalmente es bilateral. A parte de las
lesiones en los genitales, que en el hombre, regin balano prepucial, glande, cuerpo del pene.
Mujer; vulva, labios mayores y menores, cltoris, cuello crvico uterino y en ambos sexos,
regin perianal.
Por la autoinoculacin existen lesiones extra genitales, como son las mamas, los dedos, la cara
interna del muslo y la mucosa oral.
Diagnstico
1. Clnica
2. Exudado de las lesiones ya sea con la tincin de Gram o Giemsa, que identifica al
estreptobacilo gram negativo.

Histopatologa: Se utiliza para descartar la presencia de lesiones ulcerativas de carcter

maligno.
-

A nivel de la epidermis, se encuentra una necrosis que llega afectar en profundidad

hasta la dermis superficial o papilar.

Neoformacin vascular, dilatado con necrosis fibrinoides en las paredes de los vasos

sanguneos
Dermis reticular: Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos y clulas plasmticas.

Diagnstico diferencial
1.
2.
3.
4.
5.

Chancro sifiltico
Herpes simple genital
Linfogranuloma venreo primario
lceras por Gonorrea
Aftas

Tratamiento
-

Eritromicina, 500mg cada 6 horas, por diez das

Ceftriaxona, 250-500mg, IM, en una sola dosis
Trimetropin Sulfa, 160-180mg, cada 12 horas, por 7 das
Ciprofloxacina, 500mg, cada 12 horas, por 3 das
Doxiciclina, 100mg, cada 12 horas, de 7 a 10 das

Granuloma inguinal o Donovanosis

Infeccin de transmisin sexual que tiene una caractersticas que es progresivamente
destructiva con tendencia a la cronicidad, caracterizada por la presencia de una lesin nodular,
ulcerativa, con hiperplasia epiteliomatosa y de aspecto granulomatosa.
Afecta ambos sexos, sobre todo hombres jvenes.
A.E: Bacilo gram negativo, Calimatobacterium granulomatis
Transmisin: Pocamente infecciosa, y es necesario el contacto repetido para poder adquirir la
enfermedad.
Cuadro clnico: Se inicia como un ndulo, que rpidamente que en unos 5-7 das, se ulcera el
ndulo, y esta ulceracin en su fondo tiene un tejido granulomatoso eritematoso que se rodea
de una fibrosis y puede acompaarse de linfaedema que conlleva a una elefantiasis de los
genitales afectados.
Perodo de incubacin: Largo, de 8-80 das. No se acompaa de adenopatas ya sea
aflecmsica o no flecmsica.
Sitios topogrficos: Hombre: prepucio, glande y escroto y surco balanoprepucial
Mujer; Labios mayores y menores, horquillas, regin perineal, pubeana.

Lesiones extragenitales: Mucosa oral, labios, Orofaringe, cara y en la regin perianal.

Cuatro formas clnicas

1.
2.
3.
4.

Ulcero vegetativa
Nodular
Ulcero-hipertrfica
Cicatrizal

A partir de un simple granuloma inguinal, sobre todo el ulcero vegetativo, se puede dar
transformacin maligna, sea un carcinoma epidermoide, escamocelular.
Diagnstico:
1. Clnica
2. Tincin

de

Giemsa,

determina

la

presencia

de

bacilos

gram

negativos

histiointraplasmticos, a travs de los mastocitos o macrfagos, como bastoncillos

rojos, que son los cuerpos de Donovan
3. Histopatologa: Dependiendo del estado o forma clnica al cual tomaremos biopsia
a. Lesin ulcerativa (vegetativa o hipertrfica): Epidermis con hiperplasia, pseudo
epiteliomatosa ulcerada
b. Lesin nodular o cicatrizal: Epidermis con hiperplasia psudoepiteliomatosa no
ulcerada
Dermis: Presencia de un denso infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos vacuolados
que poseen en su interior la presencia intracitoplasmtica de bacilos gram negativos,
corpsculos de Donovan.
Diagnstico diferencial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Carcinoma de clulas escamosa

Carcinoma verrugos
Tb cutneas
Condiloma acuminado gigante
Condiloma latum
Linfogranuloma venreo secundario
Chancro lutico
Chancroide

Tratamiento
-

Tetraciclina, 500mg, cada 6 h, por 3-4 semanas hasta que las lesiones hayan

desaparecido
Estreptomicina, 1 g, IM, BID, por 7-14 das
Ampicilina, 500mg, cada 6 horas por 12 semanas
Eritromicina 500mg, cada 6 horas por 12 semana
Trimetropin sulfa forte, 1 tab, cada 12h, por diez da

