SALUD OCUPACIONAL

RIESGO LABORAL: FISICO Y EFECTOS EN LA SALUD

DOCENTE:

Dra. Rossana Margot Medina Pastor

AREQUIPA, 2012

Tipo de sonido

Tipo de Frecuencia

Rango

Ejemplos

Grave

baja

20 a 500 Hz

Bombo, compresor

Agudo

alta

2000 a 20000 Hz

Sirena, silbato, sierra.

Medio

media

500 a 2000 Hz

Voz humana

IV
vibraciones ponen en movimiento al aire que est alrededor del punto de emisin, propagndoseMODULO
por este medio
gaseoso hasta el rgano receptor.

RIESGO LABORAL: FISICO

Cuando el sonido se propaga por un medio slido tiene la caracterstica de trasmitirse, reflejarse o ser absorbido por
Son cualquier elemento., sustancia, energa u organismo que en determinada cantidad o variacin importante en
una pared, techo, vidrio, entre otros. De acuerdo con el tipo de material, al propagarse la onda acstica, parte de su
alguno de sus constituyentes, puede provocar un efecto nocivo o crear malestar al entrar en contacto con los
intensidad seria absorbida por la superficie, o en su defecto, podria reflejarse lo que ocasiona que el sonido se desplace
trabajadores en el medio ambiente de trabajo. Estos pueden ser fsicos, qumicos o biolgicos.
de un lugar a otro. Ver el siguiente esquema:
Son factores que proceden de diferentes formas de energa
1. CONTAMINANTES FSICOS
presentes en el ambiente de trabajo y que aparecen de la misma
forma o modificados por el proceso de produccin y repercuten
negativamente en la salud.
Los contaminantes fsicos se caracterizan por no representar un peligro para la salud siempre que se encuentren
dentro de ciertos valores ptimos y que produzcan una condicin de bienestar en el trabajo.
De acuerdo al tipo de energa segn su naturaleza fsica se clasifican en:
Energa mecnica:

Ruido

Vibraciones

Iluminacin Energa Termo higromtrica:

Calor o
Fro

humedad

ventilacin Energa
electromagntica:

ionizante (rayos x, rayos gama)

Figura 1

no ionizante (ultravioleta, infrarrojo, micro ondas)

El tono del sonido es determinado por su frecuencia y se mide en Herzios (Hz), mientras que su intensidad depende
de la presin
de la vibracin y se estima en decibeles (dB lineales).
ENERGIA
MECANICA
Frecuencia:
a.
RUIDO. de acuerdo con el tipo de frecuencia (alta o baja) el sonido puede tener tres tonos diferentes:
El ruido puede definirse como: Cualquier sonido indeseable, inoportuno, desagradable o molesto que
puede producir trastornos fisiolgicos o psquicos o ambos en las personas
Entendiendo el
vibracin.

SONIDO

como toda sensacin auditiva que tiene por origen una onda acstica que proviene de una

Sonidos
a los el20sonido
Hz. son
infrasonidos
son percibidos
por elmedio,
odo humano,
mientras
que olosgaseoso.
agudos Por
son
Cuando menos
se produce
la los
onda
acstica sey no
propaga
por cualquier
ya sea slido,
liquido
los
ms agresivos
que un
causan
est expuesto.
ejemplo,
cuando sey los
golpea
clavoms
con molestias
un martillo,allaque
herramienta
hace vibrar el clavo y las
INTENSIDAD : La intensidad del sonido determinada por medio de su unidad de medida
origen en el nivel de presin acstica o sonora, el cual varia entre 0 y 120 dB.
Valores de intensidad de diferentes tipos de sonido:

Voz hablada

Trnsito de vehculos

30 y50 dB (A)
70 y 80 dB (A)

DECIBEL

(dB lineales), tiene su


Un torno
80 y 100 dB (A)

Motor de avin
120dB(A)oms
Para medir la intensidad del sonido se utiliza el SONMETRO que cuenta con varios filtros que representan escalas, la A
es la escala capaz de detectar diferentes sonidos semejantes a los captados por el ser humano, por lo cual se admite
tomar todas las medidas en dB (A).
Tipos de ruido
Segn forma:
1.
2.

Encubridor - el ruido que nos dificulta percibir otro sonido. Ej. El ruido de una mquina que no permite
escuchar una conversacin.
Irritante - De acuerdo a la tolerancia del individuo. Ej. Lo que para una persona el rock es para escuchar a
todo volumen, para otra se vuelve irritante.

Segn periodicidad:
1.
2.
3.

Continuo - Permanece constante y no presenta cambios durante su emisin.

Intermitente - Es el que se interrumpe o cesa y prosigue o se repite, o sea el
nivel sonoro vara
durante la jornada o da. Ej. Incremento del ruido del trfico en una hora en particular, uso de
Impacto - Golpes simples de corta duracin y cuyas variaciones de intensidad
involucran niveles
mximos a intervalos mayores. Ej. Un disparo.

Legislacin
El Per cuenta con legislacin que establecen niveles aceptables con relacin al ruido. Los niveles recomendables de
exposicin al ruido establece que para establecimientos de trabajo con mquinas y vehculos, establecimientos
comerciales y otros, debe regularse los niveles de ruido a una INTENSIDAD DE 85 DB(A)
Daos a la salud
Los efectos negativos que el ruido puede provocar al ser humano son auditivos y no auditivos como hipoacusia,
alteraciones en la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la secrecin cida del
estmago, trastornos del comportamiento como agresividad, ansiedad, disminucin de la atencin y de la memoria
inmediata, lo que aumenta la posibilidad de que ocurra un accidente.
Medidas preventivas y correctivas
a.

Control de presin sonoro en la fuente u origen (foco).

Procura controlar las emisiones del ruido desde su fuente (mquinas industriales, sirenas, motores y otros.
Por ej. aislando la maquinaria,

LUZ

La luz es una radiacin electromagntica con una propiedad particular: es capaz

de ser captada por el ojo humano.

b.
c.

Control del nivel de presin sonora en la trayectoria o medio por donde va la energa sonora
(transmisin).
Implementacin de medidas enfocadas al individuo (receptor), Ej. Rotacin de puestos, reduccin del
tiempo de exposicin.

Como ltima alternativa de proteccin y cuando las soluciones anteriormente mencionadas no se pudieron poner en
prctica, se debe considerar el uso de equipo de protector auditivo (tapones y orejeras) que permitir atenuar a la
persona el nivel de presin sonoro que percibe,
VIBRACIONES
Se pueden definir como los movimientos oscilatorios de un cuerpo slido respecto a una posicin de referencia. Cuando
ocurre una vibracin existe una transferencia de energa de un objeto determinado al cuerpo humano
Se clasifican de acuerdo a su frecuencia y su unidad de medida es el Herzio (Hz)

Medidas Preventivas y Correctivas

Esta dirigida a la reduccin de las vibraciones ,y basada en el esquema: fuente - MEDIO-RECEPTOR FUENTE
Mejoras tcnicas de maquinas, vehculos y dispositivos que producen ruido
Diseo de herramientas y materiales
Mantenimiento preventivo
Reducir velocidad de desplazamiento de vehculos

Clase de tarea visual

Visin ocasional
so lam ente
i

11 ii m i n a c i n sobre Ejemplos tpicos de i a r e a s visuales, tomados en

la tabla X
el p 1 a n o de trabajo
(lux)
Para permitir movimientos seguros por ejemplo
en lugares de poco trnsito; sala ; id e calderas,
depsito de materiales toscos 1 y voluminosos,
1 00 - 2 0 0
placares y armarios;
200-500

iTareas intermitentes

ordinarias y fciles, con Medio

ii

Trabajos toscos, intermitentes y | mecnicos,

inspeccin general y contado j id e partes de
inventario, colocacin de maquinaria pesada;
|

Uso de aislantes o amortguadores(cemento, piedra, mrmol)

2 corcho)

Uso de materiales absorbentes de energa (caucho, Figura

arena,
Tambin
la
iluminacin
de
un
lugar
de
trabajo
puede
ser
general
T a r e a s
5 00 - 1 000 de superficies:(pisos,

Alineamiento
terrenos) mecnicos yylocalizada:
Trabajos medianos,
manuales,
jm oderadam ente
inspeccin y montajes. Trabajos comunes de
a. iluminacin general
es
la
que
proviene
de
las
lmparas
del
Receptor
oficina, tales como: lectura, escritura, archtecho
iv o; y de las paredes y trata de
crticas y prolongadas, con
conseguir
una
cantidad
de
luz
uniforme
en
toda
una
zona
independiente de los puestos de trabajo o
Reduccin del tiempo de exposicin Rotacin de personal expuesto
detalles medianos
contrastes Jfu e rte s

la forma
se desee.
acambiados
vibracionesenEquipo
deque
proteccin
Tares severas y
prolongadas, y de poco
contraste
Tareas muy severas y

1 000 - 2000

Trabajos finos, mecnicos y manuales, montaje e

inspeccin;
pintura
sopleteado,
costura
b. iluminacin
localizada
tiene
pordeobjeto,
cuando la
ms o menos
moderada, disponer de un mayor
Conocer
caractersticas
del entorno
lasextrafina,
vibraciones
ygeneral
ruta de es
transmisin
al cuerpo
de ropa
oscura;
nivel de luz en aquellos puestos de trabajo que lo requieran.

d.
2 000ILUMINACION
- 50 00
Montaje e inspeccin de mecanismos delicados,
fabricacin

de

herramientas

matrices;

inspeccin
calibre,circunstancia
trabajo de m
lie n d avida;
fin cualquiera que sea la actividad que
La iluminacin es una necesidad
encon
cualquier
deo nuestra
prolongadas, con detalles Requisitos de iluminacin:
a;
desarrollemos necesitamos una iluminacin adecuada a la misma. Esta exigencia alcanza su mxima importancia en el
minuciosos o muy poco
La primera
condicin
que debe
cumplirse
para quea la
una
iluminacin
es que de
la cantidad
de energa luminosa
trabajo
por la
simple razn
de que
es la actividad
que
dedicamossea
uncorrecta
mayor nmero
horas al da.
contraste
(lmenes)
que llega
al plano dedetrabajo
sea la adecuada
a la tarea
que se que
realiza.
Se
define
emitida
por una
fuente
luminosa
cae en determinado tiempo sobre una
Tareas excepcionales
5000 como
- 10000la cantidad
Trabajoluz
fino
de relojera
y reparacin;
La
segunda
condicin
que
debe
cumplir
una
iluminacin
correcta
es
la de no producir deslumbramientos; el
superficie.
difciles e importantes
10000 - 20000se produce
deslumbramiento
cuando
miramos
una ejemplo:
luz ms fuerte
que la que
Casos
especiales,
como
iluminacin
del el ojo est adaptado a recibir en ese
campo operatorio en una sala de ciruga.
momento. Este ocurre cuando la iluminacin est ubicada a baja altura y sin pantalla o cuando los rayos del sol
penetran directamente en el lugar de trabajo.

Nivel de iluminacin: Es la cantidad de luz que se recibe por unidad de superficie.

Dicha cantidad se expresa en LUX; un lux es la iluminacin producida por un lumen en un metro cuadrado de superficie.
Tipos de iluminacin

Otro tipo de deslumbramiento se produce cuando la luz se refleja en superficies brillantes; ello puede evitarse
utilizando el tipo correcto de fuente luminosa, de luminaria, o ubicndolas adecuadamente.
La tercera condicin necesaria para una buena iluminacin es que se d un contraste suficiente entre los diferentes o
partes de los mismos que se estn observando; la falta de contraste puede ser puede ser potencialmente fatigosa en
trabajos que requieren una atencin cuidadosa como la lectura y escritura sobre papel, tpicos del trabajo de oficina.
Una iluminacin adecuada de un lugar de trabajo hay que tener en cuenta que la luz debe orientarse de manera
correcta. La luz debe dirigirse, primeramente, a los

materiales
objetos capacidad
con los quedetrabajamos.
Para lanos
iluminacin
de puestos
de trabajo
individuales
luz
Gracias aynuestra
autorregulacin,
defendemos
del exceso
de calor
o fro, enlaelfuente
primerdepaso
debe
ubicarse,
por
lo
general,
oblicuamente
detrs
del
hombro
izquierdo
en
ei
caso
de
quien
utilice
su
mano
derecha.
mediante la transpiracin y en el segundo mediante la generacin de energa por aumento de combustin de grasas.

PELIGRO!

j|

En la mayora de los casos el i

J
umedad, ventilacin,
etc. que no son perjudiciales ........................................................................................................ ;in embargo, que en
una proporcin considerable _^ ^ , , u , , , . ^ . , i 7 d e ser confortables,
especialmente en determinadas pocas del ao.
Realizar trabajos que requieren grandes esfuerzos fsicos en un ambiente muy caluroso puede dar lugar al llamado
estrs trmico, ya que la situacin de trabajo, cuanto ms importante es el esfuerzo, mayor es tambin la cantidad
calrica producido por el organismo. Asi pues, un trabajo realizado en un ambiente caluroso supone una mayor
dificultad, un aumento de la fatiga y un deterioro del trabajo realizado.
Una temperatura elevada puede influir adems en las actividades sensorio- motrices y mentales de las personas,
pudiendo dar lugar a una disminucin de la atencin y de la vigilancia, de la destreza manual y de la rapidez.
La sensacin de confort
Cuando nos encontramos en condiciones de calor o fro bastante acusadas todos solemos estar de acuerdo en que
hace calor o hace fro, respectivamente.
Cuando, en cambio, la condiciones ambientales son intermedias suelen manifestarse discrepancia apreciables de
opinin, hay quien siente fro, hay quien siente calor. Situacin como sta se dan frecuentemente en locales de trabajo
donde existe aire acondicionado.
La consecuencia de este hecho, es que no existen condiciones trmicas ambientales que satisfagan a todo el mundo;
ENERGIA TERMOHIGROMETRICA
an con el mejor de los casos, un mnimo de aproximadamente el 5% de los ocupantes de un local manifestar una
clara disconformidad alegando unos que tienen calor, y otros que tienen fro.
Circunstancias del medioambiente del trabajo (temperatura, humedad, velocidad del aire), y del trabajador que lo
ejecuta (tipo de vestimenta, consumo metablico, entre otras), que condicionan el equilibrio trmico entre el hombre y el
El confort trmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios entre ste y el medio ambiente.
ambiente. El equilibrio de dichas condiciones es la causa de confort o disconfort trmico e incluso de un posible estrs
Estos intercambios pueden se r de cuatros tipos:
trmico.
Todo tipo de trabajo fsico genera calor en el cuerpo. Este calor debe ser eliminado para que el cuerpo mantenga su
temperatura normal (37 C). Para mantener esta temperatura constante, aunque las condiciones ambientales sean
Por conduccin
cambiantes, el organismo dispone de un mecanismo de autorregulacin.

Por conveccin

Por radiacin

Por evaporacin

Los intercambios por conduccin se producen entre dos medios en contacto e inmviles. Ej.: el suelo y una persona que
est de pie, las manos manipulando objetos o herramientas fras o calientes, el contacto con mquinas o aparatos
susceptibles de generar fro o calor, el brazo apoyado sobre la mesa, entre otros.
Condiciones de confort
De qu depende que nos sintamos trmicamente confortables? Hay tres aspectos que influyen en la sensacin de
confort trmico: las condiciones ambientales, la actividad fsica y el tipo de vestido.
El ambiente es capaz de influir en nuestra sensacin de confort trmico a travs de cuatro variables distintas e
independientes.

VARIABLES QUE DETERMINAN EL

CONFORT TERMICO

Decimos que estas variables son distintas e independientes porque cada una de ellas puede modificarse, natural o
artificialmente, sin alterar ninguna de las restantes.
De estas variables la que es menos evidente, y merece por tanto un comentario, es la temperatura de las paredes y
objetos que nos rodean.
Daos a la salud
CALOR: Disconfort trmico, eritema vesiculoso y eritematoso, calambres por diaforesis excesiva, astenia, aumento de la
morbilidad por enfermedades cardiovasculares, perdida para la capacidad de realizar trabajo fsico y mental, golpe de
calor y muerte.
FRO: Alteraciones vasculares como Sndrome de Raynaud y acrocanosis.

Medidas preventivas y correctivas

Para conseguir un ambiente trmico de trabajo aceptable, ser preciso adoptar, en cada caso, alguna de las
siguientes recomendaciones:
1.

Actuar sobre la fuente de calor. Apantallamiento de los focos de calor radiante (hornos, motores) utilizando
en cada caso las medidas ms adecuadas.

2.

Actuar sobre el ambiente trmico. Dotar al local de una ventilacin general que evite el calentamiento del
aire, aumentando si fuese preciso la velocidad del mismo. Esta ventilacin puede ser de tipo natural o
forzada por medio de ventiladores - extractores.

3.

Actuar sobre el individuo. Estas medidas se utilizarn cuando las anteriores no den resultados satisfactorios
o no puedan ser aplicadas.
Consisten en aislar al trabajador por medio de prendas de proteccin personal considerando como tales
desde la ropa de trabajo normal hasta los trajes hermticos con aportacin de aire del exterior.
Normalmente son prendas de vestir, pantallas cascos, construidos con materiales aislantes ignfugos, con la
parte exterior reflectante del calor.
Se debe tener en cuenta que cuando estas prendas aslan del ambiente cubriendo gran parte del cuerpo,
evitan la evaporacin del sudor, por lo que no es conveniente que sean utilizadas de forma continuada.
Existen diferentes normativas en diferentes pases, que establece los valores adecuadas para la ventilacin,
temperatura y humedad de los ambientes de trabajo.

