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Licenciatura en Enfermera

Sistemas de Salud

ESCUELA DE ENFERMERA
CARRERA LICENCIATURA EN
ENFERMERA
MODALIDAD DISTANCIA
SISTEMAS DE SALUD
PRIMERA ENTREGA

Licenciatura en Enfermera
Sistemas de Salud

PROGRAMA.
UBICACIN Y CARACTERIZACIN DE LA MATERIA.
La Materia de Sistemas de Salud esta integrada al ciclo superior de la Carrera de
Licenciatura en Enfermera.
Se procura el educando pueda establecer un marco conceptual general sobre:

Evolucin histrica de nuestro sistema de salud.

El sistema actual de nuestro Pas, caracterizar a cada subsector.

Analizar las estrategias de descentralizacin impulsadas por el Estado nacional


durante la dcada del noventa en relacin con el subsector pblico del sistema
de salud.

Nocin de APS como una estrategia integral e integrada de asistencia,


promocin y prevencin en el contexto comunitario.

RECUPERACIN DE CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS ANTERIORMENTE.


De los conocimientos implicados en la serie de asignaturas correlativas de
Sistemas de Salud, esta materia recupera lo siguiente:

De lo visto en el TALLER DE BIOESTADISTICA los alumnos utilizarn los


conceptos de estadstica inferencial y descriptiva, el concepto de variable,
las escalas de medicin, frecuencia, porcentaje, medidas de tendencia
central. Las representaciones graficas.

Del TALLER DE INVESTIGACION se recuperar lo relacionado con las


formas, estrategias y pasos de una investigacin, profundizando lo visto en
relacin con bioestadstica.

De lo visto en PSICOLOGIA ORGANIZACIONAL los alumnos utilizaran


conceptos relacionados con la estructura y los procesos organizacionales,
la teora de los sistemas aplicada a las instituciones y el factor humano
como primordial.

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Sistemas de Salud

Objetivos.
Reconocer las etapas histricas de la evolucin de nuestro sistema de
salud.
Identificar los rasgos centrales que caracterizan al Sistema de Salud en
Argentina.
Reconocer las principales normativas en vigencia que regulan el
funcionamiento del sistema de salud y la prctica profesional del
enfermero/a.
Adquirir un concepto de sanitarismo, que permita visualizar las principales
caractersticas del accionar en el campo de la Salud Pblica.
Acceder a una visin epidemiolgica de los problemas de salud ms
relevantes que afectan a la poblacin de nuestro Pas.
Reflexionar sobre el rol de la enfermera en el campo de la Salud Pblica y
en el contexto del sistema de salud argentino actual.

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Sistemas de Salud

CONTENIDOS
UNIDAD 1 El Sector Salud en Argentina.
1. 1 El modelo argentino de salud. Sntesis histrica.
1. 2 La reforma del Subsector Pblico: transferencia de hospitales nacionales y
hospitales de autogestin.
1. 3 Organizacin del Sistema de Salud (subsector pblico, de seguridad social y
privado).
1. 5 Fortalezas y debilidades del sistema de salud argentino.
UNIDAD 2 Marco legal y normativo que regula el funcionamiento del sector
de salud
Reglamentacin del rgimen de las obras sociales y seguro de salud:
Ley 23660 OBRAS SOCIALES Y OTRAS ENTIDADES ASEGURADORAS,
LEY 23661/89 SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD
Decreto 1.615/96 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD,
Resolucin secretaria de salud n 432/92. Programa Nacional de garanta de
calidad de la atencin medica.
Programa Medico Obligatorio Resolucin 247/96 anexo 1.
Decreto 1.141/1996 libre eleccin de obra social, decreto 0084/97.
Hospitales pblicos de Autogestin decreto N 578/93
Ley de Ministerio de la Nacin (Ley 22.520/1992)
Promocin de la utilizacin de medicamentos de su nombre genrico Ley N
25.649-2002.
Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires. Ley N 153
UNIDAD 3 Modelos, teoras y prcticas en Salud Pblica.
3. 1. Paradigma en salud El modelo clnico y el modelo sanitarista.
3. 2. Lineamientos bsicos del sanitarismo.
3.3. Poltica Nacional de Medicamentos.
3.4. Atencin Primaria de la Salud como una estrategia integral e integrada de
asistencia, promocin y prevencin en el contexto comunitario.
3. 5. Niveles de Prevencin (primaria, secundaria y terciaria)
UNIDAD 4 Epidemiologa, conceptos bsicos.
4. 1 Usos de la epidemiologa, medidas epidemiolgicas de uso frecuente.
4. 2 Diagnostico epidemiolgico de los principales problemas (y sus indicadores)
de salud en Argentina.
4. 3 Vigilancia epidemiolgica
UNIDAD 5 Los Recursos Humanos en Salud. Rol y Perspectivas de la enfermera.

