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HERNANDO MONCALEANO PERDOMO


Empresa Social del Estado

NIVERSITARIO

OSPITAL

Primera Edicin

de MANEJO
ANTIBIOTICO

GUAS

HERNANDO MONCALEANO PERDOMO


Empresa Social del Estado

l aumento en la expectativa de vida de la poblacin est ntimamente relacionado con los avances en las diversas reas de la
medicina. El uso de dispositivos intravasculares e intracardiacos,
el desarrollo en procedimientos intervencionistas percutneos, tratamientos oncolgicos, trasplante de rganos y terapia biolgica, entre
otras, generan como consecuencia un aumento en la prevalencia de
enfermedades crnicas y un escenario propicio para la aparicin de procesos infecciosos. Esta situacin condiciona un aumento en el consumo
de antibiticos y la emergencia de microorganismos multirresistentes.
Desafortunadamente, la velocidad de aparicin y diseminacin de la
resistencia microbiana est en inversa proporcin al descubrimiento y
desarrollo de nuevas molculas de antibiticos en el mundo.
Adicionalmente, las infecciones nosocomiales afectan en promedio 10% de los pacientes hospitalizados y pueden ocasionar complicaciones clnicas, aumento en la estancia hospitalaria, los costos de la
atencin e incluso la muerte. Frente a este difcil panorama donde convergen infecciones, muchas veces severas, por microorganismos con
elevado perfil de resistencia y limitadas opciones teraputicas disponibles que deben ser iniciadas de forma tanto oportuna como adecuada,
es necesario contemplar estrategias efectivas para el uso apropiado de
antibiticos. En tales circunstancias y conociendo la realidad en la que
transcurre dicha problemtica en instituciones de alto nivel de complejidad como la nuestra, nace la necesidad apremiante de generar unas
guas de tratamiento antibitico de las que puedan beneficiarse los
pacientes y que a la vez permitan reducir el impacto del uso de estas
molculas sobre la flora hospitalaria.
El servicio de Infectologa abanderado de este trascendental proyecto y despus de revisar sistemticamente la literatura cientfica en los
mltiples tpicos que contiene, as como la informacin microbiolgica
local pertinente, hace entrega a ustedes de las Guas de Tratamiento Antibitico Inicial del Hospital Universitario Hernando Moncaleano
Perdomo de Neiva. Estas guas pretenden orientar, nunca reemplazar
el juicio clnico o el quehacer mdico en el escenario para el que han
sido construidas.
Esperamos que en este material puedan encontrar la informacin
que les permita no solo seleccionar una terapia antimicrobiana emprica
efectiva sino realizar una aproximacin til e integral al diagnstico y
manejo del paciente infectado.

PRLOGO

NIVERSITARIO

OSPITAL

LOS AUTORES
Carlos Andrs Gmez lvarez MD
Mdico Unidad de Infectologa
Coordinador Elaboracin Guas de Manejo Antibitico
Johanna V. Osorio Pinzn MD, DTM&H, cMSc.
Medica Infectloga
Coordinadora Unidad de Infectologa-Comit de Infecciones
Diego F. Salinas Corts MD
Mdico Infectolgo
Unidad de Infectologa
Dagoberto Santofimio Sierra MD
Mdico Epidemiologo
Coordinador Unidad de Epidemiologia
Centro de Investigacin, Docencia y Extensin
Jorge E. Caldern Robledo MD
Mdico Residente Medicina Interna
Universidad Surcolombiana- HUHMP

Publicacin

2011, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo


Empresa Social del Estado
Reservados todos los derechos Prohibida la reproduccin parcial o total, por
cualquier medio, sin permiso escrito de los Autores.

Concepto grfico y diagramacin Jorge Cifuentes

Junio de 2011

OSPITAL

NIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
Empresa Social del Estado

Tabla de Contenido
Contenido

Pgina

Contenido

Pgina

Listado de Antimicrobianos Disponibles................................. 9

Infecciones Oportunistas ms Comunes en VIH/SIDA........... 57

Perfil Microbiolgico de la Institucin.................................. 14

Infecciones ms Comunes en Pediatra General

Recomendaciones generales para el uso

y UCl Pediatrica....................................................................... 59

de Antimicrobianos................................................................ 16

Infecciones en UCI Neonatal................................................... 63

.Infecciones de Cabeza y Cuello............................................ 17

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico.......................... 65

Infecciones del Sistema Respiratorio..................................... 20

Duracin del Tratamiento Antibitico para

Infecciones Gastrointestinales.............................................. 23

Infecciones Comunes............................................................... 68

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos..................................... 24

Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino

Infecciones del SNC y Neurociruga...................................... 27

Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMR-AC).............. 69

Infecciones del Tracto Urinario............................................. 29

Guas para el uso adecuado de Vancomicina........................ 71

Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia.............................. 30


Infecciones en Ginecologa/Obstetricia................................. 32

Recomendaciones antimicrobiana en Infecciones

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica.......................... 34

de Inters en Salud Pblica

Infecciones ms Frecuentes en Ciruga General................... 37

Tuberculosis........................................................................... 75

Infecciones ms Frecuentes en Ciruga Cardio-Vascular...... 40

Dengue................................................................................. 77

Terapia Antimicrobiana en Endocarditis Bacteriana............ 41

Leptospira y Leishmania......................................................... 79

Profilaxis de Endocarditis Bacteriana.................................... 42

Malaria.................................................................................. 80

Enfoque Diagnostico y Tratamiento Antibitico en

Manejo de Exposicin Rbica................................................. 82

Bacteriemia Asociada a Catter............................................ 43


Evaluacin Temprana y Manejo del Paciente con Sepsis..... 45

Control de Infecciones

Infecciones en Cuidado Intensivo (UCI) Adultos.................. 47

Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos............. 85

Infecciones Micticas Sistmicas .......................................... 50

Recomendaciones en Medidas de Aislamiento . .................... 86

Infecciones Virales ms Frecuentes....................................... 52

Recomendaciones para La Adecuada Toma de Cultivos.......... 88

Infecciones en Trasplante Renal............................................ 54


Terapia Antibitica en Neutropenia Febril........................... 56

Agradecimientos y Colaboradores......................................... 91
7

Listado de Antimicrobianos Disponibles


Presentacin
Disponible

Dosis
Usual

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal


(depuracin de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50

10-50

< 10 o Hemodialisis

8h

12-24h

50% / 24h

Controlado por
Infectologa
No

Aciclovir

Amp 250mg,
Tab 200mg

5-12.5 mg/Kg
IV/8h

Albendazol

Tab 200mg

400mg VO 12h

Amikacina

Amp 100,
500mg

7.5 mg/kg
IM/IV /12h

12-24h

24-48h

48-72h

No

Amoxicilina

Cap. 250-500mg

250-500
mg/VO/ 8h

8h

8h-12h

24h, HD: dosis postdilisis;


DP: 250 mg/12h

No

Amoxicilina/clavulanato

Tab 500/125mg

500/125 mg2000/125
mg VO 12h

12h

12h

12-24h y
refuerzo postdilisis

No

Ampicilina

Vial 1 gr, Tab


500mg

250-500 mg
VO/6h. 150200mg/kg IV/da

No requiere

6-12h

12-24h,
DP: 250 mg 12h

No

Ampicilina/sulbactam

Vial 1.5 gr

1.5-3 gr/IV q6h

6h

12h

24h

No

Anidulafungina

Vial 100 mg

Inicio: 200 mg IV x
1 da 1; seguir
100 mg IV 24h

Anfotericina B

Vial 50mg

Azitromicina

Tab 500mg

0.75-1.5 mg/kg/
da IV
500 mg VO/da

No

No definido

No definido
24h

24h

Listado de Antimicrobianos Disponibles

Nombre

Si
24-36h,
DP: 24-36h

No requiere, grave deterioro:


se recomienda precaucin

Si
No
9

Listado de Antimicrobianos Disponibles (2)

Listado de Antimicrobianos Disponibles (2)

Nombre

Aztreonam
Caspofungina
Cefalexina

Presentacin
Disponible

Dosis
Usual

1-2 gr IM/IV/
8-12h
Inicio: 70 mg IV x1
da 1; seguir
Vial 50mg/70mg
50 mg/IV/da
0.5-1 gr/VO/6h
Cap. 500mg
Vial 1g

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal


(depuracin de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50
No requiere

10-50

< 10 o Hemodialisis

1-2 gr x1,luego Dosis usual x1, luego dosis 75%, HD:


dosis 50% 12.5% de dosis inicial como suplemento
No requiere

Controlado
por
Infectologa
Si
Si

0.5-1 gr
VO/ 6-8h
8h

0.5-1 gr
VO 8-12h
12h

0.5-1 gr VO 12-24h;
HD: 0.5-2 gr Postdilisis
18-24h

1-2 gr IV/12h
1 gr 12h

1 gr/IV/da
500 mg 12h

Si
Si

No

Cefazolina

Vial 1 gr

Cefepime
Cefoperazona Sulbactam

Vial 2 gr

0.5-1.5 gr IM/
IV 6-8h
1-2 gr IV 8h

Vial 2 gr

2 gr 6h

1-2 gr IV 8h
2 gr 6h

Cefotaxime

Vial 1 gr

1-2 gr IV 6-8h

No requiere

CrCl <20:
dosis 50%

HD: 0.5-2 gr Postdilisis;


DP: 1 g q24h

Si

Ceftazidime

Vial 1 gr

2 gr IV/IM 8
Max: 6 g/da

8h-12h

12h-24h

24h-48h

Si

Ceftriaxona

Vial 1 gr

1-2 gr IM/IV/24h

Max 2 gr/da

--

HD: dosis Postdilisis;


DP: 750 mg 12h

Si

Ciprofloxacina

Amp 100mg,
Tab 500mg

Claritromicina

Vial 500mg,
Tab 500mg

50-75%,
50%; HD: 250mg VO, 200mg IV/12h;
500-750mg VO o 500-750mg VO o
400mg IV/12h
400mg IV 24h
DP: 250mg VO, 200mg IV 8h
400mg IV/12h
500 mg/ IV/
500 mg/ IV/
500 mg/ IV/VO/12h
500 mg/IV/VO/12h
VO/12h
VO/12h

Clindamicina

Amp 600mg,
Tab 300mg

150-450 mg VO
/6h, 600mg/IV /6h

10

Daptomicina

Vial 500mg

6 mg/kg IV q24h

Dicloxacilina

Tab 500mg

125-500 mg VO 6h

No requiere
No requiere

CrCl <30: 48h

Dosis Postdilisis: 4-6 mg/ kg/IV/48h

No requiere

No

Si
No
No
Si
No

Listado de Antimicrobianos Disponibles (3)


Controlado
por
Infectologa

Dosis
Usual

Doripenem

Vial 500mg

500 mg IV 8h

Doxiciclina

Cap. 100 mg

Inicio: 100 mgVO da

Eritromicina

Tab 500mg

250-500mg 6h

250-500
mg/ 6h

Ertapenem

Vial 1 gr

1 gr IM/IV/da

1 gr
IM/IV /da

Fluconazol

Amp 200mg,
Tab 200mg

200-400 mg
/IV/VO 24h

200-400
mg /IV/VO
24h

CrCl <50:
dosis usual x1, HD: dosis usual despus de cada
luego dosis dilisis; DP: disminuir dosis 50%
50%

Ganciclovir

Vial 500mg

[Dosis IV]
5 mg/kg IV/12h

5 mg/kg/IV
/12h

1.25-2.5mg /
kg/IV/24h

1.25 mg/kg/IV/ 3 x semana

Si

Gentamicina

Amp 80 mg

1-1.7 mg/kg
IM/IV 8h

1-1.7 mg/kg
IM/IV/8h

1-1.7 mg/kg
IM/IV/12-24h

1-1.7 mg/kg IM/IV 48h

No

Imipenem/Cilastatina

Vial 500 mg

500 mg/IV/6h

250-500
mg 6-8h

250 mg
6-12h

125-250 mg/12h, dosis


despus de dilisis

Si

Itraconazol

Sol. 100 mg/10


ml

100-200 mg/
VO/12h

100-200
mg/VO/12h

100-200 mg/
VO/12h

CrCl <10: dosis 50%;


HD/PD: 100 mg 12-24h

>50

500 mg IV 8h

10-50

< 10 o Hemodialisis

250 mg IV 8h

250 mg IV 12h

No definido
250-500
mg/ 6h
CrCl <30:
500 mg/da

Si

Listado de Antimicrobianos Disponibles (3)

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal


(depuracin de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)

Presentacin
Disponible

Nombre

No
50-75%

No

500 mg/da; S dosis es


administrada <6h antes de HD,
dar 150 mg/IV
de refuerzo Postdilisis.

Si

No

Si
11

Listado de Antimicrobianos Disponibles (4)

Listado de Antimicrobianos Disponibles (4)


Controlado
por
Infectologa

Presentacin
Disponible

Dosis
Usual

Ivermectina

Gotas al 0,6%

[1 gt/kg x1]

Levofloxacina

Tab 500mg

750 mg/VO/24h

Linezolid

Amp 600 IV/VO

Meropenem

Vial 1 gr

1-2 gr IV/8h

Metronidazol

500 mg/VO/6-8h

Minociclina

Tab 500mg,
amp 500mg
Cap. 100mg

100 mg PO q12h

mx. 200 mg/24h

No

Moxifloxacina

Tab 400mg

400 mg/VO/da

No requiere

Si

Natamicina

5% gotas

No requiere

No

Nitazoxanida

Tab 500mg

[1 gtt en c/ojo 4-6


veces/da
500 mg/VO/12h

No definido, grave deterioro: se recomienda precaucin

No

Nitrofurantoina

Cap. 100mg

50-100 mg VO 6h 50-100 mg VO 6h

Oseltamivir

Tab 75mg

Oxacilina

Vial 1g

2 gr/IV/4h

Vial 5.000.000UI

0.5-5 Millones
UI/IV/4h

Penicilina Cristalina
12

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal


(depuracin de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)

Nombre

>50

10-50

< 10 o Hemodialisis

No

No definido
750 mg/VO/24h

750 mg/VO/48h 750mg x 1 da, luego 500mg /48h

Si

600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h, dosis Postdilisis

Si

75 mg/VO/12h

1-2 gr IV/8h

1-2 gr IV/12h

0.5-1 gr/da, dosis Postdilisis

Si

Aplicar 50% de
la dosis usual

No

No requiere

75 mg/VO/12h

Contraindicado
CrCl<30 75mg 24h

No definido

Contraindicado
100%

75%

No
No
No

20-50%

No

Listado de Antimicrobianos Disponibles (5)


Controlado
por
Infectologa

Dosis
Usual

Vial 4.5 gr

4.5 gr/IV/6h

Tab 25 mg

25-50 mg VO/da

No requiere

No

Pirimetamina
/Sulfadoxina

Tab 500/25mg

1 tab/VO/8h

Contraindicado

No

Tigeciclina

Vial 50mg

100 mg bolo seguir


50 mg IV 12h

No requiere

Trimetropim
sulfametoxazol

Tab 160/800;
Amp 80/400

(VO):160 mg de TMP/
VO/12h: (IV): 8-15
mg/kg/da de TMP div
en cada 6-12h

VO 12h;
IV 6-12h

CrCl 15-30:
dosis 50%

Contraindicado

Valganciclovir

Tab 450 mg

900mg/VO/12h

900 mg VO/12h

450 mg VO/da

No se recomienda;
Ver inserto

Si

Vancomicina

Vial 500mg

500-1000 mg 12h

1 gr/IV/12h

1 gr/IV /24-96h

1 gr/IV/ 4-7dias

SI

Voriconazol

Vial 200mg,
Tab 200mg

6mg/kg/IV 12h x 2;
luego 4mg/Kg/IV/12h

Zidovudina
(AZT)

Tab 300mg,
inyectable

300mg VO 12h

Piperacilina/
Tazobactam
Pirimetamina

En Intraparto:

>50
4.5 gr/IV/6h

10-50
2.25 gr /IV/6h

< 10 o Hemodialisis
2.25 gr/IV/8h

Si

300mg/VO/12h

No

Si

No requiere

300mg/VO/12h

Si

Listado de Antimicrobianos Disponibles (5)

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal


(depuracin de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)

Presentacin
Disponible

Nombre

100 mg/VO/8h

No

AZT 2 mg/kg infusin por 1 hora, seguido por 1 mg/kg/h hasta el parto.
En cesrea, comenzar la infusin 3 horas antes.

HD: Hemodilisis, DP: Dilisis peritoneal.


13

Localizacin: Urgencias y Observacin Adultos


N de Aislamientos:
1887

11

K. pneumoniae

389 21

40

30

25

35

22

14

28

14

S. aureus

199 11

41

Vancomicina

Vancomicina

Meropenem

Rifampicina

Imipenem

47

Rifampicina

Cefepime

20

Linezolid

Piperacilina
Tazobactam

59

Linezolid

Amikacina

25

Eritromicina

Cipro

36

Eritromicina

BLEE

36

Clindamicina

TMP/SMX

504 27

Oxacilina

Cefazolina

E. coli

Ceftazidima

Cefalotina

Gentamicina

Microorganismo

Ampicilina
sulbactam

% del total

% de Resistencia Antimicrobiana

Localizacin: Pisos (4-5-6-7, sala de Partos, salas de Ciruga, Unidad Renal)


N de Aislamientos:
2142

45

29

23

10

21

44

24

25

25

52

12

32

19

12

6,3

P. aeruginosa

264 12

48

35

37

28

19

26

31

S. aureus

170 8

14

58

Clindamicina

44

35

Oxacilina

Ceftazidima

Meropenem

Cefepime

44

39

Imipenem

Piperacilina
Tazobactam

Gentamicina

Amikacina

54

458 21

BLEE

467 22

E. coli

TMP/SMX

K. pneumoniae

Cefazolina

Cefalotina

Microorganismo

Cipro

% del total

% de Resistencia Antimicrobiana
Ampicilina
sulbactam

Perfil Microbiolgico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

Perfil Microbiolgico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo


Archivo de datos: Agosto 2009- Febrero 2011
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clnico

13

Localizacin: UCI (Adultos-G/OB)


N de Aislamientos:
1744

18

142 18

33

19

34

22

26

26

28

A. baumannii

97 11

56

82

84

84

80

81

65

E. coli

68 6

58

32

29

15

14

S. aureus

44 3

58

50

50

21

35

11

Vancomicina

Rifampicina

17

Linezolid

45

Eritromicina

Clindamicina

13

Oxacilina

25

Ceftazidima

38

Meropenem

50

Imipenem

41

Cefepime

23

Piperacilina
Tazobactam

Amikacina

Gentamicina

Cipro

P. aeruginosa

BLEE

545 31

TMP/SMX

K. pneumoniae

Cefazolina

Cefalotina

Microorganismo

Ampicilina
sulbactam

% del total

% de Resistencia Antimicrobiana

15

Perfil Microbiolgico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo (2)

Perfil Microbiolgico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo


Archivo de datos: Agosto 2009- Febrero 2011
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clnico

Recomendaciones generales para el uso de Antimicrobianos

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS


8 Principios para el uso adecuado de Antimicrobianos

16

No administrar antibiticos profilcticos por ms de 24 horas (idealmente no ms all de la duracin de la ciruga).

Intentar siempre cultivar los sitios sospechosos de infeccin en pacientes con fiebre (considerar hemocultivos +
cultivos de sitios locales) antes de iniciar el esquema antibitico emprico y antes de cambiar el esquema antibitico
en pacientes que no estn respondiendo a la terapia inicial.

No usar en ningn esquema emprico Ceftriaxona excepto en los siguientes escenarios clnicos:
Meningitis bacteriana, absceso cerebral, absceso heptico peritonitis primaria espontanea, prostatitis y
epididimo-orquitis.

Se podr posponer el inicio de antibiticos empricos para el paciente que esta febril y cursa con signos vitales
estables. Eliminar el concepto errneo de Fiebre = Antibiticos

Reservar el uso de quinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina/Moxifloxacina) para casos e infecciones puntuales


orientadas por el servicio de Infectologa. El uso indiscriminado de estas quinolonas esta asociado a seleccin de resistencia a mltiples antibiticos en bacilos Gram negativos y seleccin de SAMR. Adems Moxifloxacina representa
una valiosa opcin para el tratamiento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a INH y RIF.

Interpretar los resultados de los cultivos con precaucin, siempre tratando de distinguir si el patgeno encontrado
corresponde a infeccin vs colonizacin. Solicite ayuda si es necesario (interconsulta a Infectologa)

Simplificar el esquema de antibiticos hacia agentes efectivos con espectro mas reducido una vez se
tenga resultado del cultivo y adecuada respuesta clnica del paciente.

Considerar en el paciente febril, causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, trombosis, alergias, flebitis,
quemaduras)

SAMR: Staphylococcus aureus Meticilino Resistente; INH: isoniacida; RIF: rifampicina

Infeccin

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Sinusitis
Nosocomial

E. coli, Klebsiella,
Pseudomonas

Cefepime
1gr/IV/8h
por 10-14 das

Piperacilina/tazobactam
4.5 gr/IV/6h

Sospechar en pacientes febriles sin otra


causa aparente y uso de SNG. Dx: TAC
senos paranasales. Adicionar Vancomicina
si se sospecha SAMR

Otomastoiditis
aguda
Adquirida en
Comunidad

S. pneumoniae
S .pyogenes

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6h X10-14
das

Ceftriaxona
2 gr/IV/da

Inicio antibitico IV en paciente que


requiera Hospitalizacin

Pseudomonas
aeruginosa >90%

Cefepime 2 gr/IV/8h
X 10-14 das

Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
500 mg/IV/8h

Factores de riesgo: Diabetes, SIDA,


Quimioterapia. Usualmente requiere
desbridamiento Quirrgico. Descartar
Osteomielitis por TAC o RNM. S se
confirma tratar por 4 semanas

Abscesos de
Espacios
Cervicales

Polimicrobiana
Streptococcus,
Anaerobios

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6h
X 14-21 das

Clindamicina
600 mg/IV/6h +
Gentamicina
240 mg/IV/da

Interconsulte a Ciruga General. para drenaje quirrgico. TOMAR GRAM Y CULTIVO.


