TEMA 8: TRASTORNOS PSICTICOS: TIPOS CLNICOS,

EVOLUCIN, PRONSTICO Y TRATAMIENTO. OTROS

TRASTORNOS DELIRANTES AGUDOS Y CRONICOS

Dr. Celso Arango Lpez

Curso acadmico 2011-2012

OBJETIVOS DE LA CLASE

Describir los subtipos de esquizofrenia su curso y

pronstico.
Conocer
los
principales
tratamientos
farmacolgicos,
psicoteraputicos
intervenciones sociales.
Conocer intervenciones
recadas

para

prevencin

Conocer la informacin para paciente y

familiares
Conocer otros trastornos delirantes

e
de

Tipos clnicos
CIE-10

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10)

Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia indiferenciada
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia residual
Depresin post-esquizofrnica

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10)

Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia simple
Esquizofrenia indiferenciada
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia residual
Depresin post-esquizofrnica

http://www.chovil.com/1.html

Formas de evolucin

HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA

Estados de la enfermedad

Premrbido

Prodrmico

Gestacin 10 aos
Nacimiento

20 aos

Inicio/
Deterioro

Residual/
Estable

30 aos

40- 50 aos

FORMAS DE EVOLUCIN
Continuo (puede
mostrar o no sntomas
negativos)
Episdico con sntomas
negativos progresivos
Episdico con
sntomas negativos
estables
Episodio remitente

Remisin completa

Sntomas positivos
Sntomas negativos

CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

Enfermedad aguda con recuperacin completa

20 %

Enfermedad aguda recurrente

20 %

Enfermedad crnica con inicio agudo

20 %

Enfermedad crnica con inicio insidioso

20 %

Suicidio

10-15 %

Factores pronsticos

FACTORES PRONSTICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Buen pronstico

Mal pronstico

Inicio y curso previo

Inicio y curso previo

Inicio agudo
Presencia de factores
precipitantes claros
Edad de inicio tarda
Ausencia de recadas previas

Inicio insidioso
Ausencia de factores precipitantes
Edad de inicio temprana
Mltiples recadas
Mayor duracin de la
hospitalizacin
Ninguna remisin en 3 aos

FACTORES PRONSTICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Buen pronstico

Mal pronstico

Psicopatologa

Psicopatologa

Predominio de sntomas positivos

(alucinaciones e ideas delirantes)
Subtipo paranoide y
probablemente catatnico
Sntomas de trastorno del estado
de nimo (especialmente
depresin)

Predominio de sntomas negativos

Aplanamiento afectivo
Subtipo desorganizado e
indeferenciado
Historia de violencia

FACTORES PRONSTICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Buen pronstico
Factores biolgicos

Mal pronstico
Factores biolgicos

Sexo femenino
Sin alteraciones en las pruebas de
neuroimagen (TAC, ET, SPECT
normales, (potenciales evocados y

EEG

Sexo masculino
TAC con alteraciones
estructurales PET, SPECT y EEG
anormales
Signos y sntomas neurolgicos
Historia de dificultades
perinatales

FACTORES PRONSTICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Buen pronstico

Mal pronstico

Antecedentes

Antecedentes

Personalidad premrbida
adaptada
Sin antecedentes psiquitricos
personales
Sin antecedentes familiares de
esquizofrenia
Historia familiar de trastornos del
estado de nimo

Personalidad esquizoide
Antecedentes psiquitricos
personales
Historia familiar de esquizofrenia

FACTORES PRONSTICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Buen pronstico

Mal pronstico

Atmsfera emocional en la familia

Atmsfera emocional en la familia

Familiares con baja emocin

expresada
Contacto cara a cara con
familiares de baja emocin
expresada

Familiares con elevada emocin

expresada (comentarios crticos,
hostilidad, sobreimplicacin
emocional)
Contacto cara a cara con
familiares con elevada emocin
expresada

FACTORES PRONSTICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Buen pronstico

Mal pronstico

Adaptacin social

Adaptacin social

Buena adaptacin social, sexual y

laboral premrbida:
Buenos sistemas de apoyo
(casado, vivir en pareja)
Sexualidad adaptada
Buena integracin ocupacional
Alto nivel educativo del paciente

