UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA

E. E. RESIDENCIA
HOSPITALARIA

MCE: Martha Gasca Valds

PROCESO DE ENFERMERA
DE HEMORRAGIA
POSTPARTO
Alumna:

6 de Marzo del 2015

INDICE
Objetivos............................................................................................................. 3
Caso clnico......................................................................................................... 3
Historia natural de la enfermedad: hemorragia postparto.................................5
Registro de valoracion inicial de enfermeria segn el modelo de dorothea orem
............................................................................................................................ 7
Matriz soha....................................................................................................... 13
Plan de cuidados de enfermera: aborto espontneo incompleto.....................14

OBJETIVOS

Saber cmo identificar un padecimiento.

Aprender a realizar PLACEs segn el padecimiento y el principal

problema del usuario.

Conocer las principales intervenciones de enfermera y aplicarlas.

CASO CLNICO
Se trata de paciente femenino de 39 aos de edad, multigesta, que ingresa al
servicio de ginecologa despus de haber estado en terapia intensiva con un
diagnstico de hemorragia postparto, con un seguimiento del embarazo de
curso normal y bajo riesgo, cuenta con control prenatal el cual no demuestra
ninguna alteracin durante el mismo. Presentaba serologas negativas,
hemograma

coagulacin

dentro

de

los

parmetros

de

normalidad,

estreptococo betahemolitico negativo; durante el embarazo haba tomado

cido flico, yodo y hierro por va oral. A las 37 SDG, por fecha de ultima regla,
ingresa tras presentar una sensacin de hidrorrea clara (secrecin acuosa
genital), confirmada mediante exploracin, el feto se encuentra reactivo y con
una dinmica irregular; en la ecografa obsttrica se apreciaba un feto en
presentacin ceflica, con medidas antropomtricas acordes con la edad
gestacional; la auscultacin cardiaca fue positiva, los movimientos fetales
estaban presentes, el ndice de lquido amnitico era normal, la placenta
estaba normoinserta, confirmando el feto en presentacin ceflica sobre el
estrecho superior. Tras esperar 24 horas, se inici la induccin del parto con
oxitocina i.v.; no se administraron antibiticos profilcticos; las constantes
vitales se mantenan dentro de la normalidad. El parto fue eutcico, con
analgesia epidural, de 8 horas y 20 minutos de dilatacin y 30 minutos de
expulsivo, sin episiotoma y con un desgarro de grado II en la lnea media, que
se sutur.
El recin nacido fue de sexo femenino, con un test de Apgar de 9 y un peso de
3.300 g. A los 5 minutos se produjo el alumbramiento espontneo; la placenta
presentaba una forma ovalada, de 25 18 cm, con insercin velamentosa de
cordn umbilical y membranas ntegras. El sangrado, continuo y en cantidad
moderada, no ceda tras la administracin de 20 UI de oxitocina i.v. y masaje
uterino, sin conseguir el control de la hemorragia; la TA era de 90/50 mmHG.
Se administraron coloides artificiales, 500 mL i.v., aunque no se consigui
4

mejora, por lo que 30 minutos despus del parto se decidi trasladar a la

paciente al Qx. En la revisin se observaba un canal normal, un tero con bajo
tono y un cotiledn accesorio de 4x5 cm, insertado en el segmento uterino,
que se extrajo de forma manual; no obstante, tras comprobar la cavidad del
tero, se realiz un cuidadoso legrado del cuerpo uterino guiado por ecografa,
y se constat la persistencia del sangrado, con origen en el segmento cervical,
intentando tratar con sonda de Bakri para taponar el segmento.
Al ingresar al servicio de ginecologa, se realiza la valoracin cefalocaudal por
el personal de enfermera encontrando, que la paciente se encuentra
consiente, orientada, con palidez de tegumentos, mucosas semihidratadas, con
hipertermia (37.8C), miembros superiores edematizados, abdomen blando,
depresible a la palpacin con herida Qx. y penrose derecho drenando liquido
hemtico, sangrado transvaginal moderado, con sondaje vesical drenando
orina hemtica, miembros inferiores con vendaje y edematizados.
Manifiesta estar preocupada, triste e inquieta por la situacin y por su bebe y
familia.
DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FSICO

Sangrado transvaginal

EXMENES COMPLEMENTARIOS

QS

BH

Ecografa

DIAGNSTICO: Hemorragia postparto inmediata.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: HEMORRAGIA POSTPAR

CONCEPTO:
Es la prdida sangunea calculada
mayor de 500 mL despus de un
parto, o el descenso de hematocrito

PERIODO PATOGENICO
ETAPA

PERIODO PREPATOGENICO

RECUPERACION

en 10 puntos luego del tercer

estadio del parto o cuando existe la
necesidad
de
transfusin
sangunea.

