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Master en Avances en Investigacin y Tratamientos en Psicopatologa y Salud

Resumen
El principal objetivo de este trabajo es investigar si la vivencia de acontecimientos
vitales estresantes lleva a una recidiva o empeoramiento en su patologa, en este caso,
son pacientes diagnosticados de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
En este trabajo se explica en primer lugar lo que llamamos EII, para a continuacin
hablar sobre lo que seran Acontecimientos Vitales Estresantes.
Se ha realizado un estudio no experimental con 50 personas diagnosticadas de una
EII, todos ellos pacientes del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. Tras los anlisis
de los datos, los resultados indican que los grupos de estresores fallecimiento en el
entorno familiar y problemas en las relaciones conyugales interfieren en una mayor
gravedad de los brotes producidos en los pacientes, es decir, a mayor nmero de
problemas de estos grupos, mayor gravedad en el brote.
Este estudio nos hace ver la importancia de los factores psicolgicos en el curso de la
enfermedad, por lo que se propone que estos factores sean considerados conjuntamente
con la actividad clnica de la enfermedad.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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1.- Introduccin
Este trabajo se centra en investigar si la presencia de acontecimientos vitales estresantes
influye en el curso de la enfermedad inflamatoria intestinal. El tema del trabajo ha sido
elegido porque es un tema que est siendo muy estudiado en la actualidad, ya que tanto
los gastroenterlogos como la mayora de los pacientes que padecen estas patologas
manifiestan que el estrs exacerba los sntomas de su enfermedad y que puede ser un
elemento que influya en la aparicin de un brote o recada. Esto tambin esta avalado
por numerosos estudios que lo han investigado y lo han demostrado con los resultados
obtenidos.
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) est compuesta por una serie de trastornos
crnicos que producen inflamacin crnica del aparato digestivo de forma peridica y
recurrente, y se clasifican en dos tipos: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
Aunque la etiologa de la EII an se desconoce, gran cantidad de investigaciones han
tratado de estudiar los factores de tipo bio-psico-social que puedan exacerbar su curso,
es decir, aquellos factores que puedan pronosticar una recada una vez que la
enfermedad ya ha sido diagnosticada.
Los ms recientes avances en el campo de la inmunologa y de la gentica, permiten
sugerir un origen inmuno-gentico, pero con importante aportacin en su etiologa de
factores ambientales que continan siendo motivo de controversia. Este hecho, hace que
aun sean de inters los estudios epidemiolgicos de este grupo de enfermedades a fin de
clarificar los orgenes de esta entidad y la influencia que sobre ellas ejercen los distintos
factores ambientales.
En la actualidad se est investigando sobre varios factores ambientales como el exceso
de higiene, vivir en un medio asptico y descontaminado, tomar la mayora de los
alimentos tratados con insecticidas y la cadena del fro, donde nuestro sistema inmune
no sabe responder correctamente. Todos estos factores podran estar relacionados con la
etiologa, al ser ms frecuente la enfermedad en pases desarrollados que en
subdesarrollados (Cardea, 2004).

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Pero tambin existen otros factores con una gran prevalencia en la poblacin general de
los pases desarrollados, como son los trastornos psicolgicos y el estrs.
Es conocida, desde hace tiempo, la influencia que ejerce el estrs en el sistema inmune.
Se est estudiando la implicacin que tiene el psiquismo con nuestros genes: los genes
afectan a nuestra psique y en la manera de enfrentarnos a nuestro entorno y viceversa.
La evidencia cientfica afirma que existe un curso ms repentino y ms brotes cuando el
enfermo est sometido a situaciones estresantes, pero no es tan concluyente en
considerar a los factores psicolgicos como factor causal de la enfermedad; en cualquier
caso podra ser un componente ms en la etiologa multifactorial de la EII.
Es ampliamente estudiada la implicacin de factores psicolgicos en el curso de la EII,
tales como el estrs psicosocial, las estrategias de afrontamiento, las caractersticas de
personalidad, los sntomas psicopatolgicos, el apoyo social y el tema principal de este
trabajo, la presencia de acontecimientos vitales estresantes en la vida de la persona.
La opinin subjetiva y experiencial de los enfermos de EII afirma que el estrs influye
en su enfermedad, comentan que cuando pasan por una temporada complicada, en la
que estn ms nerviosos, o en la que pasa algn suceso que promueve un gran cambio
en sus vidas, a los pocos das comienzan a tener sntomas de malestar y empeora su
salud, y por consiguiente, su calidad de vida.
Actualmente, el manejo de los pacientes con EII est asociado a un importante consumo
de recursos sanitarios, tanto en visitas mdicas, hospitalizacin, ciruga, tratamientos
crnicos, terapias biolgicas, etc (Rodrigo, 2004). Por otra parte, a la vista de la
complejidad de estas enfermedades, se ha precisado una aproximacin multidisciplinar
(psiclogos, gastroenterlogos, cirujanos, dietistas, etc.) y se han creado unidades
monogrficas para atender a este tipo de pacientes. Por tanto, con vistas a planificar los
recursos sanitarios, es de gran inters el conocer la incidencia de EII.

