Manual de Normas Mexicanas

UNIVERSIDAD AUTNOMA
METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
LIC. ENFERMERA
DIVISIN CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD

MDULO X
CUIDADO DE LA SALUD
MANUAL DE NORMAS OFICIALES MEXICANAS
RESPONSABLE:
Medina Garca Lourdes
DOCENTE:
Luis Fernando Rivero rodrguez
Fecha: 17-marzo-2015
INTRODUCCIN
MANUAL
DE
NORMAS
OFICIALES
MEXICAN
Con motivo de conocer las

normas oficiales mexicanas ms
importantes en el rea de salud
y tenerlas presentes en todo
momento
se
realiza
este
manual.
El propsito de este manual es

tener informacin precisa de cada una de las
normas sin tener que leer ms de lo necesario.
La utilidad de este manual ser encontrar los
lineamientos y procedimientos importantes de
cada norma.
Este manual contiene de 15 normas oficiales
mexicanas entre ellas las mas importantes como lo
es la NOM-004 del expediente clnico, la NOM-007
para la atencin a la mujer embarazada y el recin
nacido, NOM-015 para atencin a personas con
discapacidad, etc.
El manual est dirigido para estudiantes de
enfermera, quienes deben conocer estas normas
para tener una prctica excelente en el rea de
salud.
NDICE
A. NOM-003-SSA3-2010. Para la prctica de hemodilisis.
B. NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clnico.
C. NOM-007-SSA2-2010. Atencin de la mujer durante el embarazo
parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio.
D. NOM-008-SSA3-2010. Para el tratamiento integral del sobrepeso y
la obesidad.
E. NOM-010-SSA2-2010. Para la prevencin y el control de la
infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
F. NOM-015-SSA2-2010. Para la prevencin, tratamiento y control de
la diabetes mellitus.
G. NOM-015-SSA3-2012. Para la atencin integral a personas con
discapacidad.
H. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiolgica.
I. NOM-019-SSA3-2013. Para la prctica de enfermera en el sistema
nacional de salud.
J. NOM-030-SSA2-2009. Para la prevencin, deteccin, diagnostica,
tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
K. NOM-037-SSA2-2012. Para la prevencin, tratamiento y control de
las dislipidemias.
L. NOM-041-SSA2-2011. Para la prevencin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.
M. NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin
y control de las infecciones nosocomiales.
N. NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambiental-salud ambientalresiduos

peligrosos
biolgicos-infecciosos-clasificacin
y
especificaciones de manejo.
O. NOM-253-SSA1-2012. Para la disposicin de sangre humana y sus
componente con fines teraputicos.
ORMA Oficial
hemodilisis.
Mexicana
NOM-003-SSA3-2010,
Para
la
prctica
de
la
1. Objetivo
Esta norma establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento, con los que debern contar los establecimientos en los
que se practique la hemodilisis y terapias afines, ya sea en
hospitales, unidades independientes o no ligadas a un hospital, as como
el perfil del personal y los criterios cientficos y tecnolgicos a los que
deber sujetarse dicha prctica.
2. Campo de aplicacin
Para los prestadores de los servicios de hemodilisis y terapias afines
de los sectores pblico, social y privado, en los trminos previstos en la
misma.
3. Referencias
N o rm a
O fi c ia l
M e x ic a n a
N O M -0 1 0 S S A 2 -1 9 9 3 ,
Pa ra
l a p r e v e n c i n y
e l c o n t ro l d e la
i n f e c c i n
p o r V ir u s d e la
I n m u n o d e fi c ie n
c ia H u m a n a .
N o rm a
O fi c ia l
M e x ic a n a
N O M -0 8 7 S E M A R N A TSSA12 0 0 2 , P ro t e c c i
n
a m b ie n t a l S a lu d
a m b ie n t a lR e s id u o s
p e lig r o s o s
b io l g ic o in f e c c io s o s C la s ifi c a c i n y
e s p e c ifi c a c io n e
s d e m a n e jo .
N o rm a
O fi c ia l
M e x ic a n a
N O M -1 6 8 S S A 1 -1 9 9 8 ,
D e l e x p e d ie n t e
c ln ic o .
N o rm a
O fi c ia l
M e x ic a n a
N O M -1 9 7 S S A 1 -2 0 0 0 ,
Q u e e s t a b le c e
lo s
r e q u is it o s
m n im o s
d e in f r a e s t r u c t
u ra
y
e q u ip a m ie n t o
d e h o s p it a le s y
c o n s u lt o r io s d e
a t e n c i n
m d ic a
e s p e c i a liz a d a .
4. Definiciones
4.3.
Hemodilisis, procedimiento
teraputico
especializado
empleado en el tratamiento de la insuficiencia renal, aplicando tcnicas
y procedimientos especficos a travs de equipos, soluciones,
medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como principio
fsico-qumico la difusin pasiva del agua y solutos de la sangre a travs
de una membrana semipermeable extracorprea.
5. Personal de salud
Mdicos
Especialistas en nefrologa
con
certificado
de
especializacin
y
cdula
profesional
legalmenteexpedidos
y
registrados
por
las
autoridades
educativas
competentes.
Enfermeras
Personal
que
tenga
especialidad en nefrologa o
el personal profesional y
tcnico
quedemuestre
documentalmente
haber
recibido
cursos
de
capacitacin y adiestramiento
en
hemodilisis,
por
unperodo mnimo de seis
meses, impartidos en un
centro de atencin mdica o
unidad
de
hemodilisiscertificada.
6. Funciones del especialista en nefrologa
P r e s c r ib ir e l
t r a t a m ie n t o
d e
h e m o d i lis is
, c o lo c a r
e l
a cce so
v a s c u la r
t e m p o r a l,
a s
co m o
u t iliz a r
y v ig ila r
la s
v a s
d e
a cce so
v a s c u la r
te m p o ra l
o
p e rm a n e n te
,
a
ca d a
p a c ie n te e n
p a r t ic u la r.
C o n t r o la r ,
s u p e r v is a r y
e v a lu a r
e l
m a n e jo
in t e g r a l d e l
e n fe rm o
r e n a l,
m is m o
q u e
d e b e in c lu ir
la p re s c r ip c i
n
d e
m e d ic a m e n
to s
e n
lo s
p e r io d o s
p re , tra n s y
p o s t -d i lis is ,
la
n u t r ic i n
y
e n
su
ca so ,
fa c ilit a r
lo s e s t u d io s
p a ra
in c o r p o r a r
a l
p a c ie n t e
e n
u n
p ro g ra m a
d e
t r a s p la n t e
r e n a l.
D e te c ta r
o p o rtu n a m e
n te
la s
c o m p lic a c io
n e s
d e l
e n fe rm o
e n
h e m o d i lis is
, b a sa d o e n
d a to s
c ln ic o s y d e
la b o r a t o r io ,
a s
co m o
a c tu a r
p ro fe s io n a l
m e n te
p a ra
c o r re g ir la s y
a p lic a r
la s
m e d id a s d e
r e s u c it a c i n
c a r d io p u lm
o n a r.
Sistemticamente,
realizar:
el
M a n te n e r
in f o r m a d o
a l
p a c ie n t e
y
a
su s
f a m ilia r e s
s o b re
su
c o n d ic i n
d e
s a lu d
y
e l
e n g e n e r a l;
p u e d e
se r
a p o ya d o e n
su ca so , p o r
o tro s
e s p e c ia lis t a
s.
mdico
A te n d e r
la s
d is p o s ic io n e
s
s a n it a r ia s
y
la s
re c o m e n d a c
io n e s d e la
b u e n a
p r c tic a
m d ic a , a s
c o m o e l
c o n tro l
d e
c a lid a d
d e
la
h e m o d i lis is
,
q u e
e s t a b le c e n
o rg a n is m o s
n a c io n a le s
e
in t e rn a c io n
a le s ,
p a ra
o fre c e re n
c o n d ic io n e s
d e
s e g u r id a d
u n
e fe c tiv o .
responsable
P
e
c
n
a
n
p
p
y
q
e
d
h
.
a r t ic ip a r
n
la
a p a c it a c i
y
d ie s t r a m ie
to
d e l
e rso n a l
r o f e s io n a l
t c n ic o
u e
la b o re
n la u n id a d
e
e m o d i lis is
de
la
C o n o ce r
e n
fo rm a
g e n e ra l
lo s
a sp e c to s
t c n ic o s
d e
m a n e jo
d e
lo s s is t e m a s
d e
y s u m in is t ro
d e a g u a , a s
co m o
d e l
s is t e m a
d e
re p ro c e s a m i
e n to
d e
fi l t r o s
d e
d i lis is y d e l
e q u ip o
d e h e m o d i l
is is , a d e m s
d e v ig ila r la
c a lid a d
d e l
a g u a.
unidad
Elaborar semanalmente la
programacin
para
la
atencin diaria de los
pacientes
en
los
diferentesturnos
que
funcione la unidad de
hemodilisis.
Llevar el registro de los

pacientes atendidos en la
unidad,
para
el
seguimiento estadstico.
Indicar si procede el reuso

de los filtros de dilisis,
verificar las condiciones de
los
filtros
reusadosy
supervisar
el
reprocesamiento manual o
automatizado
de
los
mismos.
Establecer y supervisar la
aplicacin de instrumentos de
control
administrativo
necesarios
para
elaprovechamiento integral
de los recursos humanos,
materiales y tecnolgicos
disponibles.
Disear,
elaborar
y
participar en los programas
de
enseanza
e
investigacin, as como en
loscursos de capacitacin
y
actualizacin
en
hemodilisis dirigidos al
personal
profesional,
tcnico
y
auxiliar
a
sucargo
7.- Organigrama de funciones
Supervisar y verificar
sistemticamente la
disponibilidad y calidad del
aguaque se utiliza para
lahemodilisis, as como el
funcionamiento de los
equipos a su cargo,
debiendo registrar y
reportaroportunamente las
anomalas identificadas.
Funciones del
nefrlogo
Exploracin
clnica.
Registro en el
expediente
clnico.
Atender las
complicaciones
propias del
tratamiento de
hemodilisis.
Funciones del
personal
profesional y
tcnico.
Peso del
paciente pre y
post-dilisis.
Presin arterial
pre, trans y
post-dilisis.
Registrar en la
hoja de
seguimiento los
siguientes
datos.
Temperatura pre
y post-dilisis.
Puncin, conexin
y desconexin de
fstulas, injertos o
catteres
Vigilar el
tratamiento de
hemodilisis de
acuerdo con las
condiciones del
enfermo y las
indicacionesmdi
cas.
Valorar la
condicin del
paciente previo al
inicio de la
hemodilisis.
Frecuencia
cardiaca pre,
trans y postdilisis.
.Verificar
heparinizacin,
tipo de filtros de
dilisis, flujo del
dializante, flujo
sanguneo,
tiempo
dedilisis y
ultrafiltracin.
Los signos y
sntomas del
paciente antes,
durante y al
finalizar la
hemodilisis.
8.- Prevencin de VIH, Hepatitis B Y C
Proporcionar los cuidados

que requiera cada
paciente y vigilar que el
procedimiento de
hemodilisiscumpla con la
prescripcin del mdico
nefrlogo tratante.
Participar en
la visita
mdica.
Mantener el equipo de
reanimacin
cardiopulmonar en
ptimas condiciones.
Cuidados del acceso

vascular pre, trans y
post-hemodilisis.
Investigar en cada
paciente de nuevo
ingreso: B (HBs Ag), (antiHVC) y (VIH).
Los pacientes y personal

sero-negativo debern ser
vacunados a la
brevedadposible con el
antgeno recombinante del
virus de la hepatitis B.
Investigar las titulaciones

del (HBs Ag) y del (antiHBs), a todo paciente y
personal del servicio que
hayan sido vacunados.
Analizar al menos una vez

al ao, a los pacientes
anti-HBs positivo para
conocer sus niveles.
Realizar a los pacientes

determinacin de
aspartato
aminotransferasa (AST)
cada mes y cadacuatro
meses la determinacin
de anti-HVC y del (HBs
Ag).
Realizar al personal de
salud determinacin de
aspartato
aminotransferasa (AST),
antgeno desuperficie
(HBs Ag) y anti-HVC cada
seis meses.
Considerar
potencialmente
infectantes a los pacientes
y al personal cuya
serologa viral no
hayasido determinada en
el establecimiento donde
se realizar el tratamiento.
Tratar al paciente
infectado con tcnicas de
aislamiento en otra rea o
habitacin y en un
aparatoexclusivo para
pacientes sero-positivos.
9.- Pacientes sero-negativos

El equipo se someter a
unproceso de
desinfeccin con
formaldehdo
ohipoclorito,cuando
menos durante 6 horas
antes de ser reutilizados
nuevamente en otro
paciente.
Emplear con rigor tcnicas

de aislamiento y las
medidas preventivas
cientficamente
sancionadas apacientes
sero-negativos y seropositivos
simultneamente.
Disponer de al menos dos

juegos de instrumental y
equipo de hemodilisis;
uno para uso exclusivode
sero-negativos y otro para
uso exclusivo de seropositivos.
Asignar las enfermeras

sero-positivas a cuidar de
pacientes sero-positivos;
las enfermeras seronegativas que atiendan a
pacientes sero-positivos
cumplir las medidas de
prevencin y
seguridadestablecidas.
Realizar, como mnimo,

cada seis meses un
estudio de tamizaje para
VIH en los pacientes
bajotratamiento
hemodialtico.
10.- Pacientes positivos

La cama o silln deber
ser sanitizado y
cambiarse la
ropadespus de cada
procedimiento.
Usar guantes
desechables y careta
de proteccin en todo
acto susceptible de
propiciar el
contactocon sangre,
secreciones o excretas
de los pacientes.
Aseary desinfectar la
mquina de
hemodilisis y
mobiliario despus de
cada procedimiento.
Fumigar las reas al

menos una vez al mes
con plaguicidas o
pesticidas y
aplicarsoluciones
bactericidas.
Realizar el aseo
exhaustivo de las reas
al menos una vez por
semana.
Remover
inmediatamente las
salpicaduras de sangre
en el piso o superficies
de los equipos
ysanitizar las reas.
11. Apndices Normativos

Apndice Normativo "A"
A.1. Especificaciones del agua con calidad para el empleo en hemodilisis.
Caractersticas de la
substancia
Substancias
Con
efectos Aluminio
txicosdescritos en la
Cloraminas
literaturacientfica
Cobre
Flor
Concentracin mxima en mg/L
"Standard" agua
potable
*FDA
**AAMI
1 x 10-
1 x 10-
10
1 x 10-1
1 x 10-1
1 x 10-1
1 x 10-
--------------------------
2 x 10-1
2 x 10-1
100
100
1 x 10-1
1 x 10-1
Nitratos
Sulfatos
Zinc
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
No txicas
Calcio
-------------------------
4
Magnesio
Potasio
--
70
Sodio
70
--------------------------------------------------------------------------
5 x 10-
5 x 10-
5 x 10-
1 x 10-1
1 x 10-1
1 x 10-
1 x 10-
1 x 10-
1.4 x 10-
1.4 x 10-
5 x 10-
5 x 10-
5 x 10-
5 x 10-
2x 10-4
2 x 10-4
2 x 10-4
9 x 10-
9 x 10-
1 x 10-
5 x 10-
5 x 10-
5 x 10-
Cloro
---------------
5 x 10-1
Bacterias
100 col/ml.
200 col/ml.
--------------------------
Con
efectos Arsnico
txicosdescritos en la
literaturacientfica en Bario
agua potable
Cadmio
Cromo
Plomo
Mercurio
Selenio
Plata
Otras
------------------------*FDA.- Food and Drug Administration **AAMI.- Association for the Advancement of Medical
Instrumentation
Apndice Normativo "B"
Criterios para el reprocesamiento de los filtros de dilisis.
B.1. Debe existir la carta de consentimiento informado del paciente para ser incluido en el
plan de reprocesamiento y deber ser informado de las condiciones de los filtros de dilisis.
B.2. El etiquetado del filtro de dilisis deber contar con el nombre del paciente, fecha de
primer uso y el nmero de reprocesamientos, lo cual junto con la fecha del ltimo
reprocesamiento y el nombre de quien lo realiz, quedar registrado en la bitcora de la unidad.
B.3. Una vez lavado y esterilizado, el filtro de dilisis ser almacenado en un lugar fresco y
resguardado de la luz para evitar la proliferacin de microorganismos.
B.4. Previo al comienzo de la dilisis, enjuagar el filtro de dilisis cerciorndose por medio
de procedimientos especficos de la ausencia de residuos del material esterilizante de acuerdo a
cada tipo de agente utilizado, que en su caso, deber ser reprocesado.
B.5. Los filtros de dilisis de fibra hueca podrn ser reutilizados un mximo de 12 veces,
mientras mantengan un volumen residual no inferior al 80% del medido inicialmente y se
compruebe la integridad del mismo, a travs de la ausencia de fuga area o hemtica.
B.5.1. En el caso de pacientes seropositivos al virus de la hepatitis B o de la

inmunodeficiencia humana, no se debern reutilizar los filtros de dilisis.
B.6. El nefrlogo a cargo de la unidad de hemodilisis es el responsable de la eleccin de la
metodologa
a seguir y de sus consecuencias.
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
1. Objetivo
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y
administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo,
archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad
del expediente clnico.
Para
el
personal
del
rea
de
la
salud
y
los
establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica de los
sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios.
3. Referencias
NOM003SSA2
1993
NOM015SSA2
1994
NOM005SSA2
1993
NOM017SSA2
1994
NOM006SSA2
1993
NOM025SSA2
1994
4. Generalidades:
NOM006SSA3
2011
NOM028SSA2
2009
NOM007SSA2
1993
NOM031SSA2
1999
NOM010SSA2
2010
040SSA2
2004
NOM013SSA2
2006
NOM046SSA2
2005
NOM014SSA2
1994
NOM206SSA1
2002
T ip o , n o m b re
y d o m ic ilio
del
e sta b le c im ie n
to y e n s u
c a s o , n o m b re
d e la
in s titu c i n a
la
q u e p e rte n e c
e.
E n s u c a so , la
ra z n y
d e n o m in a c i n
s o c ia l d e l
p ro p ie ta rio o
c o n c e s io n a rio
.
N o m b re ,
s exo , e d a d y
d o m ic ilio d e l
p a c ie n te .
APENDICEA
5.
6.
D a to s d e l
e x p e d ie n t e .
Expresarse en
lenguaje tcnicomdico, sin
abreviaturas,
conletra legible,
sin
enmendaduras ni
tachaduras y
conservarse en
buen estado.
Fecha, hora y
nombre completo
de quien
laelabora, as
como la firma
autgrafa,
electrnica o
digital.
Nombre completo
delpaciente,
edad, sexo y en
su caso, nmero
de cama o
expediente.
Notas Mdicas
y lo s d e m s
q u e s e a le n
la s
d is p o s ic io n e s
s a n ita ria s .
Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de Calidad
CALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO

DI
INTEGRACION DEL EXPEDIENTE
1.
Existe el expediente clnico solicitado
2.
Tiene un nmero nico de identificacin
3.
Se incorpora un ndice gua en las carpetas
4.
Los documentos estn secuencialmente ordenados y completos
5.
Escrito con letra legible en lenguaje tcnico mdico
6.
Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras
7.
Se anexa la lista de verificacin para las intervenciones quirrgicas
D2
HISTORIA CLINICA
1.
Ficha de Identificacin
2.
Antecedentes heredo familiares
3.
Antecedentes personales no patolgicos
4.
Antecedentes personales patolgicos
5.
Padecimiento actual
6.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
7.
Exploracin fsica (habitus exterior,

abdomen,extremidades y genitales)
8.
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
9.
Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad)
signos
vitales,
datos
de
cabeza,
cuello,
trax,
10.
Diagnstico(s) o problemas clnicos
11.
Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico
D3
EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS

NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A
1.
Nombre del paciente
2.
Fecha y hora de elaboracin
3.
Edad y sexo
4.
Signos
vitales
(Peso,
respiratoria, temperatura)
5.
Resumen del interrogatorio
6.
Exploracin fsica
7.
Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
8.
Diagnstico(s) o problemas clnicos
9.
Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones mdicas, va, dosis, periodicidad)
10.
Pronstico
11.
D4
ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)x
talla,
tensin
arterial,
frecuencia
cardaca,
NOTAS DE URGENCIAS (NU)

12.
Motivo de la consulta
13.
Estado mental del paciente
14.
Se menciona destino de paciente despus de la atencin de urgencias
15.
Se precisan los procedimientos en el rea de urgencias
D5
NOTAS DE EVOLUCION (NE)
12.
Existencia de nota mdica por turno
13.
Evolucin y actualizacin de cuadro clnico
D6
NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT)
12.
Motivo de envo
13.
Establecimiento que enva y establecimiento receptor
14.
Nombre del mdico responsable de la recepcin del paciente en caso de urgencia
D7
NOTAS DE INTERCONSULTA
12.
Criterio diagnstico
13.
Sugerencias diagnsticas y de tratamiento
14.
Motivo de la consulta
D8
NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O)
12.
Fecha de la ciruga a realizar
13.
Diagnstico pre-operatorio
14.
Plan quirrgico
15.
Riesgo quirrgico
frecuencia
16.
Cuidados y plan teraputico preoperatorio
D9
NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A)
12.
Evaluacin clnica del paciente
13.
Tipo de anestesia
14.
Riesgo anestsico
D10
NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
12.
Operacin planeada
13.
Operacin realizada
14.
Diagnstico post-operatorio
15.
Descripcin de la tcnica quirrgica
16.
Hallazgos transoperatorios
8.
17.
Reporte de gasas y compresas
18.
Incidentes y accidentes
19.
Cuantificacin de sangrado
20.
Resultados e interpretacin de estudios de servicios auxiliares de diagnstico transoperatorios
21
Estado post-quirrgico inmediato
22.
Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato
23.
Envo de piezas y biopsias quirrgicas para examen macroscpico
D11
NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)
12.
Medicamentos utilizados
13.
Duracin de la anestesia
14.
Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia
15.
Cantidad de sangre o soluciones aplicadas
16.
Estado clnico del enfermo a su egreso de quirfano
17.
Plan manejo y tratamiento inmediato
D12
NOTA DE EGRESO
1.
Nombre del paciente
2.
Edad y sexo
3.
4.
Signos vitales (peso, talla, tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5.
Fecha y hora del ingreso/egreso hospitalario
6.
Das de estancia en la unidad
7.
Se identifica si es reingreso por la misma afeccin en el ao
8.
Diagnstico(s) de ingreso. Contiene diagnstico principal y diagnsticos secundarios
9.
Resumen de la evolucin y el estado actual
10.
Manejo durante la estancia hospitalaria
11.
Diagnstico(s) final(es)
12.
Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso
13.
Motivo de egreso (mximo beneficio, por mejora, alta voluntaria, exitus)
14.
Problemas clnicos pendientes
15.
Plan de manejo y tratamiento
16.
Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
17.
D13
HOJA DE ENFERMERIA
1.
Identificacin del paciente
2.
Hbitus exterior
3.
Grfica de signos vitales
4.
Ministracin de medicamentos (fecha, hora, va, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)
5.
Procedimientos realizados
6.
Valoracin del dolor (localizacin y escala)
7.
Nivel de riesgo de cadas
8.
Observaciones
9.
Nombre completo y firma de quien elabora
10.
D14
DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO
1.
Fecha y hora del estudio
2.
Estudio solicitado
3.
Problema clnico en estudio
4.
Especifica incidentes o accidentes
5.
Descripcin de resultados e interpretacin por el mdico tratante (excepto estudios histopatolgicos)
6.
Nombre completo y firma del mdico
D15
REGISTRO DE LA TRANSFUSION DE UNIDADES DE SANGRE O DE SUS COMPONENTES
1.
Cantidad de unidades, volumen, nmero de identificacin de las unidades de sangre o de

suscomponentes transfundidos
2.
Fecha y hora de inicio y finalizacin de la transfusin
3.
Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y despus de la transfusin
4.
En caso de reacciones adversas a la transfusin indicar su tipo y manejo, as como,

losprocedimientos para efecto de la investigacin correspondiente
5.
Nombre completo y firma del mdico que indic la transfusin, as como del personal de
saludencargado de la aplicacin, vigilancia y control de la transfusin
D16
TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO)
1.
Se integra copia en el expediente clnico del estudio socioeconmico de trabajo social
2.
Nombre completo y firma del mdico
D17
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*
1.
Nombre de la Institucin a la que pertenece el establecimiento mdico
2.
Nombre o razn social del establecimiento mdico
3.
Ttulo del documento
4.
Lugar y fecha
5.
Acto autorizado
6.
Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado
7.
Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del

actoautorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*
8.
Nombre y firma de la persona que otorga la autorizacin*
9.
Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputacin, mutilacin o extirpacin orgnica
queproduzca modificacin fsica permanente o en la condicin fisiolgica o mental del paciente)
10.
Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado
11.
Se elaboran tantos consentimientos como eventos mdicos lo ameritan
* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor

orepresentante legal firme el consentimiento, se proceder bajo acuerdo de por lo menos dos de
los mdicos autorizados por el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clnico.
D18
HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO
1.
Nombre y direccin del establecimiento
2.
Nombre del paciente
3.
Fecha y hora del alta hospitalaria
4.
Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria
5.
Resumen clnico
6.
Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factores de
riesgo
7.
En su caso, nombre completo y firma del mdico
8.
Nombre completo y firma de los testigos
12.
D19
HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO
1.
Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador
2.
Fecha de elaboracin
3.
Identificacin del paciente
4.
Acto notificado
5.
Reporte de lesiones del paciente en su caso
6.
Agencia del ministerio pblico a la que se notifica
7.
Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico que realiza la notificacin
8.
Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica
D20
NOTA DE DEFUNCION Y DE MUERTE FETAL
1.
Se integra copia en el Expediente Clnico
2.
Nombre completo, cdula profesional y firma de quien lo elabora
3.
D21
1.
ANALISIS CLINICO
Existe congruencia clnico-diagnstica
2.
Existe congruencia diagnstico-teraputica
3.
Existe congruencia diagnstico-pronstico
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.
1. Objetivo
Establecer los criterios mnimos para la atencin mdica de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio normal, y del recin nacido sano.
Para todo el personal de salud en las unidades de salud de
los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud,
que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas
normales y a los recin nacidos sanos.
3. Referencias
NOM003SSA21993
NOM-036SSA22002,
NOM005SSA21993
NOM007SSA32011
NOM-039SSA22002
NOM010SSA22010
NOM-040SSA22004
4. Disposiciones generales
NOM014SSA21994
NOM-043SSA22005
NOM017SSA21994
NOM031SSA21999
NOM-087SEMARNA
T-SSA12002
NOM034SSA22002
entre
otras
Valoracin
mdica
preconcepcional
3 meses antes
de
intentarembara
zo, o suspender
un mtodo
anticonceptivo.
Consulta
pregestacional
Recomendar un
periodo
intergensico
despus de un
evento
obsttrico de 2
a 5 aos.
5. Atencin prenatal
Identificar los siguientes

factores de riesgo para
diabetes gestacional.
Identificar el consumo
desustancias
farmacolgicas
que
puedan
tener
repercusiones
enlaevolucin
del
embarazo.
Diagnstico
del
embarazo por el mtodo
clnico, de laboratorio.
Antecedentes
de
embarazos previos y
resoluciones obsttricas:
cesrea, preeclampsia y
hemorragia obsttrica.
Exploracin
fsica
completa
incluyendo
somatometra,
fondo
uterino, documentacin
de
lafrecuencia
cardiaca fetal en su
caso,
y
toma
de
citologa
crvicovaginal.
Bsqueda de factores de
riesgo
en
el
interrogatorio en forma
dirigida:
Antecedentes
heredo
familiares,
personales
patolgicos y personales
no patolgicos.
Medidas
generales
higinico dietticas con
el fin de promover la
salud.
Elaboracin y registro
de historia clnica.
Prueba de laboratorio
para detectar sfilis.
EGO; realizar prueba

rpida con tira
reactiva en
cadaconsulta prenatal
e iniciar tratamiento
antibacteriano en caso
de bacteriuria.
Prueba de tamizaje
para VIH en
lasprimeras 12
semanas.
Creatinina y cido
rico.
Biometra hemtica
completa.
Estudio
ultrasonogrfico.
Glucosa en ayuno y a
la hora (poscarga de
50 g).
Grupo sanguneo y
factor Rh. En Paciente
Rh negativo (coombs
indirecto)
Exmenes
laboratorio
6. Promocin de consultas prenatales iniciando preferentemente

en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente
calendario: encaminadas a informar a la embarazada acerca de
posibles complicaciones durante el embarazo parto y puerperio a
fin de asegurar que las mujeres puedan identificar signos y
sntomas de urgencia obsttrica.
1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
2 consulta: entre 22 - 24 semanas;
5 consulta: entre 38 40 semanas.
7. Datos de alarma son:
de
Presenci
a
de
hemorra
gia
Presencia
de
contracci
Prdidas n
transvagi uterina
nales
lquido
amnitic
o, sangre
o
secreci
n
anormal
Acfenos
Cefalea
Fosfenos
Disminuc
in de la
movilida
d fetal
Edema
de
miembro
s
inferiores
Fiebre
8. Carnet perinatal o la gua bsica para la mujer embarazada
Antecedentes
heredo
familiares.
Antecedentes
personales
patolgicos.
Antecedentes
ginecoobsttric
os.
Edad
gestacional
Fecha
Evolucin del
embarazo en
cada consulta
incluyendo:
Factores de
riesgo.
Peso
Presin arterial
Fondo uterino
Frecuencia
cardiaca fetal
Mensajes de
lactancia materna
exclusiva,
planificacinfamil
iar y signos de
alarma durante el
embarazo.
Factores de
riesgo para
embarazos
posteriores
Observaciones
Resultados de
exmenes de
laboratorio
Ficha de
identificacin.
9. Atencin del parto

a. Priorizar el parto natural y en pacientes primigestas.
b. Abrir el expediente clnico y se integrar el partograma.
c. Durante el trabajo de parto se propiciar la deambulacin alternada con
reposo en posicin sentada o decbito lateral izquierdo.
d. La prescripcin de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo
de parto se aplicarn segn el criterio mdico, previa informacin y
autorizacin de la paciente.
e. La induccin y conduccin del trabajo de parto, as como la ruptura
artificial de las membranas, se realizarn segn el criterio mdico.
f. La tricotoma o afeitado vulvo perineal, la aplicacin de enema evacuante
durante el trabajo de parto y la episiotoma obedecern a indicacin
mdica.
g. El registro e interpretacin de la contractilidad uterina y de la frecuencia
cardiaca fetal deber ser por lo menos cada 30 minutos en la fase activa
y cada 15 minutos en el segundo periodo del trabajo de parto.
h. El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial,
temperatura y frecuencia respiratoria) debern hacerse por lo menos
cada hora, de acuerdo a las condiciones clnicas de la paciente.
i. Durante el periodo expulsivo, no deber realizarse la maniobra de
Kristeller ya que los riesgos para la madre y el feto son elevados.
j. La atencin del parto en posicin vertical se podr efectuar de acuerdo a

las condiciones clnicas de la gestante y del producto de la concepcin.
k. El pinzamiento del cordn umbilical se debe realizar entre los 30 a 60
segundos despus del nacimiento.
10. Resultados
Tipo y atencin del
parto
del
Fecha y hora de
nacimiento
Condiciones del recin

nacido al nacimiento:
sexo, peso, talla,
permetro ceflico,
valoracinApgar,
Silverman Anderson,
edad gestacional,
estado de salud,
pronstico, aplicacin
de
medicamentosovacu
nas.
parto
Anotar si existen
anomalas congnitas,
enfermedades, o
lesiones
11. Atencin del puerperio

a) Revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragia o hematoma,
dentro de la primera hora posparto.
b) Revisar a la paciente cada cuatro horas; se valorarn el comportamiento de
la frecuencia cardiaca, presin arterial, temperatura, hemorragia
transvaginal, el tono y altura del tero y el reinicio de la miccin
espontnea.
c) Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida del recin nacido, en aquellas mujeres cuyas
condiciones lo permitan;
d) En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacin, alimentacin
normal e hidratacin;
e) Informar a la paciente para que identifique, oportunamente, signos y
sntomas de alarma.
f) Realizar exploracin vaginal antes del egreso institucional. El egreso de la
paciente podr efectuarse a las 24 horas del posparto en caso de no existir
complicaciones.
12. Para la atencin del puerperio mediato y tardo, se deber:
1 consulta
los primeros
quince das
2 consulta al
final
delpuerperio.
Vigilar la involucin
uterina, los loquios, la
presin arterial, frecuencia
cardiaca y la
temperatura.Tan
frecuente como sea
necesario para prevenir y
detectar complicaciones.
Proporcionar informacin
sobre los riesgos de tener
un periodointergensico
menor a dos aos y sobre
las alternativas y
beneficios de la
anticoncepcin
posteventoobsttrico.
Proporcionar informacin
sobre los cuidados del
recinnacido, la lactancia
materna exclusiva,
nutricin de la madre y los
cambios emocionales que
ocurren duranteeste
periodo.
13.
Atencin al recin nacido
Asistencia en el momento del nacimiento, as como la primera consulta de revisin entre los das 3 y 5
das, y la segunda a los 28 das posteriores al nacimiento.
Reanimacin
neonatal
Valoracin de la
edad gestacional
o madurez fsica
y neuromuscular.
Vacunacin
Manejo del
cordn umbilical
Exmenes fsico
y antropomtrico
completos.
Alojamiento
conjunto.
Valoracin de
Apgar
Prevencin de
oftalmopata
purulenta con
antibitico local.
Alimentacin
exclusiva al seno
materno y/o
leche humana.
Valoracin de
Silverman
Anderson.
Prevencin de
cuadros
hemorrgicos
con vitamina K
1mg IM.
Realizacin de
toma de muestra
para el tamiz
neonatal a partir
de las 72 horas
de vida.
14. Apndices Normativos

APENDICENORMATIVOA
ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
La altura del fondo uterino, segn la edad gestacional, se deber medir a partir del borde superior de
la snfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados, se clasificar
de la siguiente manera:
Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn
edad gestacional. Se continuar con los controles normales.
Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva de altura
del fondo uterino, segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores
condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, embarazos mltiples, polihidramnios,
entre otros) y la orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con el
especialista.
APENDICENORMATIVOA
APENDICENORMATIVOB
PARTOGRAMA
FECHA
HORA
F.C.F.
160
(X)
140
100
80
10
1
0
IV
III
II
I
1
10
11
12
NOMBRE
EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES
APENDICENORMATIVOC
EVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION
1.- Medicin del Indice de masa de peso corporal (IMC) pregestacional
El IMC es el cociente del peso corporal en kilogramos (kg) dividido entre el cuadrado de la estatura
medida en metros.
Si lo que interesa es el IMC pregestacional, se necesita conocer, con seguridad, el peso pregestacional
y la talla.
El IMC se interpreta como sigue:
menos de 18.5 kg/m
bajo peso
18.5 a 24.9
peso ideal
25 a 29.9
sobrepeso
30 a 34.9
obesidad
Ms de 40
obesidad extrema
El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura menor de 1.50 metros (m) y
no deber usarse en estos casos.
Un IMC bajo (<18.5) sugiere desnutricin, un IMC alto (25 a <30) revela sobrepeso y un IMC muy
alto (30 ms) indica obesidad. Estos valores son indicativos y ameritan estudios ms detallados.
La ganancia deseable de peso, durante el embarazo, es:
Mujeres con IMC bajo
12.5 a 18.0 kg
Mujeres con IMC normal
11.35 a 15.89 kg
Mujeres con IMC alto
6.81 a 11.35 kg
Mujeres con IMC muy alto
4.00 a 9.0 kg
NOTA:
En adolescentes, se recomienda el lmite superior de la ganancia deseable.