AJUSTAR TERAPIA CON RESULTADO.

Infeccin
Odontogenica
incluye
Angina de
Ludwings

Microflora oral
polimicrobiana. Puede
resultar en infeccin
de espacios
parafaringeos

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6h

Clindamicina
600 mg/IV/6h +
Gentamicina
240 mg/IV/da

Otitis Externa
Maligna

Factores de riesgo: pobre higiene dental,


extraccin dental. Vigilancia de la va area.
1/3 puede requerir intubacin. Se requiere
drenaje quirrgico y remocin de abscesos
y/o tejido necrtico. Valoracin por Ciruga
de cabeza y cuello.

17

Infecciones de Cabeza y Cuello

Infecciones de Cabeza y Cuello

Infecciones de Cabeza y Cuello (2)

Infecciones de Cabeza y Cuello (2)


Infeccin

Etiologa Probable

Celulitis
Periorbitaria
Adultos

Streptococcus del
grupo A, S. aureus,
S. pneumoniae,
Post-trauma:
Bacilos Gram (-)
Aguda sin
comorbilidades No
trauma: S. aureus,
S. pneumoniae,
haemophilus

Queratitis

18

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6h
X 14-21 das

Ceftriaxona
2 gr/IV/da

Adicionar Vancomicina
si se sospecha SAMR

Comentario

Diagnostico Etiolgico difcil.


Solicite TAC de orbitas para definir
extensin y compromiso Postseptal.
Alto riesgo de trombosis
de seno Cavernoso.

Todo los Antimicrobianos son tpicos.


Moxifloxacina 1 gota IO c/8h
Gatifloxacina: 1-2 gotas IO C/4h

Usa Lentes de
contacto:
pseudomonas
aeruginosa

Ciprofloxacina al 0.3%:
1 gota C/hora X 24-72h

Antecedente de
trauma: S. aureus,
S. neumoniae,
haemophilus,
aspergillus, fusarium,
candida

Moxifloxacina 1 gota IO c/8h +


Natamicina 5% 1 gota IO /3-4h.

Usualmente una condicin seria con


riesgo de prdida permanente
de la visin.
INTERCONSULTA DE INMEDIATO
A
OFTALMOLOGA.
Ajustar terapia emprica de acuerdo a
cultivos tomados por Oftalmologa.

Infecciones de Cabeza y Cuello (3)

Endoftalmitis

Etiologa Probable

Postquirrgica
Postraumtica:
S. epidermidis,
S. aureus, BGN

Sospecha de
Etiolgica Fngica

Corioretinitis

Inmunocompetente:
Toxoplasmosis

Inmunocomprometido:
Toxoplasmosis
y CMV

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

La administracin Intravitrea de antibiticos


es ESENCIAL. Vancomicina 1 mg+
Ceftazidime 2.25 mg. Puede requerirse
repetir dosis en 2-3 das. Linezolid 600 mg/IV/12h o
Moxifloxacina 400 mg/IV/da o
Levofloxacina 750 mg/IV/da
pueden alcanzar niveles en humor vtreo
de hasta 50% respecto a sricos;
considere su uso si no es posible terapia intravitrea.

Comentario
Interconsulta de inmediato a Oftalmologa: se requiere cultivo de humor vtreo por
vitrectomia o puncin. Consulte a farmacia
para preparacin de la dilucin de antibiticos
y Anfotericina B EXT: 148. Revisin
recomendada: CID 2004;38:542. La terapia
antimicrobiana sistmica en endoftalmitis
solamente en casos de origen bacteriemico o
compromiso infeccioso de los tejidos blandos
perioculares, con ampicilina sulbactam.

Anfotericina B Intravitrea
0.005-0.01 mg en 0.1 ml
Corioretinitis por Toxoplasma:
Pirimetamina/sulfadoxina 200 mg
(de Pirimetamina) /VO/da 1 seguir a 50-75 mg/VO/
da + Acido Folinico 15 mg/VO/da.
Adicionar prednisona 1 mg/kg/da hasta
que inflamacin que amenaza
la visin disminuya.
Terapia Alternativa
TMP/SMX 10 mg/Kg/de TMP/VO/da
dividido en 2 o 3 dosis.

Distincin etiolgica es posible


por Retinoscopia. CMV principal causa
de ceguera en SIDA con < 50 CD4+.
Continuar Profilaxis secundaria
(Valganciclovir 900 mg/da)
en pacientes VIH/SIDA con
CD4+ < 100 cel/dl.

CMV: Ganciclovir 5 mg/kg/IV/12h X 14-21das


Valganciclovir 900 mg/VO/da.
Para lesiones que inmediatamente
amenacen la visin:
parche intraocular de Ganciclovir
19

Infecciones de Cabeza y Cuello (3)

Infeccin

Infecciones del Sistema Respiratorio

Infecciones del Sistema Respiratorio

Infeccin

Exacerbacin
Aguda del
EPOC
Tener en
cuenta la

Severidad/Etiologa

Terapia Emprica

Leve: solo 1 sntoma


cardinal

Usualmente NO requiere terapia antibitica.


Optimizar manejo de base.

Moderada:
2 sntomas cardinales.
(S. pneumoniae,
Ampicilina/sulbactam
H.influenza,
3 gr/IV/6 h
M. catarrhalis, virus
respiratorios)

presencia de los

Severa:
3 sntomas cardinales
o falla respiratoria.
cardinales:
Usualmente requiere
1) Incremento
UCI. Sin factores de
riesgo para
de la Disnea
2) incremento del P. aeruginosa
sntomas

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6 h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h

volumen del
Esputo
3) incremento de
la purulencia
del Esputo.

20

Severa,
con factores
de riesgo para
P. aeruginosa

Cefepime 2 gr/IV/8h
+ Claritrimicina
500 mg/IV/12h

Terapia Alternativa

Si alergia a
Betalactamicos:
Levofloxacina
750 mg/VO/da o
Moxifloxacina
400 mg/IV o VO/da +

Comentario
Verificar etiologa infecciosa. Exacerbacin leve
usualmente no requiere hospitalizacin.

Con 2 o ms criterios requiere hospitalizacin.


Realizar Gram y cultivo de esputo antes de iniciar
terapia antibitica. Si evolucin es desfavorable y
resultado evidencia crecimiento de P. aeruginosa
ajuste haca terapia anti-pseudomonas. Factores de
*Aztreonam
riesgo para bacilos Gram (-): VEF 1 basal < 50%, O2
2 gr/IV/8h *solo en caso domiciliario.
de requerir cubrimiento
anti-Pseudomonas
Factores de riesgo para P.aeruginosa:
Hospitalizacin previa en los ltimos 30 das, terapia
esteroidea, enfermedad pulmonar estructural, uso de
Meropenem
antibitico previo de amplio espectro en el ultimo
2 gr/IV/8h O
mes, desnutricin, > 3 exacerbaciones /ao.
Doripenem
Considerar alergia a -lactamicos solo casos de
1 gr/IV/8h O
reacciones tipo I (shock anafilctico / broncoesImipenem
pasmo/ edema angioneurotico o formas graves de
1 gr/IV/8h +
urticaria.
Claritrimicina
500 mg/IV/12h

Infecciones del Sistema Respiratorio (2)


Infeccin

Severidad/Etiologa

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Neumona
Adquirida en
Comunidad
(NAC)
Sugerido aplicar
escala del CURB

NAC de
riesgo bajo
manejo
ambulatorio

Claritromicina
500 mg/VO/12h O
Azitromicina
500 mg/VO/da

NAC de riesgo
intermedio
hospitalizacin
en sala general

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6 h

NAC
severa/riesgo alto
(requiere UCI)

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6 h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h

65 y criterios
de severidad de
ATS para definir
estancia de

Amoxicilina 1
gr/VO/8h + Doxiciclina
100 mg/VO/12h
Si alergia a
Betalactamicos:
Levofloxacina 750 mg/
VO/da o Moxifloxacina
400 mg/IV o Vo/da +
*Aztreonam
2 gr/IV/8h *solo en caso
de requerir cubrimiento
anti-pseudomonas

Manejo ambulatorio.
Pacientes de bajo riesgo. Grmenes comunes de
NAC (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis)

Solicitar siempre Gram y cultivo de esputo y


hemocultivos (2) antes de iniciar tratamiento antibitico. BK de esputo en NAC que no responde
favorablemente, o sintomtico respiratorio > 2
semanas (2.6% de NAC en HUHMP Etiologa TBC).
Ajustar terapia con aislamiento microbiolgico.
Considere egreso con macrlido oral.

manejo y riesgo
de mortalidad.
NAC
severa/riesgo alto
(requiere UCI)
con factores de
riesgo para
pseudomonas
aeruginosa

Cefepime
2gr/IV/8h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h

Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
1 gr/IV/8h O
Imipenem
1 gr/IV/8h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h

En caso de NAC severa en paciente joven, rpida


progresin < 48 h o embarazo sospeche NAC
por Influenza virus. Iniciar Oseltamivir 75 mg/
VO/12h. Pacientes con sospecha de infeccin
por SAMR: (rpida progresin, Neumona
Necrotizante, Neumatoceles, Hemoptisis, cavitacin temprana o lesiones en piel) adicionar
Linezolid 600 mg/IV/12h o Vancomicina
(ver guas de uso de Vancomicina)
21

Infecciones del Sistema Respiratorio (2)

Estadifique el riesgo segn score de CURB 65: Confusin: 1 pt, BUN> 20 mg/dl: 1 pt, Frecuencia Respiratoria > 30 x min:
1 pt, Presin arterial < 90/60 mmHg: 1 pt, 65 aos de edad: 1 pt. 0-1pt: riesgo bajo, mortalidad del 1.5%: manejo
ambulatorio s > 1 pt: Hospitalizar. 2pts : riesgo moderado (mortalidad 9.2%), manejo hospitalario; 3-5pts: riesgo alto
(mortalidad del 22%): Manejo en UCI.

Infecciones del Sistema Respiratorio (3)

Infecciones del Sistema Respiratorio (3)


Infeccin

Severidad/Etiologa

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Neumona
Asociada al
Cuidado de
la Salud

Bacilos Gram
negativos entricos,
pseudomonas,
streptococcus

Cefepime
2gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da

Meropenem
2 gr/IV/8h O Doripenem
1 gr/IV/8h O Imipenem
1 gr/IV/8h

Definicin: Hospitalizacin en los ltimos 90 das,


pacientes de hogares geritricos, cuidados domiciliarios, hemodilisis, paciente con cuidado crnico
de heridas, antibioticoterapia IV o quimioterapia
en los ltimos 30 das.

Derrame Pleural
Adquirido en la
Comunidad

S. pneumoniae,
H. influenza,
M. catarrhalis

Ampicilina/
sulbactam
3 gr/IV/6 h

Derrame Pleural
paraneumonico
Nosocomial
(incluye Empiema
post quirrgico)
Neumona
Aspirativa
Absceso
Pulmonar

Neumona
Nosocomial
en Pisos

22

BGN,
pseudomonas spp,
staphylococcus

Cefepime
2 gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da +
vancomicina
1gr/Iv/12h.

Moxifloxacina 400 mg/IV/da


en caso de alergia
Realizar toracentesis y estudio de liquido pleural
a betalactamicos.
incluyendo Gram y cultivo, definiendo la presencia
de Exudado complicado o Empiema. Empiema
o exudado complicado: pH< 7,2, Gram con
Meropenem 2 gr/IV/8h O
grmenes, glucosa < 40 mg/dl o LDH > 1000.
Doripenem 1 gr/IV/8h O
Solicitar TAC de trax en caso de derrame pleural
Imipenem 1 gr/IV/8h +
complicado e interconsulta a ciruga de trax.
vancomicina 1gr/Iv/12h

Anaerobios
y BGN entricos

Ampicilina/sulbactam
3 gr/IV/6 h

En caso de alergia
a betalactmicos,
Moxifloxacina
400 mg VO/IV/da

Pacientes alcohlicos, con alteracin


del estado de conciencia,
mala higiene oral.

Klebsiella
pneumoniae,
pseudomonas
aeruginosa,
BGN entricos

Cefepime
2gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da

Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
1 gr/IV/8h O
Imipenem
1 gr/IV/8h

La mayora de episodios de Neumona Nosocomial


en pisos es tarda. Se define Neumona
Nosocomial temprana aquella que se
presenta los 4 primeros das de la
hospitalizacin.
En ste caso trate como NAC.

Infecciones Gastrointestinales
Etiologa Probable

Terapia Emprica

Peritonitis
Primaria
Espontanea

Bacilos Gram (-)


entricos,
Streptococcus spp

Ceftriaxona
2 gr/IV/da

Peritonitis
asociada a
Catter de
Dilisis
Peritoneal
Dx: > 100 leucos
> 50% PMN

Noguera y cols 2010:


Cultivo negativo 31%,
S. epidermidis 23%,
S. aureus 16%,
E.coli 10%,
P. seudomonas 4%,
Candida 3%

Cefalotina +
Amikacina IV
ajustada a
depuracin renal o
en fluido
de dialisis

Diarrea severa
adquirida en la
Comunidad

Enterobacterias
(E. coli, Shiguella,
Salmonella, Yersinia)

Diarrea
asociada a
Antibiticos

Clostridium
difficile

Ciprofloxacina
400 mg/IV/12h

Enfermedad
leve- moderada:
Metronidazol
500 mg /VO/8h
por 10-14 das

Terapia alternativa
Ertapenem
1 gr/IV/da

Comentario
En todos los casos realizar paracentesis y solicitar:
1) Gradiente de albumina (Diferencia entre albumina
srica y de lquido) 2) Gram y cultivo de liquido asctico
3) Citoquimico. Dx: PMN>250 cel/mm3. Enviar 10 cc de
liq. asctico en botella de hemocultivos. Ajustar terapia
con resultado del cultivo. Inicio de terapia antibitica
con Ceftriaxona O Quinolona en pacientes con Ascitis y
sangrado variceal hasta tener cultivos negativos.

S antibitico previo o paciente con sepsis severa tratar con Vancomicina


+ Piperacilina/tazobactam. Solicitar Citoquimico de control en 48 h para
definir necesidad de retiro del catter. Si aislamiento de P. aeruginosa u
hongos retirar catter.

Ceftriaxona
2g/ IVda

Enfermedad
severa:
Vancomicina
125-250 mg/VO/6h
por 10-14 das

Solicitar coprolgico, coproscopico, coprocultivo y


hemocultivos. Adicionar Metronidazol si no hay
respuesta clnica favorable al esquema antibitico inicial
y considerar Rectosigmoidoscopia.

Solicitar coproscopico. Si es de caractersticas inflamatorias y no hay mejora en las primeras 48 h realizar


rectosigmoidoscopia. Descontinuar terapia antibitica
asociada si es posible. Solicitar toxina para Clostridium
difficile en materia fecal. Instaurar aislamiento de
contacto en casos sospechosos, lavado de manos con
agua y jabn antisptico (no usar alcohol glicerinado) e
Interconsultar de inmediato a Infectologa.
23

Infecciones Gastrointestinales

Infeccin

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos


Infeccin

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Erisipela/Celulitis
adquirida
en Comunidad

Fascitis
Necrotizante

Fascitis
Necrotizante
como ISO
Profunda
Gangrena
de Fournier
Ulceras por
decbito o Insuficiencia Venosa o
Arterial infectadas
de la Comunidad
24

Etiologa Probable
Streptococcus B hemoltico /
S. aureus

Terapia Emprica
Oxacilina
2gr / IV / 4h

Terapia Alternativa
Cefazolina
1 gr / IV / 8h

Comentario

Erisipela 20-30% etiologa es S. aureus. Manejo


ambulatorio de celulitis con cefalexina 500 mg/
VO/6h o Dicloxacilina 500 mg/VO/6h. Si sospecha
infeccin por SAMR: vancomicina o linezolid
600 mg/IV/12h o Daptomicina 4 mg/kg/da. (ver
apartado de infecciones por SAMR)

Usar score de LRINEC: PCR mg/dl <15= 0 pts, >15: 4 pts, , Leucos: <15.000= 0 pts, 15.000-25.000=1 pt; >25.000=2 pts,
HB: >13.5= 0 pts. 11-13.5=1 pt, <11 = 2 pts, Sodio: >135= 0 pts; <135=2 pts, Creatinina: <1.6=0 pts, >1.6=2 pts,
Glicemia: <180 mg/dl=0 pts, >180= 1 pt.
Probabilidad de fascitis total puntos: <5 pts= <50%, 6-7 pts: 50 -75% ,> 8 pts. > 75%.(Crit Care Med 2004; 32:15351541)
Streptococcus B-hemoltico
Ampicilina sulbactam
/ S.aureus.
3gr/Iv/6h + Clindamicina
Polimicrobiana en
600 mg/IV/6h
diabticos y enfermedad
vascular perifrica.
Streptococcus del
grupo A / S.aureus,
BGN, anaerobios

Cefepime 2 gr /IV/8h + Meropenen 2gr/IV/8h +


Clindamicina 600 mg/ linezolid 600 mg/IV/12h o
IV/6h + vancomicina 1
Daptomicina
gr/IV/12h
4 mg/kg /da

Polimicrobiana:
Piperacilina/Tazobactam
Enterobacterias,
4.5 gr/IV/6h +
Streptococcus,
Clindamicina
pseudomonas, anaerobios:
600 mg/IV/6h
bacteroides, clostridium
Polimicrobiana:
Enterobacterias,
Streptococcus

Ertapenem
1 gr/IV/da
+ Clindamicina
600 mg/IV/6h

Ertapenem
1 gr/IV/da +
Clindamicina
600 mg/IV/6h

Ampicilina /sulbactam 3 gr/IV/6h

Interconsultar urgente a ciruga general.


S sospecha infeccin por SAMR:
Adicionar Vancomicina o Linezolid 600 mg/IV/12h
o Daptomicina 4 mg/kg/da (ver apartado de
infecciones por SAMR). Ante sospecha de fascitis
necrotizante tomar hemocultivos y cultivos
profundos en salas de ciruga o cultivo por biopsia
de tejido. Considerar el uso de uso de
Inmunoglobulinas polivalentes preparaciones
enriquecidas con IgA-IgM.
Interconsultar urgente a ciruga general/urologa
para desbridamiento quirrgico.
Interconsultar a ciruga plstica y/o clnica de
heridas para limpieza y desbridamiento
quirrgico. No son tiles cultivos superficiales de
la lcera. Tomar muestras profundas bajo tcnica
asptica por los servicios quirrgicos.

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (2)

Infeccin
de Tejidos
Blandos
Nosocomial

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Celulitis por
Flebitis
Nosocomial

Generalmente
terapia antibitica
no est indicada.

Escaras
infectadas

Piperacilina/
Tazobactam
4.5 gr/IV/6h

Cefepime 2 gr /IV/8h +
Clindamicina
600 mg/IV/6h

PEDIS 2
(solo celulitis)

Oxacilina 2 gr/IV/4h

Cefazolina 1 gr/IV/8h

Ulcera PEDIS 2

Ampicilina /sulbactam
3 gr/IV/6h

Ertapenem 1 gr/IV/da

Las flebitis pueden ser: mecnicas, qumicas o infecciosas. En los dos primeros
casos el tratamiento es el retiro del catter vascular y medidas locales. En caso
de Flebitis infecciosa (presencia de pstula, lcera necrtica o secrecin
purulenta o signos de SIRS no explicable por otra causa o progresin de
la lesin a pesar de retiro de dispositivo, se deben tomar hemocultivos (2)
y cultivo de secrecin e iniciar Vancomicina 1 gr/IV/12h + Cefepime 2gr/IV/8h

Pie
Diabtico

PEDIS 3 y 4

Ertapenem 1 gr/IV/da.
Adicionar Vancomicina
si se sospecha SAMR

Comentario

S historia de uso previo


de antibiticos u
hospitalizacin:
Piperacilina +Tazobactam
4.5 gr/IV/6h +
Vancomicina

Interconsulta a ciruga plstica y/o clnica de


heridas. No tomar cultivos superficiales de la
escara. Tomar muestras profundas bajo tcnica
asptica por los anteriores servicios quirrgicos.
Manejo ambulatorio a juicio del clnico con
Cefalexina o Dicloxacilina o Clindamicina oral.
Control metablico e Interconsultar a
ortopedia y/o clnica de heridas.
Reanimacin segn protocolo de Sepsis. Manejo
conjunto con ortopedia y/o Clnica de heridas.
Evaluar compromiso vascular y la posibilidad de
revascularizacin o necesidad de amputacin.
En pacientes con terapia VAC:
Tomar cultivos de inicio antes de instalacin del
VAC. Duracin del esquema antibitico
post-amputacin: mximo 5 das.

25

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (2)

Infeccin

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (3)

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (3)

Infeccin

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Perro/gato

Ampicilina /sulbactam
3 gr/IV/6h o
Amoxi/clavulanato oral.

Ciprofloxacina
500 mg/vo/12h +
Clindamicina
300 mg/VO/8h

Requiere profilaxis antitetnica, manejo de


accidente rbico segn protocolo, lavado y
desbridamiento de la herida.

Infecciones
Asociadas a
Mordeduras
Humanos

Herida por
Quemadura
InfectadaSepsis

Piomiositis

26

Pseudomonas
aeruginosa;
S. aureus

S. aureus,
ocasionalmente
por BGN entricos o
S. pneumoniae

Ampicilina /sulbactam
3 gr/IV/6h o
Amoxi/clavulanato oral.

Alrgicos a betalactamicos usar Clindamicina 600 mg/IV/6h o Clindamicina


oral 300 mg/VO/8h + Ciprofloxacina 500 mg/VO/12h o Doxiciclina
100mg/vo/12h + Clindamicina. Requiere profilaxis antitetnica,
lavado y desbridamiento de la herida.

