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Lista de Chequeo Modificada para Autismo en Deambuladores,

Revisada con Seguimiento


(M-CHAT-R/F)TM

Reconocimiento: las autoras agradecen al Grupo de estudio del MCHAT en Espaa por su trabajo
en el diseo del diagrama de flujo utilizado en este documento.

Para ms informacin, por favor vea www.mchatscreen.com o


contacte a Diana Robins en DianaLRobins@gmail.com

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


Permisos para el Uso del M-CHAT-R/FTM


La Lista de Chequeo Modificada para Autismo en Deambuladores, Revisada con Seguimiento
(Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up, M-CHAT-R/F; Robins, Fein, &
Barton, 2009) es una herramienta de pesquisa en 2 etapas completada por padres que sirve para
evaluar el riesgo de Trastorno del Espectro Autista (TEA). El M-CHAT-R/F est disponible para ser
descargado de manera gratuita para uso clnico, de investigacin y educativo. Puede descargar el
M-CHAT-R/F y material relacionado en www.mchatscreen.com.
El instrumento M-CHAT-R/F tiene derechos de autor, y su uso debe seguir las siguientes
directrices:
1) Las reimpresiones/reproducciones del M-CHAT-R deben incluir los derechos de autor en la
parte inferior ( 2009 Robins, Fein, & Barton). No se pueden hacer modificaciones en los
tems, las instrucciones o el orden de los tems sin el permiso de los autores.
2) El M-CHAT-R debe ser utilizado en su totalidad. La evidencia indica que el uso de subgrupos
de tems no ha demostrado propiedades psicomtricas adecuadas.
3) Las personas interesadas en reproducir el M-CHAT-R/F en una impresin (por ej., un libro o
un artculo) o de manera electrnica para ser usado por otros (por ej., como parte de una
historia clnica digital u otro paquete de software) deben contactar a Diana Robins para
solicitar permiso (DianaLRobins@gmail.com).
4) Si Ud. se dedica a la prctica mdica, y quiere incorporar las preguntas de la primera parte
del M-CHAT-R en su historia clnica electrnica, es bienvenido/a a hacerlo. Sin embargo, si
en algn momento quiere distribuir su historia clnica electrnica por fuera de su prctica,
por favor contacte a Diana Robins para solicitar un acuerdo de licencia.

Instrucciones de Uso
El M-CHAT-R puede ser administrado y puntuado en el marco de una consulta de control
peditrico, y tambin puede ser utilizado por especialistas u otros profesionales para evaluar el
riesgo de TEA. El objetivo principal del M-CHAT-R es maximizar la sensibilidad, es decir, detectar
la mayor cantidad posible de casos de TEA. Por consiguiente, hay una alta tasa de falsos
positivos, lo que significa que no todos los nios que puntan en riesgo sern diagnosticados con
TEA. Para abordar esto, desarrollamos las preguntas de Seguimiento (Follow-Up questions - MCHAT-R/F). Los usuarios deberan tener presente que aun con la entrevista de Seguimiento, un
nmero significativo de nios que tienen una pesquisa positiva en el M-CHAT-R no sern
diagnosticados con TEA; sin embargo, estos nios tienen un alto riesgo de presentar otros
trastornos del desarrollo o retrasos en el desarrollo, y que, por consiguiente, se debe evaluar a todo
nio que tiene una pesquisa positiva.
El M-CHAT-R puede ser puntuado en menos de 2 minutos. Las instrucciones para la puntuacin
pueden ser descargadas en http://www.mchatscreen.com. Hay tambin otros documentos
relacionados disponibles para descargar.

Algoritmo de Puntuacin
Para todos los tems excepto los tems 2, 5, y 12, la respuesta NO indica riesgo de TEA; para los
tems 2, 5, and 12, S indica riesgo de TEA. El siguiente algoritmo maximiza las propiedades
psicomtricas del M-CHAT-R:
BAJO RIESGO:

Puntaje Total es de 0-2; si el nio es menor a 24 meses, pesquisar


nuevamente luego de los 2 aos. No es necesario adoptar otras
medidas a menos que la evaluacin del desarrollo indique riesgo de
TEA.