ENERGIA ELECTOMAGNETICA
RADIACIONES
La radiacin constituye un tipo de energa que puede ser emitida por fuentes luminosas naturales, como la luz del sol o
fuentes artificiales tales como a manera de ejemplo, las ondas de televisin y radio, los sistemas de radar, las
microondas y los rayos x que permiten hacer radiografas.
Las radiaciones se diferencian unas de otras por el valor de su frecuencia, ya que cuanto mayor sea esta en una
radiacin, mayor ser su energa y as su peligrosidad para la salud humana.
Se clasifican en dos tipos de acuerdo a los efectos que producen:
>
Radiaciones ionizantes
>
Radiaciones no ionizantes

LMITES DE EXPOSICIN

Lmite de dosis Ocupacionalmente Aplicacin

expuesta

Dosis efectiva

20 mSv anuales de media en

Pblica

1 mSv en un

ao

perodos definidos de 5 aos

Dosis anual en:
Cristalino

150

mSv

15mSv

Piel

500

mSv

50 mSv

Manos y pies

500

mSv

Daos a la salud
IONIZANTES: radiodermatitis, sndrome de irradiacin aguda, neoplasias, leucemias, cataratas, esterilidad, acortamiento
de la esperanza de vida, genticos (en investigacin).
No ionizantes:
1. R. Ultravioleta (UV): Pigmentacin de piel, bronceado, eritema, queratosis actinica, fotoqueratitis,
cataratas, melanoma, carcinoma baso y espinocelular.
2. R. Infrarrojos: quemaduras, aumento de pigmentacin, eritema profesional, conjuntivitis, cataratas,
lesiones de esclertida, coroides y retina.

3. MICROONDAS: quemaduras, fatiga por calor, (se desconocen otros efectos).

MEDIDAS PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS

PATOLOGAS OCUPACIONALES RELACIONADAS A EXPOSICIN A AGENTES FSICOS

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO

La Hipoacusia Inducida por Ruido (HIR), representa en nuestro medio uno de los problemas de salud prevalentes,
como resultado de la contaminacin sonora ambiental y ruido ocupacional, que deja graves secuelas en el rgano de la
audicin, con sorderas profundas, transtornos del lenguaje y severas limitaciones sociales.

La OPS refiere una prevalencla promedio de hipoacusia del 17% para Amrica Latina, en trabajadores con jornadas de
8 horas diarias, durante 5 dias a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15 aos.1,6,12

En nuestro pas no existe un control riguroso de los niveles de ruido existentes en los centros de trabajo. Se sabe que
un nmero elevado de trabajadores se encuentran sometidos a niveles sonoros por encima del lmite mximo
permisible (LMP) determinado en 85 dB(A). 1, 2 Los umbrales auditivos de las personas pueden ser afectados por
cuatro fenmenos: la presbiacusia, o prdida de audicin debida al envejecimiento del odo; la exposicin diaria a los
ruidos habituales; la relacionada con las condiciones patolgicas que afectan el sistema auditivo y la prdida de
audicin inducida por ruido relacionada fundamentalmente, con la exposicin al ruido en los centros de trabajo. 2,7

3.

DEFINICIN

La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es una enfermedad del odo interno producida por la accin del ruido laboral,
siendo el dao gradual, indoloro, irreversible y real, que surge durante y como resultado de una ocupacin laboral con
exposicin habitual a ruido perjudicial.

El efecto primario del ruido en el sistema auditivo, est en relacin con alteraciones anatmicas y fisiolgicas de la
cclea, por lo que la HIR es de tipo neurosensorial. Inicialmente la prdida es mxima para las frecuencias de 4,000 8,000 Hz, pudiendo ser afectadas posteriormente las frecuencias de la conversacin, que es resultado de su evolucin.
La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo y de presentacin predominantemente bilateral y
simtrica. Al igual que todos los hipoacusias neurosensoriales, se trata de una afeccin irreversible, pero a diferencia
de stas, la HIR puede ser prevenida. 2, 7

2.1 Trauma Acstico

Es la consecuencia de una exposicin nica a niveles muy altos de presin sonora (ejemplo: explosiones,
detonaciones). El episodio causante de trauma es a menudo dramtico, de manera que la persona no suele tener
dificultad en especificar el comienzo del problema resultante, producindose prdidas repentinas de la audicin. 3,4, 9

3. FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES

Todos los trabajadores expuestos a ruido mayor de 85 dBs, Lmite Mximo Permisible (LMP), en cualquier actividad
laboral y que presenten algunos de los factores predisponentes. 1
3.1 Factores de Riesgo del Individuo
Son muchos los factores que afectan la magnitud y extensin de deterioro auditivo observado en los casos de
hipoacusa laboral. 1
Figuran entre ellos:

La intensidad o sonoridad del ruido (nivel de presin sonora): A mayor intensidad sonora, mayor lesin
auditiva.

El tipo de frecuencia de ruido: Los ruidos de mayor frecuencia (agudos) son los ms perjudiciales.

El perodo de exposicin diaria (horario laboral): Entre ms tiempo dure el sonido, mayor ser la desviacin
del umbral auditivo.

La duracin total de trabajo (aos de empleo): La posibilidad de sufrir un dao auditivo se incrementa con
los aos de exposicin.

El carcter del entorno en que se produce el ruido: Los ruidos de mayor permanencia y producidos en un
ambiente cerrado ocasionan mayor deterioro auditivo.

La distancia de la fuente del ruido: A menor distancia de

mayor intensidad y por lo tanto una mayor lesin auditiva.

lafuentesonora

habr

exposicin a

Prevencin y Riesgo del DaoAuditivo

El ruido es el contaminante ambiental mas frecuente de los lugares de trabajo y el DAIR depende del nivel
del ruido y de la duracin de la exposicin al mismo.

En Estados Unidos toman como limite de exposicin (Intensidad tabla:

tiempo) al ruido segn

general

la siguiente

Ms de 115 db. no estn permitidos sin el uso de protectores auditivos y se recomiendan medidas complementarias
como:
planificacin y organizacin administrativa
medicin y control de los ruidos
pruebas audiometricas pre-intra y postlaborales
educacin del personal.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
4.1 Cuadro Clnico
La HIR requiere cuidadoso estudio de toda la informacin disponible, desde la anamnesis y la exploracin clnica y los
datos obtenidos en mediciones audiomtricas. La anamnesis, no slo debe incluir informacin mdica y fsica del
sujeto sino tambin una cuidadosa investigacin sobre exposicin personal al ruido. 2,7
4.1.1 Sntomas:
Efectos auditivos:
-

Tinnitus

Hipoacusia.

c.

Efectos no auditivos:

La exposicin a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en el ser humano. 2,5,7
-

Se considera factor condicionante de hipertensin arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminucin

del apetito.

Interfiere con una eficaz comunicacin hablada y puede causar distraccin o fastidio.

Mayor propensin a sufrir accidentes de trabajo.

Posible disminucin en el desempeo laboral.

Puede incrementar el nivel personal de estrs.

Adems originar irritabilidad y alteraciones del sueo.

4.1.2 Signos:
- Examen otoscpico normal.
4.2 Exmenes y Pruebas de Diagnstico

4.2.1 Audiometra
Examen por el cual se determina el grado o extensin de la prdida auditiva del trabajador. El objetivo es obtener los
umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la va area y sea. Se registra en una grfica,
Audiograma, que muestra el nivel del umbral de la audicin de un individuo en funcin de la frecuencia (Hz) y la
intensidad (dB).
Deben realizarse dos audiometras con una separacin mnima entre ellas de una semana. De producirse ms de 10
dBs de diferencia en los promedios auditivos encontrados entre un examen y otro, deber de realizarse una tercera
prueba.
En los casos en los que el examen audiomtrico no fuera suficiente para realizar un diagnstico exacto del dao
auditivo, de origen ocupacional, deber complementarse con otros exmenes audiolgicos. 4
4.2.2 Potenciales evocados del tallo cerebral
Prueba electrofisiolgica, de la respuesta cerebral a un estmulo dado. Diferencia el origen de la hipoacusia
neurosensorial (coclear o retrococlear) y se utiliza para valorar la integridad del tallo cerebral en sndromes
neurolgicos e igualmente en la bsqueda de umbrales auditivos en pacientes que no colaboran o simulan hipoacusia.
11

GRADOS
Grado I
El trabajador comienza a manifestar molestias auditivas como ocfenos, generalmente de tonalidad aguda, oye bien la
palabra hablada. El audograma revela prdida auditiva de 25 dB o ms en la frecuencia de 4,000 Hz.12
Grado II
Persiste la sintomatologa de acfenos y puede referir dificultad para percibir tonos agudos. El audiograma revela la
prdida auditiva descrita en el grado I ms una cada de 25 o ms dB en la frecuencia de 8,000 Hz. 12

TABLA 11.12
MENOSCABO AUDITIVO

sOu

SD

(0so)

Menoscabo
AUDITIVO
%

MENOSCABO
AUDITIVO
n

lOO
105
115

120

125
130
135
140
14-5
150
155
160
165
170
175

ISO

185
190
195
200
205
210
215
220
230
235

.'o

2^0
-2^5
255

0.0

.9
5.6
)

i-,-;. (=;
54.4

58. 1

75

260
60.0
265
6 i .9
270
63.8
13.1
65.6
275
Grado
III
15.0
67.5
280
16.9
69.3para comunicarse con el lenguaje hablado, es decir la
285
El trabajador presenta como sntoma principal, la dificultad
i
1 .2
Q

18.8

hipoacusia
es evidente.
20.6

290

71.2

295

73.1

300 auditivas descritas en

75.0
22.5
El audiograma
revela ias prdidas
los grados anteriores y adems la prdida de 25 dBs o ms en
24.4

305

76.9

26.2

310

78.8

las frecuencias de 500,1000 y 2000 Hz (Zona de la Palabra). 12

A los28.1
afectados en este grado315
se les debe evaluar con80.6
la tabla para valoracin de hipoacusia inducida por ruido.
30.0

320

82.5

31 .9

325

84.4

33.8

330

86.2

TABLA
DE CRITERIOS PARA
VALORACIN DE HIPOACUSIA
INDUCIDA POR RUIDO
35.6
335
88.1
37.5
1.
39.4
41.2
43.2
2.
45.0
46.9
50.6

90.0
Para uniformizar la340
informacin se tiene como
referencia los estndares propuestos por ANSI S3.211992
345
90.9
(American National Standars lnstitute).10
350

93.8

355para una mejor evaluacin

95.6
Tener en cuenta, que
se debe determinar ias frecuencias de 500, 1000, 2000,
360
97.5
4000, y 8000 Hz determinando siempre los umbrales auditivos de ambos odos a travs de la va area y
365
99.4
sea.

DETERIORO AUDITIVO
Sumar los decibeles de audicin umbral, en las frecuencias utilizadas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) y luego se obtiene
el SDU (suma de decibeles umbral auditivo).
Ejemplo:

Hz

O.l.

O.D

500

30

95

1000

30

95

2000

50

95

4000 A50
95
EXPOSICIN LABORAL
RADIACIONES
SDU
160
380
ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
POR RADIACIONES IONIZANTES
INTRODUCCIN
Las Radiaciones
producen
trastornos
en el estado
la salud
pueden
sercon
agudos,
crnicos y
Emplear
la siguienteIonizantes
frmula para
el clculo
de los decibeles
perdidosdey luego
usarque
la tabla
adjunta
el resultado:
secuelares
de ubicacin multisistemica es decir afectan de manera especifica a un rgano o sistema o que
Segn
el ejemplo:
comprometen a varios.
Los trabajadores considerados como expuestos a este tipo de riesgo son todos aquellos que estn en contacto directo
(SDU
menos
afectadodex 5)
(SDU odo transporte
ms afectado
x 1)de6 =radiaciones ionizantes y no ionizantes, siendo el riesgo
en odo
cualquier
momento
la +produccin,
y uso
(160
x 5) +diferente
(380 x 1)/6
= 196.7
relativo
para
cada una de las etapas mencionadas, en el presente protocolo especificaremos los diferentes,
daos, enfermedades y secuelas que puedan ocasionar merma en el desarrollo de las actividades habituales as como
la naturaleza y grado de cada una de ellas.
196.7 est ms cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscabo auditivo.
Cuando un componente celular es daado por cualquier agente (qumicos, radiacin, calor excesivo, etc.), una multitud
de efectos mensurables puede resultar. Los cambios pueden restringirse inicialmente a un solo o unos tipos de clulas.
Al tiempo, pueden afectarse rganos enteros o sistemas del rgano

Indicador

Unidad Antigua
Nombre
Smboio

Unidad Nueva
Nombre
Smboio

Actividad
Exposicin

Curie
Roentgen

Cl
R

Secq^erel

Dosis Absorbida
Dosis Equivalerne

Rad
Rem

rad
rern

Gray
Sievert

Bq
C.kg'1
V
O *
v_:

Equivalencia

1 Ci = 3.7 > 1C" Bq

R = 2,o8 C.ke
1 Gy = '. joule/ kg = 'DC rae
1 Sv = 1 J / Kc = 100 rem

debido a la ausencia de una funcin requerida que perturba el equilibrio o mando de todo el sistema. Los cambios
fisiolgicos o morfolgicos pueden ser el resultado de un dao inicial a un nmero suficiente de muchos tipos de clulas.
El tipo de dao de la clula depender de cual es el agente especfico al que la clula se expone, y la cantidad de dao
se relacionar con los alcances del agente en cada tipo particular de clula. Se producen efectos biolgicos de la
radiacin como resultado del traslado de energa de la radiacin a las clulas a travs de la ionizacin y excitacin.
DESCRIPCIN DE FUENTES: Las fuentes de radiacin ionizante se dividen en equipos generadores de radiacin y en
DEFINICIN DE CASO
fuentes propiamente dichas. Las fuentes pueden ser abiertas o selladas. Una fuente radioactiva abierta es aquella que
Se considera Enfermedad Profesional causada por Radiaciones Ionizantes a todas aquellos daos, enfermedades y
produce una CONTAMINACIN TANTO INTERNA COMO EXTERNA.
secuelas producto de la exposicin directa a las mismas de los asegurados regulares activos que de manera aguda o
Una fuente sellada , NO producir riesgo de CONTAMINACIN y por lo tanto slo EXISTE RIESGO DE IRRADIACIN EXTERNA.
crnica por su trabajo habitual presenten alteraciones en las que exista evidencia mdica comprobada por efectos
5.1. Criterios
Ocupacionales
estocstcos
o deterministicos. Los efectos deterministas se caracterizan por una relacin de causalidad entre dosis y
5.1.1 En
el
campo
mdico
e investigacin:
efecto, por ejemplo, lesiones
celulares y la prdida de la capacidad reproductiva. Los efectos estocstcos son aquellos
que
no
se
presentan
en
todos
individuosaly la
probabilidad del radioterapia
efecto depende
de la dosis,
ejemplo
de efecto
Mdicos, enfermeras y tcnicoslosdedicados
Radiodiagnstico,
y medicina
nuclear,
radiologa
estocstico esangiografa
el cncer. intervencional, cateterismo cardaco, fluoroscopias, venografas y uretrocistografas,
convencional,
implantacin
ciruga ortopdica, oncologa, adems de odontlogos, instrumentistas y personal
FACTORESde
DEmarcapasos,
RIESGO
indirectamente
expuesto
como
auxiliares
de enfermera
y manipuladores
de desechos.
Teleradioterapia,
En la clasificacin de riesgoscamilleros,
ocupacionales,
las Radiaciones
Ionizantes
son agentes
de tipo fsico
y se clasifican
radioterapia
(aceleradores
lineales),
braquiterapia,
marcapasos.
Produccin
de
radiofrmacos,
estudios
y anlisis
internacionalmente de acuerdo al tipo de radiacin, segn tabla adjunta. Se considera trabajadores profesionalmente
inmunolgicos
y
citolgicos,
estudios
de
dinmicas
funcionales,
bioqumica,
biomedicina,
etntomologa,
expuestos a aquellos asegurados que por circunstancias en que se desarrolle su trabajo habitual, son susceptibles de
radioesterlzacin
de material
recibir dosis superiores
a un mdico
dcimo quirrgico.
de cualesquiera de los limites anuales de dosis considerada. Por precaucin estos
5.1.2 En
el campo
industrial: los cuales deben ser analizados mensualmente. Los trabajadores que laboran en actividades
deben
usar dosmetros,
de- saludImportacin,
en las reasdistribucin,
de Radiodiagnstico,
radioterapia;
los trabajadores
que laborandeenmateriales
la extraccin
y tratamiento
almacenamiento,
empleo,
manejo y disposicin
radiactivos
y suscon
materiales
radioactivos,
fabricacin
de
aparatos
mdicos
para
radioterapia,
trabajo
en
las
industrias
que
utilicen
rayos X
desechos.
y sustancias radioactivas; son considerados expuestos a radiaciones.
Minera: Extraccin de materiales radiactivos fosfticos y carbn (alta concentracin de radn).
Las radiaciones se consideran como factor de riesgo a toda aquella emitida por una fuente no natural mayor a 360
Agricultura: En investigacin y experimentacin agrcola, con fuentes de Sr-90, Pb-210, Ca-45,1- 131, P-32,
mrem (considerada como basal) siendo esta exposicin de tipo continuo o circunstancial.
Co-60, H-1 y C-14, entre otros.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Ingeniera y personal profesional y tcnico relacionado con control de calidad por medio de pruebas no
En la actualidad
parae el
diagnostico
necesariometlicas
reconoceren
diferentes
tipos de
a finmetlicas
de concluir
un acertado
destructivas
inspeccin
de es
estructuras
sitios crticos
de criterios
estructuras
enen
columnas
y
diagnostico
para
ello
debemos
tener
en
cuenta
lo
siguiente:
bases de edificios y puentes, estructuras de grandes tuberas, cableado elctrico, estructuras de aviones,
soldaduras, fundiciones, forjas y armaduras. Para esto se realizan radiografas de campo y, radiografas y
fluoroscopias industriales.

