ISSN - 1519-0501

DOI: 10.4034/PBOCI.2013.131.02

Efeito do Gnero (Masculino e Feminino) sobre a Crie Dentria e

Parmetros Salivares de Crianas
Effect of Gender on Dental Caries and Salivary Parameters of Children
1

Juliane Gomes FARGHALY , Lisiane Visconti FACHIN , Rosemari OTTON ,

3
3
Renata Oliveira GUAR , Mariana Ferreira LEITE

Mestre em Odontopediatria pela Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL), So Paulo/SP, Brasil.

Professora do Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade da Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL), So Paulo/SP, Brasil.

Professora do Programa de Ps-graduao em Odontopediatria da Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL), So Paulo/SP, Brasil.

RESUMO
Objetivo: avaliar o ndice de crie dentria e parmetros salivares
comparando meninos e meninas.
Mtodos: a saliva total estimulada mecanicamente com parafilm foi
coletada de 46 crianas saudveis, com quatro a seis anos de idade,
sendo 24 meninos e 22 meninas. As crianas foram divididas em
subgrupos de acordo com o gnero (meninos e meninas) e presena de
crie dentria (cavidades de crie, CC; livres de crie, CF). A crie
dentria foi avaliada usando os critrios da OMS e Kappa=0,87. O grupo
CC foi definido pela presena de no mnimo trs superfcies com
necessidade de restaurao e o grupo CF pela ausncia de dentes com
leses de crie clinicamente detectveis (ceo-s=o). Os parmetros
salivares avaliados foram o fluxo salivar, a concentrao de protena
total e a atividade enzimtica da peroxidase. Os resultados foram
comparados por teste t de Student e Anlise de Varincia e teste de
Tukey para contraste de mdia (p0,05).
Resultados: crianas com crie dentria apresentaram reduo de 33%
do fluxo salivar comparadas com crianas sem crie dentria (p0,05).
Entre as crianas com crie dentria, as meninas apresentaram maior
ndice de crie dentria comparadas com os meninos (98%, p0.05). As
meninas apresentaram diferenas salivares mais pronunciadas
comparados aos meninos, com maior concentrao de protena total e
menor fluxo salivar e atividade da peroxidase (p0,05).
Concluso: o estudo sugere que o gnero pode influenciar o
desenvolvimento de crie dentria e parmetros salivares de crianas.

DESCRITORES
Saliva; Crie dentria; Peroxidase salivar; Fluxo salivar; Gnero.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the dental caries index and salivary parameters
in boys and girls.
Method: Whole stimulated saliva by chewing Parafilm was collected
from 46 healthy children (24 boys and 22 girls) aged 4 to 6 years. The
children were assigned to subgroups according to gender (boys and
girls) and dental caries (CC caries cavities; CF caries free). Dental
caries was evaluated using the WHO criteria and kappa=0.87. The CC
group was defined by the presence of at least three surfaces requiring
restoration while the CF group was characterized by the absence of
clinically detectable caries (ceo-s=0). The following salivary parameters
were evaluated: salivary flow, total protein concentration and
peroxidase enzymatic activity. The results were compared by the
Students t-test, ANOVA and Tukeys multiple-comparison test (p0.05).
Results: Children with dental caries presented a 33% reduction of
salivary flow compared to the caries-free children (p0.05). Among the
children with dental caries, the girls had a greater caries index than the
boys (98%, p0.05). The girls presented more accentuated salivary
parameters than boys, with greater total protein concentration, lower
salivary flow and lower peroxidase activity (p0.05).
Conclusion: This study suggests that gender might influence the
development of dental caries and the salivary parameters in children.

KEY-WORDS
Saliva; Dental caries; Peroxidase activity; Salivary flow rate;
Gender.

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 13(1):11-15, jan./mar., 2013

11

Farghaly et al. Efeito do Gnero sobre a Crie Dentria e Parmetros Salivares de Crianas

