Le Cur

Le cur est un muscle creux dont la fonction est le pompage du sang travers le rseau vasculaire irrigant les tissus de lorganisme; ses phases de remplissage et de refoulement se droulent
dune faon rythmique.
Ses parois musculaires sont formes par un tissu contractile spcial, le myocard ; elles sont revtues par des membranes isolantes, endocarde et picarde ; lensemble est contenu dans un sac
fibreux, le pricarde.
Lactivit rythmique de ce muscle, exprime par des phases de contraction (systole) et de relchement (diastole) est lie la stimulation auto-entretenue par le systme cardionecteur, tissu
intrinsque fait damas de cellules et de faisceaux dissmins dans les parois des cavits cardiaques.

Ces dernires sont au nombre de quatre, dtermines par lentrecroisement de deux cloisons verticales :
lune est parallle laxe longitudinal du cur (b), le subdivisant en deux compartiments droit et gauche totalement isols lun de lautre ;
lautre cloison (a) est perpendiculaire cette dernire, crant au niveau chaque compartiment deux cavits, celle du ct basal est lune oreillette ou atrium ; celle du ct de la pointe
est un ventricule.
Oreillette et ventricule communiquent par un orifice pourvu dune valvule, cest dire dun systme mcanique permettant lcoulement du sang dans un sens unique, de loreillette
vers le ventricule ; la valve du ct droit est dnomme tricuspide ( trois valvules), celle de gauche est dite mitrale ( deux valvules).
La cloison sparant les deux oreillettes est le septum inter-atrial, elle se prolonge par le septum interventriculaire, plus pais, sparant les deux ventricules.
Schma circulatoire
Il est utile de rappeler la signification des termes affects aux troncs vasculaires mergeant de la base du cur :

La qualit du sang aboutissant au cur est double :

- le sang provenant des tissus corporels est charg en gaz carbonique et en mtabolites acides, il est transport par un
large rseau veineux jusqu'au confluent des veines caves suprieure et infrieure (Vcs / Vci) qui se dverse dans
loreillette droite, puis dans le ventricule droit do il est expuls vers le poumon via lartre pulmonaire (Ap) ;
- en traversant le parenchyme pulmonaire, ce sang est soumis des changes gazeux(hmatose) qui lenrichissent en
oxygne extrait de lair inspir, il est ramen au cur gauche par les veines pulmonaires (Vp) qui souvrent dans
loreillette gauche, passe dans le ventricule du mme ct do il est propuls vers les espaces intercellulaires par le
rseau aortique (Ao).
Il est donc vident que ltanchit de la cloison sparant les deux compartiments cardiaques droit et gauche exclut tout
mlange qualitatif.

Ce schma circulatoire comporte donc deux circuits, lun trajet court, celui de la petite circulation (cercle aux tons foncs) reliant le ventricule droit loreillette gauche - via le poumon - par
lintermdiaire de lartre et des veines pulmonaires.
La grande circulation (cercle aux tons clairs), est une longue voie reliant loreillette droite au ventricule gauche - via les tissus - par lintermdiaire des veines caves et de laorte.

Le circuit ftal diffre de ce schma en raison de lexclusion du parenchyme pulmonaire, non exploitable avant
la naissance, la fonction dhmatose tant assure par le placenta. Ce modle circulatoire suppose des
amnagements tablissant des communications inter atriale et inter ventriculaire :
- la communication entre ces derniers est ralise, hors du cur, entre lartre pulmonaire et laorte, par
lintermdiaire du canal artriel (Ca). La communication entre les deux oreillettes est assure par la bance du
trou ovale (To).
Ces canaux dexclusion du poumon ont pour consquence le mlange qualitatif du sang durant la vie ftale ; ils
rgressent durant les premiers jours de naissance, ne subsisteront de leur brve existence que leurs reliquats
fibreux reprsents par le ligament artriel et la fosse ovale.
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- Ao : Aorte /- Aomb : Artres ombilicales / - Ap : Artre pulmonaire / - Ca : Canal artriel - To : Trou ovale /
- Va : Veine dArantius / - Vc : Veine cave (inf.)
- Vp : Veine pulmonaire / Vsh : Veines sus-hpatiques / - Vo : Veine ombilicale

Laspect extrieur du cur voque une pyramide triangulaire aux bords et pointe mousss, couche par une de ses faces sur le diaphragme, la base tant postrieure et le sommet excentr
gauche.
Le cloisonnement intrieur se reflte en superficie par lentrecroisement de deux sillons, un sillon transversal dit coronal entoure la masse cardiaque en marquant la frontire oreillettes et
ventricules; lautre sillon - superposable au grand axe du cur - est lexpression du septum sparant les deux compartiments droit et gauche, il est dcomposable en sillon inter-ventriculaire et
sillon inter atrial.
Le cur occupe ltage infrieur du mdiastin antrieur, il repose sur le centre phrnique, entour par les plvres mdiastines, la paroi antrieure du thorax et laxe sophagien.

