Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

Marco Daro Betancourt Sevilla

UTE
Ginecologa
Caso #1

Paciente femenina, de 42 aos de edad, nacida en Colombia y residente en la

provincia de El Puyo desde hace aproximadamente 2 aos y 6 meses, casada,
instruccin secundaria completa, ocupacin quehaceres domsticos, lateralidad
diestra, religin catlica. Grupo Sanguneo: O Rh (-).

Antecedentes Patolgicos Personales:

Infecciones vaginales a repeticin
Epistaxis espontnea reiterativa (aprox. c/ 15 20 das)

Antecedentes Patolgicos Familiares:

Padre: Hipertensin arterial + Diabetes Mellitus tipo 2
Hermano: Epilepsia

Antecedentes Quirrgicos:
Cesrea x 2 (hace 18 y 6 aos)
Herniorrafia umbilical: colocacin de malla hace 2 aos aproximadamente
Ligadura tubrica hace 3 aos

Alergias:
Salbutamol
Hierro

AGO: G: 2 P: 0 C: 2 A: 0
Menarquia: 13 aos
IVSA: 23 aos
Parejas Sexuales: 2
FUM: 05/02/2015 (no recuerda fecha exacta)
Ciclos Menstruales: 30 60 x 2 8 irregulares desde hace 3 aos
Sangrado Intermestrual: 2 3 das de duracin aproximadamente 15 20
luego del ltimo da de menstruacin
Dismenorrea: s
Enfermedades de Transmisin Sexual: no refiere
Planificacin Familiar: Anticonceptivos Orales hasta hace tres aos,
actualmente ligadura tubrica
PAPTEST: hace 2 aos, no retir el resultado
G#1: hace 18 aos, paciente refiere que cursa con diabetes gestacional,
se resuelve por cesrea debido a desproporcin cfalo plvico.
G#2: hace 6 aos, paciente refiere que cursa con diabetes gestacional +
preeclampsia, se resuelve por cesrea.

Motivo de Consulta:
Ciruga programada por patologa ovrica

Enfermedad Actual:

Paciente refiere que desde hace aproximadamente 18 aos presenta

dolor a nivel abdominal de tipo clico de moderada intensidad EVA 4/10 que se
localiza en zona de flanco e hipocondrio derecho y no se irradia a ningn otro
lugar, ha tomado ibuprofeno de forma irregular para dicho dolor, y se ha
acompaado con dispareunia, refiere que hace aproximadamente 7 aos fue
diagnosticada de quistes ovricos pero luego de su segunda cesrea dicho
diagnstico fue descartado y fue dada de alta, el dolor se ha mantenido en
intensidad y caractersticas hasta hace aproximadamente 2 aos, donde es

intervenida quirrgicamente para colocacin de malla por presencia de hernia

umbilical y refiere que desde dicho procedimiento ha disminuido la sensacin de
dolor.
Paciente refiere que sus ciclos menstruales eran regulares (28x2), pero se
volvieron irregulares luego del uso de ACO, mostrando ciclos de 30 60 x 2 8
acompaado de sangrados intermestruales de 2 3 das de duracin a los 15 a 20
das posteriores al ltimo de su menstruacin, y que para estudio de su dolor
acude donde facultativo quien enva exmenes de imagen para descartar patologa
biliar, donde se detecta la presencia de una masa a nivel ovrico derecho por lo
que es referida al servicio de ginecologa. La paciente actualmente se mantiene
con el dolor abdominal que no ha variado en intensidad ni localizacin y el mismo
que se acompaa desde hace 2 meses con mareo, tinnitus, astenia y con polaquiuria
y disuria desde hace aproximadamente 8 das.

Examen Fsico:

Paciente al momento despierta, orientada en 3 esferas, afebril,

normo ceflica, cabello de implantacin normal, escleras anictricas, pupilas
normo reactivas a la luz,
mucosas orales hmedas hidratadas, cuello sin
patologa aparente, tiroides 0A, trax simtrico, expansibilidad conservada,
murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, no ruidos sobreaadidos,
R1 y R2 presentes, rtmicos, sincrnicos, sin presencia de soplos o ruidos
aadidos, mamas suaves, no dolorosas, no secretantes, abdomen se visualiza
cicatriz en hipogastrio de aproximadamente 10 cm compatible con incisin de
Pfannenstiel, se presenta suave, depresible, no doloroso a la palpacin
superficial ni profunda, ruidos hidroareos presentes, regin ingino-genital
impresiona con genitales de nulpara, sin evidencia de sangrado o secrecin, al
tacto vaginal se encuentra un tero en AVF 1x, a nivel de anexo derecho se palpa
masa de aproximadamente 10 cm dura, mvil, no dolorosa, ovario izquierdo dentro
de la normalidad, no se presenta dolor a la movilizacin del tero, extremidades
sin evidencia de edema, pulsos presentes de proximal a distal 2/2.

Exmenes de Laboratorio:
Hemograma: Glbulos Blancos: 8,46x103; Neutrfilos: 62%; Linfocitos:
27,2%; Hemoglobina: 10,9 g/dl; Hematocrito: 34,3%; Volumen Corpuscular
Medio: 74,4 flt; Plaquetas: 389000
Grupo Sanguneo: O Rh (-)
Hemostasia: TP; 12,2 seg.; TTP: 26,6 seg.; INR: 1,02.
Qumica Sangunea: Glucosa: 84 mg/dl; Urea: 21,68 mg/dl Creatinina:
0,71 mg/dl.
Serolgicos: HIV: no reactivo; Hepatitis B: no reactivo; Hepatitis C:
no reactivo.
Inmunohistoqumica: CEA-125: 15,88 U/ml; HE4: 26,4 pmol/lt; Alfa feto
Protena: 1,98.
EMO: Aspecto: ligeramente turbio; Color: amarillo; pH: 7,1; Densidad:
1023; Clulas Epiteliales: 4 7; Piocitos: 4-8; Hemates: 5-8;
Bacterias: 1238.