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PRESENTACIN DE LA UNIDAD.
Se plantea describir una breve evolucin del sistema de salud en la
Argentina a fin de enmarcar histricamente las transformaciones, orientadas
a comprender por lo que transcurri la salud pblica Argentina.
OBJETIVO
Reconocer las etapas histricas de la evolucin de nuestro sistema de salud.

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BREVE EVOLUCIN HISTRICA DEL SISTEMA DE SALUD.


Jos Flix Uriburu (1930-1932) encabez el primer golpe militar de nuestra historia, derroc al
presidente Yrigoyen. Inaugur una poca marcada por la corrupcin y el fraude electoral.
Agustn P. Justo (1932-1938) enva a Roca (h) a Londres para gestionar un tratado, conocido
como Roca-Runciman, beneficioso para esta potencia ya que controla el 85 % de la exportacin
de carnes y compromete a la Argentina a utilizar las divisas exclusivamente en bienes
britnicos. Se construyen elevadores de granos y se impulsa la explotacin petrolera; con la
creacin de la Reguladora de Granos, la de Industria Lechera y la de Vinos se va recuperando
la economa a fines de 1936. El Presidente, emprende una vasta obra pblica; crea la Direccin
Nacional de Vialidad y la de Parques Nacionales impulsando redes camineras a lo largo de todo
el pas y promoviendo el turismo interno. El Congreso aprueba leyes de Indemnizacin por
Despedido, Vacaciones Pagas y Descanso del Sbado por la tarde (sbado Ingls) y establece
el rgimen de Propiedad Intelectual.
En 1932 se inicia la Guerra del Chaco, entre Paraguay y Bolivia, que finaliza en 1935.
Roberto M. Ortiz (1938-1942) triunf en elecciones fraudulentas.
Ramn Castillo (1942-1943), vicepresidente de Ortiz, lo sucedi tras su retiro. Fue depuesto por
el general Rawson.
Pedro Pablo Ramrez (1943-1944)
Edelmiro Julin Farrell (1944-1946)

El paradigma imperante hasta principios de la dcada del cuarenta


consideraba a la salud como una cuestin de responsabilidad individual, objeto
de la caridad. En este marco, la funcin que deba cumplir el Estado era
marcadamente subsidiaria: se limitaba a cuidar la higiene pblica, controlar
epidemias, vigilar la sanidad de fronteras y de la asistencia frente a contingencias
no previstas. Esta concepcin subsidiaria del rol de Estado respecto de la salud
tena su correlato claro en la estructura del Estado Nacional: el sector estaba
representado por el Departamento Nacional de Higiene dependiente del
Ministerio del Interior- y la Comisin Asesora de Asilos y Hospitales Regionales
en la rbita del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto.

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Bajo diferentes denominaciones, los analistas del sector describen el
funcionamiento en este perodo como un entramado de actores (estatales,
sociedades de beneficencia, mutuales, privados)

caracterizado por

su

desarticulacin y una baja capacidad de formulacin/gestin de polticas a


largo plazo. Como era comn que cada institucin proveedora de servicios de
salud contara con su propia capacidad instalada, exista escasa ligazn entre
sectores. 1

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Entre 1945 y 1955


Juan Domingo Pern (1946-1955) gobierno democrtico, La llegada al poder se produce en plena
posguerra mundial. Argentina se encontraba por primera vez en su historia en la posicin de
acreedor de los pases centrales, gracias a las exportaciones de carnes y granos. El principal
deudor era el Reino Unido, el gobierno peronista opt por utilizar esos crditos para adquirir
empresas de servicios pblicos de capital britnico. En lo econmico se sigue una poltica
nacional con intervencin estatal. En el Primer Plan Quinquenal es nacionalizado el Banco
Central. Se crea el Instituto Argentino de Promocin del Intercambio (IAPI) que controla el crdito
y el comercio exterior.
Se nacionalizan los ferrocarriles, las telecomunicaciones y la red de gas, que estaban en manos
de capitales extranjeros. Se construye el Aeropuerto Internacional en Ezeiza y se tiende el
gasoducto Comodoro Rivadavia-Buenos Aires. Ley del Voto Femenino.
El gobierno aplic una vasta poltica de bienestar que inclua la efectivizacin de nuevos
derechos sociales, planes de vivienda, inversiones en salud y educacin, etctera.