Escasa adaptacin social, sexual y

laboral premrbida:
Pocos sistemas de apoyo (soltero,
divorciado o viudo)
Alteracin de la capacidad de
contacto
Aislamiento social, conducta
autista
Clase social baja

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONSTICO DE LA

ESQUIZOFENIA

Impacto
positivo en
el
pronstico

No

Historia familiar
de esquizofrenia

Comienzo brusco
con factor estresante

Mayor

Breve

Mujeres

Edad de inicio
Tiempo hasta
inicio tratamiento
Sexo*

No

Menor

Prolongado

Varones

*El comienzo es ms tardo y por lo general menos grave en mujeres;

La comorbilidad con consumo de drogas en esquizofrenia es mayor en varones

Impacto
negativo
en el
pronstico

SUICIDIO EN ESQUIZOFRENIA

Ms del 10% de pacientes con esquizofrenia se suicida

La mayora lo hace durante los primeros aos de la

enfermedad

Ms del 50% ha realizado tentativas previas

Los sntomas depresivos y el alcoholismo estn

estrechamente relacionados con esta conducta

Se correlaciona con la presencia de acatisia y desesperanza

Habitualmente los pacientes que se suicidan son jvenes con

un buen funcionamiento premrbido y grandes expectativas
de rendimiento

Diagnstico diferencial

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PRIMER EPISODIO PSICTICO

Esquizofrenia

Trastorno delirante

Trastorno esquizofreniforme

Psicosis post-parto

Trastorno esquizoafectivo

Cuadros psicticos

Trastorno bipolar

especficos en ciertas

Depresin psictica

culturas

Trastorno psictico breve

Trastorno psictico debido a

condicin mdica

Psicosis txica

Trastornos psicticos
atpicos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Historia
Examen del estado mental
Examen fsico

Sntomas positivos

Sntomas negativos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SNTOMAS POSITIVOS
Piense siempre en:

Menos comn:

Psicosis inducida por consumo de

Epilepsia del lbulo temporal

drogas, alcohol, medicacin

Infecciones del SNC

Episodio depresivo con sntomas

Porfiria aguda

psicticos

LES

Episodio manaco con sntomas

Esclerosis mltiple

psicticos

Lesin en el espacio intercraneal

(en personas mayores) delirio y

demencia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SNTOMAS NEGATIVOS
Piense siempre en:

Menos comn:

Efectos secundarios de los

Patologa del lbulo frontal (ej: demencia,

antipsicticos

lesin cerebral)

Depresin post-esquizofrnica
Episodio depresivo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastornos del humor

Trastornos de personalidad no psicticos

Trastornos psicticos inducidos por sustancias

Trastornos psicticos debidos a enfermedad mdica

o a trastornos mentales orgnicos

ENFERMEDADES MDICAS QUE PUEDEN

PRESENTARSE COMO PSICOSIS

Epilepsia del lbulo

temporal
Tumor
lctus
Traumatismo
Alteraciones endocrinas o
metablicas

Infecciones
Esclerosis mltiple
Enfermedades autoinmunes
Abuso de sustancias

DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR A PSICOSIS

Anfetaminas
Cannabis
Alucingenos
Cocana
Alcohol

PRUEBAS A REALIZAR EN UN PRIMER EPISODIO PSICTICO

Buena anamnesis
Exploracin
psicopatolgica
Exploracin neurolgica
Hemograma
Bioqumica
Hormonas tiroideas
Vit B12 y Ac Flico
Marcadores

EEG
TAC o RMN
Otras dependiendo del
cuadro

Tratamiento

TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA: ASPECTOS GENERALES

Debe ser individualizado

La esquizofrenia no es slo un desequilibrio
bioqumico
La monoterapia no es suficiente en las
enfermedades complejas