Manejo de fuentes radiactivas en la construccin, en la investigacin y en la produccin.

Proceso de produccin del papel y cartn, especficamente, en la medicin de los espesores

estos.

de

En la industria de fabricacin de las bebidas gaseosas y cervezas, durante el llenado de

botellas y durante el control del llenado de tanques, por medio de la utilizacin de fuentes
americio.

las
de

En la industria petrolera, en la fase de exploracin. Medida de caudales, ensayo de prdida en tuberas y

recipientes, inventario de material en procesos, prospeccin de pozos, hidrologa, produccin de
radioistopos.

Tcnicas gamagrficas (ensayos no destructivos), control de procesos (medidores de nivel, espesor y

humedad), preservacin de alimentos, esterilizacin por radiacin, polimerizacin y curado de materiales
sintticos, eliminadores de electricidad esttica, detectores de humo, pararrayos.

Ingeniera y anlisis fsico-qumicos, Estudio y distribucin de flujos, estudios y medida de potencia.

Ensayos no destructivos (radiografa con rayos X), anlisis de materiales (fluoroscopias de rayos X),
irradiacin con aceleradores lineales.

Aceleradores de partculas cargadas.

Plantas nucleoelctricas, para la produccin de radioistopos, anlisis por activacin neutrnica.

TABLA IX.7C DE RADIACIONES IONIZANTES

Radiografa Gamma para verificar la calidad de soldadura, fundiciones, deteccin de fracturas, ensamble de
piezas, etc. Radiografa con neutrones para inspeccin de componentes aeroespaciales, explosivos,
componentes adhesivos, materiales compuestos, elementos sellados, deteccin de corrosin, zonas de agua
atrapada, elementos fragilizados por hidrgeno y otras aplicaciones.

Produccin de radioistopos y radiofrmacos.

Estudia y desarrolla el uso de fuentes de radiaciones intensas en reas como la conservacin de alimentos y
la eliminacin de grmenes patgenos.

El Laboratorio de Agricultura utiliza tcnicas que permiten conocer el aprovechamiento de los fertilizantes en
diferentes tipos de cultivos.

Efectuar estudios de contaminacin de aguas superficiales, aguas subterrneas, ros, lagos y mar;
diagnsticos de desechos industriales y aguas servidas; estudios de desplazamiento y transporte de
contaminantes slidos, lquidos y gaseosos; determinaciones de contaminantes en aerosoles atmosfricos a
nivel de trazas (ppm); y tratamientos de afluentes gaseosos mediante irradiacin con haces de electrones.
Procesos de molienda de minerales, lixiviacin, decantacin y flotacin en plantas de varias empresas
mineras.

- Los reactores nucleares de investigacin generan neutrones que pueden ser usados para modificar las
propiedades mecnicas y elctricas de los materiales para varias operaciones, tales como la fabricacin de
electrodos de Litio para bateras, materiales superconductores, materiales cermicos avanzados,
membranas inorgnicas y pelculas delgadas.
5.1.3 Tipo de Exposicin
El hombre puede verse expuesto a la accin de las radiaciones ionizantes en dos circunstancias esencialmente
diferentes:
IRRADIACIN EXTERNA: Cuando la radiacin procede de fuentes localizadas fuera del organismo. Sus efectos dependen
del poder de penetracin de la radiacin; la superficie cutnea absorbe en su mayor parte las radiaciones con poco
poder de penetracin, mientras que las de alto poder alcanzan rganos y tejidos ms profundos.
IRRADIACIN INTERNA: se produce cuando penetra cualquier tipo de radionclido al organismo, ya sea por va digestiva,
respiratoria, drmica parenteral, depositndose en un rgano o tejido, (riesgo de contaminacin radioactiva). Esta es
extremadamente rara en radiologa industrial.
5.2.Criterios Clnicos
Trabajadores directamente afectados por los trabajos con radiaciones (TDRA):
Personas que en condiciones habituales de trabajo pueden recibir o sobrepasar la 15 mSv/ao. El personal que se
dedica a procedimientos especiales tiene un mayor tiempo de exposicin por la duracin de los mismos, al igual que los
dedicados a fluoroscopia, donde las dosis en las manos puede alcanzar hasta 75 Sv/ao, con una MDP de 30 Sv/ao.
La experiencia ha demostrado que las actividades radiolgicas realizadas no superan 0,5 Sv/ao.

Trabajadores no afectados directamente por los trabajos con radiaciones (No TDRA):
Personas que en las condiciones habituales de trabajo no reciben o sobrepasan 15 mSv/ao.
5.2.1 Datos Clnicos de la Enfermedad
Los efectos biolgicos producidos por la radiacin se clasifican en somticos y hereditarios; son somticos si se
manifiestan en el individuo expuesto; son hereditarios si se manifiestan en la descendencia del individuo expuesto. En
cualquier caso, entre la exposicin a las radiaciones ionizantes y la presentacin de un efecto biolgicamente
apreciable, transcurre siempre un lapso de tiempo denominado perodo de latencia (que no es tal, pues en l estn
ocurriendo cosas) que si para muchos de los efectos de la irradiacin es relativamente corto, para algunos efectos
somticos puede ser sumamente largo, de aos, y para los efectos genticos precisan muchas generaciones antes de
su aparicin.

5.2.2 Efectos Somticos:

Se pueden clasificar segn:

Efectos en Testculo
Disminucin de Espermatogenias ;Blastocis:os Espermatgenos). Afecta la capacidad de
Espermatocitos y reducc n de espermt des.
Lesin de los espermtiaes y disminucin de espermatozoos.
Recuperacin completa a los 5 aos mnimo.

0.10
23
4-5
4-6

A la recuperacin precede 17 meses a la primera aparicin de clulas espermticas.

6,00
3.00
En e caso de ovarios ocurre
una menopausia
de fertilidadyen
las mujeres
de
43
aos,
en
Relacin
dosis-efecto:con
En cesacin
efectos estocsticos
deterministas.
Tabla IX.71
menores de 20 aos causa amenorrea temporal.
EFECTOS EN GNADAS SEGN DOSIS DE RADIACIN IONIZANTE RECIBIDA.
Tiempo de aparicin de los signos: En tempranos (horas a dias) y tardos (meses a aos).
EFECTOS
DOSIS (Gy)
Posicin de la fuente con respecto al rgano comprometido: En exposicin externa (rayos X) y contaminacin interna
(radioistopos).
Aparicin de cataratas en el cristalino
< 15 15-20
Disminucin de la funcin hipoisiaria, se tiene un nivel bajo de somatotropna y vuelve a valores
normales al cabo de 6 meses a 12 meses Muerte a ios 15 das, si en la regin irradiada s encuentra
5.2.3Efectos Localizados
20-50
la oroaringe, se requiere alimentacin pareneral hasta que desaparezca la ulceracin de la mucosa
Efectos
en
la
piel:
(3 semanas)
50-1000
Lesin del S.N.C. muerteLas
al cabo
de 1-2 semanas
radiaciones
inducen a un dao a nivel del sistema inmune de la piel, adems de un bloqueo a nivel de los factores
Necrosis cerebral grave, de
la muerte
sobreviene
los mesestipos
o aos
crecimiento
de losa distintos
celulares. Se producen alteraciones en huellas digitales, las cuales tienden a
desaparecer; el vello de las manos desaparece; las uas pueden volverse quebradizas, agrietadas o acanaladas; o
puede incluso presentarse radiodermatitis crnica.
LA RADIODERMATITIS CRNICA - L58.1, puede presentarse cuando la dosis total de radiacin alcanza como mnimo los 20
a 30 Gy. Sus manifestaciones son parestesias, trastornos de la sensibilidad, dolor, prurito, sequedad de la piel,
desaparicin de las lneas en las palmas de las manos y en las superficies de las falanges terminales y distrofia
5.2.4 Irradiacin de la cabeza:
moderada de las uas de los dedos.
Los efectos que se observan en la cabeza al recibir radiaciones ionizantes se describen en la Tabla IX.72.
Despus de dosis acumuladas del orden de 40 Gy. aparecen grietas dolorosas en la piel, hperqueratosis focal e
hiperemia congestiva.
Las lceras tardas por radiacin pueden presentarse despus de dosis acumuladas de 50 Gy. o ms; esta dolencia
Tabla JX.72
tiene un curso muy lentoEFECTOS
y la capacidad
curativaDOSIS
del cuerpo
notablementeIONIZANTE
disminuida. En el lugar de la lesin
SEGN
DEqueda
RADIACIN
puede presentarse a veces un carcinoma cutneo
por
RF n iR
trtradiacin.
A F K ! 1 A f' A RF 7 A
Irradiacin de la regin abdominal:
Las primeras manifestaciones son algunos trastornos en la alteracin de la motildad intestinal y la secrecin de jugos
gstricos que puede quedar interrumpida transitoria o permanentemente.
Las ulceraciones provocadas por la irradiacin pueden conducir a sobreinfeccones localizadas que pueden extenderse
al torrente circulatorio provocando trastornos spticos graves. Los daos ms graves se registran a nivel del epitelio de
intestino delgado; dosis mayores de 15-20 Gy. son letales; dosis menores permite una recuperacin en 21 das.
Irradiacin Gonadal:
Est muy difundida la creencia de que la irradiacin laboral puede determinar impotencia y esterilidad, temor que es
completamente infundado, por cuanto las dosis necesarias para determinar la esterilidad solamente pueden alcanzarse
tras elevadas exposiciones, que solo pueden darse en caso de radioterapia, agresin o accidente nuclear.
Irradiacin Torcica:
No existe riesgo de esterilidad en trabajadores de las radiaciones, salvo si el trabajo es realizado de forma
Amanifiestamente
nivel pulmonar produce
un sin
cuadro
de neumonitis
y posterior
fibrosis en
pulmonar
quepodra,
se presenta
entre
8 a 16 semanas
incorrecta,
atenerse
a las normas
de proteccin,
cuyo caso
a veces,
presentarse
de
la exposicin
que se
le denomina
Neumonitis
Radiacin
se caracteriza
porendisnea,
tos y febrcula
puede
esterilidad
a muyallargo
plazo.6
En la Tabla
IX.71 sepor
describen
los yefectos
causados
las gnadas
segn lasque
dosis
ceder
espontneamente
en
semanas.
Como
complicaciones
de
estas
alteraciones
se
encuentran
sobreinfecciones
de
recibidas:
bronquiectasias que se forman tardamente.
Adems se indican hallazgos en las placas de rayos X de trax simple y la tomografa axial computarizada que
inicialmente son escasos, pero que posteriormente incluyen opacidades, consolidaciones discretas, retracciones,
bandas de fibrosis e infiltrados parenquimatosos. En las pruebas

de funcin pulmonar se encuentra una disminucin de la capacidad vital que puede retornar a la normalidad en el ao
siguiente.
A nivel cardaco produce disfuncin ventricular derecha, pericarditis oculta y disfuncin valvular. En el
electrocardiograma se encuentran arritmias y trastornos de la conduccin como bloqueos AV. En ocasiones no se
encuentran ningn tipo de alteracin evidente.

Efectos Oculares:
Con dosis locales de 2 Gy., puede provocar opacidad del cristalino seguida de formacin de cataratas. La importancia
de la lesin, como el tiempo de desarrollo de la misma, depende de la dosis administrada. Es tpica la formacin de
una catarata subcapsular por radiacin en el polo posterior del cristalino. En sus primeros estadios es muy fcil
distinguirla de una catarata senil, sin embargo esto deja de ser posible si est tambin afectado el ncleo del cristalino.
Efectos Renales:
Con dosis de 7 a 8 Gy. se pueden producir algunos trastornos funcionales, que pueden llevar a cuadros de
nefroesclerosis, con engrasamiento de las arteriolas, hipertensin e insuficiencia renal.
Efectos en Tiroides:
A bajas dosis se puede desarrollar enfermedad nodular y tener un riesgo sustancial de cncer. Se observan efectos
como el hipotiroidismo franco o en la mayora de las ocasiones, subclnico.
Irradiacin de cuerpo entero:
SNDROME CEREBRAL: Cefalea, fiebre, hipotensin, nuseas, vmito y diarrea, se presentan a los 30 minutos de
exposicin, a dosis de 50-100 Gy. Lleva a la muerte al cabo de 1-2 das. La irradiacin de todo el cuerpo con ms de 1
Gy. de radiacin penetrante en una sola exposicin o a lo largo de 1 o 2 das produce el llamado Sndrome de
Radiacin Agudo que se caracteriza por las lesiones y la muerte de las clulas y los tejidos expuestos.
- SNDROME INTESTINAL: Prdida del apetito, nuseas, vmito y diarrea mejoran a los 2-3 das, pero si la dosis es de 1050 Gy., las lesiones son irreversibles y se presenta la muerte al cabo de 2 semanas.
SNDROME DE MDULA SEA: Se presenta con dosis mayores a 10 Gy., para lo cual no hay terapia adecuada y la muerte
sobreviene al cabo de horas o das. Con dosis menores de 1 Gy., el sndrome de mdula sea, an siendo letal, es
susceptible de tratamiento. Las irradiaciones accidentales ocasionan diversas alteraciones de las series celulares,
encontrndose inicialmente linfopenia, neutropenia y granuloctopenia en general.
Consideraciones sobre el Cncer
Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar relacionadas con las radiaciones ionizantes. Tal es el
caso del retinoblastoma hereditario, tumores seos, de tiroides y pulmonares, as como la leucemia cuyo perodo de
latenca es de 2 aos, con un pico mximo de 7-12 aos. El riesgo

Aplicacin

Ocupacional

Pblico

Aprendices (Personas entre 1S y 16 aos)

Dos s Efectiva

Dosis
equivalente anua! en:
- Cristalino
- PieloQO mSv :

- Manos y Pies
Clase

mSv/ao

mt>V/afo
20 mSwao
promediada a lo
largo de periodos
Definidos de 5

150 mSv
150

oO
50

15

500 msV

150

afos:

Criterios Clnicos

Exmenes Auxiliares

Menos
Cabo
0 - 35%

- Se detecta por tam zaja

Radio imgenes te ttoo tunara in situ
- Etapa pre-climca
- 'arcadores especficos (-)
Pueden existir manifestaciones clnicas generales
Biopsia diagnstica cuando es posible

II

36 - 50%
Manifestaciones de
clnicas
segn elenrgano
Pirabas funcionales
leve
moderada
radiacin
mdula sea llegando
a un picocon
mximo
3-5 Gy., pero disminuyendo
el riesgo a altas dosis. Entre
(V
LPo
) de
comprometido
alteracin
tanto
para
tumores
slidos,
en
el
cual
el
mnimo
perodo
de
latencia
tiene
un
rango
de
10-15
aos su riesgo absoluto
Ca en etapa de tratamiento con clnica derivada del Radio Imgenes o visualizacin directa
mismo
Marcadores
especficos
(+)
disminuidos
por
an contina aumentando.
Slo se producen periodos de descanso medico
respuesta a terapia
5.3cor
Criterios
suscitados
la terapiade Laboratorio
- Sin compromiso de oros rganos

ll

51- 65%
Manifestaciones clnicas de uno o ms rganos
Pruebas funcionales aceradas del rgano u
5.3.1 Estudio hematolgico
En Terapia de esfuerzo o por poca respuesta
rganos comprometidos
Sufre interferencias
permiten hematopoytco
Radio imgenesesin situ
y a distancia
El peridicas
propsitoque
delnoexamen
establecer
un cuadro inicial y detectar cambios leves atribubles a
desarroiiar sus actividades laborales

absoluto de leucemia en la poblacin

expuesta
disminuye
a RECOMENDADAS.
los 15-20 aos, y se incrementa con una dosis promedio
TABLA IX.73
LIMITES
DE DOSIS

Tienen como finalidad determinar la intensidad de las alteraciones bioqumicas e histolgicas debidas a la exposicin.

exposiciones previas.

IV

El cuadro hemtico debe incluir como minimo: Conteo de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hemoglobina, hematocrito,
frmula
diferencial,
sangre
perifrica
para
en las
La dosis
efectiva o
nofrotis
debe de
superar
50
mSv.
en un
aodetectar
cualquieraanormalidades
de los cinco aos.65%
a + lneas celulares.
Manifestaciones clnicas
por recadas
-los
Pruebas
funcionales
alteradas
2

La limitacin de la dosis efectiva asegura una proteccin para la piel de efectos estocsticos. Se requiere un lmite

complicaciones
- Radio imgenes en aumento
adicional para exposiciones focalizadas, con s fin de evitar ios erectos deterministas. La dosis es promediada
- No respuesta a terapias
para un rea de 1 cnr de piel.- Marcadores
No puede realizar su trabajo habitual a plenitud
Ca inoperables o estadios clnicos avanzados y de
La mxima dosis permitida para el personal radiolgico (MDP) es de 50 mSv/ao o de 4,2 mSv/mes.
mal pronstico.