MEDIANO RIESGO: Puntaje Total es de 3-7; Administre la entrevista de Seguimiento (segunda


etapa del M-CHAT-R/F) para obtener ms informacin con respecto a las
2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

respuestas de riesgo. Si el puntaje del M-CHAT-R/F sigue siendo 2 o ms, se


considera que el nio tiene una pesquisa positiva. Medida que se debe tomar:
derivar al nio a evaluacin diagnstica y evaluacin de necesidad de
intervencin temprana. Si el puntaje luego de la entrevista de Seguimiento es
0-1, se considera que el nio tiene una pesquisa negativa. No se requiere
adoptar ninguna otra medida, a menos que la evaluacin del desarrollo
indique riesgo de TEA. El nio debera ser pesquisado nuevamente en los
siguientes controles peditricos.
ALTO RIESGO:

Puntaje Total es de 8-20; Es aceptable omitir la entrevista de Seguimiento y


derivar inmediatamente a evaluacin diagnstica y evaluacin de necesidad
de intervencin temprana.

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


M-CHAT-R


Por favor responda estas preguntas sobre su hijo o hija. Tenga en cuenta cmo se comporta su hijo o hija
normalmente. Si ha visto el comportamiento algunas veces, pero su hijo/a no lo hace habitualmente, por
favor conteste no. Por favor, rodee con un crculo la opcin s o no para cada pregunta. Muchas gracias.
1.
2.
3.
4.
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10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Si Ud. seala algo que est del otro lado de la habitacin, su hijo o hija
mira hacia all? (POR EJEMPLO: si Ud. seala un juguete o un animal,
su hijo o hija mira al juguete o al animal?)
Alguna vez se pregunt si su hijo o hija era sordo o sorda?
Su hijo o hija juega a simular, hacer como si, o juegos de imaginacin?
(POR EJEMPLO: simula que toma de una taza vaca, finge hablar por
telfono, o hace como que le da de comer a una mueca o a un peluche?)
A su hijo o hija le gusta treparse a las cosas? (POR EJEMPLO: muebles,
juegos de la plaza, o escaleras)
Su hijo o hija hace movimientos raros con los dedos cerca de sus ojos?
(POR EJEMPLO: mueve o agita los dedos cerca de sus ojos de manera
rara?)
Su hijo o hija seala con el dedo cuando quiere pedir algo o buscar
ayuda? (POR EJEMPLO: seala algn alimento o juguete que est fuera
de su alcance)
Su hijo o hija seala con el dedo cuando quiere mostrarle algo
interesante? (POR EJEMPLO: seala un avin en el cielo o un camin
muy grande en la calle)
Su hijo o hija se interesa por otros nios? (POR EJEMPLO: mira a
otros nios, les sonre, se acerca a ellos?)
Su hijo o hija le muestra cosas, trayndoselas o alzndolas para que Ud.
las vea no para buscar ayuda sino simplemente para compartirlas con
Ud.? (POR EJEMPLO: le muestra una flor, un peluche, o un camin de
juguete)
Su hijo o hija responde cuando lo/la llama por su nombre? (POR
EJEMPLO: su hijo o hija lo mira o la mira, habla o balbucea, o
interrumpe lo que est haciendo cuando lo/la llama por su nombre?)
Cuando le sonre a su hijo o hija, le devuelve la sonrisa?
A su hijo o hija le molestan los ruidos comunes de todos los das? (POR
EJEMPLO: su hijo o hija grita o llora cuando escucha una aspiradora, una
licuadora, una moto, la radio, msica fuerte u otro ruido comn?)
Su hijo o hija camina?
Su hijo o hija lo/la mira a los ojos cuando le est hablando, jugando con
l/ella, o cuando lo/la est vistiendo?
Su hijo o hija trata de copiar lo que Ud. hace? (POR EJEMPLO: decir
adis con la mano, aplaudir, o hacer un ruido gracioso cuando Ud. lo hace)
Si Ud. se da vuelta para mirar algo, su hijo o hija gira la cabeza para ver
lo que Ud. est mirando?
Su hijo o hija intenta hacer que Ud. lo/la mire? (POR EJEMPLO: su hijo
o hija lo/la mira para que lo/la felicite, o dice mir o mirame?)
Su hijo o hija entiende cuando Ud. le dice que haga algo? (POR
EJEMPLO: si Ud. no se lo seala, su hijo o hija entiende cuando le pide
pon el libro sobre la silla o traeme la frazadita?)
Si pasa algo nuevo, su hijo o hija lo/la mira a la cara para ver qu hace
Ud.? (POR EJEMPLO: si su hijo o hija escucha un ruido raro o gracioso, o
ve un juguete nuevo, lo/la mira a la cara?)
A su hijo o hija le gustan las actividades de movimiento? (POR
EJEMPLO: hamacarse o jugar al caballito sobre sus rodillas)