INTRODUO
A crie dentria uma doena multifatorial que
1
representa o maior impacto na cavidade oral . O
conhecimento dos fatores etiolgicos da doena
contribui com a preveno e o planejamento de
1
tratamentos efetivos para a doena crie . O controle do
biofilme, a introduo de hbitos alimentares saudveis
e o fortalecimento de fatores de proteo do hospedeiro
1
so importantes na preveno da crie dentria . A saliva
um fator fisiolgico relacionado com o hospedeiro que
desempenha na cavidade bucal papel importante na
1
defesa contra a crie dentria .
A ao mecnica de limpeza da saliva diminui a
disponibilidade de substratos essenciais para o
2
crescimento da placa bacteriana cariognica . A saliva
apresenta amplo espectro de protenas antimicrobianas
com distintos mecanismos de ao sobre o biofilme
dental como a lisozima, lactoferrina, imunoglobulina e
2
sistema peroxidase . A capacidade tampo, a
supersaturao de clcio e fosfato e a manuteno de
eletrlitos na forma inica aumentam a remineralizao
2
dentria e impedem o processo de desmineralizao .
Dessa maneira, estudar parmetros bioqumicos pode
ser uma til ferramenta, pois alteraes salivares podem
3,4
afetar o desempenho da saliva na preveno de crie .
Alguns estudos mostraram que o gnero afeta a
5-9
incidncia de crie dentria , variando de acordo com o
7
dente, idade, populao entre outros . Esses estudos
mostraram que o maior ndice de crie em mulheres
pode ser atribudo a alteraes salivares, tipo de dieta,
fatores psicossocial e econmico, padro de erupo
dentria, perfil microbiolgico, supresso imune,
8
doenas sistmicas e flutuaes hormonais da gestao .
Alm disso, as alteraes salivares podem aumentar o
9
risco de crie em mulheres . No gnero feminino, a
reduo do fluxo salivar observada na saliva total, na
9
partida e em glndulas salivares menores .
Pesquisas que obtiveram o efeito do gnero
sobre parmetros salivares e a susceptibilidade
formao de doena crie so escassas e geralmente
5-8
estudadas em adolescentes e adultos . No h relato na
literatura que mostre o efeito do gnero sobre
parmetros salivares e susceptibilidade de crie dentria
em crianas com idade entre quatro e seis anos. Ento, o
objetivo do estudo foi avaliar o ndice de crie e alguns
parmetros da saliva total estimulada de meninos e
meninas nessa faixa etria. Os parmetros avaliados
foram o fluxo salivar, a concentrao de protena total e
a atividade enzimtica da peroxidase.

METODOLOGIA
Casustica
O Conselho de Reviso Institucional do Comit
de tica em Pesquisa com Seres Humanos da
Universidade Cruzeiro do Sul aprovou o protocolo do

12

estudo (061/06). Os adultos responsveis por cada

criana, que participou do estudo, receberam
informaes sobre o objetivo da pesquisa e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Um grupo de 46 crianas, selecionadas por
convenincia, (24 meninos e 22 meninas) da EMEI
Escola Professora Isabel Colombo (So Paulo, Brasil)
participou do estudo. Os critrios de incluso foram
crianas com idade entre quatro a seis anos com
dentio decdua completa. As crianas foram divididas
em dois subgrupos de acordo com o gnero (meninos e
meninas) e presena de crie dentria (cavidades de
crie, CC n=18; livres de crie, CF n=28). Os critrios
de excluso foram o uso de quaisquer medicamentos
que pudessem influenciar o fluxo salivar, sintomas
sugestivos de disfuno de glndulas salivares e presena
de doenas sistmicas.
Avaliao dentria
Para
garantir
a
confiabilidade
e
reprodutibilidade dos dados, as crianas foram
examinadas antes do estudo e aps sete dias de exame.
O resultado dessas avaliaes apresentou um valor de
Kappa de p=0,87, representando um nvel satisfatrio de
concordncia.
A crie dentria foi avaliada de acordo com o
ndice ceo-s de superfcie de dentes decduos cariados,
perdidos e obturados, usando os critrios da Organizao
Mundial de Sade. Todos os exames foram realizados
com luz ambiente natural numa escola, com adaptao
pelo examinador que usou um flash de luz na testa. No
foi possvel considerar as leses de mancha branca pela
ausncia de condies adequadas para o diagnstico
como a luminosidade e controle da umidade. O grupo CC
foi definido pela presena de, no mnimo, 3 superfcies
com necessidade de restaurao e o grupo CF pela
ausncia de dentes com leses de crie clinicamente
10
detectveis (ceo-s=o) .
Coleta de Saliva
A coleta da saliva total mecanicamente