CLINICA

AGENTE:
Complicaciones en el embarazo

ETAPA

HUSPED:
Humano (Mujer)

SUBCLINICA

AMBIENTE:
Nivel socioeconmico suficiente,
bajo nivel de escolaridad.

Inc

Complic
Anem
Seps
HORIZONTE CLNICO
Endo
Signos y sntom
Taquicardia
Placenta integ
tero contrad
Sangrado rojo
Desgarro en m
Alteraciones tisulares:
Sangrado transvaginal esca

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCIN DE
LA SALUD
Adecuado
control
prenatal.
Administrar
hierro.

PREVENCION SECUNDARIA

PROTECCIN
ESPECIFICA
Transfusin
sangunea
Transfusin de
paquetes
placentarios.
Monitorizar
constantes
vitales cada 30
minutos
Colocar sonda
vesical de 3
vas para

Dx PRECOZ Y Tx OPORTUNO
Dx:
Pruebas
de
laboratorio:
BH
EGO
Gasomet
ra
Ecograf
a

Tx:

Oxitocina 5
unidades IV.
Ergonovina 0.125
mg IV repetir cinco
minutos como sea
necesario con un
mximo de 8 dosis.
Carboprost 0.25 IM
repetir cada 15 min
como sea necesario
con un mximo de 8

LIMIT
DE D
Ter
psi

favorecer
contraccin
uterina.

dosis.

REGISTRO DE VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA SEGN EL MODELO DE DOROTHEA

OREM
1.-DATOS SOCIO-CULTURALES
NOMBRE Y APELLIDOS: Catalina Islas Flores.

3.-DATOS DE SALUD
Ingreso hospitalario
x
MOTIVO

ATENCION A LA SALUD: segundo nivel de

atencin
DIRECCION: Av. 10 calle 12 Col Lindavista Fortn,
Ver.

Atencin en domicilio
Intervencin enfermera
PESO: 60 kg
TALLA: 1. 46 mts

TELEFONO: 271-405-71-78

IMC: 28.16
PERIMETRO CEFALICO:------PLIEGUE TRICEPS: ----------

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 25 de

noviembre de 1975 en San Rafael
EDAD: 39 aos
SEXO: femenino
PROCEDENCIA: Fortn de las flores Veracruz
IDIOMA: Espaol
Analfabeto
NIVEL DE
Alfabeto (primaria)
x
ESTUDIOS
Estudios medios
Estudios universitarios
PROFECION: ninguna
OCUPACION: limpieza en oficinas.
SITUACION
Desempleado
LABORAL
Empleado no calificado
Empleado calificado
x
PERMISO DE TRABAJO
INGRESOS
FAMILIARES

nico

SI x

NO

si

no

Cnyuge/compaero si x no
RECURSOS
ECONOMICOS

Otro miembro si x
esca- Suficientes
sos
x

no
abundantes

Valores creencias religiosas: Catlica

2.-ESTRUCTURA FAMILIAR-SOCIAL
RELACIONES FAMILIARES: estable
PERSONAS SIGNIFICATVAS: Pareja, hijos
PERSONAS CON QUIEN CONVIVE: Pareja, hijos y
madre
ROL QUE DESEMPEA EN LA UNIDAD FAMILIAR:
Madre
SISTEMA DE
APOYO

Familiar

si

Personas prximas

no
si x

no

PERCENTILES: ------Frecuencia
78 x
cardiaca
SIGNOS F. Respiratoria
20 x
VITALES Presin arterial
130/70 mmHg
Temperatura
37.8
Pulso
78x
ALERGIAS: Negadas
VACUNAS: esquema completo
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hermana con DM tipo I
PROBLEAgudo
MAS
Especificar
DE SALUD Crnico
Especificar
Enfermedad
terminal
Especificar
EXPERIEN
Ninguno
CIA
GRADO DE
Escaso
PREVIA
CONOCIMIENTO
Medio
x
RELATIVA
completo
PROBLEM
A DE
SALUD
CAPACIAutocuidado
Si
no
DAD
x
PARA EL
Cuidado
Si
no
dependiente
x
PRECENCIA DE
ESPECIFICA
ENFERMEDADES
R:
HEREDITARIAS: no
---ACTIVIDADES COTIDIANAS DE
AUTOCUIDADO: aseo diario, aseo bucal,
alimentacin buena.
AFRONTAMIENTO
Aceptacin
x
DEL PROBLEMA DE
Negacin
SALUD
PERSECION SOBRE SU PROBLEMA DE
SALUD:
ACTITUD ANTE LA INTERVENCION DE LA

