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Osteocondros

e
Larissa Fouad Ibrahim
9 perodo

CONCEITO

Grupo de alteraes, nas epfises sseas, de


caracterstica autolimitada, nos quais os
centros primrios ou secundrios de
ossificao sofrem necrose assptica, por
privao da circulao sangunea, com
reabsoro gradual do osso morto, e restituio
por tecido sseo reparador.
Afeta o centro de crescimento de um osso
durante a infncia, ocasionando crescimento
anormal e deformidade ssea. A causa
desconhecida.

ETIOLOGIA
Desconhecida!
Traumatismos
Sinovite transitria
Aumento da viscosidade sangunea
Ocluso venosa
Tabagismo passivo

LOCALIZAO

Ocorre no tecido esponjoso da


epfise e nas fises sem destruio
da arquitetura ssea.

PATOLOGIA
As osteocondroses obedecem a um ciclo
imutvel durante sua evoluo at a
cicatrizao das leses, apresentando as
seguintes fases:
1. FASE DE NECROSE
2. FASE DE REABSORO
3. FASE DE RECONSTRUO
4. FASE DE REMODELAGEM

RADIOLOGIA
Nota-se um aumento da densidade ssea e
uma fragmentao ssea ps necrose.
Pode ocorrer em qualquer epfise e,
para cada epfise acometida, existe uma
denominao diferente:

1. Cabea do fmur....................... LEGG-PERTHES-CALV


2. Corpo vertebral......................... SCHEURMANN
3. Tuberosidade ant. tbia..............OSGOOD-SCHLATER
4. Calcneo.................................... HAGLUND-SEVER
5. Cndilos femorais....................... KOENIG
6. Escafide(navicular) do tarso......KHLER
7. Cabea do 2 metatarso...............FREIBERG-KOHLER
8. Semilunar do carpo.................... ..KIENBOCK
9. Capitelo do mero..................... .. PANNER

LEGG-PERTHES-CALV
Osso longo : uma difise (corpo) e duas
epfises (extremidades do osso recobertas
pela cartilagem articular).
Metfise: regio de transio entre a difise
e a epfise, mais alargada. Nas crianas, entre
a metfise e a epfise existe a placa epifisria.
Difise e metfises so bem vascularizadas; a
nutrio arterial das epfises precria.
A placa epifisria uma barreira natural que
impede que o sangue metafisrio alcance a
epfise que ento precisa receber irrigao de
pequenas artrias que penetram na cpsula
articular.

LEGG-PERTHES-CALV
Cabea femoral = epfise totalmente
intracapsular.
Artrias retinaculares (cervicais
ascendentes), ramos das artrias
circunflexas lateral e medial do fmur.
Artria acetabular : leve contribuio para a
vascularizao epifisria, correndo no interior
do ligamento redondo.
Isquemia e necrose da cabea com a
interrupo ou comprometimento das artrias
retinaculares do colo femoral.

Necrose avascular idioptica da epfise


femoral em crescimento, caracteristicamente
autolimitada.
Ocluso trombtica de pequenas veias de
drenagem da cabea femoral, propiciada por
trauma leve numa criana geneticamente
suscetvel, talvez por certo grau de trombofilia.
O comprometimento da drenagem venosa
elevaria a presso intraepifisria, prejudicando
o fluxo arterial e produzindo isquemia e
necrose avascular.

Fase precoce (necrose ssea) :


assintomtica
Isquemia morte dos ostecitos e clulas da
medula ssea da epfise.
A morte ssea mantm a epfise com a mesma
densidade radiogrfica ( no h nem
reabsoro e nem formao de osso),
mas sem apresentar crescimento.
A cabea femoral fica um pouco menor que
a contralateral e o espao articular
levemente maior..

Fase de Fragmentao : iniciam sintomas


Reao vascular ao osso morto, com
ossificao da parte da cartilagem articular que
havia crescido e deposio de mineral sseo
nas trabculas mortas (hiperdensidade do osso
morto).
Osso neoformado: tem histologia primitiva
e plasticidade biolgica, tomando a cabea
femoral predisposta deformidade.

Pela fraqueza do tecido sseo, surge uma


pequena fratura patolgica no osso subcondral,
no local de maior estresse de peso (poro
ntero-superior da cabea femoral). Esta fratura
causa dor e sinovite.
A criana sente dor, claudica e, se no for
tratada, o peso do corpo sobre a cabea
femoral causar importante deformidade
desta estrutura, do tipo achatamento.