5.3.2 Dosimetra Citogentica:

Los dispositivos personales de control suelen llevarse en la parte delantera, a la altura del pecho o en la cintura, pero si
Esindividuo
el indicador
mejor
en lay eldeterminacin
de colocarse
la dosis fuera
por exposicin
el
realizabiolgico
fluoroscopia
se desarrollado
debe colocar actualmente
delantal protector
dispositivo debe
del delantalaenlasla
radiaciones
ionizantes.
La situaciones
determinacin
de la frecuencia
de monitores
aberraciones
cromosmicas
sangre
zona
del cuello.
En ciertas
se utilizan
dos tipos de
en caso
de control en
del linfocitos
abdomen de
durante
el
perifrica
permite
estimar
la
dosis
en
todo
el
cuerpo.
embarazo y en las extremidades durante la fluoroscopia.
La dosimetra
citogentica,
dosimetra fsica,
son complementarias
el estudio
sobreexposicn
y seguimiento
Los
instrumentos
de medidayaconsejables
que todo
personal expuestoendebe
tener ade
sulaalcance
son:
EXPOSICIN
OCUPACIONALexpuesto
A TEMPERATURAS
EXTREMAS
del
individuo ocupaconalmente
a las radiaciones
ionizantes.
Un dosmetro de lectura directa por cada persona que trabaje con las fuentes con el propsito de sumar la exposicin o
Mtodo
de microncleos:
la
dosis sufrida
por un operario en un perodo de tiempo.
La
respuesta
del
hombre a la temperatura
ambiental,
primordialmente
de un
equilibrio
muy complejo
-El
mtodo
de
microncleos
humanos
es depende
frecuentemente
usado para
detectar
el dao
causado entre
por las
Un dosmetro de pelcula conen
su linfocitos
portapelculas.
su
nivel
de
produccin
de
calor
y
su
nivel
de
perdida
de
calor.
radiaciones ionizantes. Esta tcnica actualmente es ms eficiente que la dosimetria citogentica., y es ms econmica
Un
intensmetro.
calor
se pierde
porcompleja
la radiacin,
conveccin y la evaporacin, de manera que en condiciones normales de
yEltcnicamente
menos
que lalaanterior.
descanso la temperatura del cuerpo se mantiene entre 36.1 y 37.2 grados centgrados.
En condiciones de fro, cuando el cuerpo necesita mantener y aun generar calor, el centro termorregulador hace que
los vasos sanguneos se constrian y la sangre se desplace de la periferia a los rganos internos, producindose un
color azulado y una disminucin de la temperatura en las partes dstales del cuerpo. As mismo se incrementa el
CLASES
ritmo metablico mediante actividades incontroladas de los msculos, denominadas escalofros.
2.1. Efectos del calor en la salud
Cuando el trabajador esta expuesto a altos niveles de calor radiante o dirigido puede llegar a sufrir daos en su salud
de dos maneras.

En la primera la temperatura alta sobre la jjje!, superior a 45 grados centgrados puede quemar el tejido.
CuadrosiIX.74
Los efectos calves de una temperatura elevada ocurren,
la temperatura profunda del cuerpo se incrementa a ms
de 42 grados centgrados, es decir, se aumenta mas o menos en 5 grados.
Las razones que pueden llevar a hipotermia son:

Condiciones ambientales muy hmedas que ejercen demasiada presin contra la piel, impidindole reducir el
calor por medio del sudor que se evapora.

Por condiciones ambientales demasiado calientes que interfieren el sistema regulador del organismo que
intenta contrarrestar los efectos de temperaturas altas.

Puede ser causado por efectos aislantes de la ropa protectoras debido a la impermeabilidad de sta y a sus
propiedades de retencin de calor.
2.1.1.

Estrs por calor o golpe de calor

Se produce cuando la temperatura central sobrepasa los 42 grados centgrados independientemente del
grado de temperatura ambiental, El ejercicio fisico extenuante puede producir este golpe de calor.
2.1.2..
Convulsiones con sudoracin profusa
Pueden ser provocadas por una exposicin a temperaturas altas durante un periodo relativamente
prolongado, particularmente si esta acompaado de ejercicio fsico pesado con prdida excesiva de sal y
agua.
2.1.3. Agotamiento por calor
Es el resultado de ejercicio fsico en un ambiente caliente. Sus signos son: temperatura regularmente elevada,
palidez, pulso aumentado, mareos, sudoracin profusa y piel fra y hmeda
2.2. Mediciones de calor en el medio ambiente
En el estudio del estrs calrico las variables que se deben tener en cuenta son: energa metablica
producida por el organismo, movimiento y temperatura del aire, humedad, calor radiante y velocidad del
movimiento del aire.
2.3. Energa metablica producida por el organismo
El proceso metablico hace que el cuerpo produzca calor durante el descanso as como durante el trabajo. El
calor metablico generado por una persona promedio sentada tranquilamente es aproximadamente igual al de
una lampara de 100 vatios.
Las velocidades del flujo calrico de las superficies del cuerpo aumentan o disminuyen tal como se observa
en la figura de la pgina siguiente
2.4. Movimiento y temperatura del aire
se mide con algn tipo de anemmetro y la temperatura con un termmetro al cual se le llama termmetro de
bulbo seco.
La temperatura de bulbo seco es la temperatura del aire registrada por un termmetro de vidrio con mercurio
comn protegido de fuentes de energa radiante directa.
2.5. Contenido de humedad del aire

VALORES LIMITES PERMISIBLES DE EXPOSICION AL CALOR

TRABAJO RGIMEN DE DESCANSO

CARGA DE TRABAJO
LIVIANO
--

Continuo

30,0

MODERAD

PESAD

0
26,7

0
25,0
25,9

30,0 |

75% de trabajo 25% de descanso cada hora

30,6

50% de trabajo 50% de descanso cada hora

31,4

28,0
29,4

25% de trabajo 75% de descanso cada hora

32,2

31,1

27,9

mide en un Asicrmetro,
que informa
las temperaturas de bulbo seco y bulbo hmedo.
LIMITES MAXIMOS DIARIOS DE Generalmente
TIEMPO PARAse
EXPOSICION
TEMPERATURAS
BAJAS
El termino "bulbo hmedo" se emplea generalmente para medir la temperatura obtenida.
Exposicin mxima diaria
Al combinar las lecturas del termmetro bulbo seco y bulbo hmedo se usan para calcular el porcentaje de ia
Ambito de temperatura en grados
humedad relativa el contenido de humedad absoluta del aire y la presin de vapor de agua.
2.6. Calor radiante
centgrados
Sin limites
siempre
queelectromagntica
la persona est similar
vestidaaadecuadamente
Es una
forma de
energa
la luz pero de mayor longitud.
Su energa
es
0 a-18 -18 a-34
adsorbida por cualquier objeto que se le interponga, por ejemplo: el emitido por
metales al rojo,
Tiempo
total
de
trabajo:
4
horas,
alternando
1
hora
dentro
y
una
fuera
del
trabajo.
llamas al descubierto y el sol.
-34 a-57

-57 a 73
i
j

2.8. Mtodos de control

2.7. Velocidad del movimiento del aire
Presntado en el Modulo de Higiene Industrial.
Dosen
perodos
de 30enfra
minutos
cada uno,
con intervalos
de por lolamenos
horas.
El aire
movimiento
el cuerpo
por conveccin
al renovar
pelcula4 de
aire Tiempo
o de airetotal
saturado que se
deDEL
trabajo
permitido
apor
bajaevaporacin
temperaturadel
1 hora.
periodoscon
de 15
mximo
4 capaza de
2.9. EFECTOS
EN LA SALUD
forma
muyFRO
rpidamente
sudorTambin!
y lo reemplaza
unaminutos
nueva ycapa
de aire,
periodos
por
jornadas
de
8
horas
o
1
hora
cada
4
con
un
factor
de
enfriamiento
bajo,
por
Clnicamente
se
puede
decir
que
un
estado
de
hipotermia
existe
cuando
la
temperatura
central
del cuerpo es
aceptar ms humedad de la piel.
ejemplo
sin
los
35viento.
grados centgrados. Con temperaturas inferiores el riesgo de muerte aumenta por un para
2.8. Valorescercana
lmites
permisibles
cardiaco.
Estos
valores
se refieren
a las de
condiciones
estrsdurante
calricouna da
las 8que
se supone
todos
los trabajadores
Tiempo
mximo
permisible
trabajo: 5 del
minutos
horas
de trabajo.
Para
S estas
la temperatura
interna
sigue
disminuyendo,
el
ritmo
cardiaco
disminuye.
Cuando
pueden
estar
expuestos
en
forma
reiterada
sin
sufrir
efectos
adversos.
temperaturas extremas se recomienda el uso de cascos hermticos que cubranya no puede
compensarse
la perdida
calor
tiempo,
la temperatura
interna
cercapara
de los
30
El ndice
de temperatura
de
globodurante
decobulbo
hmedo
(TGBH)
la tcnica
msdesciende
simple
y hasta
adecuada
medir
totalmente
la
cabeza, de
equipados
unmas
tubo
respirador
queespase
por
debajo
de la ropa
hasta
grados
en que
gradualmente
seare.
detiene en escalofro reemplazndose por una rigidez muscular.
los
factores
ambientales.
la
pierna
para
precalentar el
EFECTOS
EXPOSICIN
ILUMINACION
DEFICIENTE
Los valores
de TGBHDE
seLA
calculan
segn lasAsiguientes
ecuaciones:
Efectos
la exposicin
al fro
Exterior
con de
carga
solar.
Cualquier
de +0.1
ambiente
TGBH
= 0.7condicin
BH +0.2 TG
BS fro, puede inducir a la disminucin de la actividad en cinco reas:
INTRODUCCION
sensibilidad
tctil,con
ejecucin
manual, seguimiento, tiempo de reaccin, las cuales se encuentran en las
Exterior
o interior
carga solar.
Incrementa categoras
las anomalas
visuales motora
anatomofisiologica,
de
ejecucin
y cognoscitiva.al no permitir una visin clara, cmoda y rpida y exigir
TGBH = 0.7 BH + 0.3 TG
adaptaciones continuas del globo ocular.
Donde:
2.9.1.1.
Ejecucin motora
Incrementar los riesgos de accidentes, porque no se visualizan rpidamente los peligros y por consiguiente no se
En
esta= categora
son importantes
dos factores:hmedo
la temperatura
ndice
de temperatura
de globo-bulbo
BH = de las extremidades que se usan y el ritmo de
puede hacerTGBH
la previsin
correspondiente.
enfriamiento.natural de bulbo hmedo BS = Temperatura de
Temperatura
Aumentar laLa
posibilidad de cometer
errores, porque
los ladefectos
de losmotora
productos
se descubren
con menor
rapidez
de la extremidad
afecta
porque
el fro causa
la perdida
dey la
bulbotemperatura
seco TG = Temperatura
del termmetro
desensibilidad
globo
por consiguiente
disminuye
la calidad de la produccin.
sensibilidad
cutnea.
2.9.1.

Lamayor
determinacin
TGBH requiere
el uso de un
termmetro
de globo
negro, un que
termmetro
bulbo
Utilizacin de
tiempo endela la
ejecucin
de las operaciones,
debido
a las posibles
correcciones
se debandehacer.
Ejecucin
cognoscitiva
hmedo
natural, esttico y un termmetro de bulbo seco.
Aumentar la posibilidad que las zonas de trabajo y almacenamiento estn saturadas de basura, proliferndose otros
Que es la habilidad para pensar, juzgar y razonar, se disminuye.
riesgos nocivos
la salud.
Los para
valores
lmites permisibles
exposicin
a temperaturas
bajasdados
se muestran
a continuacin.
Los
permisibles de
para
la exposicin
al calor estn
en grados
TGBH y se presentan a
Disminuye elcontinuacin
inters por la tarea, porque el operario no se siente cmodo en la ejecucin de su actividad ya que la luz
es un factor indispensable en la comodidad que debe brindar el ambiente de trabajo.
Aumenta la fatiga fsica y mental, porque se exige del operario mayor consumo de energa para lograr los objetivos en
la tarea que realiza.

EXPOSICION OCUPACIONAL
Laboratorios, bancos de sangre, odontlogos, patologas, industria metalmecnica, textil, madera, plsticos, qumico,
minera, soldaduras, proceso de fundicin y actividades de oficina.

EFECTOS DE LA EXPOSICIN AL TRABAJO CON PRESIN

Las variaciones de la presin atmosfrica no tienen importancia en la mayora de los casos. No existe ninguna
explotacin industrial a grandes alturas que produzcan afeccin a los trabajadores, ni minas suficientemente profundas
para que la presin del aire pueda afectar o incomodar al trabajador.
La presin es el efecto continuo de las molculas contra una superficie y pueden ser altas o bajas.

Presiones bajas
Cuando se asciende a 3.000 mts. Sobre el nivel del mar la presin baromtrica es de 523 mm de Hg y a 1.500 mts. es
de 87 mm de Hg. Esta disminucin es la causa bsica de todos los problemas de falta de oxigeno en las grandes
alturas, pues cada vez que baja la presin lo hace proporcionalmente al oxigeno.

Mal de la montaa crnica:

Cuando una persona vive demasiado tiempo en grandes alturas presenta esta mal, que tiene los siguientes efectos:

Aumento del volumen de los glbulos rojos.

Aumento de la presin arterial.

Dilatacin de las cavidades derechas del corazn.

Influencia cardiaca congestiva.

La muerte si la persona no desciende a menores alturas.

Mal de montaa agudo

Un porcentaje alto de personas de personas que ascienden con rapidez a una gran altura, se enferman si no se les
administra oxigeno o no se trasladan a una altura menor en poco tiempo.
- Edema cerebral agudo producido por el aumento del dimetro de las arterias lo cual produce fuga de liquido al tejido
cerebral con frecuencia se presenta inicalmente con un mareo y desorientacin causando la muerte.

Presiones altas
Cuando una persona desciende en el mar, la presin a su alrededor aumenta considerablemente, otras personas
expuestas son los mineros que excavan tneles y a menudo trabajan a presiones altas.
Un barotrauma es el dao de los tejidos que resulta de la expansin o concentracin de los espacios huecos del
cuerpo, lo cual puede producirse durante la descompresin en el descenso o la comprensin en el descenso.
Narcosis
Los gases a los que esta expuesto un buceador son el oxigeno, el nitrgeno y el gas carbnico. Cuando aumenta la
concentracin del nitrgeno se presenta la narcosis que empieza a manifestarse a 37 mts. de profundidad. Cuando el
individuo empieza a presentar jovialidad y a perder compostura, de 50 a 60 mts. Empieza la somnolencia y de 65 a 70
mts. Sus fuerzas disminuyen considerablemente y muchas veces es incapaz de realizar los trabajos, de 76 mts. En
adelante cuando se encuentra a 8.6 atmsferas de presin el buzo se vuelve intil.

RIESGO LABORAL: QUIMICO

Se considera un factor de riesgo qumico a toda sustancia orgnica o inorgnica, de procedencia natural o sinttica,
en estado slido, lquido, gaseoso o vapor que durante su explotacin, fabricacin, formulacin, transporte,
almacenamiento o uso, pueda ser causa de accidentes, enfermedad a los trabajadores, o contaminacin del
microclima de trabajo y el entorno.
CLASIFICACIN
Las sustancias o materias qumicas se pueden clasificar de varias formas; una de ellas es la siguiente;
1. Segn el estado fsico.
Segn la forma como se presenta la materia en

el medio que habitamos.

Segn la manera como stas afectan el organismo humano.

SEGN EL ESTADO FSICO DE LA MATERIA
Los materiales se encuentran en la naturaleza en estados slidos, lquidos, vapores, gases y plasma atmico. Cada
material o sustancia dependiendo de su composicin, estructura qumica y de sus caractersticas fsicas, presentar
un comportamiento que podra ser estable en condiciones normales y an extremas, de temperatura ambiente y
presin o ser inestable si estas condiciones son variadas. Veamos;

Polvos
SLIDOS
AEROSOLES

Humos
Neblinas
Nieblas

LQUIDOS

NATURALEZA
DELOS POLVOS

TIPO

EJEMPLOS
Origen animal Origen vegetal

NATURALES
SINTTICOS

Plaguicidas Plsticos o resinas Drogas

GASES Y VAPORES.
Tienen la propiedad de mezclarse con el aire y no volverse a separar

ORGNICOS

espontneamente. Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contienen y pueden cambiar de
SINTTICOS
estado fsico nicamente
por la combinacin de la presin y la temperatura. Los GASES son aquellas
Plsticos

sustancias que enMedicamentos

condiciones
habituales
Plaguicidas
Fertilizantes de temperatura y presin se encuentran en estado gaseoso. Se
diferencian de los
lquidas.SLIDOS
AEROSOLES
METLICOS

VAPORES,

en que los stos provienen de sustancias que en condiciones anteriores eran

Hierro

Los aerosoles slidos se clasifican en POLVOS Y HUMOS. Con cierta arbitrariedad se puede estipular un dimetro
Mercurio Plomo Otros

lmite que
distingue un LQUIDAS
grupo de otro,
as: en la naturaleza son innumerables y cada una posee caractersticas
SUSTANCIAS
presentes
particulares
dependiendo de
los elementos que laconstituyen,
POLVOS:
Son Asbesto
partculas
finas que
se formande
por accin mecnica
de volatilidad, alcalinas o
siendo qumicamente
reactivasslidas
o
no reactivas,
alta o baja
Cuaizo
disgregacin,
en
operaciones
de
espolvoreo,
perforacin,
trituracin,
explosiones,
choque,lquidas
moliendade
cidas, con alta o baja solubilidad, saturadas o insaturadas. Como ejemplocortado,
de sustancias

MINERALES

INORGNICO
S

Mica
o pulido.
LOS TAMAOS
LAS ocupacional,
PARTCULAS DEpodemos
POLVO SON
AMPLIOS Ylos
PUEDEN
OSCILARy ENTRE
Y 100 MIERAS
.
importancia
para la DE
salud
mencionar:
disolventes
otros 0,1
derivados,
pueden
Slice libre

Lascausar
partculas
de mayor tamao
(>10 mieras),
enfermedades
y accidentes
fatales. que son las que estn presentes en los ambientes industriales,
sedimentan por accin de la gravedad, pero las de menor dimetro se mantienen en el aire por accin de
comentes de aire
mecnicas
trmicas
no sedimentan,
excepto
fuerzasrgidas
electrostticas.
SUSTANCIAS
SLIDAS
en suygran
mayora
son estructuras
fsicobajo
- qumicas
y por esoSe
su ha calculado
que una partcula
del tamao
de unaenmiera,
se tardanormales.
177 minutos
descender
un metro.
comportamiento
tiende
a ser estable
condiciones
Sin en
embargo,
existen
METALES que pueden ser
txicos y ser asimilados por los tejidos blandos del cuerpo como el mercurio, arsnico, antimonio, cadmio, zinc,
Los polvos se clasifican segn su naturaleza como ORGNICOS E INORGNICOS y stos a su vez de la siguiente
talio, litio, cobre y boro, o aquellos que incorporados al organismo se localizan en los huesos como el plomo, el
manera:
bario, uranio, estroncio, radio, torio, galio, y los fluoruros. Algunos de estos metales son inestables y por tanto
pueden ser explosivos, ejemplo de estos
tambin ser radioactivos como el radio,

los compuestos nitro y

nitroso, o

uranio, cobalto, entre otros.