Cefepime 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h


O
linezolid 600 mg/IV/12h si se sospecha SAMR

Oxacilina 2gr/IV/4h
+ Vancomicina
1 gr/IV/12h

Linezolid
600 mg/IV/12h o
Daptomicina
4 mg/kg /da

Las heridas por quemaduras no requieren profilaxis antibitica. En caso de sobreinfeccin llevar
a desbridamiento quirrgico y tomar cultivo de
tejidos profundos.
Solicitar TAC y/o ecografa de tejidos blandos
para confirmar el diagnostico y guiar la toma de
muestras profundas. Drenaje quirrgico esencial
en el tratamiento.
Ajustar Antibioticoterapia con cultivo.

Terapia Emprica

Comentario

Adulto < 50 Aos:


S. pneumoniae,
H. influenza,
N. meningitidis

Ceftriaxona 2 gr/IV/12h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h

Administrar Dexametasona 0.15 mg/kg IV/6h


por 4 das 10-20 minutos antes de iniciar
el tratamiento antibitico.

Adulto > 50 Aos:


igual que < 50 aos
+ Listeria

Ceftriaxona 2 gr/IV/12h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h +
Ampicilina 2 gr/IV/4h

Encefalitis

HSV-1,2

Aciclovir 10-12.5
mg/kg/dosis IV/8h

Absceso
Cerebral

Streptococcus,
bacteroides,
Enterobacterias +
anaerobios

Meningitis
Aguda
Bacteriana

Empiema
Subdural (no
como ISO de
Neurociruga)

ISO Incisional
Post
procedimiento
Neuroquirrgico

Etiologa Probable

Streptococcus,
bacteroides,
enterobacterias,
S. aureus.

BGN incluido
P. aeruginosa y
A. baumannii,
Staphylococcus

Ceftriaxona 2 gr/IV/12h +
Metronidazol 500 mg/IV/8h

Ceftriaxona 2 gr/IV/12h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h +
Metronidazol 500 mg/IV/8h

Cefepime 2gr/IV/8h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h

Factores de riesgo para Listeria:


adulto mayor, inmunosupresin, embarazadas
Solicitar PCR para herpes virus 1 y 2 en LCR.
Duracin de tratamiento: 21 das. S la evolucin es
favorable considerar terapia oral con Aciclovir
Mejora clnica antecede mejora en neuroimagenes. Tratamiento mnimo por 3 semanas si drenaje
quirrgico de lo contrario 6 semanas. Valoracin
por Neurociruga en caso de deterioro neurolgico o
lesin > 2.5 cm.

Drenaje quirrgico urgente


por Neurociruga

Usualmente requiere revisin quirrgica, tomar Gram


y cultivo de secrecin profunda, drenaje de abscesos
y/o colecciones. Solicitar TAC cerebral para descartar
empiema y/o absceso.
27

Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga

Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga


Infeccin

Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga (2)


Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga (2)

Infeccin
Meningitis
Postquirrgica

Empiema Post
Quirrgico
Trauma
Penetrante
del SNC
Meningitis o
Ventriculitis
post derivacin
Ventrculoperitoneal o
Ventriculostomia

Espondilodiscitis

28

Etiologa Probable

Terapia Emprica

BGN incluido
P. aeruginosa y
A. baumannii,
Staphylococcus

Cefepime
2gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Staphylococcus, BGN
incluido P. aeruginosa y
A. baumannii,

Cefepime
2gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

S. pneumoniae, H. influenzae, Penicilina cristalina


S. hemoltico del grupo A; 4.000.000 UI /IV/4h
+ Cloranfenicol
S. aureus,
1 gr/IV/6h
S. coagulasa (- ), BGN

Ceftriaxona
2 gr/IV/12h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Comentario
Sospechar en caso de fiebre + SIRS no explicado por otro foco
infeccioso. Solicitar estudio completo de LCR que incluye 1)
Citoquimico 2) Glicemia 3) Gram 4) cultivo 5) Enviar muestra
para Lactato de LCR en maquina de gases. S lactato > 4 mmol/l
altamente sugestivo de meningitis postquirrgica.
Solicitar TAC cerebral y valoracin urgente
por Neurociruga para drenaje quirrgico.

Duracin de tratamiento por 7 das.


No se recomienda terapia antibitica profilctica
en caso de fistulas del SNC. No iniciar corticoide
en trauma penetrante del SNC.

En caso de Ventriculostomia: Tomar muestra de LCR para estudio completo, retirar dispositivo y enviar la punta a cultivo. En caso de DVP: Remover el
dispositivo y enviar a cultivo. Si se requiere manejo de HEC realizar nueva Ventriculostomia. Tratamiento antibitico por 21 das. Reimplantar nuevo DVP
cuando LCR este estril y se confirme mejora de otros parmetros del citoquimico (glucorraquia, pleocitosis y proteinorraquia). Interconsultar a Infectologa
para apoyo en el esquema antibitico y asesora en terapia intratecal. Si se asla S. aureus y no hay respuesta clnica adecuada adicionar rifampicina.
BGN incluido P. aeruginosa y
A. baumannii,
Staphylococcus spp

Cefepime 2 gr/IV/8h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h

Meropenem 2 gr/IV/8h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h

Considerar RNM para documentar el diagnostico y descartar complicaciones (absceso o empiema epi-sudural). Se requiere biopsia
de lesin (percutnea guiada por TAC o abierta), Enviar muestra a laboratorio en SSN al 0.9% y solicitar 1) Gram 2) cultivo aerobio
3) cultivo para Micobacterias 4) PCR para Micobacterias en muestra de Biopsia 5) muestra en formol para Patologa.
Interconsultar a Infectologa. Ajustar tratamiento antibitico segn cultivos. Duracin del tratamiento IV 6 semanas.
Hematogena:
S. aureus. Mycobacterium Tuberculosis

No requiere tratamiento antibitico emprico. Considere obtener muestra de lesin. Ver comentario.
En caso de sepsis severa: Ceftriaxona 2gr/IV/12h + Vancomicina 1gr/IV/12h + terapia anti-TBC

Por Contigidad (IVU a repeticin, post-biopsia prosttica,


absceso del psoas): bacilos Gram (-), Staphylococcus

Si el paciente cursa con dficit neurolgico:


Ceftriaxona 2gr/IV/12h + Vancomicina 1gr/IV/12h

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Infeccin Urinaria baja


NO complicada Adq.
en Comunidad

E. coli 54%,
K. pneumoniae 20%,
y otros BGN

Cefalexina
500 mg/VO/6h

Infeccin Urinaria
E. coli 54%,
complicada Adq. en
K. pneumoniae 20%,
comunidad (catter Urinario,
y otros BGN,
obstruccin, alteracin fisiolgica, Pseudomonas 5%
embarazo, inmunosupresin)

Terapia Alternativa

Comentario

Nitrofurantoina Macrocristales
100 mg/VO/12h

Evitar el uso de quinolonas.

Solicitar parcial de orina, Gram de orina


y urocultivo. Si el paciente tiene sonda
vesical permanente, cambiarla y tomar el
urocultivo a travs de la nueva sonda.

Ertapenem
1 gr/IV/da

Amikacina 1 gr/iv/da

Cefalexina
500 mg/VO/6h

Ciprofloxacina 500 mg/VO/12h

Hospitalizados

Cefazolina
1 gr/IV/8h

Amikacina 1gr/IV/da o
Ertapenem 1 gr/IV/da en caso
de funcin renal comprometida

Prostatitis Aguda

Enterobacterias

Ceftriaxona
2 gr/IV/da

Solicitar urocultivo. S antibiograma confirma susceptibilidad a quinolonas ajustar a Ciprofloxacina para terapia oral. Prostatitis aguda: 21 das de tratamiento. Prostatitis crnica: 6 semanas

Epididimo- Orquitis

Enterobacterias
Chlamidophyla

Ambulatorio
Pielonefritis
Aguda Adq.
en Comunidad

Bacteriuria
Asintomtica
Infeccin Urinaria
Nosocomial
(pisos)

Ceftriaxona
2 gr/IV/da

E. coli,
K. pneumoniae;
pseudomonas spp,
Staphylococcus
coagulasa (-)

NINGUNA

K. pneumoniae
(incluye BLEE),
P. aeruginosa,
E. coli. Otros BGN

Cefepime
1 gr/IV/8h

Ciprofloxacina
500 mg IV o VO/12 h

Ajustar terapia antibitica definitiva


segn el reporte de urocultivo.
S paciente diabtico + SIRS:
considere Ertapenem.

Adicionar Doxiciclina 100 mg/VO/12h en


pacientes sexualmente activos.
Interconsultar a urologa. Ecografa
testicular para descartar torsin.

DEFINICION: ms de 100.000 UFC en 2 urocultivos consecutivos de pacientes sin


signos clnicos ni sntomas de infeccin urinaria. En pacientes con sonda vesical,
mas de 100 UFC en un solo urocultivo. Tratar nicamente en embarazo y antes
de procedimientos invasivos urolgicos por riesgo de bacteriemia. La presencia de
piuria no es indicacin de tratamiento antibitico. Elegir esquema antibitico de
acuerdo al antibiograma.
Solicitar siempre urocultivo y ajustar segn antibiograma. Retirar sonda vesical siempre que sea posible de lo
Piperacilina/tazobactam
contrario cambiarla. Si paciente cursa con sepsis grave
4.5gr/IV/6h
inicie con Meropenem o Doripenem o Imipenem.
29

Infecciones del Tracto Urinario

Infecciones del Tracto Urinario


Infeccin

Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia

Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia

Infeccin

Artritis
Sptica
Adultos

Etiologa Probable Terapia Emprica


Sexualmente
activo- adulto
joven:
N. gonorrhoeae,
S. aureus,
raramente:
Bacilos Gram
negativos (BGN)
Postraumtica:
S. aureus,
Streptococcus,
BGN

Osteomielitis
S. aureus,
aguda de Hue- S. pigenes, menos
sos largos
frecuente BGN:
y Columna
Vertebral:
en adultos
S. aureus

Fractura
Abierta
-Tratamiento
Antibitico

30

Staphylococcus
streptococcus
clostridium BGN

Ceftriaxona
2 gr/IV/da

Cefazolina
1gr/IV/8h

Terapia Alternativa
Si tincin de Gram muestra:
Cocos Gram (+) o
se sospecha infeccin
por SARM-AC, adicionar
Vancomicina
1gr/IV/12h

Oxacilina 2 gr/ IV/4h,


S sospecha infeccin por
SAMR adicionar
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Comentario

Solicitar CH, PCR, VSG. Hemocultivos perifricos N3.


El tratamiento requiere Inmediato drenaje quirrgico y
terapia antibitica. SIEMPRE TOMAR GRAM Y CULTIVO
DE LIQUIDO ARTICULAR. Esquema antibitico definitivo
guiado por cultivo. Duracin: al menos 14 das IV y de 4-6
semanas va oral de acuerdo a evolucin clnica.
En presencia de respuesta inadecuada al tratamiento
sospechar foco de Osteomielitis y solicitar RNM.

Oxacilina
2gr/IV/4h

Si se sospecha SAMR
considere las siguientes
opciones: Vancomicina,
Linezolid o Daptomicina

Solicitar CH, PCR, VSG y hemocultivos perifricos N3. En


caso de sospecha osteomielitis vertebral solicitar RNM simple
y contrastada para descartar absceso epidural. Idealmente
tomar biopsia de hueso para cultivo antes de inicio
antibitico. Duracin tratamiento: 6-8 semanas

Cefazolina
2gr/IV/8h +
Amikacina
1gr/IV/da

Si lesin visiblemente
contaminada con suciedad
Adicionar Metronidazol
500 mg/IV/8h hasta cierre
de la herida

Aplicar profilaxis antitetnica. Lo mas relevante es cierre


de la fractura abierta. S el tiempo transcurrido desde la
fractura a la ciruga es <8 h extender tratamiento por 3 das.
Si es 8 horas extender tratamiento por 7 das.

Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia (2)


Infeccin

Etiologa Probable Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

En caso de sospecha de ISO (drenaje purulento que condiciona que la herida sea abierta espontneamente o por cirujano, dolor a la palpacin,
edema, induracin, eritema y calor local); llevar el paciente a ciruga para revisin de la herida quirrgica, desbridamiento, drenaje de colecciones
y/o abscesos y toma de cultivos en salas de ciruga. No tomar cultivos superficiales, los cultivos deben ser tomados de muestras profundas
durante la revisin quirrgica de la herida bajo tcnica estril. Siempre procurar toma de cultivos antes de iniciar antibitico.

Infeccin
de Sitio
Operatorio
Profunda

Infeccin
de Sitio
Operatorio
rganoEspacio

Osteomielitis
Crnica

Enterobacterias tipo
Enterobacter,
klebsiella,
pseudomonas,
acinetobacter y
menos frecuente
S. aureus
Incluye osteomielitis
o Artritis Sptica
Nosocomial o
infeccin de Prtesis
y/o material de
Osteosntesis. Igual
Microbiologa que
para ISO profunda

Etiologa depende
de los factores de
riesgo.

En presencia de ISO profunda, iniciar


esquema antibitico e Interconsultar de
inmediato a Infectologa.
Vancomicina
1gr/IV/12h +
Cefepime
2gr/IV/8h

Vancomicina
1gr/IV/12h +
Cefepime
2gr/IV/8h

Vancomicina 1gr/IV/12h +
Meropenem 2gr/IV/8h

Vancomicina
1gr/IV/12h +
Meropenem
2gr/IV/8h

No requiere tratamiento antibitico emprico.


Por definicin implica la presencia de hueso
necrtico.

Criterios de ISO profunda: signos locales de Infeccin


asociado a: 1) compromiso de la fascia o la capa muscular
2) fiebre > 38 C 3) Evidencia de absceso profundo durante
la revisin Quirrgica, 4) el drenaje purulento no proviene
del componente rgano espacio de la herida (hueso).

Requiere tomar muestra profunda (Hueso o liquido


articular) para cultivo antes de iniciar antibitico. Interconsultar de inmediato a Infectologa. En caso de infeccin
que comprometa material protsico o de osteosntesis:
retirar material de acuerdo a criterio de Ortopedia y enviar
muestra a Gram y cultivo. Ajustar terapia definitiva de
acuerdo al resultado final del cultivo. Duracin del
tratamiento antibitico: 6 semanas.

Solicite PCR y VSG inicial. Requiere curetje seo mas


toma de muestra de hueso para cultivo. Terapia antibitica
crnica dirigida por resultado de cultivos. Interconsultar a
Infectologa.
31

Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia (2)

Infeccin de Sitio Operatorio (ISO) Ortopedia

Infecciones en Ginecologia / Obstetricia


Infeccin

Infecciones en Ginecologia / Obstetricia

Enfermedad
Plvica
Inflamatoria

Absceso
Bartolino

Etiologa Probable

Terapia 1 Eleccin

Terapia 2 Eleccin

Comentario

Neisseria
gonorrhoeae,
chlamydia
trachomatis,
anaerobios.

Manejo hospitalario:
Clindamicina 600 mg/
IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/da X 3 das

Manejo hospitalario:
Ampicilina-sulbactam
3gr/IV/6h +
Doxiciclina 100 mg/VO/12h

Manejo ambulatorio:
Egreso con Doxiciclina
100 mg/VO/12h X 10 das

Manejo ambulatorio:
Doxiciclina
100 mg/VO/12h

El principal componente
del tratamiento
es el drenaje y Marsupializacion.

Polimicrobiana:
Manejo hospitalario:
Neisseria GonorrHospitalizar si hay
hoeae, Chlamydia
sntomas generales:
trachomatis, E. coli, Clindamicina 600 mg/
Staphylococcus,
IV/6h + Gentamicina
estreptococos,
240 mg/IV/da
anaerobios.
ISO Superficial

Infeccin Sitio
Operatorio
Ginecologa

Mastitis
Severa

NAC y
Embarazo

32

ISO Profunda
Staphylococcus
aureus incluyendo
SAMR,
Streptococcus
pyogenes
Streptococo
pneumoniae,
Haemofilus influenza, grmenes virales
(varicela, influenza)

No requiere antibitico. Abrir herida quirrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.


Cefepime 2 gr/IV/8h + Amikacina 1gr/IV/da.
Oxacilina 2 gr/IV/4h X
7 das
Manejo domiciliario:
Cefalexina
500 mg/VO/6h

En casos refractarios al
tratamieto inicial:
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Neumona grave:
Ampicilina-Sulbactam 3 gr/IV/6h X 7-10 das +
Claritromicina
500 mg/IV/12h

S Gram con cocos Gram (+) o


Celulitis adicionar Vancomicina
En caso de absceso se debe realizar drenaje
quirrgico. Se debe cultivar la secrecin del absceso
para definir agente causal y definir si requiere
cambio de antibitico

En embarazo se considera
NEUMONIA GRAVE.

Infecciones en Ginecologia / Obstetricia (2)

IVU y
Embarazo

Etiologa Probable

E. coli, klebsiella
pneumoniae,
proteus mirabilis

Ureaplasma
urealyticum,
Ruptura de
anaerobios gram
Membranas en
negativos,
Pretrmino
mycoplasma
hominis,
gardnerella
Vaginales,
Streptococo grupo
B, E. coli.

Endometritis
Post Parto/
Post Cesrea/
Post Legrado

Polimicrobiana:
E. coli,
Staphylococcus,
estreptococos,
enterobacter,
anaerobios,
mycoplasma.

Terapia 1 Eleccin

Terapia 2 Eleccin

IVU No
complicada
Cefazolina
1 gr/IV/6h X 7 das

IVU No complicada en 3
trimestre de embarazo:
duplicar la dosis de
Cefalosporina a 2 gr/IV/8h

Pielonefritis
Cefazolina
1 gr/IV/6h X 7 das

En caso de sepsis severa,


shock sptico y/o antibitico
previo: Ertapenem 1gr/IV/da

Ampicilina
1 gr/IV/6h +
Eritromicina
500 mg/VO/6h

Manejo hospitalario:
Clindamicina 600 mg/
IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/da X 3 das
Manejo ambulatorio:
Usualmente no
requiere, se deja a
criterio de mdico
tratante

Manejo hospitalario:
Penicilina Cristalina
4.000.000 millones
UI/IV/4h +
Gentamicina
240 mg/IV/da +
+ Metronidazol
500 mg/IV/8h

Comentario
Iniciar tratamiento previa toma de Urocultivo.
S resultado de urocultivo revela resistencia a
Cefalosporina de 1 generacin, pero evolucin
clnica es favorable NO requiere modificar
tratamiento Antibitico.

Se medica de forma profilctica en la RPMO.


Cuando es lejos del termino y se da manejo
expectante se administra por 1 semana.

Debe realizarse legrado cuando sea necesario.


Los estudios microbiolgicos de la endometritis
postparto son de difcil interpretacin dado que
generalmente es causada por agentes que se aslan
en forma normal en la vagina, la dificultad del
procedimiento de toma de muestras sin contaminarla
y la frecuencia de infecciones Polimicrobianas.

33

Infecciones en Ginecologia / Obstetricia (2)

Infeccin

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica

Comentarios
Generales
Procedimiento
Quirurgico

Los antibiticos profilcticos deben ser iniciados < 1 hora antes del comienzo de la ciruga y haber sido administrados
en su totalidad en el momento de la incisin. La mayora de procedimientos requieren SOLO una dosis preoperatoria.
Para procedimientos quirrgicos que tarden mas de 4 horas o en caso de perdida sangunea > 1000 cc, repetir dosis de
Cefazolina (no aplica para profilaxis con Vancomicina). En ningn caso extender la profilaxis por > 24 horas
Esquema
Recomendado

Esquema
Alternativo

Comentarios

Ciruga Limpia
Ciruga
Cardiaca

Cefazolina 2gr/IV/8h por 24 h +


Amikacina 1gr/IV/Dosis nica (DU)

S paciente hospitalizado por > 5 das:


Vancomicina 1gr/IV/12h +
Amikacina 1gr/IV por 24 h

Ciruga Torcica
(Pulmonar, Mediastinal,
Esofagectoma)

Cefazolina 2gr/IV /Dosis


nica (DU)

S paciente hospitalizado por > 5 das:


Vancomicina 1gr/IV/DU +
Amikacina 1gr/IV/DU

Ciruga de
Neurociruga

Cefazolina 2gr/IV/DU +
Amikacina 1gr/IV/DU

S hospitalizado por > 5 das:


Vancomicina 1gr/IV /DU +
Amikacina 1gr/IV/DU

Cefazolina
2 gr/IV/DU

S hospitalizado por > 5 das:


Vancomicina 1gr/IV/DU

Cefazolina 2gr/IV/8h
por 24 h +
Amikacina
1gr/IV DU

S paciente hospitalizado
por > 5 das: Vancomicina 1gr/IV/12h +
Amikacina 1gr/IV por 24 h

Ciruga Vascular
Perifrica
(Ciruga arterial,
insercin de Prtesis +
incisin inguinal)
Ciruga Ortopdica
(fijacin interna de
fracturas, Reemplazo
Articular total)

34

Se recomienda bao corporal total la noche


anterior al procedimiento con Clorexhidina
al 2%. NO AFEITAR el vello. Se recomienda
cortar el vello con Clipper.

En caso de implante de dispositivo


intracraneal: Continuar Profilaxis
por 24 horas.

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica (2)


Procedimiento
Quirurgico

Esquema
Recomendado

Esquema
Alternativo

Comentarios

Ciruga de Cabeza
y Cuello
Ciruga
Gastroduodenal y
Gastrostoma
Percutnea

Ninguna

En caso de requerir profilaxis de acuerdo a concepto de cirujano:


Ampicilina Sulbactam 3 gr/IV/6h mximo por 24 h

Cefazolina 2 gr/IV/DU

Ampicilina Sulbactam 3gr/IV/DU

Colecistectoma
Electiva
(Abierta o Laparoscpica)

Cefazolina 2 gr /IV/DU

Ampicilina Sulbactam 3gr/IV/DU

En caso de colecistitis ver apartado de


infecciones en ciruga general.