- La face antrieure, convexe, est applique contre la paroi sterno-costale, elle regarde vers lavant et droite. On lui distingue trois segments :
laire ventriculaire (A) qui constitue les deux tiers de cette face,
le segment artriel (B) correspond aux orifices de laorte et de lartre pulmonaire,
le segment des auricules (C) droite et gauche, chambres dexpansion des oreillettes, embrassant lmergence des troncs artriels.

- La face gauche est entirement ventriculaire, elle est au contact avec le poumon gauche qu'elle dprime

- La face infrieure est diaphragmatique, elle repose sur le centre phrnique auquel elle adhre intimement par lintermdiaire du pricarde. Daspect ovalaire, elle est subdivise par
lentrecroisement des sillons inter-atrio-ventriculaires en aires auriculaire et ventriculaire. La plus grande part de cette face est ventriculaire. Laire auriculaire correspond la partie basse des
oreillettes.

- La base, nettement postrieure, est la surface la plus rduite, elle est souleve par deux boursouflures spares par
un sillon vertical (*) latralis droite, elles correspondent aux parois postrieures des oreillettes, celle de gauche
(og), oriente transversalement est le confluent des quatre veines pulmonaires, celle de droite, verticale (od)
correspond la confluence des veines caves suprieure et infrieure ; le sillon atrio-ventriculaire masqu en grande
partie par le sinus coronaire (s), carrefour des veines du myocarde.

- La pointe du cur est nettement excentre gauche, elle se projette au niveau du 6 espace intercostal, 8 cm du bord sternal. Elle n'est pas entame par le sillon interventriculaire qui
contourne le bord droit en dedans delle.

- Les auricules sont des prolongements des cavits atriales, tales contre les flancs de lmergence des gros vaisseaux. Ce sont des rservoirs dynamiques dont llasticit amortit les effets des
-coups de pression sur les parois relativement fines des oreillettes. Lauricule droite est plus dveloppe, elle est en forme de languette applique contre le flanc de lartre pulmonaire.
Toutes deux masquent les segments correspondants du sillon atrio-ventriculaire.
Configuration intrieure
- Le segment interventriculaire est le plus dvelopp, cest une paisse cloison, charnue et incurve en C dont la
convexit fait saillie dans le ventricule droit.
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a : paroi gauche / b : paroi droite / c : cloison interventriculaire / d : paroi infrieure (diaphragmatique)
e & e : auricules droit & gauche /
1 : tronc de lartre pulmonaire / 2 : aorte ascendante / 3 : veine cave suprieure /
4 & 4sillons inter atrio-ventriculaires droit & gauche / 5 : sillon interventriculaire antrieur

Une tranche de coupe horizontale du volume cardiaque permet de noter :

1 - la nette disproportion entre les cavits, principalement celles relies aux poumons ; en effet, le ventricule droit et loreillette gauche sont plus rduits en volume que les deux autres annexes
la grande part de lorganisme, territoire bien plus tendu que celui du parenchyme pulmonaire ;
2 - limportante paisseur des parois ventriculaires ;
3 - le refoulement latral de la cloison interventriculaire augmente la capacit du ventricule gauche ;
4 - lpaisseur des parois de ce dernier reflte la force musculaire considrable quil doit dvelopper en propulsant le sang de faon soutenue jusquaux confins les plus tnus des tissus. Cest
moins le cas du ventricule droit dont leffort de propulsion vers le poumon est adapt un trajet nettement plus court.