SEGN LA FORMA DE PRESENTACIN EN EL AMBIENTE

Los mtodos empleados en algunos procesos para obtener o tratar algunos productos y las condiciones
ambientales de temperatura, ventilacin y presin atmosfrica, determinan la forma de presentacin de las
sustancias o materiales en el medio de trabajo, lo cual define a su vez, la manera como stas ingresan al
organismo. Las siguientes son las formas como regularmente se presentan las sustancias qumicas en el
ambiente:
AEROSOLES. Se presentan como sustancias en forma de partculas slidas o lquidas dispersas en el aire, de
tamao muy pequeo (menores a 100 mieras). Por su escasa masa y la resistencia que opone el aire a su cada
libre, se pueden mantener en suspensin por un perodo muy prolongado, a voces por tiempo indefinido si existen
comentes, mecnicas o trmicas que acten contra la fuerza de gravedad.
Los aerosoles se presentan en los siguientes estados fscos:

HUMOS: La palabra humo se utiliza en espaol para designar dos tipos diferentes de partculas; en ingls
se denominan FUME y SMOKE.
FUME. Son partculas metlicas de humos que se originan en procesos de combustin, sublimacin y
condensacin, as como las que se forman por oxidacin de vapores metlicos. SU
REGULAR ENTRE

0,2

0,5

MIERAS.

TAMAO EST POR LO

Transformndose por simple agregacin, en partculas de tamao lo

suficientemente grandes, tienen ms tendencia que los polvos a sedimentar. Como ejemplos tpicos se pueden
mencionar los fluoruros, los xidos de plomo, mercurio y zinc.
SMOKE. (holln) Son las partculas formadas por la combustin de materiales orgnicos, como: el humo del
tabaco, carbn de hojas secas, lea, derivados del petrleo, entre otros.
AEROSOLES LQUIDOS
Los aerosoles lquidos se clasifican como NIEBLAS y NEBLINAS y se diferencian entre s por su origen.
NIEBLA conocida tambin como

ROCOS,

se forma por gticas lquidas producidas por ruptura mecnica,

impacto, burbujeo, nebulizacin o pulverizacin. Ejemplos: la aplicacin de plaguicidas por aspersin o la

aplicacin de pinturas con pistolas. SU TAMAO VARA DE 2 A 60 MIERAS y pueden ser obsen/adas a simple
vista.
NEBLINAS conocida tambin como

BRUMA,

se presenta como ia suspensin en el aire de pequeas

gticas de lquido que se generan por condensacin del estado gaseoso. La variacin de tamao es muy
ampla; VA DESDE 0,01 A 10 MIERAS Y algunas son apreciabies a simple vista.
CMO AFECTAN LAS SUSTANCIAS QUMICAS AL ORGANISMO? VAS DE INGRESO DE LOS TXICOS
AL ORGANISMO
Las sustancias con que interacta el hombre tienen una forma particular de atacar el organismo, segn su
presentacin y caractersticas qumicas. Las sustancias txicas ingresan al organismo humano por las vas que el
mismo organismo les brinda de manera natural.

VA RESPIRATORIA Es la va de entrada ms importante para la

mayora de los contaminantes qumicos. Se entiende como tal el
sistema formado por nariz, boca, laringe, trquea, bronquios y
alvolos pulmonares. Cualquier sustancia suspendida en el aire
puede ser inhalada, pero slo las que tengan un tamao
adecuado llegarn a los alvolos. La cantidad de un contaminante
inhalado depender de su concentracin en el ambiente, del
tiempo de exposicin y la ventilacin pulmonar.
VA DIGESTIVA Se entiende como tal el sistema conformado por
la boca, el esfago, el estmago, los intestinos. Esta va es de
poca importancia para la higiene ocupacional, exceptuando el
caso en que el individuo tenga que comer o beber en el puesto de
trabajo.

VA DRMICA Comprende toda la superficie que envuelve al

cuerpo humano. Las sustancias que hacen contacto son
absorbidas a travs de los poros, dependiendo de su solubilidad
de la sustancia, la sudoracin del trabajador y la temperatura del
ambiente.

VA PARENTERAL. Se entiende como tal la penetracin de un contaminante a travs de una herida o por inyeccin.
ELIMINACIN DE TXICOS INDUSTRIALES
La va ms frecuente de eliminacin de txicos industriales es

LA RENAL,

ya que dependiendo de la eficiencia de su

funcionamiento se condicionan las posibilidades de eliminacin del txico. Esto implica que el rin sea un rgano
muy expuesto a la agresividad txica. En el proceso de eliminacin de txicos industriales la

VA DIGESTIVA

tambin

tiene su importancia al nivel de la mucosa intestinal, principalmente en el colon (intestino grueso). Adems debe
considerarse como va excretora la

HEPATOBILIAR,

ya que el hgado es el principal rgano metabolizador de txicos.

En consecuencia, por las excretas se expulsan todas

Bruidores
Operarios de produccin de cNJo carblico
Operarios de produccin de. cido maleico

Operarios ce procuccl'1 ce caucho, reshas

Coeraios ce fabricaron de coorantes
Ooerarios ce la fabricacin de detergentes

Operarios de produccin de adhesivos

Opranos de produccin de bateras secas

Opranos ce la fabricacin de estireno

Operarios ce produccin de nexacloruro de
benceno

Operarios de produccin de linleo

Operarios en la fabricacin de masila
Operarios de produccin de pegame-tos
imoregnadores ce producios de asbesto
Qumicos
Trabajaaores de clorobsnceno
Operarios de acabados ce muebles
de la industria del calzado
estas sustancias. LosTrabajadores
txicos industriales
tambin se pueden eliminar en menor cantidad por el sudor, la saliva, la
Operarios petroqu micos
Pintores por pulverizacin

leche materna y el aire expirado.

Operarios en la fabricacin de lacas, resinas
Trabajadores en la fabricacin de explosivos para calzado y

El conocimiento de marroquinera
todos los detalles fisiopatolgicos particulares de cada txico pueden ser tiles en la
Impresores ce fotograbado
Operarios
de fabricacin
de tintes de impresin
investigacin diagnstica de una
intoxicacin.
Operarios de produccin de cola sinttica
Trabajadores en e! desengrasado de peles, tejidos, piezas
Trabajadores de lavandera (en seco)
Operarios en la industria farmacutica
Trabajadores de la fabricacin de flores.

metlicas, resinas
Soldadores

ENFERMEDADES
POR
EXPOSICIN
A AGENTES QUIMICOS
Trabajadores
que manipulan
benceno
como combustible.
Trabajadores de laOCUPACIONALES
fabricacin de neumticos
ENFERMEDADES
PORartificiales.
SOLVENTES ORGNICOS

INTRODUCCIN
Los agentes qumicos como el benceno y sus homlogos: tolueno y xileno son los solventes orgnicos de uso ms
intensivo en ia industria, entre ellos la utilizacin del benceno se ha prohibido o limitado en muchos pases, debido a su
toxicidad 9.
El Instituto Nacional de Higiene y Seguridad Ocupacional -NIOSH estima que hay 4.8 millones de trabajadores con
riesgo de exposicin a tolueno, 140,000 trabajadores expuestos a xileno. Los hidrocarburos aromticos son
contaminantes ambientales usuales de emisiones de motores y de diversas fuentes industriales.
Los efectos en la salud de estos agentes suelen ser irritantes, anestsicos potentes, presentndose dermatitis y
disfuncin neuroconductual. En el caso del benceno es notable su efecto en la mdula sea que puede evolucionar a la
leucemia linfoctica
aguda, en el caso del tolueno el dao descrito es particularmente a nivel renal y dao cerebral CRITERIOS
DE EVALUACIN
ataxia cerebelosa.
3.1 Criterios Clnico-Mdicos
Estas manifestaciones configuran cuadros clnicos de diverso grado de severidad, de carcter irreversible, lo cual
Se
establecer
el diagnstico
basado
en: discapacidad en los trabajadores expuestos ocupacionalmente a ellos, por lo
significar
daos
orgnicos que
ocasionan
se presenta
los aspectos
primordiales
definirn
el Protocolopara
de evaluacin
- cual
Historia
ocupacionai
y de exposicin
crnicaque
al txico,
documentada
evaluar la mdico legal para la determinacin
de la invalidez en los expuestos a benceno y sus homlogos: tolueno y xileno.
probabilidad de origen ocupacionai, que aumenta si:
el nivel de exposicin es lo suficientemente elevado para producir citopenia;
una mielopatia precede a la leucemia, y se presentan clonas celulares anormales.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR BENCENO 2.
Cuadro
clnico por
ocupacionai a benceno.
DEFINICIN
DE exposicin
CASO
Es la
ocupacional
a benceno, que se caracteriza por un cuadro de manifestaciones clnicas
- intoxicacin
Hallazgospor
deexposicin
anormalidades
hematolgicas.
de compromiso de mdula sea irreversible en todos sus componentes (panmieloptisis) presentando palidez de piel y
Determinacin de metabolitos de benceno: fenol urinario.
mucosas, debilidad, anorexia, disnea de esfuerzo, fiebre, edemas maleolares, alteraciones menstruales, as como un
sndrome diges-tivo dispptico- doloroso.
3.2 Cuadro
clnico
porlquido
exposicin
ocupacionai
El benceno
es un
claro, voltil
(punto dea benceno
ebullicin 80.1C), incoloro, muy inflamable, con un olor caracterstico,
vapores explosivos.
Lay de
intoxicacin
crnica a benceno se produce por la inhalacin al benceno, parecen de forma insidiosa y no especifica:
DE RIESGO
LFACTORES
OCALES: Irritacin
primariadeOCUPACIONES
ojos, piel y vas- respiratorias superiores. En casos agudos, el vapor o benceno lquido
puede producir edema pulmonar y hemorragia, a nivel de piel se puede producir eritema, vesiculacin y dermatitis.

Ciase

Cuadro Clnico
Pruebas de apoyo a! diagnstico

Anorexia. cefalea, astenia, prdida de

peso, irritabilidad, mareos, hemorragias
retnales, disnea de esfuerzo,fiebre.
edemas maleolares, alteraciones mens

4.truales,
CLASES
sndrome digestivo dispptico-

II

Examen hematolgico. que

muestra;
Anemia hipercromica
Leucopenia con
agranulocitosis

Sistmico: El benceno es bsicamente un agente mielotxico, produciendo un sndrome denominado Hemopata

doloroso.
Trombocitopenia
bencnica por sntomas generales:
Hemopata Anorexia,
bencncacefalea,
:
Fenoles totales en orina (F)
astenia, prdida de peso,
Irritabilidad, nusea, mareos,
Anemia; trombocitopenia
BEI 50 rng/g. Creatinina, que
Hemorragias
retnales,
menorragia,
y
(Hemorragias).
indican una exposicin aproximada de 32
En fases avanzadas la hemopata bencnica inicialmente
hiperplsica y posteriormente hipoplsica, puede afectar a
mg/nr de
cualquiera
de las tres series; no siempre puede tener correlacin
la sangre
perifrica
Sndrome clnico
rnieloproliferativo
aire en con
8 horas
de trabajo
{\ 1) 4; caracterizada por:
Leucemias Anemia; leuconeutropenia; tromboctopena (Hemorragias).
Anemia: ieuconeutropenia; trombocitopenia
Mielodsplasia con hperleucocitosis
Mielodispla sia con hiperleucocitosis
Sndrome mieloproliferatvo
Sndrome rnieloproliferativo Leucemias
Leucemias. Ver cncer profesional.
Anemia; ieuconeutropenia; tro m bo cito pe n i
a Miefodispasia con hiperleucocitosis.
3.3 Pruebas de Apoyo al Diagnstico
Sndrome mieoproliferativo.
CRITERIO DE DIAGNSTICO
Las pruebas que determinan el diagnstico son las referidas al examen hematolgico, que muestra:
3.1 Cuadro
1. Clnico
Anemia hipercrmica
2. Leucopenia
agranulocitoss
La exposicin
crnicacon
a tolueno
se caracteriza por sintomatologa inespecfica y la referida a efectos en el SNC,
3. Trombocitopena.
dermatolgicas
y renales, entre ellos se presentan:

Operarios en la
fabricacin de adeigazadores de pinturas

Manipuladores de iaca
El examen
de mdula
sea
mostrar
un mielograma
con aplasia
medular
de grado variable.
Anorexia,
irritacin
de mucosas,
nusea, cefalea,
vrtigos
y euforia,

Pruebas especficas 5
de coordinacin
y de memoria
Mezcladores
de combusiibie para aviones
Benceno en sangre: BEI 0,12 mg/ml.
Operarios en a fabricacin cementos
intolerancia
al alcohol
Mezcladores
Benceno
en aire
espirado (F) de
BEIgasolina
0,12 ppm.
de hule
Fenoles
totales
en orina (F) BEI 50 mg/g creatinina Fenoles libres en orina
alteraciones
menstruales,
Operarios en la fabricacin diisocianato
cue manipulan disolventes
(F) BEI 40 MG/g Trabajadores
creatinina Sulfoconjugados
en orina (F) valor normal, hasta
alteraciones renales (hematuria, albuminuria, uremia),
de tolueno
0,36 g/g creatinina Fosfatasas alcalinas granulocticas: valor normal 11-95
Operarios en ia fabricacin de perfumes
Trabajadores de hornos de coke
dermatitis irritativa,
y
Operarios en ia fabricacin Pruebas
sacarina nespecficas
Trabajadores de la industria petroqumica
falta
Operarios en la fabricacin de benceno

La vintolueno
Csse f implica un menoscabo
menor dede50%.
La Csse
Operarios en la fabricacin
Trabajadores
laboratorios
posible efecto
hepatxico.
Hemograma
y frmula
leucocitaria
Plaquetasqumicos
Pruebas
Clase
1

II

de coagulacin y
i implica un menoscabo mayor de 50%.
Cuadro Clncofragilidad capilar Hipersderemia. Pruebas de Apoyo al Diagnstico

3.2 Pruebas de Apoyo al Aagnstico 5

Determinacin de fenol por litro de orina. Se considera intoxicacin evidente a concentraciones de 75 mg de
Las pruebas que determinan el diagnstico son las referidas a:
fenol por
litro deENFERMEDADES
recomendados
de Benceno
cefalea, vrtigos y euforia anorexia,
irritacin
deorina (Criterios
Acido hiprico
1,58 mol/1 estndar
mol de creatinina
(2,5 g/g}-NIOSH 4.
OCUPACIONALES
POR
TOLUENO
mucosas, nusea, intolerancia
al alcohol
en orina
Tolueno
en alteraciones
sangre (F) BE11
mg/l.recogida al fina! de la jornada (nivel de
DEFINICIN
DE CASO
menstruales,
dermatitis irritativa
y posible efecto
exposicin a 375 mg de tolueno/m3 de aire por 8
hepatxico.
horas.
cido
hiprico
en
orina
(4
ltimosahoras
jornada
laboral): por
BEI sndromes
3 mg/minuto
2,5 g/g creatinina.
en
EsRiesgos
la intoxicacin
por exposicin
ocupacional
tolueno
caracterizada
neurotxicos,
de efectoTolueno
narctico,
Ocupacionales
(exposicin/dao)
progresivo y gradualmente
irreversible.
El tolueno es
un liquido incoloro,
de
olor caracterstico, parecido al benceno,
ltima partealdebenceno
aire espirado
20techo
ppm.
Limites de exposicin
TLV (5)(durante
OSHA 1jornada
ppm, 3laboral)
mg/m3.BEI
Valor
15 mg/m3 ACGIH 10
insoluble en agua, soluble en alcohol etlico, ter etlico y benceno.
EntreValor
inespecficas
a travs
Falta de coordinacin
ylas
de pruebas
memoria,
de se evaluara
Acido hiprico
0,047de:
mol de cido hiprico/1 mol de
ppm
techo
30trastornos
mg/m3.- OCUPACIONES
4. FACTORES
DE RIESGO
nimo, dificultad de concentracin, dficit de memoria creatinina (1,5g/g) que corresponde a 200 mg. de
Hay evidencias
que el benceno
su accinheptica
depresiva sobre la mdula sea a una exposicin prolongada a
Hemograma
Funcinejerce
renal Funcin
reciente, del periodo de atencin y de la funcin motora tolueno /m3 de aire.
concentraciones
de benceno
por encima
- renales.
Los criterios
diagnsticos
parade
la 70-100
toxicidadmg/m3.
neuroconductual crnica por solventes, se consideran los
o sensitiva, alteraciones
Hematuria, albuminuria, uremia
Ataxia cerebelosa, temblor siguientes:
fino distal, sndrome
1
orgnico cerebral y encefalopata.
Pruebas de neuropstcologa anormal.