Ciruga
Colorectal

Metronidazol 500 mg IV/DU +


Amikacina 1gr/IV/DU

Cefazolina 2 gr/IV/DU +
Metronidazol 500 mg IV/DU

No se recomienda preparacin
antibitica intraluminal.

Genitourinario
Cistoscopia

Biopsia Transrectal

Ciruga Urolgica

S el tracto urinario esta estril no requiere tratamiento profilctico.


Solicitar urocultivo e iniciar terapia de acuerdo a Antibiograma.

Puede ser llevado a procedimiento una vez


complete 48 h de tratamiento antibitico

Cefazolina 2gr/IV/8h + Metronidazol 500 mg/IV/8h ; 24 horas antes del procedimiento.

Ciprofloxacina 400 mg/IV/12h

Duracin de la profilaxis hasta retiro de sonda vesical.


En caso de no requerir sonda, duracin solo por 24 horas.

35

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica (2)

Ciruga Limpia - Contaminada

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica (3)


Procedimiento
Quirrgico

Esquema
Recomendado

Esquema
Alternativo

Comentarios

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica (3)

Ginecologa
Parto por Cesrea

Cefazolina 2 gr IV/DU

Revisin Uterina

Ampicilina 2 gr/IV/ DU + Metronidazol 500 mg /IV/DU

Histerectoma

Cefazolina 2 gr IV/DU
Ciruga Contaminada

Trauma
Abdominal
Penetrante

Metronidazol 500 mg IV/8h +


Amikacina 1gr/IV/da

Falla renal o 65 aos o diabtico:


Ertapenem 1gr IV/da

S el tiempo transcurrido desde el trauma


a la ciruga es > 4 horas o hay contaminacin evidente de la cavidad abdominal dar
tratamiento por 7 das. De lo contrario solo
Profilaxis Quirrgica por 24h.

Ortopedia

Reduccin Abierta
de Fractura

36

Cefazolina 2gr/IV/8h +
Amikacina 1gr/IV/ da

Si lesin visiblemente contaminada con


suciedad, adicionar Metronidazol
500 mg/IV/8h hasta cierre de la herida

Aplicar profilaxis antitetnica. S el tiempo


transcurrido desde la fractura a la ciruga es
<8 h extender tratamiento por 3 das. Si es
8 horas extender tratamiento por 7 das.

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Colecistitis
Aguda

E. Coli,
K. pneumoniae.,
bacteroides

NO COMPLICADA:
Cefazolina 2 gr/IV
dosis nica preoperatoria
30 min a 1 h antes del
procedimiento Quirrgico

COMPLICADA:
Ampicilina Sulbactam
3 gr/IV/6h

COMPLICADA: edad avanzada >65 aos,


alteraciones fisiolgicas, inmunocompromiso. Si hallazgo quirrgico es piocolecisto
extender tratamiento por 3 das
Postoperatorios.

Colangitis/Sepsis
de origen Biliar

E. Coli,
K. pneumoniae,
pacteroides

Ampicilina Sulbactam
3 gr/IV/6h

Ertapenem
1 gr/IV/da

Pancreatitis
Aguda Severa

Bacilos Gram (-)


entricos,
anaerobios,
Pseudomonas

No requiere terapia
Antibitica Profilctica.

Manejo complementario a la descompresin de la va biliar como primera opcin


por va Endoscpica CPRE.

Solicite Procalcitonina al momento del diagnstico. Ante sospecha de


infeccin secundaria a la pancreatitis como signos de SIRS, solicitar
nueva Procalcitonina Srica, hemocultivos y puncin de la coleccin
pancretica para Gram y cultivo. S Procalcitonina >2ug/dl y/o Gram
de coleccin es positivo iniciar terapia emprica con: Imipenem
500 mg IV/6h o Meropenem 1 gr/IV/8h. En este escenario tambin
considere posibilidad de infeccin micotica invasiva (ver apartado de
infecciones Micticas sistmicas). * Si hay deterioro clnico durante la
primera semana buscar otras fuentes de infeccin. Ajustar tratamiento antibitico con cultivos. Interconsultar a Infectologa.

Peritonitis Secundaria: Siempre tomar Gram y cultivo de liquido Peritoneal para orientar tratamiento Antibitico definitivo.

APENDICITIS

No
Complicada

Complicada

Metronidazol 500 mg IV + Amikacina 1gr/IV/da,


tratamiento por mximo 24 horas.

No complicada incluye: fase edematosa,


fibrinopurulenta, sin colecciones), requiere
solo la Profilaxis Quirrgica

Metronidazol 500 mg IV + Falla renal o > 65 aos


o diabticos: Ertapenem
Amikacina 1gr/IV/da
1gr IV/da

Complicada Incluye:
fase necrtica, perforada, abscesos,
Peritonitis local o generalizada.

37

Infecciones en Ciruga General

Infecciones en Ciruga General


Infeccin

Infecciones en Ciruga General (2)


Infeccin

Terapia Emprica

Etiologa Probable

Terapia Alternativa

Comentario

Infeccin intra-abdominal diferente a apendicitis

Infecciones en Ciruga General (2)

Infeccin
Intra-Abdominal
Complicada

Complicada Implica: perforacin de vscera hueca, extensin de la infeccin mas all de la


vscera hueca de origen, peritonitis o coleccin intra-abdominal.
E. coli,
K. pneumoniae,
bacteroides

Igual esquema que en


apendicitis. En caso
de cursar con Shock
Sptico:
Ertapenem 1 gr/IV/da

Toma de cultivos en acto quirrgico y


En caso de antibitico
ajustar antibitico segn reporte. En caso
previo o ciruga previa
de sepsis severa considerar el uso de uso
tratar como ISO rgano
de inmunoglobulinas polivalentes prepaespacio.
raciones enriquecidas con IgA-IgM.

Otras Infecciones Intra-abdominales


Enfermedad
Diverticular
no Complicada

Absceso Heptico

Absceso
Perirectal/Perianal

Absceso
del Psoas

38

Bacilos Gram (-)


entricos, Anaerobios

Si > 65 aos:
Ertapenem 1 gr/IV/ da

Polimicrobiana, E. coli,
K. pneumoniae,
bacteroides, Streptococcus

Si se sospecha
Amebiano:
Metronidazol
500 mg/IV/8h

Bacilos Gram (-)


entricos, anaerobios

Amikacina 1gr/IV/da +
Metronidazol
500 mg/IV/8h

Por contigidad
de un foco
Intra-abdominal
Asociado a
Piomiositis tropical

Si < 65 aos:
Amikacina 1gr /IV/da +
Metronidazol
500 mg/IV/8h

Duracin: 7-10 das


de acuerdo a
evolucin clnica.

Si sospecha pigeno:
Valoracin por Radiologa IntervenCeftriaxona 2 gr/IV/da +
cionista para drenaje quirrgico.
Metronidazol
500 mg/IV/8h
Ampicilina Sulbactam
3 gr/IV/6h

Solo recibe tratamiento


antibitico si hay evidencia
de Celulitis o SIRS

Manejo como Infeccin Intra-abdominal complicada.


Drenaje quirrgico /percutneo. Obtener Gram y cultivo y ajustar con cultivos.
Oxacilina
2 gr/IV/4h

Vancomicina
1 gr/IV/12h

Agente Causal:
Staphylococcus aureus

Infecciones en Ciruga General (3)


Infeccin

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Infecciones Nosocomiales en el Servicio de Ciruga General


Infeccin sitio Operatorio: Presencia de secrecin purulenta de la herida, drenaje espontaneo proveniente de la herida, signos locales de infeccin
o evidencia radiolgica de esta, en los 30 das posteriores al procedimiento quirrgico, presencia de absceso en un acto quirrgico posterior a la
ciruga primaria, diagnostico de infeccin definido por el cirujano.

Profunda

rgano-Espacio

Infeccin Urinaria
Nosocomial Piso

Bacteriemia
Asociada a
Catter

Neumona
Nosocomial
en Pisos

Klebsiella
pneumoniae,
E. coli, Pseudomonas
aeruginosa
acinetobacter
baumannii,
candida spp
K. pneumoniae
(incluye BLEE),
P. aeruginosa, E. coli.
Otros BGN

Cefepime
2 gr/IV/8h
Cefepime
2 gr/IV/8h+
Metronidazol
500 mg /IV/8h
Cefepime
1 gr/IV/8h

Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en


Infusin por 4 h + Amikacina 1gr/IV/da. *Adicionar
Vancomicina en caso de sospecha de SAMR (colonizacin previa por SAMR, hemodilisis, Gram de
hemocultivos preliminares con cocos Gram +)
Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa,
BGN entricos

Cefepime
2 gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da

S Gram con cocos


Gram (+) o Celulitis
adicionar Vancomicina

Igual que ISO superficial


ms drenaje quirrgico.

Meropenem
2 gr/IV/8h

Duracin: Entre 4-7 das. Hasta criterios de


mejora clnica, cavidad macroscpicamente
limpia, tolerancia va oral, defervescencia de
la fiebre, resolucin de Leucocitosis.

Piperacilina/
Tazobactam
4.5 gr/IV/6h

Solicitar siempre urocultivo y ajustar segn


antibiograma. Retirar sonda vesical siempre
que sea posible de lo contrario cambiarla.
Si paciente cursa con sepsis grave inicie con
Meropenem o Doripenem o Imipenem.

Meropenem o
Doripenem o
Imipenem +
Amikacina
1 gr/IV/da

Retiro del CVC, tome Hemocultivos de


control en 48-72h, para definir duracin del
tratamiento y riesgo de complicaciones. En
caso de S. aureus, solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5 da.

Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
1 gr/IV/8h O
Imipenem
1 gr/IV/8h

La mayora de episodios de neumona


nosocomial en pisos es tarda. Se define
neumona nosocomial temprana aquella que
se presenta los 5 primeros das de la hospitalizacin. En ste caso trate como NAC.
39

Infecciones en Ciruga General (3)

No requiere antibitico. Abrir herida quirrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales

Superficial

Infecciones en Ciruga Cardiovascular


Infeccin

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Ver profilaxis antibitica en ciruga cardiaca en Recomendaciones en profilaxis quirrgica

Infecciones en Ciruga Cardiovascular

Infeccin
de Sitio
Operatorio
Incisional

Cefepime
2gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Revisin quirrgica; Tomar cultivos


profundos de secrecin o colecciones.
Ajustar antibioticoterapia con resultados
de cultivos. Duracin: 7-10 dias.
Interconsultar a
ciruga cardiovascular e Infectologa

Es necesario para el diagnostico de mediastinitis un alto ndice de sospecha, en caso de


Infeccin
de Sitio
Operatorio
rgano-Espacio
Mediastinitis

Bacilos
Gram negativos
entericos,
Pseudomonas
aeruginosa y
A. baumannii,
S. aureus

fiebre sin foco aparente, dolor esternal post-operatorio desproporcionado, signos de ISO
incisional + compromiso sistemico- La inestabilidad esternal o dehiscencia de la herida son
hallazgos tardios. Solicitar TAC torax simple y contrastado y hemocultivos.
Inicie inmediatamente Antibioticoterapia Emprica.
Interconsulta a ciruga cardiovascular e Infectologa.
Cefepime
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

Osteomielitis
Esternal

40

Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h

No iniciar terapia emprica a menos que el


paciente curse con Sepsis

Duracin del tratamiento:


4 semanas
Tomar cultivo seo
para orientar tratamiento.
Descarte compromiso
mediastinal
con TAC de Trax.

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Ampicilina
2gr/IV/4h + Oxacilina
2gr/IV/4h +
Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h

En caso de alergia a
betalactamicos:
Vancomicina 1gr/IV/12h +
Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h

Cefepime 2 gr/IV/8h +
Vancomicina 1gr/IV/12h

Meropenem
2gr/IV/8h +
Daptomicina
6 mg/kg/IV/da

Tomar 3 hemocultivos previo al inicio de


antibiticos, informar al laboratorio sospecha clnica de endocarditis para mantener
hemocultivos en incubacin prolongada
y de acuerdo al resultado ajustar terapia
antibitica.
Factores de riesgo:
hospitalizacin en los ltimos 30 das,
hemodilisis, catteres intravasculares
crnicos, uso antibitico de amplio
espectro en los ltimos 30 das.

< 1 ao

Vancomicina 1gr/IV/12h +
Rifampicina 300 mg/VO/8h +
Cefepime 2gr/IV/8h

Meropenem
2gr/IV/8h +
Daptomicina
6 mg/kg/IV/da

> 1 ao

Vancomicina 1gr/IV/12h +
Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h

En caso de falla renal:


Daptomicina 6 mg/kg/IV/da

Vlvula nativa
sin factores
de riesgo

Streptococcus
viridans, otros
Streptococcus,
Enterococcus,
Staphylococcus

Vlvula nativa
con factores
de riesgo

SAMR,
Staphylococcus
coagulasa (-), BGN
incluyendo
P. aeruginosa

Vlvula
Protsica

< de 1 ao se considera ISO rgano


espacio. Flora hospitalaria local BGN
incluyendo P. aeruginosa, SAMR,
Staphylococcus Coagulasa (-).
Interconsultar a ciruga cardiovascular.
Necesidad de intervencin quirrgica es
mas frecuente en vlvula protsica.

Indicaciones de Intervencin Quirrgica *European Heart Journal 2009;30:2369

Falla cardiaca directamente relacionada con disfuncin valvular ( insuficiencia aortica o mitral, ruptura o perforacin de valva), vegetacin
persistente despus de embolizacin sistmica, vegetacin > 1cm (especialmente en la valva anterior mitral), > de 1 evento embolico durante
las primeras 2 semanas de tratamiento, incremento en el tamao de la vegetacin a pesar de Antibioticoterapia, extensin perivalvular
(dehiscencia, ruptura, fstula, absceso intracardiaco o bloqueo cardiaco). Otras indicaciones incluyen endocarditis fngica, Endocarditis causada
por organismos altamente resistentes, recada despus de un curso de terapia antibitica adecuada (especialmente en vlvula protsica),
Endocarditis con cultivo negativo y fiebre por > 10 das de terapia emprica.
41

Terapia Antibiotica en Endocarditis Bacteriana

Terapia Antibiotica en Endocarditis Bacteriana


Tipo de Endocarditis Etiologa Probable

Seleccin de Pacientes para Profilaxis de Endocarditis Bacteriana*

Terapia Antibiotica en Endocarditis Bacteriana

PACIENTE CON CUALQUIERA DE


LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

PROCEDIMIENTOS
DENTALES QUE IMPLIQUEN:

Pacientes con vlvula protsica o material protsico utilizado para reparar una
vlvula; paciente con endocarditis infecciosa previa; pacientes con cardiopata
congnita (ciantica congnita con reparacin completa con material protsico
bien sea colocado por ciruga o percutnea hasta 6 meses despus o cuando

Manipulacin de la regin gingival


o periapical de los dientes o
perforacin de mucosa oral.

persiste defecto residual despus de intervencin).

ESQUEMA PROFILACTICO PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES


PROFILAXIS ORAL USUAL

ALERGIA A PENICILINA

Amoxicilina 2 gr/VO/30-60 min


antes del procedimiento
Clindamicina 600 mg/VO/ 30-60 min
antes del procedimiento

Procedimientos invasivos que involucren el tracto urinario,


digestivo o respiratorio NO requieren profilaxis antibiotica
42

Guas IDSA: CID 2009; 49:145


Colonizacion del CVC

Crecimiento de >15 UFC en punta de catter con hemocultivos Perifricos negativos.

Infeccion del sitio


de Insercion

Presencia de eritema > 2 cms, calor, secrecin por sitio de Catter

DEFINICIONES
Bacteriemia
Asociada a
Cteter (BAC)

CMO PREVENIR
LA BAC

Paquete de medida
BUNDLE instaurado
inicialmente en
UCI marzo/2011
En qu consiste?....

Presencia en dos o ms hemocultivos tomados de vena perifrica de un Agente Saprofito


de la piel o un solo hemocultivo perifrico positivo para un germen no colonizante
habitual de la piel en un paciente con SIRS siempre y cuando los hallazgos clnicos y de
laboratorio no puedan ser explicados por una infeccin diferente al dispositivo intravascular.
Lo anterior debe correlacionarse con:
1. I nfeccin local del sitio de catter.
2. Cultivo de la punta del catter positivo.
3. Tiempo de positividad de los hemocultivos con diferencia de 2 horas entre el
hemocultivo tomado a travs del catter y el hemocultivo perifrico.
4. Signos clnicos de sepsis que no responde a la antibioticoterapia (sin mejora despus de
72 horas), pero que desaparece durante las 48 horas siguientes al retiro del Catter.
1. Lavado o higienizacin de manos antes y despus del contacto con el paciente
2. Uso de mximas barreras estriles durante la insercin del catter central
3. Preparacin de la piel del paciente con Clorhexidina al 2%
4. Evitar el acceso vascular femoral.
5. Revisin diaria de la necesidad del catter en cada paciente

Cmo y cundo deben


solicitarse los cultivos
de punta de Catter y
Hemocultivos?

NUNCA cultivar la punta de catter de rutina - SOLO CUANDO SE SOSPECHA BAC. En caso de sospecha de BAC
tomar dos hemocultivos perifricos y 1 a travs de cada lumen (hasta 2 si el CVC es trilumen) del CVC. Si se decide retirar el CVC enviar los 5 cms distales a cultivo. El hemocultivo a travs del CVC se toma luego de hacer una adecuada
asepsia (con alcohol o Clorhexidina 2%) del puerto del CVC.

Qu hacer ante un
paciente con alta
sospecha de BAC?

Iniciar antibitico emprico una vez se hayan tomado los cultivos y reevaluar esquema de manejo con el reporte de los
mismos y la evolucin clnica del paciente. Retirar el CVC s el paciente cursa con inestabilidad hemodinmica o si se
confirma infeccin relacionada con el dispositivo.
43

Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central

Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central

Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central (2)

Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central (2)


Guias IDSA: CID 2009; 49:145
Tipo de Infeccin
Colonizacin del CVC
Infeccin del sitio
de Puncin

Bacteriemia
Asociada a
Catter (BAC)

44

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

No requiere terapia Antibitica especifica


No requiere terapia antibitica especfica a menos que el
paciente curse con SIRS no explicado por otra causa.
Cefepime 2 gr/IV/Bolo
Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusin
por 4 h + Amikacina 1gr/IV/da.
OJO: Adicionar Vancomicina
en caso de sospecha de SAMR
(colonizacin previa por SAMR,
Hemodilisis, Gram de
hemocultivos preliminares con
cocos Gram +)

Meropenem o
Doripenem o
Imipenem +
Amikacina
1 gr/IV/da

Conducta
Usualmente ya se ha retirado el CVC.
S el paciente persiste con SIRS indagar
otra causa de infeccin.
Retiro del CVC

Retirar el CVC,
tomar hemocultivos de control en 48-72h,
para definir duracin del tratamiento
y riesgo de complicaciones.
En caso de S. aureus, solicitar
ecocardiograma
Transesofgico al 5 da.

CUANDO
SOSPECHAR
SEPSIS?
En caso de:

Fiebre (T> 38 C), hipotermia (T < 36 C), taquipnea (> 20 x min), taquicardia (> 90 x min),
alteracin del estado de conciencia, edema importante o balance positivo de lquidos ( >
20cc/kg/24h), hipo-hiperglicemia, tos con produccin de esputo, dolor o distensin abdominal, leo, diarrea, disuria, orina con sedimento, dificultad respiratoria, secrecin o eritema
de heridas o accesos vasculares, oliguria, aspecto txico, diaforesis, piel moteada, llenado
capilar deficiente, lactato > 2,

Lo anterior y 2 o ms
de criterios de
SIRS = SEPSIS

SIRS: T: > 38 C O < 36 C.FC: > 90 lpm.


FR: > 20 rpm.
PaCO2: < 32mmHg
Alteracin del estado de conciencia.
Leucocitos: > 12000 O < 4000

Identificacion
Temprana del
Paciente Sptico

ENFERMERIA:

Paciente en
Sepsis!
Qu hacer en la
primera hora de
reanimacin?

Qu define que
estoy ante SEPSIS
SEVERA? Tan solo
UNO de los
siguientes!

1. Monitorizar y registrar presin arterial,


FC, FR, T, Sat 02 y colocar oxgeno.
2. Avisar al mdico que hay un paciente con
SEPSIS. (Activar el cdigo de SEPSIS).
3. Canalizar 2 venas perifricas yelco N 18.
4. Tomar los laboratorios ordenados (CH,
gases arteriales con lactato, Perfil
heptico, perfil renal) + Cultivos
5. Colocar sonda vesical y cuantificar
lquidos administrados y eliminados
central.
6. Avisar al mdico si nota deterioro clnico.






MDICO:
1. Bolo de 500 ml de Cristaloides (SSN o LR)
2. Solicite laboratorios (CH, gases arteriales con lactato, perfil heptico, perfil
renal) + cultivos (hemocultivos+ cultivos apropiados segn sospecha
de foco infeccioso)
3. Definir estudios Radiolgicos pertinentes
4. Cuantificar gasto urinario.
5. Verificar tempranamente lactato.
6. S lactato es > 2: repetir bolo de cristaloides 10-20 cc/kg.
7. Iniciar antibiticos empricos luego de tomar los cultivos y
dependiendo del foco sospechado.
8. Exmen fsico completo, detectar posibles focos que requieran abordaje
quirrgico.
9. Detectar tempranamente criterios de severidad de la sepsis.
10. Monitorear continuamente al paciente.

Hemodinmico: PAS <90mmHg o PAM <65mmHg, llenado capilar >3seg.