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


No

S
S

No
No

No

No

No

No

No

No

No

S
S

No
No

S
S

No
No

No

No

No

No

No

No

M-CHAT-R Seguimiento (M-CHAT-R/F)TM


Permisos para Uso


La Lista de Chequeo Modificada para Autismo en Deambuladores, Revisada y con


Seguimiento (M-CHAT-R/F; Robins, Fein, & Barton, 2009) fue diseada para acompaar al MCHAT-R. El M-CHAT-R/F puede ser descargado en www.mchatscreen.com.

El M-CHAT-R/F es un instrumento con derechos de autor, y su uso est limitado por los autores y
por los titulares de los derechos de autor. El M-CHAT-R y el M-CHAT-R/F pueden ser utilizados
con propsitos clnicos, de investigacin, y educativos. Aunque ofrecemos la herramienta de
manera gratuita para ser utilizada con estos propsitos, ste es un material protegido por
derechos de autor y no es una fuente abierta. Cualquier persona interesada en usar el M-CHATR/F en productos comerciales o electrnicos deben contactar a in Diana L. Robins al correo
electrnico DianaLRobins@gmail.com para solicitar autorizacin.

Instrucciones de Uso

El M-CHAT-R/F fue diseado para ser usado con el M-CHAT-R; el M-CHAT-R es vlido para
pesquisar deambuladores entre 16 y 30 meses de edad, para evaluar riesgo de trastorno del
espectro autista (TEA). Los usuarios deberan tener en cuenta que aun con la entrevista de
Seguimiento, un nmero significativo de nios que fallan el M-CHAT- R no sern diagnosticados
con TEA; sin embargo, estos nios estn en riesgo de presentar otros trastornos del desarrollo o
retrasos en el desarrollo, y por consiguiente, se debe hacer un seguimiento de todo nio que haya
sido pesquisado positivamente.

Una vez que el padre/madre haya completado el M-CHAT-R, punte el instrumento siguiendo las
instrucciones. Si el nio presenta una pesquisa positiva, seleccione los tems del Seguimiento
basndose en los tems en los que el nio fall en el M-CHAT- R; solamente aquellos tems en
los que fall son los que necesitan ser administrados en una entrevista completa.

Cada pgina de la entrevista de Seguimiento corresponde a un tem del M-CHAT-R. Siga el
formato del diagrama de flujo, haciendo preguntas hasta que obtenga una puntuacin de PASA o
FALLA. Tenga en cuenta que quizs los padres contestan no s a algunas preguntas durante la
entrevista. Cuando un padre contesta no s, pregunte si la respuesta ms frecuente sera s o
no y contine la entrevista de acuerdo a esa respuesta. En los puntos de la entrevista en donde
hay lugar para agregar otra respuesta, el entrevistador debe usar su juicio para determinar si es
una respuesta que PASA o no.

Punte las respuestas para cada tem en la Planilla de Puntajes (que contiene los mismos tems
que el M-CHAT-R, pero los S/No han sido reemplazados por Pasa/Falla). La entrevista es
considerada una pesquisa positiva si el nio falla 2 tems en la entrevista de Seguimiento. Si un
nio presenta una pesquisa positiva en el M-CHAT-R/F, se recomienda fuertemente que sea
derivado a evaluacin diagnstica e intervencin temprana lo antes posible. Por favor, tome en
cuenta que si un profesional o un padre est preocupado por la posibilidad de un TEA, el nio
debera ser derivado a una evaluacin, independientemente del resultado del M-CHAT-R o MCHAT-R/F.

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


M-CHAT-R SeguimientoTM Planilla de Puntajes

Por favor note que los S/No han sido reemplazados por Pasa/Falla
1.
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11.
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17.
18.
19.
20.

