CENTRO DE FORMACIN TCNICA

SANTO TOMAS
CARRERA TCNICO EN ENFERMERA DE NIVEL SUPERIOR

INFORME DE VISITA DOMICILIARIA

CESFAM PABLO DE ROKHA
COMUNA LA PINTANA

Integrantes:

Constanza Fuenzalida Contador

Carolina Alejandra Contreras Donoso
Carolina Antonia Silva Estrada
Carmen Gloria Villarroel Hernndez

Docente:

Sra. Adriana Fernndez

Santiago, noviembre 21 del 2014.

INDICE

INTRODUCCIN .......
.3
CAP I VISITA DOMICILIARIA... .
..4
1 Definicin..
4
2 Historia..
.5
3 Etapas
5-7
4
Actividades
8
5 Equipo de Salud......
.9
CAP II CASO INDICE....
.10
1 Presentacin del
Usuario10
2 Anamnesis
Prxima10
3 Anamnesis
Remota10
4 Tratamiento
Farmacolgico..11
5 Signos
Vitales..11
6 Examen Fsico
Segmentario.12
7 ndice de Evaluacin...........................
.12
CAP. III ANALISIS BIOPSICOSOCIAL
13
1. Anlisis
Biolgico..13-15
2 Anlisis
Psicolgico16
3 Anlisis
Social...............................16
PAE III Segn Matriz....1719
2

GENOGRAMA..
..20
..
Conclusin....
.21
Fortalezas y Debilidades......
22
Bibliografa.......
..23

INTRODUCCIN

La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para que el equipo
de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un ambiente deseable para
trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de observar las interacciones
familiares, los patrones de adaptacin y los estilos de vida. Las familias aparecen en su
aspecto ms natural dentro de su territorio familiar.
El siguiente informe, da cuenta de la Visita Domiciliaria realizada junto al equipo de
postrados de CESFAM Pablo de Rokha, el cual entrega atencin principalmente de
carcter primario. La atencin a pacientes con discapacidad severa, se realiza de
manera integral junto a un equipo multidisciplinario.
Considerando lo anteriormente sealado, el siguiente informe es un instrumento
destinado para llevar un registro del estado de salud de cada paciente que se
representa a travs de un seguimiento constante por parte del equipo.
Para ello, el informe est construido siguiendo una metodologa descriptiva y
experiencial. Por una parte se describe definicin, etapas y actividades referidas a la
Visita Domiciliaria Integral, posterior a eso se toma un caso ndice de las visitas
domiciliarias vivenciadas y se describe su estado fsico, ndice de evaluacin, definicin
de patologas etc., por ltimo se anexan imgenes y algunos datos.

Finalmente, dentro del informe se encuentra la reflexin asociada a la experiencia y

brevemente la relacin entre las alumnas y el equipo de Salud.

Cap. I VISITA DOMICILIARIA

1. Definicin:
La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud como la
relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms
miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, generada por el
problema de salud de uno o de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de
establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de
algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros
temas de salud de inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia
un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento).
Es una actividad del equipo de salud que consiste en prestar atencin sistemtica y
programada a los pacientes y su familia en el lugar donde habita permite conocer las
condiciones de vida de los mismos; ampliando la informacin obtenida en la consulta y
contribuyendo a elevar la calidad de vida de la poblacin.
De acuerdo a las visitas domiciliarias se encuentran: La visita integral, visitas
domiciliarias de rescate, epidemiolgicas y atencin domiciliaria.
Visita Domiciliaria Integral: Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de
Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interaccin con uno o ms

miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo

para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio- sanitarios, en el marco de una
relacin asistencial continua e integral.
Atencin en Domicilio: Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud
en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnstico,
tratamiento, recuperacin, rehabilitacin. Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. Atencin
a Postrados Segn evaluacin previa y plan de atencin.
Visita Epidemiolgica: Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una
investigacin epidemiolgica a un caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia,
emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la poblacin.
Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.

