I Guia Prtico de Antibioticoterapia:

Raul Barros

SESSO I: Antibiticos que Interferem na Sntese da Parede

Celular
1. Penicilinas:

Drogas

Penicilina G
Cristalina

Penicilina G
Benzatina

Penicilina G
Procana

Penicilina V

Drogas

Oxacilina

a. Penicilinas Naturais:
Penicila G (parenterais) e Penicilina V (oral). Penicilina G pode ser Procana,
Cristalina ou Benzatina.
Espectro e Indicaes
Resistncia
Uso
Gram positivos e alguns g-: Gonorria, estaphylo,
Uso EV de 4/4h (Baixa
estreptococos,
meningococo clostridium perfringens,
t1/2), at 30 milhes
(diplococo g-), leptospirose, pneumoco geralmente so
UI/dia (meningites),
treponema
palidum
(sfilis resistentes. Uso para infees usual 2 a 5 mi/dose
terciria e neurossfilis - diversas por streptococos
4/4h
escolha), ttano, fusobacterium amigdalites, escarlativa,
(boca), endocardite. No pega impetigo, erisipela, meningite
bem staphylo.
no RN (s. agalactiae).
Espectro
semelhante
Tambm semelhante
Uso IM de depsito
cristalina,
porm
com cristalina.
droga permanece
indicaes
mais
restritas:
circulando por at 21
Amigdalite bacteriana, profilaxia
dias em baixas doses.
de doena reumtica e de
600 mil a 2,4 mi de UI,
erisipela de repetio, Sfilis
podendo repetir
primria e secundria
semanalmente
Semelhante; faringoamigdalites, Tambm semelhante
Uso IM, depsito de
escarlatina, impetigo, erisipela
12h em desuso:
injeo dolorosa, no
tem EV, outras so
melhores. 300 A 600
mil UI/dose IM 12/12h
Mesmo espectro da PenG, mas
Semelhante
Estvel no pH gstrico
uso apenas para infeces leves
uso VO. 125 a 250mg
a moderadas. Profilaxia de febre
VO 12/12h. Em desuso:
reumtica
Intolerncia TGI!
b. Penicilinas Anti-estafiloccicas:
Penicilinas semissintticas modificadas para ter ao anti-estafilococos aureus.
Drogas: Meticilina (EUA), Oxacilina (BR); quando os estafilos so sensveis
(MSSA) a melhor droga, mas eles podem ser resistentes (MRSA tentar
vancomicina, teicoplanina, linezolida)
Espectro e Indicaes
Resistncia
Uso
Gram positivos inclusive estafiloccos, No deve ser usada
1g a 2g EV 6/6h
alguns gram negativos (mas no amplia em para infeces
(baixa t1/2 e baixa
relao s penicilinas naturais).
nosocomiais
biodisponibilidade
Uso nas estafillococcias adquiridas na MRSA!
oral)
COMUNIDADE infec partes moles,

abscessos, osteomielite e artrite sptica,

pneumonias, meningentes com TCE
c. Aminopenicilinas:
Adio de um radical amina tornou as drogas estveis e mais tolerveis para
VO, alm de ampliar o espectro para gram negativos.
Droga
Ampicilina

Ampicilina +
Sulbactam
Amoxicilina

Amoxicilina +
Clavulanato

Droga

Piperacilina +
Tazobactam

Espectro e Indicaes
Gram positivos (no estafilo),
alguns
gram
negativos

haemophilos (30% resistencia),

moraxella, E. Coli (ITU nao
complicada),
meningococo,
fusobacterium. Celulites faciais em
crianas, otites, sinusistes (infec
Vias areas superiores em geral),
pneumonias no complicadas,
meningite em crianas (mas no
deve ser de uso emprico),
infeces orais, alternativa para
infeces do TGI.
Resgatar contra Haemophilus,
staphulo e estreptococos
resistentes
Espectro semelhante; escolha em
infeces de vias areas superiores

otites,
sinusites,
faringoamigdalites.
Pasteurella
multocida (mordedura), morganela
morgani (acidente ofdico)
Resgatar contra Haemophilus,
Staphylo e estreptococos

Resistncia
Haemophilus, staphylo e
estreptococos

Uso
Escolha para
Enterococos
(+Aminoglicosdeo), p/
meningite por Listeria
monocytogenes; tratar
portadores
assintomticos de
Salmonella Typhis. Infec
leve 250 a 500mg VO
6/6H; graves 150250mg/kg/dia EV : 6/6H

1,5 a 3g EV 6/6h

Haemophilus, estrepto e
estafilo.

