CESAREA

La cesrea es un procedimiento quirrgico

extremadamente antiguo. Parece ser que ya era
conocida en el ao 715 a.C. segn han investigado
los historiadores. Entonces, una ley romana
dictada por Numa Pompilio, la lex caesarea,
prescriba su uso como una manera de sacar al
beb del vientre de la madre cuando sta
acababa de morir, a fin de enterrarlos
separadamente y, en raras ocasiones, para salvar
la vida del beb.
Cuenta la leyenda que Julio Csar naci mediante
una operacin as en el ao 100 a.C., y de ah
provendra el nombre, aunque es probable que
derive realmente de la ley anterior. Adems, el
trmino podra derivarse del verbo latino caedere,
cortar, efectuar una fisura.
La primera de estas operaciones en la que se
sabe que sobrevivieron tanto la madre como el
beb ocurri en Suiza en 1500. Se cree que Jacob
Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta
operacin a su esposa tras una prolongada labor.
Parece ser que la mujer tuvo cinco partos ms de
manera espontnea.
Trautman (Alemania) la emple en 1610, en otro
caso en el que sobrevivi la madre. Pero stos
fueron unos casos raros: la mayora de las veces,
el procedimiento tena una alta mortalidad. En los
siglos XVII y XVIII se refirieron otros casos, pero la
operacin cayo en descrdito a causa de su
elevada mortalidad
Existen antecedentes de fines de 1700 y
comienzos de 1800 de operaciones cesreas
realizadas en casos de partos dificultosos con el
objeto de intentar salvar las vidas de madre e
hijo. Las tasas de xito eran extremadamente
bajas.

En 1751 se halla documentacin escrita que

apunta que la cesrea deba realizarse en
mujeres cuyo parto vaginal fuera imposible,
indicando que sta era una oportunidad de
salvar vidas materna y fetal.
Incluso cuando sobreviviera ocasionalmente el
hijo, la operacin era casi siempre fatal para la
madre. En la segunda mitad del siglo XIX en
Gran Bretaa e Irlanda la mortalidad era del
85% (1865). A pesar de que la operacin fue
teniendo diversos refinamientos, hasta el siglo
XX la tasa de muerte materna como secuela de
la operacin era del 75%.
Phillep Physicj propuso en 1822 las bases para la
intervencin cesrea extrapertoneal. En 1882,
Max Snger escribi un tratado que hizo poca,
describiendo el empleo de sutura uterina casi
igual a como se hace hoy en da, y propuso la
operacin que se conoce como Cesrea
Clsica.
Cuando fueron mejorando gradualmente las
tcnicas mdicas, se hicieron las primeras
operaciones cesreas en donde las vidas de la
madre y el hijo quedaban aseguradas. Las
medidas claves en la reduccin de la mortalidad
fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introduccin de la suturacin uterina por Max
Snger en 1882.
Cesrea extraperitoneal (extraccin quirrgica
del feto a travs de una incisin en el segmento
inferior del tero, sin penetrar en la cavidad
peritoneal) y despus mudanza a la incisin
transversal baja (Krnig, 1912).
Avances en la anestesia.
Transfusin de sangre.
Antibiticos.