PAUTA GENERAL DE TRATAMIENTO

Diagnstico preciso

Informacin familiar

Compromiso teraputico

Valorar tratamientos previos

inicial
agitacin
sntomas negativos
- reactivacin procesual

Soporte sociofamiliar

Rehabilitacin psicosocioterpica

Tratamiento de mantenimiento

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

BIOLGICAS
Antipsicticos

SOCIALES
Cuidado comunitario

Oral

Programa de cuidados

Depot

Examen del equipo multidisciplinar

Ayuda para monitorizacin y

cumplimiento

Rehabilitacin
Intervencin familiar

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN I
1. CUSTODIAL
Salvaguarda del paciente (agitacin)
Salvaguardar a la comunidad de la conducta del paciente
Sacar al paciente de un ambiente nocivo
2. DIAGNSTICO
Observacin
Disponer de mejores medios diagnsticos

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN II
3. TRATAMIENTO
Motivacin del paciente y familia:
- Aceptar y soportar el tratamiento
- Hacer los necesarios cambios de vida
Teraputica farmacolgica
- Inicio de tratamiento
- Mejor control de efectos secundarios
- Vigilar el cumplimiento
4. SOCIOFAMILIAR
Disminucin de las tensiones familiares
5. TERAPUTICAS ESPECIALES

CRITERIOS PARA EL ALTA

Gran mejora clnica y posibilidad de tratamiento externo

No riesgos auto o heteroagresivos
Poder asumir responsabilidades
Disponer de buen soporte externo
No obtencin de mayor beneficio con la hospitalizacin
Necesidad de otros tratamientos externos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIN DEL

TRATAMIENTO
Buena tolerancia
global
Dosis flexible

Eficacia ante
sntomas negativos

Facilidad de
administracin

Eleccin del
frmaco

Mejora la funcin
cognitiva

Eficacia frente a
sntomas positivos

No SEP

Mnima ganancia
de peso

ANTIPSICTICOS COMPARADOS CON

HALOPERIDOL
Frmaco

D1

D2

5HT2

-1

Ach

Hist

Haloperidol

+++

Sulpiride
Amisulpride
Risperidona
Ziprasidona
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina

++
+
-

+++
+++
+++
++
+(+)
++
+(+)

+++
+++
++
++
++

++
++
+++
++
++

+++
+++
-

(+)
(+)
++
++
++

ALGORITMO DEL TRATAMIENTO

PSICOFARMACOLGICO DE LA ESQUIZOFRENIA

Antipsictico de eleccin
Dosis estndar
2-3 semanas de tratamiento
Ineficaz

Eficaz

Antipsictico de eleccin
Aumento de dosis
2-3 semanas de tratamiento

Ineficaz

No tolerado

Eficaz

Ineficaz

No tolerado

Segundo antipsictico
Dosis estndar
2-3 semanas de tratamiento

Continua el
tratamiento con una
dosis mnima va
oral y revisin
peridica

Ineficaz

Segundo antipsictico
Aumento de dosis
2-3 semanas de tratamiento

Eficaz

Ineficaz

Clozapina
Aumento de dosis
Seguimiento monitorizado
6 o ms meses de tratamiento

No tolerado

Ineficaz

Revisin del diagnstico

Nueva evaluacin
Exclusin de psicotomimticos
Exclusin de comorbilidad
Considerar suspender la medicacin y hacer nueva
evaluacin
Considerar aadir otra medicacin como benzodiacepinas o
litio
TEC (antes si sintomatologa catatnica)

PRINCIPALES LIMITACIONES DE LOS Aps CLSICOS

20% a 40% de respuesta insuficiente
Eficaces especialmente frente a sntomas positivos y
mucho menos sobre negativos
Elevada incidencia de efectos indeseables neurolgicos
y neuroendocrinos
discinesia tardas
impiden alcanzar dosis teraputicas
no cumplimiento, que contribuye al elevado
porcentaje de recadas (35% al ao)
Sndrome neurolptico maligno

NUEVOS ANTIPSICTICOS

RISPERIDONA/PALIPERIDONA
OLANZAPINA
AMISULPRIDE
QUETIAPINA
ZIPRASIDONA
ARIPIPRAZOL

NUEVOS ANTIPSICTICOS COMPARADOS CON

HALOPERIDOL
Efectos adversos
Aumento
Sedacin Autonmicos peso

Nuseas
Dolor cabeza

Frmaco

SEP

Haloperidol

+++

Sulpiride
Amisulpride
Risperidona
Ziprasidona
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina

+(+)
+(+)
+(+)
+
+
(+)

+
+
+
++
+++
++
++

(+)
(+)
+
+
+++
+(+)
+

+
+
+ (+)
+
+++
++(+)
++

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

PREVENCIN RECADAS

Porcentaje de Recadas (%)

90
80
70
60
50

Antips.