estimulada pela mastigao de parafilm (M) foi realizada

num perodo padronizado entre 8h e 10h para minimizar
os efeitos do ciclo circadiano. A coleta de saliva foi
realizada, no mnimo, 2h antes da higienizao ou
alimentao. A saliva secretada no primeiro minutos foi
descartada e aps esse perodo coletada em um tubo no
gelo por 5 min para se determinar o fluxo salivar
(mL/min). Durante o perodo da coleta, todos os
colaboradores
mantiveram-se
sentados
confortavelmente numa sala ventilada. A saliva foi
congelada imediatamente em gelo seco e,
posteriormente, armazenada em freezer -80C at o
momento da anlise. No momento da anlise, a saliva foi
centrifugada a 5.000rpm, a 4C por 5 min. O precipitado
foi descartado e o sobrenadante usado nas avaliaes.
Determinao dos parmetros salivares
A concentrao da protena total da saliva foi
11
determinada pelo mtodo proposto por Lowry et al. ,
usando o reagente de Folin-fenol e albumina bovina

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 13(1):11-15, jan./mar., 2013

Farghaly et al. Efeito do Gnero sobre a Crie Dentria e Parmetros Salivares de Crianas

como padro. A atividade de peroxidase salivar total foi

2
determinada pelo ensaio proposto por Chandra et al. ,
13
modificado posteriormente por Anderson , usando a
lactoperoxidase como padro. As anlises foram
realizadas em duplicata na presena de uma soluo de
10mM de 3-amino-1,2 triazol, um inibidores das
pseudoperoxidase. A atividade da peroxidase foi medida
em um meio contendo 8 mM de tampo fosfato de
sdio, pH 6.0; 1 mM O-dianisidina and amostra de saliva.
A reao foi iniciada pela adio de perxido de
hidrognio 0,02mM. A atividade da peroxidase foi
avaliada pela variao da absorbncia medida em
espectrofotmetro Beckman DU-68 a 460nm
Anlise Estatstica
Os dados esto representados pela mdia
desvio-padro. A anlise estatstica dos parmetros
bioqumicos entre dos grupos estudados, comparando
entre meninos e meninas e entre presena e ausncia de
crie dentria, foi realizada pelo teste t de Student.
Considerando diferentes variveis juntas, crie dentria e
gnero, foi aplicada a Anlise de Varincia e teste de
mltiplas comparaes de Tukey. O nvel de significncia
adotado foi 5% (p<0,05).

RESULTADOS
Considerando os dados demogrficos do estudo,
o grupo de colaboradores foi composto por 22 meninas
(47%) e 24 meninos (53%). Cavidades de crie dentria
foram detectadas em 18 crianas. As meninas
apresentaram o ceo-s de 11,94,8 enquanto que nos
meninos foi de 6,01,7, o que representa uma diferena
de 98% entre os gneros (p=0,012).
Os resultados do estudo esto representados
nas Tabelas 1, 2 e 3. Na Tabela 1 so mostrados os
parmetros salivares da saliva total estimulada de
crianas do grupo CF e CC. Crianas com cavidades de
crie dentria apresentaram menor fluxo salivar (25%)
comparadas com crianas livres de crie (p=0,046). No
foram observadas alteraes na concentrao de
protena total (p=0,427) nem na atividade da peroxidase
(p=0,425) entre os grupos estudados.
Tabela 1. Fluxo salivar (mL/min), concentrao de protena
total (mg/mL) e atividade da peroxidasey (g
lactoperoxidase/mg protein) da saliva total de crianas livres
de crie (CF) e com cavidades de crie (CC). (Mdia desvio
padro).
Fluxo
Protena
Atividade da
Grupos
Salivar
Total
Peroxidase
CF (n=28)
1,25 0,59
0,99 0,46
1,16 0,83
CC (n=18)
0,92 0,57
1,24 0,80
1,27 0,58
Valor de p
0, 046
0, 427
0,425

Na Tabela 2 so apresentados os resultados dos

parmetros salivares das crianas comparando os
diferentes gneros. As meninas apresentaram maior

fluxo salivar (53%, p=0,003) e atividade da peroxidase

(49%, p=0.008), comparadas aos meninos. Entretanto, as
meninas apresentaram maior concentrao de protena
total (51%, p=0.03), comparadas aos meninos.
Tabela 2. Fluxo salivar (mL/min), concentrao de protena
total (mg/mL) e atividade da peroxidasey (g
lactoperoxidase/mg protein) da saliva total de crianas de
acordo com o gnero, meninas e meninos. (Mdia desvio
padro).
Fluxo
Protena
Atividade da
Grupos
Salivar
Total
Peroxidase
Meninas
0,77 0,24
1,27 0,71
0,77 0,43
(n=22)
Meninos
1,43 0,65
0,79 0,66
1,55 0,68
(n=24)
Valor de p
0,003
0,03
0,008

