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RESUMO: Nesse artigo buscamos realizar uma anlise crtica do fenmeno da medicalizao social e sua
expresso na educao, utilizando-se do arcabouo cientfico-epistemolgico da determinao social do
processo sade-doena. Em grande parte das elaboraes atuais incorre-se indstria farmacutica o papel
de principal determinante da medicalizao. Porm, a ampliao da produo e consumo de atos,
tecnologias e servios de sade, esquadrinhando cada dimenso da vida sob os ditames da biomedicina,
somente a manifestao mais visvel de um processo mais complexo e profundo: o movimento de
produo crescente de respostas no campo biomdico para manifestaes de contradies sociais.
Verificou-se que tal processo se apresenta tambm no campo da educao, por exemplo, ao buscar
responder s necessidades de formao de indivduos adaptados s atuais relaes sociais.
PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao. Determinao social. Educao. Sade.
ABSTRACT: In the current article we intend to perform a critical analysis concerning the social
medicalization phenomenon and its expression in education by using the epistemological-scientific
framework of the social determination of the health- disease social process. A large part of the current
elaborations incur to the pharmaceutical industry the role of medicalising major factor. However, the
expansion of the production and consumption of the acts, technologies and health services, squaring
1
Psicloga; Doutoranda em Sade Coletiva pela FMB/UNESP; Professora do Departamento de Psicologia da UFPR.
Email: melissa.r.almeida@gmail.com.
2
Doutor em Medicina Preventiva pela FM/USP; Professor do Departamento de Sade Comunitria da UFPR. Email:
rogeriomgomes@uol.com.br.
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each dimension of life under the dictations of biomedicine, is only the most visible demonstration of a
more complex and profound process: the movement of increasing production of responses in the
biomedical field to demonstrations of social contradictions. It was found that this process is also in the
field of education, for example, in seeking to respond to the training needs of individuals adapted to
current social relationships.
KEYWORDS: Medicalization. Social determination. Education. Health.
RESUMEN: En este artculo tratamos de realizar un anlisis crtico del fenmeno de la medicalizacin
social y su expresin en la educacin sirvindonos del marco cientfico-epistemolgico de la
determinacin social del proceso salud-enfermedad. En gran parte de las elaboraciones actuales incurre en
industria farmacutica el papel de principal factor determinante de la medicalizacin. Sin embargo, la
expansin de la produccin y el consumo de los actos, las tecnologas y servicios de salud, se han
escudriado cada una de las dimensiones de la vida bajo los dictados de la biomedicina, es slo la
manifestacin ms visible de un proceso ms complejo y profundo: el movimiento de la produccin
creciente de respuestas en el campo de la biomedicina para manifestaciones de las contradicciones
sociales. Se encontr que este proceso se da tambin en el campo de la educacin, por ejemplo, al tratar de
responder a las necesidades de formacin de los individuos adaptados a las relaciones sociales actuales.
PALABRAS CLAVE: Medicalizacin. Determinacin social. Educacin. Salud.
INTRODUO
Diferentemente de estudos predominantes at a dcada de 1970, quando
fundamentava-se a anlise da medicalizao em relao com os contextos sociais mais gerais, os
estudos contemporneos tm evidenciado mais suas apresentaes e mecanismos, ou seja, os
processos que colocam em movimento essa tendncia de transferncia crescente de cada vez mais
aspectos da existncia para o campo da sade-doena.
Esse artigo tem o objetivo de subsidiar a compreenso das determinaes de
fenmenos e processos identificados atualmente com a medicalizao social, problematizando,
para isso, as manifestaes contemporneas do papel da medicina e dos servios de sade. Para
tanto, estabelecemos um dilogo entre estudos clssicos sobre a temtica e dados de pesquisas
atuais, evidenciando sua relao com as caractersticas da atual fase do capitalismo. Com isso,
pretendeu-se contribuir com a discusso a respeito da medicalizao da educao e da infncia.
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de crescentes aspectos da vida social pela medicina (TESSER; POLI NETO; CAMPOS, 2010;
CLARKE et al., 2005).
Segundo Gaudenzi e Ortega (2012), inicialmente, desenvolveram-se uma srie
de estudos dedicados anlise do que ficou conhecido como a medicalizao do desvio, onde
predominavam as desordens sexuais homossexualidade, transexualidade -, as desordens
mentais e as desordens morais alcoolismo, delinqncia. Logo em seguida, contudo, autores
como Peter Conrad (1992) comearam a analisar como condies outrora consideradas normais
tambm passam a ser progressivamente includas no campo mdico, como foram os casos da
gravidez, da infncia e da sexualidade.
