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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACION
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO EN
ADULTOS JOVENES: PREVALENCIA Y FACTORES DE
RIESGO EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO EN
EL PERIODO 2010 - 2015
Presentado por El Bachiller
Mar Valer, Carlos
Para optar al Ttulo Profesional de
Mdico Cirujano General
Asesor:
Doctor Pablo Fidel Grajeda Ancca

CUSCO PERU
2015

CONTENIDO
Pg.
CONTENIDO....i
INTRODUCCIN.....ii
RESUMEN...........iii
ABSTRACT......iii
CAPITULO I:
1.1. Fundamentacin del problema.
1.2. Antecedentes tericos
1.3. Formulacin del problema....
1.4. Objetivos de la investigacin
1.5. Justificacin de la investigacin..
1.6. Limitaciones de la investigacin..
1.7. Consideraciones ticas.
CAPITULO II: REVISIN DE LA LITERATURA.
2.1. Marco Terico.
2.2. Definicin de trminos bsicos
CAPITULO III: HIPOTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES
3.1. Hiptesis..
3.2. Variables..
3.3. Definiciones operacionales...
CAPITUO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.
4.1. Tipo de investigacin..
4.2. Diseo de la investigacin.
4.3. Poblacin y muestra
4.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.
4.5. Plan de anlisis de datos
PRESUPUESTO .
CRONOGRAMA..
RERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
APNDICES.

INTRODUCCION

RESUMEN

ABSTRACT

CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1 FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA


El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad
cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguneos que
riegan el cerebro. Anteriormente, el ataque cerebral se denominaba apopleja, un
trmino que deriva del griego plesso y que significa golpear. Los sntomas
pueden aparecer de forma gradual o repentina, pero las causas subyacentes de un
accidente cerebrovascular generalmente estn presentes muchos aos antes (1).
Las EVC constituyen un grave problema de salud pblica en los pases
industrializados. Son la tercera causa de mortalidad y una de las primeras causas de
incapacidad. (2).
Las EVC pueden dividirse en dos grandes captulos en razn de la naturaleza de la
lesin; por un lado, las lesiones isqumicas, y por otro, las hemorragias. Se pueden
dar combinaciones de ambas lesiones. La distribucin porcentual es, de ataques
isqumicos transitorios 15-20%, infartos extensos 45-50%, infartos lacunares 15-20%,
hemorragias cerebrales 10-15%, hemorragias subaracnoideas 1-2% y naturaleza no
precisada 10-20% (2).
Segn el artculo cientfico presentado en la revista cientfica Elsevier, titulada el ictus
en el paciente adulto joven (15-45 aos) es una entidad poco frecuente pero no
excepcional, hasta el 10% de todos los ictus evaluados en un hospital. Presenta una
serie de peculiaridades que lo diferencian del ictus del paciente de ms edad desde un
punto de vista tanto etiopatognico y etiolgico como del pronstico. Requiere, por
tanto, un abordaje especfico e individualizado, generalmente ms exhaustivo que el
practicado en el ictus del paciente de edad ms avanzada (3).
Segn el estudio presentado en la revista mdica peruana expo salud pblica, en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los aos 2000 - 2009. Se obtuvieron 2225
registros de pacientes mayores de 18 aos, con ACV. De acuerdo con la CIE-10, 1071
tenan el diagnstico de ACV isqumico, 554 ACV hemorrgico, 183 hemorragia
subaracnoidea, 49 isqumico hemorrgico, 10 crisis isqumica transitorias y en 358 no
fue posible especificar el tipo. Se registraron 352 muertes (19,6 %), la mayora en los
5

primeros tres das. La razn hombre/mujer fue 1,09; la edad promedio 64,1 17,2
aos y la mediana del tiempo de hospitalizacin fue de nueve das. Las condiciones
asociadas ms frecuentes fueron hipertensin arterial, fibrilacin auricular y diabetes
mellitus tipo 2 (4).
Segn la tesis presentada por el medico Jos Juan Vera Raggio, residente de
neurologa de la Universidad Mayor de San Marcos, titulada enfermedad vascular
cerebral en adulto jvenes, en el Hospital Nacional Guillermo Almenara 1999-2002
segn este estudio se identificaron 1969 pacientes con ECV isqumica de los cuales
7.9% estaban en el grupo etario de 15 45 aos con una edad promedio de 36.5 aos
(DS +/- 6.43 aos). El 51% de adultos jvenes fue del sexo femenino. Los factores de
riesgo ms comunes fueron: dislipidemias (46.9%) y las cardiopatas (42.9%). La
etiologa ms comunes fueron: el embolismo cardiaco (47%) e indeterminado (28.6%)
(5)

Segn la tesis presentada por el bachiller de medicina humana de la UNSAAC Leonel


Martnez Cevallos, titulada enfermedad cerebro vascular: perfil clnico epidemiolgico
del HNSE- EsSALUD Cusco durante 1999-2001 segn este estudio existen ms
casos de ECV isqumico que hemorrgicos en proporciones similares a las del nivel
del mar, sin embargo hay notables diferencias en la incidencia de los subtipos
isqumicos con alto porcentaje en los subtipos cardioembolico y lacunar. Tambin
concluyo que existe ligera predominancia del sexo masculino con un porcentaje del
53.3% sobre un 46.7% de las mujeres, el grupo etario menor de 55 aos constituyo
21.6% lo que se considera bastante considerable adems se estableci que ms del
90% de pacientes poseen factores de riesgo con alta prevalencia de hipertensin
arterial y cardiopatas. El territorio vascular ms comprometido fue el carotideo. En
relacin a los factores de riesgo, la historia de

fibrilacin auricular, valvulopatas,

enfermedad pulmonar crnica, policitemia, HDL mayor a 35 mg/dl y la HTA tuvieron


alta significancia estadstica (6)
Segn los datos obtenidos de la Direccin Regional de Salud Cusco, entre el periodo
2010 2014 hubieron 570 casos de pacientes con accidente cerebro vascular
isqumico (o no hemorrgico) de los cuales 98 casos correspondieron a pacientes
considerados adultos jvenes (15 45 aos de edad) un aproximado del 17% de
casos de accidentes cerebro vasculares, tanto del Hospital Regional del Cusco y el
Hospital de Apoyo Antonio Lorena, considerndose un problema de salud en nuestra
localidad que debera ser investigado (7).