Fabricantes
Fabricantes
Fabricantes
Fabricantes

de
de
de
de

cido benzoico
cido tereftlico
anhdrido ftbco
barnices

Fabricantes de textiles sintticos

Manipuladores de adhesivos
Manipuladores de disolventes
Manipuladores de lacas

Fabricantes de lquidos limpiadores

Fabricantes de pelcuia de terefaiatc
de polietileno
Fabricantes de osciladores de cristal de
cuarzo

Pintores
Tcnicas de histologa

Trabajadores del revelado de fotografa

combustibles de los aviones
Trabajadores de instalaciones petro

Trabajadores que utilizan aditivos a

qumicas.

Trabajadores del cuero

Trabajadores de la industria farmacutica

4. Anexo CUESTIONARIO
a. Verificacin exposicin cuantitativa y cualitativa a sustancias qumicas orgnicas conocidas como
Q16 SUECO
neurotoxicas.
PARA
PROLONGADA
A SOLVENTES
b. TRABAJADORES
Cuadro clnico deCON
daoEXPOSICIN
orgnico del sistema
nervioso central:
Manifestaciones patolgicas corroboradas a
Este cuestionario
travs dese: utiliza par ayudar a determinar si la sobreexposicin a solventes por tiempo prolongado afect el

sistema nervioso central (cerebro) contestar s o no a cada pregunta:

Examen neurolgico
1. Tiene usted poca memoria?
Electroencefalograma
2. Le han dicho sus familiares que usted tiene poca memoria?
Pruebas psicolgicas. El cuestionario sueco de Q16 1. Ver Anexo 1.
3. Tiene usted que elabora notas sobre lo que hay que recordar?
Exclusin razonable de otras patologas orgnicas.
4.
A menudo tiene usted que regresarse a comprobar las cosas que ha hecho ( apagar la estufa, cerrar la
- entre
Enfermedades
siquitricas primarias excluidas en grado razonable.
puerta,
otros) ?
CRITERIOS
DE DIAGNSTICO
ocupacionales
(exposicin
/dao)lo que
5. Clnico
Encuentra
usted
difcilOcupacional
entender
lee en el peridico o libros?
4.1 Riesgos
Cuadro
por Exposicin
a Xileno
Segn el Grupo de Estudio de la OMS, los lmites de exposicin ocupacional al tolueno por razones de salud deben
La intoxicacin
crnica
a xileno
seconcentrarse?
caracteriza por sintomatologa referida a afectacin hematolgica, renal, a rganos
6. Tiene
problemas
para
situarse
entre
los
200
y
375
mg/m3
(
). entre ellos tenemos:
de la reproduccin, de la piel y del SNC,
7. A menudo se siente usted irritado sin una razn particular?
8. laApresentacin
.menudo se de
siente
usted
deprimido sin
una razn
Se seala
casos
de intoxicacin
crnica
entreparticular?
200-400 mg/m3 ponderado en el tiempo.
9.

Se siente usted cansado en grado anormal?

Cefalea, somnolencia, laxitud, irritabilidad

sed intensa,
nuseas
y vmitos
10. EstAnorexia,
usted menos
interesado
en el sexo
de lo que considera que es normal?
CLASES

Ardor ocular
11. Tiene palpitaciones an cuando no hace ejercicio?

Alteraciones cardiovasculares
12. Tiene
a veces la sensacin de opresin en el pecho?

Epistaxis

Alteraciones
deluna
sueo
durante
la noche y somnolencia durante el da.
13. Transpira
usted sin
razn
particular?

Perturbaciones ligeras del SNC.

14. Padece de dolor de cabeza por lo menos una vez a la semana?

Alteraciones de ia menstruacin, afectar el parto (amenaza de aborto, hemorragias), esterilidad

Afectacin
(proteinuria,
hematuria)
15. Tiene a menudorenal
hormigueo
doloroso
en alguna parte de su cuerpo?.

Eczemas
la piel
* Si el trabajador
expuestoen
a solventes
responde si" a seis o ms de estas preguntas, est indicado enviarlo a una

Anemia, poiquilositosis, anisocitosis, leucopenia con linfocitosis relativa y en ocasiones

evaluacin ms profunda.
trombocitopenia.
Criterios en el diagnstico diferencial:ENFERMEDADES OCUPACIONALES PORXILENO
- Excluir las enfermedades neurolgicas o psiquitricas.
DEFINICIN DE CASO - XILENO
Pruebas de Apoyo al Diagnstico 5
Es la intoxicacin por exposicin ocupacional a xileno, caracterizada por un cuadro clnico de compromiso
Las pruebas que determinan el diagnostico son las referidas a:
neuropsicolgico. El xileno es un lquido incoloro, de olor aromtico, insoluble en agua, muy soluble alcohol, ter etlico,
combustibles para motores y otros solventes orgnicos.
La Case implica un menoscabo menor de 50%. La Clase II
implica un menoscabo mayor de 50%.

Clase

Cuadro Clnico
Prueba de Apoyo al Diagnstico

Cefaiea. somnolencia, laxitud, irritabilidad,

Determinacin de cido meti- hipricc en orina (cuatro

anorexia, sed intensa. nuseas y* vmitos ardor

ltimas horas del turno): vaiores menores de 3 E 2

de ojos Epistaxis

mc/min o 1.5 g/c crea tin in a

Eczemas en la piel

Valores menores de Xileno en sangre: BEI 1 mg/ L

3. FACTORES DE RIESGO-OCUPACIONES

II

Determinacin de cido metii-hiprico en orina (cuatro ltimas horas del turno): BEI 2 mg/min
1.5 g/g creatinina.

Sndromes mielo displsicos: F'anctopenia

Xileno enAlteraciones
sangre: BE11
Alteraciones cardiovasculares
delmg/l.
-

Las pruebas diagnosticas:

Determinacin de cido rnetrl- hiprico en orina (cuatro

SNC: Alteraciones de! sueno durante la noche y

ltimas horas del turno): BEI 2 mg/min 1.5 g/g

somnolencia durante el da.

creatinina.

Entre las pruebas inespecficas se evaluara a travs de:

-

Hemograma

Funcin renal

Funcin heptica

ECG

Xileno en sangre; BEI 1 mg/1.

Pruebas inespecficas con resultados de:

Anemia,anisocitosis, poiquilositosis Leucopenia con
linfocitosis, Trastornos en e! ECG Proteinuria, hematuria
Funcin heptica

Hallazgos de patologa neuropsico- lgica en las

Exmenes neurolgicos, psiquitricos
y psicolgicos
especializados.
evaluaciones
especiali
zadas.

Riesgos Ocupacionales (exposicin /dao)

Los lmites de exposicin ocupacional a xileno por razones de salud deben situarse segn : TLV: OSHA 100 ppm, 435
mg/m3 ACGIH 100 ppm, 434 mg/m3
Una exposicin a niveles elevados documentada (valoracin ambiental y biolgica), es un criterio importante para el
diagnstico.
CLASES

La Clase I implica un menoscabo menor de 50%, La

Clase li implica un menoscabo mayor de 50%.

Enfermedad

Antgeno

Fuente de Partculas

Pulmn de Granjero.

Actinomces termofi-licos.

Pulmn de los criadores de aves.

Protenas de periquitos, pollos, pavos.

Actinomicetos termofilcos.

Pulmn de los humfdifica-do- res de

aire.
Bagazosls.

Heno mohoso, granos, forraje.

Actinomicetos termof-licos. Aspergius

Pulmn de los trabajadores de la

malta.

fumigatus. Pullularia, Graphium sp

Secuoyosis.

Polvo de madera.
estos sntomas
puedencasei.
asociarse
Penciflum
Pulmn de los trabajadoresAde
madera,.
incluso clicos.

Agua contaminada en los sistemas de

humdificacin. Bagazo(caa de Azcar).
Cebada mohosa.
Aserraderos de maderas rojas.
Polvo de roble, cedro y caoba; pulpa de
pino y abeto.

sntomas gastrointestinales:
estreimiento, anorexia, y molestias abdominales e
Queso mohoso.

ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
Pulmn de los lavadores de queso.
Moho de Polvo de corcho.
Suberosis.

Excremento o plumas de las aves.

de corcho.
POR METALESPolvo
PESADOS
ENFERMEDADES

Los signos incluyen: palidez, malnutricin, hipersensibildad

abdominal. de sau- nas.
Agua contaminada

Pulmn de los empleados de sauna.

Desconocido.

OCUPACIONALES CAUSADASemilla
POR PLOMO
de caf.

La falla renal slo

esdeevidente
Polvo
semilla despus
del caf. de aos de absorcin excesiva de plomo y est frecuentemente asociada con la
Pulmn de los trabajadores de caf.
INTRODUCCIN
hipertensin y gota.
Siophtius granarius.
Pulmn de molineros.
Harina
de gris
trigoazulado,
paras-tada.
Polvo de
Polvo
harinade
de pescado.
El
plomo
es
un
metal
maleable
y
dctil
con undepunto
deIntersticial,
327C. Es hiperplasia
resistente aly cido
Pulmn de os trabajadoresLa
denefropata
la
crnicadeespescado
irreversible
y se acompaa tpicamente
por lafusin
fibrosis
atrofiasulfrico,
de los
harina
Harina.
harina de pescado. Pulmn de
los
se
disuelve
rpidamente
en
cido
ntrico
y
es
solubilzado
por
los
cidos
orgnicos.
El
plomo
tiene
mltiples
usos,
y la
Isocianatos.
tbulos
renal.
Espuma
de poliuretano, barnices, lacas,
trabajadores qumicos o pulmn
derenales, glomerulonefritis y finalmente, insuficiencia
exposicin ocupacional se presenta frecuentemente moldes.
en la industria por fallas en los sistemas de control y por fallas en
isocianato.
Los depsitos de plomo en los tejidos pueden ser movilizados y eliminados en la orina gracias a la administracin de
el cumplimiento de medidas de higiene industrial.
agentes quelantes (cido etilenodiaminotetractico (Na2Ca-EDTA) o cido dimercaptosuccnico) con lo cual se puede
La sntomatologa
y los signosexcesiva
observables
son dependientes
de la urinaria
alteracinmayor
funcional
del rgano
afectado.
documentar
una acumulacin
de plomo.
Una excrecin
de 800
pg/24 blanco
h despus
de laEl
plomo puede
ejercerde
sus0.5efectos
txicos
variosderganos
y sistemas,excesiva
pero aquellos
efectos sobre los riones son los
inyeccin
intravenosa
gr EDTA
es unenndice
una acumulacin
de plomo.
ms insidiosos. Entre los principales rganos-blanco afectados, tenemos:
La concentracin de plomo en la sangre es considerada como un indicador del metal biolgicamente activo en el
Sistema
Interferencia
la sntesis
del grupo hemo
y alteracin
morfolgica
de los
cuerpo. Debido
a quehematopoytico:
la vida media del
plomo en lacon
sangre
es aproximadamente
entre
30 y 35 das,
este indicador
precursores
de los
rojos en la acumulada
mdula sea.
refleja la exposicin
reciente
msglbulos
que la exposicin
al plomo.

Glbulos
rojos
circulantes:
Inhibicin
de
la
Na-K-ATPasa,
inhibicin
Los valores promedio del plomo en la sangre son mas altos en los hombres
quede
enlalasdelta-ALA
mujeres.deshidratasa,
En el hombre pirimidin-5adulto no
nucleotidasa.
expuesto ocupaclonalmente, el plomo tiende a un equilibrio.

El plomo Inhibe enzimas con una particular afinidad por los grupos sulfhidrilos. Inhibicin de la enzima NaK-ATP-asa en cerebro e hgado.

Alteracin del metabolismo del calcio.

Estimula la sntesis de protenas ligadoras en los riones, el cerebro y los huesos.
Cuadro 1.10 NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Tiroides: Deprime la captacin de yodo.

Riones: Inclusiones intranuceares, reduccin de la filtracin glomerular, sndrome de Fancon, gota,

insuficiencia renal e hipertensin.

SNC Y SNP: Interferencia con la liberacin de la acetilcolina, reabsorcin de la colina, reduccin de la

dopamina y acumulacin del cido delta-aminolevulnico, altera la conduccin nerviosa.

Sistema nmunolgico: Reduccin del nmero de macrfagos pulmonares, y disminucin de la sntesis de

anticuerpos.

La exposicin ocupacional origina intoxicaciones agudas y crnicas, produciendo sus efectos sobre rganos blanco
especficos.
El efecto txico del plomo esta relacionado entre otros con las interacciones metablicas con los elementos esenciales
(por ejemplo el hierro, el zinc y el cobre).
En la mayora de casos el plomo es absorbido lentamente por semanas o meses, y el curso clnico es subagudo o
crnico. La intoxicacin crnica se presenta en tres fases: Impregnacin, intoxicacin franca e intoxicacin antigua
(secuelas). El inicio de los sntomas de la intoxicacin crnica es frecuentemente brusco. Los sntomas iniciales son:
astenia, prdida de peso, insomnio, e hipotensin.

Cuando la exposicin al plomo cesa, la plumbemia disminuye progresivamente con una vida media variable de un
individuo a otro, de 35 a 1300 das (Lauwerys). El nivel de plomo que se encuentra en la poblacin general es inferior a
20 pg/dL.
La excrecin urinaria normal de plomo es menor de 50 (jg/gr creatinina. Una excrecin mayor de 150 pg/gr Cr
(equivalente a 60 (jg/100 mi en la sangre) es considerada excesiva. La excrecin urinaria de cido deltaaminolevulnico (ALA) est asociada a la cantidad de plomo metablicamente activa en el organismo. En las personas
normales, la concentracin de ALA no sobrepasa los 4.5 mg/gr creatinina. 10 mg ALA/gr creatinina corresponden a una
plumbemia media de unos 60 (jg/dL.
Para detectar impregnaciones ligeras (plumbemia inferior a 40 pg/dL) la determinacin de ias porfirinas eritrocitarias es
preferible por ser ms sensible.
En casos de peritajes puede ser necesario la prueba de plomburia provocada por EDTA o cido dimercaptosuccinico.
Los derivados alquilados del plomo (plomo tetraetilo y tetrametilo) pueden penetrar por inhalacin, ingestin y a travs
de la piel. Su principal rgano blanco o diana es el sistema nervioso central. El plomo tetraetilo no interfiere con la
sntesis del hemo. El diagnstico solo es posible a partir de los antecedentes ocupacionales. Las intoxicaciones agudas
se confunde con delirium tremens. La dosificacin de plomo en la orina permite confirmar el diagnstico.
4. DEFINICIN DE CASO
Las enfermedades causadas por plomo, sealadas en el Item III, se definen como enfermedades ocupacionales
cuando se cuente con los siguientes criterios:
1.
2.

Diagnstico de la enfermedad.
Exposicin crnica al plomo, presente o pasada, en una de las ocupaciones,actividades o subactividades
econmicas sealadas en el tem 5.

3.

(FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES) o Resultados de anlisis de laboratorio superiores a los valores

fijados en

4.

el tem 6. (CRITERIOS DIAGNSTICOS).

?5. FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES

Agentes
Agentes
Plomo
Monxido de plomo amarillo (litargiro)
Bixido de plomo.
Sulfuro de plomo (galena)
Monxido de plomo rojo (minio)
Bromuro de plomo.
Nitrato de plomo.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Floruro de plomo.
Sulfato de plomo.
Cromato de plomo.
Silicato de plomo.
Titanato de plomo.
Arseniato de plomo.
Plomo - Antinomio - Estao (letras de imprenta)
Plomo - Estao (soldadura)
Plomo - Arsnico (municiones)
Plomo - Cobre (casquillos para motores a explosin
Estearato de Plomo
Acetato de Plomo
Plomo tetrametilo
Plomo tetraetilo

5.2 Ocupaciones y Actividades Industriales

La siguiente es una lista de las ocupaciones y actividades (o subactividades) industriales que muestran suficiente
evidencia de exposicin del trabajador a sufrir de la enfermedad profesional por plomo. El trabajo regular en una de las
siguientes ocupaciones o actividades (o subactividades) industriales es condicin suficiente para considerar que existe
EXPOSICIN OCUPACIONAL para sufrir de la enfermedad profesional.
1. Pintor
2. Soldador
3. Grifero
4. Gasfitero
5. Minero
6. Otra ocupacin en la que se demuestre el trabajo con plomo.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
6.1.Clnicos
bsqueda de las manifestaciones clnicas y la identificacin de los signos en los rganos blanco (diana) permite
configurar la enfermedad profesional.
La INTOXICACION AGUDA POR PLOMO es usualmente accidental y en algunas ocasiones puede ser letal.
La INTOXICACION CRNICA POR PLOMO comporta tres fases caractersticas:
1.

Impregnacin

2.

Intoxicacin franca

3.