5 - La cloison sparant les deux compartiments cardiaques est dpaisseur ingale et de texture htrogne ;
- la portion atriale est fibro-musculaire, sa minceur est accentue par la fossette ovale entirement fibreuse;
- la portion interventriculaire est musculaire, nettement plus paisse et refoule vers le vers ventricule droit.
- le segment intermdiaire (*), trs court, est une fine membrane dpourvue de myocarde, elle est situe au
carrefour les anneaux fibreux orificiels. Ses extrmits servent de point dancrage aux anneaux
auriculo-ventriculaires, le droit est fix lextrmit distale de cette cloison, tandis que la fixation de lanneau
gauche est plutt proximale, ce dcalage en hauteur transforme ce segment membraneux en cloison interpose
entre loreillette droite et le ventricule gauche.
Les fibres musculaires proprement dites se rpartissent en deux contingents de faisceaux, ventriculaire et atrial,
indpendants lun de lautre, elles sont tresses en corbeilles dont les ouvertures sont insres sur le pourtour
danneaux fibreux.

6 - Autre consquence de lingalit des ventricules est la disposition des orifices intra cavitaires. En effet, le plus
grand volume du ventricule gauche permet aux orifices mitral et aortique dtre disposs cte cte sur un mme plan
perpendiculaire laxe longitudinal des ventricules.
Il en est autrement du ventricule droit, dont le volume, plus rduit transversalement, est dvelopp en hauteur, cest dire
que ses deux orifices, pulmonaire et tricuspide sont placs lun au-dessus de lautre.
7 - Le flot sanguin dcrit au sein de chaque ventricule un trajet coud, en pingle cheveux : le sang provenant de
loreillette est aspir vers le fond du ventricule puis renvoy en sens inverse vers lorifice artriel correspondant. Ainsi,
chaque ventricule comporte une chambre de remplissage donnant sur une autre appele chambre djection ou de chasse.
Ces deux compartiments sont sur un mme plan au niveau du ventricule gauche.
Du ct droit, le refoulement de la cloison interventriculaire a eu pour effet de rduire transversalement la chambre de
Remplissage ; le dficit en largeur est compens par le dveloppement en hauteur de la chambre de chasse. Il en rsulte une
disposition tage, la chambre de remplissage tant au-dessous de la chambre de propulsion ; pour accder cette
dernire, le flot sanguin emprunte une sorte de rampe en forme dentonnoir (infundibulum); la frontire entre les deux niveaux
est reprsente principalement par lperon de Wolff, auvent dvelopp sur la voussure de la cloison interventriculaire.

La flche dcrit le trajet du flot sanguin travers les orifices mitral (a) et aortique (b),
leur disposition cte cte rsulte du volume occup par le ventricule gauche,
moins dvelopp en hauteur et suffisamment large transversalement.
Le dficit en largeur du ventricule droit est compens par son dveloppement en
hauteur. Lorifice tricuspide (a) est situ un niveau plus bas (b) que le pulmonaire.
8 - Les parois des chambres de remplissage sont hrisses de colonnes charnues, reliquats de la structure spongieuse du cur embryonnaire ; elles sont de volume etdaspect trs varis,
certaines en forme de piliers donnant attache aux cordages tracteurs des membranes valvulaires tricuspide et mitrale. Par contre, les parois des chambres de chasse sont lisses, ce qui
favorise la propulsion sans turbulence du flot sanguin travers travers les orifices aortique et pulmonaire.

Loreillette droite est le confluent du sang veineux charg en CO2. Elle est plus spacieuse que la gauche. On lui dcrit, tel un cube, six parois. La paroi latrale (a) est incise le long du sillon
terminal et rabattue vers larrire.
- La paroi mdiale correspond la cloison inter-atriale. Son centre est occup par une dpression
circulaire et amincie dnomme fosse ovale, reliquat du trou de Botal (b) qui faisait communiquer chez le
ftus les deux oreillettes, sa berge antrieure est rehausse dun repli musculaire, le limbe (= valvule de
Vieussens).
- La paroi suprieure est occupe par deux orifices, celui de la veine cave suprieure (c) est derrire
lorifice de lauricule droite (f). Lorifice est largedune vingtaine de mm de large, il est dpourvu de
valvule.
- La paroi infrieure est occupe par les orifices de la veine cave infrieure (c)et du sinus coronaire (s).
Lorifice cave est large dune trentaine de mm ; le repli de sa lvre antrieure porte le nom de valvule
dEustache, il sagit en fait dun simple paississement, en croissant de lune, dont une extrmit se
prolonge vers la fosse ovale.