40

Placebo

30
20
10
0

Leff & Wing 1971 Hogarty et al. 1974

n= 30 (1 ao)
n=374 (1 ao)

Hirsch et al. 1973

n= 74 ( 9 meses)

Rifkin et al. 1977

n=54 (1 ao)

Mller 1982 n =50

(1 ao)

PRINCIPALES LIMITACIONES DE LOS A. SEGUNDA GENERACIN

20% a 40% de respuesta insuficiente a excepcin de
clozapina.
Eficaces especialmente frente a sntomas positivos y
mucho menos sobre negativos o cognitivos
Sndrome metablico, aumento de peso.
Heterogeniedad: hiperprolactinemia, somnolencia,
desinhibicin.
Precio

PORQU ABANDONAN LOS PACIENTES EL TRATAMIENTO?

Factores relacionados con

el ambiente:
Apoyo social
Apoyo econmico
Actitud hacia el tratamiento
Supervisin del tratamiento
Estatus social
Recursos asistenciales
disponibles

FACTORES QUE
INFLUYEN EN
LA
ADHERENCIA

Factores relacionados con el

paciente:
INSIGHT
Sintomatologa
Problemas cognitivos
Edad
Comorbilidad
Sexo

Factores
relacionados con el
tratamiento:
Efectos secundarios
Va de administracin
Periodicidad en
tomas
Duracin del
tratamiento
Coste
Polifarmacia

PSICOTERAPIAS

PSICOTERAPIAS

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS QUE HAN

DEMOSTRADO EFICACIA:

Intervenciones familiares psicoeducativas

Entrenamiento en habilidades sociales
Tratamientos cognitivo-conductuales, dirigidos a:
Los sntomas positivos de la enfermedad
Las alteraciones de los procesos cognitivos
bsicos subyacentes
Paquetes integrados multimodales

PSICOTERAPIAS

Centrados en:

Efectos de la adaptacin a las experiencias psicticas

Reduccin de los sntomas psicticos residuales

Prevencin de recadas
Cumplimiento del tratamiento
Relaciones interpersonales
Adquisicin de habilidades para vida independiente
Reduccin del estrs
Reduccin de la carga familiar

PSICOTERAPIAS

Terapia cognitivo-conductual

Terapia orientada en la familia

Terapia grupal
Psicoterapia individual

Otros tratamientos biolgicos:

TEC

CRITERIOS PARA EL USO PRIMARIO DE TEC

Cuando se da una de estas condiciones:

Necesidad de una respuesta urgente
Los riesgos de otros tratamientos sobrepasan
a los da la TEC
Historia de la respuesta pobre a los frmacos
- Buena respuesta a la TEC en episodios
previos
- Preferencia del paciente
APA

INDICACIN PRIMARIA DE LA TEC

EN ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia con clnica de:

Agitacin y/o estupor catatnico y/o
desorientacin
Episodios agudos con severa agitacin y gran
desorganizacin conductual y cognoscitiva
Embarazo

PREVENCIN RECADAS

Programa de prevencin con antipsicticos:

En primer episodio: 1 - 2 aos
Varios episodios: por vida (5 aos) (MBV)
Conducta incontrolable: indefinido

Kissling, 1993

CAUSAS PRINCIPALES DE DISCAPACIDAD

Total (millones)

(%)

Todas las causas

472,7

Depresin mayor

50,8

10,7

Anemia ferropnica

22,0

4,7

Cataratas

22,0

4,6

Alcoholismo

15,8

3,3

EPOC

14,7

3,1

Trastorno bipolar

14,1

3,0

Anomalas congnitas

13,5

2,9

Osteoartritis

13,3

2,8

Esquizofrenia

12,1

2,6

TOC

10,2

2,2

Murray C, Lpez A. The global burden of disease. OMS y Banco Mundial, 1990

REHABILITACIN PSIQUITRICA
Servicios mdico-psiquitricos
Atencin primaria
Servicio de psiquiatra con cuidados biopsicosociales
Albergues comunitarios
Intervenciones psicosociales
Entrenamiento en habilidades sociales
Intervenciones familiares
Clubes sociales
Terapia social
Grupos de autoayuda
Coordinacin de recursos

Trastorno esquizoafectivo

Trastorno esquizoafectivo
Generalidades

Tiene caractersticas de la esquizofrenia y de los

trastornos afectivos. Es el mejor diagnstico
para pacientes que debutan con combinaciones
de ambos.