Si Ud. seala algo que est del otro lado de la habitacin, su hijo o hija mira hacia
all? (POR EJEMPLO: si Ud. seala un juguete o un animal, su hijo o hija mira al
juguete o al animal?)
Alguna vez se pregunt si su hijo o hija era sordo o sorda?
Su hijo o hija juega a simular, hacer como si, o juegos de imaginacin? (POR
EJEMPLO: simula que toma de una taza vaca, finge hablar por telfono, o hace
como que le da de comer a una mueca o a un peluche?)
A su hijo o hija le gusta treparse a las cosas? (POR EJEMPLO: muebles, juegos de
la plaza, o escaleras)
Su hijo o hija hace movimientos raros con los dedos cerca de sus ojos? (POR
EJEMPLO: mueve o agita los dedos cerca de sus ojos de manera rara?)
Su hijo o hija seala con el dedo cuando quiere pedir algo o buscar ayuda? (POR
EJEMPLO: seala algn alimento o juguete que est fuera de su alcance)
Su hijo o hija seala con el dedo cuando quiere mostrarle algo interesante? (POR
EJEMPLO: seala un avin en el cielo o un camin muy grande en la calle)
Su hijo o hija se interesa por otros nios? (POR EJEMPLO: mira a otros nios,
les sonre, se acerca a ellos?)
Su hijo o hija le muestra cosas, trayndoselas o alzndolas para que Ud. las vea
no para buscar ayuda sino simplemente para compartirlas con Ud.? (POR
EJEMPLO: le muestra una flor, un peluche, o un camin de juguete)
Su hijo o hija responde cuando lo/la llama por su nombre? (POR EJEMPLO: su
hijo o hija lo mira o la mira, habla o balbucea, o interrumpe lo que est haciendo
cuando lo/la llama por su nombre?)
Cuando le sonre a su hijo o hija, le devuelve la sonrisa?
A su hijo o hija le molestan los ruidos comunes de todos los das? (POR
EJEMPLO: su hijo o hija grita o llora cuando escucha una aspiradora, una licuadora,
una moto, la radio, msica fuerte u otro ruido comn?)
Su hijo o hija camina?
Su hijo o hija lo/la mira a los ojos cuando le est hablando, jugando con l/ella, o
cuando lo/la est vistiendo?
Su hijo o hija trata de copiar lo que Ud. hace? (POR EJEMPLO: decir adis con la
mano, aplaudir, o hacer un ruido gracioso cuando Ud. lo hace)
Si Ud. se da vuelta para mirar algo, su hijo o hija gira la cabeza para ver lo que Ud.
est mirando?
Su hijo o hija intenta hacer que Ud. lo/la mire? (POR EJEMPLO: su hijo o hija lo/la
mira para que lo/la felicite, o dice mir o mirame?)
Su hijo o hija entiende cuando Ud. le dice que haga algo? (POR EJEMPLO: si Ud.
no se lo seala, su hijo o hija entiende cuando le pide pon el libro sobre la silla o
traeme la frazadita?)
Si pasa algo nuevo, su hijo o hija lo/la mira a la cara para ver qu hace Ud.? (POR
EJEMPLO: si su hijo o hija escucha un ruido raro o gracioso, o ve un juguete nuevo,
lo/la mira a la cara?)
A su hijo o hija le gustan las actividades de movimiento? (POR EJEMPLO:
hamacarse o jugar al caballito sobre sus rodillas)

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


Pasa

Falla

Pasa
Pasa

Falla
Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa
Pasa

Falla
Falla

Pasa
Pasa

Falla
Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Pasa

Falla

Puntaje total: ____________

1. Si Ud. seala algo que est del otro lado de la habitacin, _____________ mira hacia all?

No

Por favor, deme un ejemplo de cmo su hijo o hija


respondera si Ud. seala algo (si el padre/madre
no da un ejemplo de PASA o FALLA de los que
estn debajo, pregunte cada uno individualmente).

Ejemplos de PASA

Ejemplos de FALLA

Mira el objeto
Seala el objeto
Mira y comenta sobre el objeto
Mira si padre/madre seala y
dice mir!