Lorifice du sinus coronaire (s), confluent du sang veineux du myocarde, dbouche devant celui de la VCI, juste en avant de lextension mdiale du limbe, tout prs de la cloison inter-atriale.
Large dune dizaine de mm, il est pourvu dune valve translucide (= de Thbsius) insre sur son bord antro-latral.
- La paroi antrieure correspond lorifice de la valvule tricuspide.
- La paroi postrieure correspond la confluence des deux veines caves.
- La paroi latrale est lisse jusqu la crte verticale marquant lentre de lauricule droite, celle-ci est hrisse de minuscules crtes musculaires en dents de peigne (= aire pectine). Cette crte
frontire est lquivalent du sillon terminal auriculo-cave bien visible sur la paroi externe du cur.

Loreillette gauche est le rceptacle du sang oxygn provenant des poumons ; elle est moins spacieuse que la droite.

- La paroi postrieure, lisse, est occupe en grande partie par les orifices des deux
paires de veines pulmonaires.
- La zone antro-suprieure de la cloison inter-atriale porte un repli semi-lunaire.
- Les parois suprieure et infrieure nont rien de particulier.
- La paroi antrieure est occupe par lorifice de la valvule mitrale.
- Lauricule droite, plus rduite que la droite, souvre dans la paroi latrale ou gauche
par un orifice ovalaire vertical

La cavit du ventricule droit est prismatique, trois parois antrieure ou droite, infrieure (a) ou postrieure et septale (a) ;
la base est occupe par lostium atrio-ventriculaire droit ; son grand axe est orient vers la pointe du cur, formant avec
celui de loreillette un angle dune cinquantaine de degrs.
Les parois de la chambre de remplissage sont hrisses de piliers musculaires (b/b) donnant attache aux filaments tracteurs (cordages) des trois valves tricuspides. Lorientation de ces
membranes valvulaires correspond celle des parois.

- La paroi mdiale correspond la cloison interventriculaire ; sa convexit voque prcdemment a rduit

transversalement le volume ventriculaire. Elle est musculaire et paisse dune dizaine de mm sauf au voisinage de la base
o elle est fine et membraneuse. Sa partie moyenne porte un relief musculaire horizontal (c), lperon de Wolff (= crte
supra-ventriculaire) qui limite en bas et en arrire lentre de la chambre de chasse ; cette dernire, situe au-dessus, a
laspect dun entonnoir (= infundibulum = d) dont lextrmit aboutit lostium de lartre pulmonaire (e).
- La paroi infrieure est celle de la chambre de remplissage ; elle est lgrement concave et moins paisse (une demidouzaine de mm),
- La paroi antrieure ou droite est celle de la face sterno-costale du cur, elle est hrisse de reliefs musculaires de moins
en moins pais.
- La base est occupe par deux orifices valvuls, trs dcals en hauteur: lostium de la valvule tricuspide est celui de la
chambre de remplissage, il en occupe la base, donc il est plus droite et un niveau plus bas que lostium de lartre
pulmonaire ; celui-ci est haut situ lextrmit de linfundibulum et plus gauche.

La valve tricuspide comporte donc trois valvules ou cuspides orientes selon les trois parois du ventricule : lantrieure (t) est la plus large, la postrieure (t) est festonne et la septale (t), Les
cordages sattachent sur leurs faces paritales.
Lorifice tricuspide est plus large que celui de la mitrale.

Le ventricule gauche est en forme de cne aplati, il reoit le sang satur en oxygne. Limportante masse musculaire de ses parois lui permet de dvelopper une puissance de propulsion
assurant une pression de perfusion tissulaire pouvant atteindre 100mm Hg.
- La paroi gauche ou latrale se continue sans dmarcation avec un court segment de
la paroi diaphragmatique. La paroi mdiale est septale, elle est excave.
- La base est occupe par deux ostiums disposs sur le mme plan et cte cte, celui
de laorte (c) est contre la cloison interventriculaire, celui de la valvule mitrale est
plac sa gauche. Les parois de la chambre de remplissage sonthrisses de
volumineux piliers charnus (b/b) sur lesquels sont fixs les cordages amarrs
aux deux cuspides mitrales, la grande (m) est situe du ct inter-ventriculaire, elle
constitue par son tendue une sorte de voile interpos entre les deux chambres
artrielles : la chambre de remplissage est dans le prolongement de lorifice mitral,
tandis que la chambre de chasse svacue par lostium aortique.

La valve mitrale ou bicuspide est deux valvules, une grande cuspide antrieure, du ct septal, daspect triangulaire et de texture lisse ; lautre cuspide est postrieure festonne. Les cordages
tracteurs relient les bords libres aux deux grands piliers.

