PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN

Mdulo 4. Patologa benigna y premaligna

Dra. Rafaela Muoz Carrasco

Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

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INDICE
PATOLOGA BENIGNA EN EL VARN
1. MAMA NORMAL MASCULINA
2. PATOLOGA MAMARIA BENIGNA EN EL VARN
3. GINECOMASTIA
3.1.PREVALENCIA, HISTOPATOLOGA Y CLNICA
3.2.MAMOGRAFA Y ECOGRAFA
4. PSEUDOGINECOMASTIA
5. LIPOMA
6. QUISTE EPIDRMICO DE INCLUSIN
7. INFLAMACIN Y ABSCESO
8. OTRA PATOLOGA BENIGNA MS INFRECUENTE
9. BIBLIOGRAFA

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1. MAMA NORMAL MASCULINA

Desde el nacimiento hasta la pubertad el tejido mamario es idntico en ambos
sexos. En los varones, durante la pubertad, aumentan los niveles de estrgenos, los
cuales estimulan el desarrollo del tejido mamario, pero tambin se produce un
mayor aumento de los niveles de testosterona, que antagonizan este efecto. Es por
esto que la mayora de los varones en la pubertad sufren una proliferacin
transitoria de los ductos y del estroma seguida por involucin y finalmente atrofia
de los ductos.
La mama del varn adulto est compuesta casi exclusivamente por tejido graso,
pudiendo existir ductos residuales con escasa ramificacin y tejido fibroso
retroareolar.
De este modo, la mama normal del varn se caracteriza en la mamografa por ser
homogneamente radiolucente con ninguna o alguna densidad subareolar a modo
de cordones que representan ductos residuales y tejido fibroso. El msculo pectoral
puede ser prominente y, a diferencia de la mama femenina, los ligamentos de
Cooper no estn presentes. Pueden encontrarse ganglios linfticos intramamarios.
La ecografa demostrar la piel hiperecognica, algunos lbulos grasos
hipoecognicos y el msculo pectoral.
Las mamografas y ecografas de los varones que presenten estos hallazgos se
clasifican como una categora BI-RADS 1(Fig 1 y 2).

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Figura 1: Mamografa normal masculina.

Figura 2. Ecografa normal masculina.

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2. PATOLOGA MAMARIA BENIGNA EN EL VARN

Aunque la mama masculina es anatmicamente rudimentaria y fisiolgicamente no
funcional, puede verse afectada por diversas patologas, siendo la ginecomastia y el
carcinoma las dos enfermedades ms importantes en este contexto.
El 97% de las lesiones mamarias en los varones son benignas, siendo la ginecomastia
la patologa ms frecuente (86%). El resto de patologa benigna del varn tiene un
origen predominantemente cutneo o subcutneo como el lipoma, el quiste
epidrmico de inclusin y la necrosis grasa.
Las lesiones mamarias de origen lobular como el fibroadenoma, tumor phyllodes y
el carcinoma lobular son muy infrecuentes en los varones ya que es necesaria la
influencia de la progesterona para el desarrollo lobular.
Los pacientes varones con patologa mamaria habitualmente consultan por una
masa o ndulo, inflamacin o dolor. Tambin pueden consultar por secrecin por el
pezn.

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3. GINECOMASTIA
3.1. PREVALENCIA, HISTOPATOLOGA Y CLNICA.
La ginecomastia es el desarrollo excesivo de la glndula mamaria en el varn
debido a un disbalance hormonal en la relacin estrgenos/testosterona. Afecta
a un 40-60% de la poblacin.
Histopatolgicamente se caracteriza por una proliferacin benigna de los ductos
y del estroma sin encapsulacin, estando generalmente ausentes los lbulos
acinares. Se distingue una fase inicial o florida, que es reversible, con
proliferacin de los ductos, estroma ricamente vascularizado y un componente
de edema y una fase fibrosa, donde con el tiempo, la fibrosis y la hialinizacin
reemplaza al sistema ductal y al estroma vascularizado.
Clnicamente se presenta como un ndulo blando, mvil, doloroso y subareolar.
Es dolorosa en la fase aguda pero no en la crnica y es caracterstico que sea
simtrica y central respecto al pezn. En ocasiones puede estar fija a la piel y al
pezn, lo que puede simular un carcinoma, pero no al msculo pectoral. La
ginecomastia puede ser uni o bilateral, simtrica o asimtrica.