S
S
S

No
No
No

No

S slo para los


ejemplos de PASA

S slo para los


ejemplos de FALLA

FALLA

Cules hace ms
frecuentemente?

Ms frecuente
ejemplo de PASA

PASA
2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

Ignora al padre/madre
S
Mira alrededor de manera aleatoria S
Mira el dedo de padre/madre
S

S para ejemplos de
ambos PASA y FALLA

PASA

Si Ud. seala algo, qu hace su hijo o hija


habitualmente?

Ms frecuente
ejemplo de FALLA

FALLA

No
No
No

2. Ud. dijo que en algn momento se pregunt si su hijo o hija era sordo/a. Qu lo/la llev a pensar
eso?

Su hijo o hija habitualmente


ignora sonidos?
ignora a otras personas?

No a ambas

FALLA

La audicin de su hijo o hija fue evaluada?

Cules fueron los resultados del test de audicin? (elija una)


-Audicin en rango normal
-Audicin por debajo de lo normal
-Resultados inconclusos o no definitivos

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


No
No

S a alguna

PASA

PREGUNTE
EN TODOS
LOS NIOS:

S
S

No

3. _____________ juega a simular, hacer como si, o juegos de imaginacin?

No

Por favor, deme un ejemplo de cmo


juega a simular o hacer como si. (Si el
padre/madre no da un ejemplo de PASA
de los que estn debajo, pregunte cada
uno individualmente)

Alguna vez su hijo o hija


Simula tomar de una taza de juguete?
S
No
Simula comer con un tenedor o una cuchara de juguete?
S
No
Simula hablar por telfono?
S
No
Simula darle de comer a una mueca o a un animal de peluche?
S
No
Empuja un autito como si estuviera andando por un camino imaginario?
S
No
Simula ser un robot, un avin, una bailarina, o algn otro personaje favorito? S
No
Pone una cacerola de juguete sobre la hornalla de una cocina de juguete?
S
No
Hace como si revolviera comida imaginaria?
S
No
Pone muequitos o figuras de accin en un auto o camin como si fueran el
conductor o el pasajero?
S
No
Simula aspirar la alfombra, barrer el piso, o cortar el pasto?
S
No
Otros (describa)
S
No
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

S a algn ejemplo

No a todos

PASA

FALLA

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4. A _________________ le gusta treparse a cosas?

No

Por favor, deme un ejemplo de a qu le


gusta treparse (Si el padre/madre no da un
ejemplo de PASA de los que estn debajo,
pregunte cada uno individualmente)

Disfruta de treparse a
Escaleras?
Sillas?
Muebles?
Juegos de la plaza?

S a alguno de los
ejemplos anteriores

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


S
S
S
S

No
No
No
No

No a todos

FALLA

5. ________________ hace movimientos raros con los dedos cerca de sus ojos?

No

Por favor, describa estos movimientos (Si el padre/madre no da un


ejemplo de PASA o FALLA de los que estn debajo, pregunte cada uno
individualmente)

Alguna vez su hijo o hija


(Debajo hay ejemplos de PASA)
Mira sus propias manos?
S
Mueve los dedos cuando juega
a adnde est el beb?, ac est!? S

PASA

Alguna vez su hijo o hija


(Debajo hay ejemplos de FALLA)
No
No

Mueve los dedos delante de sus ojos?


S
No
Pone las manos muy cerca de sus ojos?
S
No
Pone las manos al costado de sus ojos?
S
No
Aletea con las manos cerca de su cara?
S
No
Otros (describa)
S
No
____________________________________________
____________________________________________

S solamente a los

S a ambos ejemplos de

S solamente a los

ejemplos de PASA

PASA y FALLA

ejemplos de FALLA

Los ejemplos de FALLA se dan


ms de dos veces por semana?

PASA

No

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


FALLA

6. Su hijo o hija seala con el dedo cuando quiere pedir algo o buscar ayuda?

No

Si hay alguna cosa que est fuera del alcance, como una
galletita o un juguete, cmo hace su hijo o hija para
alcanzarla? (Si el padre/madre no da un ejemplo de PASA de
los que estn debajo, pregunte cada uno individualmente)

PASA

Su hijo o hija
Intenta alcanzar el objeto con su mano entera?
Lo o la lleva hasta el objeto?
Intenta alcanzar el objeto por si solo/sola?
Pide el objeto usando palabras o sonidos?