Lappareil valvulaire
Les deux valves tricuspide et mitrale sont fixes chacune sur un anneau fibreux inextensible et non contractile, elles sont pourvues de valvules dont louverture est oriente vers le ventricule.
Par contre, louverture et la fermeture des ostiums aortique et pulmonaire sont contrles par des replis membraneux (valvules sigmodes) dvelopps la racine de chaque tronc.
Lablation des oreillettes aprs section de la base du cur permet de prciser leur disposition :
Les orifices artriels pourvues de leurs valvules sigmodes sont aligns selon laxe longitudinal du
cur, lostium de lartre pulmonaire est plac devant celui de laorte qui le dborde lgrement
droite. Ce dernier est pris dans le V que forment les valvules mitrale et tricuspide.
Les valves sigmodes sont pourvus chacune de trois valvules semi-lunaires, concavit oriente
vers le haut, identifiables selon leur position : droite / gauche et postrieure pour lostium aortique,
et : droite / gauche et antrieure pour lostium pulmonaire.

Les orifices auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitral), sont disposs transversalement et relativement carts lun de lautre en raison de l'encastrement de lostium aortique. Leurs valves
sont mobilisables dans le sens ventriculaire.

Projection paritale du cur et de ses orifices

Laire de projection du volume cardiaque sur la paroi sterno costale est un quadrilatre dont ltendue et laspect varient avec la conformation du tronc et la position du sujet. Elle est dlimite
par le trac de quatre lignes lgrement convexes vers lextrieur :
- en haut, une ligne transversale situe dans les 2 espaces intercostaux, ses extrmits a et a sont situes
1,5 cm du bord correspondant du sternum ;
- en bas, une seconde ligne transversale lgrement incline vers la gauche qui rase la jonction xiphosternale ; son extrmit droite (b) se situe sous la 6 articulation chondro-costale ; lextrmit
gauche (b) est dans le 5 espace intercostal, quatre travers de doigt du bord sternal correspondant.
- Latralement, laire est comprise entre les deux verticales ab et ab.
A noter que les deux tiers de cette aire se trouvent gauche de la ligne medio sternale, recouvrant ainsi
les 3,4 et 5 cartilages costaux, les extrmits antrieures des espaces inter chondraux correspondants,
ainsi que les trois quarts infrieurs du corps sternal.
La projection de cette aire sur le rachis dorsal occupe en hauteur quatre vertbres, de la 5 la 8.
La projection des orifices cardiaque occupe une aire triangulaire dont la base correspond la
diagonale a-b ; les orifices du cur droit, pulmonaire et tricuspide occupent les sommets (1) et (2) ;
tandis que les orifices du cur gauche, aortique (3) et mitral (4) en forment la bissectrice.

La projection des orifices sur cette aire prcordiale est explorable par lauscultation. Les orifices auriculo-ventriculaires en occupent la partie moyenne et la pointe du cur, ce qui correspond
la portion situe au-dessous et en dedans du mamelon. Les orifices artriels occupent la base du cur, elle rpond la portion suprieure de laire pr cordiale comprise entre lextrmit
sternale du 2 EIC gauche et celle du 2 espace droit.
Les foyers dauscultation du cur sont des zones de la paroi thoracique antrieure o les bruits du cur sont perus avec le
maximum de nettet. Ces derniers sont lexpression auditive du claquement que produit la fermeture des cuspides.
Le premier bruit annonce le dbut de la systole ventriculaire, il correspond la fermeture des valvules auriculo-ventriculaires, il s'entend avec le maximum dintensit
la pointe du cur, dans le 5 EIC gauche, sous le mamelon.
Le deuxime bruit se place la fin de la systole ventriculaire, il correspond la fermeture des cuspides semi-lunaires, il s'entend avec nettet la base du cur au
niveau du 2 EIC de chaque ct du sternum.

Les bruits anormaux, comme les souffles, causs par un rtrcissement ou une
insuffisance orificiels se propagent selon une direction bien dtermine et
constante, et bien distincte de la projection des orifices. :
- Le foyer mitral se situe la pointe du cur dans le 5 EIC ; les souffles mitraux se propagent vers le creux axillaire
gauche ;
- le foyer tricuspidien est au niveau de lextrmit sternale du 6 cartilage costal ; les souffles lis cet orifice se
propagent en bas et gauche ;
- le foyer aortique est situ dans le 2 espace intercostal droit, contre le bord sternal, les souffles aortiques dus une
insuffisance se propagent en bas, ceux dun rtrcissement vers la clavicule droite ;
- le foyer pulmonaire est au bord sternal du 2 EIC gauche, les souffles de lorifice pulmonaire se propagent en haut
et gauche.