1.2 ANTECEDENTES TERICOS

Jos Varona (Madrid Espaa, 2003) en su tesis sobre Ictus en el paciente adulto
joven: etiologa y pronostico a largo plazo, cuyo objetivo fue determinar en los
pacientes adultos jvenes que padecen un ictus cerebral: mortalidad y factores
predictores de mortalidad, la recurrencia de nuevos ictus y las secuelas fsicas y psicoemocionales. Se efectu un estudio de tipo observacional de cohorte histrica, en un
grupo de 317 pacientes con diagnstico de ictus cerebral, para la recoleccin de datos
se utiliz un cuestionario protocolizado, los datos fueron procesados mediante el
paquete estadstico SAS v.12.1 mediante anlisis bivariante de los factores
potencialmente implicados.
En los resultados la incidencia de ictus en adulto joven represento el 9.2%, entre los
factores de riesgo el riesgo vascular constituyo el 64.6%, los antecedentes familiares
de ictus el 8.6% as como el consumo de txicos representando el 3.6%, en la
etiologa el 36% fue representado por
cardioembolica, 17%

atereoembolia, 17%

de naturaleza

por vasculopata, 4% estados de hipercoaguabilidad y 1 %

trombosis de senos venosos cerebrales. Se concluy que el ictus en paciente adulto


joven es poco frecuente, el pronstico a largo plazo del ictus en el adulto joven es
mejor que en adultos de ms edad, la etiologa ms comn fue aterotrombotica (8).
Lourdes Romero

y cols (Panam, 2013), en su trabajo de investigacin sobre

factores asociados a enfermedad cerebrovascular en adultos Jvenes. Complejo


hospitalario metropolitano Dr. Arnulfo arias Madrid, 2008-2012; cuyo objetivo fue
determinar los factores asociados a presentar enfermedad cerebrovascular en adultos
jvenes atendidos en el Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Se trata de un estudio analtico retrospectivo, tipo casos y controles 1:2 con nivel de
confianza de 95 %. La muestra est constituida por un total de 264 pacientes con
edades entre 16 a 45 aos, de los cuales 88 son casos y 176 son controles. Los datos
se obtuvieron mediante la revisin de los expedientes de pacientes atendidos en el
Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid durante el periodo 2008
2012, con un formulario llenado por los investigadores.
Como resultado se de los factores estudiados se obtuvo que cuatro de ellos
constituyen factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular en el adulto joven:
hipertensin arterial (OR=4,33[2,51-7,47]), grupo de edad de 31 - 45 aos (OR=2,63
[1,44-4,79]), tabaquismo (OR=2,62[1,08-6,33]), y consumo de alcohol (OR=2,06[1,05-

4,02]). De esta manera se concluy que la hipertensin arterial es el factor de riesgo


mayormente asociado a la enfermedad cerebrovascular del adulto joven

(9)

Lee schwamm, Muhammad Pervez, Ancesh Singhal (Boston, Massachusetts-usa,


2012) en su estudio Accidente cerebrovascular y ataque isqumico transitorio en
adultos jvenes, cuyo objetivo fue Investigar el rendimiento de las pruebas de
diagnstico, factores asociados, y el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares
isqumicos en adultos jvenes. Se trata de un estudio retrospectivo en 215 pacientes
entre 18 y 45 aos hospitalizados en University hospital tertiary stroke center con
diagnstico de ACV. Los resultados fueron que se encontraron altas tasas de
incidencia de la hipertensin (20%), diabetes mellitus (11%), dislipidemia (38%), y el
tabaquismo (34%) como factores de riesgo, Se observaron que los mltiples infartos
en 31% fueron ms frecuentes en las personas menores de 35 aos el 55% tena un
buen resultado en el alta hospitalaria. Se concluy que la etiologa de carrera puede
ser determinada en casi el 90% de los pacientes con pruebas de diagnstico
modernas. Las causas son heterogneas; Sin embargo, los adultos jvenes tienen una
alta tasa de factores de riesgo vascular tradicionales (10).
Mohamed Chraa y Cols (Morocco Africa, 2014) en su estudio sobre Accidente
cerebro vascular isqumico en adultos jvenes: 128 casos, cuyo objetivo fue analizar
los factores de riesgo, las etiologas y los resultados de ictus isqumico en adultos
jvenes en el Hospital Universitario de Marrakech. Se efectu un estudio de tipo
retrospectivo durante 4 aos desde 2006 al 2010, se obtuvo los casos a travs de la
confrontacin clnica y radiolgica donde se obtuvo 128 casos. Los resultados fueron
que la edad de los pacientes vari de 18 en 45 aos de edad, 76 varones y 52 mujeres
que dan una razn hombre: mujer de 01:46, entre los factores de riesgo la hipertensin
fue el primer factor de riesgo que suponen los 63 (49,2%) casos, seguido tabaquismo
con 52 (40,6%) casos. Las causas de accidente cerebrovascular isqumico se
caracterizaron por el predominio del origen cardioembolico con 43 (33,5%) casos, la
existencia

artritis sifiltica de 14 (11%), y el 52 (40,6%) casos de etiologa

desconocida.
Se concluy que el estudio seala la alta incidencia de eventos cardioembolicos en
dicha localidad adems concluyo la falta de neurlogos, bajo la cobertura de la
poblacin y la subestimacin de los mdicos son factores que pueden explicar por qu
el accidente cerebrovascular isqumico en adultos jvenes permanecen sin
diagnosticar (11).
8

Jos

Vera (Lima Per, 2002) en su tesis sobre Enfermedad vascular cerebral

isqumica en adultos jvenes: Factores de riesgo. Hospital nacional Guillermo


Almenara Irigoyen 1998-2001, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo
asociados a Enfermedad Vascular Cerebral isqumica en adultos jvenes. Se efectu
un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y observacional en 1969 casos de EVC
isqumica, entre las edades de 15 y 45 aos, mediante la recoleccin de informacin
de las historias clnicas, en pacientes hospitalizados con dicho diagnstico, los datos
recolectados fueron procesados mediante el programa SPSS v.10.0 y datos
estadsticos emplendose el chi2, con un nivel de significancia en p<0.05.
Como resultados se obtuvo que de los 1969 casos de EVC

isqumico, 49

correspondieron a adultos jvenes; 51% perteneci al sexo femenino y 49% al sexo


masculino. Respecto a los factores de riesgo la dislipidemia corresponde el 46.9%, las
cardiopatas 42.9%, hipertensin arterial el 18.4%, el alcoholismo el 12.2%, diabetes
mellitus el 10,2%, migraa el 8.2%, obesidad el 6.1% y el uso de anticonceptivos
orales otro 6.1%. Se concluy en el estudio que el EVC represento el 2.49%, la edad
de promedio de pacientes con EVC fue de 36.45 aos
valvulopata

+/- 6.43 aos y que la

ateroesclertica se asoci en grado significativo al tabaquismo como

factor de riesgo (6).