S a alguno de los anteriores

S
S
S
S

No
No
No
No

No a todos los anteriores

Si Ud. dijera Mostrame Su


hijo o hija le sealara el objeto?

PASA
2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

No

FALLA

7. * Si el entrevistador acaba de preguntar #6, arranque as: Acabamos de hablar del gesto de
sealar cuando quiere pedir algo,
PREGUNTAR A TODOS Su hijo o hija seala con el dedo slo cuando quiere mostrarle algo
interesante?

No

Por favor, deme un ejemplo de algo que su hijo o


hija puede llegar a sealar con el dedo para
mostrarle (Si el padre/madre no da un ejemplo de
PASA de los que estn aqu, pregunte cada uno
individualmente)

Alguna vez su hijo o hija quiere que Ud. vea


algo interesante como
Un avin en el cielo?
Un camin en la ruta?
Un insecto en el piso?
Un animal en el patio/jardn?

Cmo hace su hijo o hija para dirigir su


atencin al objeto? Sealara con su dedo
ndice?

S
S
S
S

No
No
No
No

S a alguno
No a todos los
anteriores

No

FALLA
Hara esto para mostrar su
inters, y no para pedir ayuda?

No

FALLA

S O lo hara para mostrar inters y tambin pedir ayuda

PASA
2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

8. _________________se interesa por otros nios?

No

Est interesado en otros nios que no


sean su hermano o su hermana?

PASA

Cuando estn en una plaza o en el


supermercado, su hijo o hija generalmente
responde a otros nios?

No
Cmo responde su hijo o hija? (Si el
padre/madre no da un ejemplo de PASA
de los que estn debajo, pregunte cada
uno individualmente)

Su hijo o hija

No a todos los

Juega con el otro nio?


Le habla al otro nio?
Balbucea, vocaliza o hace sonidos?
Mira al otro nio?
Sonre al otro nio?
Acta tmidamente al inicio pero
despus sonre?
Se entusiasma con el otro nio?

S
S
S
S
S

No
No
No
No
No

S
S

No
No

S a alguno de las
anteriores

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


anteriores

No

FALLA

Responde a otros nios ms de


la mitad de las veces?

No

PASA

FALLA

9. _____________ le muestra cosas, trayndoselas o alzndolas para que Ud. las vea no para
buscar ayuda sino simplemente para compartirlas con Ud.?

No

Por favor, deme un ejemplo


de algo que le haya trado o
que haya alzado para que Ud.
vea (Si el padre/madre no da
un ejemplo de PASA de los
que estn aqu, pregunte cada
uno individualmente)

A veces su hijo o hija le trae


Una foto o un juguete slo para mostrarle?
S
No
Un dibujo que haya hecho?
S
No
Una flor que haya recogido?
S
No
Un insecto que haya encontrado en el pasto?
S
No
Algunos bloques que haya unido entre s?
S
No
Otros (describa)
S
No
_________________________________________________
_________________________________________________

S a alguno de los anteriores


No a todos los
anteriores
A veces hace esto solo para
mostrarle, y no para pedir ayuda?

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


No

FALLA

10. ________________ responde cuando lo/la llama por su nombre?

No

Por favor, deme un ejemplo de cmo


responde cuando lo/la llama por su
nombre (Si el padre/madre no da un
ejemplo de PASA o FALLA de los que
estn debajo, pregunte cada uno
individualmente)

Si su hijo o hija no est haciendo algo


divertido o interesante, qu hace cuando
lo/la llama por su nombre? (Si el
padre/madre no da un ejemplo de PASA o
FALLA de los que estn debajo, pregunte
cada uno individualmente)

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de FALLA)

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de PASA)
Levanta la cabeza y lo/la mira?
Habla o balbucea?
Interrumpe lo que est haciendo?

S
S
S

No
No
No

No responde?
Parece escuchar pero lo/la ignora?
Responde slo si el padre/madre est
frente a la cara del nio/a?
Responde slo si lo/la tocan?

S
S

No
No

S a ambos ejemplos de

S solamente a los

ejemplos de PASA

PASA y FALLA

ejemplos de FALLA

Respuesta
PASA

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


No
No

S solamente a los

Cmo responde ms
frecuentemente?