2. Historia:
La visita domiciliaria naci junto a la cama del enfermo y desde su origen tuvo una
connotacin biopsicosocial. Esta prctica data desde muy antiguo, como lo demuestran
ciertos relatos histricos; por ejemplo, en papiros egipcios de ms de 2500 aos de
antigedad se describe lo siguiente: en el domicilio, despus de revisar al enfermo,
analizar la situacin y consultar con los dioses, el mdico, antes que emitir un
diagnstico, lo declaraba y la familia tena que aceptar o rechazar lo que el mdico
declaraba: sta es una enfermedad que conozco y curar, o esta es una enfermedad
que conozco y no tratar; o bien, sta es una enfermedad que no conozco y no tratar.
Despus de esto vena un proceso de negociacin del cuidado.
En Chile, un grupo de mujeres que se beneficiaron de la expansin educacional
promovida por el Estado comenz a efectuar visitas a los domicilios en la dcada del
30; as pudieron reconocer y palpar la miseria en que vivan las familias pobres
chilenas, sobre todo en las poblaciones perifricas y en los conventillos o cits. Mujeres
de clase media, ejerciendo sus roles de profesoras, enfermeras o visitadoras sociales,
apoyadas en carreras universitarias incipientes, fueron las primeras en realizar visitas
domiciliarias y rpidamente la literatura demostr que esta actividad beneficiaba en
forma positiva a la familia, porque la haca partcipe del cuidado del paciente.
Los elementos centrales de la visita eran los aspectos educativo, higinico y
epidemiolgico; las enfermeras organizaron esta actividad desde la perspectiva
profesional y las asistentes sociales, que al principio se conocieron como visitadoras
de la miseria, se encargaron de la aplicacin prctica de las polticas dirigidas a
mejorar las condiciones de vida de los ms pobres. Por su condicin de gnero

femenino se supona que estas mujeres estaban habilitadas para educar en los roles
de cuidado; esto dio origen a una larga tradicin, que perdura hasta hoy.

3. Etapas:
Las etapas de la visita domiciliaria son: Programacin, Planificacin, Ejecucin,
Evaluacin y Registro.
3.1 Programacin de la visita:
A nivel institucional, se deben definir los grupos y el nmero de visitas; desde el proceso
de salud y enfermedad, se debe elegir en forma estratgica el momento ms adecuado
para efectuar esta actividad, de modo de mantener y reforzar la relacin de continuidad
en la forma ms eficiente posible.
3.2 Planificacin de la visita:
Se pueden escoger dos mtodos para planificar una visita. El primero de ellos consiste
en el conocimiento y asimilacin completos de todos los datos disponibles antes de
hacer la visita inicial, y el segundo mtodo pospone la reunin de datos hasta despus
de haber tenido un contacto directo inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se
consultar la historia clnica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales.
Se conversar adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que
permite formarse una imagen mental de a situacin para la que se est preparando. El
segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo
familiar y la razn por la que debe visitar a la familia.
Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El acordar la
entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente; adems
de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a
visitarla.

3.3 Ejecucin:
3.3.1 Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el motivo de la
visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el xito de
las intervenciones posteriores.
3.3.2 Valoracin:
Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se va
completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones
interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por mucho tiempo. En

esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta
atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno prximo.
La valoracin se hace sobre la base de una gua de valoracin diseada por los
equipos de salud. En este caso, se tomar como referencia el modelo de salud familiar
de Evelyn Duvall.
Gua de valoracin
Individual
- De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para la
satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos
de valoracin individual recomendados por el MINSAL o los diseados localmente
(evaluacin nutricional, del desarrollo psicomotor; autonoma funcional e instrumental
etc.)
- Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar y
cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de ste.
- Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o dificultan la
satisfaccin de las personas que viven all.
Familiar
- De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo
vital familiar.
- Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar.
- Para finalizar la etapa de valoracin, la familia junto al profesional, debe ver cules
son los problemas que se consideran ms importantes y que se deben abordar en
primer lugar.

3.4 Registro de la visita:

Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista una
documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dnde quede
constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatologa, cambios
observados, atencin proporcionada y medicacin prescrita y administrada, fecha de la
prxima visita, etc. En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso
de los profesionales.
Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en dicha documentacin es
la siguiente:

Fecha de la visita.
Motivo de la visita.

Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la

exploracin, observacin y la entrevista (factores de riesgo y protectores, apoyo
de redes sociales y familiares, estructura familiar, dinmica familiar).
Diagnstico de la situacin.
Planificacin de objetivos y actividades.
Atencin proporcionada.
Fecha de la prxima visita.
Nombre y firma del profesional.

3.5 Evaluacin de la visita:

Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los resultados
alcanzados en la visita anterior. No se deben esperar cambios rpidos, por lo que
cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de
planificar a corto, mediano y largo plazo.
La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la
planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

4. Actividades:
4.1 Actividades que se realizan en el programa:

Atencin domiciliaria por el equipo de salud de CESFAM.

Capacitacin y apoyo comunitario a la cuidadora.
Orientacin de cmo obtener apoyo monetario para las personas postradas
que califican como pobres o indigentes y son cuidados por sus familias.

4.2 Actividades que realiza el equipo de salud de visita domiciliaria:

4.2.1 Primera visita domiciliaria por enfermera para:

Diagnosticar funcionalidad con ndice de Barthel.

Aplicar ficha de ingreso, Escala de Zarit y abrir cartola de seguimiento.
Elaborar plan de cuidados para la cuidadora y usuario con dependencia.
Traspasar datos de Visita a Sistema RAYEN (en caso de que exista).

4.2.2 Visita domiciliaria mensual del tcnico paramdico para:

Verificar cumplimiento de indicaciones.

Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio.
Realizar procedimientos, si estn indicados.
Reforzar educacin a cuidadora.
8

4.2.3 Cuatro visitas domiciliarias anuales por enfermera/o para:

Evaluar ajustes del plan de cuidados de la cuidadora.

Realizar procedimientos de enfermera.
Entrega y capacitacin en el uso de ayudas tcnicas: silla de ruedas, bastones
canadienses, colchn y cojn anti escaras.
Verificar cumplimiento de indicaciones.
Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio.
Realizar procedimientos si estn indicados.
Reforzar educacin a cuidadora.

4.2.4 Dos visitas domiciliarias anuales por kinesilogo para:

Diagnostico e intervencin de la movilidad y de la postura del paciente

postrado.
Apoyo a la cuidadora en la prevencin de enfermedades causadas por sobre
esfuerzo fsico.

4.2.5 Capacitacin Anual a Cuidadores: consiste en seis sesiones de capacitacin

para cuidadores realizadas por enfermera/o y equipo multidisciplinario del programa
de postrados.
4.2.6 Asignacin de incentivo econmico (Estipendio): Dado por el MINSAL a los
cuidadores, cuyos usuarios con dependencia, cumplan con los criterios de inclusin
biomdico y socioeconmico.
4.2.7 Aplicar: Genograma, APGAR familiar, crculo familiar, ecograma familiar.

4.3 Actividades generales:

Administrar medicamentos.

Realizar curaciones.
Control y seguimientos de parmetros biolgicos.
Recoger muestra para laboratorio.
Planificar y administrar cuidados.
Fomentar el auto cuidado para el enfermo y la familia.
Valorar la satisfaccin de las necesidades de todo el grupo familiar.
Dar soporte tcnico y emocional en situaciones de crisis.
Fomentar estilos de vida saludable.
Acompaar a la familia en situaciones de enfermedad terminal o muerte.
Promover el funcionamiento familiar adecuado.
Realizar evaluacin familiar, de su vivienda y entorno.

Identificar evaluaciones de riesgo psicosocial.

Potenciar factores protectores.
Incentivar ambiente libre de humo de cigarro.

5. Equipo de Salud:
El equipo de salud multidisciplinario est compuesto por:

Mdico: Dr. Jaime Acevedo.

Enfermero: Sr. Joel Gajardo.
Psiclogo: Sr. Nicols Riquelme.
Asistente Social: Srta. Judith Guajardo.
Kinesilogo: Sr. Viorel Decebal.
TENS: Srta. Margorie Sandoval Sr. Felipe Castro.
Sacerdote Pedro.
Chofer.