Leonel

Martinez

(Cusco-Per

2002),

en

su

tesis

titulada

Enfermedad

cerebrovascular: perfil clnico epidemiolgico en pacientes del HNSE-EsSalud Cusco


durante 1999-2001 cuyo objetivo fue determinar las caractersticas clnicoepidemiolgicas de la enfermedad cerebro vascular en pacientes del HNSE EsSalud,
durante 1999 al 2001. Se efectu un estudio de tipo no experimental, retrospectivo,
descriptivo de tipo caso control, con un tamao muestral de 145 pacientes
seleccionados como casos: Pacientes de ambos sexos que residieron en una
poblacin mayor a 3000 msm con diagnstico de ECV con historias clnicas completas
y como controles: Pacientes de ambos sexos residentes en poblacin mayor a 3000
msm sin diagnstico de ECV con historias clnicas completas. La recoleccin de datos
se dio por cuestionario, los resultados fueron vertidos en una base de datos en el
paquete estadstico SPSS v.9.o emplendose el Chi cuadrado, Odds Ratio y anlisis
de varianza.
Como resultados 120 pacientes cumplieron con los criterios de inclusin, el sexo con
mayor incidencia el masculino con 63%, el grupo etario menores de 55 aos fue del
26%, la ECV isqumica represento el 73.3% mientras que el EVC isqumico
9

represento el 26.7%, entre los factores de riesgo para el ECV isqumico con mayor
prevalencia tenemos la HTA con 63.3%, cardiopatas 58.3% y las dislipidemias con
50%. Se concluy que el tipo EVC isqumico es el ms comn que los factores de
riesgo con mayores prevalencias fueron la HTA y cardiopatas para ambos tipos de
ECV, que existe un 26% de casos en pacientes menores de 55 aos

(7)

1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA


1.3.1 PROBLEMA GENERAL
Cul es la prevalencia y cules son los factores de riesgo del accidente cerebro
vascular isqumico en pacientes adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
1.3.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS
Cul ser la prevalencia del accidente cerebro vascular en adultos jvenes en
el Hospital Regional del Cusco?
cul ser frecuencia de los factores de riesgo del accidente cerebro vascular
en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Sern las dislipidemias un factor de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Sern las cardiopatas un factor de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Ser la diabetes mellitus tipo 2 un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Ser la hipertensin arterial es un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Sern el tabaquismo un factor de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?

10

Sern el alcoholismo un factor de riesgo para el accidente cerebro vascular


isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Sern el consumo de cocana un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco?
Sern el antecedente familiar de accidente cerebro vascular un factor de
riesgo para el accidente cerebro vascular isqumico en adultos jvenes en el
Hospital Regional del Cusco?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN


1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia y los factores de riesgo del accidente vascular
cerebral isqumico en los adultos jvenes en el hospital Regional del Cusco.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:


Determinar la prevalencia del accidente cerebro vascular en adultos jvenes en
el Hospital Regional del Cusco.
Determinar la frecuencia de los factores de riesgo del accidente cerebro
vascular en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
Determinar

si las dislipidemias son un factor de riesgo para el accidente

cerebro vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del


Cusco.
Determinar si las cardiopatas son un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
Determinar si la diabetes mellitus tipo 2 es un factor de riesgo para el accidente
cerebro vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del
Cusco.

11

Determinar si la hipertensin arterial es un factor de riesgo para el accidente


cerebro vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del
Cusco.
Determinar si los hbitos de consumo nocivos (tabaco, alcohol, consumo de
cocana) son factores de riesgo para el accidente cerebro vascular isqumico
en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
Determinar si el tabaquismo es un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
Determinar si el alcoholismo es un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
Determinar si el consumo de cocana es un factor de riesgo para el accidente
cerebro vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del
Cusco.
Determinar si el antecedente familiar de accidente cerebro vascular es un
factor de riesgo para el accidente cerebro vascular isqumico en adultos
jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
1.5 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:
Los datos de la literatura mdica ponen de manifiesto que el ictus en el adulto joven es
una entidad poco frecuente pero no excepcional. Sera de gran importancia determinar
cul es la prevalencia del accidente cerebro vascular en la ciudad del Cusco, con la
finalidad de ver el riesgo de nuestra poblacin adulto joven frente a dicha enfermedad.
Ademas sabiendo que los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de
discapacidad a nivel mundial, esto constituira un gran problema para la sociedad si
esta entidad patolgica afecta con ms razn a los adultos jvenes, propuesto as la
identificacin de los factores de riesgo para el accidente cerebro vascular en adultos
jvenes en nuestra localidad sera til para promocionar y tratar de prevenir la entidad
patolgica antes mencionada, as tambin el poder identificar y entender la etiologa
de dicha enfermedad, permitir un mejor manejo de la misma con mejores pronsticos
para los pacientes adultos jvenes que sufren

de un accidente cerebro vascular

isqumico.
1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN
12

1. 7. CONSIDERACIONES TICAS

CAPITULO II
13

REVISION DE LA LITERATURA
2.1. MARCO TERICO

DEFINICIN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.

La enfermedad cerebrovascular (ECV) se define como la afectacin cerebral


(permanente o transitoria) secundaria a isquemia o sangrado por dao de los vasos
sanguneos enceflicos (1). En trminos ms clnicos, y segn los criterios
diagnsticos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el ictus se define como un
dficit neurolgico focal agudo que dura ms de 24 horas o que conduce a la muerte y
cuya causa aparente es vascular. Esta ltima definicin tiene el inconveniente de no
incluir los casos de hemorragia subaracnoidea que no presenten focalidad neurolgica
asociada ni los casos de accidente isqumico transitorio. Por ello, y desde un punto de
vista prctico, bajo el trmino de ictus o evento cerebrovascular agudo se incluyen
tambin estas dos situaciones.
-

ICTUS EN NMEROS. INCIDENCIA, PREVALENCIA Y


MORBIMORTALIDAD.