250 a 500mg VO 6/6 ou

8/8 ou 12/12h

d. Carboxipenicilinas:
Penicilinas modificadas para terem ao antipseudomonas. BR: Ticarcilina e
Piperacilina, sendo a ltima a mais utilizada e no BR s existe com
Tazobactam.
Espectro e Indicaes
Resistncia
Uso
Amplo espectro e penetrao; alta Pseudomonas no
2g/250mg ou 4g/500mg de
afinidade por PBPs; ampliada para sensveis.
Piperacilina/Tazobactam
g+
e
g-:
Klebsiela,
TGI,
EV 8/8 ou 6/6h
pseudomonas,
infeces
abdominais e plvicas; neutropenia
febril (droga emprica em alguns
pases)

2. Cefalosporinas:
Drogas semissintticas, formadas a partir de um anel cefmico + anel betalactmico;
ampliao do espectro das penicilinas, melhor perfil posolgico e de tolerabilidade.
Dividas por gerae com caractersticas em comum de espectro.
a. 1 Gerao:
Oral Cefalexina; Parenteral Cefalotina, Cefazolina. Ativas para gram +; no
ativas para gram e streptococo pneumoniae.
Cefalexina (Oral)

Cefalotina,
Cefazolina
(Parenterais)

Cefaclor (Oral)

Cefuroxima
(Parenterais)

Ceftriaxona,
Cefotaxima

Espectro semelhante ao das penicilinas GRAM POSITIVOS: estreptococus e

estaphylos penSensveis infeces de partes moles, pele, osteoarticulares (exceto
mordeduras); no pegam pneumococo no se deve usar em IVAS pois este um
importante agente; ao contra E. coli (e apenas contra esse g) uso para ITU no
complicada com CI quinolonas (ex: gravidez). Uso apenas para tratamentos
ambulatoriais
Tratamentos hospitalares. Mesmo espectro da oral (mas deve-se preferir associar
Penicilina + Oxacilina us-las em alrgicos ou pacientes que no toleram injeo de
volume, pois podem ser usadas em bolus). Cefazolina uso em profilaxia para cirurgias
limpas em stios estreis (ou seja, aquelas que, se tiverem infeco, sero por vermes
da pele), fazer EV junto com a induo anestsica (pele no infectada cir plstica;
torcicas com abordagem pulmonar, cirurgia vascular sem gangrena, etc)
b. 2 Gerao:
Oral Cefaclor, Cefuroxima; Parenterais Cefuroxima. Mantm a atividade
contra gram + e ampliam o espectro para g- de rvore respiratria superior,
com uma ativida inscipiente para pneumococo.
G+ e G- de rvore area superior exceto pneumococo; uso em otites, sunusite e
amigdalites alternativo (preferir amoxicilina ou macroldeo); no deve ser usado para
pneumonias e meningites no cobre bem pneumococo penicilinaR preferir 3
gerao ou quinolona
Uso para profilaxia cirrgica com floras mais amplas cirurgia de cabea e pescoo
(bactrias do trato resp superior), otorrino, transplante cardaco, neurocirurgia pelos
seis da face, cirurgias ortopdicas com pele de risco, reviso de artroplastia
Cefamicinas Cefoxitina: no uma cefalosporina, porm, por espectro se
encaixa como uma intermediria entre a 2 e a 3 geraes; seu diferencial
o efeito ANAEROBICIDA porm induz resistncia quando usada por
longos perodos indicao restrita: profilaxia de cirurgias abdominais e
ginecolgicas.
c. 3 Gerao:
Perda da ao sobre gram +, com exceo do Pneumococo (que bem
coberto), alm de grande ampliao do espectro sobre gram -. Uso apenas
parenteral: Ceftriaxone e Cefotaxima; Ceftazidima (atividade antipseudomonas)
Tratamento emprico de meningites (cobre pneumococo e meningococo), dos g- no
capaz de cobrir os atpicos (associar macroldeo para pneumonias de tratamento
hospitalar); boa ao sobre enterobactrias uso na ITU, infeces de vias biliares
(cefotaxima, principalmente, que de excreo renal), uso na peritonite bacteriana