LEGG-PERTHES-CALV
Fase de reossificao: 12-18 meses aps a
fase anterior e dura 1 -3 anos.
Toda a epfise acometida substituda por novo
osso.
Epfise ainda est suscetvel deformao.

LEGG-PERTHES-CALV
Fase de deformao residual: cabea femoral
adquire a sua forma final que, sem
tratamento, permanecer deformada
indefinidamente = incongruncia articular.
Subluxao da cabea femoral um sinal de
mau prognstico.
Na vida adulta precoce, isto levar a uma
doena degenerativa da cartilagem articular
(osteoartrose do quadril).

LEGG-PERTHES-CALV
+ Meninos (proporo 4:1), entre 2-12 anos
(mdia: 7 anos).
Bilateral em at 20% (em geral unilateral).
Sintomas: Apresentao subaguda (por mais
de 6 semanas), com claudicao associada ou
no a dor na regio inguinal ou na face anterior
da coxa.
Eventualmente, a dor referida na coxa e
no joelho (sinal do obturador: dor referida
no joelho nas patologias do quadril).

LEGG-PERTHES-CALV diagnstico
Exame fsico: claudica (durante a marcha,
protege o quadril tocando rapidamente o
cho com o p do lado afetado) e tem uma
importante limitao da abduo e da rotao
interna do quadril.
Diagnsticos diferenciais: sinovite transitria do
quadril, anemia falciforme, hemofilia
(hemartrose), displasia epifisria mltipla.
- RX: tem se mostrado suficiente.
RNM e cintilografia ssea :maior sensibilidade
(ficam alterados mais precocemente).

LEGG-PERTHES-CALV - RX
AP (ntero-posterior) e Lauenstein (em posio
de r), embora na fase muito inicial, o exame
possa estar normal.
1: diminuio do ncleo epifisrio com aumento
do espao articular, hiperdensidade, fratura
subcondral (radiolucncia subcondral em forma
de crescente, ou sinal do crescente).
2: fragmentao epifisria, deformidade epifisria
e cistos metafisrios (no colo do fmur),
quando ento o diagnstico toma-se bvio.

LEGG-PERTHES-CALV - RX

RNM: maior sensibilidade, indicada quando a


radiografia simples normal ou duvidosa.
Cintilografia ssea: A epfise afetada apresenta
reas de hipocaptao do radioistopo.

PROGNSTICO
Idade do aparecimento da doena: crianas
com menos 6 anos evoluem melhor: h mais
tempo de adaptao da epfise durante a
maturao epifisria e o acetbulo pode se
adaptar deformidade da epfise femoral.

- Sinais de risco ( 1 ) subluxao


lateral, (2) reabsoro da poro lateral (pilar
lateral) da cabea femoral, (3) calcificao
lateral, (4) horizontalizao da placa epifisria.
- Extenso da fratura subcondral (sinal do
crescente).

Classificao de Catterall

PROGNSTICO

Aps os primeiros 2 anos da doena, o


resultado final da epfise femoral pode ser
observado e avaliado quanto ao grau de
deformidade residual.

Classificao residual de Stulberg:


Classe I: epfise esfrica e congruente com o
acetbulo; Classe II: epfise esfrica com coxa
magna; Classe III: epfise oval (coxa
plana) e congruente; Classe IV: epfise
aplainada ou retangular levemente incongruente;
Classe V: epfise aplainada ou retangular,
totalmente incongruente

TRATAMENTO
Prevenir a deformidade residual da epfise
femoral, garantindo uma articulao do quadril
pelo menos tipo I, II ou III de Stulberg.
Cabea do fmur deve permanecer contida
dentro do acetbulo para que este funcione
como um molde.
Menores de 6 anos: observao + exames
peridicos.
- Muitas dessa precisam de terapia intermitente
com repouso no leito e trao em abduo ou
exerccios de alongamento da coxa, visando a
melhora da dor e da mobilidade articular.

TRATAMENTO

A terapia definitiva precoce indicada nos


seguintes casos:
- Idade > 6 anos (> 5 anos nas meninas)
- Reabsoro do pilar lateral
- Perda da conteno da epfise sobre o
acetbulo (extruso ou subluxao da cabea
femoral).
Tratamento conservador: imobilizao
inguinomaleolar bilateral em abduo (fora a
cabea femoral para se acoplar ao acetbulo.
- A imobilizao gessada de Petrie e a rtese
do Hospital Scottish Rite de Atlanta so as mais
utilizadas.

