REVISO DE LITERATURA

Plasma Rico em Plaquetas: uma Reviso

de Literatura
Platelet-RCH Plasma: a Literature Review
Ruy Leonardo Lobato Garcia*
Jos Ricardo Souza Costa**
Silvano Santos Pinheiro***
Marcos Antonio Torriani****
Garcia RLL, Costa JRS, Pinheiro SS, Torriani MA. Plasma rico em plaquetas: uma reviso de literatura. Rev Bras Implantodont Prtese Implant 2005;
12(47/48):216-9.

Foi realizada nesse trabalho, uma reviso de literatura sobre o Plasma Rico em Plaquetas, a partir de dados
de artigos publicados desde o ano de 1989 ao ano de 2004. Com base na reviso executada, observa-se
que o Plasma Rico em Plaquetas apresenta-se como promissora e importante alternativa nas variadas
circunstncias de tratamento cirrgico, desde que seguidas com rigor as regras pr-estabelecidas pela
tcnica para usufruir sua eficincia. So necessrios, contudo, maiores estudos de acompanhamento de
longo prazo, para determinar com maior preciso os limites e possibilidades deste biomaterial.
PALAVRAS-CHAVE: Plasma rico em plaquetas; Enxerto sseo; Fatores de coagulao.

INTRODUO
Defeitos sseos bucomaxilofaciais so problemas que desafiam a cirurgia reconstrutiva de cabea e pescoo e algumas reas da Odontologia.
Anomalias congnitas, traumatismos, doenas degenerativas, processos infecciosos e cirurgias com
resseco para remoo de leses resultam em grandes perdas sseas e, conseqentemente, em alteraes
funcionais e estticas. O questionamento sobre a reparao no tratamento de pacientes portadores de defeitos
teciduais, decorrentes de doenas ou traumas, levou busca da excelncia da regenerao.
necessrio um material com capacidade de induzir a diferenciao osteoblstica, levando a reparao
ssea. Desse modo, como forma de acelerar o processo reparador, biomateriais autgenos, algenos, xengenos e aloplsticos tm sido disponibilizados, com a possibilidade de serem utilizados os fatores de crescimento,
ANDRIOLO et al2.
A teoria que embasa o uso do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) coerente. As plaquetas tm muitas funes
por trs da hemostasia. Contm importantes fatores de crescimento que, quando secretados e devidamente
captados por outras clulas, so responsveis por aumentar a mitose celular e a produo de colgeno, recrutar
outras clulas para o local da injria e induzir a diferenciao celular.
Esses so passos cruciais para uma prematura cicatrizao e formao ssea. Com base na idia de que
um determinado nmero de plaquetas j teria capacidade suficiente, para interagir entre si e com as outras
clulas, para promoverem o processo de reparo, o aumento no nmero dessas, conseqentemente, levaria a
uma melhor e maior atividade do processo de cicatrizao. Isso se d pela maior concentrao de plaquetas
no enxerto sseo e, por conseqncia, pela maior oferta de fatores de crescimento, que poder induzir uma
mais rpida e mais densa regenerao ssea. FREYMMILLER & AGHALOO20.

* Especialista em CTBMF UFPel/RS; Travessa Curuz, 1438, apt. 801, ed. Solar de Ain, Bairro: Marco.
CEP: 66090-140, Belm/PA. e-mail: ruyleonardogarcia@hotmail.com
** Cirurgio dentista FO UFPel/RS.
*** Especialista em CTBMF UFPel/RS.
**** Dr. Em CTBMF PUC/RS.

Plasma Rico em Plaquetas: uma Reviso de Literatura

REVISO DE LITERATURA

celular positiva para esses receptores alvos do PRP,

Plasma rico em plaquetas - PRP

que esto intimamente envolvidos no processo de

O plasma rico em plaquetas (PRP) um produ-

regenerao ssea.

to derivado do processamento laboratorial do sangue

Essas clulas-tronco foram encontradas, prin-

autgeno, coletado no perodo pr-operatrio, e rico

cipalmente, na extenso perivascular (clulas com

em fatores de crescimento originrios dos grnulos

receptores), em menor quantidade na trabcula da

alfa-plaquetrios, LYNCH .

superfcie do osso medular (osteoblastos ou pr-

10

O PRP um produto orgnico, atxico e no

osteoblastos) e dispersas entre as outras clulas

imunorreativo, que tem sido utilizado para acelerar o

osteoprogenitoras dentro de medula, capazes de

reparo das feridas cirrgicas

3, 10, 14

a partir dos vrios

.

fatores de crescimento que contm

7, 18

responder ao aumento de PDGF e TGF- do PRP.