(Parenterais)

Ceftazidima

espontnea (uso isolado, pois a maioria E. coli); gonorria, febre tifide, salmonelose
no-tifi, thigella, endocardites estreptococicas, osteomielites g- (tmt ambulatorial);
infeces de pele mais complicadas (polimicrobianas)
Atividade anti-pseudomonoas. Descompensao de FC ou outra pneumopatia
estrutural crnica, uso de corticides cronicamente, meningites por pseudomonas
(DVP, DVE)
d. 4 Gerao:
Cefepime (parenteral) abrange todas as bactrias da terceira gerao, g+, g-,
pseudomonas e outras bactrias mais resistentes. Reservado para infeces
graves hospitalares infeces de Cateter venoso central, pneumonias
associadas VM, ITU complicadas, Infec partes moles; Neutropenia febril
(tratamento emprico). Observar a sensbilidade da flora institucional!

3. Carbapenmicos:
Antibiticos betalactmicos de maior espectro e estabilidade perante os mecanismos
de resistncia uso para infeces graves por bactrias multirresistentes
(nosocomiais) alta afinidade por PBPs, afluxo rpido por porinas especficas.
- Espectro: gram +, gram sensveis s cefalosporinas; estafilo MSSA, pseudomonas,
anaerbios (gram + orais e gram intestinais) exceto Clostridium dificile (colite
pseudomembranosa podem at caus-la).
- Drogas: Imepenem, Meropenem, Ertapenem
Meropenem (8/8h)
Mais ativo contra as bactrias inclusive pseudomonas e outros bacilos
gram negativos; menos neurotxico (causa menos convulses, apesar das
boas concentraes no SNC), CIM menor, maior custo mais usado.
Imepenem (6/6h)
Parecido com o Meropenem, porm menos ativo e mais neurotxico
Ertapenem
No ativo contra pseudomonas! no deve ser usado empiricamente
em infeces graves. Uso apenas quando j se tem o agente isolado em
dose nica diria, IM, pode ser usado para continuar ambulatorialmente
tratamento hospitalar

4. Monobactmicos:
Aztreonam: nica droga; ao basicamente anti-pseudomonas/gram negativos
aerobios (enterobactrias). Alto custo pouco usado no BR.

5. Glicopeptdeos:
Atuam inibindo as ligaes dos peptideoglicanos ao se ligar nos aminocidos terminais
ou sejam, inibem a sntese da parede, porm por mecanismo distindo dos
betalactmicos (no usam as PBPs). O espectro para GRAM POSITIVOS, geralmente
usados para os resistentes (staphylococcus MRSA).
Principal droga, uso parenteral geralmente. Dose habitual 1g 12/12h (2g
por dia, mas pode ampliar para at 3g em infeces de SNC, pois a
penetrao liqurica baixa atualmente, prefere-se usar a dose
ajustada pelo peso (30mg/kg de ataque se a infeco for grave, seguir
Vancomicina
com 15mg/kg/dose 12/12h e ajustar conforme a vancocinemia,
mantendo-a entre 15-20mg). Espectro: gram + - estreptococos,

staphyloccus. Gram -: corynebacterium, clostridium (todos, mas mais

usada no C. difficile, para tratamento da colite pseudomembranosa,
quando usado por VO, 125mg 6/6h, preferencialmente, geralmente nos
casos de falha do metronidazol); de forma geral: infeces graves pelo
estafilo MRSA endocardites, pneumonias, sepse, osteomielites,
neutropenias febris, uso de dispositivos invasivos (associar rifampicina +
retirar o device), DVP, DVE; enterococus resistentes ampicilina, PBE em
paciente em dilise peritoneal, tromboflebites associadas a cateter,
stafilo MSSA alrgicos penicilinas.
Teicoplanina
Espectro semelhante ao da vanco; pode ser usada em Dose nica diria;
preferida em pacientes renais crnicos, pois menos nefrotxica do que
a vanco! (Adversos de ambas: hipersensibilidade, sindrome do homem
do pescoo vermelho diminuir a velocidade de infuso -,
ototoxicidade).
* Daptomicina: lipossolvel, age na membrana celular alterando os potenciais de ao
e desequilibrando o mecanismo osmtico, sendo bactericida. Espectro parecido,
tambm para gram + principalmente; reservada para casos de resistncia
vanco/beta-lactmicos.