Le tissu cardionecteur
Le muscle cardiaque est fait de deux sortes de tissus, le myocarde proprement dit dont la contraction est la fonction primordiale ; et un tissu myocardique suffisamment modifi dans sa
structure pour avoir une fonction dexcitabilit et de conductibilit, gnratrices de la contraction cardiaque.
I1 s'agit dune structure faite damas cellulaires et de faisceaux dissmins dars lpaisseur des parois du cur. Elles sont organises en deux formations bien distinctes : le nud sinusal
ou sino-auriculaire (= SA / nud de Keith et Flack) est le stimulateur cardiaque, il appartient exclusivement loreillette droite; lautre nud est ventriculaire, il est fait dun amas compacte (=
nud dAshoff-Tawara) prolong par le faisceau de His auquel fait suite deux branches intra septales qui s'panouissent en une trame de fibres parpilles sous lendocarde.
- Le nud sinusal (a) occupe une aire dun cm2 dans la paroi de loreillette droite tout prs de labouchement de
la VCS, sous forme dun amas de cellules stries allonges. Ces cellules possdent un rythme intrinsque propre
gnrant des impulsions intervalles rguliers rapidement transmises aux fibres musculaires des deux oreillettes pour
rejoindre le nud atrio-ventriculaire (= AV ou nud dAshoff et Tawara).
- Ce dernier (b) est une petite masse ovalaire aplatie dun demi-cm de long incluse dans le segment fibreux de la cloison
atrio-ventriculaire, tout prs de labouchement du sinus coronaire et de lostium aortique.

- Il se prolonge par le faisceau de His (c) qui sinsinue entre les anneaux fibreux des orifices pour atteindre gnralement
le versant gauche de la cloison inter ventriculaire o il se divise en deux branches, destines chacune un ventricule. Ces
dernires cheminent sous lendocarde jusqu'au niveau des colonnes charnues, leurs ramifications au sein du myocarde
ventriculaire constituent le rseau de Purkinje (d).

Ne dans le nud sinusal, la pulsation cardiaque se propage aux oreillettes, franchit lentement la jonction auriculo-ventriculaire puis irradie grande vitesse dans la masse ventriculaire.
Llectrocardiographe enregistre la propagation de londe dexcitation tout au long de son trajet. Cest grce cet enregistrement qu'on identifie la contraction atriale, inaudible, par londe P,
tandis que la contraction ventriculaire, bien audible, se traduit par le complexe QRST.
Ainsi le nud SA est le stimulateur naturel du cur, il provoque chaque contraction tout en dterminant son rythme dit sinusal. Or, celui-ci peut changer sous linfluence du systme nerveux
autonome ou de certaines hormones, (principalement lphdrine et la thyroxine).
Vascularisation du cur
Le myocarde et ses enveloppes pricardiques sont irrigus par un riche rseau artriel et veineux qui lui est propre, reprsent par les ramifications des artres coronaires et les affluents du
sinus coronaire. La principale particularit de ce rseau est sa distribution territoriale bien dfinie et terminale.
Les deux artres coronaires sont les premires branches collatrales de laorte. Leurs points dmergence se situent au
niveau de la dilatation qui marque lorigine de laorte dnomme bulbe aortique (= sinus de Valsalva), juste au-dessus des
cuspides semi-lunaires gauche et droite.
Chaque artre coronaire chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire correspondant aprs avoir contourn lmergence du
tronc de lartre pulmonaire. Ce trajet initial est en grande partie masqu par les auricules.

Lartre coronaire gauche (1) sinsinue entre le tronc de lartre pulmonaire et lauricule gauche qui masque son court segment
initial (1-2cm). Aussitt arrive au niveau du sillon atrio-ventriculaire, elle se scinde en deux branches terminales:
Lartre inter ventriculaire antrieure (1a) (= descendante antrieure gauche) suit le sillon homologue jusqu' son prolongement sur la face diaphragmatique (1c). Elle
irrigue un large territoire gauche : presque la totalit de loreillette, le ventricule, la cloison inter ventriculaire et les faisceaux cardionecteurs atrio-ventriculaires. Elle se
distribue principalement lpicarde tout en envoyant des rameaux dans le septum.
Elle fournit dautre part des collatrales obliques pour la paroi latrale du mme ventricule.
Lartre circonflexe (1b) se dtache angle droit du tronc de la coronaire, contourne le bord gauche du cur, passe sur la face postrieure o elle sanastomose avec la
coronaire droite. Son segment initial est tout prs de lanneau dinsertion de la valvule mitrale. Elle fournit avant de contourner le bord gauche lartre marginale (1d) qui
chemine vers la pointe du cur, elle irrigue la paroi postro-latrale du ventricule gauche.