TRATAMENTO
Casos refratrios terapia conservadora ou
opo: osteotomia plvica ou femoral,
visando acoplar melhor a cabea femoral ao
acetbulo
Corte transversal no osso, interpondo uma
placa, de forma a modificar a sua angulao.

ENFERMIDADE DE SCHEUERMANN
( Dorso curvo do adolescente)
+ Sexo masculino, atingindo preferencialmente
a 7 e 10 vrtebra dorsal, devido ao
comprometimento da placa fisria.
uma cifose que surge na puberdade ( 10
anos) ,com irregularidades nas camadas
vertebrais e um aspecto cuneiforme dos corpos
vertebrais.
Ocorre acunhamento anterior de 1 a 3
vrtebras, dando a vrtebra atingida um
aspecto triangular.

1 - CIFOSE RGIDA
2- CRESCIMENTO
3- CUNEIFORMIZAO

Atinge sempre indivduos na idade de


crescimento, mais precisamente quando comea
a ocorrer a ossificao secundria dos ncleos de
crescimento dos corpos vertebrais, que sofrem
ento um processo de necrose, levando a
uma deformidade ciftica.

DIAGNSTICO
Idade de crescimento + dorso curvo, ou seja
uma cifose (dolorosa ou no e rgida)
Rx = diagnstico de certeza, e deve ser
solicitado em AP e Perfil.
1. Acometimento de 3 vrtebras
2. Acunhamento vertebral
3. Localizao torcica
4. Ndulos de Schmorl
5. Pinamento do disco
6. plataformas irregulares

Os sinais radiogrficos esto presentes


durante todo o perodo evolutivo da
patologia no adolescente, mas na maioria das
vezes so mais ntidos no adulto, j na fase de
seqelas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.Mal de Pott, afeta geralmente apenas uma
vrtebra.
2.Tumores sseos.
3.Cifose congnita pela presena de uma
vrtebra em cunha.

TRATAMENTO
Antes do final da adolescncia, no momento
da fase aguda de crescimento da coluna,
isto , durante o pico da puberdade.
Utiliza-se o colete de MILWALKEE, ou
coletes ortopdicos do tipo Milwaukee =
reduzir a cifose assim como a lordose
lombar, devendo ser mantido at o final da
adolescncia.
Executam-se exerccios de postura sem o
colete, que devem prosseguir mesmo aps o
trmino do uso deste colete.

Nenhum esporte est contra-indicado,


podendo retirar o colete quando este no puder
ser utilizado durante o esporte.

O no tratamento pode levar a um dorso


curvo doloroso, a artrose precoce, acentuao
da cifose aps a menopausa.

OSGOOD SCHLATTER
a necrose avascular da tuberosidade
anterior da tbia.
Sua incidncia mais freqente no
adolescente do sexo masculino, estando
relacionado com o esporte.
Caracteriza-se por dor, claudicao,
aumento de volume na insero do tendo
rotuliano.
A dor localizada e tende a se agravar
aps as atividades esportivas.

O exame radiolgico permite a confirmao


diagnstica pela presena de fragmentao
da tuberosidade anterior da tbia, ou muitas
vezes uma verdadeira avulso desta
tuberosidade.
O tratamento geralmente consiste na
diminuio das atividades esportivas durante
a fase de necrose e fragmentao e a
administrao de antinflamatrios durante
curto perodo. A imobilizao gessada
raramente necessria.

No existem seqelas funcionais no OsgoodSchlatter.

HAGLUND-SEVER
a necrose avascular do ncleo
secundrio do calcneo.
Mais freqente no adolescente do sexo
masculino e tambm relacionado com o
esporte.
A queixa principal a dor ao nvel do
calcneo aps a prtica esportiva.
O paciente apoia em eqino e a dor
compresso localizada, sem existir sinais
inflamatrios.

HAGLUND-SEVER

O exame radiogrfico mostra a opacificao


e a fragmentao do ncleo secundrio do
calcneo.

HAGLUND-SEVER

O tratamento consiste na elevao do


calcneo com palmilha, diminuindo seu apoio.
No existem seqelas funcionais no HaglundSever.

REFERNCIAS
1. TACHDJIAN, M, Ortopedia Peditrica.
Mexico: Interamericana, 1994.
2. DIMEGLIO, A, Ortopedia Peditrica. So
Paulo: Livraria Santos, 1990.
3. Glueck, CJ, CRAWFORD, A, ROY, D, et
ai. Association ofantithrombotic factor
deficiencies and hypofibrinolysis with LeggPerthes disease. J Bone Joint Surg Am
1996; 78:3.