Neurolgico: Deterioro del estado mental.
Respiratorio: SpO2 < 90 % a pesar de O2
Metablico: Lactato > 2mmol/L, Bilirrubina total >4.
Renal: diuresis < 0.5cc/kg/h, aumento de la creatinina 0.3 en las ltimas 48 horas.
Hematolgico: trombocitopenia <100.000, INR >1.5 o TPT >60seg
Gastrointestinal: ausencia de peristaltismo.
45

Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico

Evaluacin Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico

Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico (2)

Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico (2)

ENFERMERIA:

En caso
de SEPSIS
SEVERA:

1.
2.
3.

4.

Continuar la monitorizacin .
Buscar reportes de laboratorios.
Active protocolo para paso de
Catter central .
Avisar al mdico si nota deterioro
clnico .

MDICO:
1.
2.
3.
4.


Insercin bajo tcnica estril de Catter Venoso Central.


S PVC < 8 cmH20 es necesario nuevo bolo de Cristaloides hasta
alcanzar PVC 8 (>12 si ventilacin mecnica).
Cuantifique nuevamente lactato srico.
Metas de la reanimacin:
a. Lactato < 2
b. PAM> 65mm Hg
c. Gasto urinario > 0,5 cc /kg/h

Si PAM < 65mmHg a pesar de medidas anteriores o lactato permanece > 2 = SHOCK SEPTICO
(OJO! Mortalidad entre 30-60%).
ENFERMERIA:

Cmo manejar
inicialmente el
SHOCK SPTICO:

46

1.
2.
3.
4.

Continuar la monitorizacin.
Medir PVC cada hora.
Iniciar plan para traslado a la UCI.
Buscar reportes de laboratorios
pendientes.
5. Asegurar la presencia de personal
suficiente para adecuado cuidado
(auxiliar nica hasta traslado).
6. Tomar gases venosos (1 cc en jeringa
heparinizada y enviar a mquina de
gases).
7. Avisar al mdico si nota deterioro
clnico.

MDICO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Fijar velocidad de infusin de lquidos endovenosos una vez PVC>8.


S PAM persiste <65mmHg inicie Noradrenalina a 0.02 mcg/kg/min
y titule para PAM >65 mmHg,
Una vez PAM >65 mmHg: Solicitar gases venosos; S SvO2 < 70,
revise Hcto.
S Hcto >30: iniciar Dobutamina a 5mcg/kg/min y titular hasta
SvO2 > 70%.
S Hcto 30: transfundir 2 U GRE.
Iniciar Hidrocortisona 50 mg/IV/6h en presencia de shock refractario
a pesar de dosis de 0.3 mcg/kg/min de Noradrenalina
Considerar uso de Vasopresina (iniciar a 0.04 UI/Kg/h)
Iniciar terapia insulnica para mantener glicemia < 180 mg/dl
Procurar inmediato traslado a UCI

Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos


Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

NAV es la infeccin nosocomial ms


Cefepime 2 gr/IV/Bolo
K. pneumoniae
Meropenem o Doripenem
frecuente en UCI. Considerar el CPIS como
Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusin o Imipenem + Amikacina.
32 %,
una herramienta de apoyo til en el diagpor 4 h +
P. aeruginosa
En caso de falla renal
nostico de NAV. S CPIS > 6 iniciar
Amikacina 1gr/IV/da.
25%,
ajustar dosis de Amikacina y
Antibioticoterapia emprica. Siempre
Adicionar Vancomicina
A. baumannii 14%,
cambiar Vancomicina
enviar Gram y Cultivo de Aspirado
si Gram de Aspirado traqueal
S. aureus 3%
por Linezolid.
Traqueal y Hemocultivos (N2). Realizar
muestra cocos Gram (+)
CPIS a las 72h (con 7 criterios), si es < 6
suspender terapia antibitica.

Neumona
Asociada a
Ventilador (NAV)

CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) Am J Resp Crit Care Med 2000;162:505
Temperatura (C): 36.5 y < 38.4 = 0 puntos

38.5 y < 38.9 = 1 punto

>39 y <36 = 2 puntos

Leucocitos: 4000 y 11000 = 0 puntos ; <4000 o>11000 =1 punto ; <4000 o>11000 + bandemia> 50 % =2 puntos
Secreciones traqueales: Ausentes = 0 puntos

No purulentas = 1 punto

Purulentas = 2 puntos

PaFIo2: > 240 O SDRA (PaFIo2 < 200 , pres. cua < 18 + infiltrados agudos bilaterales) = 0 puntos
RX de trax: Sin Infiltrados= 0 puntos

Infiltrados difusos= 1 punto

240 y No SDRA = 2 puntos

Infiltrado localizado: 2 puntos

S CPIS de base <6= buscar otro foco infeccioso


CPIS a las 72 h: CPIS de base + las siguientes 2 variables
Progresin radiolgica:

sin progresin: 0 puntos

Cultivo de Aspirado traqueal: Negativo o crecimiento < 106 UFC =0

progresin de infiltrados = 2 puntos

Positivo > 106 UFC = 1 punto

Concordancia con el Gram = 2 puntos

SI CPIS > 6 de base o a las 72 h se considera sugestivo de NAV.


Si CPIS a las 72h es <6 descontinuar antibiticos
Traqueobronquitis
Nosocomial (TAV)
Sospechar en caso de SIRS,
secreciones traqueales
purulentas y ausencia de
infiltrados en Rx de trax.

Igual que NAV.

Igual que para NAV.


El tratamiento de TAV puede disminuir el riesgo de
progresin a NAV, das de Ventilacin mecnica y
mortalidad. (Curr Opin Infect Dis 2009;22:148)

Solicitar TACAR para descartar


NAV no visible en Rx.
Chest 2009;135;521-528. Considerar
posible tratamiento de traqueitis sin SIRS
cuando el aumento de secreciones bronquiales dificulte el destete ventilatorio.
47

Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos

Infeccin

Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos (2)

Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos (2)


Infeccin

Etiologa Probable

Infeccin
Vas Urinarias
Nosocomial (IVU)

K. pneumoniae 24%,
P. aeruginosa 19%,
E. coli 16%
A. baumannii 7%,
Enterobacter 4%

Candidemia
en el Paciente
Crtico

Bacteriemia
Asociada
a Catter

48

Terapia Emprica
Cefepime
2 gr/IV/8h

Terapia Alternativa

Comentario

Piperacilina Tazobactam
4.5 Gr/IV/6h

Solicitar: Parcial de orina y Urocultivo.


Considerar cambio o si es posible retiro de
sonda vesical. El diagnostico de IVU es de
descarte. Siempre sospechar la presencia
de otro foco infeccioso por alta prevalencia de colonizacin de Catter Vesical.

Sospechar candidemia en pacientes con


Sepsis y/o fiebre persistente a pesar de
antibiticos, ciruga abdominal previa,
Paciente sptico o uso
Paciente sin sepsis, NO hemodilisis, estancia en UCI> 7dias, uso
previo de azoles:
neutropnico, NO uso previo de antibitico de amplio espectro
Candida albicans (41%), Anidulafungina 200 mg /IV/
previo de azoles:
y alto ndice de colonizacin micotica.
C. tropicalis (28%),
bolo por 1 da, seguir a
Fluconazol 800 mg/IV bolo Usar Score de candida para Inicio
C. parasilopsis (16%)
100 mg /IV/ da O
seguir a 400 mg/IV /12h. de terapia antifngica anticipada.
Caspofungina 70 mg/IV/
Si el paciente es
Sepsis severa
2 puntos
bolo por 1 da, seguir a
Neutropnico:
Ciruga previa
1 punto
50 mg/IV/da
Caspofungina de eleccin. Nutricin Parenteral
1 punto
Colonizacin multifocal* 1 punto
Si puntaje >3: INICIAR terapia
antifngica anticipada
Crit Care Med 2006; 34:730737.

K. pneumoniae 19%,
A. baumannii 12%,
P. aeruginosa 7%

Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusin


por 4 h + Amikacina 1gr/IV/
da. OJO: Adicionar
Vancomicina en caso de sospecha de SAMR (colonizacin
previa por SAMR, hemodilisis,
Gram de hemocultivos
preliminares con cocos Gram +)

Meropenem o
Doripenem o
Imipenem +
Amikacina
1 gr/IV/da

Retirar el CVC, tomar hemocultivos


de control en 48-72h, para definir
duracin del tratamiento y riesgo de
complicaciones. En caso de S. aureus,
solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5 da.

Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos (3)

Sepsis Severa/Shock
Sptico de origen
Nosocomial

Enfoque del
Paciente que inicia
Febril en UCI

Etiologa Probable

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Segn el foco.
Si es desconocido,
fuentes ms comunes
de Sepsis: pulmn,
abdomen, vas
Urinarias.

Meropenem 2 gr/IV/8h
o Doripenem 1gr /IV/8h o
Imipenem 1 gr/IV/8h +
Amikacina 1 gr/Iv/da
Vancomicina segn riesgo
de SAMR

Cefepime 2 gr/IV/8h +
Amikacina 1 gr/Iv/8h
Metronidazol 500 mg/
IV/8h si sospecha foco
abdominal Vancomicina
segn riesgo de SAMR

Causas Infecciosas: Neumona, sepsis por catter,


IVU, Infeccin intra-abdominal, sinusitis, ISO, diarrea
por antibiticos, candidemia. 50 % Causas NO
Infecciosas: fiebre post quirrgica temprana,
medicamentos, transfusiones, hematomas,
sangrado, IAM, embolismos, rechazo injerto,
Insuficiencia suprarrenal entre otras. Revisin
sugerida: Lancet Infect Dis 2001; 2: 13744;
Crit Care Med 2008; 36:13301349.

Comentario
Aplique reanimacin por metas.
Verifique tempranamente cultivos y
ajuste espectro antibitico.

Que hacer: Examen fsico exhaustivo en bsqueda de foco


infeccioso especialmente revisar dispositivos invasivos (CVC, Cat.
Urinario, acceso venoso perifrico) y herida quirrgica. Revise la
tendencia de Leucocitos y marcadores inflamatorios (PCR).
S sospecha foco infeccioso no evidente al examen fsico, solicite
Procalcitonina Srica. Tomar cultivos de sitios de sospecha
clnica de infeccin. (Hemocultivos, CVC, Urocultivo, LCR,
Secrecin herida Quirrgica, etc.). Solo iniciar antibitico emprico
en casos de fiebre e inestabilidad hemodinmica** o fiebre en
el paciente immunocomprometido.

*Para evaluar colonizacin micotica solicitar al menos 5 muestras de KOH y cultivo que incluya cada sistema as:
1) Piel: ombligo, ingle, regin axilar 2) Digestivo: aspirado gstrico o frotis rectal. 3) Respiratorio: asp. traqueal
Consideraciones

4) Urinario: orina 5) Mucosas: frotis orofaringeo o mucosa nasal.


Se considera colonizacin multifocal KOH y cultivo + en > 50 % de las muestras.
**Entindase inestabilidad hemodinmica as: requerimiento de vasopresores para sostenimiento de TAM> 65
mmHg, acidosis metablica no explicable por otras causas, signos de hipoperfusin tisular, lactato > 2, dao a rgano
blanco sin causa evidente, cada de la TAM > 30% de la basal).
Interconsulta tempranamente a Infectologa.
49

Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos (3)

Infeccin

Infecciones Micoticas Sistmicas


Infeccin

Tipo

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Orofaringea

Fluconazol 200 mg/da


por 7-14 das

Itraconazol
solucin (Sol) 200 mg/da

Definir va de administracin (VO vs IV)


de acuerdo a la condicin clnica
del paciente.

Fluconazol
200 mg/da
por 14-21 das

Itraconazol
Solucin (Sol) 200 mg/da
O Anfotericina B
0.5 mg/kg/da

Solicitar EVDA especialmente en el


paciente VIH/SIDA descartar otras
etiologas de esofagitis
(ej., herpes virus, CMV)

Infecciones Micoticas Sistmicas

Esofgica

No Neutropnico,
Hemodinmicamente
estable:
Fluconazol 800 mg (12mg/kg)
dosis de carga, seguir a
400 mg/IV/12h .

Candidiasis
Guas IDSA:
CID 2009;48:503
Candidiasis
Invasiva

Neutropnico:
Caspofungina 70 mg/IV bolo
por el da 1,
seguir a 50 mg/IV/da
Paciente Critico:
Anidulafungina
200 mg/IV/bolo
dosis de carga,
seguir a 100 mg/IV/da O
Caspofungina.

50

Anfotericina B
0.7 mg/kg/da
en 500 cc DAD 5%
pasar en infusin
continua por 24 horas,
proteger infusin
de la luz.

Alta tasa de mortalidad


con el retraso en el inicio de la terapia.
Retirar todas los dispositivos
intravasculares sospechosos de
infeccin. Interconsultar a oftalmologa
durante la 1 semana para descartar
compromiso endoftalmico. Tomar hemocultivos a las 72 h de inicio de la terapia
antifungica. Duracin de la terapia
14 das despus de ultimo hemocultivo
negativo. Interconsultar a Infectologa
para apoyo en la terapia antifungica.

Infecciones Micoticas Sistmicas (2)


Tipo

Aspegilosis
Invasiva
(Pulmonar)
Guas IDSA:
CID 2008;46:327

Hallazgos al TAC
de trax: Signo
del halo,
Cavitacin o
micro/
macrondulos

Histoplasmosis
(Pulmonar y Diseminada)
Guas IDSA:
CID 2007;45:807
Mucormicosis
(rinocerebral-enfermedad
pulmonar invasiva)

Paracoccidiodomicosis

Esporotricosis
cutnea y Linfocutanea
Guas IDSA
CID 2007;45:1255
Criptococosis

Histoplasma
capsulatum

Rhizopus,
Rhizomucor

P. brasiliensis

Sporotrix
schenkii

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Voriconazol
(6mg/kg) 400 mg el da 1,
seguir a (4mg/kg)
300 mg /IV/12h

Anfotericina B
y/o Caspofungina (solo
terapia de rescate).
Voriconazol permanece
como terapia de eleccin.

Enfermedad moderada
severa: Anfotericina B 0.71 mg/kg/da por 2 semanas.
Seguir ciclo de consolidacin con Itraconazol

Enfermedad leve:
Itraconazol
200 mg /VO/8h
por 3 das seguir
cada 12h por 12 meses

Solicitar immunodifusin, hemocultivos


para hongos y PCR en lquidos o tejidos
excepto sangre. Comunicarse con el 6 piso
unidad de Infectologa para indicaciones
sobre toma de muestras y envo.

Anfotericina B
1-1.5 mg/kg/da

Posaconazol
400 mg/VO/12h
con comidas grasas

Drenaje y desbridamiento quirrgico. Terapia


combinada de Anfotericina liposomal o
Anfotericina B con Caspofungina o con
Posaconazol asociado con altas tasas de xito.

TMP/SMX
160/800 mg/VO/8h por 30
das, seguir 80/400 mg /da
indefinidamente

Itraconazol
200mg/VO/da o
Anfotericina B = dosis
total 30 mg/kg

Itraconazol 200 mg/vo/


da por 2-4 semanas
despus de resolucin de
las lesiones. Generalmente
3-6 meses

Terbinafina
500 mg /VO/12h

Comentario
Sospechar en el paciente immunocomprometido- neutropenico febril persistente y
hallazgos compatibles al TAC de trax o
senos paranasales. Solicitar galactomanan en
suero o LBA. Biopsia transbronquial o a cielo
abierto dependiendo de anatoma de lesin
sospechosa.
Interconsultar a Infectologa

Mantener supresin crnica


de por vida con
TMP-SMX en caso de VIH
Biopsiar lesiones sospechosas y solicitar
tinciones para hongos (PAS, Groccot) y
solicitar cultivo para hongos

Ver descripcin Criptococosis Menngea en Infecciones Comunes VIH/SIDA


51

Infecciones Micoticas Sistmicas (2)

Infeccin

Infecciones Virales ms Frecuentes


Infeccin

Etiologa/Tipo
de Infeccin

Esquema Antiviral

Comentario

Infeccin Respiratoria
Severa por Influenza

Influenza virus, incluyendo


Influenza AH1N1

Oseltamivir
75 mg/VO/12h x 5 das

Considerar dosis de 150 mg/VO/12h


en el paciente crticamente enfermo o con
obesidad mrbida

Infecciones Virales ms Frecuentes

Dengue

Ver en Infecciones de Inters en Salud Publica


Ver en infecciones de cabeza y cuello

Retinitis
Colitis/esofagitis

Ganciclovir
5 mg/kg/IV/12h X 10- 14 das

Considerar Valganciclovir 900 mg/VO/12h una


vez haya tolerancia a la va oral.

Ganciclovir
5 mg/kg/IV /12h X 21 das

En casos severos con compromiso


rgano blanco (miocarditis, neumona,
compromiso medular) o casos refractarios al
tratamiento inicial, considerar la adicin de
inmunoglobulina especifica anti CMV.
Interconsultar a Infectologa.

Citomegalovirus
CMV
CMV diseminado

Paciente Trasplantado

Ver en Infecciones en paciente Trasplantado

Infecciones por Herpes virus tipo 1-2

Labial/oral /genital

Encefalitis
52

Paciente
Inmunosuprimido*

Aciclovir
5 mg/kg/IV/8h o
400 mg/VO/
5 veces al da

* Incluye pacientes con VIH/SIDA, crticamente


enfermos con estancia en UCI, inmunocomprometidos, con lesiones ulcerosas grandes y
necrticas en cara o perin, formas severas de
reactivacin de herpes simple. Duracin del
tratamiento: 7-14 das

Ver en Infecciones del SNC y Neurociruga

Infecciones Virales ms Frecuentes (2)


Infeccin

Etiologa/Tipo
de Infeccin

Comentario

Husped Normal

Considerar tratamiento en adultos s se detecta


el rash en las primeras 24 horas en casos de
riesgo para varicela severa
(>12 aos, enfermedad pulmonar crnica,
uso crnico de salicilatos).
Iniciar Aciclovir 800 mg/VO/5
veces al da X 5-7 das

Generalmente
tratamiento no
recomendado

Aciclovir
10 mg/kg/IV/8h
X 7 das

Inmunocomprometido

Paciente > 60 aos

Ver medidas de aislamiento en


Recomendaciones de aislamiento

Aciclovir
800 mg/VO/5
veces al da X 7-10 das

Iniciar tratamiento entre los 3 primeros das de


inicio del rash. si < 60 aos sin
immnocompromiso: solicitar Elisa VIH

Herpes Zoster
Inmunocomprometido

Aciclovir
800 mg/VO/5
veces al da X 7das

En casos severos, compromiso > de 2


dermatomas o diseminado o compromiso
del territorio del trigmino: Iniciar
Aciclovir 10 mg/kg/IV/8hX 7 das

53

Infecciones Virales ms Frecuentes (2)

Infeccin por Virus Varicela- Zoster

Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal


Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal

Infeccin

Infeccin de
Vas Urinarias

Etiologa
Probable

Terapia
Emprica

Terapia
Alternativa

E. coli, Klebsiella
pneumoniae
(26% BLEE),
P. aeruginosa (5.7%)

Meropenem
1 gr /IV/8h

Imipenem 500 mg/IV/6h o


Doripenem 500 mg/iv/8h

Profilaxis
Universal

CMV y
Trasplante
Renal

Enfermedad
Diarreica en
el Husped
Trasplantado
Renal.

Sndrome febril por


CMV o Infeccin
rgano blanco
por CMV

Enterobacterias,
Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium

Neumona
en Cualquier Klebsiella pneumoniae,
Periodo post
Pseudomonas
Trasplante
aeruginosa, BGN
Renal
entricos
54

Valganciclovir 900 mg/VO/da


*ajustar la dosis a la funcin renal

Ganciclovir
5 mg/kg/IV/12h.

Valganciclovir
900 mg/VO/12 h

Ciprofloxacina
500 mg/IV/12h +
Metronidazol
500 mg/IV/8h

En caso de Infeccin
por Cryptosporidium:
Nitaxuzanida 500 mg/
VO/12h x 14 -21 das

Cefepime
2gr/IV/8h +/Amikacina
1 gr/IV/24h

Meropenem 2 gr/IV/8h
Doripenem 1 gr/IV/8h
Imipenem 1 gr/IV/8h

Comentarios
Si antecedente de enfermedad neurolgica (epilepsia,
ECV, etc.) evitar uso de Imipenem. Solicitar siempre parcial de orina, Gram de orina, urocultivo y hemocultivos.
Ecografa del injerto. Ajustar terapia antibitica segn
urocultivo. Duracin 10-14 das.
Por protocolo todos los receptores de Trasplante renal
reciben 90 das de profilaxis universal anti- CMV
Sospechar en caso de fiebre sin foco infeccioso aparente
sobre todo entre 1-6 meses post-trasplante. Solicitar
PCR para CMV en sangre. Infeccin rgano blanco por
CMV incluye: hepatitis, neumonitis, colitis, pancreatitis o
compromiso de medula sea. Enviar muestra a Lab. de
Gentica. Descartar co-infeccin o superinfeccin mictica invasiva especialmente por Aspergillus y P. jirovecii) y
evaluar posibilidad de reducir inmunosupresin. Duracin
de tratamiento 14-21 das. Realizar PCR para CMV entre
los das 14 y 20 de tratamiento para determinar
ausencia de viremia.
Solicitar coproscopico, coprocultivo,
hemocultivos y ZN modificado en materia fecal.
Terapia combinada con Amikacina especialmente en
episodio de neumona en el primer mes postrasplante.
En todos los casos solicitar Rx de trax, Gram y cultivo de
esputo, hemocultivos. Si no respuesta clnica favorable al
tratamiento inicial, considerar TACAR pulmonar+ fibrobroncoscopia (FBC) + PCR para micobacterias en LBA.

Infeccin

Etiologa
Probable

Terapia
Emprica

Terapia
Alternativa

Comentarios

Cefepime
2 gr/IV/8h

S Gram con
cocos Gram (+) o
Celulitis adicionar
Vancomicina o Linezolid.

Revisin quirrgica y drenaje de colecciones.