S
S

Respuesta
FALLA

FALLA

11. Cuando le sonre a su hijo o hija, ______________le devuelve la sonrisa?

No

Qu hace sonrer a ____________ (Si el padre/madre


no da un ejemplo de PASA o FALLA de los que estn
debajo, pregunte cada uno individualmente)

PASA

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de PASA)
Sonre cuando Ud. le sonre?
Sonre cuando Ud. entra a la habitacin?
Sonre cuando Ud. vuelve a su casa?

Alguna vez su hijo o hija


(Debajo hay ejemplos de FALLA)
S
S
S

No
No
No

Est siempre sonriendo?


Sonre en relacin a un juguete
o actividad favorita?
Sonre al azar o por nada en
particular?

No

No

No

S solamente a los

S a ambos ejemplos de

S solamente a los

ejemplos de PASA

PASA y FALLA

ejemplos de FALLA

Cul hace ms frecuentemente?

Respuesta
PASA

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


Respuesta
FALLA

FALLA

12. A ___________________ le molestan los ruidos comunes de todos los das?

No

Su hijo o hija tiene una reaccin negativa ante


el sonido de

PASA

Un lavarropas?
S
No
Bebs llorando?
S
No
Una aspiradora?
S
No
Un secador?
S
No
Trfico?
S
No
Bebs gritando o chillando?
S
No
Msica fuerte?
S
No
Telfono sonando o timbre?
S
No
Lugares ruidosos como un
supermercado o un restaurante?
S
No
Otros (describa):
S
No
_______________________________________
_______________________________________

S a uno
S a dos o ms
Cmo reacciona su hijo o hija a dichos
ruidos? (Si el padre/madre no da un
ejemplo de PASA o FALLA de los que estn
debajo, pregunte cada uno individualmente)

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de PASA)
Se tapa los odos de manera tranquila?
Le dice que no le gusta el ruido?

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de FALLA)
S
S

No
No

Grita?
S
Llora?
S
Se tapa los odos mientras
se muestra alterado?
S

No
No
No

S solamente a los

S a ambos ejemplos de

S solamente a los

ejemplos de PASA

PASA y FALLA

ejemplos de FALLA

Cul hace ms frecuentemente?

PASA

Respuesta
PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & M arianne Barton


Respuesta
FALLA

FALLA

13. ________________ camina?

No

Su hijo o hija camina sin agarrarse?

No

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


FALLA

14. _______________ lo/la mira a los ojos cuando le est hablando, jugando con l/ella, o cuando
lo/la est vistiendo?

No

Por favor, deme un ejemplo de


cuando lo/la mira a los ojos (Si el
padre/madre no da un ejemplo de
PASA de los que estn aqu,
pregunte cada uno individualmente)

No

Su hijo o hija lo/la mira a los ojos cuando


Necesita algo?
Est jugando con l o ella?
Le est dando de comer?
Le est cambiando los paales?
Le est leyendo un cuento?
Le est hablando?

S
S
S
S
S
S

No
No
No
No
No
No

PASA
S a dos

S slo a uno

No a todos

o ms

PASA

Su hijo o hija lo/la mira a


los ojos todos los das?

No

FALLA

En un da en el que estn juntos/juntas durante el da


entero la/lo mira a los ojos al menos 5 veces?

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


No

FALLA

15. _________________ trata de copiar lo que Ud. hace?

Por favor, deme un ejemplo de algo


que intentara copiar (Si el
padre/madre no da un ejemplo de
PASA de los que estn aqu, pregunte
cada uno individualmente)

No

Su hijo o hija intenta copiarla/o si Ud.


Saca la lengua?
S
No
Hace un ruido gracioso?
S
No
Dice adis con la mano?
S
No
Aplaude?
S
No
Pone un dedo sobre sus
labios para decir shhh?
S
No
Tira un beso?
S
No
Otros (describa)
S
No
_______________________________________
_______________________________________

S a dos o ms

S a uno o ninguno

PASA

FALLA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


16. Si Ud. se da vuelta para mirar algo, _____________ gira la cabeza para ver lo que Ud. est
mirando?

No

Qu hace cuando Ud. se da vuelta para mirar algo? (Si el


padre/madre no da un ejemplo de PASA o FALLA de los
que estn debajo, pregunte cada uno individualmente)

PASA

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de PASA)

Su hijo o hija
(Debajo hay ejemplos de FALLA)

Mira hacia la cosa que Ud. est mirando?