3.2. MAMOGRAFA Y ECOGRAFA.

Se han descrito tres patrones mamogrficos de la ginecomastia: nodular (fase
florida aguda), dendrtica (fase fibrtica crnica) y difusa glandular.
La ginecomastia nodular se caracteriza por una densidad que en forma de
abanico se extiende posteriormente desde el pezn. Puede ser ms prominente
en el cuadrante superoexterno y se funde en la grasa adyacente(Fig 3a).
El patrn dendrtico se caracteriza por una densidad subareolar en forma de
llama, con extensiones prominentes lineales (dendritas) que se irradian y

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penetran en el espesor del tejido adiposo hacia el cuadrante supero externo de

la mama(Fig 3b).
El patrn difuso glandular se caracteriza por un parnquima denso nodular y
difuso en una mama aumentada de tamao, simulando los hallazgos
mamogrficos de una mama heterogneamente densa femenina. Este patrn se
encuentra en pacientes que reciben tratamiento estrognico.
La ginecomastia severa tambin puede diferenciarse de una mama densa
femenina por la ausencia de ligamentos de Cooper(Fig 3c).

Figura 3a. Ginecomastia izquierda nodular

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Figura 3b. Ginecomastia derecha dendrtica.

Figura 3c. Ginecomastia bilateral simtrica tipo difuso glandular.

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Como ocurre en la mamografa, los hallazgos ecogrficos de la ginecomastia se

corresponden con la progresin del proceso desde la hiperplasia glandular al
desarrollo de la fibrosis ms difusa, resultando en dos patrones ecogrficos
caractersticos: focal e hipoecognico, y difuso e hiperecognico.
La hiperplasia glandular inicial se muestra como una disminucin de la ecogenicidad
que comienza en la regin retroareolar y se extiende dentro de la mama dando
como resultado una imagen hipoecognica de morfologa nodular o discretamente
triangular (fig 4 a). Conforme el proceso avanza, se desarrolla la fibrosis. Esto se
manifiesta en la ecografa como un aumento difuso y no homogneo de la
ecogenicidad, similar a los hallazgos ecogrficos de la mama densa femenina (fig 4
b).
Las mamografas y ecografas con hallazgos tpicos de ginecomastia se clasifican
como BI-RADS categora 2.

Figura 4a.Ginecomastia triangular hipoecognica.

Figura 4b. Ginecomastia difusa e hiperecognica.

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4. PSEUDOGINECOMASTIA
Habitualmente es bilateral y se debe al depsito excesivo de tejido graso. La
exploracin fsica no demuestra ndulo palpable aprecindose una consistencia
similar a la del tejido graso del pliegue axilar.
Es fcil de diferenciar de la verdadera ginecomastia con la mamografa por el
predominio de grasa radiolucente y la ausencia de tejido denso retroareolar. En la
ecografa se manifiesta como una hipoecogenicidad difusa atravesada por estras
ecognicas irregulares.

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Las mamografas y ecografas de los varones con hallazgos tpicos de ginecomastia y

pseudoginecomastia se clasifican como categora BI-RADS 2 (fig 5 a y b).

Figura 5a: mamografa en la pseudoginecomastia.

Figura 5b. Ecografa en la pseudoginecomastia.

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5. LIPOMA
Es la segunda causa ms frecuente de lesin benigna en la mama del varn. Suelen
ser lesiones asintomticas y de lento crecimiento y a la palpacin son masas
blandas, mviles y bien circunscritas.
En la mamografa, al igual que ocurre en la mujer, son lesiones que pueden ser
difciles de identificar en las mamas con predominio del componente graso. Los
lipomas tienen una fina cpsula que rodea al tejido graso radiolucente.
En la ecografa el lipoma se manifiesta como una lesin slida hiperecognica y
homognea, de mrgenes bien delimitados. No se aprecia atenuacin posterior del
sonido ni distorsin del tejido mamario adyacente.
Cuando las pruebas de imagen demuestran hallazgos tpicos de lipoma se clasifica
como una categora BI-RADS 2 (fig 6).