6. Polimixinas:
No atuam na parede celular; atuam nas membranas plasmticas, gerando poros e
exercendo efeito bactericida direto porm, no especfico para a membrana das
bactrias: alta toxicidade renal e neural. Surgidas em 1947, abandonadas pela
toxicidade e trazidas de volta com o surgimento de bactrias resistentes a
carbapenmicos. Tipos B e E (colestina mais usada por ser menos txica).
Ao: GRAM NEGATIVOS MULTIRRESISTENTES. Pseudomonas, Klebsiella,
Enterobactrias. Preparaes tpicas para infeces de pele, otite, conjuntivites. Deve
ser sempre reservadas para casos mais graves nos quais no h outra opo menos
txica disponvel.

SESSO II: Antibiticos que Interferem na Sntese Proteica

7. Macroldeos:
Antibiticos que agem inibindo a sntese proteica, interferindo com o RNA
ribossmico. Sua importncia reside na capacidade de agir contra bactrias atpicas,
ou seja, aquelas que no tm parede celular chlamydias, legionella -, alm de outras
gram positivas e gram -. Porm, so BACTERIOSTTICOS inibem a reproduo e
curam o doente quando as bactrias morrem naturalmente: no devem ser usados
isoladamente para infeces graves (preferir agentes bactericidas)
Droga
Caractersticas
Administrao
Eritromicina
nica droga natural (as outras so semissintticas, Uso por via ora,
modificadas a partir dela). No penetra SNC, boa penetrao 6/6h. Porm a baixa
brnquica, penetrao intracelular (macrfagos e neutrfilos) absoro,
til em alguns agentes. Espectro: gram positivos de pele tolerabilidade ruim e
(strepto, stafilo MSSA), nos quais pode ser usada como posologia
ruim
alternativa. Droga de escolha para: Coqueluxe (Bordatella fazem a droga ter
pertussis), Difteria (Corynebacterium diphteriae). Ativo pouco
uso
tambm
contra
Chlamydias
(todas),
legionella, atualmente
mycobacterium MAC, m. Leprae, mycoplasma pneumoniae,
neisseria meningitidis (profilaxia de contactantes de paciente
com
meningite).
Uso
clnico:
faringoamigdalite,
estreptococcias (alternativa), nao serve para pneumococo;
coqueluxe, cancro mole, uretrite nao gonoccica, difteria,
legionela, sfilis (alrgicos penicilina, exceto neurossfilis),
formas tpicas para acne
Azitromicina
Semissinttica, espectro semelhante ao da eritromicina, Uso VO, 1x dia
porm mais ativa pode ser usada para pneumococo. Mais 500mg ou Dose
atividade para Haemophilus influenzae, Moraxella, nica
(1g

Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, legionella. Uso clnico: uretrites).

Boa
IVAS, pneumonias (PAC ambulatorial, isoladamente; PAC tolerabilidade, baixo
grave internados, associado cefalosporinas de 3), uretrites. custo.
Claritromicina
Mesmo espectro, melhor para Micobacterium avium- Uso VO, 12/12h
intracelulare, M. Leprae, Toxoplasma gondii. Culturalmente
mais usada no BR para tratar H. Pylori
Espiramicina
Espectro mais restrito; ainda usada para tratamento de VO, 1g 8/8h at o
Toxoplasmose,
principalmente
em
gestantes
(alta termo
concentrao placentria, previne a infeco fetal mas no a
trata se comprovada esta, mudar esquema para Sulfadiazina
+ Pirimetamina + Ac Folnico) e recm-nascidos.

8. Oxazolidinonas:
A droga a Linezolida, droga de alto custo (proibitivo na maioria dos casos);
bacteriosttica, droga contra bactrias GRAM POSITIVAS APENAS. Uso:
Enterobactrias VancomicinaR (resistentes beta-lactmicos e glicopeptdeos). Uso
oral ou parenteral.