Lartre coronaire droite (2) merge du sinus aortique homolatral, sinsinue entre lauricule droite et le tronc de lartre pulmonaire, passe dans le sillon AV droit antrieur, puis son
prolongement postrieur aprs avoir contourn le bord infrieur du cur, arrive mi-chemin, au niveau de lintersection des sillons IA et IV postrieurs, elle se divise en deux branches :
-

lartre transverse (2a), court segment qui sanastomose avec lartre circonflexe gauche; et
lartre IV infrieure ou postrieure (1c) qui fusionne avec son homologue ne de la coronaire gauche.
Auparavant, ds son mergence du bulbe aortique elle donne sa premire branche collatrale, lartre du
nud sinusal. Elle fournit par ailleurs avant de passe sur la face diaphragmatique lartre du bord droit (2b)

Dans lensemble, la coronaire gauche irrigue la moiti antrieure de la cloison interventriculaire et la

paroi adjacente du ventricule droit ainsi que sa paroi antrieure, le bord gauche, le piler antrieur (a) et
une partie rduite de la paroi infrieure du ventricule gauche.
Le territoire irrigu par la coronaire droite comprend le reste des parois du ventricule droit, la moiti
postrieure du septum interventriculaire, les piliers antrieur et postrieur (c/d) droits ainsi que le
muscle papillaire postro-mdial du ventricule gauche (b).

Il existe un riche rseau danastomoses entre les petites branches terminales des coronaires doite et gauche, il est exceptionnel den observer entre les principales collatrales.
Le drainage veineux est assur par les affluents du sinus coronaire. Celui-ci (s) est un petit sac veineux ovalaire dune
vingtaine de mm de long, insr transversalement dans lintersection des sillons inter atrial et inter ventriculaire.
Son extrmit gauche reoit la grande veine cardiaque (1), lautre extrmit est laboutissement de la veine moyenne (2)
et de la petite veine (2) cardiaques. Il se dverse directement dans loreillette droite, par un orifice situ entre la VCI et
la valvule tricuspide.

La grande veine est le principal confluent drainant le sang veineux des territoires irrigus par lartre coronaire gauche ; elle sindividualise la pointe du cur,
accompagne lartre le long du sillon IV antrieur, contourne le bord gauche en direction du sinus veineux.
Les deux autres veines drainent le sang du territoire de la coronaire droite.
La veine moyenne se constitue au niveau de la pointe, passe dans le sillon IV postrieur en compagnie de lartre, elle aboutit la corne droite du sinus coronaire.
La petite veine accompagne la branche marginale de lartre coronaire droite ; elle se vide inconstamment
dans le sinus ou directement dans loreillette droite, comme cest le cas de quelques veines thbesiennes et
superficielles.
Les lymphatiques issus du myocarde se drainent par deux collecteurs antrieur et postrieur qui aboutissent aux ganglions tracho-bronchiques.

Les nerfs cardiaques sont reprsents par des rameaux neuro-vgtatifs provenant des chaines
sympathiques cervicales et des deux pneumogastriques.
- Chaque nerf vague fournit trois contingents de nerfs cardiaques. Les rameaux suprieurs proviennent
de son segment cervical, les nerfs intermdiaires naissent aprs lmergence des rcurrents ; les nerfs
infrieurs, trs courts, se dtachent en plein mdiastin suprieur.
- Les nerfs provenant du sympathique sont au nombre de trois de chaque ct, issu chacun dun ganglion
cervical.
Toutes ces fibres, dont la disposition est trs variable, s'enchevtrent autour et sous la crosse de laorte,
se mlangent avec des ganglions, lensemble forme le plexus cardiaque (de Wrisberg) qui occupe
lespace interbifurcal ; de l partent les filets nerveux destins aux ganglions cardiaques intra muraux.
On admet que les rameaux issus des nerfs droits contrleraient le nud sinu-atrial, et que les gauches
influenceraient le nud auriculo-ventriculaire.