Os enxertos sseos consolidaram e maturaram

A principal vantagem do uso do PRP est no

em 6 meses, sendo realizados exames radiolgicos

fato de o mesmo ser oriundo do prprio paciente,

peridicos, que revelaram maturidade igual, ou at

no sendo, dessa forma, txico ou capaz de gerar

duas vezes frente da maturidade cronolgica.

imunorreao, acelerando o processo de cura LYN-

ANITUA3, aplicou PRP autgeno em alvolos

dentrios e apresentou evidncias macro e mi-

CH .
10

J a presena de algumas clulas brancas no

croscpicas positivas, como a acelerao da rege-

PRP confere, a essa substncia, resistncia natural

nerao ssea e aumento da quantidade de osso

aos processos infecciosos e/ou alrgicos, melho-

neoformado.

rando as expectativas dos tratamentos com esse

LENHARO & COSSO9 publicaram um caso clni-

recurso, uma vez que a principal funo do sistema

co, no qual observaram as vantagens da utilizao

de defesa do organismo a proteo contra micror-

de fatores de crescimento, bem como a sua tcnica

ganismos e substncias estranhas

12, 17

de obteno. Afirmaram que a regenerao ssea

A preparao do PRP por centrifugao do san-

previsvel, quando se tem presente: clulas viveis

gue total anticoagulado, sob condies controladas,

(osteocompetentes), fatores de crescimento e ma-

simples e de baixo custo, permitindo a separao

triz biolgica ou sinttica.

de plasma com elevado nmero de plaquetas e,

Os mesmos autores concluram que a rege-

portanto, rico em PDGF, TGF- e TGF-, podendo

nerao das reas, tratadas com fatores de cres-

ser utilizado como material adjuvante na realizao

cimento (PDGF), parece responder muito melhor,

de enxertos, MARX et al. .

em comparao com reas de controle, reparao

14

epitelial, bem como a regenerao ssea mostra-se

Plasma rico em plaquetas - marco terico

melhorada. Afirmaram, tambm, que a utilizao da

padronizaram, em dois grupos,

tcnica de obteno de plasma rico em plaquetas,

88 enxertos autgenos de osso medular da crista

com o objetivo de separar uma concentrao elevada

posterior do ilaco, para reconstruo de continuida-

de fatores de crescimento derivados de plaquetas,

de mandibular, em defeitos de cinco centmetros ou

aparenta ser um timo auxiliar s tcnicas cirrgicas

mais, aps a extirpao de tumores malignos, sem

de regenerao tecidual.

MARX et al.

14

tratamento com radiao. Um grupo recebeu enxerto

medular sem PRP, e o outro recebeu enxerto medular

Comunicao celular

com PRP, adicionado topicamente durante a fase de

e os fatores de crescimento

cisalhamento sseo na preparao do enxerto.

Os fatores de crescimento so mediadores

Uma amostra do material de enxerto autgeno

biolgicos naturais que exercem vrios efeitos so-

foi colocada em formalina, depois foi descalcificada

bre os processos de reparo e de regenerao. So

lentamente, com cido frmico, e marcada com

polipeptdios capazes de regular diversos eventos

anticorpos mono clonais, para identificar os recep-

celulares, como: sntese de DNA, quimiotaxia, cito-

tores PDGF e TGF-. Os estudos mostram populao

diferenciao e sntese de matriz extracelular4, 6.

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217

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Muitos estudos in vivo e in vitro avaliaram os

bolhas de mistura na seringa, que ser agitada por

efeitos desses polipeptdios na formao de osso.

aproximadamente 10 segundos, desencadeando

Fatores de crescimento e fatores de diferenciao

a coagulao, que demora cerca de 20 min para

achados nos ossos incluem PDGF, TGF, fator de

ocorrer por completo aps o seu incio, dependo da

crescimento de fibroblastos bsico (FGF), IGF e

temperatura ambiente. Aps isso est formado o

BMPs

9, 10, 11, 14, 16

gel de plaquetas, um material com uma consistncia mais gomosa, de melhor manipulao e muito

Protocolo de obteno do PRP

cmoda de compactar.