Linfogranuloma venreo
Es un cuadro que pertenece a la ITS de evolucin crnica que en su periodo evolutivo pasa por
3 periodos caracterizado por afectacin a nivel de piel y un compromiso importante de los

ganglios linfticos se presenta generalmente entre los 30 y 40 aos generalmente en personas

de raza negroide ms frec. en sexo masculino, y es producido por la clamidia tracomatis
serotipo l1, l2, l3 se transmite por el contacto directo por los microorganismo a travs de
exudado purulento que penetra a travs de la piel o de la mucosa a travs de pequeas
soluciones de continuidad, tiene un periodo de incubacin que va de 3 a 12 dias despus de este
periodo de incubacin al penetrar en el sitio de inoculacin se va a presentar una lesin
vesiculosa de aspecto herptico, que rpidamente se erosiona que es indolora y desaparece
espontneamente sin dejar cicatriz, tiene una evolucin este periodo de 72 horas.
Posteriormente se presenta el periodo secundario que va estar caracterizado por la presencia
de fiebre, malestar general, y la presencia a nivel de la regin inguinal, de un conglomerado de
ganglios linfticos inflamatorios dolorosos que forma una masa que est separada por un canal
que corresponde al ligamento de cubar, en esta etapa cuando esta la masa inflamatoria
comienza a drenar por diferente puntos material purulento que es lo que corresponde al signo
de la espumadera (ANTRAX, QUERUM DECELSIO, Y E LINFROGRANULOMA VENEREO
PRESENTAN ESTE SIGNO)
Periodo terciario o sndrome ano genito rectal, se presenta en homosexuales y en mujeres y
esta caracterizado por la presencia de una hiperplasia del tejido linftico intestinal y
perirectal acceso perirectales, fistulas isquiorectales o rectovaginales fistulas anales y una
estrechez rectal, adems se presenta la presencia de linforoides rectales que semejan a los
condilomas planos acompaando a este periodo se presenta en la mujer una elefantiasis
importante de sus genitales que puede ulcerarse crnico y es lo q se denomina el signo del
estiome
Diagnostico
Se puede realizar la prueba intradrmica de trey que es una hipersensibilidad retardada al
antgeno estandarizado de lingranun que es comn para las clamidias, se pone en la cara
anterior del antebrazo y se lee a las 72 hrs, este refiere si el px estuvo en contacto. La prueba
de fijacin del complemento que es sumamente sensible y generalmente nos da un ttulo sobre
1/64, la otra prueba es la de micro inmunoflourescencia que nos permite identificar qu tipo de
serotipo de clamidia es el que est causando la enfermedad si es L1, L2 o L3.

Otra forma de dx es la histopatologa en el periodo primario del linfogranuloma venreo

encontramos la presencia de una epidermis hiperplasica con la presencia en su interior de foco
de degeneracin balonizante que me lleva a la generacin de vesculas y a nivel del dermis un
infiltrado inflamatorio de neutrfilos, histiocitos que forma microabscesos de forma
estrellada, en su interior podemos identificar la presencia de la clamidia tracomatis, en la
etapa tarda secundaria o terciaria encontramos una epidermis hiperplasica acantosica con