Inexistente
SIN
RECURSOS
SOCIALES
DISPONIBLE
S

si

Programas de
apoyo
Ayuda a domicilio
Residencia
temporal

no x

ENFERMERA
PERCESION DE
CALIDAD DE VIDA
REQUERIMIENTO
S DE CUIDADO
DE SALUD

Buena x
Mala

Aceptable
Psima

CUIDADOS
DE SALUD
PREVENTIV
OS

Primaria
Secundaria x
Terciaria

Otros datos:

REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO

LIQUIDOS PREFERIDOS: agua, jugos, caf,
leche
TOS
Productiva
VOLUMEN LIQUIDO DIARIO: 11/2 l
No productiva
RECHAZO/DIFICULTADES: no
OXIGENO DOMICILIARIO: negado
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL
DESARROLLO:
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO RELATIVOS A
DESARROLLO (Etapas de la vida): negativo
LA DESVIACION DE SALUD:
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A LA
FACTORES QUE PRODUCENDEFICIT DE
DESVIACION DE SALUD:
AUTOCUIDADO: limitacin econmica en
ocasiones.
FACTORES QUE PRODUCENDEFICIT DE
1.-INTERFERENCIAS EN LA INGESTION DE
AUTOCUIDADO
LIQUIDOS:
1
Contaminacin
A)DIFICULTAD EN LA
no
INTERFERENCI
COMUNICACIN
A AMBIENTAL
Ventilacin
B)LIMITACIONES DE ACCESO A
no
LIQUIDOS
Obstruccin de vas areas
C)CARACTERISTI Lquidos no
CAS DE
ajustables
LIQUIDOS
a sus normas
culturales
inflamacin Deformidad
Lquidos que no
2
cumplen
Disfuncin de adaptabilidad
INTERFERENCI
estndares de
pulmonar.
A PROCESO
idoneidad
Traumatismo
VENTILACION
D)CONDICCIONE
Interferencia en la
Quirrgico
PULMONAR.
S
INTERNAS
atencin
No quirrgico
PATRON RESPIRATORIO

E. degenerativas
Especificar: ninguna

Disnea
3 CAMBIOS DE
RESPIRACION

Esfuerzo
Reposo

Ortopnea
Apnea
Neonatos
Adultos
Frecuenc taquipnea
ia
Bradipnea

Reflejo de succin
ineficaz
Anomalas
Alteraciones
sensoriales
Alteraciones
cognitivas.
E)PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
Otros datos:

respirato
ria
Trastornos emocionales. No
presenta
Otros datos:
REQUISITOS DE
3 APORTE DE ALIMENTOS
DIETA ADOPTADA AL CICLO
SI x
NO
VITAL
APORTE DE ALIMENTOS SEMANAL
PAN Y
VERDUR
CARNE
PESCADO
CEREAL
AS,
N
N
HORTALI
PASTAS Y
4 a la
Ninguna
ZAS,
PATATAS
semana
vez a la
FRUTAS
7 veces a la
semana
7 veces
semana
a la
semana
LEGUMBRE HUEVOS
LECHE,
GRASAS
S
2 veces
QUESOS
PARA
7 veces a la
a la
Y
CONDIsemana
semana DERIVAD
MENTAR
O
2 veces a
7 veces a la semana
la
semana
AZUCARES,
PRODUCTOS
AZUCARODOS
Y
2 veces a la semana
BEBIDAS
REFRESCANTES
HABITOS ALIMENTARIOS adecuados

MATERNA
LACTANCI
A

MIXTA

ARTIFICIAL
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT
AUTOCONOCIMIENTO
1.A) Dificultad en la
INTERFERENCIA comunicacin
S EN LA
B) Limitaciones de
INGESTION
acceso a los alimentos
C) Normas culturales/

AUTOCUIDADO
4 ELIMINACION
PATRON DE ELIMINACION URINARIA

CONTROL DE
ELIMINACION
URINARIA

ASEO

Cuenta con sonda

vesical a derivacin la
cual se debe de
cuantificar por turno.