9. Tetraciclinas:
Naturais ou semissintticas, tm em comum um anel tetracclico na estrutura. Inibem
a interao do RNAt com o ribossomo, impedindo assim a sntese proteica, sendo,
portanto, bacteriostticos. Drogas: Tetraciclina (pouco usada no Brasil, precisar de
6/6h e muito txica), Doxiciclina (mais usada pode ser 12/12h, mais tolervel),
Aminociclina.
Metabolizao heptica, eliminao fecal inativa, apenas 10% de
metabolismo renal. Usos: acne, brucelose (associada com estreptomicina
por 45 dias), clera (tetra 3d ou doxi DU), DSTs granuloma inguinal,
Doxiciclina,
linfogranuloma,
chlamydia,
ureaplasma,
cervicites,
uretrites,
Tetraciclina,
epididimites, vaginitis por 7 dias; DIP (assoc com ceftriaxone e
Aminociclina
metronidazol), sfils nos alrgicos penicilinas; peste bubnica, doena
de lyme, Vibrio vulnificus (relacionada acidentes com peixes),
pasteurella multocida (mordedura de ces e gatos), malria por p.
Falciparum, febre maculosa, profilaxia da leptospirose

10. Aminoglicosdeos:
Antibiticos formados por aminocarboidratos ligados por ligaes glicosdicas que
atuam apenas em AERBIOS, sendo bactericidas que agem na sntese proteica,
interferindo com os RNAm e RNAt, gerando protenas defectivas, que, quando
incorporadas membrana celular levam morte celular. Drogas: Estreptomicina,
gentamicina, neomicina, tobramicina (naturais) e Amicacina (semi-sinttica).
Tem baixa biodisponibilidade oral, no so muito usadas. Tem boa penetrao nos
tecidos, inclusive na secreo brnquica (utilidade na TB); so concentraodependente esquemas de DUD so bons. So muito NEFROTXICA!, usar com
cuidado (leso direta com necrose tubular aguda). Espectro: principalmente gram -,
enterobactrias, pseudomonas (genta e amicacina). Podem ser associados betalactmicos para exercer efeito sinrgico em infeces graves. Tambm ativos contra
gram +, como estrepto viridans, estaphylo e enterococus uso em endocardites (em
associao com Penicilinas). Podem ser usados em infeces polimicrobianos como
agentes anti-gram negativos (ex: Beta-lactmico para g+, Aminoglicosdeo como Genta
para g-, Anaerobicida). Ao contra micobactrias amicacina, estreptomicina (usada
na TB). NO SO ATIVOS PARA Estrepto pyogenis e S. Pneumoniae, neisseria,
treponema, chlamydia, riquetsias e anaerbios em geral.
Drogas
Caractersticas
Estreptomicina
Primeira droga do grupo; indicaes restritas TB no hepatopata, esquemas para
endocardite (+Ampi ou PenG), peste bubonica e brucelose (junto Doxiciclina nos
primeiros 15 dias do esquema)
Neomicina
O usos sistmico extremamente txico; restrita ao uso tpico geralmente. Para
infeces cutneas leves e superficiais, queimaduras, feridas inflamatrias. Soluo oral
uso para efeito tpico no intestino (desinfeco pr-operatria pouco usada;
tratamento da encefalopatia heptica)
Gentamicina
Potente droga anti gram-, exerce grande efeito sinrgico com beta-lactmicos
associao preferida nas endocardites. Endocardites: 1. Strepto viridans Penicina G +
Gentamicina; 2. S. Aureus Oxacilina + Gentamicina; 3. Enterococus sp. Ampicilina +
Gentamicina; 4. Emprico Vancomicina + Gentamicina. Usada tambm para ITU, alm
de infeces abdominais secundrias (associada droga para g+ e anaerobicida).

Amicacina
Tobramicina

Droga mais estvel perante mecanismos de resistencia (inativao enzimtica, alteraes

ribossmicas). Usada para infeces graves por gram -; TB multirresistente.
Tambm de uso tpico solues oftalmolgicas. Conjuntivites e ceratites. Via inalatria
associada a polimixinas, para pneumonias graves.

