Paciente mujer de 88 aos de edad con 70 kg, sin alergias

conocidas, diabtica por ms de 20 aos en tratamiento

con insulina glargina 10 UI c/24horas y metformina 850 mg
c/24horas, hipertensa (hace 25 aos) en tratamiento con
nifedipino 30 mg c/24 horas, valsartan 160 mg c/12h,
amputada de miembros inferiores (hace 5 aos por
problemas de pie diabtico), con antecedente de pnfigo
tratada con prednisona 5 mg c/24h , como medicacin
habitual sulfato ferroso 200mg c/24h para tratar su
anemia.

EL da 24/05/14 ingresa al servicio de

emergencia del Hospital Central FAP con
un dolor abdominal intenso que se irradia
a la espalda, refiere sentirse nauseosa,
mareada, cansada con dolor muscular,
con un tiempo de enfermedad de un da y
de inicio brusco.
EXAMEN FSICO:
Sus signos vitales al ingreso fueron FC:108, FR;18,
PA: 140/80, T:37C, y glasgow de 13/15.
Abdomen: distendido, dolor al tacto, signo de Grey Turner
Neurolgico: Somnolienta, desorientada, no responde
adecuadamente al interrogatorio, confunde las palabras al
expresarse.

EXAMENES DE LABORATORIO
Al ingresar presenta Leucocitos:
24,6 mil/mm3
Abastonados: 2%
Hemoglobina;11.1g/dl
Plaquetas:390 mil/mm3
Glucosa:408g/dl Urea:54mg/dl
Creatinina:0.48mg/dl
Na:139mEq/L
K:4mEq/L
Cl:102mEq/L
GOT: 814 U/ml
GPT: 431U/ml
Amilasa:5920U/L.

DATOS
GENERALES

ANTECEDENTES

SIGNOS

SINTOMAS

EXAMENES DE
LABORATORIO

Sexo: femenino
Edad: 88 aos
Procedencia:
San Juan de
Miraflores
Civil: casada
Hbitos nocivos:
no refiere
Alergias: no
conocidas

Hipertensin hace
25 aos
Diabetes hace 20
aos
Pnfigo hace 15
aos
Amputada de
MMII hace 5 aos

Abdomen
distendido
y con signo
de Grey
Turner

Nauseosa
Mareada
Cansancio
Debilidad
muscular
Dolor
abdominal
Somnolienta
desorientada

Leucocitos:
24,6 mil/mm3
VN( 4-10 mil/mm3)
Abastonados: 2%
VN (0-2%)
Hb: 11.1g/dl
(VN Mujer 12-16g/dL)
Plaquetas: 390 mil/mm3
VN( 150-500mil/mm3 )
Glucosa:408g/dl
VN(70-110g/dl)
Urea:54mg/dl
VN(10-50mg/dl)
Creatinina:0.48mg/dl
VN(0.70-1.30mg/dl)
Na: 139mEq/L
VN(136-146mEq/L)
K: 4mEq/L
VN(3,5-4,8 mEq/L)
Cl: 102mEq/L
VN(96 - 106 mEq/L)
GOT: 814 U/ml
VN(0-38 U/ml)
GPT: 431U/ml
VN (0-41 U/ml)
Amilasa: 5920U/L
VN( 0 a 137 U/L)

INFLAMACIN DEL
PNCREAS por activacin
de las enzimas
pancreticas

ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIN:
Vasoconstriccin, disminucin de la
saturacin de oxgeno e isquemia progresiva

EDEMATIZACIN DE LA GLNDULA
por un sndrome inflamatorio
mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas (liberadas a
la circulacin desde el pncreas
inflamado)

COMPLICACIONES METABLICAS
(hipocalcemia, hiperlipidemia,
hiperglucemia).

DAO PANCRETICO grave desarrollan

complicaciones como fiebre, sndrome de
distress respiratorio agudo (SDRA), derrames
pleurales, insuficiencia renal, shock

 El sntoma principal es el dolor abdominal

presente en ms del 90% de los enfermos. Es
de inicio rpido, intenso, constante, irradiado
"en faja", de difcil control.
Paciente nauseosa, vmitos en bolo
Taquicardia, fiebre, masa palpable en
epigastrio
La amilasemia, se eleva inmediatamente para
disminuir al tercer da; momento en el cual se
eleva en orina (amilasuria).
La distensin abdominal, ictericia y el colapso
cardiocirculatorio estn presentes en casos
ms graves.