Autno x
mo
PRODUCEN

Limitado

Poliaquiuria
Poliuria
Nicturia

Piuria
Hematuria x
Anuria

FACTORES QUE
DEFICIT
CONOCIMIENTO
1.- CAMBIOS DE PATRON NORMAL
NUMERO DE MICCIONES/CANTIDAD
400 ml.
2.- CAMBIOS
CUANTITATIVOS
Y CUALITATIVOS

DE

Otros
3.-SENSACIONES Y EMOCIONES ASOCIADAS A
LA EVACUACION
4.- ENTORNO
PATRON DE ELIMINACION INTESTINAL
NORMAL
NUMERO DE EVACUACIONES/CANTIDAD 1
VECES de 30 gr
CONTINENTE x
CONTROL DE
Paal
ELIMINACION
INCONincontinencia
INTESTINAL
TINENTE
Colector fecal
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
Estreimiento
1 CAMBIO DE
PATRON NORMAL
Diarrea
2 CAMBIO COLOR Y
Melenas
OTROS CARACT.
Rectorara
Frmacos

religiosas
3 SENSACIONES Y EMOCIONES ASOCIADAS A
LA EVACUACION :

D) Alimentos no
recomendables
E) Intolerancia/alergias
F) Patrn alimentario
derivado de la
situacin socio laboral
G)Lugar donde se
realiza la comida
principal
H) Anomalas

4 ENTORNO
PATRON DE PERSPIRACION
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
1 CAMBIOS A
PATRON
NORMAL
2 REACCIONES Y
SENTIMIENTOS

I)Procedimientos
quirrgicos
2.INTERFERENCIA
S
EN LA
MASTICACION

Disminuido
Aumentado
Disminuido

3. ENTORNO

Adoncia total

Edad IVSA
18 a

Adoncia parcial

3.INTERFERENCIA
EN
LA DEGLUCION
HIGIENE DE ALIMENTOS

Aumentado

PATRON
MENSTRUACION.

Ninguna

Regular
Dismeno
-rrea

N de parejas
1
x

Irregular
Amenorrea

Sndrome premenstrual.

Menarqua: 12
Menopausia: aos
LAVADO DE MANOS ANTES
SI x NO
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE
Y DESPUES DE ALIM
AUTOCUIDADO
OTROS DATOS:
1 Cambio en el patrn normal
2 Reacciones y emociones
3 Entorno x
4 Valores culturales
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
5 EQUILIBRIO ACTIVIDAD REPOSO
6 SOLEDAD INTERACCION SOCIAL
PATRON DE SUEO normal
Aislamiento
HABITOS DE AUTOCUIDADO dormir 8 hrs al da
Demanda permanente
con
interaccin
con x
otros
CONDICIONES
ETAPA DE DESARROLLO adulto joven
Implicacin
de
la
DE VIDA
provisin de cuidados
PERSECIO Reparador
No
FACTORES
Personalidad
N/ SUEO
x reparad
PERSONALES
Edad cronolgica/desarrollo
or
HORARIO
LABORAL
SIESTA
ACTIVIDA
D
FISICA

diurno

SI

noc
turn
o

SI

x NO

Diurn
onoct
urno
NO

TIPO
INTENCIDAD

Leve

Deterioro sensorial
Dificultad de comunicacin
x

Dificultad de comunicacin
Falta de hbitos para estar
solo
Bsqueda de compaa

Moderada

Distanciamiento de la
unidad
Familiar

Ninguna.
Intensa
1-2 v./ sem
3-4 v./ sem
FRECUENCIA
5-6 v./ sem
Diaria
Ocio
MOTIVO
Trabajo
Salud
FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIR DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
Fatiga
crnica
Apatia
Alteracin
Excitacin
estado
Fatiga
Temor
emocional
x
Consu
mo
otros
Estupefa
Sustanc
alcohol
c
ias
toxicas
Trastorn
Inicial
1
os
Insomni mantenimien
ORIGEN sueos
o
to
HUMAN
terminal
O
Inversin ritmo sueo
Pesadillas
Terrores
nocturnos
Inmovili
dad
Limitaci
Disposit
otros
respues
n motora
ivos
ta
Dolor
Sobrecarga
sensorial
Deprivacion sensorial
Entorno social
Recursos disponibles para la
actividad y descanso
Recursos disponibles para el
descanso
Migracin
x
Crisis
2
Unidad familiar
AMBIEN
Nuevo rol autocuidado
TALES
Cambio situacin
Hospitalizacin
x
Cambio domiciliario
Cuidado dependiente
x
Desviacin estado de salud
REQUISITOS DE