En mujeres pequeas (<1.50 m) se recomienda el lmite inferior de la ganancia deseable
APENDICENORMATIVOD
CATEGORIAS DE MEDICAMENTOS SEGUN RIESGO FETAL
A
No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en el embarazo
No existe evidencia de riesgo en fetos humanos. Existe posible evidencia de toxicidad

enanimales
El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva

detoxicidad fetal en animales
Existe evidencia de dao sobre el feto. Puede utilizarse, en caso de que se justifique
subeneficio y no exista otra alternativa
Est contraindicado su uso durante el embarazo
* Obstet & Gynecol 2009; 3: 425-432

ANTIBIOTICOS
Penicilinas
Cefalosporinas
Rifampicina
Monobactmicos
Isoniazida
Carbapenemos
Tetraciclinas
ANTIPARASITARIOS
Mebendazol
Gentamicina
Metronidazol
Aminoglucsidos
ANTIFIMICOS
Etambutol
Amikacina
Quinina
Kanamicina
Cloroquina
Estreptomicina
Primetamina
Tobramicina
Prazicuantel
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
B
C
B
ANTICONVULSIVANTES
Vancomicina
Difenilhidantoina
Clindamicina
Fenobarbital
Quinolonas
Acido Valproico
Metronidazol
Carbamazepina
TrimetoprimSulfametoxazol
Etosuximida
Primidona
C
D
Sulfonamidas
Trimetadiona
Nitrofurantona
Clonazepam
Zidovudina
Lamotrigina
Gabapentin
MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS
INHIBIDORES DE
LA ECA
CYD
OVULOS VAGINALES
Metotrexate
Clotrimazol
Andrgenos
Miconazol
Cumarina
Butoconazol
Retinoides
Nistatina
Agente Teratgeno
Efectos
Tabaco
Peso
bajo
al
nacimiento,
parto
pretrmino,
previa,desprendimiento prematuro de placenta y aborto.
placenta
Alcohol
Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el

sistemanervioso central, microcefalia, malformaciones en cara y
otros rganos.
Cocana
Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y

cara,microcefalia, restriccin en el crecimiento intrauterino,
lesionescerebrales, muerte fetal, enterocolitis necrotizante.
Cumarina (warfarina)
Sndrome warfarnico cuando se administra en la semana 6 a 10 de

lagestacin:
Hipoplasia
nasal,
microftalmia,
hipoplasia
de
extremidades,restriccin en el crecimiento intrauterino, enfermedad
cardiovascular ydel sistema nervioso central.
Yodo radioactivo
Alteraciones en la glndula tiroides del feto.
Talidomida
Focomelia, malformaciones en corazn y gastrointestinales.
Retinoides y derivados
Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del

timo,malformaciones
en
corazn,
dismorfismo
craneofacial,
microftalmia.
APENDICENORMATIVOE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD

GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
De conformidad con la institucin, se puede utilizar cualquiera de las dos opciones, para determinar
el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de
ltima regla, se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 a 42 de gestacin.
RESPECTO DE SU PESO AL NACER:

PEQUEO.- Con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre los percentiles 10 y 90 correspondiente a
su edad gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a su edad gestacional.
APENDICENORMATIVOF
VALORACION DEL RECIEN NACIDO
METODO DE APGAR
De acuerdo con el mtodo de Apgar, se valorar al recin nacido al minuto y los cinco
minutos. La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido. De
acuerdo con los hallazgos obtenidos, se clasificar de la siguiente manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos
Al recin nacido con calificacin de 7 o ms, se le considera normal. Se deber continuar su atencin.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos, amerita atencin especial.
APENDICENORMATIVOF
VALORACION DEL RECIEN NACIDO

METODO DE APGAR
SIGNO
FRECUENCIA CARDIACA
AUSENTE
MENOR DE 100
MAYOR DE 100
ESFUERZO
RESPIRATORIO
AUSENTE
REGULAR E HIPOVENTILACION
BUENO, LLANTO FUERTE
TONO MUSCULAR
FLACIDO
ALGUNA FLEXION DE LAS

EXTREMIDADES
MOVIMIENTOS ACTIVOS
BUENA FLEXION
IRRITABILIDAD REFLEJA
SIN RESPUESTA
LLANTO, ALGUNA
MOVILIDAD
LLANTO VIGOROSO
COLOR
AZUL, PALIDO
CUERPO SONROSADO
MANOS Y PIES AZULES
COMPLETAMENTE
SONROSADO
APENDICENORMATIVOG
EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR
LA EDAD GESTACIONAL
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn. 2) Textura de la piel. 3) Forma de la oreja. 4) Tamao
del seno (mama) y 5) Surcos plantares; y dos signos neurolgicos: I) signo "de la bufanda" y II)
signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se utilizarn slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los dos signos
neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K)
de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgicas se utilizan los cinco
datos somticos de la columna A, agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos, se clasificarn de la siguiente manera:
-
Pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una
unidad hospitalaria o pasar a terapia intensiva, de acuerdo con su condicin.
A trmino: cuando el recin nacido sume de 260 a 294 das de gestacin; pasar, si las condiciones lo
permiten, con su madre en alojamiento conjunto y se iniciar la lactancia materna exclusiva.
Postrmino: si el recin nacido tiene 295 das o ms de gestacin, deber observarse durante las primeras 12
horas, ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo
permiten, pasar con su madre, en alojamiento conjunto, e iniciar la lactancia materna.
APENDICENORMATIVOG
APENDICENORMATIVOH
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO DE BALLARD MODIFICADO PARA VALORACION
FISICO-NEUROLOGICA
Mtodo de Ballard modificado
El Mtodo de Ballard modificado utiliza 7 signos fsicos (piel, lanugo, superficie plantar, mama, ojo/oreja,
genitales masculinos, genitales femeninos) y 6 signos neuromusculares (postura, ventana cuadrada en la
mueca, rebote de brazos, ngulo poplteo, signo de la bufanda, taln oreja). El valor deber compararse con
una escala de madurez que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
Pretrmino: De 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30 puntos; se transferir para continuar la atencin a nivel

hospitalario y/o terapia intensiva de acuerdo con su condicin.
Trmino: De 37 a menos de 42 semanas o de 35 a 40 puntos
Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos; deber observarse presencia de hipoglicemia,

hipomagnesemia, hipocalcemia.
APENDICENORMATIVOH
APENDICENORMATIVOI
APENDICENORMATIVOJ
VALORES NORMALES DE LA CURVA DE TOLERACIA A LA GLUCOSA POSCARGA DE 100 GR
DURANTE EL EMBARAZO
ayuno
95 mg/dl
5.3 mmol/L*
1 hora
180 mg/dl
10.0 mmol/L
2 horas
155 mg/dl
8.6 mmol/L
3 horas
140 mg/dl
7.8 mmol/L
American Diabetes Association, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care, 32:
supp 1, 2009.
NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del

sobrepeso y la obesidad.
1. Objetivo
Establece los criterios sanitarios para regular el
del sobrepeso y la obesidad.
tratamiento
integral
Para todos los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la
salud, as como para los establecimientos de atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, que se ostenten y oferten
servicios para el tratamientodel sobrepeso y la obesidad, mediante el control y
reduccin de peso, en los trminos previstos en la misma.
3. Referencias
NOM015SSA21994.
NOM030SSA22009
NOM043SSA22005
NOM168SSA11998
NOM178SSA11998
NOM197SSA12000
a. Todo tratamiento deber prescribirse previa evaluacin del estado de
nutricin, con base en indicadores clnicos, dietticos, bioqumicos y
antropomtricos que incluyan: IMC y permetro de cintura y cadera.
b. Los medicamentos e insumos para la salud empleados, debern contar
con registro que al efecto emita la Secretara de Salud.
c. La elaboracin del expediente clnico
5. Disposiciones especficas
a. Tener ttulo y cdula profesional de mdico, nutrilogo o psiclogo,

legalmente expedidos y registrados ante las autoridades educativas
competentes;
b. Mdico especialista, deber contar con certificado de especializacin y
cdula legalmente expedidos y registrados por la autoridad
educativa competente;
c. Estudios realizados en el extranjero, stos debern ser revalidados ante
la autoridad educativa competente;
d. Los psiclogos, licenciados en nutricin y otros profesionales de la salud
que cuenten con un posgrado en nutricin, debern contar con formacin
acadmica en el rea clnica.
e. El personal tcnico de las disciplinas de la salud que participe en el
tratamiento, deber contar con diploma legalmente expedido y registrado
por las autoridades educativas competentes.
f. La participacin del personal tcnico y auxiliar ser exclusivamente en
apoyo a los profesionales de las reas de medicina, nutricin y
psicologa.
6. Tratamiento
Tra ta m ie n t
o m d ic o
Fa rm a c o l
g ic o
Q u ir rg ic o
Endoscp i
co
Tra ta m ie n t
o n u t ric io
A lim e n ta c i
n
P la n
n u tric io
E je rc ic c io
Va lo ra c i n
C o n tro l
Tra t a m ie n t
o
p s ic o l g ic o
M o d ifi c a c i
n de
h b ito s y
c o n d u c ta s
a lim e n ta ri
as.
M a n e jo d e
lo s
p ro b le m a s
p s ic o l g ic
os,
fa m ilia re s
y s o c ia le s .
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la

infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
1. Objetivo
Actualizar y uniformar los principios y criterios de operacin de los componentes
del Sistema Nacional de Salud, respecto a las actividades relacionadas con la
prevencin y el control de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
1.
Campo de aplicacin
Para todo el personal que labore en unidades de servicios de salud de los

sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
2.
Referencias
NOM003SSA21993
NOM087ECOL1995
4. Generalidades
NOM006SSA21993
NOM023SSA1994
NOM005SSA21993
ETC.
Por contacto sexual, no

protegido, con personas
infectadas por el VIH.
Por transfusin de sangre

contaminada y sus
componentes.
De una madre infectada a

su hijo, durante el periodo
perinatal por va
transplacentaria, por sangre
o secreciones en el canal
del parto, o a travs de la
leche materna, y
Por el uso de agujas y otros

instrumentos
punzocortantes
contaminados.
Por trasplante de rganos y

tejidos contaminados.
5. Poblacin en riesgo de adquirir la infeccin por VIH es la siguiente:

a. Realizan prcticas sexuales de riesgo y sin proteccin.
b. Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisin
sexual.
c. Personas que, a su vez, tienen varios compaeros sexuales.
d. Transfundidos entre 1980 a 1987.
e. Usuarios de drogas intravenosas.
f. Hemoflicos.
g. Hijos(as) nacidos(as) de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA.
h. Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que presentan
cortaduras, punciones accidentales con agujas contaminadas, salpicadura
de sangre o secreciones.
6. Medidas de prevencin
a. Informar a la poblacin.
b. Orientar a la poblacin sobre medidas preventivas y conductas
responsables.
c. Dar a conocer a la poblacin los mecanismos de transmisin, formas de
prevencin e instituciones de informacin y atencin.
d. Informar a la poblacin acerca de la importancia de otras enfermedades de
transmisin sexual (sfilis, gonorrea, clamidiasis, herpes genital, vaginosis
bacteriana, etc.), como factores facilitadores para adquirir la infeccin por
VIH.
e. Promover la bsqueda de la atencin mdica para diagnstico, tratamiento,
seguimiento y atencin de contactos para otras enfermedades de
transmisin sexual.
f. Recomendar realizar prcticas sexuales seguras y protegidas (usar condn
de ltex o de poliuretano).
g. No donar sangre, semen ni rganos para trasplante.
h. No compartir objetos potencialmente contaminados con sangre (agujas,
jeringas, cepillos de dientes, navajas) y, en general, objetos punzocortantes
de uso personal.
7. La deteccin y el diagnstico
Exposicin a alguno de
los mecanismos
enunciados.
Pruebas de tamizaje:
presencia de
anticuerpos contra el
VIH en el suero o
plasma, demostrada
por alguno de los
siguientes mtodos:
Ensayo
Inmunoenzimtico
(ELISA).
Aglutinacin pasiva.
Inmunoelectrotransfere
ncia (Prueba de
Western blot).
Inmunofluorescencia,
Radioinmunoprecipitaci
n (RIPA),
Pruebas especficas: determinan la presencia del virus o algn componente del

mismo, como son:
Cultivo de virus.
Determinacin de antgeno viral.
Reaccin en cadena de la polimerasa, para determinar el ARN viral o ADN
proviral.
8. Tratamiento
Considerar es el estadio clnico en que se encuentre la infeccin por VIH, que
puede ser medido a travs de los linfocitos CD4, la presencia de una condicin
definitoria de SIDA y la carga viral.
Debe garantizar el retraso en la progresin de la enfermedad, la inhibicin de la
replicacin viral, y limitar la aparicin de la resistencia cruzada.
El tratamiento con antirretrovirales debe hacerse sin interrupciones, para evitar la
aparicin de resistencias y el riesgo de que el tratamiento pierda su utilidad.
Iniciar el tratamiento profilctico de las infecciones oportunistas, en aquellos
pacientes con CD4 iguales o menores de 200.
Isoniacida
300 mg
75 mg
Rifampicina
600 mg
150 mg
Pirazinamida
1,500 mg a 2,000 mg
400 mg
+
**Etambutol
1,200 mg (3 tabletas juntas)
Isoniacida
*Medicamentos
separados
Combinacin fija: (4 cpsulas juntas,

diarias)
800 mg
200 mg
Rifampicina 600 mg
150 mg
+
**Etambutol
1,200 mg diarios (3 tabletas de 400 mg juntas, diarias)
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento
y control de la diabetes mellitus.
1. Objetivo
Establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento, control de la
diabetes y la prevencin mdica de sus complicaciones.
Para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico,
social y privado que presten servicios de atencin a la diabetes en el Sistema
Nacional de Salud.
3. Referencias
017SSA21994
168SSA11998
174SSA11998
030SSA22009
037SSA22002
4. Generalidades
Sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y
la prdida de peso.
5. Clasificacin
Diabetes Tipo 1.
Diabetes Tipo 2.
6. Prevencin
La prevencin de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria,
secundaria y terciaria.
Prevencin primaria
Modificar el estilo de vida y las caractersticas socioambientales
Reduccin de peso
Una adecuada nutricin
La realizacin de ejercicio
La disminucin de los factores de riesgo cardiovascular.
Prevencin secundaria.
Encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos
son evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crnicas.
Prevencin Terciaria
Dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como
objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y
evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular.
7. Factores de riesgo
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Familiares de primer grado con diabetes, >45 aos de edad
Mujeres
con
antecedentes
de
productos
macrosmicos
y/o con antecedentes obsttricos de diabetes gestacional.
(>4
kg)
Mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos.

Hipertensin arterial (>140/90)
Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl
Triglicridos >250 mg/dl),
Pacientes
con
enfermedades
cardiovasculares (cardiopata
isqumica,
insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y
con antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.
8. Deteccin
A partir de los 20aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y
factores de riesgo con periodicidad de cada 3 aos.
El tamizaje de glucosa
9. Diagnstico
Cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de
125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de
glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los
siguientes criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica
casual > 200 mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl; o bien
glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno oen la PTOG, o en
ausencia de sntomas inequvocos de hiperglucemia, estos criterios se deben
confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.
10.
Tratamiento y control
Propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir las

complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la
mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.
11.
Otras formas de diabetes
Diabetes gestacional.
12.
Apndices normativos
APENDICE NORMATIVO A
CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio
ATP III
IDF
Presin arterial (mmHg)

Triglicridos (mg/dl)
Colesterol HDL (mg/dl) hombres
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres
Circunferencia Abdominal (cm)
hombres
Circunferencia Abdominal (cm)
Mujeres
Glucosa plasmtica de ayuno
(mg/dl)
>130/85
>150
< 40
< 50
>90 (modificada)
>130/85
>150
< 40
< 50
>90 (modificada)
>80 (modificada) >80 (modificada)

>110
>100
Se debern cumplir de 3 de 5 criterios diagnsticos establecidos por ATPIII e

IDF
Fuente: Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA,
Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr; International Diabetes Federation
Task Force on Epidemiology and Prevention; Hational Heart, Lung, and Blood
Institute;
American
Heart
Association;
World
Heart
Federation;
International Atherosclerosis Society; International Association for the Study of
Obesity. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the
International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;
National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart
Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for
the Study of Obesity.
APENDICE NORMATIVO B
APENDICE NORMATIVO B (1)
SISTEMA DE EQUIVALENTES: COMPOSICION PROMEDIO DE LOS
GRUPOS DE ALIMENTOS
Equivalent
e
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Grupo de
alimentos
P.O.A
Muy bajo en
grasa
Bajo en grasa
Moderada
en
grasa
Alto en grasa
Leche
Descremada
Semidescremad
a
Entera
Con azcar
Leguminosas
Energa
Protena
Lpidos
HCO
40
55
75
7
7
3
5
0
0
100
95
110
9
9
2
4
12
12
150
200
120
9
8
8
58
5
1
12
30
20
1
1
1
1
1
1
1
Verduras
25
2
0
Cereales
yTubrculos
Sin grasa
70
2
0
Con grasa
115
2
5
Aceites y grasa
Sin protena
45
0
5
Con protena
70
3
5
Frutas
60
0
0
Azcares
Sin grasa
40
0
0
Con grasa
85
0
5
Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes
15
15
0
3
15
10
10

DISTRIBUCION DE EQUIVALENTES EN UN PLAN DE ALIMENTACION
PARA PERSONAS CON DIABETES
Grupo de
alimentos
1200
kcal
1400
kcal
1600
kcal
1800
kcal
2000
kcal
2500
kcal
HCO = 50%
Prot = 25%
Lip = 25%
Productos
3
deOrigen Animal(P.O.A
)
Lcteos
Leguminosas
1.5
2.5
Verduras
Cereales ytubrculos
6.5
Aceites yGrasas
5.5
6.5
7.5
Frutas
El nmero de equivalentes vara de acuerdo a los requerimientos energticos.

Estos se calculan de acuerdo al peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y la
actividad fsica del individuo.
RESUMEN DEL SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES
LACTEOS
GRASA
CON
BAJO
CONTENIDO
DE
CEREALES Y
KCAL, 15 GR
TUBRCULOS (ENERGA 68
DE HC, 2 GR DE PROTEINA,
EN TEORIA CADA RACION CONTIENE 95 GRASA 0 G )

KCAL, 12 GR DE HC, 9 DE PROTEINAS Y 2 PAN Y TORTILLA
GR DE GRASA
Leche lquida
(240 ml)
descremada
Leche descremada en polvo

cdas.
Yogurt
natural
descremado 1 taza
sin
taza
Bolillo sin migajn
1/3 pieza
Pan de caja
tostado,
3 (blanco,
rebanada
integral)
azcar, Tortilla de maz

Tortilla de harina
1 pieza
pieza
evaporada CEREALES
taza o 120 ml
Arroz cocido
taza
Jocoque natural descremado
1 Avena en hojuelas
1/3 taza
taza (240 ml)
Harina (todas)
2 cdas
PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL (P.O.A)
Hojuelas de arroz
1/2 taza
BAJO CONTENIDO DE GRASA (ENERGA 55
Hojuelas de maz sin azcar
KCAL, PROTEINAS 7 GR, GRASA 3 GR)

taza
1 Racin (Ya cocida)
Hojuelas de trigo integral
taza
AVES (carne
sin
piel):
Avestruz,
Masa de nixtamal
50 gr
codorniz, faisn,
2 1/2
gallina, pavo o pollo
40 Palomitas caseras sin grasa
tazas
gramos
Leche
descremada
CERDO:
gramos
40 Sopa de pasta cocida

GALLETAS
maciza
parte Animalitos
Habaneras
RES: aguayn, bistec, bola, carne seca, Maras
cecina, chamberete,
falda,
filete,
Saladas (sin grasa)
maciza
y molida especial
40
TUBERCULOS
gramos
CONEJO:
magra
cualquier
30 gramos
TERNERA:
pierna
Claras
pzas
espaldilla,
40 gramos
de
huevo
lomo, Camote
Papa
2 Papa en pur (sin grasa)
Jamn de pavo
gramos
4 piezas
4 piezas
4 piezas
1/3 taza
pieza
taza
8
GR DE
40 Alubia, chcharo, frijol, garbanzo, haba,

lenteja, soya 1/2 taza
QUESOS
Queso canasto, cottage, panela,
de
vaca,
30 gramos
6 piezas
LEGUMINOSAS (20 GR DE HC,

PROTEINAS, 1 GR DE GRASA)
EMBUTIDOS
fresco
ricotta
taza
requesn
VERDURAS (4 gr de HC, 2 gr de
protenas)
y Acelga
calabaza
taza
taza
Flor
de
PESCADO
Apio
taza
(Frescos o enlatados en agua)

Atn
enlatado
en
(escurrido)
30 gramos
1 taza
agua Calabacitas 1
pieza
Jitomate
1 pieza
Cebollinas
3
piezas Lechuga
3 tazas
Pescado: cualquiera
(fresco o congelado)
gramos
30
Sardina
aceite
sin
mediana
30 gramos
Huachinango
gramos
1
Hongos
30
Frutas (Energa 60 kcal, 15 gr de HC)