Tomar Gram y cultivo de secrecin y/o absceso en salas
de ciruga. Ajustar terapia con resultado de cultivo.

BK Virus

Reducir
Inmunosupresin
si es posible

Leflunomida
100 mg/VO/da x 3 das
seguir 10-20 mg/VO/da

Sospechar en caso de disfuncin progresiva


del injerto (aumento del BUN y creatinina) y fiebre.
Solicitar Biopsia renal para descartar rechazo como
primer diagnstico diferencial, citologa
de orina y PCR para BK virus en orina.

Tamizaje
Pre-trasplante

S PPD > 5 mm:


debe recibir tratamiento de
TBC latente

Isoniacida
300 mg/VO/da
X 9 meses

En todos los casos descartar TBC activa.


Solicitar Rx Trax y 3 BK de esputo si
hay sintomatologa respiratoria.
Si RX Trax anormal sin sntomas respiratorios,
considerar FBC+LBA

Reactivacin
Pos-trasplante

Tratamiento anti
TBC tetra
conjugado segn
el peso.

ISO Incisional Klebsiella pneumoniae,


Absceso o
Pseudomonas
Coleccin
aeruginosa, BGN
Intraentricos,
abdominal
Staphylococcus
Infeccin por
Poliomavirus

TBC y
Trasplante
Renal

Sospechar en casos de fiebre de origen desconocido, sntomas sistmicos


progresivos (prdida de peso, sudoracin, deterioro clnico, sntomas respiratorios,
compromiso hematolgico) Solicitar TACAR pulmonar, FBC + LBA para estudio
microbiolgico e histopatolgico, incluyendo PCR para micobacterias en LBA. En
caso de compromiso hematolgico realizar Mielograma + biopsia de medula sea.
Enviar muestra para estudio histopatolgico y microbiolgico para procesar cultivo
de grmenes comunes y micobacterias. Solicitar hemocultivos para micobacterias.

55

Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal (2)

Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal (2)

Terapia Antimicrobiana en Neutropenia Febril Ref: Cid 2011,52:427

Terapia Antimicrobiana en Neutropenia Febril Ref: CID 2011,52:427


Neutropenia Febril
(NF) Definicin

Qu hacer antes
de iniciar el Antibitico?

Fiebre >38.3C o ms de 38C sostenida por 1 hora + recuento de absoluto


de neutrfilos <500 cel/mm3 o <1000 con un descenso previsible a < de 500 cel/mm3
Examen fsico completo (revisar catteres, piel, mucosas, tracto gastrointestinal), seguido de toma de cultivos
(2 hemocultivos, urocultivo y dems orientados segn examen fsico), qumica sangunea (hemograma, BUN, creatinina,
perfil heptico, electrolitos), radiografa de trax.

Situacin/etiologa

Terapia Emprica

Terapia Alternativa

Comentario

Inicio Antibitico
emprico:
Etiologa probable:
Bacilos Gram (-) entricos,
Pseudomonas,
cocos Gram (+)

Cefepime 2 gr/IV/8h
(Adicionar Amikacina 1gr/IV/da en
Sepsis severa, Neumona, Uso previo de
Antibiticos o episodios previos de NF)

Piperacilina/tazobactam
4.5 gr/IV/6h
(preferido en caso de sospecha
de colitis neutropnica) o
Meropenem 2gr/IV/8h

50% de los episodios de NF obedecen


a infeccin. 20% de
pacientes con NF y conteo neutrfilos
< 100 cel/ml tienen bacteriemia.
Interconsultar a Infectologa.

Indicaciones de
Vancomicina en la
Terapia Emprica:

Fiebre Persistente
al 5 da de
Tratamiento
Antibitico Emprico
Sospechar infeccin
invasiva por Cndida o
Aspergillus

56

Mucositis severa, presencia de catter central, foco infeccioso en tejidos blandos,


terapia profilctica previa con quinolonas, colonizacin/infeccin previa con SAMR, hipotensin.

Adicionar
Caspofungina 70 mg/IV/bolo
da 1 y seguir a 50 mg/IV/da

Anfotericina B 0.7
mg/kg/da en 500 cc DAD
5% infusin continua
por 24 h.

Solicitar nuevos cultivos, TAC de Trax


y senos paranasales. Solicitar galactomanan en suero s existe alta sospecha
clnica de infeccin por Aspergillus
(Sintomatologa respiratoria alta o
baja, neutropenia profunda y prolongada [> 7 das], hallazgos sugestivos
en el TAC: signo del halo, ndulos
pulmonares con o sin cavitacin): Inicie
con Voriconazol 6mg/kg (400 mg)
el da 1, seguir con 4mg/kg (300 mg)
IV/12h. Interconsultar a Infectologa.

Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA


Infeccin

Esquema Antimicrobiano Sugerido

Comentario

Criptococosis
Menngea

Anfotericina B 0.7 - 1 mg /kg/da,


infusin continua por 24 horas en DAD
5% + Fluconazol 400 mg/IV/12h

Solicitar ltex para criptococo en LCR.


Realizar PL a necesidad para manejo de Hipertensin Endocraneana;
evacuar LCR hasta obtener presin de cierre 50% de presin de apertura.
En caso de HEC refractaria considerar sistema derivacin LCR.

Tuberculosis
Menngea

Tratamiento anti-TBC
Tetraconjugado segn peso

Adicionar Dexametasona por un mes as: semana 1: 0.4 mg/kg/da,


semana 2: 0.3 mg/kg/da, semana 3: 0.2 mg/kg/da,
semana 4: 0.1 mg/kg/da. Solicitar PCR para micobacterias en LCR.

Neurosifilis

Penicilina cristalina 4.000.000 UI /IV/4h


por 14 das

Solicitar VDRL + FTA ABS en LCR y sangre.


Considere realizar PL en todos los pacientes con VIH y VDRL > 1:32 o
sntomas neurolgicos o con conteos de CD4+ < 350 cel /mm.

Masa en SNC

Toxoplasmosis
Cerebral

Esquema
preferido:
Pirimetamina Sulfadoxina
Tab X (25/500mg)
8 tab divididas en 3
dosis por el da 1,
seguir a 1 tab/VO/8h
o 3 al dia en 1 toma
+ Clindamicina
600 mg/IV/6h

Esquema
alternativo:
TMP/SMX
(10 mg de TMP/kg/
da) VO o
IV div cada 12h

Solicitar TAC cerebral contrastado (lesiones mltiples con realce en anillo


altamente sugestivas de Toxoplasmosis cerebral) y solicitar IgG
anti Toxoplasma. S IgG negativa, considerar diagnostico alterno.
Adicionar acido Folinico 15-30 mg/VO/da. Si no hay mejora clnica en
7-10 das de tratamiento considerar Biopsia Esterotaxica.
Duracin total de la terapia: 6 semanas despus de resolucin de
signos y sntomas. Continuar con Profilaxis Secundaria con Clindamicina
300 mg/VO/8h + Pirimetamina 25 mg/vo/da hasta CD4+ > 200 cel/ml por
3 meses en pacientes recibiendo terapia antirretroviral.
57

Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA

Meningitis linfocitaria

Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA (2)


Infeccin

Esquema Antimicrobiano Sugerido

Comentario

Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA (2)

Otras oportunistas frecuentes


Paciente NO
crticamente
enfermo, tolera la
va oral,
Pao2 >70 mmHg

Neumona
por Pneumocistis
jiroveci

Enfermedad
Diarreica Crnica
asociada a VIH

58

TMP/SMX
15 mg de TMP/
kg/VO/da por 21
das.

Ciprofloxacina
400 mg/IV/12h +
Metronidazol
500 mg/IV/8h

Paciente
crticamente
enfermo, NO tolera
la va oral,
Pao2 < 70 mmHg
Prednisona 15-30
min antes de iniciar
TMP-SMX. (*ver
comentario acerca de
dosificacin) +
TMP/SMX
(15-20 mg de TMP/
kg/da) IV div cada
8h x 21 das. ej.:
70 kg: TMP/SMX
amp x (80/400 mg),
4 amp/IV/8h

S ZN modificado
en materia fecal es
positivo adicionar:
Nitasoxanida
500 -1000 mg/
VO/12h x 14 das.

*Prednisona 40 mg/VO/12h x 5 das;


continuar 40 mg/VO/da x 5 das y 20 mg/VO/da x 11 das.
Otros Criterios para adicionar corticoide incluyen:
1) Diferencia alveolo-arterial > 35 mmHg,
2) Falla Ventilatoria
3) Infiltrados en 4 cuadrantes en Rx trax.
Solicitar Fibrobroncoscopia y LBA.
Vigilar gasimetra arterial y deterioro clnico
con el inicio del tratamiento.
Continuar profilaxis secundara con
TMP/SMX 1 Tab VO/da
hasta CD4+ > 200 cel /dl x 3 meses
en pacientes recibiendo Terapia Antirretroviral.

En todo episodio de diarrea en husped VIH


solicitar Coproscpico, coprocultivo, hemocultivos,
ZN modificado en materia fecal.
Si sospecha diarrea por CMV solicitar colonoscopia +
biopsias y PCR para CMV en sangre.

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica

Infeccin
por
Stafilococcus
aureus
Procedente
de la
Comunidad

Primera Lnea

Segnda Lnea
Duracin
Observacin

Antibitico

Dosis

Duracin

Antibitico

Dosis

Neumona
con Empiema

Vancomicina
+ Ceftriaxona

60 mg/Kg/da
+ 100 mg/kg/da

21 das

Linezolid

10 mg/kg/
dosis c/8h

14 das

Neumona
sin Empiema

Clindamicina
+ Ceftriaxona

25-40 mg/Kg/da
+ 100 mg/kg/da

14 das

Linezolid

10 mg/kg/
dosis c/8h

14 das

Sepsis

Vancomicina

60 mg/Kg/da

14 das

Linezolid

Endocarditis

Vancomicina

60 mg/Kg/da

28 das

Daptomicina

Piel y Tejidos
Blandos
Celulitis
Periorbitaria
(causa externa)
Artritis sptica sin
bacteremia

Clindamicina

Clindamicina

25-40 mg/Kg/da

Clindamicina

25-40 mg/Kg/da

Artritis sptica con Vancomicina


bacteremia
Osteomielitis
aguda
Osteomielitis
Crnica

25-40 mg/Kg/da mnimo 72 hs IV


+ completar 14
das VO

40 mg/kg/da

Clindamicina

25-40 mg/Kg/da

Clindamicina

25-40 mg/Kg/da

mnimo 72 hs
IV + completar
14 das VO
7 a 14 das IV
+ completar
21 das VO
7 a 14 das IV
+ completar
21 das VO
7 a 14 das IV
+ completar
21 das VO
14 das IV
+ completar
3-6 meses VO

10 mg/kg/
dosis c/8h

14 das

Drenaje
quirrgico

Segunda lnea indicada sin endocarditis

6-10 mg/kg/da 2-6 semanas

TMP-SMX

8 mg/Kg/da

10-14 das

Vancomicina

40 mg/kg/da

10 das

Vancomicina

40 mg/kg/da

3 semanas

Linezolid

10 mg/kg
/dosis c/8h

3 semanas

Vancomicina

40 mg/kg/da

3 semanas

Vancomicina

40 mg/kg/da

3 semanas
IV y 4-8
semanas VO
59

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica

Tipo de Infeccin

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (2)

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (2)

Tipo de Infeccin
Otitis media Aguda

Duracin

90 mg/kg/da

Amoxicilina

90 mg/kg/da

14 das

Ceftriaxona

50 mg/kg/da

10 das

Sinusitis aguda

Amoxicilina

90 mg/kg/da

Neumona adquirida
en la comunidad no
complicada

Amoxicilina

Neumona adquirida en
la comunidadno Complicada + Bacteremia

7 das

Antibitico
Dosis
Amoxicilina +
Ac. Clavulnico 90 mg/kg/da

Segnda Lnea
Duracin
Observacin
7 das

Amoxicilina +
Ac. Clavulnico 90 mg/kg/da

14 das

40 mg/kg/da

10 das

14 das

Amoxicilina + 90 mg/kg/da
Ac. Clavulnico

7 das

90 mg/kg/da

7 das

Amoxicilina +
Ac. Clavulnico 90 mg/kg/da

10 das

Penicilina
Cristalina

200.000 a
400.000 UI/IV/da

10 das

Ceftriaxona

50 mg/kg/da

10 das

Neumona
Aspirativa

Penicilina
Cristalina

200.000 a
400.000 UI/IV/da

7-10 das

Piperacilina/
Tazobactam

100 - 300
mg/kg/da

7-10 das

Neumonia
Nosocomial

Cefepime

50 mg/k/dosis
c/8h

10 dias

Vancomicina

60 mg/k/dia

Piperacilina
Tazobactam +
Oseltamivir

300 a 400
mg/k/dia

Sospecha de
infeccion
AH1N1

60

Dosis

Amoxicilina

Tracto
Respiratorio Otitis media Crnica
Superior
Celulitis Periorbitaria
(causa interna)

Neumona

Primera Lnea
Antibitico

Ampicilina
sulbactam +
Oseltamivir

50 mg/k/dosis
c/ 6 h +
Oseltamivir
300 mg/kg/da +
100 mg/kg/da

7 dias

Vancomicina

14 dias

10 dias

Ajustar Oseltamivir
al peso
del paciente

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (3)

Meningitis menor
de 3 meses
Neuroinfeccin

Tracto
Urinario

Primera Lnea
Antibitico
Ampicilina +
Ceftriaxona

Dosis

Duracin

300 mg/kg/dia
+ 100 mg/kg/dia

10 -14 dias

60 mg/kg/dia
Meningitis mayor Vancomicina +
Ceftriaxona
+ 100 mg/kg/dia
de 3 meses

Antibitico

Segnda Lnea
Dosis
Duracin

Vancomicina 40 mg/kg/dia +
+ Ceftriaxona 100 mg/kg/dia 10 -14 dias

10 -14 dias

Observacin

Ajustar
tratamiento
segn reporte
de cultivo

Meningitis asociada a dispositivo

Vancomicina

60 mg/kg/dia

14 - 21 das

IVU no
Complicada

Cefalosporina
de 1
generacin

50-100
mg/kg/da

7 das

IVU
Complicada

Cefalosporina
de 3
generacin:

Ceftriaxona 50
mg/kg/da o
Cefotaxime 150200 mg/kg/da

10 das *

* Luego de 72
h afebril pasar a
tratamiento oral

IVU en
Adolescente

Ciprofloxacina

20 - 30
mg/kg/da

7 - 10 das

Ajustar tratamiento
segn reporte de
cultivo

Adicionar
Rifampicina

20 mg/kg/da

14 - 21 das

Retiro de dispositivo

Trimetoprim
Sulfa

8-10
mg/kg/da

7-10 das

Ajustar tratamiento
segn reporte de
cultivo

61

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (3)

Tipo de Infeccin

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (4)

Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (4)

Tipo de Infeccin

Primera Lnea

Segnda Lnea
Duracin
Observacin

Antibitico

Dosis

Duracin

Antibitico

Dosis

Origen
Pulmonar

Vancomicina
+ Ceftriaxona

60 mg/Kg/da
+ 100 mg/kg/da

21 das

Linezolid

10 mg/kg/
dosis c/8h

14 das

Origen
Gastrointestinal
no Quirrgica

Ceftriaxona

100 mg/kg/da

10 das

300 - 400
mg/kg/da

10 das

Origen Tejidos
Blandos y
Osteoarticular

Vancomicina

40 mg/kg/da

Origen Sistema
Nervioso

Vancomicina
+ Ceftriaxona

40 mg/kg/dia +
50 mg/kg/dia

Origen
Gastrointestinal
Quirrgica

Piperacilina /
tazobactam

Bacteraemia
oculta

7 a 14 das IV +
completar 21
das VO

Piperacilina +
Tazobactam

Linezolid

10 mg/kg/
dosis c/8h

Ajustar tratamiento
segn reporte de
cultivo
3 semanas

14 - 21 das

Adicionar
Rifampicina

20 mg/kg/da 14 - 21 das

300 a 400
mg/k/da

10 das

Meropenem

120 mg/k/Da

Cefepime

50 mg /k/dosis
c/12h

10 das

Segn
Evolucin

Cefepime

50 mg/k/dosis
c/8h

10 das

Sepsis

Bacteraemia
oculta en el
Paciente
Neutropnico
Febril

62

Vancomicina + 60 mg/k/da +
Meropenem 120 mg/k/da

14 das

Piperacilina /
tazobactam en
infusin continua.
Meropenem, pasar en
infusin de 5 horas
Ajustar segn reporte
de cultivos

14 das

Ajustar segn reporte


de cultivos, Meropenem pasar en infusin
de 5 horas

Infeccin

Etiologa
Probable

Terapia
Emprica

Terapia
Alternativa

Comentarios

Sepsis
Neonatal
Temprana

E. Coli,
Streptococcus
del grupo B,
Klebsiella;
Enterobacter

Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Gentamicina
2,5 mg/kg/IV/IM
/12h

Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Amikacina
10 mg/kg/12h

Toma 2 Hemocultivos.
Descontinuar antibiticos
si cultivos y el curso clnico
no soportan el diagnostico.

Sepsis
Neonatal
Tarda

Temprana + H.
Influenzae y
S. Epidermidis

PiperacilinaTazobactam
100 mg/IV/8h +
Vancomicina 20
mg/kg/12h

Meropenem
20 mg/Kg/IV/12h +
Vancomicina
20 mg/kg/12h

Onfalitis

S. aureus,
BGN

Oxacilina
37 mg/Kg/IV/6h +
Amikacina
10 mg/kg/12h

Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h +
Vancomicina
20 mg/kg/12h

Enterocolitis
Necrotizante

E.coli,
Anaerobios

Ampicilina
25mg/kg/IV/8h +
Gentamicina
2,5 mg/kg/IV/IM
/12h +
Metronidazol
15 mg/Kg/IV/12h

Piperacilina-Tazobactam
100 mg/IV/8h +
Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h

Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos

Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos

Incluye Sepsis Asociada a


Catter y Neumona
Asociada a Ventilador

Manejo conjunto con Ciruga Peditrica.


La presencia de neumatosis intestinalis
en la Rx confirma el diagnostico.
Bacteriemia - peritonitis
presente en el 50 % de los casos.

63

Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos (2)

Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos (2)

Infeccin

,
Pielonefritis

Neumona

Meningitis
Bacteriana

Etiologa
Probable

Terapia
Emprica

Terapia
Alternativa

E.coli y
otros BGN
Entricos.

Igual esquema como


Sepsis temprana o tarda dependiendo
de la edad.

E.coli,
Streptococcus
del grupo B,
listeria, BGN
Entricos,
Virus (CMV, HSV)

Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Gentamicina
2,5 mg/kg/IV/IM
/12h

PiperacilinaTazobactam
100 mg/IV/8h +
Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h

E.coli,
Streptococcus
del grupo B,
listeria, BGN
Entricos.

TempranaDomiciliaria:
Cefotaxime
50 mg/IV/8h +
Ampicilina
25mg/kg/IV /8h

Tarda: Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Cefepime
30 mg/Kg/IV/12h
Nosocomial:
Vancomicina
20 mg/kg/12h +
Meropenem
20 mg/Kg/IV/12h

Se sugiere consultar NEOFAX para precisin en la dosis de antibiticos.

64

Comentarios

Tomar Urocultivo por sonda o


puncin y procesar antes de 20 minutos.
DMDA y cistografa retrograda en los anormales

Tomar 2 hemocultivos.

Repetir PL, sitoqumico y cultivo de LCR


en 24-36 h posterior al inicio de la terapia.
Ajustar esquema antibitico
con resultado de cultivos.

Fluidos Considerados
Potencialmente Infecciosos:

Sangre, semen, secreciones vaginales, LCR, liquido peritoneal, plural, sinovial,


amnitico y cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.

Fluidos con Bajo Riesgo de


Transmisin a menos que estn
Visiblemente
Contaminados con Sangre:

Orina, vomito, heces, sudor, saliva, secreciones nasales, lgrimas y esputo:


en caso de contacto con alguno de los anteriores NO requieren Manejo por riesgo biolgico.

Pasos Generales
despus de un
Accidente
Laboral con
Riesgo Biolgico

1. Lavar la herida o enjuagar la membranas mucosas expuestas inmediatamente


2. Evaluar el potencial riesgo de transmisin as:
1) Caracterice la exposicin.
2) Determine y evalu la fuente de la exposicin por la historia clnica, comportamientos de riesgo y evalu el status
de la fuente para hepatitis B/C y VIH.
3) Evalu el individuo expuesto para hepatitis B/C y VIH.
VIH
Riesgo de transmisin: 1/300-400 exposiciones percutnea con fuente VIH +
3 pasos para determinar profilaxis antirretroviral (ARV) postexposicin
CE: 1

Paso 1:
Determinar el
Cdigo de la
Exposicin (CE)

CE: 2
CE: 3

Paso 2:
Determinar el
Status VIH de la
fuente (VIH-F)

VIH (-)

Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo bajo (gotas), en membrana mucosa o piel
con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta). Si la piel est intacta no requiere profilaxis.
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo alto (salpicadura o de larga duracin),
en membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta),
exposicin percutnea con aguja solida, o abrasin por aguja solida.
Exposicin percutnea severa, con aguja de gran calibre, puncin profunda,
sangre visible o aguja usada en el torrente sanguneo de la fuente.
S fuente es VIH negativo (Elisa -) No se requiere Profilaxis.

VIH-F1

Fuente HIV (+): Paciente asintomtico, Alto conteo CD4+, carga viral < 1500 copias/ml

VIH-F2

Fuente HIV (+): Paciente en estado avanzado de SIDA, alta carga viral y bajo conteo CD4+

VIH-F
desconocido

Fuente no conocida o status indeterminado.