FACTORES
AMBIENTALES
AMBIENTALES
CAPACIDAD
VISUAL
CAPACIDAD
AUDITIVA

normal
normal
Verbal
x

GRADO DE
COMUNICACION

TIPO DE
COMUNICACION

AUTOCUIDADO

Escrita

Buena

Otros

7 PREVENCION PELIGROS
ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS
ASEO PERSONAL: ADECUADO
ASPECTO
PERSONAL
TERMOREGULAC
ION

Cuidado
x
Descuidado
Eutermia
x
Hipotermia
Hipertermia
Convulsin febril
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE AUTOCUIDADO
ENCAMADO

Si

DEAMBULACION

Autnom
a

Persona

x Andador

AYUDA PARA LA
DEAMBULACION

No

Dependi
ente

Silla de ruedas
Trmica
Tctil
ALTERACION
Gustativa
SENCIBILIDAD
Olfativa
Sensitiva
x
FACTORES QUE PRODUCEN DE FICIT DE
AUTOCUIDADO
Estado emocional
Discapacidad
Lesiones
no
es
FACTORES
HUMANOS
Preocupacin
Modo de funcionamiento
cognitivo

FACTORES
AMBIENTAL
ES

FACTORES
RELACIONA
DOS CON
EL
ENTORNO

Condicion
es
sociales
Recurso
s
Grupo
social
Entorno
domicili
ario
ENTOR
NO
LABORA
L

Abandono
Sobreproteccin
Maltratos
Se
No
dispone
disponible
x
Limitado No limitado
x
Seguro
Inseguro
x
Inseguro
Seguro
Barreras
(Especificar)
Contaminaciones
(Especificar)
Agentes qumicos,
como es cloro.

8 PROMOCION DE LA NORMALIDAD
AUTOESTIMA
Alta
Normal
x
Baja
PERSECION IMGENES CORPORALES
Si
MANEJO REGIMEN TERAPEUTICO
Si
PERTENENCIA A GRUPOS
No
VALORES ESPIRITUALES
Si
METODOS ANTICONSECTIVOS

No

CONOCIMIENTO SOBRE ETS

Si
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
FACTORE
S
HUMANO
S

EDO.
VIGILANCI
A

Sueo

Coma
Edo.
emoc
Des. Cognitivo
Buena
Disc. Fisica
Ninguna
Rest. Mov.
No
Ais. Soc.

No

Familia
FACTORE
Percepcin
S
Grupo social
De rechazo
AMBIENTA
O exclusin
LES
Sociedad
FACTORES SOCIO CULTURALES

OTROS DATOS
AGENCIA DE AUTOCUIDADO
DEMANDA DE AUTOCUIDADO CONTINUO
SIN
DESAROLLO

Dficit cognitivo
Dficit psicomotriz

DEMANDA DE AUTOCUIDADO VARIABLE

EN VIAS DE
DESARROLLO
DES. PERO NO
ESTABILIDAD
DES. Y ESTABILIZADA

Def. habilidades
Def. motores
Def. volitivas
Def. de con. Nue.
Meds.
Rea. Adecuada aut.

Factore
s
Relacio
nados
Con el
entorno

Seguro

Inseguro
Barreras
Contamin
acin

Especifica
r

DESARROLLADA
PERO EN
DECADENCIA

Perdida de
intelectualidad
Perdida de la
habilidad
motora
Perdida hab. volitiva
AMPLIACION DE DATOS DE LA AGENCIA DE
AUTOCUIDADOS

Matriz soha
NOMBRE DE LA PACIENTE: Catalina Islas Flores
Cama: 204-3
SERVICIO: Ginecologa.
DATOS SUBJETIVOS

Ansiedad
Inquietud
Preocupacin
Tristeza
Desorientacin

DATOS OBJETIVOS
F.C. 78 lpm
F.R. 20 Rpm
Temperatura
corporal 37.8C
Peso 60 kg
T/A 130/70 mmHg
Ligera palidez de
tegumentos,
mucosas
hidratadas.
Edema en
miembros
superiores.
Herida Qx. sin
datos de sangrado
Sangrado
transvaginal
moderado
Hematuria
Penrose derecho
drenando liquido
hemtico.

DATOS HISTORICOS

1 puerperio fisiolgico
y 2 quirrgicos.
Preeclampsia en
embarazo anterior.