Exmenes de Imagen:
Tomografa Plvica (09/01/2014): Anexo derecho presencia de imagen
qustica, multitabicada de gruesos septos (4mm), que se refuerzan con
el uso de contraste intravenoso, mide 140x90x89 mm. No invade rganos
vecinos. Ovario Izquierdo mide 20x19x26 mm.
Ecografa Plvica (08/12/2014): En ecoTV se determina tero anteverso
de 77x58x43 mm, miometrio homogneo, endometrio ecognico de 3mm, anexo
derecho con presencia de imagen qustica, multicabicada de gruesos
septos (4mm), al doppler se presenta con vascularidad, mide 130x90x89
mm con un volumen aproximado de 600 cc. Ovario izquierdo no
visualizado, Douglas sin presencia de lquido libre. IDG: hallazgos
sugestivos de cistoadenoma seroso.

Anlisis:

Paciente femenino, adulto, con paridad satisfecha y ligadura

tubrica como planificacin familiar, que consulta por un cuadro de dolor
abdominal inespecfico de larga evolucin, inicialmente enfocado como posible
patologa biliar pero que debido a hallazgo incidental en mtodo diagnstico de
imagen se determina como masa anexial de caractersticas ecogrficas benignas
compatible con quiste ubicado especficamente a nivel de ovario derecho de
aproximadamente 10 mm; la corroboracin de las caractersticas benignas de dicha
masa se complementa con los resultados inmunohistoqumicos de CEA-125 y HE4 que
al encontrarse dentro de rangos de normalidad permiten descartar patologa
maligna de ovario con una sensibilidad aproximada de 76% y un valor dentro de
rangos normales de alfafetoprotena que permite sustentar una base ms solidad
para pensar como diagnostico principal en un tumor ovrico benigno a la espera de
un
estudio
histopatolgico
para
confirmar
dicha
impresin
diagnstica.
Adjunto a la masa se presenta un cuadro de ciclos irregulares con sangrado
intermenstrual de 2 3 das de duracin por aproximadamente 3 aos que puede ser
tomado como la causa de anemia microctica normocrmica reflejada en el hemograma
que se corrobora con la sintomatologa como tinnitus, mareo, astenia, y la misma
que no ha logrado recibir un tratamiento adecuado debido al antecedente alrgico
de la paciente a los suplementos de hierro, lo cual plantea un factor de riesgo y
la necesidad de tomar precauciones al momento de la resolucin quirrgica del
proceso
tumoral
ovrico
por
el
riesgo
de
sangrado
agudo.
Por ltimo se encuentra la presencia de sntomas urinario como polaquiuria y
disuria, adjunto a un EMO de caractersticas infecciosas que nos obliga a pensar
en un cuadro de infeccin de vas urinarias el mismo que requiere manejo
antibitico adecuado previo al procedimiento quirrgico.

Impresiones Diagnsticas:
Tumor Ovrico Benigno
Anemia Microctica
Infeccin de Vas Urinarias
Metrorragia

Plan:

Antibioticoterapia para IVU

Resolucin quirrgica de proceso tumoral + estudio histopatolgico
Control de sangrado intra y postquirrgico + posibilidad de transfusin
por anemia

Comentario

Los tumores ovricos constituyen una patologa con una incidencia no despreciable
estadsticamente, y que debido a su presentacin silenciosa y casi asintomtica
pueden pasar desapercibidos tanto por el facultativo como por el paciente. Lograr
un diagnstico oportuno de este tipo de patologas es vital, pues en muchos casos
permitir estadificar tumoraciones malignas en fases iniciales mejorando la
posibilidad de sobrevivencia del paciente, pero al no existir un mtodo de
tamizaje ptimo para este problema se torna prcticamente imposible identificar
de forma adecuada este tipo de tumoraciones en fases iniciales, siendo en muchos
de los casos hallazgos incidentales.

En los ltimos aos la ecografa se ha tornado en un aliado esencial para el

estudio de este tipo de patologa, puesto que brinda un acceso fcil hacia el
rgano, al mismo tiempo que permite una adecuada identificacin de una serie de
factores y caractersticas que de una u otra forma nos ayudan a inclinar la
balanza hacia la posibilidad de que se trate de un neoplasia maligna o benigna,
teniendo siempre en mente que todos estos factores constituyen solamente un juego
de probabilidades puesto que el diagnstico definitivo y que determinar la
conducta
a
seguir
luego
del
procedimiento
quirrgico
ser
el
estudio
histopatolgico del tumor.

Siempre ser un aliado la sospecha clnica frente a signos y sntomas generales

como distencin abdominal, dolor, ascitis, entre otros que junto con otros
mtodos como la ecografa y marcadores como CEA-125, HE4, AFP, nos permitirn
llegar de manera efectiva y rpida a un diagnstico clnico que a poco tiempo se
confirmar mediante histopatologa y permitir delinear el manejo ms adecuado
para la patologa del paciente.