65

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico (2)

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico (2)

Paso 3:
Determinar la
recomendacin
de Profilaxis ARV:

CE

VIH-F

Recomendacin Profilaxis ARV

Considerar el inicio del Rgimen bsico

12

1,2,3

Desconocido

Dar profilaxis con el Rgimen Bsico

Dar profilaxis con el Rgimen Expandido

S la exposicin sugiere riesgo de HIV, considerar rgimen bsico


Zidovudina/Lamivudina Tab (300/150mg) 1 Tab /VO/12h X 28 das

Bsico
Rgimen ARV
Expandido

Zidovudina/Lamivudina Tab (300/150mg) 1 Tab /VO/12h


+
Lopinavir/ritonavir Tab (200/50mg) 2 Tab/VO/12h X 28 das

Efavirenz Tab (600 mg) 1 Tab /VO/noche X 28 das.


Vigilar estrechamente aparicin de efectos adversos y signos de toxicidad medicamentosa.
Efavirenz no debe ser considerado en embarazo o en mujeres en edad frtil con riesgo de embarazo.

Nota

En caso de iniciar el rgimen expandido con Efavirenz, solicite transaminasas de control a las 2 semanas.
En caso de fuente VIH (+) en tratamiento ARV, determine el esquema ARV actual de la fuente, si hay o no control virolgico y
posibilidad de resistencia ARV. Interconsulte inmediatamente a Infectologa para
decidir variaciones en el esquema de profilaxis. La duracin de la profilaxis es 28 das.
Solicitar cita de control por Infectologa y Elisa VIH basal (en el momento del accidente)
y de control a los 3 y 6 meses.

66

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico (3)


Hepatitis B
Individuo
Expuesto

HBs Ag+

HBs Ag-

Status desconocido o
fuente no disponible.

No vacunado

Dar Inmunoglobulina IgG anti HBV


0.06 ml/kg/IM + iniciar esquema de
vacunacin de Hepatitis B

Iniciar esquema de
vacunacin de Hepatitis B

Iniciar esquema de
vacunacin de Hepatitis B

Vacunado
(Ttulos de
Anticuerpos
desconocidos)

Realizar ttulos anti- HBs Ag


en el individuo expuesto:
s > 10 mIU/ml: No tratamiento
s < 10 mIU/ml: Dar Inmunoglobulina +
1 dosis de vacunacin

Nota

No requiere
tratamiento

Realizar ttulos anti- HBs Ag


en el individuo expuesto:
s > 10 mIU/ml: No tratamiento
s < 10 mIU/ml:
Dar 1 dosis de vacunacin

Si la fuente no est disponible pero se presume de alto riesgo: tratar como si la fuente fuera HBsAg +.
Control por Infectologa a los 3 y 6 meses.

Hepatitis C
1. Determinar el Status de Hepatitis C de la fuente y del individuo expuesto (solicitar Anticuerpos anti- hepatitis C )
2. No existe Profilaxis recomendada para casos de Fuente con Hepatits C positiva. Seguimiento con carga viral HCV
RNA en sangre en 1-3 semanas y Anticuerpos anti- hepatitis C a los 3 meses es recomendable.
3. Monitorice para seroconversin temprana (posible beneficio de tratamiento temprano para disminuir progresin
a Hepatitis C crnica.
4. Control por Consulta Externa Infectologa.
67

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico (3)

Fuente de Exposicin

Duracion de Tratamiento Antibiotico en Infecciones Comunes

Duracion de Tratamiento Antibiotico en Infecciones Comunes


Infeccin

Duracin Recomendada

Comentario

Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)

5-7 das, mnimo 2-3 afebril.

Extender duracin a 14 das en caso de Pseudomonas aeruginosa


y a 21 das en caso de Staphylococcus aureus

Neumona asociada a
Ventilador (NAV) y Neumona
Nosocomial

Excepto en pacientes inmunocomprometidos. Pacientes con aislamiento


con Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii o
Stenotrophomonas pueden requerir 14 das

Infeccin de vas
Urinarias no Complicada

5-7 das

Infeccin de vas
Urinarias complicada

7-14 das.

Cistitis: usualmente 3 das es suficiente.


En Pielonefritis 7 das si Ciprofloxacina
o 14 das si otro agente fue usado.

Bacteriemia por bacilos


Gram Negativos

10-14 das

Individualice duracin de acuerdo a la respuesta clnica.

7 das.

7 das suficiente si dispositivos intravasculares han sido cambiados y


bacteriemia ha aclarado
(hemocultivos de control a las 72 h: negativos)

Bacteriemia por
Staphylococcus Coagulasa
Negativos

Bacteriemia por
Staphylococcus aureus

Candidemia

68

8 das

14 das

14 das desde la fecha del ultimo


hemocultivo de control negativo.

En casos de bacteriemia por S. aureus solicitar hemocultivos de control


a las 72h y ecocardiograma TE. S es secundaria a dispositivo
intravasculares: retirarlo. S se documenta bacteriemia persistente indagar
por complicaciones como tromboflebitis sptica, siembras
hematogenas o endocarditis. En estos casos extender tratamiento
por 4-6 semanas.
Extender la duracin a 6 semanas en casos como Endocarditis, Endoftalmitis
u otro compromiso de rgano blanco. Interconsultar a Infectologa.
En caso de Endocarditis: Interconsultar tambin a ciruga cardiovascular.

Tipo de Infeccin

Infeccin de Piel y Tejidos


Blandos No Complicada
(Abscesos en Piel)

Infeccin de Piel y Tejidos


Blandos Complicada
(Incluye Celulitis abscedada,
fascitis necrotizante o infecciones
de piel y tejidos blandos que
progresa en presencia de
-lactamicos, sepsis
grave y shock sptico)

Alta Sospecha
de Neumona Severa
(necrotizante)
por SAMR-AC

Esquema Antimicrobiano Sugerido

Comentario

Incisin y drenaje quirrgico


probablemente sea suficiente.
Enviar muestra a Cultivo.

Puede adicionarse tratamiento antibitico va


oral sobre todo con celulitis concomitante o manifestaciones
sistmicas asociadas al absceso.
TMP/SMX (tab 160/800mg) 2 tab/VO/12h X 5- 7 das
Clindamicina 300 mg/VO/8h X 5- 7 das.

Vancomicina 25-30 mg/Kg bolo


de carga seguir a 15-20 mg/kg/12h
segn protocolo de Uso en Infecciones severas
por SAMR-AC + Clindamicina 600 mg/IV/6h.
En caso de falla renal, sepsis severa o Bacteriemia
concomitante por SAMR-AC, considerar:
Linezolid 600 mg/IV/12h o
Daptomicina 4-6 mg/kg/IV/da

Adicionar al esquema de NAC severa:


Linezolid 600 mg/IV/12h
Vancomicina segn protocolo de
uso en Infecciones severas
por SAMR-AC

Desbridamiento y drenaje quirrgico


es parte primordial del tratamiento.
Ver apartado de Infecciones de piel y tejidos blandos. Tomar
hemocultivos (N3) y muestra
de secrecin de tejidos blandos para cultivo.
NO adicionar linezolid a vancomicina:
no beneficio y s efecto antagnico.
Solicite niveles sricos de vancomicina antes de la 4 dosis.
Objetivo teraputico es concentraciones entre 15-20 mg/L
de Vancomicina (para un SAMR con MIC < 1mg/L).
Si MIC es > 2 mg/L considerar cambio de terapia antibitica
por asociacin con mayor fracaso teraputico en caso de
evolucin inapropiada.
Sospechar presencia de SAMR-AC en casos de NAC severa
con: rpida progresin, neumona necrotizante, neumatoceles, hemoptisis, cavitacin temprana o lesiones
infecciosas en piel. Solicitar hemocultivos, Gram y cultivo de
aspirado traqueal. Considerar tempranamente realizacin de
fibrobroncoscopia + BAL. Vigilar complicaciones que
requieran drenaje quirrgico (empiema, cavitacin).
NOTA: Daptomicina interacta con el surfactante
pulmonar y no esta indicada en casos de Neumona.
69

Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad

Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad


(SAMR-AC) en Adultos

Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad (2)

Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad


(SAMR-AC) en Adultos (2)
Tipo de Infeccin

Esquema Antimicrobiano Sugerido

Comentario

Vancomicina 25-30 mg/Kg


bolo de carga seguir a 15-20 mg/kg/12h
segn protocolo de Uso en Infecciones severas por
SAMR-AC Daptomicina 6 mg/kg/da.

Solicitar siempre 3 hemocultivos.


Interconsulte de inmediato a Infectologa.
Solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5 da en toda bacteriemia
por Staphylococcus aureus.
Solicitar hemocultivos de control a las 72 horas.
Si respuesta clnica es desfavorable y hemocultivos de
control permanecen positivos: indicacin
para cambio de terapia antibitica.
En caso de Endocarditis, alto riesgo de complicaciones
infecciosas que requieran ciruga (ver apartado de Terapia
Antibitica en Endocarditis Bacteriana). Solicite niveles
sricos de vancomicina antes de la 4 dosis. Objetivo
teraputico es concentraciones entre 15-20 mg/L de
Vancomicina (para un SAMR con MIC < 1mg/L).
Si MIC es > 2 mg/L considerar cambio de terapia
antibitica por asociacin con mayor fracaso teraputico
en caso de evolucin inapropiada.

Bacteriemia /Endocarditis
Bacteriana
por SAMR-AC
En caso de falla al tratamiento o
Bacteriemia persistente:
Daptomicina
10 mg/Kg/da +
Gentamicina
1mg/kg/8h
Rifampicina
300 mg/VO/12h.

70

Guias para el uso adecuado de Vancomicina


La relacin entre concentraciones sricas de Vancomicina y xito o fracaso teraputico ha sido establecida
recientemente. Las guas para el uso adecuado de Vancomicina han sido publicadas recientemente
(Clin Infect Dis 2009;49.325-7). Un resumen de las recomendaciones para optimizar la formulacin
de Vancomicina es presentado a continuacin:

Parmetro

Recomendacin

Dosis

Las dosis iniciales de Vancomicina debe ser calculadas por peso corporal actual incluyendo a pacientes obesos.
Las dosis subsecuentes deben ser ajustadas de acuerdo a las concentraciones sricas para alcanzar
las concentraciones deseadas.

Monitoreo de
Concentraciones Sricas

Las concentraciones valle en estado estable son las ms apropiadas para monitorizar
la efectividad de la Vancomicina

Evitar el desarrollo
de Resistencia

Con base en la evidencia disponible que sugiere que concentraciones sricas de Vancomicina < 10 mg/L
pueden producir cepas VISA (Vancomicina Intermidiately Susceptible S. aureus), se sugiere mantener
concentraciones sricas > 10 mg/L para prevenir el desarrollo de resistencia.

Concentraciones Sricas
Recomendadas

Dosis de Carga y
Dosis de Mantenimiento
Vigilancia de
Niveles Sricos

Guias para el uso adecuado de Vancomicina

Justificacin

Con base al potencial para mejorar la penetracin, incrementar la posibilidad de alcanzar


las concentraciones sricas deseadas y mejorar los desenlaces clnicos en infecciones severas tales como
bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis y neumona causadas por S. aureus, las concentraciones
sricas valle de Vancomicina recomendadas son 15-20 mg/L.
25-30 mg/kg/bolo de carga y seguir a 15-20 mg/kg /12h.
En caso de exceder > 1gr/dosis extender infusin
por 3 horas.

Ejemplo (adulto 70 kg/infeccin severa por SAMR):


bolo inicial 1,7 gr/IV/bolo pasar en 3 horas, seguir a
1,2 gr/IV/12h, en infusin por 3 horas.

Tomar niveles sricos antes de la administracin de la 4 dosis de Vancomicina. Ajustar dosis


subsecuentes de acuerdo a niveles sricos obtenidos. En caso de resultado de antibiograma con MIC >2 mg/L
considerar cambio de terapia antibitica por asociacin con mayor fracaso teraputico.
71

72

Recomendaciones
Antimicrobianas
en Infecciones
de Interes en

Salud Pblica

73

74

Esquema Tratamiento
TUBERCULOSIS CATEGORIA I

Menor o igual 3

Segunda Fase
4 meses (18 semanas) / 54 dosis tres
veces por semana
Nmero de tabletas
combinacin de HR*
60 mg + 60 mg
1/2
3/4

3/4

5a6

7a9

1 y 1/2

1 y 1/2

2
2
10 a 12
* Adicionar 20 mg/Kg de peso de Etambutol (E). Segn recomendacin de la OMS. Se recomienda valoracin oftalmolgica por el
riesgo potencial de neurtis ptica. IMPORTANTE: Verificar la concentracin de los medicamentos recibidos.
NIOS DE 13 A 29 Kg
Pimera Fase
Segunda Fase
2 meses (8 semanas) / 48 dosis
4 meses (18 semanas) / 54 dosis
Peso en
Lunes a Sbado
tres veces por semana
Kilogramos
Nmero de tabletas
Nmero de tabletas
(Kg)
combinacin de HRZE*
combinacin de HR
75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg
150 mg + 150 mg
13 - 15
1 Tableta
1 Tableta
16 - 18
1 y 1/4
1 y 1/4
19 - 21
1 y 1/2
1 y 1/2
22 - 25
1 y 3/4
1 y 3/4
26 - 29
2
2
* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E. en dosis de 20 mg por Kg de peso segn recomendacin de OMS.
Se recomienda valoracin oftalmolgica por el riesgo potencial de neurtis optica.
IMPORTANTE: Verificar la concentracin de los medicamentos recibidos.
75

TUBERCULOSIS CATEGORIA I

Peso en
Kilogramos
(Kg)

NIOS MENOR O IGUAL A 12 Kg


Pimera Fase
2 meses (8 semanas) / 48 dosis
Lunes a Sbado
Nmero de tabletas
combinacin de HRZ*
30 mg + 60 mg + 150 mg
1/2

Esquema Tratamiento
TUBERCULOSIS CATEGORIA I

TUBERCULOSIS CATEGORIA I

Peso en
Kilogramos
(Kg)

ADULTOS 30 o ms Kg
Primera Fase
2 meses (8 semanas) / 48 dosis
Lunes a Sbado
Nmero de tabletas
combinacin de HRZE*
75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg

Segunda Fase
4 meses (18 semanas) / 54 dosis
tres veces por semana
Nmero de tabletas
combinacin de HR
150 mg + 150 mg
2 y 1/2

30 - 37

2 y 1/2

38 - 40

41 - 50

3 y 1/2

3 y 1/2

51 - 54

55 - 70

4 y 1/2

4 y 1/2

71 o ms

* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E. en dosis de 15 mg por Kg de peso segn recomendacin de OMS *Adicionalmente a la presentacin
Dosis Fija Combinada de HRZE, el MPS dispone de R en suspensim, H 100 mg, Z 400 mg, E 400 mg y Estreptomicina 1 g. **IMPORTANTE: La presentacin de medicamentos de la segunda fase es de 150 mg de R y 150 mg de H. En caso de disponer de otra presentacin realice los ajustes de acuerdo a la dosis por peso.
RECOMENDACIONES ESPECIALES
CULTIVO Y PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD
CASO ESPECIAL TB
1. Casos definidos como reingreso por abandono, recada, En pacientes inmunosuprimidos adultos
fracaso.
(transplante, VIH, terapia inmunosupre2. Muestras de los pacientes con diagnostico de VIH.
sora) con TB latente se debe descartar
3. Contactos de un caso ndice de TB resistente o MDR.
enfermedad activa e iniciar Isoniacida
4. Paciente en tratamiento cuya baciloscopia de control de 300 mg/da de 6 a 9 meses.
segundo mes sea positiva.
En sospecha de TB Meningea, sea,
5. Caso sospechoso de ser resistente a los frmacos anti
Miliar, tomar muestra de liquido o
TB. En casos de Multidrogo resistencia MDR (Valoracin biopsia y solicitar PCR para
por Infectologa o Neumologa).
Micobacterias.
* Circular 058/09 Lineamientos para el manejo de Tuberculosis y Lepra en Colombia
Formas extrapulmonares (Liquido fluidos, biopsia) solicitar PCR: para micobacterias.

CULTIVO
1. En caso de que las dos baciloscopias iniciales sean negativas
se deber cultivar la segunda muestra.
2. Todas las muestras de origen extrapulmonar.
3. Para diagnstico de TB infantil.
4. Poblaciones de alto riesgo (Personal de salud,
poblacin indgena, privadas de la libertad, personas que
vivan en la calle, pacientes inmunosuprimidos etc.).
5. Todo paciente que haya sido diagnosticado por cultivo.

76

Infeccin

Manejo

Documentacin

Comentario

Grupo A.
Dengue
Clsico

Reposo relativo en cama. - Uso de toldillo. - Adecuada


ingesta de lquidos. - Suero oral. - Acetaminofen adultos
(DMD: 4 g) - Nios 10-15 mg/Kg/c/6h.
Pacientes con hematocrito normal pueden continuar
manejo en el hogar, con seguimiento.

Realizar ficha de notificacin


con cdigo INS: 210, realizar
toma de muestra para Serologa Dengue (Ficha y orden
de laboratorio) y enviarla a
laboratorio.

Paciente con Categora A


clasificado en grupo alto
riesgo* pasarlo a Grupo B.

Grupo B.
Dengue
con signos
de alarma

Grupo C.
Dengue
Grave

Administrar Lactato de Ringer: Iniciar a 5-7 ml/Kg/h en 1-2 horas,


luego reducir a 3-5 ml/Kg/h por 2-4 h, y luego reducir a 2-3 ml/
Kg/h o menos de acuerdo a respuesta clnica.
Reevalue el estado clnico del paciente y repita el hematocrito. Si hay deteroro de signos vitales o incremento rpido del
hematocrito, aumente la velocidad a 5-10 ml/Kg/h por 1-2 horas.
Reevalue el estado clnico, repita hematocrito y revise la
velocidad de infusin de liquidos. Si el paciente no mejora,
pasar a manejo de grupo.

En caso de dengue signos


de alarma realizar ficha
de notificacin con
cdigo INS: 220 y orden
de Serologa.

Uso de toldillo. Si no hay


tolerancia a la va oral iniciar
terapia IV con cristaloides:
SSN 0,9%, o lactato de Ringer
a dosis mantenimiento. Si el
paciente no mejora pasarlo a
Grupo C

Manejo de Shock
Iniciar una solucin salina isotnica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora,
reevaluar condicin de paciente.
Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo al estado hemodinmico.
Los lquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas.
Si el paciente continua inestable y el hematocrito aumenta / Permanece alto (> 50%).
repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
Si mejora despues del segundo bolo reduzca la infusin a 7-10 mg/kg/h por 1-2 h, continue
reduciendo continue como se seala anteriormente.
SI el hematocrito disminuye esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba
cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.
Si no mejora debe iniciar por posible disfuncin miocardica.

Dengue Grave y/o Muerte


realizar ficha de notificacin
con codigo INS: 580, orden
de serologa, Viscerotoma
para Dengue. Esta debe ser
registrada en la Historia clinica
para realizar proceso

77

DENGUE

DENGUE

RECOMENDACIONES DENGUE

RECOMENDACIONES DENGUE

SIGNOS DE ALARMA
1. Dolor abdominal intenso y continuo.
2. Vomito persistente.
3. Hipotensin Postural/Lipotimia.
4. Hepatomegalia dolorosa.
5. Hemorragias importantes: Melenas, Hematemesis.
6. Somnolencia o irritabilidad.
7 . Disminucin de las Diuresis.
8. Disminucin repentina de la temperatura/hipotermia.
9. Aumento del hematocrito y cada abrupta de plaquetas.
10. Acumulacin de liquidos: Ascitis, derrame pleural, edema.

GRUPOS DE RIESGO*
Embarazo.
Nios menores de 5 aos.
Adultos mayores de 65 aos.
Presencia de enfermedades crnicas (HTA, DM, EPOC, Anemia, IRC,
enfermedades cardiovasculares, EAP, enfermedad autoinmune).
5. Riesgo social: Pacientes que vivan solos, dificil acceso a un servicio de
salud, pobreza extrema.
1.
2.
3.
4.

Otros signos de alarma en nios.


- Preocupacin familiar excesiva.
- Poca garanta para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia
al control.- Inapetencia marcada.

- En lactantes llanto constante o con movilizacin.

MONITOREO DEL ESTADO CLNICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO


Temperatura.

- Ingresos y perdidas de lquidos.

- Gasto urinario.
- Signos de alarma.
- Repeticin hematocrito, plaquetas y leucocitos

Signos vitales y perfusin periferica (1-4 horas despues de finalizada la fase crtica).
- Hematocrito (Antes y despues de la reanimacin, luego cada 6-12 horas).
- Glicemia.
- Otras: En funcin de dao de rganos) renal, heptico, coagulacin intravascular
diseminada).

El primer da afebril es el da de mayor riesgo donde se presentan complicaciones.


Pautas para
no olvidar

El primer Signo de choque es la presencia de taquicardia.


Evale la reanimacin con lquidos.
Si atiende a un nio, nunca olvide tomar su presin arterial.

78

Infeccin

Leptospirosis

Leishmaniasis:
Visceral,
Cutnea y
Mucocutnea

Etiologa Probable

Primera Lnea

Segnda Lnea

Comentario

Leptospira SP
(en orina de
animales
domesticos y
pequeos roedores)

Penicilina cristalina
2 a 4 millones
IV /4 h x 7 das.

Ceftriaxona 1gr/IV/12 h x
7 das o Doxiciclina 100
mg/VO/12 h X 7 das.

Realizar Test de Microaglutinacin (MAT) dos


muestras pareadas con intervalo de 15 das
para confirmar diagnostico. Notificar caso
desde probable (clnica) en Ficha Cd. 455

Glucantime
(Antimonio
pentavalente
405 mg /5ml).
Dosis: 20 mg de
Antimonio
pentavalente /Kg/IM/
da. En visceral, mucocutnea
28 das y en
cutnea 21 das.

Anfotericina
0,5-1 mg/kg/da
para una dosis
total 20-40 mg/kg.
Miltefosina:
2,5 mg/kg/da para un
maximo de 150 mg/da
por 28 das.