11. Lincosamidas e Cloranfenicol:

Lincosamidas apenas uma droga, a Clindamicina; atua por ligao ribossmica,
impedindo a sntese proteica (bacteriosttica). Cloranfenicol no se encaixa em
nenhum grupo.
Droga
Caractersticas
Uso
Clindamicina
Droga potente e com boa biodisponibilidade oral; seu espectro Dose habitual:
de gram + (mas no pega pneumococo) e anaerbios (no pega C. 600mg 6/6h VO; mas
difficile pode inclusive selecion-lo, induzindo Colite pode ser 150 a
Pseudomembranosa; nem o bacterides fragilis) deve ser 600mg 6/6 ou 8/8h
preferida como droga anaerobicida nas infeces acima do VO ou 150-900 8/8
diafragma (nas quais a flora de anaerbios predominante ou 12/12h EV
derivada de anaerbios da boca; abaixo do diafragma deve-se
cobrir o bacterides fragilis, ento prefere-se o Metronidazol); as
concentraes em SNC so subteraputicas
Cloranfenicol
Bom espectro porm pouco usado devido toxicidade risco de aplasia medular (rara, porm grave e irreversvel) -, ainda usada
devido ao extremo baixo custo. Uso clnico (lembrar que quase
sempre h drogas melhores disponveis): H. Influenzae, celulites,
epiglotites, artrites, osteomielite, meningite por haemophilus,
gastroenterites por salmonella, linfogranuloma venreo e
granuloma inguinal, sfilis latente, brucelose, peste bubnica que
acometa SNC.

SESSO III: Antibiticos que Interferem com Sntese/Metabolismo

dos cidos Nucleicos
12. Quinolonas:
Antimicrobianos totalmente sintticos derivados do cido nalidxico. Agem inibindo as
DNAs girases (topoisomerases, responsveis pela estrutura de dupla hlice do DNA). O
espectro bastante amplo, incluindo gram negativos e gram positivos. Bacilos gram
negativos aerbios, principalmente enterobactrias (E. coli, proteus, klebsiela,
citrobacter, serratia), patognicas do TGI (salmonella, shigella, yersinia) -, neisseria
gonorrheae, H. Influenzae, moraxella, pseudomonas (para infeces no complicadas,
usar a ciprofloxacina); cocos gram +: estaphylos, estrepto, porm induz rpida
resistncia em infeces de pele e partes moles (no so drogas de escolha),
pneumococo (preferir as chamadas Fluoroquinolonas ou Quinolonas Respiratrias,
capazes de atingir altas concentraes pulmonares Levofloxacino, Moxifloxacino,
Gemifloxacino), atpicos (legionella, chlamydia, ureaplasma, mycoplasma), vibrio
colera, mycobacterium tuberculosis (alternativo em hepatopatas).
Indicaes clnicas gerais: ITU, pele e partes moles, TGI/abdominais, IVAS e
pneumonias, Infeces de corrente sangunea por gram negativos, prostatites e
DSTs (exceto sfilis).
Droga
Caractersticas
Uso
Norfloxacino
Baixa absoro oral, mantendo baixa concentrao sangunea. Porm, boa 400mg
concentrao urinria principal uso: ITU no complicada. Pode ser usada 12/12h VO
como profilaxia de PBE no asctico (se HDA ou PBE prvia est indicada).
Ciprofloxacino
Alta concentraes em sangue, urina, via biliar e luz intestinal na VO. 250-500mg
Usos: ITU baixa ou alta, infeces de vias biliares e abdominais 12/12h VO
secundrias (associada com anaerobicida), infeces intestinais
(gastroenterites, colites). anti-pseudomonas, usada nos casos no
complicadas (otite externa maligna, bronquiectasias atinge boa
concentrao na secreo brnquica, mas no no parnquima, por isso
nao usada para pneumonias), atividade anti-estafilo (mas no
escolha), DSTs gonorria, cancro mole em DU; CI para meningites pois
no penetra lquor, mas pode ser usada como alternativa para profilaxia.
Ofloxacino
Tratamento da tuberculose no hepatopata (mas mesmo nessas situaes pouco usada, preferindo-se a Levofloxacino). Espectro semelhante ao da
cipro.
F
Levofloxacino
Uso principal: contra pneumococos PAC. Alta concentrao srica,
500mg/dia
L
U
biodisponibilidade
na
VO
>
90%,
alta
concentrao
pulmonar
(at
5x
VO 7-14 d
O
R
maior
que
a
srica),
pega
Haemophilus,
Moraxella,
Legionelas,
Q
U
Chlamydias, mycoplasmas.
I
N
Moxifloxacino
Dose nica diria, grande ao contra pneumococo, pode prolongar o QT 400mg/dia
O
no ECG cuidado ao usar em pacientes com distrbios do rtmo cardaco
VO 7-14d
L
O
Gemifloxacino
A
de
maior
ao
antipneumococos,
a
mais
recente.
Porm,
seu
custo