Na Tabela 3 so mostrados os resultados dos

parmetros salivares de meninos e meninos com
presena ou ausncia de crie dentria. A Anlise de
Varincia
mostrou
diferenas
estatisticamente
significantes (p<0.05) entre os grupos no fluxo salivar e
atividade da peroxidase. De acordo com o ps-teste de
Tukey de mltiplas comparaes, as meninas
apresentaram menor fluxo salivar e atividade da
peroxidase, tanto aquelas com presena quanto com
ausncia de crie (p<0,05). Alm disso, o ps-teste de
Tukey de mltiplas comparaes tambm mostrou que
as meninas com crie dentria apresentam maior
atividade da peroxidase (81%) do que aquelas que no
tm crie dentria (p<0.05).
Tabela 3. Fluxo salivar (mL/min), concentrao de protena
total (mg/mL) e atividade da peroxidasey (g
lactoperoxidase/mg protein) da saliva total de crianas livres
de crie (CF) e com cavidades de crie (CC) de acordo com o
gnero, meninas e meninos. (Mdia desvio padro).
Atividade
Fluxo
Protena
Grupos Gnero
da
Salivar
Total
Peroxidase
0,83
1,09
0,55
CF
Meninas
0,20
0,62
0,26

CC

Meninos

1,73
0,53*

0,79
0,62

1,56
0,76*

Meninas

0,67
0,27

1,40
0,86

1,00
*
0,47

Meninos

1,17

0,69

1,03
0,76

1,53

0,59

(*) Comparado ao grupo de meninas CF; () Comparado ao grupo de

meninas CC, p<0,05.

DISCUSSO
A literatura mostra escassez de informaes do
o efeito do gnero sobre a formao da doena crie e
sobre aspectos salivares de crianas, comparando

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Farghaly et al. Efeito do Gnero sobre a Crie Dentria e Parmetros Salivares de Crianas

5-9

estudos apenas em adolescentes e adultos . Ento, o

presente estudo avaliou o ndice de crie e alguns
parmetros salivares de crianas, considerando as
diferenas entre meninos e meninas. Crianas com crie
dentria apresentam reduo do fluxo salivar. As
meninas do estudo tiveram maior ndice de crie
dentria e diferenas salivares mais pronunciadas. As
meninas apresentaram diferenas estatisticamente
significantes em todos os parmetros salivares
estudados, com menor fluxo salivar e atividade da
peroxidase e maior concentrao de protena total.
A medida do fluxo salivar uma ferramenta
confivel e til ao se avaliar algumas condies
14-16
patolgicas
. Embora a relao entre fluxo salivar e
crie dentria permanea com resultados contraditrios,
bem estabelecido que a reduo do fluxo salivar pode
causar alguns problemas, entre eles o aumento da
susceptibilidade crie dentria, infeces orais,
17
alteraes na mastigao, deglutio, paladar e fala .
Por outro lado, a estimulao salivar pode potencializar a
capacidade de remineralizao dentria, a remoo de
substncias da cavidade bucal, a neutralizao de cidos
2,3
e a ao antimicrobiana . No presente estudo, o grupo
das meninas (com ausncia e presena de crie)
apresentou reduo do fluxo salivar comparado ao dos
meninos.
As protenas salivares so sintetizadas e
secretadas pelo processo de exocitose nas glndulas
salivares maiores. Embora o dimorfismo sexual seja bem
18
caracterizado em glndulas salivares de roedores ,
poucos relatos mostram diferenas entre gneros em
humanos que pudessem afetar a produo de saliva e
19
sua composio . Um estudo comparou a expresso de
protenas do fluido bucal de acordo com o gnero por
meio da anlise protemica e os resultados mostraram
diferenas qualitativas e quantitativas, especialmente em
9
parmetros imunes, como as -2-microglobulinas . No
presente estudo, crianas com leses de crie no
apresentaram diferenas na concentrao de protena
total, possivelmente pela grande variao individual e
alto desvio-padro das amostras. Entretanto, as meninas
apresentaram aumento quantitativo da concentrao da
protena total comparadas aos meninos.
Pelo potencial do sistema peroxidase de inibir
doenas bucais, de grande interesse que seja
desenvolvida terapias que aumentem a atividade desta
enzima. A peroxidase salivar humana pertence ao grupo
de fatores de defesa inatos com mecanismo de ao
inespecfico e aes que incluem atividade antioxidante e
20
antimicrobiana . O hipotiocianato e tiocianato
(HOSCN/OSCN ) so componentes ativos do sistema
peroxidase com capacidade antimicrobiana, cuja
eficincia depende da quantidade de perxido de
20
hidrognio disponvel . O sistema peroxidase inibe
significantemente a produo de cidos pelo biofilme
21
dental aps uma exposio a acares . Embora prvios
estudos tenham mostrado que no h correlao entre a
22,23
atividade da peroxidase e crie dentria
, meninas
apresentaram maior ceo-s e menor atividade da

14

peroxidase comparadas aos meninos.