Familia:
Trypanosomatidae.
Gnero:
Leishmania

El tratamiento se inicia confirmando el caso


con: Frotis Biopsia directa de la lesin reaccin de montenegro en manifestacion cutnea
o mucocutnea.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI), biopsia
de Higado, Bazo, o Mdula Osea en formas
viscerales. Los resultados se anexan a la Ficha
de notificacin Cd. 420, 430, 440

79

LEPTOSPIRA Y LEISHMANIA

LEPTOSPIRA Y LEISHMANIA

MALARIA
Infeccin

Esquema

Primera
lnea

Malaria P.
Falciparum

MALARIA

Segunda
lnea

Malaria P.
Vivax
No
Complicada

Medicamento Presentacin

Dosis y Va de
Administracin Adultos

Dosis y Va de
Administracin Nios

Artemether/Lumefantrine
(Coartem) (Tab. 20 mg/120mg)

1,5 mg/Kg / 12mg/Kg


VO dos veces al da por
tres das.

La administracin en nios sigue el


mismo esquema de adultos

Sulfato de quinina
(Cap 300 mg)

10 mg/Kg C/8
horas por 7 das

10 mg/Kg C/8 horas


por 7 das

Clindamicina (Tab 300 mg)


Doxiciclina* (Tab 100 mg)

20 mg/Kg/da repartidos
en 2 dosis durante 7 das
100 mg/da por 7 das

20 mg/Kg/da repartidos en 4 dosis


durante 7 das.Mayores de 8 aos:
100 mg/da por 7 das

Primaquina** (Tab 15 mg)


Accin Gametocida.

45 mg en dosis nica

Dosis nica: 0,75 mg/kg en


nios mayores de 2 aos

Cloroquina difosfonato
(Tab 250 mg, contenido
de base 150 mg)

Dosis total: 25 mg base/kg;


10 mg/kg inicial. 7,5 mg/kg
a las 24 y 48 horas

Dosis total: 25 mg base/kg;


10 mg/kg inicial.
7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas

Primaquina**
(Tab 15 mg y 5 mg)

Dosis total: 15 mg dosis


diaria por 14 das.

Dosis: 0,25 mg/kg por da


durante 14 das.

Esquema recomendado en embarazo usar solo


Cloroquina difosfonato la misma dosis.

80

Infeccin

Esquema

Infeccin
Malrica
mixta.

Medicamento
Presentacin

Dosis y Va de
Administracin Adultos

Dosis y Va de
Administracin Nios

Artemether/ Lumefantrine
(Coartem)
(Tab. 20 mg/120mg)

1,5 mg/Kg / 12mg/Kg


V.O dos veces al da por
tres das.

La administracin en nios sigue


el mismo esquema de adultos.

Primaquina**
(Tab 15 mg y 5 mg)

0,25 mg/kg da por 14 das

0,75 mg/kg da por 14 das.

Quinina diclorhidrato amp.


600 mg/2ml .

Casos
Especiales
Malaria
complicada
por
P. falciparum
o P. vivax.

Clindamicina
(Amp. 600 mg)

Primaquina **
(Tab 15 mg y 5 mg)

Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg en DAD 5 o 10 % para pasar en 4


a 8 horas. Dosis mantenimiento: 10 mg/kg/dosis c/8 horas pasar
en 4 horas. Adicionar Sulfato de Quinina VO una vez el paciente est consciente hasta completar 7 das con quinina (IV+oral).
Dosis: 600 mg c/8 horas IV y
cambiar a VO cuando el
paciente est conciente
300 mg c/8 horas hasta
completar 7 das.

15 - 20 mg/Kg/da IV y cambiar a VO
cuando el paciente est conciente 300
mg c/8 horas hasta completar 7 das.

Dosis 45 mg en dosis nica


en caso de malaria por
P. falciparum. Si malaria
complicada por P. vivax 0,25
mg/kg da por 14 dias.

Dosis nica 0,75 mg/kg en nios


mayores de 2 aos en caso de malaria
por P. falciparum. Si malaria
complicada por P. vivax 0,25 mg/kg
da por 14 dias..

Si no se cuenta con quinina y est disponible Gluconato de quinidina


se utilizan las mismas dosis de quinina.
* No administrar en nios menores de 8 aos ni embarazadas. ** No administrar en nios menores de 2 aos.
Tratamiento de malaria por P. falciparum: en el primer trimestre corresponde a esquema de Segunda linea.
Para inicio de tratamiento, se debe confirmar caso con gota gruesa y anexar reporte de laboratorio a la ficha de notificacin Cd. 470.
81

MALARIA (2)

MALARIA (2)

Manejo de Exposicin Rbica


Infeccin

Terapia

Manejo de Exposicin Rbica

Exposicin Leve: Accidente Rbico *leve o **grave


causado por un animal conocido u observable
Exposicin grave: Accidente Rbico
grave o leve producido por:
1. Animal con Rabia confirmada en el
laboratorio. 2. Accidente Rbico grave
o leve causado por un animal salvaje.
3. Accidente Rbico grave causado
por un animal callejero o desconocido.

Terapia
combinada:
preferiblemente antes de las 72 horas
con suero
antirrbico
heterlogo
(equino) u
homlogo
(humano) y
vacuna antirrbica
humana.

Dosis

Manejo

Vacuna antirrbica

Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 das, IM (Msculo Basto)

SUERO ANTIRRBICO
HETERLOGO 40 mg/Kg en una
sola dosis IM (intramuscular), previa
prueba de sensibilidad negativa.
INMUNOGLOBULINA
ANTIRRBICA HUMANA, 20 UI/
Kg en una sola dosis va IM. Viene
en frascos de 2 y 10 cc con 150 UI/
cc., debe conservarse y almacenarse
entre 2 y 8 grados centgrados.

PACIENTES NO SENSIBILIZADOS (PRUEBA NEGATIVA). Aplicar 100


mg de clorhidrato de Hidroxicina o un antihistamnico de accin
similar (Difenhidramina) va IM (en nios 1 mg/Kg de peso IM) y
espere 10 minutos. Aplique el suero: 40 mg/Kg IM en una sola dosis
(2/3 IM y 1/3 intralesional).
PACIENTES SENSIBILIZADOS (PRUEBA POSITIVA). Aplicar 100 mg de
clorhidrato de Hidroxicina IM (en nios 1 mg/Kg) y esperar 10 minutos. Desensibilice al paciente va subcutnea, aplicando dosis sucesivas y crecientes de diluciones de suero preparadas en idntica forma
que para la prueba intradrmica, con intervalos de 15 minutos.

Vacuna antirrbica

Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 das, IM (Msculo Basto)

* Accidente rbico grave. Herida o conjunto de heridas, cualquiera sea su nmero, extensin o profundidad, localizadas en cabeza, cara, cuello y miembros superiores (principalmente en los
dedos de las manos) y lameduras de mucosas. **Accidente rbico leve.Mordedura nica en reas de los brazos, el tronco o los miembros interiores; lameduras en la piel lesionada; araazos.
En mordeduras por roedores: La OMS y la OPS no recomiendan la administracin de tratamiento antirrbico (vacunas o suero) en este tipo de accidente. No se ha demostrado que los roedores
en Amrica Latina trasmitan el virus de la rabia al hombre. Se aconseja hacer profilaxis antibacteriana y antitetnica si est indicando.

Para la solicitud de Vacuna y/o suero diligencie la ficha de Notificacin del evento Cd. 300.
Prueba de Sensibilidad

Prueba de Puntura

Prueba Intradrmica

Interpretacin

Se recomienda a todo
En la cara anterior del antebrazo derecho, Diluya el suero hiperinmune 1:100 con solucin salina. En una
Positivo:
desinfecte con alcohol y seque bien con
paciente realizar dos
jeringa de insulina envase 0,1 ml de suero y complete 1 ml
Eritema mayor de 20 mm
agua estril. Coloque una gota de suero con solucin salina. Deseche la mezcla hasta dejar slo 0,1 ml.
pruebas de sensibilidad
con o sin evidencia de
cutnea: Primero la prueba antirrbico puro en la piel del antebrazo, Desinfecte con alcohol, seque con gasa estril e inocule 0.1 cc
roncha en
pinche una sola vez a travs de la gota
de puntura y luego la
en la cara anterior del antebrazo derecho va ID (intradrmico).
ambas pruebas.
con una aguja No.22 sin que sangre,
cutnea.
Cinco centmetros por debajo de esta prueba aplique 0,1 cm de
espere 20 minutos, seque bien y lea la
prueba. Si es positiva proceda a desensi- solucin salina como control. 20 minutos despus interprete. Si
bilizar al paciente. Si es negativa realice la la reaccin es dudosa espere 15 minutos ms, y si pasado este
tiempo contina siendo dudosa acte como si fuera positiva.
prueba intradrmica.
82

Control
de Infecciones

83

84

Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos

Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos

LAVADO O HIGIENIZACION DE MANOS:


Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria
para disminuir la diseminacin de microorganismos.
MOMENTOS PARA LA HIGIENIZACION DE MANOS
1. Antes de entrar en contacto con el paciente
2. Al realizar una tarea asptica o un procedimiento invasivo.
3. Riesgo de contacto con secreciones y fluidos del paciente.
4. Despus del contacto con el paciente.
5. Despus del contacto con el entorno del paciente
TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS
1. Retirar anillos, manillas, reloj.
2. Humedecer las manos y mueca, aplicar 1-2 c.c del antisptico a base de clorhexidina.
3. frotar vigorosamente palmas, haciendo nfasis en los espacios interdigitales
4. Frotar palma con dorso haciendo nfasis en los dedos y espacios interdigitales.
5. Realizar masaje de la yema de los dedos sobre la palma de la mano y frotar pulgares.
6. Enjuagar las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo, empezando por manos y luego muecas.
7. Finalizar con el secado con toalla desechable, primero secar las manos y luego las mueca.

LA TECNICA PARA HIGIENIZACION DE MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO


SIGUE LOS MISMOS PASOS ANTERIORES PERO NO INCLUYE CONTACTO CON AGUA.

85

Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos

Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos


Aislamiento estrictamente fsico: es aquel
Aislamiento funcional: Es aquel en que el paciente puede estar en un
donde el paciente requiere un cuarto solo, bien
cubculo comunitario pero separado de los dems pacientes ms de
aireado, con puerta transparente y los elementos
un metro de distancia y en esa rea delimitada se encuentran
necesarios para la adecuada atencin adems de
todos los elementos para su atencin adems
la respectiva semaforizacin.
de la respectiva semaforizacin.

Clase de Aislamiento
segn Estructura
Hospitalaria
Tipo de Aislamiento

Aislamiento
de Contacto
y por
Germenes
Especiales

Tipo de Aislamiento
Pacientes con:
Infecciones causadas por bacterias
multirresistentes ej: Acinetobacter baumanni,
Staphylococus aureus resistente a oxacilina,
Enterobacterias productoras de BLEE o
carbapenemasas, Pseudomonas aeruginosa.

Medidas
Estandar y
Aislamiento
Protector

86

Pacientes que no esten infectados al contacto


con secreciones y fluidos corporales
Pacientes neutropnicos
Pacientes oncolgicos
Pacientes con VIH en estado C
Pacientes postransplante
Pacientes en POP de ciruga
Cardiovascular

Medidas
Uso de bata de manga larga.
Uso de guantes.
Colocacin de semaforo naranja o rojo.
Lavado o higienizacin de manos en los 5 momentos.
Aislamiento estrictamente fsico preferiblemente, si no es posible
aislamiento funcional cohortizado (pacientes con condiciones similares).
Equipo individual para la atencin del paciente.
El material infeccioso debe colocarse en bolsa plastica roja y enviarla
a desinfeccin, esterilizacin o desecho.
Desinfeccin tres veces al da de la habitacin y equipos del paciente.
Reducir el traslado del paciente al mnimo esencial.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente.
Aislamiento estrictamente fsico.
Lavado o higienizacin de manos en los 5 momentos.
Colocacin de Semaforo Gris.
Uso de guantes.
Uso de mascarilla, gafas o protector facial si se realizan actividades
que generen salpicaduras.
Equipo individual (elementos no crticos) para la atencin del
paciente, de no ser posible realizar limpieza y desinfeccin antes de
utilizarlo con otro paciente.
Control del medio ambiente: realizar limpieza y
desinfeccin segn tipo de equipos y elementos.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente.

Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos (2)

AISLAMIENTO
POR GOTAS

AISLAMIENTO POR
AEROSOLES

Tipo de Aislamiento

Medidas

Infecciones invasivas por:


Haemophilus influenzae
Neisseria

meningitidis,
Streptococcus

pneumoniae
Diphteria
Mycoplasma pneumoniae
Pertussis
Plaga neumnica
Virus:

Adenovirus

Influenza

Parvovirus B19

Parotiditis

Varicela (incluyendo Herpes zoster


localizado)
Tuberculosis Respiratoria (pulmonar o
laringea)
Sarampin
AH1N1 (contacto estrecho)

Aislamiento estrictamente fisico o funcional


Colocacin de semaforo verde.
Uso de mascarilla convencional tapando boca y nariz tanto
para el personal de salud como para el paciente.
Uso de guantes y bata solo si hay riesgo de contaminacin
con fluidos corporales.
Lavado o higienizacin de manos en los 5 momentos.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente

Aislamiento estrictamente fisico.


Colocacin de semaforo Azul.
Lavado de manos en los 5 momentos.
Uso de mascarilla de alta eficiencia N95, tapando boca y
nariz tanto para el personal de salud como para el
paciente.
Uso de guantes y bata solo si hay riesgo de contaminacin
con fluidos corporales.
Reducir el traslado del paciente al mnimo esencial.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente

87

Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos (2)

Tipo de Aislamiento

Tcnica en la toma de Cultivos


Tipo de Cultivo

Tcnica en la toma de Cultivos

HEMOCULTIVOS

UROCULTIVO

88

Recomendaciones

Pasos para la toma

En caso de sospecha de bacteriemia asociada a catter


central se deben tomar dos hemocultivos, uno a travs
de cada lumen del cateter y un hemocultivo periferico.
Si se retira el catter, enviar los 5 cm del extremo distal
del catter a cultivo en tubo seco estril.
No solicitar cultivo de punta de cateter de forma
rutinaria, cuando la razn de su retiro sea la
disfuncin o el cese de la indicacin para la
permanencia del dispositivo.
Cuando hay sospecha de infecciones no asociadas
a cateter central se deben tomar tres hemocultivos
perifericos.

1. Alistar el equipo.
2. Lavarse las manos
3. Usar bata manga larga esteril, mascarilla, gorro y guantes
esteriles.
.
4. Desinfectar puertos del cateter previo a extraer la muestra.
5. Realizar desinfeccin del rea escogida para la toma de la(s)
muestra(s) periferica(s).
6. Tomar las cantidades indicadas para adultos y nios
7. Verificar que las muestras estn bien rotuladas (marcar como
hemocultivos de catter central y hemocultivos perifricos)
8. Enviar inmediatamente al laboratorio clnico las muestras en el
termo para el transporte

Se debe tener en cuenta que el manejo inadecuado de las muestras puede producir falsos
positivos o negativos lo cual genera errores en el
diagnostico y tratamiento del paciente.
Realizar lavado de los genitales antes de recoger
la muestra.
Eliminar la parte inicial del chorro y tomar la
muestra de la parte media de la miccin (cuando
la toma del urocultivo es por miccin espontnea).
En caso de utilizar bolsa de recoleccin (nios)
dejarla mximo por 3 horas y verificar que la
orina no este contaminada con materia fecal. Si
no se ha recogido la muestra (5-10 cc) cambiar la
bolsa.

1. Lavarse las manos


2. Desocupar el Cistoflo y colapsar el tubo colector durante 30
60 minutos utilizando guantes estriles y tecnica aseptica
3. Desinfectar con solucin antisptica a base de clorhexidina la
parte media de la sonda vesical y oprimir el sitio que hay entre
la bifurcacin y la unin sonda-tubo colector.
4. Con la jeringa estril puncionar la sonda vesical por encima de
la bifurcacin, dirigiendo el bisel hacia el lado de la sonda que
va a la uretra.
5. Aspirar de 5 a 10 cc de orina.
6. Limpiar nuevamente el rea puncionada con solucin antisptica a base de clorhexidina
7. Descolapsar el tubo colector.
8. Marcar la muestra y enviar inmediatamente al laboratorio.

Tcnica en la toma de Hemocultivos (2)

CULTIVOS
DE HERIDAS

Recomendaciones

La toma de las muestras se realizar con


tecnica aseptica
Para las lesiones abiertas se debe realizar limpieza y remocin de los detritus superficiales
y recolectar la muestra de los margenes de
avance de la lesin.
En caso de lesiones secas y costrosas los
cultivos no estan recomendados.
En el caso de abscesos cerrados la recoleccin
se realizar con aguja y jeringa del interior del
mismo, previa antisepsia de la piel.
En el caso de abscesos drenados se debe
realizar limpieza y remocin de los detritus superficiales primero, como en el caso de heridas
abiertas.
Las quemaduras se cultivan luego de una
extensa limpieza y debridamiento. Se recomiendan cultivos de biopsia ya que los cultivos
superficiales pueden ser poco representativos
de la microbiologa real del tejido y solo reflejan colonizacin y contaminacin del rea.
No se debe usar torundas, ni hisopos para cultivo de pus u otros exudados, dado su escaso
rendimiento diagnstico

Pasos para la toma


1.
2.

Lavarse las manos.


Para toma de muestra del exudado de la herida:
a. Exponer la zona con mayor cantidad de exudado
b. lavar la herida con suero fisiologico esteril para eliminar la
contaminacin superficial, aspirar el exudado con jeringa y
aguja, preferiblemente de la zona ms profunda, colocar en
un recipiente esteril con tapa rosca y enviar al laboratorio inme
diatamente con adecuada rotulacin.

c. Si la muestra es obtenida por hisopo, se debe realizar primero la
limpieza de la zona y luego embeber en el material purulento.
3. En quemaduras se recomienda hacer dos incisiones paralelas de 1 o
2 cms, separadas 1,5 cm; luego con un bisturi y pinzas esteriles se
obtendr una muestra lo suficientemente profunda como para llegar
hasta tejido viable. Pueden hacerse tomas de exudado con isopo
para la busqueda de microorganismos aerobios.
4. Para cultivos cuantitativos los mejores resultados se obtienen con
muestra de tejido de 3 a 4mm.
5. En heridas abiertas se debe hacer previa desinfeccin con solucin a
base de clorhexidina en aproximadamente 1 cm2 del tejido celular
subcutaneo de los bordes de la herida o de la base de la lesin. No
frotar con fuerza para evitar el sangrado.
6. En tejidos obtenidos por curetaje o biopsia, se recomienda obtener
suficiente muestra evitando las zonas necroticas.
7. En determinadas heridas crnicas se recomienda recoger ms de una
muestra de diferentes zonas de la herida porque una sola muestra
puede no reflejar todos los microorganismos productores de la
infeccin.

89

Tcnica en la toma de Hemocultivos (2)

Tipo de Cultivo

90

Jos David Norea Moreno


Qumico Farmacutico
Listado de Antimicrobianos Disponibles

Dra. Doris Salgado MD


Coordinadora Infectologa-Peditrica
Infecciones en Pediatra General y UCI Pediatrica

Dr. Cristian Melgar MD


Mdico Internista-Gastroenterlogo
Infecciones Gastrointestinales

Dr. Milton Molano MD


Coordinador UCI Peditrica
Infecciones en UCI Peditrica y UCI Pediatrica

Dra. Sandra Patricia Borrero MD


Residente Ginecologa-Obstetricia
Infecciones en Ginecologa y Obstetricia

Dr. Carlos E. Fonseca MD


Coordinador UCI Neonatal
Infecciones en UCI Neonatal

Dr. Fabio Rojas MD


Coordinador Departamento Ginecologa-Obstetricia
Infecciones en Ginecologa y Obstetricia

Sandra Olaya
Jefe Enfermera Epidemiologia
Recomendaciones Antimicrobianas en
Infecciones de inters en Salud Pblica

Dra. Lucia Casanova MD


Residente Ciruga General
Infecciones en Ciruga general
Dra. Diana Milena Alvarez V. MD
Mdica Urgencias
Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada
a Catter Central, Neutropenia Febril, Enfoque del Paciente
Sptico.

Colaboradores

Colaboradores

Luz Dary Bolaos


Jefe Enfermera Comit de Infecciones
Control de Infecciones, Medidas de Aislamiento
Lavado de manos y toma de cultivos

91

Agradecimientos
Agradecimiento especial a la Dra. ngela Mara
Salcedo, Oficina de Calidad, por su apoyo y compromiso
personal en la realizacin de este proyecto.

Agradecimientos

Agradecimiento a los Doctores: Franklin Noguera y


Germn Garzn, egresados del programa de Medicina
interna, Universidad Surcolombiana, por compartir y
enriquecer con los resultados de sus trabajos de grado, la

92

epidemiologia local en infecciones asociadas a dilisis peritoneal


y Neumona adquirida en la comunidad, respectivamente.
Los autores agradecen el apoyo, acogida y participacin en
las jornadas de consenso de socializacin de la gua a cada
uno de los Mdicos y especialistas de los departamentos a
continuacin mencionados, en cabeza de sus coordinadores.

Dr. Abner Lozano


UCI Adultos

Dr. Luis E. Sanabria


Departamento de Ciruga

Dr. Carlos Andrs Ortiz


UCI Adultos

Dr. Jos F. Arango


Departamento de Neurociruga

Dr. Jaime Cabrera


UCI Adultos

Dra. Claudia Hernndez


Unidad Renal y Trasplante

Dr. Luis Fernando Duran


Departamento de Medicina Interna

Dra. Ana M. Neira


Anestesiologa- Cardiovascular

Dr. Luis Fernando Vzquez


Departamento de Ortopedia

Dr. Fabio Rojas


Departamento de Ginecologa/Obstetricia

93

94