La ECV es, en la actualidad, una entidad de gran prevalencia con un enorme impacto
socioeconmico. Es la segunda causa de muerte en el mundo (2). En trminos
globales, se calcula que en el mundo existen ms de 9 millones de personas
supervivientes de eventos cerebrovasculares (con la consiguiente carga econmica y
social que ello supone) y que se producen unos 4,5 millones de muertes anuales a
consecuencia de la ECV. Es difcil determinar la incidencia del accidente
cerebrovascular, habindose cifrado el riesgo de padecer un ictus por un individuo de
45 aos en los 20 aos siguientes en 0.3%, siendo el riesgo mucho mayor por encima
de 65 aos. La tasa cruda de incidencia del primer episodio de ictus en el grupo de
edad de 45 a 84 aos se sita entre 100 y 600 casos por 100.000 habitantes/ao (3,4).
Estas tasas difieren en los distintos pases de modo significativo, de manera que son
relativamente bajas en Francia (Dijon, 238 casos por 100.000) o Alemania (Erlanden,
310 casos por 100.000) y altas en Suecia (Sderhamn, 484 casos por 100.000) o
Rusia (Novosibirsk, 627 por 100.000) (3). La tasa de mortalidad anual en pases
desarrollados

oscila

entre

(Estados

Unidos,

Canad)

25

(Portugal,

Checoslovaquia) muertes por ictus por cada 100.000 habitantes/ao (5). En Espaa,
14

segn los datos del Instituto Nacional de Estadstica (6), se producen cada ao
aproximadamente 100.000 casos nuevos de ictus, siendo esta patologa la primera
causa de mortalidad en la mujer (14% del total de defunciones en mujeres) y la
segunda en el hombre (11%), por detrs de la cardiopata isquemia. La prevalencia del
accidente cerebrovascular se estima en torno a 80-50 casos por cada 10.000
individuos.
En los pases industrializados, la enfermedad vascular cerebral aguda es responsable
de ms de un 10% de todas las muertes, ocurriendo el 88% de ellas en mayores de 65
aos, con una media de edad en torno a los 75 aos (7). En cuanto a los aos de vida
perdidos como consecuencia del accidente cerebrovascular, se estima un promedio de
28 aos de vida por cada 10.000 habitantes. La tasa de mortalidad (porcentaje de
pacientes fallecidos en un periodo de tiempo especfico) al mes de padecer un ictus se
estima de forma global en un 19%, pero vara considerablemente dependiendo del
subtipo de ictus: 10% para el infarto cerebral, 50% para la hemorragia intracerebral
primaria y 46% para la hemorragia subaracnoidea. La tasa de mortalidad global al ao
de padecer un ictus es del 34-41%.
La enfermedad vasculocerebral es, adems, la primera causa de discapacidad grave
en el adulto, y la segunda causa de demencia, por detrs de la enfermedad de
Alzheimer. Se debe distinguir entre deterioro (signos y sntomas residuales),
discapacidad (consecuencias negativas en la conducta y en las funciones y
actividades personales significativas del individuo) y minusvala (cambio en la posicin
social y laboral), siendo estas dos ltimas de mayor importancia a la hora de significar
el impacto social de la enfermedad cerebrovascular, ya que se manifiestan como la
dependencia de otras personas y/o de adaptaciones del entorno. Se estima que ms
del 30% de pacientes que sufren un ictus quedan con discapacidad importante, de
manera que un ao despus de sufrir un accidente cerebrovascular slo el 65% de los
supervivientes son funcionalmente independientes. Las afectaciones residuales ms
frecuentes son el deterioro cognitivo (35%), los problemas motores de las
extremidades inferiores (30%) y las dificultades del lenguaje (27%).
Los costes de la enfermedad cerebrovascular han sido evaluados en varios estudios.
Globalmente, el ictus consume ms del 2-4% de los recursos sanitarios. Se estima que
la cuanta de los costes directos invertidos en el cuidado de pacientes supervivientes a
un primer episodio de ictus es superior a 40.000 dlares/euros por paciente (unos 7
millones de pesetas), siendo mayor en el caso de las mujeres (44.000 dlares/euros)
que en el de los hombres (37.000 dlares / euros).

15

EPIDEMIOLOGA.

Existen factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular claramente definidos. Los


ms reconocidos son los siguientes:
a) La edad.
b) La hipertensin arterial, de manera que valores iguales o superiores a 110 mmHg
de tensin arterial diastlica aumentan significativamente el riesgo de ictus en 10 aos
(Odds ratio de 3.6), as como el riesgo de mortalidad por ictus.
c) La diabetes mellitus, que aumenta el riesgo de ictus en 5 aos (riesgo relativo de
1.80), as como el riesgo de muerte por ictus.
d) El consumo de tabaco, con un riesgo relativo de ictus en el plazo de 10 aos de 1.9
para fumadores de menos de 20 cigarrillos/da y de 2.7 para fumadores de ms
cantidad.
e) Los niveles elevados de colesterol, que se asocian proporcionalmente con riesgo
aumentado de padecer un ictus no hemorrgico.
f) Las enfermedades cardiovasculares claramente asociadas a riesgo elevado de ictus
isqumico, como son:
f.1) la fibrilacin auricular, de manera que una quinta parte de los pacientes que
padecen esta arritmia sufrirn un ictus dentro de 5 aos, salvo que reciban tratamiento
antitrombtico apropiado (medida que ha mostrado eficacia en la prevencin de
cardioembolismos cerebrales). El riesgo de ictus en pacientes con fibrilacin auricular
aumenta especialmente en aquellos con otros factores de riesgo, de manera que
pacientes menores de 65 aos tienen un riesgo de ictus en cinco aos del 1.0% si no
presentan otros factores de riesgo y del 4.9% (3.0-8.1%) si presentan uno o ms
factores

de

riesgo,

especialmente

hipertensin

arterial

antecedente

de

cardioembolismo. Por su parte en pacientes mayores de 75 aos estos riesgos son del
3.5% y del 8.1 (4.7-14%) respectivamente.
f.2) la cardiopata isqumica y la presencia de ateromas articos, que elevan el riesgo
de ictus con una Odds ratio de 2.2 y 7.1 respectivamente.
f.3) la insuficiencia cardiaca
f.4) la arteriopata perifrica
-

ETIOPATOGENIA.

La enfermedad cerebrovascular es causada por uno de los siguientes mecanismos


fisiopatolgicos que afectan a los vasos cerebrales: a) procesos vasculares intrnsecos
(aterosclerosis, lipohialinosis, inflamacin, depsito de amiloide, diseccin arterial,
16

malformaciones congnitas, dilatacin aneurismtica o trombosis venosa); b) procesos


distantes al cerebro (embolismo desde el corazn o desde vasos extracraneales); c)
procesos que originan inadecuada perfusin cerebral (por disminucin de la presin de
perfusin tisular estados de compromiso hemodinmico- o aumento de la viscosidad
de la sangre estados de hiperviscosidad-); d) ruptura de un vaso en el espacio
subaracnoideo o en el tejido intracerebral. Los tres primeros mecanismos originan
isquemia cerebral (sta puede ser transitoria accidente isqumico transitorio- o
provocar un infarto cerebral permanente ictus isqumico establecido-), mientras que
el cuarto mecanismo es el responsable de las hemorragias cerebrales primarias
(hemorragia subaracnoidea y hemorragia intracerebral).
-

PRESENTACIN CLNICA. CLASIFICACIONES.