ALTO EN FIBRA
Pera
pieza
Fresas
1 taza
Granada
1 pieza
Guayaba
piezas
Chayote
taza
Nopales
Pepino
poblano
1 taza
1
pza.
taza
Cilantro
taza
Pimiento
Chile
2 tazas
Col
taza
1
Rabanitos
2 tazas
1
Rabanitos
2 tazas
MEDIO CONTENIDO DE FIBRA

MEDIO CONTENIDO DE FIBRA
Chabacano
piezas
Col
taza
Chicozapote
pieza
Coliflor
taza
Romeritos
Durazno
piezas
Manzana
peq.
Ciruelas, higo fresco
piezas
Papaya
taza
Mandarina
piezas
Mango
1
1 taza
taza
Esprragos 6
Verdolagas
1 pieza piezas
Berro
1
Huitlacoche
3 taza
Tomate
1 taza
1/3 taza
GRASAS (5 GR DE GRASA)
picada
2/3
MONOINSATURADAS
Aceites: (cnola, oliva)
BAJO EN FIBRA
Mamey
pieza
Ejote
verde
1 taza
1/3
2
1 cdita.
Aceitunas
8 piezas
Aguacate
1/3 pieza
POLINSATURADAS
Aceites:
pieza (crtamo,
cdita.
maz,
soya,
girasol)
Meln
Naranja
taza
1 taza
en
gajos
Almendras
1 Avellanas
Cacahuates
Pia
taza
Pltano
pieza Pistaches
Mayonesa
Zapote
pieza
negro
Tuna
7 piezas
18 gr
3 cdas.
4 cditas
1 cdita.
2 piezas
Sanda
1 taza
Uva roja
taza
Uva verde
taza
Kiwi
Nueces de Castilla
10 piezas
1 pieza
Adaptado de Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (Se puede revisar el

sistema Mexicano de Equivalentes completo)
APENDICE NORMATIVO C
ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS DIARIOS, SEGUN
DIVERSAS CONDICIONES DE LAS PERSONAS
kcal/kg peso
Hombres con actividad fsica normal o
mujeres fsicamente
muy activas
Mujeres con actividad fsica normal y
hombres con vida
sedentaria o mayores de 55 aos activos
Mujeres sedentarias y hombres mayores de
55 aos
sedentarios
Mujeres embarazadas (1er. trimestre)
Mujeres embarazadas (2o. trimestre)
Mujeres lactando
30
25-28
20
28-32
36-38
36-38
APENDICE NORMATIVO D
METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL
GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE
Metas del tratamiento
Glucemia en ayuno (mg/dl)
Glucemia postprandial de 2 h.
(mg/dl)
HbA1c (%)*
70 -130
<140
<7
Colesterol total (mg/dl)

<200
Colesterol LDL (mg/dl)
<100
Triglicridos en ayuno (mg/dl) <150
Colesterol HDL (mg/dl)
>40
hombres
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50
Microalbuminuria (mg/da)
<30
Presin arterial (mm de Hg)
<130/80
IMC
<24.9
Circunferencia abdominal
<90
(cm) hombres
Circunferencia abdominal
<80
(cm) mujeres
* En los casos en que sea posible efectuar esta prueba.
** Es necesario un control estricto de la P.A. para reducir el riesgo de dao
renal. Si el paciente fuma una meta adicional es dejar de fumar.
APENDICE NORMATIVO E
EVALUACION CLINICA A PACIENTES ANTES DE ESTABLECER UN
PROGRAMA DE ACTIVIDAD FISICA
Se debe tener especial cuidado en casos con ms de 10 aos de evolucin
clnica y cuando estn presentes otros factores de riesgo cardiovascular,
complicaciones microvasculares, enfermedad vascular de miembros inferiores,
neuropata autonmica o historia de hipoglucemias severas. En caso de duda
debe ser referido(a) a un centro de 2o. nivel para realizar una evaluacin
cardiolgica antes del inicio del programa de ejercicio.
Se debe descartar la presencia de retinopata proliferativa con el fin de evitar la
precipitacin de una hemorragia vtrea. No se recomienda ejercicio moderado a
intenso en personas con albuminuria. Debe descartarse la presencia de lesiones
en los pies, puntos de apoyo incorrectos, hipotensin postural, taquicardia
persistente. Se recomienda la realizacin de caminata, natacin, andar en
bicicleta. Se debe vigilar el ejercicio no aerbico, carrera, trote, ejercicios en
escaleras.
Si se detecta una glucemia >250 mg/dl o cetosis, debe controlarse esta
glucemia a fin de incorporarse al ejercicio. El o al paciente con diabetes debe
portar una identificacin al momento de realizar ejercicio fuera de su domicilio y
traer consigo alguna fuente de carbohidratos simples para tratar rpidamente una
hipoglucemia.
El horario de ejercicio debe ser acorde al tratamiento hipoglucemiante.
ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES
Actividad Fsica: Es una actividad fsica: libre, voluntaria, repetitiva, que se
planifica y organiza, con el objetivo de mejorar la calidad de vida.
Ejercicio Aerbico: Usa grandes grupos musculares, que requieren de oxgeno

por perodos prolongados.
Ejercicio anaerbico (resistencia), usa msculos largos que no requieren
oxgeno por periodos cortos.
Etapas de la sesin de Ejercicio Fsico.
Etapa de calentamiento: Preparar el cuerpo para realizar la etapa principal, con
movimientos suaves de los pies a la cabeza (10 a 15 minutos)
Etapa principal (aerbico): Movimientos para fortalecer el sistema
cardiovascular (corazn y arterias) (30 a 60 minutos) ejemplo caminar, trotar,
nadar, bailar, bicicleta fija sin resistencia.
Etapa de enfriamiento (recuperacin): Movimientos suaves para finalizar la
sesin de ejercicio fsico (10 a 15 minutos)
Recomendaciones:
Hacer un total de 150 minutos de ejercicio moderado-intenso cada semana
dividido en das no consecutivos
Efectuar ejercicio de resistencia 3 veces a la semana
Cmo empezar:
FRECUENCIA: 3 a 5 veces por semana
DURACION: Comenzando de 20-30
progresivamente, hasta alcanzar 60 minutos.
minutos,
ir
aumentando
INTENSIDAD: Objetivo, alcanzar beneficios cardiovasculares y mejorar el

metabolismo energtico. La intensidad del ejercicio deber estar entre el 50 a 74%
de la frecuencia cardiaca mxima, con la finalidad de evitar riesgos.
Cmo calcular un ritmo recomendable?
220 (- edad): _______ (-FC reposo): _______ (*.50): _____ (+ FC reposo):
_________
220 (- edad): _______ (-FC reposo): _______ (*.75): _____ (+ FC reposo):
_________
Ejemplo:
Mujer de 30 aos
FC Reposo = 60
220 (-30):
190 (-60):
130 (*.50):
65 (+60): 125
220 (-30):
190 (-60):
130 (*.75):
97.5 (+60): 157
Para que el ejercicio sea benfico, su pulso deber estar entre 125 y 157
pulsaciones por minuto, durante la fase de actividad principal, del ejercicio.
Cmo medir la intensidad del ejercicio en el paciente?
Preguntndole: Cmo se siente?, Cul es su temperatura?, Cmo es su

respiracin?, A qu ritmo late su corazn?
Intensidad muy suave: respiracin suave.
Intensidad suave: inicio de sensacin de calor, ligero aumento del ritmo
cardiaco y la respiracin.
Intensidad moderada: aumenta la sensacin de calor, el ritmo de la respiracin
y de los latidos del corazn se incrementan, y le permite hablar.
Intensidad vigorosa: aumenta la sensacin de calor, el ritmo de los latidos del
corazn es elevado, al igual que la respiracin.
Esfuerzo mximo: sensacin de calor muy fuerte, el ritmo de los latidos del
corazn es muy elevado y falta el aliento.
Precauciones en personas con diabetes Tipo 2:

Complicacin
Recomendado
Contraindicado
Nefropata
De baja a
intensidad
Neuropata perifrica
Actividades sin peso
moderada De alta intensidad

Caminata prolongada
Retinopata
De bajo impacto
Actividades
impacto
de
alto
APENDICE NORMATIVO F
PLAN ALIMENTARIO SEGUN CONDICIONES ESPECIFICAS
a) Pacientes con obesidad (IMC >30): dietas con restriccin energtica 20-25
kcal/da con base en el peso recomendable.
Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/da,
hasta alcanzar 1200 kcal/da, para lograr una reduccin de peso de 0.5 a 1.0
kg/semana. Descensos de peso pequeos, pero sostenidos como 5% de
sobrepeso ayudan al control metablico.
Para determinar el consumo habitual, cada paciente registrar los alimentos de
dos das de la semana y de un da del fin de semana.
Dieta baja en energa: No se recomienda un consumo menor a 1200 kcal. El
VET (Valor Energtico Total) se ajustar de manera individualizada y equilibrada
entre los grupos de alimentos.
Fraccionar hasta seis comidas diarias, dependiendo de los hbitos del paciente.
Limitar la grasa. Sugerir el consumo de carnes magras, res, pollo (sin piel) y
pavo.
Incrementar el consumo de pescado.
Recomendar aceites con mayor contenido de cidos grasos monoinsaturados
(aceite de oliva, aguacate, cacahuate, etc.) y cidos grasos poliinsaturados
(aceites de pescado, girasol, maz, soya, etc.)
b) Pacientes con peso normal (IMC >18.5 y < 24.9 kg/m2).
Dieta normal en energa: depender de la actividad fsica y el momento
biolgico:
El VET se calcula entre 25 y 40 kcal por kg de peso por da.
Reducir contenido de azcares refinados y grasas saturadas.
Fraccionar de 3 a 5 comidas diarias.
c) Pacientes con peso bajo (IMC <18.4 kg/m).
Dieta con alto consumo energtico.
Tratamiento adecuado para lograr peso normal.
d) Pacientes con colesterol elevado.
- Limitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal.
- Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cscara,
leguminosas, etc.)
- Recomendar aceites con mayor contenido de cidos grasos monoinsaturados
(aceite de oliva, aguacate, cacahuate, etc.) y cidos grasos poliinsaturados
(aceites de pescado, girasol, maz, soya, etc.)
- Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yemas de huevo, vsceras,

mariscos, etc.).
- Eliminar alimentos ricos en cidos grasos saturados (manteca, mantequilla,
aceite de coco, de palma, etc.).
e) Pacientes con triglicridos elevados.
- Limitar el consumo de grasas saturadas y azcares refinados.
- Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cscara,
leguminosas, etc.).
- Evitar el consumo de bebidas alcohlicas.
f) Pacientes con cido rico elevado.
- Evitar factores precipitantes como el descenso brusco de peso.
- Reducir el consumo de fuentes de grasas saturadas, vsceras, carnes rojas,
leguminosas y embutidos.
- Evitar o reducir el consumo de alcohol.
g) Pacientes con hipertensin arterial.
- Restringir consumo de sodio a menos de 2 g por da.
- No aconsejar el consumo de sal adicional a las comidas, sustituirla por
condimentos naturales o utilizar sustitutos de sal permitidos por la Secretara de
Salud (como la sal de potasio).
h) Pacientes con albuminuria: calcular el consumo de protenas a 0.8 g/kg/da.
- Adecuar el consumo de alimentos ricos en sodio, potasio y calcio dependiendo
de las concentraciones de electrolitos de cada paciente.
- Adecuar la cantidad de lquidos dependiendo de la presencia de edema.
APENDICE NORMATIVO G
ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LAS METAS DE CONTROL
1. Automonitoreo con glucemia capilar
La frecuencia y tiempo de automonitoreo de glucemia capilar debe ser dictada
por las necesidades particulares y objetivos de cada paciente. Es especialmente
importante en pacientes tratados con insulina para valorar hipoglucemia y
descontrol hiperglucmico.
En personas con diabetes mellitus tipo 1, con rgimen intensificado, la glucemia
capilar se realizar diariamente antes y 2 horas despus de cada alimento, antes
de dormir y a las 3:00 de la maana. Una vez que el o la paciente ha logrado un
control adecuado (HbA1c <7%) se puede ajustar el automonitoreo a criterio del
mdico especialista.
Las pacientes con embarazo en tratamiento con insulina se recomiendan tres o
ms tomas de glucemia capilar al da, tanto preprandial como posprandial.
En paciente con diabetes mellitus tipo 2 debe ser lo suficiente para facilitar
alcanzar los objetivos de control.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y ejercicio y/o
hipoglucemiantes orales se recomienda automonitoreo de glucemia capilar por lo
menos una a dos veces a la semana, valorando tanto preprandial como
posprandial, en diferentes comidas del da, as como antes y despus de la
realizacin de ejercicio.
En personas con diabetes tipo 2 que se administran insulina, el automonitoreo
de la glucemia capilar se deber medir tanto la glucosa preprandial como
posprandial de los tres alimentos cuando menos dos o tres veces a la semana.
En personas con glucosa de ayuno normal, pero con HbA1c fuera de la meta de
control, se deben realizar glucemias capilares dos horas despus de los alimentos
para determinar cmo se encuentra la glucosa posprandial (las dos horas se
miden a partir del primer bocado).
Cuando se inicia o modifica el manejo con medicamentos o insulina, el
automonitoreo de glucemia capilar, tanto en diabetes mellitus tipo 1 como tipo 2,
se deber hacer ms frecuentemente que lo usual.
Se debe evaluar por el personal de salud, la tcnica para la toma de glucemias
capilares por el o la paciente o familiares, tanto al inicio como a intervalos
regulares.
Ventajas del automonitoreo de la glucemia
Los ensayos clnicos que valoran el impacto del control glucmico han incluido
el automonitoreo de glucemia capilar como parte de intervenciones
multifactoriales, sugiriendo que es un componente efectivo en la terapia. Permite
evaluar la respuesta individual del paciente a la terapia y valorar si se cumplen los
objetivos de control.
El automonitoreo informa sobre el comportamiento de la glucosa sangunea en
las diferentes horas del da, as como sus variaciones con relacin a las comidas,
ejercicio, enfermedades asociadas y condiciones emocionales. Los resultados
pueden usarse para el ajuste del manejo con medicamentos o insulina, el apego a
las medidas de alimentacin y de actividad fsica, as como detectar y prevenir
cuadros de hipoglucemia y, sobre todo, mantener la glucemia dentro del objetivo
planteado.
El automonitoreo nos va a permitir adems decidir correctamente acerca de la
aplicacin de insulina rpida durante infecciones, enfermedades intercurrentes o
problemas emocionales severos, as como una mejor comprensin respecto a lo
que son tanto la diabetes, como su manejo. De este modo, es posible
corregir ideas errneas y mejorar el control del padecimiento.
2. Tratamiento en situaciones especiales. Diabetes gestacional y casos de
pacientes con diabetes que se embarazan.
En ambas situaciones clnicas, cuando se requiera tratamiento farmacolgico,
deber hacerse con insulina humana, ya sea NPH, rpida o mezcla de las dos. El
manejo corresponde al especialista, por lo que estos pacientes deben derivarse al
segundo o tercer nivel de atencin.
APENDICE NORMATIVO H
Condiciones Clnicas Asociadas

Cualquier forma clnica de Sndrome Coronario ateroscleroso: IAM, IM antiguo,
angina de pecho, reanimacin de paro cardiaco de origen coronario
Evidencia de isquemia miocrdica silenciosa
Cualquier forma clnica de enfermedad vascular cerebral aterosclerosa:
Lesiones carotdeas obstructivas aun silenciosas
Enfermedad arterial perifrica aterosclerosa clnica
Aneurisma artico
Albuminuria o proteinuria asociada a FR cardiovascular
Creatinina > 1.5 mg/dl en varones y de 1.6 mg/dl en mujeres
Insuficiencia cardiaca o renal asociadas a FR cardiovascular
Apnea Obstructiva del sueo
Retinopata diabtica y/o hipertensiva grados 3 y 4
Hipercolesterolemia
familiar,
dislipidemia
familiar
combinada,
disbetalipoproteinemia
Primer Consenso Mexicano para el Diagnstico y Tratamiento de las dislipidemias
APENDICE NORMATIVO I
20. Apndices Informativos

APENDICE INFORMATIVO A
APENDICE INFORMATIVO B
Estndares para la Educacin en Diabetes
La Educacin Teraputica es parte integral del tratamiento y debera estar
accesible a todas las personas en riesgo o con diabetes. El objetivo principal de la
Educacin Teraputica es lograr la autonoma de la persona en el manejo y control
de su diabetes y mejorar su calidad de vida.
Los estndares para proveer Educacin Teraputica en Diabetes son diseados
para definir y garantizar la calidad de la educacin que pueda ser implementada
en diferentes lugares y debern facilitar el logro de mejores resultados en el
cuidado de la salud.
Los estndares de educacin en diabetes incluyen:
Programa educativo
Educadores(as) capacitados y certificados(as)
Asegurar la calidad
Auditable
Programa educativo
Centrado en la persona, acorde a sus necesidades y forma individual de

aprender
Confiable, vlido, relevante y comprensivo
Teora basada en evidencias
Flexible y capaz de soportar la diversidad
Capaz de usar diferentes mtodos de enseanza
Ser un recurso efectivo y tener materiales de apoyo.
Currculum escrito con criterios para resultados de aprendizaje exitosos.
Educadores(a) capacitados y certificados(as)
Que entiendan la teora educativa, apropiada a la edad y necesidades de los
educandos
Capacitados(as) y competentes para proporcionar la teora educativa de los
programas que ofrecen
Capacitados(as) y competentes para proporcionar los principios y contenidos
del programa especfico que ofrecen certificados.
Asegurar la calidad
El programa educativo aplicado requiere ser revisado por asesores(as)
capacitados(as), competentes e independientes que evalen los siguientes
criterios:
Estructura
Ambiente de aprendizaje
Estructura del programa
Proceso
Contenido
Uso de materiales
Forma en que el programa est siendo aplicado
Documentar los resultados
Resultados
Evaluacin e informacin de los resultados
Evaluacin del programa
Evaluacin del Educador(a)
Ser auditable
El programa debe ser auditado en:
resultados biomdicos
calidad de vida
experiencia de la o el paciente
grado de automanejo logrado como resultado del programa