El 21 de octubre de 1947 el Presidente Pern present ante el Congreso de


la Nacin el Primer Plan Quinquenal. En 1949 reforma constitucional.
En 1949, durante la primera gestin presidencial de Juan Domingo Pern,
se crearon la Direccin Nacional de Higiene, la Secretara de Salud y el Ministerio
de Salud Pblica de la Nacin. Carrillo fue designado al frente del mismo, en
virtud de su prestigio profesional, desarrollando una vasta labor sanitarista, en
particular enfrentando las enfermedades endmicas de las zonas ms pobres del
pas. As, durante esa poca el paludismo fue eliminado casi totalmente, al igual
que la sfilis, la lepra y la tuberculosis, y se crearon innumerables Centros de
Salud, Hospitales y puestos sanitarios de frontera
Durante la gestin de Carrillo en el Ministerio la capacidad hospitalaria del
pas se duplic. El mismo Carrillo resumi su poltica definindola como una
asistencia individual y familiar eficiente, continua y completa, con gratuidad para la
poblacin que la necesite, con libre eleccin del mdico por el paciente, en la que
los

profesionales

acten

para

la

comunidad

ofreciendo

sus

servicios

mancomunados, segn la demanda de prestaciones y buscando el equilibrio entre


las necesidades mdicas de la poblacin.

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.

Al poco tiempo de asumir como Ministro de Salud Pblica de la Nacin

elabor, junto a su equipo, el Plan Analtico de Salud (1946) donde describa la


situacin de la salud en Argentina y propona las acciones del futuro Ministerio.
Su Poltica Sanitaria Argentina (1949) estaba fundamentada en tres
principios:
1. Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la sanidad;
2. No puede haber poltica sanitaria sin poltica social;
3. De nada sirven las conquistas de la tcnica mdica si sta no puede
llegar al pueblo por medio de dispositivos adecuados.
Su Teora del Hospital (1953) era un compendio doctrinario que contena los
principios orgnicos sobre la conformacin arquitectnica, tcnica y administrativa
del Hospital moderno. Sin embargo, Carrillo adverta que "los hospitales no se
organizaban a base de libros, ni a conocimientos estrictamente tcnico-mdicos,
sino principalmente a base del conocimiento de la problemtica social de la
poblacin que el establecimiento va a servir, y de la poltica sanitaria que se ha
trazado un gobierno".
Al elaborarse el Primer Plan Quinquenal, Carrillo se encontr con la
necesidad de planificar la construccin de hospitales, institutos, sanatorios para
crnicos, centros de salud, hogares para nios y ancianos, hogares escuela, entre
otras obras. Es as como se decidi adoptar un estilo arquitectnico, confeccionar
planos de prototipos de construcciones de diferente complejidad y capacidad,
estudiar el equipamiento y licitar las contrataciones, controlar permanentemente la
marcha de las tareas a fin de poder cumplir con el mayor porcentaje posible de las
obras incluidas en el calendario, y responsabilizar a los organismos encargados de
pagar los certificados de obra o de provisin de elementos por los perjuicios que
ocasionaban los retrasos en liquidaciones de trmite normal.
Los trabajos que se llevaron a cabo por intermedio del Ministerio de Obras
Pblicas, por la Subsecretara de Construcciones del Ministerio de Salud (que cre
con ese fin) y por la Fundacin Eva Pern, daran como saldo la creacin de 4.229
establecimientos sanitarios con 130.180 camas.

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Carrillo mostr un especial inters en reas en las que el Estado no haba


profundizado hasta entonces: la medicina preventiva, la medicina social y la
atencin materno-infantil

PLAN SANITARIO DE CARRILLO


En las publicaciones que Ramn Carrillo llev a cabo durante su gestin
ministerial, hizo referencia a la necesidad de elaborar un Cdigo Sanitario para el
pas.
El 21 de octubre de 1943 se dict el Decreto 12311 por el cual se cre la
Direccin Nacional de Salud Pblica y Asistencia Social como dependencia del
Ministerio del Interior.
Los considerandos del mencionado decreto sealan que la centralizacin
institucional...cuenta con la aprobacin unnime de todos los crculos cientficos
(...) constituye desde hace tiempo el fundamento y la tendencia de medidas
legislativas y administrativas y es indudablemente una de las aspiraciones ms
concretas y urgentes de la opinin pblica del pas
A mediados de 1944 la Direccin Nacional consigui la sancin de la ley
129122 (Decreto-ley 31589/44) que en su Art. 21 ordenaba que el organismo
sanitario nacional formule los planes nacionales de sanidad y adopte las medidas
necesarias para su cumplimiento.
En 1946 fue creada la Secretaria de Salud Pblica, y Carrillo fue designado
para ocuparla y como parte de su poltica sanitaria, en septiembre de 1947 logr
que se sancionara la ley 130123 que propugnaba la creacin de un Cdigo
Sanitario y de la Asistencia Social para el pas. El artculo 1 de dicha ley
comprometa al Poder Ejecutivo a preparar un Proyecto de Cdigo Sanitario y de
Asistencia Social y Creacin del Fondo Nacional de Salud y Asistencia Social, que
segn los principios establecidos por la misma ley debera ser presentado en el
siguiente perodo ordinario de sesiones.