N
A
ainda
proibitivo.
S

13. Sulfamdeos
Drogas que interferem com o metabolismo do cido flico ao inibir o PABA (acido
paraminobenzlicos), impedindo a formao do DNA. Tm amplo espectro natural,
porm, com os anos, a maioria das bactrias se tornaram resistentes.
Sulfametoxazol/Trimetoprima
Mais usado, s existem em associao no BR, dose 5:1 (400/80 ou
(Bactrim)
800/160mg, nas quais so bactericidas), uso VO mas existe tambm EV.
Metabolizao heptica, mas tem boas concentraes urinrias (pode ser
usada na ITU no complicada); usos atuais: paracoccidiomicose,
pneumocistose
(principal indicao), isosporase, nocardiose,
stenotrophomonas e burkholderia cepacieae (podem ser resistentes aos
carbapenmicos e sensveis ao bactrim; profilaxia de pneumocistose e
neurotoxoplasmose no imunodeprimido.
Sulfadiazina
Usada principalmente na Toxoplasmose, nos casos muito sintomticos ou
em gestantes para tratar a infeco fetal. Pode ser necessrio associar o
uso de cido Folnico pois usada em altas doses. Tambm na
paracocdiodomicose.
Dapsona
Compe o esquema de tratamento da Hansenase, profilaxia de PNC/NTX
(alternativo para alrgicos ao Bactrim).

Sesso IV: Fundamentos do Uso de Antibiticos

14. Grupos Bacterianos:
Classificar as bactrias conforme os grupos estruturais e local de flora
habitual/infecos fundamental para a deciso correta do uso de antibiticos.

Gram
Positivos

Cocos
Streptococcus pyogenes (Grupo A, C, G),
Streptococcus viridans, S. Agalactiae (Grupo
B), S. Bovis, S. Pneumoniae (pneumococo);
Staphyloccus bovis, S. Haemolyticus, S.
Hominis, S. Aureus, S. Epidermidis, S.
Saprophyticus; Enterococus faecium, E.
faecalis
Anaerbios: Peptococus, Peptoestreptococos

Bacilos
Bacillus antracis, B. Cereus, B. Subtilis;
Corynebacterium diphtheriae, Lactobacilos,
Diphtheroides, Erysipelothrix rhosiophatide,
Listeria Monocytogenes

Clostridium difficile, C. tetani, C. perfringens, C.

botulinico;
Actinomices,
Bifidobacterias,
Lactobacilus
bifidus,
Eubactrias
e
Propionobactrias
Neisseria gonorrheae, Neisseria meningitidis, Entricos aerbios: Acinetobacter (coco-bacilo),
Moraxella Catarrhalis
Aeromonas, Bartonella, Brucella, Burkholderia
malley, Calymmatobacterium, Citrobacter,
Enterobacter, E. coli, Helicobacter pilory,
Klebsiella Pneumoniae, Morganella, Proteus
Mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas
Gram
aeruginosa, Salmonela typhi, Salmonellas noNegativos
typhi, Stenotrophomonas maltophila, vibrio
colera, Yersinia enterocolitica, Y. Pestis
Anaerbios: Veilonella
Entricos
anaerbios:
Bacteroides,
Campylobacter jejuni, C. fetus; Fusobacterias
No entricos aerbios: Bordetella, Brucella, H.
Influenzae, Francisella tularensis, Pasteurella
multocida
No entricos anaerbios: Actinobacilos
Espiroquetas
Borrelia burgdorferi, B. Recorrentis; Leptospira; Treponema pallidum; T. Pertenue
Actinomicetos
Actinomyces israelii, Nocardia asteroides, Rodococcus equi
Bacilos lcool-cido Resistentes
Mycobacterium avium-intracellulare (MAC), M. Fostuitum/chelonae; M. Tuberculosis, M. Kansasii, M. Leprae, M.
Marinum
Atpicos (sem parede celular)
Chlamydia psitaci, C. trachomatis, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia, Pneumocystis carinii,
Ureaplasma urealyticum, Ehrlichia, Legionella pneumophila