Habitualmente, los accidentes cerebrovasculares se presenta en personas por encima


de 60-65 aos, grupo de poblacin en aumento dado el creciente envejecimiento de la
sociedad occidental. En estos casos, la forma de presentacin clnica, las principales
causas responsables y el pronstico a corto, medio y largo plazo han sido
ampliamente estudiados y son bien conocidos. El ictus isqumico representa el 8085% de todos los ictus y el ictus hemorrgico el 15-20% restante. En concreto, en el
estudio NEMESIS, ejemplo de la distribucin tpica de los subtipos de ictus en los
pases occidentales, se registr un 72.5% de infartos cerebrales, un 14.5% de
hemorragias intracerebrales, un 4.3% de hemorragias subaracnoideas y un 8.7% de
subtipo indeterminado.
La ECV puede presentarse de 4 formas clnicas distintas (1): 1) asintomtica
(hallazgos de pruebas de neuroimagen: estenosis carotidea, infartos silentes,
leucoaraiosis); 2) disfuncin cerebral focal, bien en forma de accidente isqumico
transitorio o ictus (infarto o hemorragia cerebral); 3) demencia vascular, secundaria a
mltiples isquemias cerebrales; y 4) encefalopata hipertensiva, en el contexto de una
emergencia hipertensiva con predominante y grave afectacin cerebral.
Existen numerosas clasificaciones del accidente cerebrovascular, pero ninguna de
ellas resulta ideal. Las ms tiles, como el caso de la de Bamford et al (tabla 1), se
basan en la clnica y relacionan el pronstico con el subtipo de accidente
cerebrovascular. Sin embargo, tienen el inconveniente de no definir adecuadamente
los factores de riesgo asociados a los distintos subtipos de ictus, lo que las hace
inadecuadas para la prevencin secundaria.

17

PRONSTICO.

La mortalidad del ictus es alta, siendo menor en los casos de ictus menor o accidente
isqumico transitorio. La tasa de mortalidad al ao oscila sensiblemente dependiendo
del tipo de ictus (principal predictor de mortalidad). Se estima en el 10% para ictus
isqumico lacunar y en el 60% para ictus isqumico con afectacin total de la
circulacin carotidea.
La mortalidad del ictus cerebral (considerado globalmente, tanto isqumicos como
hemorrgicos) en el primer mes se cifra en un 5-28% (para pacientes con una media
de edad de 70-75 +/- 10 aos), de manera que una dcima parte (4%-14%) de los
pacientes ingresados en un hospital a consecuencia de un ictus fallecern en los
primeros 30 das. Al ao del padecimiento de un primer episodio de ictus, una tercera
parte (16-41%) de los pacientes han fallecido, lo que implica que el riesgo de muerte
aumenta hasta 10 veces al sufrir un ictus. Entre el primer y el quinto ao tras el
padecimiento del ictus, el riesgo anual de muerte es del 10% por ao, dos veces
mayor que el esperable para la misma poblacin que no ha padecido un ictus. La
mortalidad acumulada llega hasta el 35-60% a los 5 aos.
18

No obstante, estas cifras varan dependiendo del grupo de edad considerado, de


manera que en pacientes mayores de 75 aos, la mortalidad a los 5 aos llega a ser
del 70% y en pacientes menores de 65 aos es del 30%.
El ictus es la causa del fallecimiento en el 57% de los pacientes fallecidos durante el
primer ao, y en el 14% de los fallecidos con posterioridad. La mortalidad vascular es
la responsable del 75% de las muertes acontecidas en el primer mes tras el
padecimiento del ictus, y del
43% de los fallecimientos posteriores (26).
La probabilidad de supervivencia a largo plazo tras un ictus es ms
alta en pacientes con ictus isqumico o ictus de causa no definida. De los pacientes
con un primer episodio de ictus y un grado de discapacidad leve o mnima, el 30%
fallecen en los siguientes 10 aos. La mortalidad es significativamente mayor en los
pacientes con ictus hemorrgico, de manera que la mitad de los pacientes con
hemorragia intracerebral fallecen durante el ingreso hospitalario inicial (35). Los
factores asociados con un aumento de la mortalidad por ictus son: la presencia de
fiebre al ingreso, estado comatoso o estuporoso en la primera evaluacin, edad
elevada y diabetes mellitus o presencia de hiperglucemia al ingreso (36). En el caso de
los ictus isqumicos, la presencia de fibrilacin auricular, enfermedad coronaria o
arterial perifrica, insuficiencia cardiaca, incontinencia urinaria, hipercolesterolemia y
hbito tabquico tambin se han descrito como factores que incrementan el riesgo de
fallecimiento. En el caso de la hemorragia intracraneal, el riesgo de muerte aumenta
con la extensin ventricular, el volumen >30 ml y la presencia de una escala de
Glasgow para el coma inicial menor de 12.
Un ao despus de sufrir un ictus, el 65% de los supervivientes son funcionalmente
independientes, de manera que la dependencia al ao se sita entre el 20-35% (8,40),
siendo la enfermedad cerebrovascular la causa ms importante de discapacidad en el
adulto, con la enorme carga socioeconmica que ello conlleva. A los cinco aos de
sufrir un ictus, el 29% de los pacientes supervivientes presentan discapacidad
moderada-severa, el 37% tenan discapacidad ligera y el 34% eran funcionalmente
independientes. Hasta un 10-14% de los supervivientes de un ictus requieren
institucionalizacin en un centro de cuidados a los cinco aos del padecimiento del
primer episodio (42,43). Los principales factores relacionados
con una mala recuperacin funcional a largo plazo tras un ictus son la edad elevada, la
presencia de dficits severos, la afectacin bilateral o del hemisferio derecho, la
incontinencia esfinteriana y la disfagia. En algunas series, se estima que hasta un 50%
de pacientes que trabajaban previamente al ictus retornan al trabajo tras padecer el
19

ictus

Los factores ms implicados en la probabilidad de volver a trabajar son la

ausencia de apraxias, una fuerza muscular normal y un trabajo sedentario o de oficina.