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La codificacin habra de contemplar los dos grandes ejes que orientaban la


doctrina sanitaria de la poca: la vinculada a la polica sanitaria y la relacionada
con la asistencia social.
En el ao 1951 el proyecto de Cdigo elaborado por el Poder Ejecutivo fue
publicado incluyendo el mensaje de elevacin al Honorable Congreso Nacional
que llevaba la firma de Carrillo y Pern.
En su artculo 2 presentaba los siguientes principios:
- defina la competencia jurisdiccional del organismo nacional,
- promova la asistencia de todos los habitantes de la nacin as como la
unificacin de la asistencia mdica y social
- y la gratuidad del servicio para todos aquellos que la necesitaren.
Por su lado, el Ministerio de Asuntos Tcnicos, dispuso que el Ministerio de
Salud presentara un Proyecto de Plan Sanitario Sinttico para el perodo 19521958, (elaborado por Carrillo) el que despus de coordinarse con los planes
provinciales sera desarrollado como Plan Analtico Nacional de Salud Pblica que
deba superar al Plan Analtico 1946-1951 ya que en esa oportunidad se
dispondra de estadsticas y medios de ejecucin que integraban la estructura
funcional del Ministerio de Salud Pblica
Despus de aprobado el proyecto de Plan Sinttico de Salud Pblica de la
Nacin, se procedi a desarrollarlo en forma analtica de acuerdo a las normas
consignadas en la Resolucin 31.412 del 26 de enero de 1951.
El nuevo Plan sanitario para 1952-1958 deba seguir las lneas ya trazadas
porque era un programa de consolidacin del Plan de 1946. Se puede concluir que
el logro de esta organizacin fue resultado de la experiencia de cinco aos; de la
fusin o transferencia de reparticiones e instituciones dispersas y de la creacin de
nuevos organismos para cumplir con los objetivos sealados en el Plan de 1946.
En la actualidad, numerosos hospitales e instituciones de salud llevan su nombre
reconociendo no slo su labor como Ministro de Salud Pblica sino tambin como
mentor y ejecutor del Plan Sanitario. 2

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Este perodo estuvo signado por el paradigma de la salud pblica, bajo la


consideracin de que el cuidado de la salud del conjunto de la poblacin era
responsabilidad del Estado en el marco de una accin colectiva. De ah la
creciente injerencia del Estado Nacional en la planificacin, inversin y
administracin de los servicios de salud.

Entre 1955 y 1970.


El 23 de septiembre de 1955 las Fuerzas Armadas al mando del general Eduardo Lonardi
derrocaron a Pern, instaurando una dictadura llamada Revolucin Libertadora
Presidencia de Frondizi (1958- 1962) La poltica desarrollista permiti un relativo crecimiento
de las industrias automotriz, siderrgica y petroqumica. Sus polticas econmicas y educativas
generaron gran resistencia entre los sindicatos y el movimiento estudiantil.
Golpe militar: gobierno de Guido (1962-1963)
La presidencia de Illia (1963-1966)
Su gestin de gobierno se caracteriz por impulsar medidas econmicas y sociales de
orientacin popular. Se sancion la Ley del salario mnimo, vital y mvil, N 16.459, Ley de
Abastecimiento, destinada a controlar los precios de la canasta familiar y la fijacin de montos
mnimos de jubilaciones y pensiones. Se anularon los contratos de concesin de explotacin
petrolera, firmados bajo el gobierno de Arturo Frondizi con empresas privadas extranjeras,
traspasando a la empresa estatal Yacimientos Petrolferos Fiscales (YPF).
La educacin tuvo un peso significativo en el Presupuesto Nacional, llevndolo del 12% en 1963
al 23% en 1965. Se puso en marcha un Plan Nacional de Alfabetizacin, con el objetivo de
disminuir la tasa de analfabetismo. La desocupacin pas del 8,8% en 1963 al 5,2% en 1966.
Golpe Militar Gobierno de Ongana1966-1970 dio origen a una dictadura denominada
Revolucin Argentina. Se suspendieron todas las garantas constitucionales. Este tipo de
dictaduras militares se instalaron por entonces en varios pases latinoamericanos en esos aos
(Brasil, Chile, Uruguay, Bolivia, Paraguay, etc.)

El golpe de estado de 1955, disolvi el Ministerio de Salud Pblica, e


incluy sus funciones en el Ministerio de Asistencia Social, que a su vez fue
disuelto ese mismo ao, al asumir el poder el General Pedro Eugenio Aramburu.