APENDICE INFORMATIVO C
Currculum educacional para la persona con diabetes
Un currculum formal para la educacin del paciente debe proporcionar una
comprensin clara de la naturaleza de la diabetes y su tratamiento, y de la
prevencin de las complicaciones. Tambin se necesita educacin continuada y
toda esta educacin debera ser supeditada a la forma personal de aprender, de
cada paciente, su edad y ocupacin, su cultura y el tipo de diabetes.
EL CURRICULUM EDUCACIONAL DEBE
COMPORTAMENTOS DE AUTOCUIDADO*
INCLUIR
LOS
SIETE
Comiendo saludablemente
Haciendo actividad fsica
Vigilando mis valores
Tomando mis medicamentos
Encontrando soluciones
Reduciendo mis riesgos
Adaptndome saludablemente
*Los comportamientos de autocuidado se enuncian en voz activa
El Proceso educativo consta de:
Valoracin Inicial
Planeacin (objetivos y contenidos)
Implementacin
Evaluacin de la estructura, proceso y resultados.
APENDICE INFORMATIVO D
Acidos Grasos Trans
La configuracin espacial de la molcula de los cidos grasos (AG) tiene una
caracterstica llamada isomerismo geomtrico, en donde las configuraciones
pueden ser cis o trans. Los AG de la naturaleza tienen en su mayora
configuracin cis y muy pocos configuracin trans. Los carbonos con doble
ligadura en la posicin cis tiene dos tomos de hidrgeno unidos del mismo lado
respecto a la doble ligadura, mientras que en la configuracin trans, los tomos de
hidrgeno estn colocados en lados opuestos respecto a la doble ligadura. Lo
anterior hace que la cadena de carbonos en los trans adopte una configuracin
lineal, en contraste con la configuracin angulada de los cis, lo cual cambia la
funcionalidad de la molcula.
Los AG insaturados que contienen al menos una doble ligadura en
configuracin trans se presentan de manera natural o pueden producirse de
manera industrial mediante el calentamiento de aceites vegetales en presencia de
catalizadores metlicos y de hidrgeno y pueden llegar a ser cerca de 60% de un

producto. Este cambio en la configuracin produce una rigidez en la cadena del
AG, lo cual se traduce en que la grasa que lo contiene aumenta su punto de
fusin, mantenindose en estado slido a temperatura ambiente.
La ingestin de cidos grasos trans se asocia con uno de los riesgos ms altos
de sufrir enfermedad cardiovascular, inclusive mayor al de los cidos grasos
saturados. La consecuencia de un consumo alto de AG trans es el aumento en la
sangre de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) asociado con alto
riesgo cardiovascular y con disminucin de las lipoprotenas de alta densidad
(HDL), cardioprotectoras. Lo anterior altera la relacin de colesterol LDL/HDL por
doble va multiplicando el riesgo cardiovascular. Adems, su consumo aumenta los
triglicridos la lipoprotena Lp(a) y las subfracciones de LDL densa y pequea,
todos ellos asociados a mayor riesgo cardiovascular y con alteraciones en la
funcin de las arterias incluyendo una mayor frecuencia de enfermedad coronaria.
Los cidos grasos y sus tipos
LOS ACIDOS GRASOS:
CARACTERISTICAS
PRINCIPALES (EFECTOS EN
EL CUERPO) Y ALIMENTOS QUE
LAS CONTIENEN:
Se dividen en saturados oinsaturados;

dependiendo de suestructura.
A su vez, las grasas insaturadas sedividen
en
grasas monoinsaturadas ypoliinsaturada
s.
Los cidos grasos son cadenas

largas
de
tomos
de
carbono,unidos entre s por uno o
dos enlaces, completando su
valenciacuaternaria con tomos de
hidrgeno.
Acidos
grasos
saturados: Carecen de
dobles
ligaduras. Serecomienda que no
excedan ms de una tercera parte
de loscidos grasos consumidos.
Algunos
productos
contienencantidades
elevadas
de cidos grasos saturados. Las
grasas deorigen animal como: la
mantequilla, las mantecas, la
crema,
losquesos,
el
suero
vacuno, chicharrn de cerdo, el
chorizo, etc.
Los aceites vegetales (como lo son
por ejemplo el derivado de lanuez
de palma y del coco) que tienen
una
consistencia
firme
atemperatura ambiente como el
chocolate,
las
margarinascontienen
niveles ms altos
de
cidos
grasos saturados.
Acidos grasos insaturados: Se
les denomina a los que tienenuna
(monoinsaturados)
o
ms
(poliinsaturados) dobles
ligaduras.Estn presentes en el
aguacate y en la mayora de los
aceitesvegetales, como: el de soja,
canola, semilla de algodn,
maz,oliva, azafrn, girasol y otros
vegetales
que
tienen
unaconsistencia
lquida
a
temperatura
ambiente
contienen nivelesms altos de
cidos grasos insaturados.
Acidos
grasos
monoinsaturados: Se
les
denomina as a los quetienen una
doble ligadura como los cidos
oleico y palminoleico.Abundan en
el aceite de oliva y otros.
Acidos
grasos
poliinsaturados: Se les denomina
as a los quetienen varias dobles
ligaduras. Los
cidos
grasos
linoleicos sonindispensables en la
dieta. Se encuentran en los aceites
de maz,girasol, crtamo, colza o
canola, soja, algodn e hgado
debacalao, la mayora de los
pescados y los alimentos de
origenvegetal.
El
tipo
de cido
graso que
predomine ser el que determine
si una grasa es slida o lquida y
si se la caracteriza como saturada
o insaturada.
ACIDOS GRASOS TRANS:
Acidos grasos trans: se les

denomina
as
a
los ismeros decidos
grasos
monoinsaturados. Se
pueden
producir en lahidrogenacin de
aceites vegetales durante la

elaboracin demargarina y grasas
vegetales. Se les han atribuido
efectos txicos.
Son cidos
grasos
insaturados que
se
forman
cuando losaceites vegetales se
procesan y se transforman en ms
slidos oen un lquido ms estable.
Este
proceso
se
llama hidrogenacin.Las grasas
trans tambin
se
encuentran
naturalmente en algunosalimentos.
La
mayora
de
las grasas
trans provienen
de
los
alimentosprocesados.
Aproximadamente
1/5
de
las grasas
trans de
nuestra
dietaproviene de fuentes animales
como por ejemplo, ciertas carnes
yproductos lcteos.
Las grasas trans estn presentes
en:
alimentos
hechos
a
base
de aceites
parcialmente hidrogenados,
como lo son los productos
horneados
(pastelitos empaquetados), fritos y
la margarina.
Los aceites
parcialmente
hidrogenados se
usan
en
los alimentos procesados porque
ayudan
en
la
fabricacin
de productos alimenticios de alta
calidad;
que
se
mantienen
frescos durante ms tiempo y
tienen una textura ms apetitosa.
Pueden producir grasa para frer
papas,
pastas
hojaldradas,
basespara pay y crocantes galletas
saladas. Los productos que
sefabrican
con
aceites
parcialmente hidrogenados no se
ponenrancios. Los alimentos que
contienen
estos
aceites
debenmencionar en su etiqueta
nutricional "aceite
vegetal parcialmente
hidrogenado".
GRASAS SATURADAS,
LAS
GRASAS TRANS Y EL
COLESTEROL:
ACIDOS GRASOS
BENEFICOS O
PROTECTORES PARA EL
ORGANISMO SON LOS:
ACIDOS GRASOS OMEGA
3Y
OMEGA 6
Se ha observado que estas tres grasas aumentan

el nivel delcolesterol LDL en la sangre. Adems,
existen evidencias quesugieren que el consumo
de grasas trans disminuye el nivel decolesterol
HDL .
Son cidos grasos con un enlace doble situado
respectivamenteen el tercer y sexto tomo de
carbono contado
a
partir
delextremo
omega (metilo) de la molcula. Las fuentes
principalesson el pescado de aguas fras y los
aceites vegetales. Los cidosgrasos omega 3 y
omega 6 tienen funciones protectoras en
laprevencin de cogulos de sangre y reducen el
riesgo decardiopata coronaria.
Ambos intervienen en la reduccin del colesterol
transportado enlipoprotenas de baja densidad
(sobre todo las partculas mspequeas y
densas, y de mayor peligro, el "colesterol malo"
oLDL), y facilitando el aumento de las
lipoprotenas de altadensidad (el "colesterol
bueno" o HDL) que limpia las arterias envez de
deteriorarlas.
ACIDOS GRASOS OMEGA Son sustancias grasas que tomamos en la dieta

3
que pertenecen algrupo de los cidos grasos
poliinsaturados (PUFAs), y que estnrelacionadas
con el cido alfa-linolnico. Este es un cido
grasode los llamados "esenciales" porque nuestro
organismo es incapazde fabricarlo, y tiene que
ser tomado con el alimento. Los cidosgrasos
omega-3 estn implicados no slo en la
maduracin y elcrecimiento cerebral y retiniano
del nio (por eso la leche maternalleva estos
cidos grasos), sino que intervienen en los
procesos deinflamacin, coagulacin, presin
arterial, rganos reproductivos ymetabolismo
graso.
Entre las varias capacidades de los cidos
omega-3 y las grasasinsaturadas se cuenta con
corregir el perfil de colesterol,favoreciendo que

haya
ms
colesterol
bueno
(HDL).
Tambinpromueve que las partculas de LDL sean
menos dainas. Se haobservado que las dietas
ricas en omega-3, especialmente decadena ms
larga, reducen la cantidad de triglicridos en
sangre.La toma de cidos grasos poliinsaturados
parece retrasar ocorregir la aparicin de diabetes
del adulto, lo que reduce tambin,a su vez, el
riesgo cardiovascular.
La cantidad recomendable sera de entre 2 y 3
gramos semanalesde cidos grasos omega3. Eso corresponde a tomar pescadoazul como
mnimo entre una a tres veces a la semana.
Otrosalimentos enriquecidos con cidos omega-3
pueden acabar deredondear la cantidad
necesaria a tomar. Tambin se encuentranen
salmn y caballa entre otros, mejor en su forma
natural quecultivados.
Los cidos grasos poliinsaturados no se degradan
por la fritura encantidad suficiente como para
hacer perder sus cualidadesesenciales. Desde el
pescado crudo japons o el marinado, elasado, o
el guisado, el planchado, o el frito rebozado se
cuecensin hacer desaparecer significativamente
los nutrientes que nosocupan. Incluso el pescado
frito rebozado se fre tradicionalmenteen aceite de
oliva a baja temperatura aportando adems
otro cido graso monoinsaturado (el oleico) que
refuerza en buenaproporcin el beneficio
cardiovascular de la dieta.
Estos son derivados del cido linolico. Parecen
tener, una ciertarelacin con la aparicin de
procesos inflamatorios yarteriosclerosos pues los
favorece cuando la dieta es demasiadorica en
ACIDOS GRASOS OMEGA ellos. Se suelen encontrar en aceites refinados de
algunassemillas como: cacahuate, girasol, maz.
6
Pero lo realmenteimportante es que la dieta tenga
cantidades equilibradas deambos tipos de cidos
grasos esenciales, que en nuestroorganismo
compiten por las mismas enzimas. Un mal
balanceentre ellos puede favorecer los procesos
inflamatorios.
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA3-2012, Para la atencin integral a

personas con discapacidad.
1. Objetivo
Establecer los criterios que regulan la forma en que se proporcionan
los servicios de atencin mdica integral a las personas con discapacidad, en su
calidad de pacientes.
Para todo el personal del rea de la salud, que presta servicios de atencin
mdica a personas con discapacidad, en los establecimientos para la atencin
mdica de los sectores pblico, social y privado.
3. Referencias
NOM007SSA21993
3.
NOM034SSA22002,
NOM168SSA11998
NOM197SSA12000
NOM233SSA12003
Actividades especficas para la atencin mdica integral a personas

con discapacidad.
Discapacidad auditiva.
El diagnstico de alteraciones o patologas de origen congnito que conducen a
la discapacidad auditiva, debe realizarse antes de los 3 meses de edad y
preferentemente, por un mdico especialista en audiologa.
La historia clnica completa deber estar dirigida a determinar las causas
probables de la discapacidad auditiva y sus repercusiones en el lenguaje.
Los estudios o pruebas audiolgicas para el diagnstico y evaluacin

del grado de discapacidad auditiva son:
Campo libre
Audiometra
tonal;
Logoaudiometra
;
Emisiones
otoacsticas; y
Potenciales
evocados
auditivos de tallo
cerebral;
Impedanciometr
a;
Estudios de
valoracin y
registro de las
caractersticas
de la voz.
En la evaluacin mdica de esta discapacidad deben detectarse y tratarse

problemas de:
Lenguaje que afecta la relacin del ser humano con el medio que lo rodea;
Lectura-escritura; y
Voz y habla.
Discapacidad intelectual.
Elaboracin de historia clnica

completa, orientada a
establecer si la discapacidad
intelectual estasociada a un
evento pre o postnatal.
Integrar un examen
psicolgico, determinando la
edad mental y valorando
lashabilidades intelectuales.
Realizar valoracin
psicolgica, mediante escalas
de medicin del coeficiente
intelectual einstrumentos de
deteccin de inmadurez o
dao neuropsicolgico, as
como aquellas que permitan
lavaloracin del desarrollo
psicomotor.
El proceso de estimulacin
temprana y de socializacin,
requierede la participacin de
los padres o,en su caso, de
las personas que estn a
cargo del menor, para el
mejordesarrollo de sus
capacidades de aprendizaje.
La rehabilitacin mdica integral en la discapacidad intelectual debe

dirigirse a:
Conservar, estimular y desarrollar las funciones de las reas no afectadas;
Restaurar las capacidades perdidas;
Estimular las reas no desarrolladas, incluyendo los aspectos psicosociales;
Brindar informacin y orientacin a la familia, para la educacin integral e
inclusin social de la persona con discapacidad
Discapacidad neuromotora.
Elaboracin de
historia clnica
completa
"valoracin
neurolgica y
delsistema msculo
esqueltico"
Examen postural;
Valoracin de la
marcha;
Examen manual
muscular.
Valoracin de arcos
de movilidad; y
Valoracin del
neurodesarrollo,
cuando proceda;
Tratamiento integral de la discapacidad neuromotora se debe:

Iniciar la rehabilitacin lo antes posible despus del diagnstico o cuando se
identifican signos de alarma para riesgo de dao neurolgico.
Evitar la estructuracin del dao neurolgico;
Mejorar el desarrollo psicomotor;
Evitar las contracturas, deformidades y escaras;
Prevenir el deterioro o debilidad de los msculos como resultado de la falta de
uso.
Discapacidad visual.
Elaboracin de historia
clnica completa con
nfasis en los
antecedentes
heredofamiliares
dediscapacidad visual
y con una exploracin
oftalmolgica
completa.
Valoracin de la
agudeza visual con
equipo especializado;
Examen refractivo;
Exploracin de anexos
oculares;
Campimetra;
Tonometra;
Valoracin del fondo de

ojo;
Biomicroscopia del
segmento anterior del
globo ocular;
Movilidad ocular y
posicin primaria de la
mirada;
Queratometra.
Para la rehabilitacin de la discapacidad visual

Material didctico en relieve;
Lectoescritura en Braille;
Figuras tridimensionales;
Uso del bastn blanco;
Auxiliares pticos especiales y prtesis; y
Colaboracin activa y coordinada de los familiares.
NORMA
Oficial
epidemiolgica.
Mexicana
NOM-017-SSA2-2012,
Para
la
vigilancia
1. Objetivo
Establece los criterios, especificaciones y directrices de operacin del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, para la recoleccin sistemtica, continua,
oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre las condiciones
de salud de la poblacin y sus determinantes.
Sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Se realiza la recoleccin sistemtica, contina, oportuna y confiable de
informacin necesaria sobre las condiciones de salud de la poblacin y sus
determinantes, su anlisis e interpretacin para la toma de decisiones y su
difusin.
La Secretara de Salud es el rgano rector del SINAVE y funge como la
instancia responsable de recopilar, procesar y difundir toda la informacin
generada por el SNS.
La coordinacin de los mecanismos de la vigilancia, diagnstico y referencia
epidemiolgicos, se ejerce por conducto de la DGE.
4. Organizacin para la vigilancia epidemiolgica
El CONAVE, es la
instancia
responsable de
unificar y
homologar los
criterios,
procedimientos
ycontenidos para
el funcionamiento
de la vigilancia
epidemiolgica del
pas, conforme a
la
normatividadvige
nte.
4.
El SINAVE opera a
travs de
relaciones
formales y
funcionales en el
cual participan
coordinadamentel
as instituciones
del SNS para
llevar a cabo de
manera oportuna
y uniforme la
vigilancia
epidemiolgica.
El COJUVE es la
instancia
responsable de
difundir y verificar
el cumplimiento
de los
procedimientos
dela vigilancia
epidemiolgica en
el nivel
jurisdiccional.
Componentes de la vigilancia epidemiolgica
Vigilancia de la
morbilidad
Vigilancia
epidemiolgica
de la
mortalidad.
Componente
de vigilancia
de
emergencias
en salud
pblica
Componente
de vigilancia
epidemiolgica
especial.
Componente
de vigilancia
epidemiolgica
internacional
6. Metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica

Vigilancia
convencional.
Vigilancia
centinela.
Vigilancia
sindromtica.
Evaluacin y
anlisis de
riesgos y
determinantes
de la salud.
Estudio de caso.
Vigilancia
basada en
laboratorio.
Encuestas.
Dictaminacin
por grupo de
expertos.
Estudio de brote.
Red negativa.
Vigilancia activa
de la mortalidad.
Vigilancia
nosocomial.
Registros
nominales.
Bsqueda activa
de casos.
Autopsias
verbales.
Vigilancia
comunitaria.
7 . Difusin de la informacin
La informacin resultado de la vigilancia epidemiolgica debe difundirse a
travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los
datos de acuerdo con lo establecido en el apndice informativo C y los manuales
correspondientes.
ApndiceInformativoA
Grupo
SubGrupo
Enfermed
ades
Transmisi
bles
Enfermed
ades
prevenibl
es por
vacunaci
n
Enfermed
ades
Padecimiento
Difteria
Hepatitis vrica A
Hepatitis vrica B
Enteritis debida a
rotavirus
Infecciones
invasivas
porHaemophilusi
nfluenzae
Poliomielitis
Rubola
Sarampin
Meningitis
meningoccica
Sndrome
de
rubola congnita
Ttanos
Ttanos neonatal
Tos ferina
Infeccin por virus
del
papiloma
humano
Enfermedad
invasiva
por
neumococo
Influenza
Parotiditis
infecciosa
Varicela
Meningitis
tuberculosa
Absceso heptico
amebiano
A36
B15
B16
Periodicidad de Siste
Notificacin
ma
Espe
Inmed Dia Sema
cial
iata ria nal
X
X
X
X
X
A08.0
A41.3,G00.0,
X
J14
A80
B06
B05
X
X
X
X
X
X
X
X
X
A39.0
P35.0
A34, A35
A33
A37
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Clave CIE
S/C
A40.3,G00.1,
X
J13
J09-J11
B26
B01
A17
A06.4
X
X
Amibiasis
intestinal
Ascariasis
Clera
Enterobiasis
Fiebre tifoidea
infecciosa
Giardiasis
sy
parasitari Intoxicacin
as del alimentaria
aparato bacteriana
digestivo
Otras
helmintiasis.
A06.0A06.3,A06.9
B77
A00
B80
A01.0
A07.1
X
X
X
X
X
A05
B65-B67,
B70-B76,
B78, B79,
B81-B83
Otras infecciones
intestinales
A07.0,A07.2,
debidas
A07.9
aprotozoarios
Infecciones
intestinales por otros
organismosy las mal
definidas
Otras salmonelosis
Paratifoidea
Shigelosis
A04, A08A09exceptoA0
8.0
A02
A01.1
A03
X
X
X
Faringitis y amigdalitis
J02.0, J03.0
estreptoccicas
J00-J06, J20,
J21 exceptoJ02.0
y J03.0
J12J18exceptoJ18.2
Otitis media aguda
H65.0-H65.1
Tuberculosis respiratoria
A15-A16
Infecciones
respiratorias
Enfermedades agudas
infecciosas
del aparato
y
respiratorio Neumonas
bronconeumonas
Enfermedades Linfogranuloma
venreo A55
por clamidias
Candidiosis urogenital
B37.3-B37.4
Chancro blando
A57
Herpes genital
A60.0
Infeccin gonoccica del