Trastorno esquizoafectivo
Epidemiologa
La prevalencia de por vida es inferior al 1%, posiblemente
del orden del 0,5 al 0,8%.
Diferencias por sexo y edad:
Comienza ms tarde en mujeres que en hombres,
como la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo
Etiologa
Se desconoce la causa del trastorno. Puede ser un tipo de
esquizofrenia, un tipo de trastorno del estado de nimo o
la expresin simultnea de ambos.

Hay mayor riesgo de esquizofrenia en los familiares de

casos de trastorno esquizoafectivo.

Trastorno esquizoafectivo
Criterios diagnsticos [295.70]
A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que
se presenta en algn momento un episodio depresivo
mayor, manaco o mixto, simultneamente con
sntomas que cumplen el Criterio A para la
esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el
Criterio A1: estado de nimo depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido
ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2
semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.

Trastorno esquizoafectivo
Criterios diagnsticos [295.70]
C.
Los sntomas que cumplen los criterios para un
episodio de alteracin del estado de nimo estn
presentes durante una parte sustancial del total de la
duracin de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D.
La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo:

Trastorno esquizoafectivo
Criterios diagnsticos [295.70]

Codificacin basada en tipo:

0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio
manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y
episodios depresivos mayores)
1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios
depresivos mayores

Trastorno equizoafectivo
Caractersticas clnicas
No se ha esclarecido si los especificadores de tipo
bipolar o depresivo son tiles, pero pueden dirigir las
opciones teraputicas.

A menudo los subtipos se confunden con subtipos

previos (tipo esquizofrnico vs afectivo), que se
consideraba que tenan implicaciones para la evolucin
y el pronstico.

Trastorno delirante

Trastorno delirante
La construccin, a partir de premisas falsas, de un
sistema de ideas delirantes, lgicamente desarrolladas,
con partes lgicamente interrelacionadas e
inconmovibles, sin ninguna perturbacin demostrable
que afecte a las otras funciones mentales y por tanto sin
sntomas de deterioro, si se pasa por alto la completa
carencia de discernimiento por parte del paranoico con
respecto al propio sistema delirante
Eugen Bleuler (1950)

Trastorno delirante
Segn el DSM-IV, se llega a un diagnstico de trastorno
delirante cuando una persona presenta delirios no
extraos de no menos de un mes de duracin que no
pueden ser atribuidos a otros trastornos psiquitricos.
No es extrao que los delirios pueden ocurrir en la vida
real, por ejemplo, ser seguido, infectado, amado en la
distancia, etc.
Existen varios tipos de delirios.

Trastorno delirante
Epidemiologa
En los EEUU se estima una prevalencia actual del 0,025% al
0,03%.
Es mucho ms infrecuente que la esquizofrenia.
La media de edad de comienzo es alredor de 40 aos, con ligera
preponderancia de pacientes de sexo femenino.
La probabilidad de delirios paranoides es ms frecuente en
hombres, mientras que en mujeres se presentan ms delirios
erotomanacos.

Trastorno delirante

El seguimiento a largo plazo indica que este diagnstico

es relativamente estable y que, con el tiempo, menos
de un 25% de los casos se reclasifican como
esquizofrenia y menos de un 10%, como un trastorno
del estado de nimo.

Trastorno delirante
Factores de riesgo asociados
Edad avanzada
Alteracin sensorial/aislamiento
Abuso de alcohol
Aislamiento social
Caractersticas de la personalidad (por ejemplo,
sensibilidad interpersonal poco habitual)
Inmigracin reciente

Trastorno delirante [297.1]

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican

situaciones que ocurren en la vida real, como ser

seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engaado por el cnyuge o amante, o tener una
enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B.