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En 1957 el gobierno militar convoc a una Comisin de Consultores de la


Oficina Sanitaria Panamericana, que elabor y propuso la reestructuracin del
sistema sanitario. Bajo su influencia, se produjo la primera transferencia de
hospitales nacionales hacia las provincias, proceso que se prolong en el tiempo
por

las

ineludibles

dificultades

tcnicas

financieras

inherentes

la

descentralizacin Con un criterio fundacional clsico de los cambios de gobierno


en Argentina, la Revolucin Libertadora replante la orientacin centralizadora de
la gestin anterior y se apoy para ello en los informes de diversos consultores
(Odair

Pedroso,

Hugo

Enrquez),

que

propiciaban

decididamente

la

descentralizacin de los establecimientos a las provincias y a entidades


particulares para su administracin, proponiendo para el gobierno nacional un rol
subsidiario, dirigido al establecimiento de normas centralizadas y de asesoras
tcnicas.4
En mayo de 1958 asume el Presidente Arturo Frondizi Volvi a crear el
organismo con el nombre de Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica,
confa el rea de salud al Dr. Hctor Vigilio Noblia. El diseo de la poltica de
salud se relaciona conceptualmente con lograr las condiciones previas a un
progreso y una modernizacin del pas.
Nobla se plante construir "la gran Empresa de Salud" que deba correr
paralela al desarrollo econmico, mas el eje de su conduccin estara dado sobre
un programa docente que privilegiaba la capacitacin, la formacin y
especializacin de mdicos, tcnicos y administrativos.
La "arquitectura del cambio" estara dado con la construccin y puesta en
marcha de instituciones sanitarias: la Escuela Nacional de Salud Pblica, el
Bachillerato en Sanidad, el Instituto del Trabajador Social, el Instituto Nacional de
Pediatra Social, el Centro de Capacitacin en la Lucha contra la Tuberculosis, el
Instituto de la Alimentacin y el Sistema de Mdicos Residentes. 5
Durante el gobierno del Dr. Illia asume como Ministro de Asistencia Social y
Salud Pblica de la Nacin Dr. Arturo Oativia, su gestin al frente del Ministerio
se caracteriz por la intensa actividad realizada para el desarrollo de la Salud

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Pblica, reforma del Sistema Hospitalario Nacional tal como Ley de Hospitales de
Comunidad. La creacin del Servicio Nacional de Agua Potable destinado a la
provisin de este elemento vital a las comunidades rurales, recibi un fuerte
impulso la escuela de Salud Pblica de la Universidad de Buenos Aires que
permiti la formacin de toda una generacin de Sanitaristas argentinos y
extranjeros, Ley Nacional de Lodacin de la Sal de Consumo Domstico que logro
prcticamente la erradicacin de la endemia bociosa.
En 1964 se crea la Oficina Coordinadora de las Delegaciones Sanitarias
Federales con el fin de otorgarle a las Delegaciones Sanitarias el carcter de
organismos representativos del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica en
el territorio provincial.6
La Ley de medicamentos (Ley Oativia) de 1964 estableci una poltica
de precios y de control de medicamentos y receta segn medicamento genrico,
fijaba lmites para los gastos de publicidad, y a los pagos al exterior en concepto
de regalas y de compra de insumos. Esta ley, calificada de comunista por los
sectores militares y las grandes empresas extranjeras, tuvo un peso decisivo en el
proceso que culminara con el derrocamiento del gobierno democrtico.
En 1966, el dictador militar Juan Carlos Ongana, volvi a disolver el
ministerio de Salud Publica, para incluir sus funciones en el Ministerio de Bienestar
Social.
Con el objeto de reformar y reorganizar el subsector pblico, la Secretara
de Salud, dependiente del Ministerio de Bienestar Social, a cargo del Dr Ezequiel
Holmberg, en 1967 por Ley N 17.102 decide la creacin Servicios de Atencin
Mdica Integral para la Comunidad (SAMIC), hospitales que se enmarcan en la
modalidad autrquica. Esta norma fue innovadora en la medida en que previ para
los hospitales la figura de personera jurdica, sin la cual el establecimiento no
goza realmente de capacidad decisoria para actuar de manera descentralizada.
Junto con la personera jurdica, la mencionada ley tambin previ la transferencia
de hospitales a las provincias de Santa Cruz, Formosa, Tucumn y Crdoba y la
Ley N 18.586 de 1968, en cuyo marco se suscribieron convenios de reciprocidad
con otras provincias.