Frank, en 1906, describi la cesrea del

segmento inferior, penetrando en el tero por
va extraperitoneal. En 1908, Latzko desarroll
otro mtodo de acceso y posteriormente otros
autores introducen variaciones y mejoras en la
tcnica, as como nuevas tcnicas.
La cesrea en frica
Respecto a otros continentes, viajeros europeos
en la regin de los grandes lagos de frica
observaron durante el siglo XIX que en distintas
comunidades se efectuaban secciones cesreas
de forma regular. Hay testimonios de entonces
de cesreas practicadas en Uganda y Rwanda.
La madre era normalmente anestesiada con
alcohol, se cauterizaba la herida para reducir la
hemorragia. Se masajeaba el abdomen para
favorecer la contraccin y se una la herida con
agujas de hierro. Adems se usaba una mezcla
de hierbas para mejorar la recuperacin.
Finalizamos este breve repaso histrico sobre la
cesrea con un dato que parece increble. El 5
de marzo de 2000, una mexicana, Ins Ramrez,
se hizo la cesrea a s misma y sobrevivi, as
como su hijo. Se cree que ella ha sido la nica
mujer que se ha practicado la cesrea a s
misma y ha sobrevivido.
INDICACIONES ELECTIVAS
INDICACIONES MATERNAS
Mujeres con dos o mas cesareas previas
Cirugia previa en el musculo uterino
Distocia de pelvis
Enfermedad materna grave (cncer
cardiopatas, etc. )
Fistulas urinarias o intestinales graves
Cncer del cuello del utero
DCP

INDICACIONES FETALES
Gestacin mltiple primer feto de nalgas
Malformacin del feto que dificulte el
parto vaginal
Placenta previa con oclucion total
Situacin transversa u oblicua
Feto de nalgas
Prevencion de infeccin fetal (sida herpes
condiolomas etc)
INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Prolapso de cordn umbilical.
Desprendimiento prematuro de la
placenta.
Placenta previa con abundante sangrado.
Sospecha de sufrimiento fetal.
Sospecha de rotura uterina.
INDICACIONES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
La cesrea se realiza una vez iniciado el trabajo de
parto, alcanzada una dilatacin concreta con
bolsa rota y al menos dos horas de contracciones
uterinas adecuadas.
Cabeza del beb demasiado grande para
pasar a travs del canal del parto normal.
La posicin del beb impide el paso
normal por el tero.
Sufrimiento fetal.
Dilatacin del tero insuficiente.
No existe progresin del parto.
Placenta desprendida.
Cesreas anteriores.
Que la madre tenga en el momento del
parto un herpes genital.
Tumores en el canal del parto.
Nudos o vueltas en el cordn umbilical
que puedan rodear el cuello del nio.
Embarazo mltiple.
Enfermedades maternas.
Segn Antecedentes obsttricos de la paciente

Primera: Es la que se realiza por primera

vez.
o Iterativa: Es la que se practica en una
paciente con antecedentes de dos o ms
cesreas.
o Previa: es cuando existe el antecedente
de una cesrea anterior.
Segn sus indicaciones:
o Urgente: Es la que se practica para
resolver o prevenir una complicacin
materna o fetal en etapa crtica.
o Electiva: Es la que se programa para ser
realizada en una fecha determinada por
alguna indicacin mdica y se lleva a cabo
antes de que inicie el trabajo de parto.
Segn la tcnica Quirrgica
o Transperitoneal
Corporal o clsica
SegmentoCorporal (Tipo Beck)
SegmentoArciforme (Tipo Kerr)
CESAREA CORPORAL O CLASICA
La incisin es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino
Es la tcnica quirrgica ms usada por
sus mltiples ventajas.

Al realizarse una incisin transversal del

segmento inferior Produce menos
Hemorragia + Fcil apertura y cierre de la
pared uterina
Formacin de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes, adherencias
postoperatorias.

La principal complicacin de la tcnica

es la lesin traumtica de la vejiga
durante la intervencin quirrgica.
En la actualidad la tecnica mas
aceptada para la practica de la

cesarea es la Histerectomia
Segmentaria Transversal.
Abordando la cavidad peritoneal
con una incisin transversa en la
parte baja del abdomen o incisin
Pfannenstiel o por medio de una
laparotomia media.