Otra secuela importante de los pacientes que padecen un ictus es la depresin, de
manera que se estima que hasta un 30-45% de pacientes presentan datos clnicos de
depresin a los 12 meses de sufrir un ictus, siendo la edad elevada el principal factor
de riesgo y la realizacin de un programa activo de rehabilitacin el principal factor
protector frente a ella. Adems, un tercio de pacientes desarrollarn demencia en los
cinco aos siguientes.
La recurrencia de los ictus es comn. El riesgo acumulado de recurrencia a cinco aos
es del 15-40%, siendo el subtipo de ictus de la recidiva el mismo que el del episodio
inicial en el 88% de los casos. As, una quinta parte (17-23%) de pacientes con un
primer episodio de ictus sufrirn otro en los prximos cinco aos. El riesgo de recidiva
es mayor en el primer ao tras el ictus (6-14%) que en los aos sucesivos (4% anual),
siendo mximo en el primer mes tras el ictus inicial. Respecto al ictus isqumico, 10%
de pacientes presentan recurrencia en los siguientes 13 meses y 22% en los prximos
cinco aos. El riesgo de recidiva es ms bajo en pacientes con ictus menor o
accidente isqumico transitorio. Aun as, el 12% de pacientes con un ictus menor
padecern un ictus mayor en los prximos 10 aos (27% de stos recurrirn o morirn
en 2 aos). El riesgo de recurrencia se ve aumentado con la presencia de los
siguientes factores: edad avanzada, ictus previos (50), diabetes mellitus o intolerancia
a la glucosa, hipertensin arterial al alta o importante abuso de alcohol.

ICTUS EN EL PACIENTE ADULTO JOVEN.

Aunque de forma mucho ms infrecuente, la ECV tambin puede presentarse en el


adulto joven, considerando que este grupo de edad est comprendido entre los 15 y
los 45 aos. En este espectro de edad, sin embargo, es mucho menor el nmero de
estudios que aportan datos acerca de la etiologa y el pronstico, a pesar de que en
estos pacientes resulta esencial aportar informacin pronstica dada la alta
expectativa de vida esperable. En concreto, en lo referente a la evolucin a medio y
largo plazo de adultos jvenes tras padecer un ictus, son muy escasas y cortas (tanto
en nmero de pacientes, como en aos de seguimiento) las series descritas.
Epidemiologa

20

Se estima que en el 1-12% de pacientes el primer episodio de ictus se produce por


debajo de los 45 aos.
Entre 15 y 45 aos, la incidencia de ictus se cifra alrededor de 6-20 casos por cada
100.000 habitantes/ao, siendo significativamente superior en pacientes entre 40 y 44
aos (con hasta casi 100 casos por 100.000 habitantes/ao). En nuestro pas, la tasa
cruda de incidencia anual de ictus en el grupo de edad de 16 a 45 aos recogida en la
comunidad de Cantabria durante un periodo de dos aos fue de 12 por 100.000/ao.
La incidencia anual estimada de ictus isqumico en el adulto joven en pases
industrializados oscila entre 2 y 11 casos por 100.000 habitantes.
Esto implica que aproximadamente el 2-12% de infartos isqumicos cerebrales
ocurren en el grupo de edad entre 15 y 45 aos. En el registro de Lausanne, Suiza, de
los 202 pacientes con ictus isqumico entre 16 y 45 aos (12.3% del total de ictus), el
28% estaban entre 16 y 30 aos y el 72% restante entre 31 y 45 aos.

Etiologa
Ictus isqumicos.
En el adulto joven y a diferencia de lo que ocurre en el paciente de ms edad, la
proporcin de ictus isqumicos respecto a hemorrgicos es menor. En el estudio de
Leno et al, el ictus isqumico represent el 48% del total de los ictus en pacientes
entre 15 y 45 aos, correspondiendo el 64% a infartos cerebrales no embolgenos y el
36% a infartos cerebrales embolgenos. Algunos estudios, no obstante, presentan una
incidencia muy superior de infartos cerebrales (57-81%) respecto a hemorragias (1943%) en los pacientes adultos jvenes.
Como ya se ha referido, el lmite superior de edad para el grupo de ictus en jvenes se
establece en 45 aos de forma arbitraria. Por encima de esta edad, la incidencia de
ictus (tanto isqumico como hemorrgico, pero mucho ms los primeros) se dispara y
el espectro de etiologas se reduce enormemente de manera que la ateroesclerosis es
la causa protagonista y dominante en la mayora de casos. Sin embargo, por debajo
de 45 aos el ictus isqumico suele ser manifestacin de patologas diversas,
amplindose notoriamente el espectro etiolgico, a la par que se reduce la importancia
de la arteriosclerosis. De esta manera, el abordaje del ictus isqumico en estos casos
requiere un manejo modificado (con estudio ms extenso), para establecer de forma
precisa la causa, ya que tiene importante implicacin teraputica y pronstica (debido
a que en muchas ocasiones se trata de etiologas especficas tratables).

21

Desde el punto de vista etiolgico (tabla 3), en los ictus isqumicos de los pacientes
menores de 45 aos destaca una mayor proporcin de embolismos cerebrales de
origen cardiaco (20-30%, siendo la principal causa de ictus isqumico en el joven) y de
ictus de causa inhabitual, siendo, no obstante, frecuente no llegar a conocer la
etiologa a pesar de estudio exhaustivo. Se debe, en primer lugar, ante todo evento
isqumico cerebral en el paciente joven, tratar de discriminar entre: a) enfermedad de
vaso cerebral de tamao grande (arteriosclerosis precoz, diseccin de arterias
carotideas o vertebrales, enfermedad de Takayasu...); b) enfermedad de vaso pequeo
(infarto migraoso o migraa complicada, vasculopata asociada a hipertensin
arterial); c) cardioembolismo cerebral; d) estado de hipercoagulabilidad o trombofilia
(ya sea primaria o secundaria; e) vasculitis (asociada a conectivopatas, consumo de
drogas...); f) causa gentica; o g) infarto venoso.
En el abordaje de estos pacientes hay que considerar diversos aspectos tanto en el
contexto clnico de presentacin como en los exmenes complementarios a realizar.
As, es fundamental descartar patologa desmielinizante y valorar la presencia de
datos que pueden orientar a etiologas especficas: a) factores de riesgo
cardiovascular, habitualmente ausentes en jvenes, pero cuya presencia hace
asimilable el ictus en estos pacientes al de aquellos con ms edad; b) antecedentes de
coagulopatas; c) signos o sntomas sugerentes de enfermedad conectivovascular; d)
antecedentes familiares relevantes (trombofilia hereditaria, vasculopata metablica);
e)consumo de drogas.
De igual manera, las investigaciones complementarias especficas se deben orientar
segn el marco clnico del paciente. En casos en los que no se llega a conocer la
etiologa tras la realizacin de las pruebas complementarias de primera lnea
(neuroimagen e imagen vascular cerebral no invasiva, ecocardiograma...), el estudio
etiolgico debe ampliarse e incluir, segn la sospecha clnica, pruebas menos
rutinarias como estudio completo de hipercoagulabilidad, estudio inmunolgico y
serolgico para les y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), estudio
toxicolgico, examen de lquido cefalorraqudeo, arteriografa cerebral convencional y
otras pruebas (biopsia muscular, biopsia menngea, estudio gentico.
Segn los datos de los estudios disponibles hasta la fecha, las principales etiologas
de ictus isqumico en el adulto joven son:

22

a) La ateroesclerosis precoz (que incluye la enfermedad aterotrombtica de vaso


grande y la enfermedad de pequeo vaso o ictus lacunar), que viene a representar un
20-25%, si bien su incidencia vara dependiendo del subgrupo de edad considerado
. Representa el 30-35% de todos los ictus en pacientes entre 30- 45 aos y slo 2%
entre los pacientes con edades comprendidas entre 15-30 aos.
b) El embolismo cerebral cardiognico, responsable del 20-30% de los ictus en
joven. Se debe, por lo general, a la existencia de prtesis valvulares cardiacas,
valvulopata reumtica, endocarditis, miocardiopata dilatada, disquinesia isqumica o
patologa del septo atrial, que permite la aparicin de embolismos paradjicos
(foramen oval permeable, comunicaciones interauriculares, aneurisma del septo
atrial...). Desde fechas recientes, se hace especial nfasis en el papel de la patologa
del septo auricular, sobre todo el foramen oval patente, en la isquemia cerebral en el
joven.
c) La vasculopata no arterosclertica, responsable del 20-30% de ictus isqumicos
en jvenes y en la que destacan las siguientes entidades:
c.1) La diseccin de arterias extracraneales, que ocupa el 6-25% de ictus
isqumicos en pacientes entre 15 y 45 aos, pudiendo ser espontnea, postraumtica
(a veces, es el resultado de traumatismos banales) o asociarse con enfermedades del
tejido conectivo (enfermedad de Marfn) que deben excluirse.
c.2) La migraa, con una incidencia muy variable (1-20% de todos los ictus
isqumicos en el adulto joven) en las distintas series, debido, al menos en parte, a que
su diagnstico requiere excluir otras condiciones, de forma que las series ms
anteriores presentan incidencias ms elevadas, en probable relacin con la menor
disponibilidad de pruebas para el diagnstico etiolgico preciso. En cualquier caso
varios estudios han confirmado la asociacin entre migraa con aura e isquemia
cerebral, sobre todo en mujeres menores de 35 aos y en relacin con toma de
anticonceptivos orales.
c.3) El consumo de drogas (cocana y simpaticomimticos, fundamentalmente), cada
vez ms extendido y que viene a representar al menos el 10% de los ictus en joven.

23

d) Los estados de hipercoagulabilidad o trastornos hematolgicos (primarios o


secundarios), entre los que destaca el sndrome antifosfolpido. Constituyen un 5-10%
del total de ictus isqumicos.
e) De cualquier modo, la etiologa indeterminada es, en muchos estudios en los que
se utilizan criterios diagnsticos estrictos, la causa ms frecuente (35%) a pesar de la
realizacin de estudio etiolgico completo. El uso de estos criterios estrictos disminuye
de forma considerable la proporcin de ateroesclerosis de vaso grande, pasando la
mayora de casos a ser catalogados como indeterminados.

Pronstico
El pronstico de los pacientes adultos jvenes que sufren un ictus cerebral est
escasamente estudiado. Hasta la fecha hay muy pocas series recogidas que sigan la
evolucin a largo plazo de este tipo de pacientes. En general, el pronstico es
favorable y suele estar relacionado con la causa subyacente, la existencia de factores
de riesgo vascular, la afectacin inicial y la mejor capacidad de recuperacin funcional
de los jvenes respecto a los ancianos. No obstante, el riesgo de mortalidad de los
pacientes jvenes que sufren un ictus est notablemente incrementado respecto a la
poblacin general y se mantiene a lo largo del tiempo tras el padecimiento del ictus.
Un aspecto importante a resear es que los estudios descritos en la literatura mdica
(tabla 5) no son homogneos ya que, por un lado, unos tan solo reflejan la mortalidad
inicial mientras que otros llevan a cabo un seguimiento evolutivo que oscila desde
unas pocas semanas hasta varios aos. Por otro lado, mientras que algunos estudios
incluyen todos los pacientes jvenes con ictus, otros slo incluyen ictus isqumicos, e
incluso algunos solo incluyen ictus isqumicos establecidos, excluyendo los accidentes
isqumicos transitorios.
Las series existentes hasta el momento cifran la mortalidad inicial (durante los 12
primeros meses, pero fundamentalmente acontece durante el primer mes) entre el 1.57.5% (con mayor incidencia en el caso de enfermedad oclusiva de vaso grande).
Algunas series presentan mayor mortalidad inicial, llegando al 10-11% (a expensas de
la mayor mortalidad 36-44% - de los ictus hemorrgicos respecto a los isqumicos
0-5% -) o hasta el 23-25% (68,60). Un estudio del Hospital General Universitario de
24

Valencia observ la evolucin a corto plazo de 167 pacientes entre 15 y 45 aos con
ECV ingresados entre 1986 y 1993, con una mortalidad inicial (durante el ingreso
hospitalario) de 4,2% para los ictus establecidos (3% si se consideran tambin los
accidentes isqumicos transitorios).
En cuanto a la mortalidad y las secuelas funcionales a largo plazo en los pacientes
adultos jvenes afectados por un ictus, son an menos los estudios disponibles (tabla
5). La mayora de estos trabajos son antiguos, incluyen pocos pacientes y el
seguimiento es por un espacio de tiempo menor de 6 aos. Kappelle et al. y Marini et
al. Han descrito las series con ms amplio nmero de pacientes (296 y 330) y con
ms largo seguimiento (tiempo medio de 6 y 8 aos, respectivamente).
En el primer estudio (79) se realiz el seguimiento de los pacientes adultos jvenes
con un ictus isqumico recogido en el registro de Iowa.
Durante el seguimiento tras el episodio inicial (con una media de 6 aos de
seguimiento), se describi una mortalidad del 14% (sin incluir el 7% de mortalidad
resultante del ictus inicial). La mortalidad fue notablemente ms alta en los pacientes
mayores de 25 aos y en los que presentaban arteriosclerosis, mientras que fue
mucho ms baja en los ms jvenes y en aquellos con ictus de causa desconocida.
Slo el 49% de pacientes vivos estaban libres de recurrencia, de necesidad de ciruga
vascular y de discapacidad significativa al completar el periodo de seguimiento. No
obstante, hasta el 75% de los pacientes que sobrevivieron al episodio inicial no
presentaban discapacidades o stas eran leves, aunque slo el 42% de pacientes
volvieron a trabajar.
En el estudio de Marini et al. (80), los pacientes adultos jvenes con un ictus
isqumico incluidos en el registro de LAquila fueron seguidos por un tiempo medio de
8 aos. Como era esperable, se registr mayor mortalidad en los ictus isqumicos
establecidos (13.5%) que en los AIT (2.9%). Tambin fue mayor la mortalidad en el
primer ao (4%; 6.3% para los ictus y 0.7% para los AIT) que en los sucesivos. Al final
del seguimiento, el 56% de los pacientes haban vuelto a trabajar, el 28% presentaban
limitaciones laborales residuales o mantenan la situacin previa de desempleo y el
16% restante eran dependientes de otras personas.
La mayora de los adultos jvenes supervivientes de un ictus, mantienen una situacin
de independencia (84-94%), aunque en muchos casos se describen problemas
psicosociolaborales, como cambio de humor, divorcio o desempleo a pesar de no
presentar mermas fsicas.
El riesgo de recurrencia anual del ictus en el paciente adulto joven se estima en 1-3 %,
siendo, no obstante y al igual que la mortalidad, muy variable dependiendo de la causa
25