PANCREATITIS AGUDA

Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).

Amilasa
Especificidad 70 %
Vida media 120 minutos
Valores mayor 1000 UI
/L es diagnstico
Niveles en orina aclaran
ms tardamente
Otras patologas pueden
producir elevacin

Lipasa
Proveniente de
clulas acinares
principalmente
Tiene un
aclaramiento ms
lento
Valor ms de 3 X es
100 % especfico

 Alivio del dolor

Reposicin adecuada del volumen.
"Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con
bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones.
Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno por boca.
Monitorizacin de la funcin cardiovascular, respiratoria y
renal.
El uso de antibiticos profilcticos ante la hiptesis de
infeccin por necrosis pancretica. El meropenem, las
quinolonas y el metronidazol alcanzan elevados niveles en
tejido pancretico con fuerte actividad bactericida.

FARMACO

DOSIS

VIA

OMEPRAZOL

40mg c/24h

EV

HIOSCINA

20mg c/24h

EV

DIMENHIDRINATO

50mg c/8h

EV

LEVOSULPIRIDE

25mg c/8h

EV

TRAMADOL

PRN 100mg

EV

CIPROFLOXACINO

200mg c/12h

EV

METRONIDAZOL

500mg c/8h

EV

PRN 25mg

VO

MEROPENEM

1g c/8h

EV

AMIODARONA

150mg c/12h

EV

HIDROCORTISONA 100mg c/24h

EV

INSULINA LISPRO

Escala mvil

SC

AMIODARONA

200 mg c/12h

VO

DEXTROSA 33%

4 ampollas

EV

CAPTOPRIL

24/05

25/05

26/05

27/05

28/05

Se considera cuando el nivel de azcar en

sangre es menor de 70 mg/dl.

SNTOMAS ADRENRGICOS
Latidos cardacos rpidos
Irritabilidad y nerviosismo
Estremecimiento o temblores
Sudoracin y palidez
Hormigueo o entumecimiento
de la piel

SNTOMAS NEUROGLUCOPENICOS

Mareo
Debilidad
Dolor de cabeza
Visin borrosa
Alteracin en la conducta
convulsiones

88 aos

ELSA SALINAS LESCANO

80 kg
HOSPITAL CENTRAL FAP

300622A

Interna de
farmacia

LEON ARIAS JENIFFER

Asoc. TEXTL VITARTE Mz A Lte 2 ATE VITARTE
28/06/2014
968638082

Insulina lispro 100 UI

Captopril 25 mg

6 UI
SC
25 mg
VO
Antidiabtico y antihipertensivo

24/05 28/05
25/05 27/05

Metronidazol 500 mg
Ciprofloxacino 200 mg
Amiodarona 150 mg

hipoglucemia

c/ 8h
c/12 h
c/12 h

EV
EV
EV

26/05

25/05
25/05
24/05

27/05

27/05
27/05
27/05

antibitico
antibitico
anti arrtmico

Se recuper

Paciente presento re exposicin al medicamento

Paciente no presenta enfermedades contribuyentes
GLUCOSA (70-110g/dl) en 35 y 64 g/dl dos das consecutivos respectivamente

TIPO DE PRM

SEGURIDAD
Por tratarse de un
interaccin farmacolgica

DESCRIPCIN

PRIORIDAD

Paciente mujer de 88 aos

de edad, diabtica
(tratamiento con insulina
ALTA porque una
lispro) e hipertensa
hipoglucemia no controlada
(tratamiento con captopril)
puede causar la muerte en
presenta dos episodios de
la paciente
hipoglucemia por
interaccin farmacolgica de
potenciacin.

FUNDAMENTO: el Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas, especficamente la

epinefrina. La adrenalina acta en los receptores beta 2 de los hepatocitos incrementando
la glucemia.
El efecto sobre el sistema nervioso central y perifrico del captopril es:
Disminuye la liberacin de norepinefrina a nivel presinptico
Disminuye la biosntesis de norepinefrina .
Inhibicin en la entrada de epinefrina.
La insulina estimula el transporte de la glucosa desde el medio extracelular al interior de
las clulas, a travs de las membranas celulares. Esto ocurre en msculo y tejido adiposo
(adipocitos) pero no en hepatocitos. Al penetrar en las clulas, la glucosa se fosforila
inmediatamente por accin de la glucoquinasa formndose glucosa-6- fosfato, primer
paso obligado del metabolismo.