Cap. II CASO NDICE

1. Presentacin Del Usuario:
Nombre usuario:
Reinerio Contreras Pacheco
Ocupacin actual:
Jubilado
Estado civil:
Casado
Direccin domicilio:
Psje. Care #13037
Nombre del cuidador:
Teresa Moreno

Escolaridad
:
3 Bsico.
Hijos:
3

Edad:
81 aos
Previsin:
FONASA A
Religin:
Evanglico
Comuna:
La Pintana
Relacin con el
cuidador:
Esposa

2. Anamnesis Prxima:

10

Motivo de Consulta:
Paciente ingresa al programa de postrados del Cesfam Pablo de Rokha el da 25
de Septiembre 2012, por sus mltiples patologas, su avanzada edad y su
movilidad limitada debido a la amputacin total de los ortejos del pie izquierdo y
4 y 5 ortejo de pie derecho.

3. Anamnesis Remota:
Antecedentes mrbidos Personales:
HTA Crnica
Diabetes Mellitus 1
Antecedentes quirrgicos:
Amputacin total de ortejos pie izquierdo.
Amputacin parcial de 4 y 5 ortejo pie derecho.
Alergias: (-)
Grupo Sanguneo: RH +
4. Tratamiento Farmacolgico:
Hbitos: Alcohol : (-) Tabaco: (-)
Drogas: (-)
Medicament
o

Va de
Administracin

Teraputicos

Automedicacin: (-)
Efectos
Colateral

Metformina 850
mg.

Oral

Antihiperglicemiante

Nauseas ,vmitos ,diarrea

Lovastatina

Oral

Hipocolesterolemiante.

Diarrea, nauseas, dolores

gastrointestinales.
Probl. renales y hepticos

Furosemida
200mg

Oral

Diurtico.

nusea, anorexia,
vmitos, diarrea, y
constipacin.

Insulatard 10ml

Inyectable

Insulina
Hipoglicemiante

Aumento de peso, estreimiento

Enrojecimiento, hinchazn o irritacin
en el sitio de la inyeccin .En casos ms
graves puede haber una disnea,
taquicardia, calambres musculares. En
dosis elevadas puede provocar una
hipoglicemia.

Losartan
200mg/5mg

Oral

Antihipertensivo

Mareos, cefaleas

11

Refresh liquigel
15ml

Ocular

Lubricantes oftlmico

Alergia, irritacin

5. Examen Fsico General:

ESTADO DE CONCIENCIA
Lcido
Orientado
Vigil
Desorientado
Sopor
COMPORTAMIENTO
Cooperador
Tranquilo
Indiferente
Agitado
MOTRICIDAD
LENGUAJE
Conservada
Dismin Nula
Conservado Disartria Afasia
uida
PIEL y MUCOSAS
Hidratada Rosada
Aseada Cianosis.
indemne
Equimos
is.
Deshidratada
Plida Sucias
Ictericia
Erosionada.
Edema.
6. Signos Vitales:
T
P
36,1 C
80x'
afebril
normocardio

FR
20 x'
Eupneico

Oximetra de pulso
97%
PESO 65
TALLA _1.62 cm
6. Examen Fsico Segmentario:

PA
158/ 101
hipertenso
HGT
IMC 25

EVA
2/10
Dolor mod.

300 mg/dl

Cabeza: Normocrneo, alopecia leve

Ojos y pupilas: pupilas reactivas a la luz, escleras blancas
Conjuntivas: plidas
Nariz: simtrica, indemne, permeable, sin secreciones.
Odos: cartlago y lbulos indemnes. Sin problemas evidentes en la audicin.
Boca: hidratada, mucosa oral indemne, labios leve cianosis
Dentadura: incompleta, regular estado.
Cuello: simtrico, sin ndulos palpables.
Trax: simtrico.
Abdomen: Blando, depresible e indoloro
Zonas de Apoyo: indemnes, sin escaras aparentes.
Genitales: no se visualizan
Extremidad superior derecho: movilidad conservada
Extremidad superior izquierda: movilidad conservada
Extremidad inferior derecha: amputacin 4 y 5 ortejo
Extremidad inferior izquierda: amputacin total de ortejos.
12