15. Principais Bactrias de Importncia Clnica:

a. Cocos Gram Positivos:
- Streptococcus pyogenes: Grupo A causador de faringoamgdalite e outras
IVAS, capaz de gerar a Febre Reumtica; importante tambm como causador
de piodermites; otites, sinusites, IVAS em geral, capaz de gerar
Glomerulonefrite difusa aguda;
- Streptococcus pneumoniae importante agente de IVAS, Pneumonias
(principal causador, sempre pensar nele) e Meningites (coco gram positivo no
lquor confirma a etiologia); pode ser sensvel ou resistente penicilina
(geralmente resistente), alm de outros betalactmicos.
- Staphyloccus aureus importante agente de infeces de pele (alm de
qualquer infeco que possa ter flora originria da pele), podendo ser sensvel
penicilinas naturais/cefalosporinas 1G, Oxacilina (MSSA) ou apenas
Vancomicina (MRSA resistentes Oxacilina);
- Enterococus faecium e faecalis, so importantes agentes da Endocardite;
- Peptoestreptococos bactrias anaerbias tpicas da flora oral; so tratadas
com Clindamicina.
b. Coco Gram Negativos:
- Neisseria meningitidis importante agente de meningites bacterianas (cocos
gram negativos no lquor), pode ser sensvel penicilinas (aps o isolamento
do agente em caso de meningite, pode-se passar a utilzar essa droga para o
tratamento);
- Neisseria gonorrheae causadora de Gonorria, no sensvel penicilina
deve ser tratada com quinolonas;
- Moraxella catarrhalis importante agente de IVAS/amigdalites, sensvel
aminopenicilinas ou mesmo penicilinas naturais.
c. Bacilos Gram Positivos:
- Gnero clostrdium podem causar gangrena gasosa, ttano, botulimos e
colite pseudomembranosa. O agente da CPM o Clostridium difficile, sensvel
ao Metronidazol (1 escolha) e Vancomicina (alternativa para resistncia).
d. Bacilos Gram Negativos:
- Gram negativos entricos aerbios: importante grupo causador de infeces
abdominais (gastroenterites, colites, infeces de vias biliares); inclui E. coli,
Proteus, Klebsiella, H. Pylori, Yersina, Salmonella, Shigella. So sensveis
principalmente s quinolonas;
- Pseudomonas aeruginosa: gram negativo entrico, importante bactria que
pode ser multirresistente. Sua sensibilidade pode ser para ciprofloxacino
(casos no complicados), cefalosporinas de 3 ou 4 gerao (ceftazidima e
cefepime) ou apenas carbapenmicos; as pseudomonas resistentes
carbapenmicos devem ser abordadas com Polimixina.
- Anaerbios: fusobacterium e bacterides fragilis devem ser tratados com
Metronidazol (Clindamicina no tem ao); importantes em infeces

abdominas secundrias e do trato biliar (nunca deixar de cobr-los nesses

casos), alm de infeces plvicas (DIPA).
- Haemophilus influenzae: no-entrico; importante causador de IVAS
principalmente at os 4 anos; j foi muito importante em diarrias e
meningites (at os 4 anos tambm).
e. Outras Bactrias:
- Treponema pallidum: agente causador da sfilis; sensvel penicilina (Droga
de escolha);
- Chlamydia, Legionela, Mycoplasma: no possuem parede celular portanto os
beta-lactmicos no agem sobre eles, nem outros agentes de parede; as
drogas de escolha so os Macroldeos.

16. Regras para Uso dos Antibiticos:

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2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

Diagnosticar de forma correta e precoce a presena de infeco, e avaliar o risco;

Estabelecer se a infeco bacteriana ou no e qual a bactria mais provvel;
Diagnstico sindrmico/topogrfico pneumonia, ITU, meningite, etc.;
Decidir sobre o tratamento emprico adequado considerando-se o diagnstico
topogrfico e as bactrias mais provvel;
Avaliar status imune do paciente, alm da presena de comorbidades alteraes
da flora;
Preferir sempre os agentes mais ativos contra as bactrias consideradas, os de
administrao conveniente, os de menor custo, os eficazes em monoterapia, os
riscos do antibitico, preferir os agentes bactericidas nos casos graves, usar o
espectro mais restrito possvel que seja efetivo;
Solicitar os exames de cultura conforme indicao, antes de iniciar o antibitico;
Ajuste do tratamento conforme os resultados da cultura;
Reduzir custos usar antibiticos mais antigos, os de T1/2 mais longa, preferir os
que possam ser feitos em bolus, os que no necessitam monitoramento de nvel
srico, usar apenas o tempo necessrio, guiar-se pela cultura quando possvel,
conhecer os custos.