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En lo que respecta al subsector de obras sociales la estrategia reguladora
puesta en marcha por la Secretara de Salud se expresaba a travs de una serie
de leyes. Por ley 17.230 se crea la Comisin Nacional de Obras Sociales, la cual
determinara el rol de las obras sociales y paraestatales.
En 1970 se instituye la Ley 18.610 que hizo obligatoria la afiliacin de cada
trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. La aplicacin
de esta legislacin signific una importante reforma del sistema de seguridad
social. Ampli considerablemente la cobertura y puso en manos del movimiento
gremial una importante cuota de poder poltico y econmico, con mnima
regulacin.
A partir de 1955 se retoma y afianza la concepcin del Estado subsidiario.
Asimismo, se observa una progresiva desconcentracin de los centros de
planificacin y decisin de los servicios de salud. Por un lado, las obras sociales
cobraron gran importancia dentro del sistema de salud. Asimismo, se
realizaron las primeras transferencias de los hospitales pblicos nacionales a las
provincias.

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Entre 1971 y 1977.


Presidente Agustn Lanusse (1971-1973) Se inauguran la primera turbina del Chocn, las
plantas de Papel Prensa y Aluar de aluminio y el primer vuelo quincenal a las Islas Malvinas. Se
crea el Consejo Econmico Social y se somete al arbitraje de Gran Bretaa el conflicto del
Canal del Beagle con Chile.
El 11 de marzo de 1973, Argentina tuvo elecciones generales por primera vez en 10 aos, con
un abrumador triunfo del peronismo, aunque el propio Pern tena prohibido presentarse como
candidato. Pocos meses despus, el 13 de julio de ese ao el presidente Hctor Jos Cmpora
renuncia para permitir nuevas elecciones sin proscripciones, en las que Pern, recientemente
regresado de su exilio, el da 20 de junio de 1973, triunfa por amplia mayora en las elecciones
del 23 de septiembre de 1973.
Pern muri el 1 de julio de 1974. Asume su mujer, Mara Estela Martnez de Pern. En 1975 el
"Rodrigazo" marc un ajuste econmico que dispar la inflacin.
Un nuevo golpe militar tom el poder el 24 de marzo de 1976.

El 26 de mayo de 1971 asumi como presidente de Facto Agustn Lanusse,


Ministro de Bienestar Social Francisco Manrique, durante ese ao se sancion y
promulg la ley 19.032 que cre el Instituto Nacional de Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados (PAMI) para brindar prestaciones de salud y otros
servicios sociales a la porcin de la poblacin de la tercera edad.
En 1973 el peronismo con la candidatura de Hctor Cmpora gan las
elecciones.
Desde la Secretara de Salud, el Dr. Liotta coordin un equipo de tcnicos
que elaboraron una propuesta conocida como el Sistema Nacional Integrado de
Salud, creada en 1974 con el propsito de conformar un sistema nico de salud,
con eje en el Estado, que asegurara un acceso igualitario a la salud para toda la
poblacin. La propuesta genero resistencia de los dirigentes sindicales y la
corporacin mdica. No obstante, hasta su intervencin tras el golpe militar de
1976, el SNIS registr avances en San Luis, La Rioja, Formosa y Chaco. De
acuerdo con algunos autores, esta experiencia puso en evidencia la dificultad del

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Estado Nacional para articular a los miembros del sistema de salud por el camino
legislativo (Katz y colab., 1993: 25).
Declinacin definitiva del sector publico, tras el fracaso de los proyectos de
reforma hospitalaria puesto en marcha en las provincias de Buenos Aires y San
Juan y los intentos de obtencin de nuevos recursos a partir de la contratacin
con obras sociales concentrados en hospitales de comunidad y descentralizacin
hospitalaria.
Fortalecimiento del modelo corporativo privatista de contratacin entre
confederaciones de prestadores y obras sociales. Escasa capacidad reguladora y
normatizadora de la instancia estatal corporizada en el I.N.O.S que solo logra
imponer su autoridad en la fijacin de aranceles. .. 7