Limpieza mecnica de materiales extraos

Aplicacin de jabn para eliminar la
suciedad y grasa.
Antisptico tpico
Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos.
Preparacin de vagina: con solucin
antisptica o con solucin salina
Rasurado del vello
VERTICALES:
Mediana infraumbilical:
Ventajas:
Acceso rpido a la cavidad abdominal
Menos perdidas sanguneas
Posibilidad de extensin paraumbilical
Acceso al abdomen superior.
Desventajas:
Mayor riesgo de Dehiscencia de herida
operatoria
Hernia incisional
Mal resultado esttico
La incisin paramediana es reportada con
mayor resistencia pero no tiene ninguna
ventaja cosmtica y no tiene la ventaja de la
velocidad de acceso por lo que no se utiliza.
TRANSVERSAS:
Pfannenstiel
Maylard
Cherney
Joel Cohen
Ventajas:

 Mejor resultado cosmtico

Menos riesgo de dehiscencia o de herniacin
Mejor visualizacin de cavidad plvica
Desventajas:
Mayor perdida sangunea
Mayor tiempo quirrgico
Mayor dificultad para extensin.
2 dedos por arriba de la snfisis del pubis
Con una curvatura anatmica del pliegue y de
una longitud de +- 15cms
Continua con profundizacin a todo lo largo
del tejido subcutneo hasta la fascia de los
rectos
Se realiza un ojal en la lnea media y se incide
transversalmente las dos hojas de la fascia
con tijeras de mayo y con pinzas con dientes
Se levantan y se disecan las hojas de los rectos
por medio de pinzas de Kocher luego de
separan los msculos rectos con los dedos o
tijeras de diseccin si fuera necesario y luego
de igual manera en el peritoneo parietal.
SEGMENTARIA (KERR)
Menor riesgo de incidir en el segmento
superior
Apertura mas fcil
Menor perdida sangunea
Menor diseccin de la vejiga
Menor probabilidad de adherencias
Menor probabilidad de ruptura uterina
Se debe de separar el pliegue vesicouterino
para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el
segmento uterino.
Luego se debe de incidir el tero en su parte
central 2-3 cms por debajo de la insercin del
ligamento vesicouterino.
Se puede extender la incisin con tijeras o
digitalmente en forma de curvilnea
extendindose lateralmente y alejndose de los
vasos uterinos.

Pacientes sin trabajo de parto

Segmento estrecho
Feto en transversa o en podlica prematuro.
Miomas o malformaciones uterinas
Tras la apertura del tero se debe de flexionar
la cabeza fetal y elevarla en direccin de la
incisin del tero y una vez que el occipucio fetal
este en la incisin se debe de realizar una
moderada presin sobre el fondo uterino para
favorecer la expulsin de la cabeza.
Se prefiere la extraccin de la placenta con
tensin controlada del cordn umbilical ya que se
ha visto asociada a menor perdida sangunea y
menor riesgo de endometritis.
Se debe de revisar la cavidad uterina para
comprobar el alumbramiento completo y luego
de puede realizar una revisin digital no
traumtica y no se recomienda el barrido agresivo
para no lesionar la decidua.
Segmentaria: en dos planos puntos
hemostticos y puntos invaginantes (Cushing
Lembert.y con sutura absorbible. Catgut o Vicryl.
Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et.
al) con 906 casos en donde se comprueba que el
cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio
de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores
complicaciones postoperatorias y con menos
puntos hemostticos adicionales.
Clsica: en tres planos debido al mayor grosor
del miometrio y mayor vascularidad del segmento
superior.
La evidencia actual sugiere que el cierre del
peritoneo de da espontneamente en 48-72
horas y esta asociado con tiempos operatorios
mas cortos y menos morbilidad febril y menos
dolor postoperatorio.
El cierre de la fascia de los rectos se debe de
realizar con sutura absorbible de alta resistencia
como el vicryl o sutura no absorbible como
prolene el nylon.

El tejido subcutneo se debe de afrontar solo

si se el grosor es de mas de 2 cms.
Cierre de la piel de debe dar a criterio del
cirujano tomando en cuenta la importancia del
afrontamiento de los bordes de la piel.
COMPLICACIONES
Desgarros uterinos
Lesiones vesicales
Lesin ureteral
Lesin intestinal
Atona uterina