Figura 6. Lipoma. lesin slida hiperecognica y homognea, de mrgenes bien delimitados.

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6. QUISTE EPIDRMICO DE INCLUSIN

Es una lesin de localizacin cutnea o subcutnea y representa la tercera causa de
lesin benigna en la mama del varn. A menudo se le denomina errneamente
como quiste sebceo.
A la exploracin fsica el quiste epidrmico de inclusin se presenta como un ndulo
redondeado, blando, adherido a la piel pero mvil respecto al tejido subyacente.
En la mamografa se manifiestan como masas densas, redondeadas y bien
delimitadas, de 1 a 5 cm de dimetro. Se localizan perifricamente, en relacin con
la piel. Si el quiste se rompe sucede una reaccin inflamatoria, producindose una
prdida de los mrgenes bien delimitados, dificultando su diferenciacin con una
lesin maligna en la mamografa.
En la ecografa el quiste epidrmico de inclusin suele manifestarse como una masa
bien delimitada e hipoecognica, con buena transmisin del sonido. No obstante
puede ser de ecogenicidad heterognea y tener una apariencia de una lesin
compleja o slida. Un hallazgo importante que se visualiza en el 86% de los casos y
que sugiere el origen cutneo es la extensin de la masa a la dermis, donde al
menos parte de la lesin puede localizarse entre las dos lneas ecognicas que
representan la capa superficial y profunda.
Las mamografas y ecografas que demuestran hallazgos tpicos de quiste
epidrmico de inclusin son clasificadas como categora BI-RADS 2 (Fig 7 a y b).

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Figura 7. Mamografa. Quiste epidrmico de inclusin (a). Ecografa. Quiste epidrmico de

inclusin (b)

7. INFLAMACIN Y ABSCESO
La mastitis aguda es un proceso infeccioso limitado. Los sntomas son los
caractersticos de una infeccin aguda con fiebre y dolor, tumefaccin y
enrojecimiento de la mama.
Los abscesos en fase aguda mejoran rpidamente con tratamiento antibitico. Los
abscesos crnicos o fros ocurren ms frecuentemente en la regin central o
subareolar. Esta lesin puede ser fcilmente confundida con patologa maligna
especialmente cuando la historia clnica no contribuye al diagnstico. Los abscesos
fros no mejoran tan rpidamente con el tratamiento antibitico como en la fase
aguda, y despus de varias semanas puede seguir presente una masa residual lo que
dificulta la exclusin de un carcinoma.
La mastitis aguda se manifiesta en la mamografa, al igual que en la mujer, como un
engrosamiento focal de la piel y de la areola con aumento de la densidad
retroareolar.

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Los abscesos mamarios se manifiestan como un ndulo de mrgenes mal definidos

(fig 8 a y b), en la ecografa aparecen como masas complejas de predominio qustico,
con buena transmisin del sonido (fig 9).

Figura 8 a y b: Mamografa en OML y CC. Varn con fiebre, dolor e inflamacin de la mama. La
mamografa muestra una masa mal delimitada. Absceso mamario.

Figura 9. La ecografa revela una masa compleja de predominio qustico.

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8. OTRA PATOLOGA BENIGNA MS INFRECUENTE

La mama masculina puede verse afectada por gran variedad de patologas benignas
como necrosis grasa, miofibroblastoma, tumor de clulas granulares, hemangioma,
hamartoma, adenoma tubular, etc.
En el caso del hamartoma, la mamografa puede demostrar una lesin mixta con
contenido glandular y graso, y por tanto, al igual que ocurre en las mujeres, se
clasifica como una categora BI-RADS 2.
El resto de patologas benignas infrecuentes habitualmente se manifiestan en las
pruebas de imagen con hallazgos clasificados como BI-RADS categora 3, 4 o 5,
similares a los encontrados en el carcinoma mamario. Es por ello que la biopsia es
mandatoria (fig 10 y 11 a y b).

Figura 10: Mamografa en proyeccin OML. Ndulos ovales de mrgenes espiculados.

Figura 11 a y b. Ndulos espiculados, bordes irregulares y sombra acstica posterior (BI-RADS 5).
Fibromatosis.

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