A54.0-A54.2
tracto genitourinario
Vulvovaginitis inespecfica N76.0
de transmisin Infeccin asintomtica por

sexual
virus
de
Z21
lainmunodeficiencia
humana
Sfilis adquirida
A51-A53
Sfilis congnita
A50
B20-B24
Sndrome
inmunodeficiencia
adquirida
de
Tricomoniasis urogenital.
A59.0
Encefalitis
venezolana
A92.2
A95
A91
Fiebre manchada
A77
Fiebre por dengue
A90
equina
Fiebre amarilla
Fiebre hemorrgica
dengue
por
Enfermedades Fiebre del oeste del Nilo

transmitidas
Paludismo
por
por Plasmodium falciparu
vectores
m
Zoonosis
A92.3
B50
Paludismo
por Plasmodium vivax
B51
Peste
A20
Tifo epidmico
A75.0
Tifo murino
A75.2
Otras rickettsiosis
A79
Brucelosis
A23
Cisticercosis
B69
Leptospirosis
A27
Rabia humana
A82
Teniasis
B68
Triquinelosis
B75
Otras
Erisipela
enfermedades
exantemticas Escarlatina
Conjuntivitis
epidmica
hemorrgica
A46
A38
aguda B30.3
Conjuntivitis
H10
Escabiosis
B86
Hepatitis vrica C
B17.1, B18.2
Pinta (Mal del Pinto) A67
Lepra
A30
Meningoencefalitis
amebiana primaria
B60.2
B58
Tripanosomiasis
americana
(enfermedad
deChagas).
B57
otras A17.1, A17.8,A17.9,

A18-A19
Toxoplasmosis
Tuberculosis
formas
Otras
enfermedades
B17-B19exceptoB17.1,
transmisibles Otras hepatitis vricas B18.2
Otras
enfermedades
de
inters local
regional o
X
X
Infecciones
nosocomiales
Y95
Leishmaniasis
visceral
B55.0
Leishmaniasis
cutnea
B55.1
Oncocercosis
B73
Enfermedad por virus

A92.0
institucional chikungunya
Tracoma
A71
Enfermedad
exantemtica
U97
U98
Sndrome
coqueluchoide
U99
Sndrome febril
S/C
Meningitis
G00-G03exceptoA17.0,
A39.0
Golpe de calor
T67
Parlisis
aguda
Enfermedades
bajo vigilancia
sindromtica
febril
flcida
Infecciones de vas
N30, N34,N39.0
urinarias
Enfermedades
no
transmisibles
Adicciones
F10F19
Asma
J45,
J46
Bocio endmico
E01
Cirrosis heptica
K70.3
Diabetes
mellitus
insulinodependiente (tipo E10
I)
Diabetes
mellitus
no
E11insulinodependiente(tipo
E14
II)
Diabetes mellitus en el
O24.4
embarazo
Edema, proteinuria y O10-O16
trastornos hipertensivos
en el embarazo parto
X
X
y puerperio
Efectos
adversos
temporalmente
Y58, Y59
asociados a
vacunas
(ETAV)
Enfermedad
del hgado
alcohlica
K70
Enfermedad
cerebrovascular
I60-I67, I69
Enfermedad
del corazn
I20-I25
I00-I02
isqumica
Fiebre reumtica aguda
Hiperplasia de la prstata N40
Hipertensin arterial
I10-I15
Hipotermia
T68
I87.2
Insuficiencia
perifrica
venosa
Intoxicacin aguda por

F10.1
alcohol
Intoxicacin
por
T58
monxido de carbono
Contacto traumtico con

avispones,
avispas y X23
abejas.
Intoxicacin por picadura

T63.2, X22
de alacrn
Intoxicacin
plaguicidas
por
T60
Intoxicacin por ponzoa T63,

X21,X23,
de animales
X27,exceptoT63.2
Gingitivis y enfermedad
K05
periodontal
Quemaduras
T20-T32
K25-K29
E44.1
Ulceras,
gastritis
duodenitis
Nutricin Desnutricin leve
Desnutricin moderada
E44.0
Desnutricin severa
E40-E43
E66
Anorexia y bulimia
F50
Displasia cervical
moderada
Displasia cervical
y Cacu in situ
leve
y N87.0N87.1
severa N87.2,
D06
Tumor maligno del cuello de

C53
tero
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno del colon y C18recto

C21
Tumor maligno del hgado y

de
las
vasbiliares C22
intrahepticas
C50
Tumor
maligno
de
la
C61
Displasias y prstata
neoplasias Tumor maligno de trquea, C33bronquios ypulmn
C34
Tumor
estmago
maligno
del
C16
Linfoma Hodking
C81
Linfoma no Hodking
C82-C85
Leucemia
C91-C95
C15
C25
C54
C56
Tumor
esfago
maligno
Tumor
del pncreas
del
maligno
Tumor
maligno
cuerpo del tero
del
Tumor
ovario
del
maligno
Tumores malignos del C70-C72

encfalo
y
de
otraspartes del sistema
nervioso central
Defectos al
nacimiento
Tumores malignos de los

huesos
y
de C40-C41
loscartlagos articulares
Tumor maligno de rin
C64
Anencefalia
Q00
Encefalocele
Q01
Espina bfida
Q05
Labio y paladar hendido Q35-Q37
Depresin
F32
G20
G30
Enfermedades
Enfermedad
neurolgicas y
Parkinson
de
salud mental Enfermedad
Alzheimer
Accidentes
de
de
V20Accidentes de transporte
V29,V40en vehculos conmotor
V79
Peatn lesionado en
V01-V09
accidente de transporte
Herida por arma de W32fuego y punzocortantes W34
Mordeduras por perro
W54
Mordeduras
mamferos
W55
X20
por
Mordeduras
serpiente
Lesiones por
intrafamiliar
otros
por
violencia Y07.0Y07.2
Eventos
hidrometereolgicos
S/C
Eventos geolgicos
S/C
Eventos de
Eventos emergentes y
riesgo a la salud reemergentes
para S/C
lasalud humana
Otros eventos
impacto
de
alto
S/C
S/C= sin cdigo

Las claves U97 a U99, son cdigos provisionales que se utilizan por el
CEMECE y la vigilancia epidemiolgica, estas causas y sus cdigos debern
ser modificados al final, luego de los resultados de la investigacin o estudio
epidemiolgico.
Se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de
cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y desastres,
as como los eventos que considere necesario incluir el Organo Normativo.
Apndice Informativo B
Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia
Epidemiolgica
Vi
Vi
gil
Dic
B
gil
Est E
an
ta
R s
an Vi
A
Vig udi st
R
Vig
ci
Vi mi Ev
eg q
ci gil
ut
ila
o
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a
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na al
Sub
Clav nci epi di ist ue d a an nci E ac o an ci ua
Gru - Padeci
ro da
ba ci
ps
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n
a
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po Gru miento
CIE co mio d s ac e sa a sin ue a ia no por n
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ve
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om as la
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al
nal cas o
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X
Difteria A36 X X X X X
X
X
X
erm erm
**
eda eda Hepatit
des des is
B15 X X X
X
X
Tran prev vrica A
smi enib Hepatit
sibl les is
B16 X X X
X
X
X
es por vrica B
vac
Enteriti A08. X X X X X
X X
X X
una
s
0
cin
debida
a
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s
Infecci
ones
invasiv
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Poliomi
elitis
Rubol
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Infecci
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virus
del
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Enferm
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neumo
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A41.
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X
0.0,
J14
X X X
A80
X X X
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B05
A39.
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X X X
X
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X
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J13
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X X X X X X
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B26
B01
A17
A06.
4
A06.
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0sis
A06.
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3,A0
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6.9
Ascaria
B77
sis
Clera A00
Entero
B80
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Fiebre A01.
tifoidea 0
Giardia A07.
sis
1
Intoxic
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A05
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Otras B65helmint B67,
iasis. B70B76,
B78,
B79,
B81B83
X X
X* X*
X* X*
X X X X X X
X
X
X* X*
X
X X
X* X*
X* X*
X* X*
X* X*
X* X*
Enf
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Infecci
ones
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A07.
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7.2,
A07.
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J03.
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x* x*
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neumo toJ1
nas
8.2
H65.
Otitis
0media
H65.
aguda
1
Tuberc
ulosis A15respirat A16
oria
x* x*
Linfogranuloma
por clamidias
Enfermedade
s de
transmisin
sexual
Enfermedade
s
transmitidas
por vectores
X X
venreo
A55
B37.3
Candidiosis urogenital
B37.4
Chancro blando
A57
Herpes genital
A60.0
A54.0
Infeccin gonoccica del
tracto genitourinario
A54.2
Vulvovaginitis inespecfica N76.0
Infeccin asintomtica por
virus
de
Z21
la inmunodeficiencia
humana
A51Sfilis adquirida
A53
Sfilis congnita
A50
Sndrome
de
B20inmunodeficiencia adquirid
B24
a
Tricomoniasis urogenital.
A59.0
Encefalitis
equina
A92.2
venezolana
Fiebre amarilla
A95
Fiebre hemorrgica por
A91
dengue
Fiebre manchada
A77
Fiebre por dengue
A90
Fiebre del oeste del Nilo
A92.3
Paludismo por Plasmodium B50
X
X
X
X
X
X
XX
XX X
XX
X
XX
XX
XX
X
X
XXXX
XXXXX X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XX X
XX X
XX X
X
XX
X
X
falciparum
Paludismo por Plasmodium
B51
XXXXX
vivax
Peste
A20
XXXX
Tifo epidmico
A75.0 X X X X
Tifo murino
A75.2 X X X X
Otras rickettsiosis
A79
XXXX
Brucelosis
A23
X X
Cisticercosis
B69
X X
Leptospirosis
A27
XXXXX
Zoonosis
A82
Rabia humana
XXXXX
Teniasis
B68
X
Triquinelosis
B75
X X
Otras
Erisipela
A46
X
enfermedad
es
A38
X X
exantemtic Escarlatina
as
Conjuntivitis
epidmica
B30.3
X X
agudahemorrgica
Conjuntivitis
H10
X X
Escabiosis
B86
X X
Hepatitis vrica C
B17.1, B18.2
X X
Pinta (Mal del Pinto) A67
X
Lepra
A30
XX XX
Otras
Meningoencefalitis
X X
enfermedad amebiana primaria B60.2
es
B17hepatitis
transmisible Otras
B19exceptoB17. X X
vricas
s
1, B18.2
Toxoplasmosis
B58
X
Tripanosomiasis
americana(enferme B57
XXXXX
dad de Chagas).
Tuberculosis otras A17.1,A17.8,A17
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formas
.9, A18-A19
Infeccin
Y95
XXXXX
nosocomial
Otras
Leishmaniasis
B55.0
XXX
enfermedad visceral
es
Leishmaniasis
B55.1
XXX
de inters cutnea
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X X
local,
regional
o
Oncocercosis
B73
Enfermedad
por
A92.0
virus chikungunya
XX
Tracoma
XX
A71
Enfermedad febril
exantemtica
Parlisis
flcida
aguda
Sndrome
Enfermedades bajo coqueluchoide
vigilancia
Sndrome febril
sindromtica
Meningitis
Enfermeda
des no
transmisib
les
XXX
X
X
X
X
U97
XXXXXXX X
U98
XXXXXXX X
U99
XXXXXXX X
S/C
G00G03exceptoA
17.0, A39.0
Golpe de calor
T67
Infecciones
de N30,
vias urinarias
N34,N39.0
Adicciones
F10-F19
Asma
J45, J46
Bocio endmico
E01
Cirrosis heptica K70.3
Diabetes mellitus
insulinodepediente E10
(tipo I)
Diabetes mellitus
no
E11-E14
insulinodepediente
(tipo II)
Diabetes mellitus
O24.4
en el embarazo
Edema,
proteinuria
y
trastornos hiperten
O10-O16
sivos
en
el
embarazo, parto
y puerperio
Efectos adversos Y58, Y59
temporalmente as
ociados a vacunas
(ETAV)
X X
X
X
X
X
XX
XX
XX
Enfermedad
alcohlica
del
hgado
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad
isqumica
del
corazn
Fiebre reumtica
aguda
Hiperplasia de la
prstata
Hipertensin
arterial
Hipotermia
Insuficiencia
venosa perifrica
Intoxicacin aguda
por alcohol
Intoxicacin
por
monxido
de
carbono
Contacto
traumtico
con
avispones, avispa
s y abejas
Intoxicacin
por
picadura
de
alacrn
Intoxicacin
por
plaguicidas
Intoxicacin
ponzoa
animales
K70
I60-I67, I69
I20-I25
I00-I02
N40
I10-I15
T68
I87.2
F10.1
T58
XXXX
X23
T63.2, X22
T60
T63,
por
X21,X23,
de
X
X27,excepto
T63.2
y
K05
X
Gingitivis
enfermedad
periodontal
Quemaduras
Ulceras, gastrtis y
duodenitis
Nutrici Desnutricin leve
n
Desnutricin
T20-T32
K25-K29
E44.1
E44.0
X
X
X
X
X
X
moderada
Desnutricin
severa
Sobrepeso
y
obesidad
Anorexia y bulimia
Displasia cervical
leve y moderada
Displasi
Displasia cervical
as y
severa yCacu in
neoplas
situ
ias
Tumor maligno del
cuello de tero
Tumor maligno
de la mama
Tumor maligno
de la prstata
Tumor maligno
de
trquea,
bronquios
y pulmn
Tumor maligno
del estmago
Tumor maligno
del colon y
recto
Tumor maligno
del hgado y de
las vas biliares
intrahepticas
Linfoma
Hodking
Linfoma
no
Hodking
Leucemia
Tumor maligno
del esfago
Tumor maligno
del pncreas
Tumor maligno
del cuerpo del
E40-E43
E66
F50
N87.0-N87.1 X X
N87.2, D06
XX
C53
C50
C61
C33-C34
C16
C18-C21
C22
C81
C82-C85
C91-C95
C15
C25
C54
tero
Tumor maligno
C56
del ovario
Tumores
malignos
del
encfalo
y
C70-C72
de otras partes
del
sistema
nervioso central
Tumores
malignos de los
huesos y de los C40-C41
cartlagos
articulares
Tumor maligno
C64
de rin
Anencefalia
Q00
Encefalocele
Q01
Defectos al
Q05
nacimiento Espina bfida
Labio y paladar
Q35-Q37
hendido
Depresin
F32
Enfermedades
Enfermedad de
neurolgicas y
G20
Parkinson
de salud
Enfermedad de
mental
G30
Alzheimer
Accidentes de
V20transporte en
Accidentes
V29,V40vehculos con
V79
motor
Peatn lesionado en
accidente
V01-V09 X
detransporte
Herida por arma de
W32fuego
X
W34
ypunzocortantes
Mordeduras por perro W54
X
Mordeduras por otros
W55
X
mamferos
Mordeduras
por
X20
X
serpiente
X
X X
X X
X X
X
X
X
X
X
X
X
Lesiones por violencia Y07.0intrafamiliar

Y07.2
Eventos hidrometereolgicos
Eventos geolgicos
Eventos de
emergentes
y
riesgo a la Eventos
reemergentes para la salud
salud
humana
Otros eventos de alto impacto
S/C=
sin
cdigo.
Las claves U97 a U99, son cdigos provisionales que se utilizan por el CEMECE y la vigilancia
causas y sus cdigos debern ser modificados al final, luego de los resultados de la in
epidemiolgico.
Vigilancia convencional: Es la informacin numrica obtenida a travs del Sistema Unico Automat
Epidemiolgica.
* En menores de cinco aos.
** En circunstancias especiales.
Nota: Se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enf
emergencias epidemiolgicas y desastres, as como los eventos que considere necesario incluir el
Apndice Informativo C
Medios de Difusin
Panor
SubPadecimie Clave
Grupo
Sema An Monogr ama
Grupo
nto
CIE
nal ual afas mens
ual
Enfermed Enfermed Difteria
A36
X
X
ades
ades
Hepatitis B15
X
X
Transmisi prevenibl vrica A
bles
es por Hepatitis B16
X
X
vacunaci vrica B
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Enteritis
A08.0
X
X
X
debida a
rotavirus
Infeccione A41.3,
X
X
s invasivas G00.0,
porHaemo J14
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Poliomieliti
s
Rubola
Sarampin
Meningitis
meningoc
cica
Sndrome
de rubola
congnita
Ttanos
Ttanos
neonatal
Tos ferina
Infeccin
por virus
del
papiloma
humano
Enfermeda
d invasiva
por
neumococ
o
Influenza
Parotiditis
infecciosa
Varicela
Meningitis
tuberculos
a
Enfermed Absceso
ades
heptico
infeccios amebiano
as
Amibiasis
y parasita intestinal
rias del
aparato Ascariasis
digestivo Clera
Enterobias
is
Fiebre
tifoidea
Giardiasis
Intoxicaci
A80
B06
B05
A39.0
X
X
X
X
X
X
X
X
X
P35.0
A34, A35 X
A33
X
X
X
X
X
A37
S/C
X
X
X
X
X
X
A40.3,
X
G00.1,J1
3
J09-J11
B26
X
X
X
X
X
X
B01
A17
X
X
X
X
A06.4
A06.0A06.3,A0
6.9
B77
A00
B80
X
X
X
X
X
X
A01.0
A07.1
A05
X
X
X
X
n
alimentaria
bacteriana
Otras
B65-B67,
helmintiasi B70-B76,
s.
B78,
B79,B81B83
Otras
A07.0,
infeccione A07.2,A0
s
7.9
intestinale
s debidas
a
protozoari
os
Infeccione A04,
s
A08intestinale A09exce
s por otros pto a
organismo 08.0
s y las
maldefinid
as
Otras
A02
salmonelo
sis
Paratifoide A01.1
a
Shigelosis A03
Faringitis y amigdalitis J02.0, J03.0

estreptoccicas
Infecciones
J00-J06,
respiratorias agudas J20, J21
Enfermedades
exceptoJ02.0
infecciosas
y J03.0
del aparato
Neumonas
y J12-J18
respiratorio
bronconeumonas
exceptoJ18.2
Otitis media aguda
H65.0-H65.1
Tuberculosis
A15-A16
respiratoria
Enfermedades Linfogranuloma
A55
de transmisin venreo por clamidias
X
X
X
X
Candidiasis urogenital B37.3-B37.4 X X