Coma

7. ndice De Evaluacin:
ESCALA de BRADEN
Percepcin
Sensorial
Sin deterioro
4
Ligeramente
limitada
3
Muy limitada
2
Completame
nte limitada
1

Humedad

Actividad

Movilidad

Nutricin

Raramente
hmedo
4
Ocasionalmente
Hmedo
3
Hmedo
2

Anda con
frecuencia
4
Anda
ocasionalmente
3
Sentado en la
silla
2

Sin
limitaciones
4
Ligeramente
limitado
3
Muy limitado
2

Excelente
4

Encamado
1

Inmvil
1

Constantemente
hmedo
1

Adecuada
3
Probablem
ente
inadecuada

2
Muy mala
1

Friccin y
Rozamiento
Sin problemas
aparentes
4
Problema
potencial
3
Existe problema
1
17ptos, bajo
riesgo de UPP

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS J. H. DOWTON

Cadas Previas
Medicamentos

Dficit Sensorial

Estado Mental

No

Si
Ninguno
Tranquilizantes Sedantes
Diurticos
Hipotensores (no diurticos)
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Otros medicamentos
Ninguno
Alteraciones Visuales
Alteraciones Auditivas
Extremidades (ictus)
Orientado

1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0

13

Deambulacin

Confusa
Normal
Segura con ayuda
Insegura con ayuda / sin ayuda
Imposible

1
0
1
1
1

4 PUNTOS, ALTO RIESGO DE CAIDAS

CAP. III ANALISIS BIOPSICOSOCIAL

1 Anlisis biolgico:
1.1.

Definicin De Patologas:

1.1.1. Hipertensin arterial (HTA)

Presin arterial: fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el
corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
La hipertensin arterial (HTA), es una enfermedad crnica. Causa de la HTA es
desconocida, en el 90% de los casos, por lo cual se denomina hipertensin arterial
esencial, siendo hereditaria la causa principal. En la hipertensin influyen mltiples
factores que combinados pueden producir un alza de la presin arterial, (hereditarios,
ambientales, dietticos,) Adems, el riesgo de ser hipertenso es mayor en los hombres
que en las mujeres y en personas con antecedentes familiares de hipertensin,
personas mayores, obesos y estrs.
El nmero superior se denomina presin arterial sistlica (se produce en las arterias
cuando late el corazn) y el nmero inferior presin arterial diastlica. (Corazn
descansa entre latidos.)
Presin arterial ptima: menor de 120/80
Presin arterial normal: menor de 130/85
Presin arterial normal alta: entre 130-139/85-89
Hipertensin arterial: mayor o igual de 140/90
Existe una relacin directa entre las cifras de presin arterial y el riesgo de presentar
una enfermedad cardiovascular. A mayores cifras de presin arterial, mayor riesgo.
Sntomas
Generalmente es asintomtica, se detecta cuando consultan por alguna dolencia, por lo
que se pueden presentar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen
hipertensin arterial.

14

En ocasiones la hipertensin arterial se acompaa de algunos sntomas, que, no son

especficos de la enfermedad y se deben a otros factores asociados y /o
complicaciones:

Vrtigos.
Zumbidos de odos
Alteraciones en la vista (fotofobia)
Epistaxis
Taquicardia

Las complicaciones cardiovasculares graves de la hipertensin son:

Enfermedad coronaria
Accidentes vasculares enceflicos
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad de los riones o insuficiencia renal.
Enfermedad vascular perifrica
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un
riesgo menor de complicaciones Se puede controlar realizando modificacin de estilos
de vida, Medicamentos hipertensivos, Rgimen hiposdico, No fumar.
1.1.2 DIABETES
La diabetes generalmente es una enfermedad de por vida (crnica) en la cual hay
niveles altos de azcar en la sangre.
Causas: La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar
en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina,
resistencia a sta o ambas.
Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes, (el cuerpo no produce o produce
poca insulina). La causa exacta se desconoce.
Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes. Generalmente se
presenta en la edad adulta; actualmente tambin se est diagnosticando en
adolescentes y adultos jvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas
con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.
Sntomas
Los niveles altos de azcar en la sangre pueden causar diversos sntomas, como:

15

Visin borrosa
Sed excesivas
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles
altos de glicemia son asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto y las
personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico.
Complicaciones
Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y
sensibilidad a la luz.
Predisposicin desarrollo de ulceras.
Neuropatas.
Tratamiento:
Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede manejar la enfermedad, con cambios en el
estilo de vida. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mantener
controlada y bajar de peso.
No hay curacin para la diabetes tipo 1. (Enfermedad crnica)
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en
medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de azcar en la sangre y
prevenir sntomas y problemas.
Tratamiento con insulina
El objetivo del tratamiento insulnico es imitar la funcin de un pncreas de las personas
sin diabetes.
Tipos de Insulina
Insulinas de accin ultrarrpida, rpida, intermedia y lenta
Amputaciones
Las amputaciones no traumticas de las extremidades inferiores son el resultado de
problemas circulatorios de las personas con diabetes. La prdida de una extremidad es
la complicacin de salud ms grave que un paciente con diabetes.
16

Pie diabtico
Las personas diabticas pierden gradualmente la sensibilidad de los pies, pueden llevar
a la aparicin de heridas e infecciones que pueden ser muy graves y no slo el pie y la
pierna, sino tambin la vida. Los sntomas son: Heridas en los pies que no cicatrizan y
obstruccin de las arterias.
2 Anlisis Psicolgico:
Paciente se encuentra con un principio de depresin no diagnosticada, por encontrarse
delimitado en sus necesidades bsicas que no logra hacer como antes, vive solo con su
esposa que es la que lo cuida, aunque generalmente el nieto de su hija menor lo visita y
ayuda en los cuidados. Extraa a sus hijos que rara vez lo visitan, dice que no quiere
ser ms una carga para su esposa.
Por otra parte, debido a la avanzada edad de la cuidadora (esposa) se refleja un
desgaste tanto fsico como emocional.
3 Anlisis Social:
El lugar donde vive solo con su esposa es una casa slida y pareada con reja de fierro,
en buen estado. La vivienda cuenta con dos dormitorios, 1 bao, cocina, living,
comedor y patio. Al momento de la visita, se puede observar una casa limpia y
ordenada, cuenta con una iluminacin y ventilacin escasa. La calefaccin es una
estufa de parafina.

Cap. III PAE SEGN MATRIZ

Organizacin de trabajo segn:

Problemas de
Enfermera

Riesgo de infeccin
r/c procedimiento
invasivo (herida
quirrgica) m/p
amputacin total de

Necesidades

Necesidad de
proteccin y
seguridad

Actividades:
Rol del TENS
(Tcnicas Med.
Quirrgico)
Cuidados de manejo de
heridas.
Incentivar (cuidadora) el
lavado de manos.
Observar cobertura de
herida
17

ortejos pie izquierdo y

parcial de pie
derecho

Deterioro de la
movilidad fsica r/c
amputacin de
ortejos pie m/p
Limitacin de
movimiento

Alteracin
metablica r/c
diabetes Mellitus
tipo 1 m/p HGT
de 300 mg/dl

Alteracin en la
hemostasia r/c
aumento de la
presin sangunea
en las arterias m/p
rangos superiores a
los normales
(158/101)

Necesidad
movimiento

Necesidad de
alimentacin y
nutricin

Necesidad de
seguridad

Asistir a curacin segn

indicacin del CESFAM
Educar a la esposa y
enfermo sobre la patologa
y el manejo de heridas.
Mantener
el
pie
en
posicin elevada unos 30
min y luego bajarlos
segn sea la indicacin
mdica.
Incentivar
ejercicios
pasivos con ayuda
Ejercitar
los
ejercicios
motores que brinda en sus
visitas el kinesilogo
Mantener
las
extremidades inferiores en
alto unos 30 minutos
segn sea la indicacin
mdica.
Lubricar zonas de apoyo
Educar sobre la patologa
al usuario y a la familia
C.S.V.
y
toma
de
hemoglucotest
Cuidado de tratamiento de
insulina
Incentivar
alimentacin
diabtico.
Cuidar lubricacin y aseo
de la piel, en especial
zonas de apoyo
Observacin constante de
piel, aseo, secado prolijo,
lubricar
Rgimen
saludable
hiposdico, hipocalrico e
hipograso
(proporcionndole
trpticos, folletos
de
rgimen que otorga el
MINSAL)
Controlar peso, talla y
masa corporal
Incentivar
ingesta
de
lquido
Valorar
presencia
de
flatulencia,
distensin