Um aumento da susceptibilidade s doenas
24-26
infecciosas pode ser observado no gnero femenino
.
Um estudo investigou as condies periodontais,
colonizao fngica e perfil proteico da saliva de
indivduos com diabetes tipo 2, considerando a diferena
entre os gneros. Os resultados mostraram aumento na
concentrao de IgG e protena total e nos parmetros
clnicos como ndico de placa, profundidade de bolsa,
ndice gengival e colonizao de Candida Albicans em
24
mulheres . Alm disso, o gnero feminino menor
25-26
concentrao e secreo de imunoglobulina A
. As
alteraes salivares observadas no gnero feminino, tais
como a reduo do fluxo salivar e da atividade da
peroxidase, poderiam colaborar com a instalao de
doenas de origem microbiolgica na cavidade bucal.
Embora o presente estudo tenha mostrado
alteraes em parmetros salivares e maior ndice de
crie dentria em meninas, algumas limitaes devem
ser discutidas. No foi avaliada a presena de leses de
mancha branca, pois a coleta de saliva no foi realizada
num consultrio odontolgico, o que comprometeu as
condies de luminosidade e de controle da umidade
necessrias para o diagnstico desse tipo de leso em
tecido dentrio mineralizado. Considerando os dados
epidemiolgicos da crie dentria, o nmero de crianas
com leses cariosas avaliadas nesse estudo no
adequado para concluses sobre o efeito do gnero no
desenvolvimento da crie dentria. Alm disso, tambm
devemos considerar que, pelo carter multifatorial da
crie dentria, os elementos como estilo de vida, hbitos
de higiene, padres alimentares, exposio a fluoretos e
aspectos comportamentais tambm devem ser levados
em considerao em associao aos parmetros salivares
de proteo na cavidade bucal. Por outro lado,
correlaes entre aspectos salivares e crie dentria
devem ser avaliadas cuidadosamente porque a
composio salivar no momento da instalao da doena
crie desconhecida.
Apesar de suas limitaes, este estudo um
indicativo de que o gnero feminino pode ser mais
susceptvel ao desenvolvimento da crie dentria
precocemente e no apenas na adolescncia ou na idade
5-9
adulta, conforme apontado na literatura . Portanto,
h uma necessidade de estudos longitudinais e com
maior nmero de colaboradores para se concluir sobre a
relao entre o gnero e a crie dentria e sobre a
participao dos aspectos salivares no desenvolvimento
da doena. As diferenas salivares associadas ao gnero
devem ser levadas em considerao pelo clnico para se
estabelecer um plano de tratamento individualizado e
medidas preventivas que contribuam com o aumento do
fluxo salivar, por exemplo, dieta fibrosa e menos
cariognica. Independente de questes associadas ao
gnero, fundamental que todos recebam ao
preventiva precoce, incluindo instruo, treinamento e
motivao pelos profissionais e familiares para uma
higiene adequada e promoo da sade bucal.

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 13(1):11-15, jan./mar., 2013

Farghaly et al. Efeito do Gnero sobre a Crie Dentria e Parmetros Salivares de Crianas

CONCLUSO
Crianas com crie dentria apresentaram
reduo do fluxo salivar. As meninas do estudo
apresentaram maior ndice de crie dentria e diferenas
estatisticamente significantes em todos os parmetros
salivares estudados, com menor fluxo salivar e atividade
da peroxidase e maior concentrao de protena total.

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Recebido/Received: 31/01/2012
Revisado/Reviewed: 11/08/2012
Aprovado/Approved: 01/10/2012

Correspondncia:
Mariana Ferreira Leite.
Universidade Cruzeiro do Sul
Avenida Ussiel Cirilo, 225, So Paulo, Brasil
CEP: 08060-070
Telephone: (55) 1178727095
E-mail: mariana.leite@cruzeirodosul.edu.br

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 13(1):11-15, jan./mar., 2013

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