Existem vrios protocolos de obteno do PRP

DISCUSSO

relatados na literatura, onde vrias pequenas modificaes vem sendo agregadas obteno deste

O PRP apresenta indicao em procedimentos

material. A seguir descrita a seqncia bsica de

que necessitem potencializao do processo de

obteno do sangue e da tcnica, apregoada por

osteognese e na reparao ssea, sendo assim

MARX , para a obteno do PRP.

usado para otimizar a terapia de reabilitao. A sua

12

Esta seqncia est basicamente dividida em

duas etapas:

a capacidade reparadora do tecido, encontrando,

1 etapa: puno venosa e coleta do sangue

dessa forma, um vasto campo de utilizao, tais

2 etapa: separao celular (centrifugao) e

como: cirurgia bucomaxilofacial, periodontia, im-

preparo do plasma

plantodontia, cirurgia cosmtica, entre outras.

A quantidade coletada vai depender da ne-

Os fatores de crescimento, presentes no PRP,

cessidade do stio receptor, podendo variar de 2 a

no entram na clula ou em seus ncleos, eliminan-

3 tubos de ensaio, para preenchimento de alvolos,

do a possibilidade de qualquer efeito mutagnico.

at 14 tubos para procedimentos de enxerto em

Por outro lado, ele estimula a cicatrizao normal

levantamento de seio maxilar, cada tubo de ensaio

do tecido, promovendo uma maior velocidade da

tem capacidade de armazenar at 5ml de sangue.

mesma. Assim sendo, o uso do PRP seguro, no

A escolha do protocolo ditar a preferncia

apresentando nenhuma tendncia ativao tu-

para o acesso venoso e tambm o volume sanguneo

necessrio para obteno do PRP.
A partir desse momento, MARX12 apregoa que

moral.
A respeito do processo de centrifugao, so
necessrias algumas regras para obter-se um ma-

o material coletado seja submetido a uma centrifu-

terial de qualidade e eficincia. O processo deve ser

gao de 5.600 rpm durante 15 minutos. O sangue

estril e de preciso, para obteno da separao

est, ento, separado em seus trs componentes

dos componentes sanguneos em alta concentrao,

bsicos: clulas vermelhas, PRP e plasma pobre em

sem provocar a lise das plaquetas ou danific-las. Se

plaquetas (PPP). A centrfuga separa cada camada

forem danificadas, perdero a atividade de secretar

incrementalmente, da menos densa para a mais

os fatores de crescimento e, com isso, seu objetivo

densa, por isso separa primeiro o PPP e em segundo

principal, tornando a tcnica ineficiente.

o PRP, deixando as clulas vermelhas do sangue no

fundo do tubo.

218

aplicao nos stios de reparao ssea potencializa

Sendo assim, nem todas as tcnicas de obteno de PRP encontradas no mercado so iguais.

Uma vez que o PPP coletado, a velocidade

Algumas no concentram quantidade de plaquetas

de centrifugao diminuda para 2.400 rotaes

ntegras e com ativao dos fatores de crescimento

por minuto, para permitir a separao precisa do

suficiente para produzir uma melhor cicatrizao.

PRP dos eritrcitos.

Isso talvez explique alguns resultados no satisfa-

O preparado do PRP nesse protocolo envolve

trios, encontrados na literatura em estudos com

uma mistura de 6 ml de PRP com 1 ml de mistura

animais, haja vista que pequena quantidade de san-

de cloreto de clcio a 10% e trombina bovina tpica.

gue obtida e de forma, muitas vezes, homgena,

Alm disso, coloca-se 1ml de ar para servir como

descaracterizando o verdadeiro PRP, acarretando

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reaes imunes e resultados falso-negativos que

com rigor as regras pr-estabelecidas pela tcnica,

podem, erroneamente, ser atribudos ao PRP.

para usufruir sua eficincia.

Seu uso deve estar ancorado em bases cient-

CONCLUSO

ficas, necessitando de mais estudos, especialmente

Com base na reviso executada, o Plasma Rico

ensaios clnicos com longos perodos de acompa-

em Plaquetas apresenta-se como promissora e im-

nhamento, capazes de comprovar sua eficcia e

portante alternativa nas variadas circunstncias de

determinando suas reais possibilidades e limitaes

tratamento cirrgico. necessrio, contudo, seguir

no emprego em cirurgia bucomaxilofacial.

Garcia RLL, Costa JRS, Pinheiro SS, Torriani MA. Platelet-rch plasma: a literature review. Rev Bras Implantodont Prtese Implant 2005; 12(47/48):216-9.