Nunca se ha cumplido el Criterio A para la

esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber
alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema delirante.

Trastorno delirante [297.1]

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR
C.
Excepto por el impacto directo de las ideas
delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no est deteriorada de forma significativa
y el comportamiento no es raro ni extrao.
D.
Si se han producido episodios afectivos
simultneamente a las ideas delirantes, su duracin
total ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E.

La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos

directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad mdica.

Trastorno delirante [297.1]

Criterios diagnsticos DSM-IV
Tipo (en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomanaco
Tipo de grandiosidad
Tipo celotpico
Tipo persecutorio
Tipo somtico
Tipo mixto
Tipo no especificado

Trastorno delirante
Manifestaciones clnicas II
Pensamiento:
El trastorno del contenido del pensamiento es el
sntoma clave del trastorno. Por lo general los
delirios se caracterizan por ser factibles.
El sistema delirante puede ser complejo o simple.
No presentan otro signo de trastorno del
pensamiento, aunque algunos pueden tener un
lenguaje ampuloso, circunstancial o idiosincrsico

Trastorno delirante
Manifestaciones clnicas III
Juicio y conciencia de enfermedad (insight):
Prcticamente no tienen conciencia de enfermedad
y casi siempre son llevados al hospital por la polica
y familiares.
Se ha de valorar el comportamiento pasado,
presente y planificado del paciente.

Trastorno psictico compartido

Tambin se le ha denominado:
Trastorno paranoide compartido, trastorno psictico
inducido, folie deux, folie impose e insania doble.
Se caracteriza por la transferencia de delirios de una
persona a otra. Ambas personas estn estrechamente
relacionadas, con relativo aislamiento social.
El individuo que primero tiene el delirio suele tener una
enfermedad crnica y, por lo general, es un miembro
influyente en una relacin estrecha con una persona ms
sugestionable, que tambin presenta el delirio.

ESTIGMA RECOMENDACIONES WPA 2000

Iniciar actividades educativas en la comunidad dirigidas

a cambiar actitudes

Incluir la educacin antiestigma en los profesores y

profesionales sanitarios

Mejorar la psicoeducacin de los pacientes y sus

familiares sobre las formas de vivir con la enfermedad

Implicar a los pacientes y a sus familiares en la

identificacin de las prcticas discriminatorias

Promover acciones legales y sociales para reducir la

discriminacin

INFORMACIN ESENCIAL PARA EL PACIENTE Y SU

FAMILIA
-

La inquietud y el comportamiento extrao son sntomas de

enfermedad mental.

Curso episdico de la enfermedad. Identificar prdromos y

preparacin para recadas.

La medicacin es esencial en el tratamiento: reduce

dificultades vida diaria, previene recadas, etc.

Importancia del apoyo familiar para

teraputico y adecuada rehabilitacin .

Existen organizaciones de autoayuda para el enfermo y

familiares.

el

cumplimiento

RECOMENDACIONES ESPECFICAS A
PACIENTES Y SUS FAMILIARES
-

Discutir con la familia el plan de tratamiento.

Explicar beneficios de la medicacin e informar de

efectos secundarios.

Animar al paciente para que realice sus tareas al

mayor nivel posible.

Estimularle a respetar las normas sociales.

Para reducir al mximo el estrs y la agresividad:

-

No discutir sobre las creencias delirantes

Evitar confrontaciones o crticas

Aislar al enfermo del entorno estresante

Bibliografa recomendada:
KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
conducta. Psiquiatra clnica. 9 ed. Waverly Hispnica. Madrid, 2004.
VALLEJO RUILOBA, J.: Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 6
ed. Masson. Barcelona. 2006.
Para profundizar:
COLODRON, A. El trastorno esquizofrnico de la accin humana.
Triacastela, Madrid. 1995.
BERRIOS, GE. y FUENTENEBRO DE DIEGO, F. Historia, Clnica,
Metateora, Trotta, Madrid. 1996
ARANGO, C. Esquizofrenia: 125 Preguntas, algunas respuestas Madrid.
2006.

www.ucm.es/info/fmed
www.hggm.es/ua

carango@mce.hggm.es