Chancro blando
A57
X X
Herpes genital
A60.0
X
X
Infeccin
gonoccica A54.0-A54.2
X
X
del tracto genitourinario
Vulvovaginitis
N76.0
X
X
inespecfica
Infeccin asintomtica Z21
X
X
X
X
por
virus
de
lainmunodeficiencia
humana
Sfilis adquirida
A51-A53
X
X
Sfilis congnita
A50
X
X
X
Sndrome
de B20-B24
X
X
X
X
inmunodeficiencia
adquirida
Tricomoniasis
A59.0
X
X
urogenital
Encefalitis
equina A92.2 X
X
venezolana
Fiebre amarilla
A95
X
X
Fiebre hemorrgica A91
X
X
X
por dengue
Fiebre manchada
A77
X
X
Fiebre por dengue
A90
X
X
X
Fiebre del oeste del A92.3 X
X
Nilo
Enfermedades
transmitidas por
Paludismo
B50
X
X
vectores
por Plasmodium
falciparum
Paludismo
B51
X
X
X
por Plasmodium
vivax
Peste
A20
X
X
Tifo epidmico
A75.0 X
X
Tifo murino
A75.2 X
X
Otras rickettsiosis
A79
X
X
Zoonosis
Brucelosis
A23
X
X
Cisticercosis
B69
X
X
Leptospirosis
A27
X
X
Rabia humana
A82
X
X
X
sexual
Teniasis
Triquinelosis
B68
B75
Otras
Erisipela
enfermedades Escarlatina
exantemticas
Conjuntivitis
epidmica
aguda
hemorrgica
Conjuntivitis
Escabiosis
Hepatitis vrica C
Pinta
(Mal
del
Pinto)
Lepra
Meningoencefalitis
amebiana primaria
Otras
hepatitis
enfermedades Otras
vricas
transmisibles
X
X
X
X
A46
A38
X X
X X
B30.3
X X
H10.0
B86
B17.1, B18.2
A67
X
X
X
X
A30
B60.2
X X X
X X
X
X
X
X
B17X X
B19excepto
B17.1,B18.2
B58
X X
B57
X X X
Toxoplasmosis
Tripanosomiasis
americana
(enfermedad
de
Chagas).
Tuberculosis otras A17.1,
formas
A17.8,A17.9,
A18-A19
Infecciones
Y95
nosocomiales
Leishmaniasis
B55.0
visceral
Otras
B55.1
enfermedades Leishmaniasis
cutnea
de inters
local
Oncocercosis
B73
regional o Enfermedad
por A92.0
institucional virus chikungunya
Tracoma
A71
Enfermedades bajo vigilancia Enfermedad febril U97
sindromtica
exantemtica
Parlisis
flcida U98
aguda
Sndrome
U99
X X
X X X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X X X
X X X X
X X X X
coqueluchoide
Sndrome febril
Meningitis
Enfermedades
no
transmisibles
S/C
G00G03excepto
A17.0,A39.0
Golpe de calor
T67
Infecciones de vas N30,
N34,
urinarias
N39.0
Adicciones
F10-F19
Asma
J45, J46
Bocio endmico
E01
Cirrosis heptica
K70.3
Diabetes
mellitus E10
insulinodepediente
(tipo I)
no E11-E14 X
X
X
Diabetes
mellitus
insulinodepediente (tipo II)
Diabetes mellitus en el embarazo
Edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en elembarazo,
parto y puerperio
Efectos adversos temporalmente
asociados a vacunas (ETAV)
Enfermedad alcohlica del hgado
O24.4
O10-O16
X
X
X
X
Y58, Y59
K70
I60-I67, I69
I20-I25
I00-I02
N40
X
x
X
X
I10-I15
T68
I87.2
X
X
X
X
X
X
F10.1
T58
X23
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad isqumica
del corazn
Fiebre reumtica aguda
Hiperplasia
de
la
prstata
Hipertensin arterial
Hipotermia
Insuficiencia
venosa
perifrica
Intoxicacin aguda por
alcohol
Intoxicacin
por
monxido de carbono
Contacto traumtico con
avispones, avispas y
abejas
X X
X X
X X
X X
X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X X
X
X
X
Intoxicacin por picadura

de alacrn
Intoxicacin
por
plaguicidas
Intoxicacin por ponzoa
de animales
T63.2, X22
T60
T63,
X21, X
X23,X27,
exceptoT63.2
Gingivitis y enfermedad K05
X
periodontal
Quemaduras
T20-T32
X
Ulceras,
gastritis
y K25-K29
X
duodenitis
Desnutricin leve
E44.1
X
Desnutricin moderada E44.0
X
Nutricin Desnutricin severa
E40-E43
X
E66
X
Anorexia y bulimia
F50
X
Displasias Displasia cervical leve y N87.0-N87.1 X
y
moderada
neoplasias Displasia cervical severa N87.2, D06 X
y Cacu in situ
Tumor maligno del cuello C53
X
de tero
Tumor maligno de la C50
X
mama
Tumor maligno de la C61
X
prstata
Tumor
maligno
de C33-C34
X
trquea, bronquios y
pulmn
Tumor
maligno
del C16
X
estmago
Tumor maligno del colon C18-C21
X
y recto
Tumor
maligno
del C22
X
hgado y de las vas
biliares intrahepticas
Linfoma Hodking
C81
X
Linfoma no Hodking
C82-C85
X
Leucemia
C91-C95
X
Tumor
maligno
del C15
X
esfago
Tumor
maligno
del C25
X
pncreas
Tumor
maligno
del C54
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
cuerpo del tero

Tumor
maligno
del
ovario
Tumores malignos del
encfalo y de otras
partes
del sistema
nervioso central
Tumores malignos de los
huesos
y
de
los
cartlagos articulares
Tumor maligno de rin
Defectos al
nacimiento
C70-C72
C40-C41
C64
Anencefalia
Q00
Encefalocele
Q01
Espina bfida
Q05
F32
de G20
de G30
Accidentes
de V20transporte
en V29,
vehculos con motor
V40V79
Peatn lesionado en V01accidente

de V09
transporte
Herida por arma de W32fuego

y W34
punzocortantes
Labio
y
hendido
paladar Q35Q37
Depresin
Enfermedades
Enfermedad
neurolgicas
Parkinson
y de
salud mental Enfermedad
Alzheimer
Accidentes
C56
Mordeduras por perro
W54
Mordeduras por otros mamferos W55
Mordeduras por serpiente
Lesiones
intrafamiliar
por
X20
violencia Y07.0Y07.2
Eventos de riesgo a Eventos hidrometeorolgicos
la salud
Eventos geolgicos
Eventos emergentes y reemergentes

para la salud humana
Otros eventos de alto impacto
S/C sin cdigo
Las claves U97 a U99, son cdigos provisionales que se utilizan por el CEMECE y la vigilancia
causas y sus cdigos debern ser modificados al final, luego de los resultados de la in
epidemiolgico.
Se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, ur

epidemiolgicas y desastres, as como los eventos que considere necesario incluir el Organo Norm
NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera

en el Sistema Nacional de Salud.
1. Objetivo
Establecer las caractersticas y especificaciones mnimas para la prestacin del
servicio de enfermera en los establecimientos de atencin mdica del Sistema
Nacional de Salud, as como para la prestacin de dicho servicio que en forma
independiente otorgan las personas fsicas con base en su formacin acadmica.
Para la atencin mdica del Sistema Nacional de Salud en donde se presten
servicios de enfermera, as como para las personas fsicas que prestan
dichos servicios en forma independiente.
3. Referencias
NOM-003-SSA3-2010, Para la prctica de hemodilisis.
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar.
NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura

y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios.
NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en
la atencin primaria a la salud.
4. Aspectos generales
La prestacin del servicio de enfermera se realizar en establecimientos para
la atencin mdica en los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional
de Salud, as como los que otorgan servicios en forma independiente, segn su
preparacin acadmica o calificacin requerida y el grado de responsabilidad para
la toma de decisiones.
Slo se reconocern los estudios de formacin y capacitacin en enfermera de
las instituciones pertenecientes al Sistema Educativo Nacional y los documentos
expedidos en trminos de las disposiciones jurdicas aplicables.
El personal de enfermera est obligado a:
Verificar
oportunamente la
existencia y
funcionamiento ptimo
del equipo que se
utiliza
paraproporcionar el
cuidado de enfermera
y, en su caso, reportar
los faltantes y las fallas
que representen
unriesgo para los
usuarios de los
servicios de salud o
para el propio personal.
Asumir el compromiso
responsable de
actualizar y aplicar los
conocimientos
cientficos,
tcnicos,ticos y
humansticos de
acuerdo a su mbito de
competencia;
Cumplir con las normas

institucionales y de
orden tcnico en
materia laboral, que
apliquen en elmbito
especfico de su
competencia, a fin de
contribuir a la
seguridad del usuario,
la del equipo de salud,
ascomo, para la
conservacin del medio
ambiente.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin,

diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
1. Objetivo
Establecer los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento del
paciente, para el control de la hipertensin arterial sistmica y con ello evitar sus complicaciones a largo
plazo.
1.
Campo de aplicacin
Para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten
servicios de atencin a enfermos con diagnstico de hipertensin arterial sistmica en el Sistema Nacional de
Salud.
3. Clasificacin y criterios diagnsticos
La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los siguientes criterios:
Categora
Sistlica mmHg.
Diastlica mmHg.
< 120
< 80
Presin arterial normal
120 a 129
80 a 84
Presin arterial fronteriza*
130 a 139
85 a 89
Hipertensin 1
140 a 159
90 a 99
Hipertensin 2
160 a 179
100 a 109
Hipertensin 3
> 180
> 110
Hipertensin sistlica aislada
> 140
< 90
Optima
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS
OTROS FACTORES DE
RIESGO/ENFERMEDADES
Presin Normal
Presin
fronteriza
HAS 1
HAS 2
HAS 3
Sin otros factores de riesgo. Promedio

(1)*
Promedio
Bajo
Moderado
Alto
1 o 2 factores de riesgo.
Bajo
Moderado
Moderado
Muy alto
3 o ms factores de Moderado
riesgo.Dao
orgnico
subclnico. (2)*
Alto
Alto
Alto
Muy alto
Dao orgnico establecido. Alto

(3)* o Diabetes.
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Bajo
*ELEMENTOS PARA LA ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS
(1) Factores de riesgo
(2) Dao orgnico subclnico
Hombre > 55 aos
Hipertrofia del VI
Mujer > 65 aos
Grosor ntima/media
> 0.9 mm. o ateroma
Tabaquismo
Creatinina
(3) Dao orgnico establecido

Enfermedad
vascular
cerebral isqumica o hemorrgica
carotdea Cardiopata Isqumica
Insuficiencia cardiaca
H 1.3 a 1.5 mg/dl;

M 1.2 a 1.4 mg/dl
Dislipidemias: c total > 240,
Microalbuminuria
Nefropata diabtica
c-LDL con riesgo bajo > 160

con riesgo moderado > 130
con riesgo alto > 100
c-HDL < 40
Historia
familiar
enfermedadcardiovascular:
de
Insuficiencia renal:
creatinina:
H < 55 aos, M < 65 aos
H > 1.5 mg/dl;

M > 1.4 mg/dl
Obesidad abdominal:
Retinopata IV
H > 90 cm
M > 80 cm
Vida sedentaria
Insuficiencia arterial perifrica

Diabetes mellitus
PROBABILIDAD DEL RIESGO
Magnitud del Riesgo
a) % de probabilidad de enfermedad
cardiovascular a 10 aos
b) % de probabilidad de muerte a 10
aos
< 15
<4
Moderado
15 a 20
4a5
Alto
20 a 30
5a8
> 30
>8
Bajo
Muy alto
4. Clasificacin etiolgica.
Primaria o Esencial
herencia
alteraciones en el
sistema nervioso
simptico
elvolumen sanguneo
el gasto cardiaco
las resistencias
arteriolares perifricas
el sistema reninaangiotensinaaldosterona
la sensibilidad al sodio
la resistencia a la
insulina.
Secundaria
Renal
Vascular
Endocrina
Del Sistema Nervioso
Central
Fsicas: Quemaduras.
Inducidas por
medicamentos
Inducidas por txicos:
Cocana, orozuz
(Regaliz), plomo.
Inducidas por el
embarazo: Incluye preeclampsia y eclampsia.
Prevencion
primaria
Control de peso,
el IMC
recomendable
para la poblacin
generales>18 y
<25.
Actividad fsica.
Dieta
recomendable.
Consumo de
alcohol.
Consumo de sal.
Tabaquismo.
Exmenes de
laboratorio y
gabinete:
Potasio y sodio
sricos
Electrocardiograma
Hemoglobina y
hematocrito
Perfil de lpidos:
colesterol total,
HDL-colesterol,
LDL-colesterol,
triglicridos
Ecocardiograma
Acido rico
Glucosa srica
Creatinina
Examen general de
orina
5.Apndices Normativos.
Apndice Normativo A. Sistema de equivalentes. Composicin promedio de los grupos de alimentos.
Recomendaciones:
USAR POTENCIADORES DE SABOR COMO:
ACIDOS: Vinagre, limn (los asados de carne roja o blanca con limn potencian el sabor de las mismas
e incluso un filete a la plancha gana en sabor).
ALIACEOS: Ajo, cebolla, cebolletas, puerros.
ESPECIAS: Pimienta, pimentn, curry, azafrn, canela, mostaza sin sal.
HIERBAS AROMATICAS: Hierbas frescas y secas o deshidratadas tales como: Albahaca, hinojo,
comino, estragn, organo, laurel, menta, perejil, romero y tomillo. Utilizando aceite con sabor, como el de
oliva.
SAL Y SUS DIFERENTES TIPOS:
Emplee sal de bajo contenido de sodio (contiene la mitad de sodio que la sal comn).
-
Sal de cloruro potsico (carece de sodio y se ha de emplear tras el cocido, porque si no, se vuelve amarga).
La sal de mesa es una sal de granos finos que a menudo contiene un ingrediente, como el silicato de calcio,
que impide que se aterrone o apelmace. Se puede conseguir con yodo o sin yodo. Este tipo de sal se usa
principalmente para cocinar y para salar en la mesa.
La sal marina se comercializa en granos finos o gruesos y tiene un gusto levemente diferente por los otros
minerales que contiene. La sal saborizada es una mezcla de sal que combina hierbas y otros condimentos.
Por el agregado de ingredientes sabrosos, puede permitir el uso de una sal menos condimentada en
comparacin con otros tipos de sal. Por esa razn, se la puede denominar sal "diettica".
Los sustitutos de la sal, a los que tambin se denomina sales dietticas, generalmente reemplazan todo o
parte del contenido de sodio con otro mineral, como el potasio o el magnesio.
Nota: 4 gr de sal por da, equivale a 1.6 gr de sodio diarios. (1 gr de sal contiene 390 mg de sodio).
La OMS recomienda que las personas adultas no superen los 6 gr de sal al da o lo que es lo mismo,
2.4 gr de sodio diarios.
CONSEJOS PARA COMPRAR:
Las etiquetas de los alimentos en las latas, cajas, bolsas y otros empaques deben contener
informacin acerca de la cantidad de sodio contenido en una porcin.
Ejemplos:
Sin sodio o sin sal: menos de 5 mg por porcin.
Muy bajo contenido de sodio: 35 mg o menos de sodio por porcin. Cuando la porcin sea menor o igual
a 30 gr el contenido de sodio debe ser menor o igual a 35 mg.
Bajo contenido de sodio: 140 mg o menos de sodio por porcin. Cuando la porcin sea menor o igual a
30 gr su contenido de sodio debe ser menor o igual a 140 mg.
Sodio reducido o menor contenido de sodio: Por lo menos 25 por ciento menos de sodio que la
versin regular (o menor en relacin al contenido de sodio del alimento original o de su similar)
Poco contenido de sodio: 50 por ciento menos de sodio que la versin regular (o menor en relacin
al contenido de sodio del alimento original o de su similar)
No salado o sin sal agregada: No se agrega sal al producto durante el procesamiento.
Tabla de Informacin Nutricional: Observe la cantidad de sodio por porcin y el valor diario porcentual,
que corresponde a 2.400 mg por da.
Se considera bajo: Si la cantidad de sodio por porcin de alimento contiene 5 por ciento o menos del
valor diario recomendado de sodio.
Se considera alto: Si contiene el 20 por ciento o ms del valor diario.
ADITIVOS DESACONSEJADOS (CONTIENEN SODIO).
Alginato sdico: Helados, batidos de chocolate.