Na obra Expropriao da sade: nmesis da medicina, Ivan Illich (1975)
relaciona como implicaes da medicalizao uma srie de repercusses que rene sob a ideia de
iatrognese, entendida como danos sade resultantes da interveno mdica. A mais importante
expressa naquilo que Illich (1975) caracterizou como iatrognese social, cujos sintomas
incluem a ampliao crescente da produo e consumo de atos e servios de sade incentivada
pela indstria farmacutica e a crescente medicalizao de condies de vida outrora
consideradas normais. Para ele, com a crescente dependncia dos sujeitos em relao aos servios
de sade, produz-se ainda uma iatrognese cultural, com a medicina expropriando dos indivduos
a capacidade de lidarem autonomamente com as vrias apresentaes do sofrimento,
transformando-os em passveis da interveno tcnica.
Outra contribuio importante nessa temtica a de Michael Foucault (1984)
que, a fim de compreender as razes da medicalizao, utilizou-se do conceito de biopoltica, isto
, da ideia de uma estratgia que inclui o biolgico como componente das preocupaes de
gesto da sociedade pelo Estado moderno a partir do sculo XVIII.
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incluso diagnstica flexibilizados, fazendo com que situaes antes consideradas manifestaes
normais da vida passem a ser enquadradas como patolgicas (ANGELL, 2011; CONRAD, 1992).
Esse mecanismo muito explcito na rea dos transtornos mentais, sendo o
caso da depresso, emblemtico. At o DSM IV (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais), havia uma norma que exclua indivduos em estado de luto, at dois meses,
de serem diagnosticados com depresso. No DSM-5, publicado em 2013, esse critrio foi
reduzido para duas semanas, assim como outras situaes de depresso. Nessa mesma direo, o
diagnstico de transtorno de dficit de ateno e hiperatividade exigia, at o DSM IV, o
atendimento ao critrio de surgimento at os sete anos de idade. Com o DSM-5, a exigncia
amplia-se para os doze anos de idade (APA, 2013). O transtorno bipolar, por sua vez, que era
exclusivo de adultos, expandido para a infncia aps o DSM IV (ANGELL, 2011). Alm disso,
a utilizao do conceito de espectro e a incluso de precursores dos transtornosi de forma cada
vez mais recorrente tm ampliado alguns transtornos mentais.
Mas, essa dinmica de expanso do patolgico atravs do alargamento dos
critrios diagnsticos de entidades nosolgicas estabelecidas no exclusividade dos transtornos
mentais, manifestando-se, de fato, nas mais diversas condies clnicas. Da hipertenso arterial
ao diabetes, passando pelas dislipidemias, a cada nova reviso de diretrizes diagnsticas os
valores das constantes fisiolgicas que demarcam o incio da patologia tornam-se mais estritosii,
fazendo com que milhes de sujeitos at ento considerados normais sejam includos entre os
patolgicos ou, ao menos, entre aqueles em condies de risco (de tornarem-se patolgicos).
Alm disso, o limite e a diferena entre a patologia e o risco tornam-se progressivamente mais
tnues, visto que ambos os grupos reclamam intervenes crescentes pelos servios de sade
(CLARKE et al., 2005; ZOLA, 2005; NOGUEIRA, 2003).
O segundo mecanismo pelo qual se desenvolve a ampliao do patolgico
refere-se ao estabelecimento de categorias nosolgicas novas, absorvendo para o campo da
patologia condies, comportamentos, manifestaes da subjetividade, ou da organicidade,
outrora consideradas normais (CONRAD, 1992). Veja-se o caso, por exemplo, da incluso no
DSM-5 (APA, 2013) de uma srie de transtornos, como o transtorno disruptivo de
desregulao do humor, a desordem disfrica pr-menstrual, o transtorno do interesse e excitao
sexual feminino, dentre outros.
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normatizando-os por meio da transferncia crescente de toda sorte de prescries para uma vida
saudvel. Esse movimento, analisado por Illich em seus ltimos estudos, e o qual Nogueira
(2003) denominou higiomania, contribui para uma dinmica que amplia e pulveriza prticas
preventivas para alm dos servios e profissionais de sade, elevando ao extremo o processo de
medicalizao da existncia atravs da gesto individual dos riscos (CLARKE et al., 2005;
ZOLA, 2005).
