Osteomielitis

DEFINICIN
Inflamacin del tejido seo que se produce secundario a un proceso
infeccioso bacteriano y se caracteriza porque afecta a todas las
estructuras del hueso como: mdula, corteza, periostio, vasos
sanguneos y nervios

ETIOLOGA
Las infecciones de los huesos en la
infancia son importantes porque
pueden causar una incapacidad
permanente

Staphylococcus aureus mas frecuente

neonatos por estreptococos del grupo B y por bacilos
entricos gramnegativos (Escherichia coli)
estreptococos del grupo A

Mayor en lactantes y nios

pequeos

> 6 aos causada por S. aureus, estreptococos o

Pseudomonas aeruginosa por heridas punzantes en el
pie
nios con anemia falciforme Salmonella y el S. aureus
La Kingella kingae
hongos

EPIDEMIOLOGA
Ms comn en nios pequeos, 30% nios de 2 aos
50% nios de 5 aos
ms frecuentes en los nios que en las nias 2:1.
Causas:
Accidentes traumticos
Los traumatismos leves cerrados
Lesin penetrante o fracturas abiertas

PATOGENIA

localizacin de
las bacterias
transmitidas
por la sangre
alterar el
crecimiento y
provocar
deformidad del
hueso o de la
articulacin

entrar en los
sinusoides
venosos que
drenan en la
mdula sea

Ph cido,
ostelisis y
destruccin
tisular.

esta regin es
lento y
proporciona un
ambiente ideal
fagocitos
emigran hacia
l y producen
un exudado
inamatorio

MANIFESTACIONES CLNICAS
Depende la edad del paciente
Los neonatos pueden presentar una
seudoparlisis o dolor con el movimiento de la
extremidad afectada
Ellos no presenta ebre y puede tener un
aspecto saludable
Los lactantes de ms edad y los nios presentan
con ms frecuencia ebre, dolor y signos de
localizacin como edema, eritema y calor
Presenta cojera o se niega a andar.

De localizacin ms frecuente en huesos largos

La infeccin se localiza slo en un hueso o
articulacin

DIAGNSTICO.
Hemocultivos
Tincin de Gram y cultivo
LABORATORIO

Bipsia sea
PCR y VSG

Las radiografas simples para la evaluacin inicial y para descartar otras

causas

72 horas del inicio de los sntomas de osteomielitis

IMAGENOLOGA

La TC puede demostrar las anomalas seas y partes blandas y es

ideal para detectar gas en dichas partes
La RM es la mejor tcnica de imagen para la identicacin de
abscesos y para diferenciar entre infeccin sea o de partes blandas.

La gammagrafa puede ser til como complemento de la RM

TRATAMIENTO.

Penicilina
antiestaloccica

nacilina u oxacilina
(150-200 mg/kg/24 h
i.v. c/6 h)

Cefalosporina de
amplio espectro

cefotaxima (150-200
mg/kg/24 h i.v. c/8 h)

En infeccin por
estalococos meticilin
resistentes

la nacilina se
sustituye por
vancomicina

EN LACTANTES Y EN
NIOS

S. aureus,
estreptococos

cefazolina (100-150
mg/kg/24 h i.v. c/8h)

NIOS QUE NO HAN

SIDO VACUNADOS

frente a Haemophilus
influenzae tipo B

cefotaxima (200
mg/kg/24h i.v. c/8h) o
ceftriaxona.

NEONATOS

Cubre S. aureus,
Streptococcus grupo B
y bacilos gramnegativos.

ANTIBIOTICOTERAPIA
nacilina (150- 200
mg/kg/24 h i.v. c/6h)

cefalosporina de
amplio espectro

cefotaxima (200
mg/kg/24 h i.v. c/8 h

BACTERIAS ENTRICAS
GRAMNEGATIVAS
(SALMONELLA)
clindamicina (40
mg/kg/24 h i.v. c/6 h)

1) El paciente tenga una resolucin rpida de los signos y sntomas

(entre 5-7 das)
2) VSG se haya normalizado. Puede ser necesario mantener el
tratamiento 4-6 semanas.

duracin mnima debe

ser 28 das

Drenaje
quirrgico

Obligatorio en casos de
osteomielitis de la cabeza femoral
con afectacin de la articulacin

Preventiva

Fisioterapia

PRONSTICO
Cuando se ha drenado el pus y se ha iniciado el tratamiento
antibitico oportuno, la mejora de los signos y sntomas es rpida.
La PCR srica se normaliza de forma caracterstica a los 7 das de
comenzar el tratamiento, mientras que la VSG aumenta durante 5-7
das, y a continuacin desciende de forma progresiva, para sufrir un
descenso brusco a los 10-14 das.
Es necesario un seguimiento a largo plazo con atencin especial de la
movilidad de las articulaciones y a la longitud del hueso.