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Entre 1978 y 1999


Jorge Rafael Videla 1976-1981
Roberto Viola 1981-1981
Leopoldo Galtiere 1981-1982
Benito Bignone desplaza a Galtieri, 1982-1983 Convoca a elecciones nacionales para el
30 de octubre de 1983.
Dr. Ral Alfonsn 1983 -1989 Presidente democrtico, se compromete a anular la Ley
de Amnista.
Desde el 10 de diciembre de 1983 se propone restablecer las instituciones y la
convivencia democrtica y pluralista, que es su gran tarea.
Crea la Comisin Nacional sobre la Desaparicin de Personas (CONADEP)
La grave situacin econmica lleva a actualizar salarios y dar crditos baratos. Se
distribuyen cajas Plan Alimentario Nacional (PAN) y se implementan medidas relativas a la
produccin y las exportaciones. La inflacin sigue en aumento y se disea el Plan Austral.
Comienza 1988 con un "golpe de Estado econmico", se suspenden los crditos externos, el
Plan Primavera se desmorona, se dispara el dlar y la inflacin trepa.
Dr. Carlos Sal Menen I Mandato 1989-1995, Periodo de hiperinflacin, El Congreso
aprueba las leyes de Emergencia Econmica y de Reforma del Estado.
Privatizaciones y concesiones de las empresas pblicas cuya deuda es absorbida por el
Estado; en sociedad con grupos extranjeros se privatizan ferrocarriles y rutas nacionales,
ENTEL, Aerolneas Argentinas, YPF, Gas del Estado, centrales hidroelctricas, termoelctricas y
de energa atmica; Mercado de Hacienda, hotel Llao Llao, Zoolgico y Galeras Pacfico.
En 1994 se crean las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (AFJP)
como opcin a la jubilacin estatal.
Con la llegada de Domingo Felipe Cavallo en 1991 al Ministerio de Economa, se
implementa la Ley de Convertibilidad.
Se traspasa a las provincias la responsabilidad de la Educacin y la Salud Pblica.
En 1992, 1994 y 1995 el pas es escenario de sangrientos sucesos: los atentados a la
Embajada de Israel y a la Asociacin Mutual Israelita de Argentina (AMIA), y el estallido de la
Fbrica Militar de Ro Tercero.
Con la reforma de la Constitucin en 1994 le permiten al Presidente la II reeleccin
Mandato 1995-1999.
Se produce una reforma a fondo del sistema impositivo y son privatizados el Correo
Central y el Aeropuerto.

Hacia fines de los aos setenta, el rol del Estado en el financiamiento y la


provisin de salud haba cado progresivamente. Asimismo, su capacidad
instalada se haba deteriorado y los stocks de capital en el sector no haban sido
repuestos (Gonzlez Garca y Tobar; 1999: 142).

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RETORNO A LA DEMOCRACIA: 1983 -1989: PRESIDENCIA DE ALFONSN.
En el sector salud, a mediados de los ochenta era evidente que el proyecto
del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) haba fracasado por falta de
apoyo poltico. Mientras tanto, el subsector privado haba crecido de manera
significativa en cobertura y en tecnologa, dato que agregaba dificultades polticas
y organizacionales a cualquier intento de reforma del sistema.
En 1985 el Ministro Aldo Neri retom en materia de salud la idea
integradora de articular los diferentes subsistemas a travs de un seguro unificado
de salud y con ese fin el Poder Ejecutivo elev para su tratamiento en el Congreso
un proyecto nico para la creacin del Seguro Nacional de Salud. Por presiones
del sindicalismo se sancion una doble legislacin, la Ley 23.661/88 que creaba el
Sistema Nacional de Seguro de Salud y la ley 23.660 de Obras Sociales, que
derogaba la ley 18.610 de Obras Sociales de 1970. 8
LA REFORMA DEL SUBSECTOR PBLICO: transferencia de hospitales
nacionales y hospitales de autogestin.
En el marco de la reforma en la dcada de los aos noventa existieron dos
estrategias de descentralizacin impulsadas desde el Estado nacional dentro del
subsector pblico: por un lado, la transferencia de establecimientos hospitalarios
nacionales a las jurisdicciones provinciales y; por el otro, la promocin de la figura
de los Hospitales Pblicos de Autogestin (HPA).
Transferencia de Hospitales Nacionales
A travs del artculo 25 de la Ley N 24.061 de 1991 se dispuso la transferencia de
19

establecimientos

que

el

Estado

Nacional

conservaba

en

diferentes

jurisdicciones (12 fueron transferidos a la Ciudad de Buenos Aires, 4 a la provincia


de Buenos Aires y 3 a la provincia de Entre Ros).

19

Licenciatura en Enfermera
Sistemas de Salud
Cuadro 1: Establecimientos de salud que seran transferidos, segn la Ley N 24.061, segn
jurisdiccin
Jurisdiccin
Hospital o instituto transferido

Ciudad de Buenos Aires

Provincia de Buenos Aires

Entre Ros

Hospital Nacional Bernardino Rivadavia


Hospital Nacional Oftalmolgico Santa Luca
Hospital Nacional Odontolgico
Hospital Nacional de Gastroenterologa Bonorino Udaondo
Hospital Nacional Jos Borda
Hospital Nacional Oftalmolgico Pedro Lagleyze
Hospital Nacional Odontolgico Infantil
Hospital Nacional Braulio Moyano
Hospital Nacional Infanto Juvenil Tobar Garca
Hospital Nacional de Rehabilitacin Respiratoria Ferrer
Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica
Talleres Nacional Protegidos de Rehabilitacin Psiquitrica
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer
Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur
Colonia Nacional Dr. Manuel Montes de Oca
Hospital Fidanza
Centro de Salud Concordia
Colonia de Rehabilitacin Mental Diamante

Fuente: Anexos de la Ley 24.061.