Impregnacin antigua

Cuadro 111.15
MANIFESTACIONES DE LAS ACCIONES TXICAS CRNICAS Sntomas
Signos
Fase de Impregnacin:

Molestias digestivas,
modificaciones del humor (tendencia a la depresin, irritabilidad),
dolores musculares y articulares,
disminucin de la performance mental (razonamiento, abstraccin) y
alteraciones sicomotoras (tiempo de reaccin, atencin, concentracin, memoria).

Intoxicacin franca:
-Alteraciones del estado general: cefalea, hiporexia, adelgazamiento, palidez, mialgias,
Clico saturnino, precedido de estreimiento,
Polineuritis motora,
Encefalopata saturnina: coma, delirio, convulsiones, psicosis txica,
Prdida de la capacidad intelectual, trastornos de la memoria, cefalea, sordera, afasia transitoria,
hemianopsia y amaurosis
Disminucin de la funcin tiroidea.
Impregnacin antigua:
Hipertensin arterial permanente
Nefritis intersticial crnica
Insuficiencia renal crnica
Fase de Impregnacin:
Ribete saturnino (de Burton)
Perturbacin de los movimientos culo motores.
Intoxicacin franca:
Adelgazamiento, palidez.
-Anemia
Clico saturnino
Polineuritis motora
Hipertensin paroxstica
Encefalopata saturnina: coma, delirio, convulsiones, psicosis txica
Alteraciones en las pruebas neuropsicolgicas.
Hipospermia y azoospermia.
Hipertensin paroxstica.

6.2. Pruebas de Apoyo al Diagnstico

PRUEBAS CONFIRMATORIAS:
La confirmacin de! diagnstico de enfermedad profesional en presencia de enfermedad, se da por evidencia
de exposicin ocupacionai presencia de uno de los resultados de laboratorio, superiores al valor sealado:
DOSAJE DE PLOMO EN SANGRE, expresa carga corporal y exposicin reciente.
40 pg(microgramos)/dL en varones.
30 (jg(microgramos)/dL en mujeres en edad reproductiva.
DOSAJE DE PLOMO EN ORINA 150 |
jg(mcrogramos)/gr creatinina.
Dosaje de cido delta-aminolevulnico en orina (ALA-U)
10

pg(microgramos)/gr creatinina.
PLOMBIURIA PROVOCADA: En casos de obtener resultados dudosos, una excrecin superior a 800 (jg/24 h
despus de la inyeccin intravenosa de 0.5 gr de EDTA es un ndice de una acumulacin excesiva de plomo.
Para el seguimiento tambin se puede utilizar el dosaje de Zinc protoporfirina en sangre (ZPP) valor estndar
100 (jg%.

6.3. Evidencia de Exposicin

Para considerar que existe exposicin ocupacionai a plomo es condicin suficiente trabajar o haber trabajado
regularmente en las ocupaciones y actividades industriales sealadas en el tem V.2 o trabajar o haber trabajado
regularmente con las sustancias sealadas en el tem V.l.
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, es recomendable evidenciar la exposicin a travs de registros oficiales de mediciones
ambientales de plomo (TLV de 0.05 mg/m3 para el plomo y sus componente orgnicos segn la ACGHI).
CUSES
Clase Clnica Pruebas de Apoyo al Diagnstico
I Molestias digestivas, modificaciones del humor (tendencia a la depresin, irritabilidad), dolores musculares y
articulares.
11

Disminucin de rendimiento mental (razonamiento, abstraccin) y alteraciones scomotrces (tiempo de

reaccin, atencin, concentracin, memoria) en trabajadores expuestos. Esterilidad en el varn.
III Anemias Hpotroidlsmo Hipertensin arterial Trastorno cognoscitivo leve (F06.7) Encefalopata txica
aguda.

IV Arritmias cardiacas. Encefalopata txica crnica Nefropatia inducida por plomo Insuficiencia renal
crnica. Polineuropata. Dao orgnico cerebral crnico Gota saturnina.
Exmenes auxiliares especficos de confirmacin del diagnstico de la enfermedad, indicados segn criterio mdico.
Pueden ser necesarios electromiografia, pruebas neuro psicolgicas, dosaje de hormonas, hematologa, depuracin
de creatinina, dosaje de cido rico y otros! Los valores REFERENCIALES de los anlisis toxicolgicos son:
Plomo en sangre: varonesz 40 pg/DI mujeres z 30 pg/dL
Plomo en orina z 150 pg /gr creatinina
Dosaje de cido delta-aminolevulnico en orina (ALA-U) 10 (jg/gr creatinina en orina.
NB.- Las Clases I y II implican un menoscabo inferior a 50%.
Los niveles de plomo en sangre, en orina y de cido delta-aminolevulnico en orina son referenciales
ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR ARSNICO
INTRODUCCIN
El arsnico es un metaloide, de olor aliceo. Se obtiene generalmente en forma de anhdrido arsenioso, como producto
secundario de la industria del cobre, plomo, cinc, estao y oro, ya que se encuentra como impureza en muchos
minerales.
Los compuestos arsenicales son muy txicos, particularmente en estado trivalente. Tambin se encuentra en forma
orgnica en alimentos, particularmente en animales marinos.
La absorcin de arsnico inorgnico por exposicin no ocupacional es a travs de la va digestiva (accidental o
criminal). El arsnico orgnico Ingresa por la va digestiva por ingesta de alimentos marinos y por la utilizacin de
pesticidas organoarsenicales. La exposicin a arsnico inorgnico se realiza por va digestiva cuando el trabajador
tiene las manos contaminadas con arsnico inorgnico o deglucin de polvo acumulado en el tracto respiratorio
superior, inhalacin de polvos y vapores, o va percutnea (absorcin a travs de la piel). Se distribuye extensamente
en todos los tejidos, y se acumula principalmente en hgado riones y piel.
El hombre puede inactivar una parte del arsnico trivalente inorgnico. Cualquiera que sea la forma de arsnico a la
que el trabajador est expuesta, la eliminacin urinaria de la fraccin no retenida es rpida; 50% es eliminado en dos
das.
El mecanismo de accin del arsnico trivalente es por unin a los grupos SH para formar un complejo tioarsenioso,
inhibiendo muchas enzimas que tienen grupos tioles. La inhibicin de la oxidacin del cido pirvico constituye una de
las causas principales de la toxicidad del arsnico. La arsina es un gas incoloro ms denso que el aire que se forma
cuando el hidrgeno entra en contacto con el arsnico trivalente. Entre los principales rganos blanco afectados por el
arsnico inorgnico y sus compuestos se tienen al hgado, riones, piel, pulmones y sistema linftico. Los principales
rganos blanco afectados por los compuestos orgnicos del arsnico son la piel, aparato respiratorio, riones, sistema
nervioso central, hgado, tracto gastrointestinal y aparato reproductor.

Los principales rganos blanco de la arsina son sangre, riones, higado y en casos de cncer los lugares son pulmones
y cncer linftico. Los compuestos de arsnico inorgnico son reconocidos por la Agencia Internacional para la
investigacin del Cncer (IARC) como cancergenos de pulmn y piel (clase I).
Existe una correlacin satisfactoria entre la concentracin de arsnico en orina y la intensidad de la - - exposicin.
Siempre que se suprima el consumo de pescado se puede dosar el mercurio total. Sin embargo, para evitar ia interferencia
del arsnico orgnico alimentario, es recomendable dosar especficamente el arsnico inorgnico y sus derivados metilados
(Lauwerys).
La concentracin de arsnico inorgnico y sus derivados metilados no debe sobrepasar los 20 fjg (microgramos)
/gramo de creatinina a fin de adecuarse a las recomendaciones del NIOSH. El TLV de la OSHA de 10 pg/m3
corresponde a una excrecin urinaria de arsnico inorgnico y sus derivados metilados de 50 pg/gr creatinina cuando la
orina se ha recogido 16 horas despus de acabada la exposicin.
3.CDIGOS C-10:
Las siguientes enfermedades son consideradas ocupacionales cuando exista el diagnstico mdico de la enfermedad y
se cuente con evidencia de exposicin por historia ocupacional o dosaje de arsnico en orina. En el caso de
enfermedades que no se encuentren especficamente incluidas y que se demuestre que existe o existi exposicin
suficiente en su ocupacin presente o pasada se considerar como enfermedad profesional producida por el arsnico.
CIE-10 Enfermedad T57.0 Efecto txico de otras sustancias inorgnicas: Arsnico y sus compuestos
CDIGOS CIE-10 DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ASOCIADAS CON EXPOSICIN OCUPACIONAL A
ARSNICO:
C22.3 Angiosarcoma del hgado.
C34.X Tumor maligno de los bronquios y del pulmn.
C44.X Otros tumores malignos de la piel (carcinomas de clulas basales y carcinoma de clulas escamosas).
G62.2 Polineuropata (neuritis perifrica sensitivo-motora) debida a otro agente txico (Arsnico). G92.1
Encefalopata txica aguda (**)
G92.2 Encefalopata txica crnica.
H01.0 Blefaritis (**)
H10 Conjuntivitis (**)
H16 Queratitis, Queratoconjuntivitis (**)
I46.X Paro cardaco.
I49.X Otras arritmias cardacas.
J31.0, T54.X Rinitis crnica (irrtativa - ulcerosa).
J34.0 Absceso, furnculo y carbunco de la nariz (ulceracin o necrosis del septum nasal).
J34.8 Otros trastornos especificados de la nariz (Perforacin del septum nasal)

J68.4 Afecciones respiratorias crnicas debidas a inhalacin de gases, humos, vapores y sustancias
qumicas (Bronquiolits obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica).
K12.1 Otras formas de estomatitis.
K52.1 Colitis y gastroenteritis txicas (**),
K76.6 Hipertensin portal.
L24.5 Dermatitis de contacto por irritantes, debida a otros productos qumicos: Arsnico, otros. L81.4
Otros tipos de hiperpigmentacin melanodrmica: Melanodermia.
L81.5 Leucodermia, no clasificada en otra parte: vitligo ocupacional.
L85.1 Queratoss [queratodermia] palmar y plantar adquirida.
* Otra enfermedad en la que se demuestre la existencia de relacin de causalidad con la clase de trabajo que
desempea el trabajador o el ambiente en que labora (con exposicin a arsnico y arsina).
(*) Cdigo CIE-10 a determinar por el mdico evaluador.
(**) Generalmente no generan secuelas.
4.

DEFINICIN DE CASO

Las enfermedades causadas por arsnico, sealadas en el tem III, se definen como enfermedades ocupacionales
cuando se cuente con los siguientes criterios:
4.1. Diagnstico de la enfermedad.
4.2. Exposicin crnica al arsnico, presente o pasada, en una de las ocupaciones, actividades o subactividades
econmicas sealadas en el tem 5 (FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES), o
4.3. Resultados de anlisis de laboratorio superiores a los valores fijados en el tem 6 (CRITERIOS DIAGNSTICOS
5.

FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES

5.1 Factores de Riesgo y Ocupaciones Agentes

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Sulfuro rojo (As2S2)

Sulfuro amarillo (As2S3)
Mispiquel (FeAsS)
Arsenopirita (FeAs2)
Cobaltina o esmaltina (CoAsS)
Oxidos de Arsnico (As203).
Arsenito de Sodio.
Acido arsenioso.
cido arsnico.
Arsina (AsH3).
Trimetilarsna

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.

Anhdrido arsenioso
Arsenito de cobre (Cu(As02)2)
Trcioruro de arsnico (AsCI3)
Anhdrido arsnico (As205)
Arseniato de plomo
Arseniato de amonio.
Salvarsn
Beta-arsnico.
cido arsanlico
cido monometilarsnico.
cido dimetilarsnico.
Arsenito de manganeso.
Arsenito de sodio
Arsenito de potasio.
Arseniato de aluminio.
Arseniato de calcio.
cido cacodilico.
Insecticidas, herbicidas y fungicidas.
Titanato de plomo.
Fenildicloroarsina, difenildicloroarsina, difenilcianoarsina.
Colorantes arsenicales (acetoarsenito de cobre o verde de Pars Cu(CH3C00)23Cu(As02)2, verde de
Scheele o arsenito de cobre.

Ocupaciones y Actividades Industriales

La siguiente es una lista de las ocupaciones y actividades (o subactividades) industriales que muestran suficiente
evidencia de exposicin del trabajador a sufrir de la enfermedad profesional por plomo.
El trabajo regular en una de las siguientes ocupaciones o actividades (o subactividades) industriales es condicin suficiente
para considerar que existe exposicin ocupacional para sufrir de la enfermedad profesional.

1.
2.
3.
4.

Cuadro 111.11 OCUPACIONES Y ACTIVIDADES

Trabajos que exponen al arsnico y sus compuestos, en especial:
Conservacin de madera.
Desulfuracin del metano.
Disecado de animales, curtiembre de pieles.
Elaboracin de productos antiparasitarios.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

Elaboracin y uso de productos farmacuticos.

Empleo de compuestos arsenicales en electrnica (GaAs).
Extraccin y manipulacin de materiales arsenicales.
Fabricacin de colorantes, pinturas y pigmentos para tintoreras.
Fabricacin de fuegos artificiales.
Fabricacin de municiones y batera de polarizacin.
Fabricacin o empleo de pesticidas arsenicales.
Fusin de metales que contengan arsnico.
Impresin de telas.
Mineros.
Operadores de calderas.
Preparacin de aleaciones y compuestos.
Preparacin de mezclas para la produccin de vidrio.
Proceso de galvanizado.
Produccin de arsnico.
Produccin de cadmio (primario). 21. Refinado del cobre, plomo, cinc y cobalto (el arsnico que se
encuentra como impureza se desprende como anhdrido arsenioso).
Teido de hilos y detergentes.
Trabajadores de la refinera del petrleo.
Trabajos con acetileno.
Trabajos con bronce, cadmio, plomo, cobre, plata, oro,
Trabajos de pintura, laqueado y esmaltado.
Uso en la industria cermica.
Vulcanizacin de llantas.
Otra ocupacin en la que se demuestre el trabajo con arsnico o sus derivados. La exposicin a arsina se
presenta particularmente en las siguientes actividades econmicas:
Decapado con cidos de metales como cinc, plomo, cobre, antimonio, oro plata y estao que contienen
impurezas arsenicales.
Funcionamiento de acumuladores (plomo que contiene impurezas de arsnico).
Industria electrnica.
Limpieza de depsitos que hayan servido de transporte o almacenamiento del arsenito de sodio y cido
sulfrico que contiene impurezas arsenicales.
Metalurgia del estao (accin del agua sobre los arseniuros).

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Clnicos
La bsqueda de las manifestaciones clnicas y la identificacin de los signos en los rganos blanco (diana) permite
configurar la enfermedad profesional. El arsnico causa intoxicaciones crnicas y agudas.
La INTOXICACIN AGUDA POR INGESTIN se presenta raramente en la industria, y se debe frecuentemente al anhdrido
arsenioso, al licor de Fowler o al arseniato de plomo. El cuadro es conocido como clera

arsenical seguido de coma sin focalizacin, hipovolemia, insuficiencia renal, citlisis heptica y pancitopenia. Puede
aparecer taquicardia ventricular. En caso de sobrevivir se presenta dermatitis exfoliativa, polineuritis sensitivo-motora y
sndrome similar al Guillain-Barr. Existe el riesgo de fibrilacin ventricular al reanudar el trabajo con grandes
esfuerzos.
La intoxicacin aguda por inhalacin de polvo y vapores que contengan arsnico puede presenta irritacin de vas
respiratorias, trastornos nerviosos, trastornos digestivos, cianosis facial, blefaritis y conjuntivitis, debilidad general
marcada. Es rara en la industria.
La INTOXICACIN CRNICA semeja muchas enfermedades, inclusive una intoxicacin temprana por plomo.
SE CARACTERIZA por inicio insidioso de la enfermedad, molestias digestivas, prurito severo, astenia, anorexia, prdida
de peso, gingivitis o estoamtitis, rinitis, nefritis y disminucin de la funcin pulmonar.
LAS MANIFESTACIONES de la intoxicacin crnica por rganos blanco son:
1.

Lesiones drmicas. La intoxicacin crnica con arsnico induce numerosas manifestaciones drmicas que
incluyen hiperqueratosis palmar y plantar, verrugas, dermatitis irritatlva y alrgica, lceras, sensibilizacin,
melanodermla arsenical, estras blancas en las uas (bandas de Mees), acrocianosis y cada de cabello y
uas, acompaado de polineuritis arsenical y cncer de piel.

2.

Lesiones de mucosas. La accin corrosiva del arsnico puede causar ulceracin y perforacin del septum
nasal, queratoconjuntivitis e irritacin de vas respiratorias superiores.

3.

Trastornos del aparato digestivo. Produce diarreas, nuseas y hepatopata.

4.

Trastornos del sistema nervioso. Produce cefalea, insomnio, decaimiento mental, y polineuropata sensitiva y
motora, paresia de extremidades inferiores, fasciculaciones, tremor pudiendo llegar a ataxia.

5.

Alteraciones hepticas. Lesiones degenerativas, cirrosis, sndrome de hipertensin portal.

6.

Alteraciones cardiovasculares, por accin txica sobre miocardio, alteraciones del electrocardiograma y
arterioesclerosls de las arterias medianas y grandes. Sndrome de Raynaud, acrocianosis y gangrena
(blackfoot disease).

7.

Accin cancergena sobre hgado, sobre la piel (carcinoma de clulas escamosas, epitelioma que aparecen en
las zonas hiperqueratsicas, carcinoma de clulas basales y las dermatitis crnicas precancerosas conocidas
como Enfermedad de Bowen), los pulmones y sistema linftico.