Esses mecanismos por meio dos quais a medicalizao social se desenvolve so
responsveis por uma srie de efeitos. Cada vez mais, para os indivduos, viver torna-se manterse saudvel, proteger-se da doena, existente presente ou potencialmente atravs de inmeros e
crescentes riscos. A sade deixa de ser identificada com um estado, uma condio e/ou
resultado da vida para tornar-se sinnimo da prpria vida. Por outro lado, a normalidade, ou a
sade, ao mesmo tempo em que elevada ao fim ltimo da existncia torna-se cada vez mais
inalcanvel.
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apresentar respostas, seja na forma de explicaes, seja na forma de intervenes, para questes
que lhes foram colocadas pela sociedade em que est inserida (BREILH, 2006; MSZROS,
2002). E a necessidade de acumulao no complexo mdico-industrial apenas uma, dentre
vrias questes postas pela sociedade medicina e aos servios de sade.
O normal somente pode ser ressignificado como patolgico, a nosso ver, porque
a normalidade vigente j no mais adequada, suficiente, para as novas demandas da realidade.
Ou seja, a medicina e os servios de sade somente podem transformar em patologia algo que,
em ltima instncia, apresenta-se para os indivduos e coletivos como obstrues na reproduo
da vida, como sofrimento, como problema que cobra para ser resolvido sob as relaes sociais
atuais.
Apreender o processo de medicalizao social em sua totalidade e
complexidade implica, portanto, a anlise das determinaes das condies, que so apropriadas
pela medicina na forma de doenas. Essas determinaes encontram-se nas contradies que se
desenvolvem na sociedade e que se manifestam como sofrimento no plano concreto dos
indivduos e coletividades. Voltemos, portanto, nossa ateno a esse plano.
Para Canguilhem (1995), as diversas formas de sofrimento so vivenciadas
pelos indivduos como obstrues, limites, em seus modos de andar a vida. Os modos de andar a
vida, contudo, no so naturais, mas histrico-sociais. As distintas vidas, suas variadas formas e
graus de desgaste e reproduo, dependem fundamentalmente das diferentes formas concretas de
insero social dos indivduos (BREILH, 2006; LAURELL; NORIEGA, 1989). O que
determinam, por sua vez, essas diferentes formas concretas de insero social so as relaes
sociais de (re)produo (da vida) predominantes nas formaes sociais. Sob relaes sociais
capitalistas, o modo de andar a vida para a imensa maioria da populao determinado, em
ltima instncia, pela sua insero no mundo do trabalho. a partir desse plano que se
constituem formas particulares de reproduo e desgaste dos sujeitos e seus corpos que podem se
manifestar em obstrues em suas vidas singulares (BREILH, 2006; LAURELL; NORIEGA,
1989).
A
prpria
concepo
hegemnica
de
sade
como
integridade
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tendncia,
de
intensificao
do
trabalho
suas
repercusses
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exigentes e intensificadas. Certos corpos suportaro menos essas novas condies. Assim, as
exigncias crescentes dos processos de vida e trabalho implicam exigncias tambm crescentes
relativas corporeidade anatomofisiolgica.
Como resposta s novas necessidades de corpos aptos para formas
contemporneas de trabalho cada vez mais intensificadas, desenvolve-se o enraizamento social de
um novo dever ser para os corpos, atravs da flexibilizao de critrios diagnsticos, que implica
em medicalizao dos no adaptadosv. Para suportar vidas mais tensas so necessrios nveis
tensricos (de presso arterial) cada vez mais reduzidos... A cincia mdica responde a essa
demanda da realidade reduzindo os valores definidores da presso arterial normal.
As novas apresentaes dos processos produtivos no exigem somente
determinadas caractersticas fsicas dos trabalhadores, seno concomitantemente determinadas
caractersticas psquicas.
As
exigncias
por
um
trabalhador
multifuncional,
permanentemente
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(re)produo da fora de trabalho, ela j institui, em maior ou menor grau, critrios de avaliao
da adequao e produtividade dos alunos a partir das exigncias predominantes no mundo da
produo (MSZROS, 2005).
Cabe ressaltar que caractersticas como o excesso de energia e atividade
das crianas somente podem ser patologizados porque se tornam obstculos tambm no andar a
vida das famlias. Vrios aspectos contribuem para esse processo. Um deles a reduo
progressiva dos espaos fsicos e sociais para a efetivao de algumas dimenses da infncia, em
razo das mudanas das condies de vida da classe trabalhadora no meio urbano permeado por
importante desigualdade social. As reas fsicas disponveis para a brincadeira, por exemplo, se
restringem. Com a urbanizao progressiva, as casas com quintais so substitudas por
apartamentos cada vez menores. A rua, antes espao de vida e socializao, torna-se espao de
ameaa, insegurana e morte. Trancadas em espaos cada vez mais reduzidos, as crianas,
cheias de energia, tornam-se um problema.