Tras largos conflictos entre Nacin y la provincia de Buenos Aires, estos


establecimientos no fueron transferidos en ese momento debido al rechazo por
parte de la provincia. En el plano normativo, el art. 36 de la Ley N 24.191 modific
el

listado

de

establecimientos

que

seran

transferidos,

excluyendo

los

correspondientes a esta jurisdiccin. Desde entonces, tres de los establecimientos


(Hospital Sommer, Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur y
Colonia Montes de Oca) siguieron dependiendo directamente del Ministerio de
Salud de la Nacin.9
HOSPITALES PBLICOS DE AUTOGESTIN. Decreto N578/93.
A partir del dictado de dicho Decreto se estableci el marco normativo para
el rgimen de los Hospitales Pblicos de Autogestin, que propende a lograr la
descentralizacin funcional de los Hospitales Pblicos, incrementar su capacidad
de gestin institucional, elevar su nivel de eficiencia y mejorar su nivel de
autofinanciamiento.
Entre los aspectos principales del rgimen se destacan:

20

Licenciatura en Enfermera
Sistemas de Salud

Libertad

de

incorporacin

para

los

Hospitales

Pblicos

de

las

Jurisdicciones, a requerimientos de las autoridades,

Los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, quedan obligados

al pago automtico de las prestaciones que reciban sus afiliados, garantizndose


la libertad de contratacin entre dichos Agentes y los H.P.A.,

Para encuadrarse dentro de este rgimen, los H.P.A. debern cumplir con

los requisitos y condiciones de carcter general, y las normas de actuacin sern


establecidas por cada Jurisdiccin provincial,
Los H.P.A. dispondrn de las atribuciones establecidas por este rgimen y estarn
sujetos al cumplimiento de ciertas obligaciones, entre ellas por ejemplo, la
atencin igualitaria e indiferenciada a toda la poblacin, proveyendo la atencin
requerida por personas que carezcan de cobertura y de recursos econmicos.
El decreto mencionado cre el Registro Nacional de Hospitales de Autogestin al
dbito automtico. Los ingresos percibidos son administrados directamente por la
institucin, y se distribuir: una parte al fondo de redistribucin solidaria, otra para
inversiones, funcionamiento y mantenimiento del hospital, y otra para distribucin
mensual entre todo el personal del hospital, sin distincin de categoras y
funciones y sobre la base de criterios de productividad y eficiencia.

21

Licenciatura en Enfermera
Sistemas de Salud

Autoevaluacin:
Responda a cada una de las preguntas y luego coteje su respuesta con el
material
1. Hasta principios de la dcada del cuarenta como se consideraba a la
salud en el pas y cul era el rol del estado?
2. Indique los tres principios que estaba fundamentada la Poltica Sanitaria
Argentina en 1949.
3. En 1970 se instituye la Ley 18.610 que hizo obligatoria la afiliacin de
cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad,
qu significo la aplicacin de esta legislacin?
4. En el marco de la reforma en la dcada de los aos noventa cuales fueron
las estrategias de descentralizacin impulsadas desde el Estado nacional
dentro del subsector pblico.

BIBLIOGRAFA.
1- DESCENTRALIZACION DE LA SALUD PUBLICA EN LOS NOVENTA: UNA REFORMA A
MITAD DE CAMINO, Documento 55, Octubre de 2001.
2- DOCUMENTACIN GENERAL Plan Sinttico de Salud Pblica, 1952 1958, Dr. Ramn
Carrillo Direccin de Informacin Parlamentaria del Congreso de la Nacin.
3- DESCENTRALIZACION DE LA SALUD PUBLICA EN LOS NOVENTA: UNA REFORMA A
MITAD DE CAMINO, Documento 55 Octubre de 2001.
4- Revista de la Maestra en Salud Pblica ISSN: 1667-3700 Ao 5- N 10 Diciembre 2007.
5- Revista de la Asociacin Medica Argentina, Volumen 121, N 4, 2008. La poltica de salud
en el desarrollismo, Jos Benjamn Gmez Paz.
6- 1 PARTE Breve resea histrica de la evolucin de los sistemas de salud. El caso
argentino: una historia de fragmentacin e inequidad. Lic Mara Teresa Rossi, Lic Amanda
Noem Rubilar.
7- Cuadernos Medico Sociales N 70, Evolucin Histrica del Sector Salud en Argentina,
Susana Beltramino, Carlos Bloch, 1995 Pg. 9 y 10.
8- Revista de la Maestra en Salud Pblica ISSN: 1667-3700 Ao 5- N 10 Diciembre 2007
9- DESCENTRALIZACION DE LA SALUD PUBLICA EN LOS NOVENTA: UNA REFORMA A
MITAD DE CAMINO, Documento 55 Octubre de 2001, Pg. 43.

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