8.

Trastornos hematolgcos. Efecto depresor de la hematopoyesis en la mdula sea pudiendo producir

leucopenla, anemia megaloblstica y trombocitopenia.

LA INTOXICACIN AGUDA POR HIDRGENO ARSENIADO (arsina, arseniuro de hidrgeno) puede presentarse de forma grave
llegando a ser mortal. Se caracteriza, por cefaleas, naseas, vmitos, dolor abdominal, ictericia ligera, hemoglobinuria
seguida de anuria por necrosis tubular aguda, anemia grave por hemolisis, iiritacn de vas respiratorias con edema
agudo de pulmn y trastornos electrocardiogrficos. Si la persona sobrevive puede sufrir de neuropata perifrica y
secuelas de insuficiencia renal crnica.

Ciase

Clnica

f
II

Blefaritis
Conjuntivitis
Cteratitis
iteratoconjuntiviiis .. ~ - . Otras formas de estomatitis
(teratosis [queratodermia] pasmar y p anta' adquirida Colitis y
gastroenteritis txicas Ence'ascpatia txica aguda.

111

IV

Pruebas de Apoyo al Diagnstico

E>:arner.es auxiliares especficos

ce ccnfrnacn de! diagnstico ce la
enfermedad,
indicados
segn
criterio mdico. Fue- de~ ser
necesarios
electrocardiograma,
pruebas de funcin heptica, orueIJSS hemaigicas, radiografa de
trax,
tomografia
y
pruebas
Foiineuropata (neuritis perifrica sensitivo-motora) Encefalopata funcionales respiratorias, ecografia
txica crnica Rinitis crnica (irrita ti va - ulcerosa)
abdominal, ele ctromiog rafia,
Absceso, furnculo y carbunco ds la nariz (ulceracin o necrosis de pruebas
neuropsicolgicas,
septum nasal)
biopsia, de tumores, y pruebas de
Dermatitis de contacto por irritantes MeSanodermia
funcin
renal
(depuracin
de
Leucodermia, vitligo ocupacionaf Sndrome de Raynaud.
creatinina).
Paro cardaco.
Los
valores
reerenciales
de
Hipertensin portal.LA INTOXICACIN CRNICA POR HIDRGENO ARSENIADO
anlisis (arsina,
toxicolgico:
arseniuro de hidrgeno), consecuencia de exposicin
Angiosarcoma del hgado.
Dosaje de arsnico inorgnico y
prolongada
bajas, ocasiona
cefalea,
astenia,
aliento(MMA:
aliceo,
anemia leve, arsnico elevado en orina,
Tumor maligno de los
bronquiosa yconcentraciones
del puimn. Carcinoma
de
derivados
mediados
cido
clulas basales.
mono- netii arsnico y DMA cido
y puede favorecer la aparicin de lesiones producidas por el arsnico orgnico.
Carcinoma de clulas escamosas.
monometil arsnico) en orina: 20
Arritmias cardacas.
ug As gramo de creatinina.
6.2.
Pruebas-de
Apoyo
al
Diagnstico
Bronquiolitis obliterante crnica.
Enfisema crnico difuso.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
Fibrosis pulmonar crnica.
Necrosis tubular aguda, insuficiencia renal crnica.

La confirmacin dei diagnstico de enfermedad profesional en presencia de enfermedad, se da por evidencia de

exposicin ocupacionai o presencia de resultados de laboratorio, superiores al valor sealado:

DOSAJE DE ARSNICO INORGNICO Y DERIVADOS METILADOS (MMA: cido monometil arsnico y DMA cido monometil
arsnico) EN ORINA: 20 pg (mcrogramos)/gramo de creatinina (NIOSH: exposicin no detectable).
Es necesario tener en cuenta las condiciones de toma de muestra, respetando cuidadosamente las condiciones
higinicas para evitar contaminacin externa.
La medicin en sangre no es til. Las mediciones en cabello solo tiene inters retrospectivo, ya que es difcil distinguir
entre el arsnico realmente incorporado en el cabello o depositado como consecuencia de la contaminacin en el aire
ambiental.
6.3. Evidencia de Exposicin
ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR CADMIO
Para considerar que existe exposicin ocupacionai a arsnico es condicin suficiente trabajar o haber trabajado en las
INTRODUCCIN
ocupaciones y actividades industriales o los agentes sealados en el tem 5. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, es
El cadmio es un metal blanco, maleable y dctil con un punto de fusin de 321 C. Sus minerales estn estrechamente
recomendable evidenciar la exposicin a travs de registros oficiales de mediciones ambientales de arsnico.
ligados a los del cinc y del plomo. El cadmio constituye un subproducto de la industria del cinc y del plomo. El cadmio
CLASES
es un elemento muy comn en el medio ambiente en el que permanece inalterable ya que ninguno de los procesos
naturales es capaz de destruirlo.
La exposicin a cadmio puede producir intoxicacin aguda, que se presenta por ingestin accidental o por exposicin a
humos de xido de cadmio, pudiendo ocasionar gastroenteritis y neumonitis qumica. La intoxicacin crnica se
produce por exposicin prolongada a polvos o humos de cadmio.
Despus de absorbido, el cadmio se encuentra intraeritrocitario (90-95%) fijado a la hemoglobina y a la metalotionena.
En los tejidos se fija selectivamente a la metalotionena. El cadmio es un txico muy acumulativo, con una vida media
biolgica que sobrepasa los 15 aos. Se acumula principalmente en los pulmones, riones, hgado, pncreas, glndula
tiroides, testculos y glndulas salivales.
El cadmio absorbido se excreta por el intestino, faneras pero esencialmente por los riones. En ausencia de lesiones
renales la excrecin urinaria de cadmio es proporcional a la carga corporal. Cuando aparecen lesiones renales
producidas por el cadmio, hay un aumento de su excrecin (Lauwerys).
Los rganos blancos afectados son:

Mucosa nasal, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, donde produce accin irritante en casos de intoxicacin
aguda.
Aparato respiratorio, ocasiona restriccin y obstruccin en casos de intoxicacin crnica, que pueden continuar
agravndose an despus del cese de la exposicin. Disminucin de fosforilacin oxldativa en macrfagos
pulmonares.
'
Huesos, inhibicin del depsito de calcio y osteomalacia.
Inhibicin de la absorcin Intestinal de calcio.
Riones: Dao tubular o glomerular, aumento de la excrecin de protenas de bajo peso molecular. Las primeras
manifestaciones pueden aparecer an despus de haber cesado la exposicin.
Hgado: Sntesis de metalotionena.
Glbulos rojos circulantes: Fijacin a la hemoglobina.
Cncer de prstata y pulmones.
CDIGOS CIE-10:
Las siguientes enfermedades son consideradas profesionales cuando exista el diagnstico mdico de la enfermedad y
se cuente con evidencia de exposicin por historia ocupaconal o dosaje de cadmio en sangre.
CIE-10 Enfermedad
T56.3 Efecto txico de metales: Cadmio y sus compuestos
CDIGOS CIE-10 DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ASOCIADAS CON EXPOSICIN A CADMIO:
J44.X Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas.
J68.0 Bronquitis y neumonitis debidas a inhalacin de gases, humos, vapores y sustancias qumicas
(bronquitis qumica aguda),
J68.1 Edema pulmonar agudo debido a inhalacin de gases, humos, vapores y sustancias qumicas (edema
pulmonar qumco).
J68.3 Otras afecciones respiratorias agudas y subagudas debidas a inhalacin de gases, humos, vapores y
sustancias qumicas (RADS) (**).
J68.4 Afecciones respiratorias crnicas debidas a inhalacin de gases, humos, vapores y sustancias qumicas
(Bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica).
J98.2 Enfisema intersticial.
K03.7 Cambios posteruptivos del color de los tejidos dentales duros (**).
K52.1 Colitis y gastroenteritis txicas (**).
M83.5 Otras osteomalacias del adulto Inducidas por drogas (cadmio).
N14.3 Nefropata inducida por metales pesados (cadmio).
N18.X Insuficiencia renal crnica.
N20 Clculo del rin y del urter.

* Otra enfermedad en la que se demuestre la existencia de relacin de causalidad con la clase de trabajo que
desempea el trabajador o el ambiente en que labora (con exposicin a cadmio y sus compuestos txicos).
(*) Cdigo CIE-10 a determinar por el mdico evaluador.
(**) Generalmente no generan secuelas.

DEFINICIN DE CASO
Las enfermedades causadas por cadmio, sealadas en el tem III se definen como enfermedades ocupacionales
causadas por cadmio cuando se cuente con los siguientes criterios:
4.1 Diagnstico de la enfermedad.
4.2 Exposicin crnica al cadmio, presente o pasada, en una de las ocupaciones, actividades o subactividades econmicas
sealadas en el tem 5 (FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES), o
4.3 Resultados de anlisis de laboratorio superiores a los valores fijados en el tem 6 (CRITERIOS DIAGNSTICOS).
FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES
5.1 Agentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cadmio
xido de cadmio
Sulfuro de cadmio
Sulfato de cadmio
Clorhidrato de cadmio
Cloruro de cadmio
Bromuro de cadmio
Nitrato de cadmio
Aleaciones de cadmio y nquel.

5.2 Ocupaciones y Actiidades Indusdtriales

La siguiente es una lista de las ocupaciones y actividades (o subactividades) industriales que muestran suficiente
evidencia de exposicin al cadmio para que el trabajador presente enfermedad profesional.
El trabajo regular en una de las siguientes ocupaciones o actividades (o subactividades) industrales es condicin suficiente
para considerar que existe exposicin ocupacional para sufrir de la enfermedad profesional por cadmio.
Ocupaciones Actividades
1. Pintor
2. Soldador
3. Fundidor

4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Minero
Otra ocupacin en la que se demuestre el trabajo con cadmio. Extraccin, tratamiento, preparacin y
empleo, del cadmio, de los minerales que lo contienen, de sus aleaciones, de sus combinaciones y de todo
producto que lo contenga:
Produccin de cadmio.
Industria del cinc y extraccin del cadmio a partir de sus residuos.
Preparacin de aleaciones con acero, cinc y cobre y compuestos.
Cadmlado de metales (hierro, acero, cobre) por procedimientos electrolticos.
Fabricacin de la aleacin de Wood para vlvulas de extintores automticos, cortocircuitos y otros.
Fabricacin de acumuladores.
Soldadura elctrica con electrodos de magnesio-cadmio.
Fabricacin de electrodos de soldadura (electrodos de plata).
Fabricacin de vidrio.
Refinacin de cinc.
Produccin de conductores elctricos de cobre.
Soldadura de dos piezas metlicas que se obtiene fundiendo en la zona de unin, un metal con una
temperatura de fusin inferior a la de las dos partes.
Fabricacin de pantallas para terminales de video y televisores.
Fabricacin y destruccin de acumuladores de nquel-cadmio.
Fabricacin de clulas fotoelctricas.
Produccin de pigmentos (sulfuro o amarillo de cadmio).
Industria del plstico (se utiliza como estabilizador).
Fabricacin de amalgamas dentales.
Fabricacin de plaguicidas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Clnicos
La bsqueda de las manifestaciones clnicas y la identificacin de los signos en los rganos blanco permite configurar
la enfermedad profesional.
La INTOXICACION AGUDA POR CADMIO, es usualmente accidental y en algunas ocasiones puede
ser letal. La inhalacin de polvo de cadmio o sus compuestos en concentraciones elevadas
(humos de xido de cadmio al 15-20%, o superiores a 1 mg/m3) puede causar una neumonitis
qumca a veces precedido de un perodo de latencia.
Los sntomas pueden aparecer entre 12 y 24 horas despus de la exposicin y se asemejan a un
cuadro gripal o sntomas similares a la fiebre de los humos metlicos.
El Cadmio ingerido es irritante del tracto gastrointestinal, produce nuseas, vmito, dolor abdominal,
diarrea y algunas veces sangrado minutos despus de la exposicin.

Clase

Clnica
Pruebas de Apoyo al Diagnstico

1
11

111

IV

Exmenes auxiliares especficos de confirmacin

del diagnstico de ia en
Diente amarillo por cadmio.
fermedad, indicados segn criterio mdico.
w
Colitis y gastroenteritis txicas ( ). Bronquitis y
Pueden ser necesarios radiografa de trax,
neumoniis debidas a inhalacin de gases, humos, pruebas funcionales respiratorias, dosaje de
vapores y sustancias qumicas (bronquitisprotenas en orina, radiografas de huesos
qumica aguda).
(pelvis, epfisis de huesos largos), dosaje de
protena
de p, miEl diagnstico
sefijadora
basa de
enretino!,
la historia
de exposicin y la presencia de compromiso respiratorio
RADS

(despusdede
la inhalacin)
o gastrointestinal
(despus de la ingestin).
crogiobuiina,
de vitamina
D, PSA (Antgeno
Edema pulmonar agudo debido a inhalacin
Exmenesqumicas
auxiliares
prosttico
especficos
especfico),
de confirmacin
ecografa dedelprstata,
diagnstico de la enfermedad, indicados segn criterio
gases, humos, vapores y sustancias
La INTOXICACION
PORexcretoria,
CADMIO:
Se encuentran alteraciones de la funcin respiratoria
ecografa CRNICA
renal uro- grafa
depuracin
(edema pulmonar qumico). mdico.
Pueden ser
necesarios dosaje
radiografa
de trax,pruebas
pruebas funcionales respiratorias, dosaje de protenas
de creati- nina,
cido rico,obstructivo,
Litiasis renal por cadmio. Osteomalacias. como bronquitis,
enfisema, desndrome
que pueden continuar alterndose an
hepticas
y
otras.
en
orina,
radiografas
de
huesos
(pelvis,
epfisis
de
huesos
largos), dosaje de protena fijadora de retinol, de
Bronquioiitis obliterante crnica, enfisema crnico
despus del cese de la exposicin.
difuso, fibrosis pulmonar crnica.
\J2 microglobulina, de vitamina
Dosaje D,
de cadmio
PSA (Antgeno
en sangre: prosttico especfico), ecografa de prstata, ecografa
El rin excretoria,
es el rgano
blanco principal
de la dosaje
exposicin
crnica
a cadmio,
en dosis
bajas. La
renal, urografa
depuracin
de creatinna,
de cido
rico,
pruebasan
hepticas
y otras.
lesin de las clulas
tbulo
renalense
manifiestan como proteinuria, disminucin en la
Enfisema intersticial.
0.5 pg i dLdel
Dosaje
de cadmio
orina:
Dosaje
de cadmio en sangre:
pg / DIDosaje de p.
Otras enfermedades pulmonares
obstructivas
pg /gr0.5
creatinina
reabsorcin de 5protenas
de bajo peso molecular (jj2-microglobullna, RBP-protena fijadora del
crnicas.
microglobulina en orina: 0,5 mg.
retinol).
Laen
alteracin
progresa
y posteriormente se produce aminoaciduria, glucosurla, calciuria y
Dosaje
de
cadmio
orina: 5 pg
/gr creatinna
Nefropaa inducida por metales
pesados.
Insuficiencia renal crnica.
fosfaturia. Estas prdidas se reflejan en osteomalacia y clculos renales.
Dosaje de \J2 microglobulina en orina: 0,5 mg/L
Puede presentarse dao glomerular evidenciado por una prdida de protenas de alto peso
6.3. Evidencia de Exposicin
molecular (albmina, transferrina e IgE). Las lesiones renales progresan lentamente, an despus
Para considerar que
existedeexposicin
ocupacionai
a cadmio
es condicin
suficiente
trabajaravanzada
o haber (Ita
trabajado
del cese
la exposicin.
Se presentan
osteomalacia
en casos
de intoxicacin
tai
regularmente en las
ocupaciones
y
actividades
industriales
sealadas
en
el
tem
5.2

trabajar
o
haber
trabajado
disease).
regularmente con las sustancias sealadas en el tem 5.1.
El cadmio est asociado al cncer de prstata y pulmn en humanos. Igualmente se ha observado
SIEMPRE QUE SEA un
POSIBLE
es recomendable
la exposicin a travs de registros oficales de mediciones
mayor, riesgo
de cncer delevidenciar
aparato respiratorio.
ambientales de cadmio.
6.2. Pruebas de Apoyo al Diagnstico
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
CLASESLa confirmacin del diagnstico de enfermedad profesional en presencia de enfermedad, se da por evidencia
de exposicin ocupacional presencia de uno de los resultados de laboratorio, superiores al valor sealado:
DOSAJE DE CADMIO EN SANGRE, expresa exposicin reciente.
0.5 (jg de cadmio (mlcrogramos)/dL DOSAJE DE CADMIO
EN ORINA 5 pg de cadmio (microgramos)/gr creatinina

DOSAJE DE P2 MICROGLOBULINA en orina 0,5 mg/L

IRADS
II

Diente amarillo por cadmio. Colitis y gastroenteritis txicas (**). Bronquitis y neumonitis debidas a
inhalacin de gases, humos, vapores y sustancias qumicas ("bronquitis qumica aguda).

III

Edema pulmonar agudo debido a inhalacin de gases, humos, vapores y sustancias qumicas
(edema pulmonar qumico"). Litiasis renal por cadmio, Osteomalacias. Bronquoltis obliterante
crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica.

IV

Enfisema intersticial. Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. Nefropata inducida

por metales pesados. Insuficiencia renal crnica.

NB.- Las Clases i y II implican un menoscabo inferior a 50%.

Los niveles de cadmio en sangre y orina, y de microgloiyj'na en orina son referendales. El menoscabo se
calcinar en uncsn del dficit del rgano blanco.