18

abdominal y meteorismo
Educar a la familia con
respecto
a
la
Administracin
hipotensores
diarios
segn
prescripcin
mdica
respetando
horarios correspondientes
Riesgo de deterioro
de la integridad
cutnea (UPP)
r/c fuerzas de
cizallamiento en
prominencias Oseas
secundario a
descanso prolongado
en cama.

Riesgo de cadas
r/c amputacin total
de ortejos de pie
izquierdo y
polifarmacia

Seguridad fsica

Seguridad
Fsica

Valoracin Cfalo
caudal
Valorar puntos de apoyo
Educar al cuidador sobre
medidas de prevencin de
UPP (cambio de posicin
c/2hrs., sbana seca y
estirada)
Educar sobre cuidados de
la Piel (lubricar la piel,
lavado con agua tibia,
secado prolijo sin
friccionar)
Gestionar
Colchn
antiescaras
Incentivar al paciente a
que se levante y utilice
silla de ruedas.
Capacitacin a
cuidadoras en relacin a
movilizacin del paciente
en cama
Educar uso de silla de
ruedas
Poner barandas o
maneras de proteccin
en la cama
Dar ideas para mantener
lugar de desplazamiento
despejado en la casa
(muebles)
Dar educacin a la
familia o algn vecino
que colabore colocando
pasamanos en bao,
pasillos y en las partes
que sean necesarias para
dar seguridad y firmeza.
Evaluar la posibilidad de

19

Cansancio en el
desempeo del rol de
cuidador
r/c avanzada edad y
sobrecarga fsica y
emocional del
cuidador m/p
verbalmente.

Seguridad Fsica
y Psicolgica

Conocimientos
deficientes r/c
desconocimiento de la
patologa m/p
verbalizacin de la
paciente.

Educacin

mtodos de aviso en
caso de necesidad
(timbre)

Educar al paciente en
cuanto a los riesgos de
tratar de movilizarse
Entrevista personalizada
con Cuidador
Aplicacin de Zarit Zart
Aplicacin de APGAR
familiar
Interconsulta Interna con
Psiclogo y Asistente Social
para visita domiciliaria
integral.
Ofrecer redes del CESFAM

Explicar de manera simple de que

se trata la enfermedad.
Educar sobre signos y sntomas.
Educar sobre los cambios en el
estilo de vida que puedan ser
necesario para evitar futuras
complicaciones.
Dar tiempo al paciente para que
haga preguntas y discuta sus
inquietudes.

20

GENOGRAMA

81 aos

78
aos

1962

53

50

31

28

47

49

3
0

26

42

18

48

25

22

21

CONCLUSIN

Podemos concluir que la visita domiciliaria tiene caractersticas como continuidad,

abordaje integral, promocin y mantenimiento de la salud y prevencin de
enfermedades y de exacerbaciones de las patologas crnicas.
Al llevar a cabo el informe y las visitas domiciliarias correspondientes, fue posible
comprender en su totalidad como es la realizacin de una Visita Domiciliaria Integral a
pacientes que la necesitan, y poder participar en ellas, en como recaudan los datos del
necesitado, realizarle un seguimiento, adems de evaluar su entorno familiar y fsico.
La experiencia adquirida durante la pasanta en el rea de pacientes con dependencia
severa, fue muy gratificante. Lo que ms nos ha llamado la atencin, es el rol que
presenta el cuidador familiar, ya que es asumido en la mayora de los casos por
mujeres, hijas o esposas de quien se encuentra en estado de dependencia, este
cuidado adems se caracteriza por no estar sometido a horario ni a remuneracin
econmica. Asumir esta responsabilidad durante un perodo prolongado de tiempo,
expone a los cuidadores a experimentar consecuencias que afectan directamente su
salud fsica y mental, es por ello, que muchas veces este estado, es desplazado a los
pacientes que terminan siendo afectados. La mantencin y preocupacin de los
cuidadores, es para nosotras la prioridad principal, para que un paciente postrado
mantenga una buena calidad de vida y de salud.