DATOS ACTUALES

Sangrado transvaginal
moderado
Hematuria

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Enfermera
e.e residencia hospitalaria
alumna: Sehidy Garca Vzquez

PLACES

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: HEMORRAGIA POSTPARTO

Nivel de atencin: Primero (

Segundo ( X )

Tercero (

Requisito universal de autocuidado alterado: Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano
Descripcin general requisito universal de autocuidado alterado: Se trata de una usuaria sexo femenino de 39 aos de
edad que ingresa al servicio de ginecologa despus de haber estado en terapia intensiva con un diagnstico de hemorragia
posparto.
Diagnstico de
enfermera NANDA
Real Pg. 318
Dominio:
11. Seguridad/
proteccin
Clase:
2 Lesin fsica.
ETIQUETA (PROBLEMA)
(P):
Proteccin ineficaz
(00043)

FACTORES
RELACIONADOS
(CAUSAS) (E):
Perfiles
hematolgicos

Resultado
(NOC)
Coagulacin
sangunea (0409)
Pg. 221
Dominio:
Salud
fisiolgica
Clase:
Cardiopulmonar

Indicador

Escala de medicin

040902
Sangrado

040918
Hematuria

Grave
.
1
Sustancial
2
Moderado
3
Leve
.4
Ninguno
.5
Grave
.
1
Sustancial

Puntuacin
Diana

Mantener a:
2
Aumentar a:
3

Mantener a:
3
Aumentar a:
4

anormales.

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS:
Alteracin
de
la
coagulacin.

Estado
inmune
(0702)
Pg. 453
Dominio:
Salud
fisiolgica
Clase:
Respuesta inmune

070207
Temperatura
corporal

070208
Integridad
cutnea

2
Moderado
3
Leve
.4
Ninguno
.5
Gravemente
comprometido
.1
Sustancialmente
comprometido
.2
Moderadamente
comprometido
.3
Levemente
comprometido.4
No
comprometido
.5
Gravemente
comprometido
.1
Sustancialmente
comprometido
.2
Moderadamente
comprometido
.3

Mantener a:
1
Aumentar a:
2

Mantener a:
2
Aumentar a:
3

070214
Recuento
absoluto
leucocitario

070215
Recuento
diferencial
leucocitario

Levemente
comprometido.4
No
comprometido
.5
Gravemente
comprometido
.1
Sustancialmente
comprometido
.2
Moderadamente
comprometido
.3
Levemente
comprometido.4
No
comprometido
.5
Gravemente
comprometido
.1
Sustancialmente
comprometido
.2
Moderadamente
comprometido
.3
Levemente
comprometido.4

Mantener a:
2
Aumentar a:
3

Mantener a:
2
Aumentar a:
3

Intervencin de enfermera NIC: Control de hemorragias

(4160) Pg. 212
ACTIVIDADES
Aplicar vendaje compresivo si est indicado
Identificar la causa de la hemorragia
Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de
sangre
Aplicar presin manual sobre el punto hemorrgico o la
zona potencialmente hemorrgica.
Tomar nota del nivel de hemoglobina antes y desoyes
de la prdida de sangre, si est indicado
Evaluar la respuesta psicolgica del paciente a la
hemorragia y su percepcin de los sucesos
Observar si hay hematoma despus de un trauma
mnimo.
Observar si hay signos y sntomas de hemorragia
persistente.
Comprobar el funcionamiento neurolgico.

No
comprometido
.5

Intervencin de enfermera NIC: Tratamiento de la fiebre

(3740) Pg. 771
ACTIVIDADES
Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que se
oportuno
Vigilar pos si hubiera perdida imperceptible de lquidos
Observar el color de la piel y la temperatura.
Comprobar la presin sangunea, el pulso y la
respiracin.
Comprobar los valores del recuento de leucocitos, Hgb y
Hct.
Controlar ingreso y egresos.
Administrar medicacin antipirtica, si procede.
Administrar medicamentos para tratar la causa de la
fiebre
Administrar un bao tibio con una esponja.
Fomentar el aumento de la toma de lquidos orales.
Administrar liquido IV
Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las
ingles y axilas.
Controlar la temperatura de manera continua para
evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.

BIBLIOGRAFIA:
1
NANDA I. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Elsevier. Madrid Espaa 2010
2
Moorhead S., Johnson M., Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC) 4. Edicin. Elsevier-Mosby. Madrid Espaa 2009

Bulechek G.M., Butcher H.K. Dochterman J.M. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 5. Edicin. Elsevier-Mosby. Madrid Espaa 2009