Alm disso, a tendncia ampliao da jornada de trabalho inclusive no
domiclio e a intensificao do trabalho reduzem significativamente, quantitativa e
qualitativamente, a possibilidade de participao dos pais na vida da criana. Podendo dispor de
pouco tempo, e em condies de grande desgaste, os pais preferiro filhos mais calmos e que
exijam menos dedicao.
Outro fator importante o processo de progressiva insero das mulheres no
trabalho assalariado. Se antes, a diviso sexual do trabalho, atribua principalmente s mes a
funo de cuidado dos filhos, mantendo as crianas em casa em parte do dia, com o processo de
absoro crescente de toda a famlia pela produo, essa funo passa a ser conferida
principalmente escola, mas tambm a outras instituies. As crianas passam a realizar um sem
fim de atividades (educativas, culturais, esportivas etc.). Se por um lado isso amplia as
possibilidades de apropriao da cultura humana, por outro contribui para o desenvolvimento
cada vez mais precoce de caractersticas necessrias produo capitalista, tais como capacidade
de compatibilizar mltiplas atividades, suportar quantidade de tarefas e ritmos cada vez mais
intensos etc. Assim, a multifuncionalidade da reestruturao produtiva encontrar tambm no
novo cotidiano infantil sua expresso.
Isto quer dizer que, ao mesmo tempo em que a sociedade produz a necessidade
de indivduos multifuncionais e ativos, formando as crianas nesses moldes, precisa enquadrar
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cientfico tecnolgico na rea biomdica, se expresse em dois plos unidos e opostos: por um
lado, a possibilidade concreta nunca antes possvel de reduo do sofrimento atravs da produo
de vidas mais saudveis e plenas de sentido para o conjunto dos indivduos; por outro lado, esse
mesmo desenvolvimento, em razo dos pressupostos em que se alicera, colabora para a
perpetuao das relaes sociais produtoras dos sofrimentos que tenta atenuar.
Pensamos que a principal questo nos colocada pela ampliao contempornea
da medicalizao no esse processo em si. Ou seja, a questo central no a crescente
apropriao da vida, e sua instrumentalizao tcnica, pelos servios de sade. A questo central
o que esse processo pode nos dizer sobre a vida. Que vida essa, sob que condies se
desenvolve, que a faz necessitar de cada vez mais tratamentos e controle em graus jamais
vistos anteriormente?
Aqui discordamos de Illich. No o carter industrial que incorre sociedade
uma dimenso contraprodutiva, mas algo mais profundo. o carter capitalista das relaes
sociais que, de fato, propicia o desenvolvimento da alienao, do estranhamento, entre os homens
e o mundo por eles produzido (MSZROS, 2002). Por isso, as objetivaes humanas voltam-se
contra os sujeitos que as produzem, controlando-os, limitando-os, obstruindo-os no acesso a uma
vida mais saudvel e plena de sentido.
Notas
i
Angell (2011) atenta para alguns exemplos, como o da sndrome do risco de psicose e do transtorno cognitivo leve,
do espectro de transtorno obsessivo-compulsivo, do transtorno do espectro da esquizofrenia e do transtorno do
espectro do autismo.
ii
O diagnstico de hipertenso arterial sistmica, por exemplo, era feito at a dcada de 1960 predominantemente a
partir dos nveis tensricos em torno de 160/100 mmHG (LUNA, 1999). Hoje os limites de normalidade so de
139/89 mmHG. O diabetes mellitus (DM) sofreu expanso atravs do estabelecimento do pr-diabetes, com as
categorias de glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerncia diminuda glicose (TDG) a partir de 1997(SOUZA et
al., 2012).
iii
Nesse sentido, cabe problematizar a ideia de que o culto ao corpo algo de ordem subjetiva ou relacionada
indstria da esttica. A nosso ver, a indstria da esttica cada vez mais ancorada no conceito de sade responde a
necessidades materiais geradas pelas relaes sociais hegemnicas que reclamam um corpo cada vez mais resistente,
menos perecvel. A prpria referncia de beleza passa a guiar-se por esses critrios.
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