papulosis marcada elongaciones irregulares de la red de cresta y a nivel del dermis vamos
encontrarla edematosa con vasos linfticos numerosos dilatados rodeados de un infiltrado
linfoplasmocitario, inverso dentro de un estroma fibrotico.
Dx diferenciales son:
1. Periodo primario; herpes simple, con la etapa inicial del chancro sifiltico y blando
2. Periodo secundario y terciario; hernia inguinal, hidroadenitis inguinal, con la TB
colicuativa o ganglionar o de estrofus derma, con el chancroide con el linfoma no
hodking, con el carcinoma rectal, con la onimicosis y con la filariasis
Tx
De eleccin la doxiciclina 100mg cda 12 hrs por 21 dias
Tetraciclina 500 mg cda 6 hrs x 21 dias
Eritromicina 500mg cda 6 hrs x 21 dias
La uretritis gonococcica o gonorrea
Es de las ITS ms frec. Afecta la mucosa uretral del tracto genitourinario inferior
caracterizada clnicamente por la presencia a nivel del hombre de una secrecin transvaginal
que en su inicio es mucoide pero a los pocos das se torna purulenta, en las mujeres
generalmente es asintomtica y puede diseminarse formando acceso con compromiso como
complicaciones como son una inflamacin de los ovarios, salpingitis, proctitis, se presenta frec.
En jvenes sexualmente activos y tambin se pueden presentar en neonatos en mujeres
contaminadas a travs del canal del parto cuando se da el nacimiento de los bebes.
Aparte del compromiso de la mucosa urogenital se puede dar un compromiso a nivel de
Orofaringe, ano rectal sobre todo en hombres homosexuales el agente etiolgico es la
neisseria gonorrea un diplococo gram negativo encapsulado rodeado de Pili(vellosidades) que le
confiere la resistencia a ciertos frmacos, tiene un periodo de incubacin corto de 5 dias
presentndose la secrecin mucoide y a los pocos das se torna purulento, la secrecin uretral
cuando es sintomtica se acompaa de disuria, de dolor a nivel dorso lumbar, si el compromiso
es en la regin anal se acompaa de tenesmo y dolor a la defecacin y la presencia de sangre ni
las heces a nivel de las Orofaringe se acompaa de dolor con ardor y la presencia de criptas
purulentas
La uretritis gonoccica puede provocar complicaciones en el hombre una prostatitis aguda o
crnica una epidermitis acompaada de orquitis y la presencia de una cistitis en la mujer se
acompaa con complicacin de una salpingitis, una endocervicitis y una endometriosis y tambin
un embarazo ectpico.
Dx

Se realiza con la tincin de gram que permite la observacin de los bacilos gram- intracelulares
dentro o en el interior de polimorfonucleares, tambin por medio de cultivos en agar chocolate
con el medio de cultivo de thayer-marqui
Dx diferencial
1.

Uretritis x clamidia, uretritis secundaria a herpes simple genital, uretritis por

ureoplamas ureaticum y la uretritis provocada por la tricomonas vaginalis

Tx
Ya no se utiliza la penicilina procainica para esta entidad, pueden utilizar la ceftriazona de 250
a 500 mg IM como una sola dosis.
Estreptomicina a razn de 2 gr IM nica dosis
Ciprofloxacina de 500mg a 1gr IM como nica dosis
Cefotaxina a razn de 1gr IM como nica dosis
Uretritis no gonoccica indeterminada
Se define a un conjunto de patologas que producen secrecin transuretral producida por
diferentes microorganismos que no corresponde a neisseria gonorrea, esta representa el 40 al
50% de las uretritis que se presentan a la consulta, dentro de los agentes etiolgicos el mas
frec es la uretritis producida por clamidia tracomatides y la uretritis producida por
ureoplasmas ureaticum, y la producida por el herpes simples y la producida por la tricomonas
vaginales y la producida por el Staphylococcus aureus
Su periodo de incubacin oscila en 1 a 3 semanas se inicia con una secrecin uretral escasa de
aspecto mucoide que generalmente se mantiene con esa caractersticas es raro que se torne
purulenta se acompaa de disuria, prurito y escasa congestin del meato urinario, segn la
evolucin del cuadro clnico puede ser aguda cuando su cuadro clnico dura menos de 1 mes
persistente cuando la sintomatologa no vara a pesar de estar en Tx y recurrente cuando
despus de haber recibido Tx los Sx aparecen a 3 o 6 semanas posterior sin mediar una
exposicin con el agente causal
Complicaciones de esta entidad similares a la uretritis gonococia hombre, prostatitis
epididimitis orquitis en la mujer la enfermedad plvica inflamatoria, salpingitis, endometriosis
la infertilidad, la conjuntivitis y el sndrome de reiter
Dx
Por la clnica
Tincin de gram por exclusin de ausencia de neisseria gonorrea
Se puede realizar exmenes especficos para determinar el agente causal
Tx

De eleccin siendo la ms frec en nuestro medio la clamidia tracomatis el Tx de eleccin es la

doxiciclina 100 mg cda 12 hrs por 7 a 10 dias
Tetraciclina 500 mg cda 6 hrs por 7 a 10 dias
Azitromicina 1 gr x va oral como dosis nica
Uretritis provocada por herpes simple
Utilizar Aciclovir a razn de 400 mg cda 8 hrs por 7 dias
Uretritis por tricomonas vaginalis
Metronidazol a razn de 1 gr diario x 3 dias
Cepnidazol a un 1gr diario x 3 dias