Benzoato sdico: Bebidas, jaleas, jugo y nctares de frutas, salsas.
Bicarbonato de sodio: Levadura, harina, confituras, sopa de tomate.
Caseinato de sodio: Helados y otros productos congelados.
Eritorbato de sodio: Carnes procesadas.
Fosfato disdico: Cereales, quesos, helado, bebidas embotelladas,
carbonatadas, energetizantes y algunas recomendadas para deportistas.
enlatadas,
gaseosas,
Glutamato monosdico: Aceitunas (rellenas o con sabor a anchoa), agua con gas, artculos de
repostera, barbacoa enlatada, condimentos, croquetas de jamn, cubitos de caldo, dulces, leche de manteca
refinada preparados de cacao, mezclas para coctel, mostaza preparada, pepinillos, pizzas, productos para
incrementar el sabor de carnes, salsa catsup, salchichas, salsa de soja, salsa para carne, sopas, sopas de
sobre.
Hidrxido sdico: Frijoles en lata.
Lactato de sodio y diacetato de sodio: Carnes crudas.
Nitrito/Nitrato de sodio: Alimentos enlatados, conservas, verduras enlatadas, carnes enlatadas.
Pectinato de sodio: Jarabes y recubrimiento para pasteles, helados, aderezos para ensalada, mermeladas.
Propionato de sodio: Panes, productos horneados, quesos,
budines, jaleas, mermeladas, productos de la carne, dulces blandos.
conservas,
confituras,
gelatina,
Sacarina de sodio: Sacarina

Sulfito de sodio: Frutas secas, preparados de verduras para sopa (en lata).
CUIDADO CON: Alimentos congelados y enlatados,
carnes ahumadas, curadas y algunas preenvasadas.
sopas
en
su
mayora,
condimentos,
Vsceras (tales como hgado, corazn y rin), mariscos (tales como almejas)
Confituras y frutas en almbar (excepto elaboracin casera)
Medicamentos que contengan sodio en su frmula (paracetamol u otros efervescentes)
GRASAS Y SUS TIPOS
LOS ACIDOS GRASOS:
Se dividen en saturados o insaturados dependiendo de su estructura. A su vez, las grasas insaturadas
se dividen en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas.
Acidos grasos saturados: algunos productos contienen cantidades elevadas de cidos grasos
saturados. Las grasas de origen animal como: la mantequilla, las mantecas, la crema, los quesos, chicharrn
de cerdo, el chorizo, etc.
Los aceites vegetales (como lo son por ejemplo el derivado de la nuez de palma y del coco) que
tienen una consistencia firme a temperatura ambiente como el chocolate, las margarinas contienen niveles
ms altos de cidos grasos saturados.
Los cidos grasos insaturados estn presentes en el aguacate y en la mayora de los aceites
vegetales, como el de soja, canola, semilla de algodn, maz, oliva, azafrn, girasol y otros vegetales que
tienen una consistencia lquida a temperatura ambiente, contienen niveles ms altos de cidos grasos
insaturados.
Acidos grasos monoinsaturados: como los cidos oleico y palminoleico. Abundan en el aceite de oliva
y otros.
Acidos grasos poliinsaturados: Se encuentran en los aceites de maz, girasol, crtamo, colza o
canola, soja, algodn e hgado de bacalao, la mayora de los pescados y los alimentos de origen vegetal.
El tipo de cido graso que predomine ser el que determine si una grasa es slida o lquida y si se
la caracteriza como saturada o insaturada.
ACIDOS GRASOS TRANS:
Las grasas trans estn presentes en:
-
La mayora de las grasas trans provienen de los alimentos procesados.
Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de nuestra dieta proviene de fuentes animales como por ejemplo,
ciertas carnes y productos lcteos.
Productos horneados (pastelitos empaquetados), fritos y la margarina.
Se utilizan en los alimentos procesados porque ayudan en la fabricacin de productos alimenticios de alta
calidad; que se mantienen frescos durante ms tiempo y tienen una textura ms apetitosa.
Pueden producir grasa para frer papas, pastas hojaldradas, bases para pay y crocantes galletas
saladas. Los productos que se fabrican con aceites parcialmente hidrogenados no se ponen rancios. Los
alimentos que contienen estos aceites deben mencionar en su etiqueta nutricional "aceite vegetal
parcialmente hidrogenado".
GRASAS SATURADAS, LAS GRASAS TRANS Y EL COLESTEROL:
Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del colesterol LDL ("malo") en la
sangre. Adems, existen evidencias que sugieren que el consumo de grasas trans disminuye el nivel de
colesterol HDL ("bueno").
ACIDOS GRASOS BENEFICOS O PROTECTORES PARA EL ORGANISMO:
ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Y OMEGA 6
Las fuentes principales son el pescado de aguas fras y los aceites vegetales. Los cidos grasos omega
3 y omega 6 tienen funciones protectoras en la prevencin de cogulos de sangre y reducen el riesgo
de cardiopata coronaria.
Apndice Normativo B. Ingesta dietaria de referencia de sodio.
APENDICE NORMATIVO B
INGESTA DIETARIA DE REFERENCIA DE SODIO.
Etapa de la vida/Edad
Ingesta adecuada1
(miligramos/da)
Nivel
superior
ingesta tolerable
(miligramos/da)
0-3 meses
210
ND
4-6 meses
280
ND
7-9 meses 10-12 meses
320 350
ND
de
Lactantes
ND
Nios
1-3 aos 4-8 aos
1.000 1.200
1.500 1.900
Hombres
9-13 aos 14-18 aos 19-30 1.500 1.500 1.500 1.500 1.3001.20 2.200 2.300 2.300 2.300 2.3002.30
aos31-50 aos 50-70 aos >70 0
0
aos
Mujeres
9-13 aos 14-18 aos 19-30 1.500 1.500 1.500 1.500 1.3001.20 2.200 2.300 2.300 2.300 2.3002.30
aos31-50 aos 51-70 aos >70 0
0
aos
Embarazo
14-18 aos 19-50 aos
1.500 1.500
2.300 2.300
1.500 1.500
2.300 2.300
Lactancia
14-18 aos 19-50 aos
La ingesta adecuada se puede usar como un objetivo para la ingesta individual. Para infantes
lactantessanos, la ingesta adecuada es la ingesta media. Se considera que la ingesta adecuada para otros
grupos por edad y sexo cubre las necesidades de todos los individuos que componen el grupo, pero la
falta de datos impide que se pueda especificar con confianza el porcentaje de personas cubiertas por esta
ingesta. El nivel superior es el nivel mximo de ingesta diaria que probablemente no representa ningn
riesgo de efectos adversos.
A menos que se especifique lo contrario, el nivel superior representa la ingesta total de alimentos, agua
ysuplementos. ND = No determinable por falta de datos sobre los efectos adversos en este grupo etario
ypreocupacin con respecto a la falta de capacidad para manejar las cantidades excedentes. Los
alimentosdeben ser la nica fuente de ingesta para evitar los altos niveles de ingesta.
Fuente: Adaptado de Ingesta Dietaria de Referencia de Agua, Potasio, Cloruro y Sulfato. Instituto
de Medicina (Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Institute
of Medicine), 2004.www.nap.edu
Apndice Normativo C. Algoritmo del Manejo Nutricional del Paciente con Hipertensin Arterial
Apndice Normativo D. Nivel de actividad fsica.
Tipo de Actividad
Factor (x GEB)
Muy ligera (dormir o descansar, etc.)

-
. Hombres
1.3
. Mujeres
1.3
Ligera (sentado, manejando, etc.)

-
Hombres
1.6
Mujeres
1.5
Moderada (caminata de 4 km o ms, etc.)

-
Hombres
1.7
Mujeres
1.6
Pesada (bicicleta, etc.)

-
Hombres
2.1
Mujeres
1.9
Excepcional
-
Hombres
2.4
Mujeres
2.2
GEB: gasto energtico basal

Fuente: world Health Organization. Energy and protein requirements. Report of
a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. Ginebra: WHO(Technical Report
Series 724), 1985
Apndice Normativo E. Distribucin de equivalentes en un plan de alimentacin para

personas con hipertensin
Energa(Kcal
)
Leche
Carne
Cereales
Leguminosas Frutas
Verduras
Aceites
yGrasas
1200
1500
1800
2000
10
2500
12
El nmero de equivalentes vara de acuerdo a los requerimientos energticos. Estos se calculan

de acuerdo al peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y la actividad fsica del individuo.
Apndice Normativo F. Procedimiento bsico para la toma de la PA
Aspectos generales:
La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo.
El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30
minutos antes de la medicin.
No deber tener necesidad de orinar o defecar.
Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.
Posicin del paciente:
La PA se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda y con el brazo descubierto
y flexionado a la altura del corazn.
En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la PA debe
ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina
o de pie con la intencin de identificar cambios posturales significativos.
Equipo y caractersticas:
Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial o, en caso contrario, un esfigmomanmetro
aneroide recientemente calibrado.
El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara de aire
del interior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la
circunferencia del mismo.
Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm.
Tcnica:
El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.
Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior
del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.
Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a
fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica.
Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la
presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la
presin diastlica.
Los valores se expresarn en nmeros pares.
Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mmHg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su
promedio.
Referencias adicionales para la toma de la PA

1. Prisant
LM,
Alper
BS,
Robbins
CB,
et
al. American
National
nonautomated sphygmomanometers: Summary Report. Am J. Hypertens 1995; 8:210-213.
Standard
for
2. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al. The British Hypertension Society protocol for the evaluation
of automated and semi-automated blood pressure measuring devices with special reference to
ambulatory systems. J Hypertens 1990; 8:607-619.
3. White WB, Berson AS, Robbins C. et al. National
resting sphygmomanometers. Hypertension 1993; 21:504.509.
standard
for
measurement
of
Apndice Normativo G. Acciones de intervencin mdica de acuerdo con el nivel de presin arterial
identificado en el examen de deteccin o revisin mdica.
1 Promedio de dos mediciones.

2 Promedio de dos o ms mediciones separadas entre s por dos o ms minutos en dos o ms
ocasiones subsecuentes. Si las cifras de la presin arterial se encuentran en dos categoras diferentes, se
utilizar la medicin superior.
Apndice Normativo H. Metas mnimas del tratamiento y criterios para evaluar el grado de control.
Metas del tratamiento
Bueno
Regular
Malo
PA mmHg.
< 140/90
140/90-160/95
> 160/95
Colesterol total (mg/dl)
< 200
200-239
> 240
IMC (kg/m2)
< 25
25-27
> 27
Sodio
< 2400 mg/da
Alcohol
< 30 ml/da
Tabaco
Evitar o suprimir
Apndice Normativo I. Lineamientos generales para mejorar la adherencia teraputica.

Establezca con el paciente, con claridad, las metas del tratamiento.
Informe al paciente y a su familia, sobre la enfermedad y el tratamiento.
Recomiende la toma de PA en el hogar, slo despus de un entrenamiento mnimo y supervisin delequipo
a emplear.
Mantngase en comunicacin con su paciente.
Elija un rgimen teraputico econmico y sencillo.
Estimule el cumplimiento del tratamiento conductual.
Ayude al paciente a que la toma del medicamento forme parte de sus actividades cotidianas.
Prescriba, de preferencia, medicamentos de accin prolongada.
Si el medicamento seleccionado no funciona, emplee otro.
Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos.
Aada en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis suficientes para alcanzarla
meta del tratamiento.
Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento.
Apndice Normativo J. Posibles causas de respuesta inadecuada al tratamiento.
Hipertensin reactiva ("de bata blanca").

Pseudohipertensin en pacientes ancianos.
Uso de brazalete inadecuado, en personas muy obesas.
Hipertensin secundaria no identificada.
Falta de apego al tratamiento conductual.
Sobrecarga de volumen.
Exceso en el consumo de sal.
Dao renal progresivo (nefrosclerosis).
Falta de adherencia al tratamiento farmacolgico.
Dosis insuficiente del medicamento.
Combinaciones inapropiadas.
Inactivacin rpida (por ejemplo, hidralazina).
Interaccin farmacolgica (por ejemplo, simpaticomimticos, descongestionantes nasales, cafena,etc.).
Otras Condiciones asociadas: Tabaquismo, incremento de obesidad, apnea del sueo, resistencia ala
insulina/hiperinsulinemia, consumo de alcohol (ms de 30 ml diarios), hiperventilacin inducida
por ansiedad o ataques de pnico, dolor crnico, vasoconstriccin intensa (arteritis), sndrome
orgnico cerebral (por ejemplo, falla en la memoria).
Apndice Normativo K. Recomendaciones para el tratamiento de la HAS.

No se tratan las cifras de presin arterial por ellas mismas, se trata el riesgo que depende de los niveles
de PA y de su asociacin con otros factores de riesgo (sobrepeso/obesidad, tabaquismo), con
otras enfermedades (diabetes, dislipidemia, enfermedad renal o cardiaca) o con marcadores de riesgo
(hipertrofia ventricular izquierda, microalbuminuria, identificacin de aterosclerosis asintomtica). Utilizando
la clasificacin anotada en el numeral 6.1 y la estratificacin en el 6.2, hay tres niveles para el tratamiento de
los pacientes:
Nivel 1: pacientes con PA entre 120/80 y 139/89, sin o cuando ms otro factor de riesgo.
Nivel 2: los que tienen PA entre 120/80 y 159/99, con dos o ms factores de riesgo, sin
enfermedad concomitante o marcadores de riesgo, o pacientes con menos de dos factores de riesgo pero con
PA entre 140/90 y 159/99.
Nivel 3: aquellos con PA > 160/100, cualquiera que sea su
enfermedad concomitante o marcador de riesgo, cualquiera que sea su PA.
condicin,
< 2FR sin EC
> 2 FR sin EC
Con EC
deriesgo
120/80-139/89
140/90-159/99
>160/100
que
tengan
marcadores
Niveles de riesgo simplificados del hipertenso arterial para aplicar criterios teraputicos.
(FR: Factores de riesgo. EC.: Enfermedad concomitante)
Las metas y el tipo de tratamiento, dependen de estos niveles de riesgo, como se observa en la
siguiente Tabla.
Metas
Tratamiento conductual Medicamentos
Otras consideraciones
Nivel 1
< 120/80
Preventivas
Dudosos
Nivel 2
<140/90
Teraputicas
Mandatorios
Alcanzar la meta y controlar

losotros factores de riesgo
Nivel 3
<130/80
Intensivas
Intensivos
Alcanzar la meta lo ms
rpidoposible, tanto para la PA,
comopara otros factores de
riesgo
y/o
enfermedades
concomitantes
Generalidades sobre el tratamiento del hipertenso arterial.
Tratamiento conductual a todos los pacientes con presin arterial fronteriza e hipertensin.
Tratar farmacolgicamente de primera intencin a los pacientes con riesgo alto y muy alto.
A criterio del mdico tratante, se puede iniciar en pacientes con riesgo bajo y medio
Toda modificacin teraputica debe ser realizada mnimo despus de cuatro semanas de seguir
unesquema. A menos que se presente algn efecto adverso que obligue a cambiar el medicamento.
Metas:
<140/90 mmHg en ausencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
< 130/80 mmHg en presencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
< 125/75 mmHg en presencia de proteinuria mayor de 1 gr. e insuficiencia renal
El Manejo Farmacolgico, deber de apegarse a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control
dela Hipertensin Arterial.
Si no se alcanza la meta:
Pacientes de riesgo bajo o medio, iniciar el tratamiento farmacolgico.
En los que ya tenan tratamiento farmacolgico, examinar las posibles causas de la falla teraputica.
Combinar con un frmaco de otro grupo a dosis bajas, dentro del rango teraputico.
Si no alcanza la meta o no fue bien tolerado el tratamiento:
Examinar las posibles causas de la falla teraputica.
Cambiar a otro grupo farmacolgico o agregar un tercer medicamento.
Si no alcanza la meta:
Utilizar dosis mximas teraputicas o intentar otras combinaciones.
Si no alcanza la meta:
Refiera al paciente a un especialista o al segundo nivel de atencin.
Apndice Normativo L Causas de hipertensin resistente y de respuesta inadecuada al tratamiento

Posibles causas de hipertensin resistente
-
Falta de adherencia al tratamiento conductual
Relacionado con el frmaco antihipertensivo
Dosis sub-ptima
Combinaciones inapropiadas
Inactivacin rpida (por ejemplo hidralazina)
Suspensin y/o cambio del frmaco sin esperar el lapso requerido para el efecto ptimo del antihipertensivo
Interacciones medicamentosas
-
Analgsicos no narcticos: AINES, Aspirina
Agentes simpaticopmimticos: descongestivos, pldoras dietticas
Estimulantes: cafena, metilfenidato, anfetaminas, modafinil
Otros medicamentos y sustancias: ciclosporina, eritropoyetina, efedra y otros compuestos herbales

Inercia del mdico (resistencia a iniciar, modificar o intensificar el tratamiento antihipertensivo
-
Sobrecarga de volumen
Exceso en el consumo de sal

Terapia diurtica inapropiada
Respuesta inapropiada al tratamiento antihipertensivo por retencin de volumen o liberacin de catecolaminas
secundarios
Dao renal progresivo
-
Hipertensin secundaria (entre las principales)
Apnea obstructiva del sueo

Aldosteronismo primario
Hipertensin renovascular
Coartacin de aorta
Hipo o hipertiroidismo
Sndrome de Cushing
Dao a rgano blanco irreversible
Factores asociados
Hipertensin sistlica
Edad avanzada
Obesidad
Diabetes Mellitus
Enfermedad aterosclertica generalizada
Tabaquismo
Trastornos de ansiedad-ataques de pnico
Dolor crnico
Vasoconstriccin intensa
Posibles causas de respuesta inadecuada al tratamiento
Atribuibles al paciente:
Inadecuado apego al tratamiento conductual
-
Tabaquismo
Incremento de obesidad
Consumo de alcohol
Inadecuado apego al tratamiento farmacolgico
Efectos adversos
Rgimen teraputico complicado
Interaccin con alimentos u otros medicamentos

Sndrome orgnico cerebral (por ejemplo falla en la memoria)
Falta de comunicacin mdico-paciente y desconocimiento de la enfermedad y sus consecuencias
Ansiedad o ataques de pnico
Dolor crnico
Costo
Atribuibles al mdico
Diagnstico incorrecto
Hipertensin y/o efecto de bata
Pseudohipertensin en ancianos
Empleo de brazalete inadecuado
Hipertensin secundaria no identificada

Relacionado con el frmaco antihipertensivo
Sobrecarga de volumen
Exceso en el consumo de sal
Terapia diurtica inapropiada
Dao renal progresivo
Dosis sub-teraputicas o insuficientes
Combinaciones inapropiadas
Inactivacin rpida (por ejemplo hidralazina)
Suspensin y/o cambio del frmaco sin esperar el lapso requerido para el efecto ptimo del antihipertensivo
Interacciones medicamentosas
Analgsicos no narcticos: AINES, Aspirina
Agentes simpaticopmimticos: descongestivos, pldoras dietticas
Estimulantes: cafena, metilfenidato, anfetaminas, modafinil
Otros medicamentos y sustancias: ciclosporina, eritropoyetina, efedra y otros compuestos herbales
Otras condiciones asociadas:
Resistencia a la insulina
Diabetes Mellitus
Apnea del sueo
Vasoconstriccin intensa (arteritis)
BIBLIOGRAFA
DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIN
WWW.DOF.GOB.MX
RESPONSABLE:
CIENCIAS BOLOGICAS Y DE LA SALUD
MODULO X: CUIDADO DE LA SALUD
ESTUDIANTE DE ENFERMERA

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DIVISIN CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD

MANUAL DE NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Con motivo de conocer las

El propsito de este manual es

N. NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambiental-salud ambientalresiduos

6. Funciones del especialista en nefrologa

Llevar el registro de los

Indicar si procede el reuso

7.- Organigrama de funciones

8.- Prevencin de VIH, Hepatitis B Y C

Proporcionar los cuidados

Cuidados del acceso

Los pacientes y personal

Investigar las titulaciones

Analizar al menos una vez

Realizar a los pacientes

9.- Pacientes sero-negativos

Emplear con rigor tcnicas

Disponer de al menos dos

Asignar las enfermeras

Realizar, como mnimo,

10.- Pacientes positivos

Fumigar las reas al

11. Apndices Normativos

Concentracin mxima en mg/L

B.5.1. En el caso de pacientes seropositivos al virus de la hepatitis B o de la

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de Calidad

CALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO

INTEGRACION DEL EXPEDIENTE

Existe el expediente clnico solicitado

Tiene un nmero nico de identificacin

Se incorpora un ndice gua en las carpetas

Los documentos estn secuencialmente ordenados y completos

Escrito con letra legible en lenguaje tcnico mdico

Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras

Se anexa la lista de verificacin para las intervenciones quirrgicas

Antecedentes heredo familiares

Antecedentes personales no patolgicos

Antecedentes personales patolgicos

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Exploracin fsica (habitus exterior,

Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros

Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad)

Diagnstico(s) o problemas clnicos

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS

Nombre del paciente

Fecha y hora de elaboracin

Resumen del interrogatorio

Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento

Diagnstico(s) o problemas clnicos

Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones mdicas, va, dosis, periodicidad)

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)x

NOTAS DE URGENCIAS (NU)

Estado mental del paciente

Se menciona destino de paciente despus de la atencin de urgencias

Se precisan los procedimientos en el rea de urgencias

NOTAS DE EVOLUCION (NE)

Existencia de nota mdica por turno

Evolucin y actualizacin de cuadro clnico