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Le tronc de l'artre pulmonaire est sectionn ras de son ostium,
dcouvrant le sinus de Valsalva (sv) d'o se dtachent les deux artres coronaires.

Les rameaux du plexus cardiaques accompagnnent aini cesvaisseaux jusqu' leurs ultimes ramifications.

a & b: plexus cardiaques profond & superficiel / c: ligament artriel / ap: ostium de l'artre pulmonaire / cd & cg: artres coronaires droite & gauche /
gs: ganglion stellaire / rd & rg: neerfs rcurrents droit & gauche / sv: sinus de Valsalva / X nerf vague

Le Pricarde
Est un sac fibro-sreux, double paroi, recouvrant le cur et lorigine des gros vaisseaux qui sen dtachent.
Il a la forme dun cne creux, adhrant par sa base au diaphragme et aux gros vaisseaux par son sommet.
Il est compos de deux parties bien distinctes :
un sac fibreux externe, aux parois paisses, et
un plan de glissement fait de deux feuillets sreux, lun adhre intimement au volume cardiaque et lmergence des gros vaisseaux (feuillet viscral) ; tandis que
l autre constitue une doublure interne au sac fibreux (feuillet parital).
Les deux feuillets dlimitent une cavit pricardique presque virtuelle, humecte dun liquide citrin et visqueux facilitant lexpansion du cur. Le feuillet viscral constitue lpicarde qui
recouvre extrieurement le muscle cardiaque. Le cur ne remplit pas entirement la cavit pricardique, il mnage en avant, au niveau de la base, un espace libre de 2cm quon exploite en cas
de ponction ou de drainage.
- Le pricarde fibreux se prolonge par des expansions assimilables des ligaments qui amarrent, tel un hamac, la masse cardiaque aux parois du thorax.

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a : feuillet fibreux / b : feuillet sreux parital / c : feuillet sreux viscral / d : cavit pricardique
1 : lig. Sterno-pricardique / 2 : lig. Vertebto-peric. / 3 : Tractus fibreux du msocarde / 4 : cul de sac de Haller /
5 : espace occup par le pdicule pulmonaire / 6 : lig. Phreno-peric. Lat. / 7 : lig ; xipho-peric.
8 : tronc veineux brachio-cephalique.

Vue latrale droite (daprs G. Paturet)

Les rapports du pricarde sont ceux du cur.

La face antrieure est en rapport avec le sternum et les cartilages costaux. Sa projection couvre une aire quadrilatre bords curvilignes, limite :

- en haut par une ligne joignant la 1 articulation chondro-sternale droite

la premire gauche ;
- en bas, une horizontale rasant la base de la xiphode et dpassant le
bord droit du sternum de 2 cm, et le bord gauche de quatre travers de
doigt (6 8 cm);
- sur les cts, une ligne lgrement convexe joignant les extrmits des
lignes prcdentes.
- Les parties latrales de la face antrieure du pricarde ne sont pas
directement en contact avec la paroi chondro-sternale, tant recouvertes
par les culs de sac pleuraux (trac en vert) et par les bords des poumons
correspondants (trac en jaune).
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- La zone libre de toute interposition pleurale est en grande partie cache
derrire le sternum dont elle est spare par
une couche de tissu cellulo-graisseux. Elle le dborde un peu du ct
gauche se mettant directement au contact de lextrmit interne des 5 et
6 EIC (point de ponction du pricarde sans risque de lser la plvre).
- Les tracs en vert ourlent la projection des cul de sacs pleuraux
mdiastino- costaux antrieurs.
- Laire teinte en mauve correspond au pricarde en rapport direct avec
la
plvre (espace de Gehrardt).
- Les aires jaunes sont en rapport avec le poumon.

- La face postrieure rpond aux organes du mdiastin postrieur, en particulier lsophage.

a : cul de sac de Haller / b : sophage thoracique / c & c : nerfs vagues / d & d : nerfs rcurrents / e : veine azygos / f : ganglions sous pricardiques
* : empreinte du cur gauche/ 1 : crosse aortique / 2 : carotide primitive G / 3 : art. sous-clavire G / 4 : sophage
- Les bords latraux sont au contact de la plvre mdiastine et du nerf phrnique.
- La base adhre au diaphragme par lintermdiaire duquel elle rpond aux organes de ltage sus mso-colique.
- Le sommet embrasse les gros vaisseaux leur formant une gaine, celle de laorte est plus tendue en hauteur jusqu la partie moyenne du manubrium.