PRM

TITULO:
HIPOGLICEMIA POR INTERACCIN ENTRE INSULINA LISPRO Y
CAPTOPRIL

Nauseosa, Mareada, Cansancio, Debilidad muscular, somnolienta y

desorientada.

Con signos vitales: PA 110/70, T:36.8, FC: 95 Y FR: 22

GLUCOSA (70-110g/dl) en 35 y 64 g/dl dos das consecutivos

La presencia de mareos, debilidad y taquicardia nos indican que

puede tratarse de un episodio de hipoglucemia, que se comprueba
con los anlisis de laboratorio y el antecedente de estar medicada con
insulina lispro (para tratar su diabetes) y captopril condicional (para
disminuir su presin arterial) la interaccin de ambos frmacos
aumenta el riesgo de sufrir hipoglicemia.

Se decide tratar la hipoglicemia con dextrosa 33% (4 ampollas) por

infusin continua. Adems se decide suspender el captopril, pero no
la insulina por tratarse de una paciente diabtica, la RAM mejora
inmediatamente.

NMERO/TIPO

PUNTAJE

SECUENCIA TEMPORAL

1/Compatible

+2

CONOCIMIENTO PREVIO

2/RAM conocida
ocasionalmente

+1

EFECTO DE RETIRO DEL

FARMACO

8/Medicamento no retirado
RAM mejora con
tratamiento

+1

EFECTO DE REEXPOSICIN

3/Positiva

+3

EXISTENCIAS DE CAUSAS
ALTERNATIVAS

4/Informacin suficiente

+1

FACTORES
CONTRIBUYENTES

1/No hay factores

contribuyentes

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

1/Si hay exploraciones

complementarias

+1

TOTAL

SECUENCIA TEMPORAL La interaccin entre un IECA y la insulina puede causar

episodios de hipoglucemia, que aparecen rpidamente y son
marcadas.
CONOCIMIENTO
PREVIO

El Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas

(epinefrina) causando hipoglucemia.
La insulina estimula el transporte de glucosa del medio
extracelular al medio intracelular, disminuyendo la glucemia.

EFECTO DE RETIRO DEL Se retiro solo el captopril pero no la insulina, mejoro la RAM en
FARMACO
tratamiento con dextrosa
EFECTO DE
REEXPOSICION

Se presentaron dos episodios de hipoglucemia

EXISTENCIAS DE
No hay indicio de causas alternativas
CAUSAS ALTERNATIVAS

FACTORES
CONTRIBUYENTES
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

No hay factores contribuyentes

La paciente presenta exmenes de laboratorio

9 este valor nos dice que es una RAM DEFINIDA

24/05

25/05

26/05

27/05

28/05

LEUCOCITOS (4-10 mil/mm3 )

24600

22900

22120

20740

18940

ABASTONADOS (0-2%)

HEMOGLOBINA (12-16g/dl )

11.1

11.1

10.9

10.8

10.9

PLAQUETAS ( 150-500mil/mm3 )

390

328

295

284

262

GLUCOSA (70-110g/dl)

408

152

35

64

120

UREA (10-50mg/dl)

54

58

26

20

18

CREATININA (0.7-1.3)

0.48

0.7

0.48

0.5

0.56

NA (136-146mEq/L )

139

142

140

135

138

K (3.5-4.8mEq/L )

3.4

2.5

3.3

3.5

GOT (0-38U/ml)

814

614

251

69

55

GPT (0-41U/ml)

431

450

562

324

256

Cl (96 - 106 mEq/L)

102

108

109

108

110

AMILASA (0 A 137 U/L)

5920

4900

3550

206

186

RAM

Hipoglucemia por
interaccin entre
captopril e insulina
lispro

CAUSALIDAD

GRAVEDAD

TIPO

TIPO A por tratarse

de una interaccin
farmacolgica de
sinergismo

+9 RAM DEFINIDA

GRAVE

OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

ACCIONES
PROPUESTAS

RESULTADOS

REVISION DEL
PLAN

Normalizar la
glucemia en la
paciente

Se decide tratar la
hipoglicemia con
dextrosa 33% (4
ampollas) por
infusin continua.

Paciente se
recuper

Se decide
suspender el
captopril, pero la
paciente todava
continua con la
insulina lispro por
ser diabtica.