S
Seala la cosa que Ud. est mirando?
S
Gira la cabeza para ver lo que Ud. est mirando? S

No
No
No

Lo/la ignora?
Lo/la mira a la cara?

S
S

S solamente a los

S a ambos ejemplos de

S solamente a los

ejemplos de PASA

PASA y FALLA

ejemplos de FALLA

Cul hace ms frecuentemente?

Respuesta
PASA

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


Respuesta
FALLA

FALLA

No
No

17. ________________ intenta hacer que Ud. lo/la mire?

No

Por favor, deme un ejemplo de cmo su


hijo o hija intenta hacer que Ud. lo/la mire
(Si el padre/madre no da un ejemplo de
PASA de los que estn debajo, pregunte
cada uno individualmente)

Su hijo o hija
Dice Mir! o Mirame!?
S
No
Balbucea o hace un sonido para que Ud. mire lo que
est haciendo?
S
No
Lo/la mira para obtener una felicitacin o un comentario?
S
No
Sigue mirndola/o para ver si Ud. la/lo est mirando?
S
No
Otros (describa)
S
No
________________________________________________________________
________________________________________________________________

S a alguno

No a todos

PASA

FALLA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


18. ___________________ entiende cuando Ud. le dice que haga algo?

No

Por favor, deme un ejemplo de


cmo sabe Ud. que lo/la entiende

Si el ejemplo
indica que el
nio/a puede
entender una
orden simple
sin pistas no
verbales

Cuando la situacin o el contexto le dan una


pista, puede seguir una orden? Por ejemplo,
cuando Ud. est vestida/o como para salir y
le dice que busque sus zapatos, entiende?

Si el ejemplo no indica que


el nio/a puede entender
una orden simple sin pistas
no verbales

No

Si es la hora de la cena y la
comida est en la mesa, y le
dice a su hijo o hija que se
siente, su hijo o hija se
sienta a la mesa?

PASA

No

FALLA

Cuando la situacin no le da ninguna pista, puede


seguir una orden? Por ejemplo(pregunte hasta obtener
un s o use todos los ejemplos)
(1) Si Ud. dice, Mostrame tu zapato sin sealar, hacer
gestos, o sugerir (cuando Ud. no est vistindose o por
salir) su hijo o hija le muestra su zapato? S
No
(2) Si Ud. dice, Traeme la frazada o le pide otro objeto
sin sealar, hacer gestos, o sugerir su hijo o hija le trae
lo que le pidi?
S
No
(3) Si Ud. dice, Pon el libro sobre la silla sin sealar,
hacer gestos, o dar cualquier otra sugerencia su hijo o
hija pone el libro sobre la silla?
S
No

FALLA

No a todos

S a alguno

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


19. Si pasa algo nuevo, __________________ lo/la mira a la cara para ver qu hace Ud.?

No

PASA
Si su hijo o hija escucha un ruido extrao o que lo/la
asusta, lo/la mirara a Ud. antes de reaccionar?

No

Su hijo o hija lo/la mira a cuando


se acerca alguien que no conoce?

PASA

No

Su hijo o hija lo/la mira a cuando se encuentra en


una situacin desconocida o un poco atemorizante?

No

PASA

FALLA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


20. A _________________ le gustan las actividades de movimiento?

No

Le gusta jugar al caballito


sobre sus rodillas o hamacarse?

Cuando lo/la hamaca o le hace


caballito sobre sus rodillas, cmo
reacciona? (Si el padre/madre no da un
ejemplo de los que estn debajo,
pregunte cada uno individualmente)

No

PASA
Su hijo o hija
Se re o sonre?
S
No
Habla o balbucea?
S
No
Pide ms, alzando los brazos?
S
No
Otros (describa)
S
No
_____________________________________________
_____________________________________________

S a algn ejemplo

No a todos

especfico (o si otros es
una respuesta positiva)

PASA

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton


FALLA