UNIVERSIDADE PARA O DESENVOLVIMENTO

DO ESTADO E DA REGIO DO PANTANAL UNIDERP

REABILITAO CARDACA
Prof. Baldomero Antonio Kato da Silva
Prof. Daniel Martins Pereira
Campo Grande MS
Junho 2007

O papel do fisioterapeuta?

Aspectos fsicos da recuperao

Minimizar os efeitos do
descondicionamento fsico prejudicado pelo
repouso no leito;
Intensificar o funcionamento cardiovascular
e msculo-esqueltico.

Worcester (1986)
apropriado que o fisioterapeuta
coordene e conduza o programa de
exerccios, unindo-se com outros
profissionais quando necessrio, por
causa de componentes mdicos e
fisiolgicos que compem a formao
do fisioterapeuta

Ciclo cardaco

Contrao
atrial

Contrao
isovolmica

Ejeo

Relaxamento
isovolmico

Enchimento
rpido

Defina pr e ps-carga
cardaca.

Pr-carga: Definida como o volume

diastlico final dos ventrculos.
Resultante do retorno venoso e
enchimento diastlico dos ventrculos.
Ps-carga: Presso que o ventrculo
dever vencer para realizar a ejeo.
Determinada pelo volume e resistncia
vascular

A relao comprimento-tenso no msculo cardaco semelhante

que se verifica no msculo esqueltico. A fora de contrao do
msculo cardaco depende da pr-carga e da ps-carga. O dbito
cardaco regulado pela atividade muscular e pela atividade
simptica. Com o auxlio dessas informaes, julgue os itens que
se seguem.
I Durante o exerccio fsico, ocorre aumento da ps-carga, o que
resulta em maior estiramento muscular e melhora do
bombeamento cardaco.
II No corao, o comprimento das fibras musculares proporcional
ao volume diastlico final.
III O aumento da rigidez ventricular produzido por necrose do
tecido miocrdico aumenta a complacncia ventricular e a tenso
muscular.
IV Pacientes com corao transplantado so capazes de aumentar
o dbito cardaco durante exerccio fsico.
V Durante exerccio muscular, h aumento do dbito cardaco
devido elevao dos nveis de norepinefrina.

Caso clnico

Paciente de 58 anos, hipertenso, diabtico,

dislipidmico e tabagista, apresenta h 2
anos dor em membros inferiores aos
esforos. Desde ento avaliado por equipe
de cirurgia vascular, com diagnstico de
insuficincia vascular perifrica. Orientado a
fazer caminhadas, parar de fumar, alm de
rigoroso controle da hipertenso e diabetes
com prescrio de AAS, estatina e enalapril.
Nega sintomatologia atual de insuficincia
cardaca ou angina, porm refere ter tido h
5 anos epsdio de infarto, cuja
sintomatologia foi extremamente atpica.

Mecanismo deflagrador de dor ao esforo.

Dor isqumica.
Dores musculares intensas, cibras,
fraqueza, elevao da CPK, uma enzima
que revela leso do tecido muscular.

A caminhada est indicada?

No
Aumento do consumo de O2

Hipxia tecidual

Leso isqumica

Efeito de estatinas e enalapril.

Estatinas

Em 1971, um pesquisador japons, Akira Endo, observou

que alguns cogumelos produziam uma substncia txica
fatal para os animais que os ingeriam, verificaram que esta
ao prejudicial era provocada por impedir a produo de
colesterol nos animais intoxicados.
Inibio da ao da enzima formadora de colesterol no
fgado.

Enalapril

Inibidor da enzima conversora de angiotensina

Inibio da IECA resulta em um nvel plasmtico diminudo
de Angiotensina II, e como conseqncia, leva uma
diminuio da atividade vasopressora e diminuio da
secreo da Aldosterona.

Efeitos dos -bloqueadores

Reduo da FC
Reduo da presso sangunea sistlica.

Reduo da demanda de oxignio para o

miocrdio.