22

FORTALEZAS Y DEBILIDADES

Como fortalezas de la atencin al paciente atendido en la visita domiciliaria:

Permite una participacin ms amplia, sincera y real en el programa de salud

familiar, debido a que sta se desarrolla en su propio medio.
Se logra una relacin interpersonal confiable, real y activa entre el equipo y el
grupo familiar.
La familia accede con menos resistencia y mayor flexibilidad al cumplimiento de
los compromisos establecidos con el equipo de salud.
Permite identificar los problemas y necesidades expresas y ocultas junto con la
disponibilidad real de recursos y sus manejos.
Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento frente a los
problemas generales y de salud.

Las fortalezas observadas en el equipo de salud son:

Enfermero y TENS, capacitados sobre cuidados de usuarios con dependencia y

en el manejo de cuidadores. (Ambos con contratos de 44 horas, para atencin
domiciliaria).
Equipo bien cohesionado y con la camiseta puesta.
Participacin Activa de redes de apoyo como lo son: Agrupacin Indgena
Inchin Mapu entrega de infusiones Hierbales, cremas y manejo del estrs y
alivio del dolor con masajes y rogativas.
Va Dei: Apoyo Espiritual, cajas de mercadera, ortesis, horas para control y toma
de Exmenes radiolgicos (Scanner y R.M).
CDL: Entrega de informacin y retroalimentacin de casos.
Visita de Pastor Evanglico y Sacerdote, para entrega de ayuda espiritual tanto
al cuidador y usuario postrado.
Capacitacin Anual a Cuidadores.

Como debilidades en la atencin domiciliaria, como participantes y observadoras,

podemos describir:
Dficit de insumos para realizar Procedimientos, como heridas contaminadas y
cambios de Sonda Foley N 18 y 20.
Falta de equipamiento debido a las continuos robos que han sufrido en la oficina
de postrados.

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Existe una cierta falta de organizacin y programacin por parte del servicio de
salud con la familia, ha habido veces en que el equipo de VDI llega al domicilio y
no hay gente, esto debido a mltiples factores como un atraso por parte de los
visitadores, o por no haber comunicado de manera anticipada la visita a la familia
o porque la familia no se ha tomado en serio aun esta visita, es por ello, que
sugerimos que antes de ir a la visita, contactarse con la familia va telefnica,
para que estn en sus domicilios.
BIBLIOGRAFA

Datos del paciente. Extradas en la Visita Domiciliaria en el da 10 de noviembre

del 2014. Gracias a la comunicacin del tutor de la paciente.
Algunos datos faltantes de la paciente y test que se le realizaron. Extradas el da
11 de noviembre del 2014. En ficha de la paciente que se encuentra en el
CESFAM Pablo de Rokha.
Definicin de visita domiciliaria. Extradas el da 12 de Noviembre del 2014,
desde:
http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/p/pubpomodoroloreto/site/artic/200
90309/asocfile/visita__domiciliaria_integral.pdf
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2010/01/Visita-DomiciliariaIntegral-para-el-Desarrollo-Biopsicosocial-de-la-Infancia-2009.pdf

Definiciones de patologas:
Gua de Hipertensin arterial, entregada por la docente Sra. Adriana Fernndez.
Diabetes Mellitus: Extrada el da 15 de noviembre del 2014, disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
Textos: Dr. Jorge Luis Olivares- Doctor en Medicina- Especialista en Nutricin,
Diabetologa y Endocrinologa - Pablo G. Nutrichi - Ortopedia NEO
Publicado en peridico "Semanario REGION", de Santa Rosa, La Pampa, del 9 al
15 abril de 1999 - Ao 9 - N 413.
MINSAL. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2.

Sgto., 2010. Actualizado: 6/27/2012

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