It was accomplished in that work, a literature revision on the Platelet-Rich Plasma, starting from
data of goods published since the year from 1989 to the year of 2004. With base in the executed
revision, it is observed that the Platelet-Rich Plasma comes as promising and important alternative
in the varied circumstances of surgical treatment, It is important to consider that one must use it in
accordance with the technical recommendations in order to obtain its maximum efficacy. They are
necessary, however, larger studies of attendance of long period, to determine with larger precision
the limits and possibilities of this biomaterial.
KEYWORDS: Platelet-rich plasma; Bone graft; Coagulation factors.

REFERNCIAS
1. Andriolo, A.R. A participao dos mediadores biolgicos
presentes no plasma rico em plaquetas (PRP) na reparao ssea.
So Paulo, 2002, 109p. Dissertao (Mestrado em Odontologia)
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo.
2. Andriolo, A.R.; Cardoso, R.; Gregori, C. et al. A Plasma rico em
plaquetas (PRP) como coadjuvante da reparao ssea. Rev.
Assoc. Paul. Cir. Dent; v.56, n.6, p.418, nov./dez. 2002.
3. Anitua, E. Plasma rich in growth factors: preliminary results
of use in the preparation of future sites for implantes. Int. J. Oral
Maxillofac. Implants, v.14, n.4, p.529-35, 1999.
4. Caplan, A.L The mesengenic process: bone repair and
regeneration.
Clin. Plast. Surg. v.21, p.429-35, 1994.
5. Freymiller, E.G.; Aghaloo, T.L. Platelet-rich plasma: ready or
not? v.62, p.484-8, 2004.
6. Giannobile, W. Periodontal regeneration: potencial role of bone
morphogenetic protein. J. Periodontal Res., v.29, p. 225-35.
7. Howell, T.H.; Fiorellini, J.P.; Paquette, D.W. et al. A phase
I/II clinical trial to evaluate a combination of recombinant human
platelet-derived growth factor- and recombinant human
insulin-like growth factor-I in patients with periodontal diseade. J.
Periodontol., v.68, n.12, p.1186-93, 1997.
8. Lenharo, A.; Cosso, F. Fatores de crescimento: quando utilizar?
Innovations Journal. v.5, n.1, p. 21-5, 2001.
9. Lenharo, A.; Cosso, F. Utilizao de plasma autgeno rico
em plaquetas em alvolos dentrios ps-extrao: avaliaes
radiogrficas e histolgica. In: GOMES, L.A. (ed.) Implantes
sseos integrados. Tcnica e arte, So Paulo, Santos, cap 16,
p. 237-47, 2002
10. Lynch, S.E.; Williams, R.C.; Polson, A.M. et al. Acombination of
platelet-derived and insulin-like growth factors enhances periodontal

regeneration. J. Clin. Periodontol, v.16, p.545-8, 1989.

11. Lynch, S.E.; De Castilla, G.R.; Williams, R.C. et al. The effects
of short-term application of a combination of platelet-derived
and insulin-like growth factors on periodontal wound healing. J.
Periodontal, Birmingham, v. 62, n. 7, p. 458-7, july 1991.
12. Marx, R.E. Platelet-rich plasma: A source of multiple autologous
growth factors for bon. Tissue engeneering: applications in
maxillofacial surgery and periodontics. Illinois: Quintessence
Books, 1999, p. 71-82.
13. Marx, R.E.; Garg, A.K. Bone graft physiology with use of
platelet-rich plasma and hiperbaric oxygen. The sinus bone graft.
Colorado: Quintessence books, 1999, p. 183-9.
14. Marx, R.E.; Carlson, E.R.; Eichstaedt, R.M. et al. Platelet-rich
plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg. Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v.85, n.6, p.638-46, 1998.
15. Marx, R.E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use.
J. Oral Maxillofac. Surg., 62:489-96, 2004.
16. Pierce, G.F.; Tarpley, J.; Yanagihain, D. Pdgf-Bb, Tgf-1
and basic FGF in dermal wound healing: Neo-vessel and matrix
formation and cessation of repair. Am. J. Pathol., v.140, p.137588, 1992.
17. Ruggeri, Z.M. Mechanisms initialing platelet thrombus
formation. Thromb Haemost, v;78, n.1, p.611-6, 1997.
18. Whitman, D.H.; Berry, R.L.; Green, D.M. Platelet gel: an
autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and
maxilofacial surgery. J. Oral Maxillofac. Surg., v.55, p.1294-9,
1997.
Recebido para publicao em: 16/11/05
Enviado para anlise em: 12/12/05
Aceito para publicao em: 06/01/06

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