Efeitos nitratos

Dilatao arterial e venosa

Reduo da RVP
Reduo da ps-carga cardaca

Critrios para diagnstico de ICC

Maiores

Dispnia paroxstica noturna

Ortopnia
Presso venosa jugular elevada
Creptao pulmonar
3 bulha (B3)
Cardiomegalia ao RX do trax
Edema pulmonar ao RX do trax
Perda de mais 4,5 Kg em 5 dias em resposta ao tratamento de IC presumida.

Menores

Edema de MMII bilateralmente

Tosse noturna
Dispnia a esforos habituais
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia com mais de 120 bpm em repouso
Perda de mais de 4,5 Kg em 5 dias

RX ICC

Lei de Frank-Starling

Estabelece que o corao, dentro de limites

fisiolgicos, capaz de ejetar todo o volume de
sangue que recebe proveniente do retorno venoso.

Ao receber maior volume de sangue proveniente do retorno

venoso, as fibras musculares cardacas se tornam mais
distendidas devido ao maior enchimento de suas cmaras.
Isso faz com que, ao se contrarem durante a sstole, o
fazem com uma maior fora.
Uma maior fora de contrao, consequentemente, aumenta
o volume de sangue ejetado a cada sstole (Volume
Sistlico). Aumentando o volume sistlico aumenta tambm,
como consequncia, o Dbito Cardaco (DC = VS x FC).

Dilatada

Hipertrfica

Fase I - hospitalar

Deambulao precoce
Duas bases conflitantes para o
tratamento precoce:

Necessidade pela atividade RESTRITA para

evitar as complicaes.
Necessidade pela atividade em EVITAR os
efeitos indesejveis do REPOUSO no leito.

Fisioterapia
Fase I intra hospitalar

Prescrio de exerccio fsico

fase II

Exerccio fsico

Aumento de VO2
Gerador de Trabalho
Interrompe homeostase

Respostas fisiolgicas

Diversos sistemas corporais

Principalmente cardiovascular

Acionamento
mecanismo

Arco Reflexo
Receptores

Vias aferentes

Centros
integradores

VIAS
EFERENTES
EFETORES

Efeitos agudos imediatos

Peri e Ps-imediato
Aumento da FC
Aumento da ventilao pulmonar
Sudorese
Aumento temperatura

Efeitos crnicos

Adaptaes
Bradicardia relativa em repouso
Hipertrofia muscular
Hipertrofia ventricular esquerda
fisiolgica
Aumento do VO2 mx
Promoo de angiognese

Adaptaes hemodinmicas e
autonmicas

Aumento do DC
Redistribuio do fluxo sanguneo
Elevao da perfuso msculo
esqueltica
Aumento da PA diretamente
proporcional ao aumento do DC
Reduo da PA diastlica
vasodilatao

Paciente em fase II de reabilitao cardaca.

masculino, 53 anos, 1,67 m, 75 Kg.
Sinais: Fc: 65 bpm, FR 14 irpm, PA: 120 x 80 mmHg

Admitido em sua clnica para continuidade de

reabilitao aps internao hospitalar em
decorrncia de IAM. Paciente classificado como
classe funcional II (AHA).
Voc define como parmetro de prescrio de
exerccio a estimativa segundo Karvonem, onde:
FCmx = 220 idade
FCT = FCR + x% (FCmx FCR)

Classe I pacientes cardiopatas que no apresentam

sintomas de qualquer tipo ao realizar atividade fsica
ordinria.
Classe II pacientes cadiopatas que se sentem
confortveis ao repouso, porm apresentam sintomas
ao realizar atividade fsica ordinria.
Classe III pacientes que esto confortveis ao
repouso, porm tm sintomas ao realizar atividade
fsica ordinria.
Classe IV Pacientes que tm sintomas em repouso.

Defina a FCT para um programa de

exerccio em 70% da capacidade
funcional:
FCT ?
136 bpm