(mayor recurrencia en enfermos con arteriosclerosis) y del tiempo transcurrido tras el


episodio inicial (es mayor el riesgo de recidiva en el primer ao consecutivo al ictus
que en los sucesivos). En el estudio de Kappelle et al. antes mencionado, durante un
seguimiento medio de 6 aos el 9% de pacientes presentaron recurrencias del ictus
(de los cuales el 39% fueron fatales), mientras que en el de Camerlingo et al,
recurrieron el 11% (pero ninguna de estas recurrencias fue fatal). El riesgo de recidiva
es tambin mayor en pacientes con ictus isqumico establecido que en aquellos con
accidente isqumico transitorio, si bien el riesgo de recurrencia parece depender
fundamentalmente, segn algunos estudios, de la presencia o no de factores de riesgo
vascular. En otras series, sin embargo, la afectacin de la circulacin cerebral anterior
y la existencia de enfermedad hematolgica subyacente al ictus parecen ser los
principales predictores de recurrencia.
En los estudios descritos, el sexo masculino, la edad >35 aos, el ictus establecido y
la presencia de cardiopata han sido reconocidos como factores independientes
predictores de riesgo de recurrencia, eventos vasculares y mortalidad vascular (80,95).
Por otro lado, la menor edad, la ausencia de diabetes mellitus o consumo de alcohol y
el tratamiento con estatinas o anticonceptivos hormonales han sido descritos como
factores asociados con buena recuperacin funcional y buen pronstico.

2.2. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS


26

CAPITULO III
HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES
3.1. HIPTESIS
3.1.2 HIPOTESIS GENERAL
La prevalencia La prevalencia del accidente cerebro vascular en el grupo atare de los
adultos jvenes ser cercana al 10% en el Hospital Regional del Cusco.
Las dislipidemias, las cardiopatas, la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensin arterial,
el consumo de tabaco, el consumo de alcohol y el consumo de cocana y el
antecedente familiar de accidente cerebro vascular son factores de riesgo para el
accidente cerebro vascular isqumico en pacientes adultos jvenes.
3.1.2 HIPOTESIS ESPECFICAS
La prevalencia del accidente cerebro vascular isqumico en pacientes adultos
jvenes ser cercana al 10% de todos los casos de accidente cerebro vascular
en el Hospital Regional del Cusco.
El factor de riesgo con mayor frecuencia en los en pacientes adultos jvenes
con accidente cerebro vascular en el Hospital Regional del Cusco sern las
dislipidemias.
Las dislipidemias son factores de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en pacientes adultos jvenes del Hospital Regional del Cusco.
Las cardiopatas son factores de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en pacientes adultos jvenes del Hospital Regional del Cusco.
La diabetes mellitus tipo 2 es un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
27

La hipertensin arterial es un factor de riesgo para el accidente cerebro


vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
Los hbitos de consumo nocivos (tabaco, alcohol, consumo de cocana) son
factores de riesgo para el accidente cerebro vascular isqumico en adultos
jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
El tabaquismo es un factor de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
El alcoholismo es un factor de riesgo para el accidente cerebro vascular
isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
El consumo de cocana es un factor de riesgo para el accidente cerebro
vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital Regional del Cusco.
El antecedente familiar de accidente cerebro vascular es un factor de riesgo
para el accidente cerebro vascular isqumico en adultos jvenes en el Hospital
Regional del Cusco.

3.2. VARIABLES
3.2.1 VARIABLES IMPLICADAS

VARIABLES INDEPENDIENTES
DISLIPIDEMIAS

Cardiopatas
Diabetes mellitus tipo 2
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Alcoholismo
Consumo de cocana
Antecedente familiar de accidente cerebro vascular

VARIABLES DEPENDIENTES
Accidente cerebro vascular isqumico.
28

3.2.2 VARIABLES NO IMPLICADAS

Edad
Sexo
Condicin socio econmica
Grado de instruccin

3.3. DEFINICIONES OPERACIONALES

29

CAPITULO IV
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4.1. TIPO DE INVESTIGACION


Estudio:

Retrospectivo,
Analtica
Tipo Casos y controles

4.2. DISEO DE LA INVESTIGACION

4.3. POBLACION Y MUESTRA


El universo fue la poblacin adulta joven de 15 a 45 aos atendida en el Hospital
Regional del Cusco, entre enero del 2010 y diciembre del 2015. Entindase por adulto
joven hombres y mujeres en edades entre 15 a 45 aos. Los casos fueron pacientes
con diagnstico de egreso de ECV isqumico del adulto joven, y/o signos
correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal, y que persiste ms de 24
horas, sin otra causa aparente que el origen vascular. Los controles fueron pacientes
con diagnstico de egreso a la fecha distinto a ECV isqumico de adulto joven,
atendidos en el Hospital Regional del Cusco.

4.4. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

4.5. PLAN DE ANALISIS DE DATOS

30

Referencias
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citado
20
feb.
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Exp Salud Pblica. 2011; 28(4):623-27.
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Hospital Nacional Guillermo Almenara 1999-2002 Lima (Per). Universidad
Mayor de San Marcos. 2002, 54 p.
6. Leonel Martnez Cevallos, Redy Velasco Delgado, enfermedad cerebro
vascular: perfil clnico epidemiolgico del HNSE- EsSALUD Cusco durante
1999-2001. Cusco (Per). UNSAAC. 2002, 107 p.

7. Direccion Regional de Salus Cusco, informe epidemiolgico


de casos
accidente cerebro vascular no hemorrgico en el Hospital Regional del Cusco y
Hospital Apoyo Antonio Lorena.
8. Jos Felipe Varona Arche, Ictus en el paciente adulto joven: etiologa y
pronostico a largo plazo. Madrid (Espaa). Universidad Complutense de
Madrid. 2003, 170 p.
9. Romero Lourdes, Cigarruista Yaliana, Mackay Paola, Snchez, Ricardo, Vega
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32