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En la mayora de los casos el inicio de la EII aparece en adultos jvenes (15-35 aos).
Un elevado porcentaje de estos pacientes son jvenes, algunos de ellos en el inicio de
sus estudios, trabajo, relacin afectiva, y otros convertidos ya en profesionales, con un
trabajo estable y una familia.
Cuando se les informa que su enfermedad es crnica, incurable, de curso no predecible,
con posibilidad de ciruga y que puede limitar sus expectativas a nivel laboral y de
salud, suele aparecer un clima hostil tanto en el paciente como en su entorno familiar.
En muchas ocasiones, la sintomatologa de la enfermedad, sobre todo la diarrea, la
urgencia defecatoria, el dolor abdominal y articular y las bajas laborales en los brotes,
lleva a que en el mundo laboral actual, de competitividad y productividad, estos sujetos
sean poco comprendidos y aceptados, por lo que tienen muchos problemas, tanto para
encontrar un puesto de trabajo como para mantenerlo (Cardea, 2004).
Un estudio de Sommer y Koenen (1994) indica que la mayora de estos pacientes tienen
serios problemas laborales, tanto por el abandono frecuente de su puesto de trabajo
como por las relaciones interpersonales, marcadas por un alto grado de ansiedad, lo que
conduce a veces a perder el empleo.
Por todos estos factores que estamos describiendo, el lector habr observado que la EII
est compuesta por patologas muy incapacitantes, en las que la persona que las padece
tiene que hacer grandes cambios en su vida cotidiana, ya que la sintomatologa de la
enfermedad limita muchas veces poder seguir el ritmo de nuestra sociedad, disfrutar del
ocio, practicar algn tipo de deporte o conservar y mantener buenas relaciones sociales
con sus familiares y amigos, por lo que en ocasiones los afectados por estas patologas
entran en un cierto mbito de aislamiento y soledad.

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2.- La enfermedad inflamatoria intestinal


La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son trastornos crnicos en los que se inflama
y destruye el tejido intestinal de forma peridica y recurrente. Esta variabilidad del
curso clnico est influenciada por la gentica, los factores medioambientales y el
sistema inmunolgico.
Las EII se clasifican en dos tipos: enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU),
las dos enfermedades se caracterizan por ser crnicas, de larga duracin y tener perodos
intermitentes de remisin y exacerbacin (Pearson, 2004).
Aunque se han dado avances significativos en el conocimiento de estas dos
enfermedades, especialmente con respecto a la fisiopatologa y al tratamiento, su
etiologa todava es poco conocida.
Colitis Ulcerosa (CU). Consiste en una ulceracin e inflamacin que afecta
solamente al intestino grueso y recto. Esto ocasiona con frecuencia diarrea con
sangre, dolor abdominal, retortijones, y fiebre. La enfermedad suele comenzar en el
recto o en el colon sigmoideo (la parte baja final del intestino grueso) extendindose
de forma parcial o total por el intestino grueso.
La afectacin suele ser de recto y sigma, aunque puede afectar a la totalidad del
colon.
Cuando la colitis ulcerosa afecta solamente la parte distal del colon, el recto, se
llama proctitis ulcerosa. Si la enfermedad afecta solamente al lado izquierdo recibe
el nombre de colitis ulcerosa izquierda. Si las zonas afectadas son el recto y el
sigma es llamada proctosigmoiditis. Por ltimo, si est involucrado todo el colon, es
llamada pancolitis.

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Figura 1. Tipos de Colitis ulcerosa

La CU puede causar alteraciones en otras partes del cuerpo como artritis, inflamacin
del blanco de los ojos, ndulos de la piel inflamados, ulceraciones cutneas e
inflamacin de la columna.
Las complicaciones ms frecuentes son la hemorragia masiva, el megacolon txico (el
colon se distiende exageradamente y se acompaa de fiebre alta) y el riesgo de cncer
de colon (que en pacientes con una colitis ulcerosa extensa y de larga evolucin esta
aumentando).

Enfermedad de Crohn (EC). Consiste en una inflamacin crnica de la pared intestinal.


Generalmente se manifiesta en el leon (porcin ms baja del intestino delgado) y en el
intestino grueso proximal. Su expresin clnica se manifiesta mediante sntomas como:
diarrea, dolor abdominal, prdida de peso y fiebre.
Sin embargo, esta enfermedad puede manifestarse en cualquier tramo del tracto
gastrointestinal, desde la boca hasta el recto, y se afecta toda la pared del colon.
Dependiendo del tramo afectado puede ser de tipo colnico, ileocolnico, ileal o extra.

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Figura 2. Zonas afectadas por la Enfermedad de Crohn.

Con frecuencia la EC tiene complicaciones, algunas de ellas son el desarrollo de


obstruccin intestinal (principal indicador de ciruga), el establecimiento de fstulas y
abscesos cerca de la regin anal, la hemorragia rectal masiva y el riesgo de padecer
cncer al cabo de una evolucin prolongada.
Las enfermedades asociadas con mayor frecuencia a la EC son: clculos biliares,
inadecuada absorcin de nutrientes, inflamacin de las articulaciones (artritis),
inflamacin del blanco de los ojos, ulceraciones en la mucosa de la boca, ndulos
cutneos dolorosos en los brazos y piernas y lceras pustulosas en la piel.
Es importante sealar que estas dos enfermedades difieren en que en la CU, la
inflamacin involucra el recto en su totalidad y se extiende hasta el colon de una manera
continua. Es decir, no existen reas de intestino normal entre las reas de intestino
enfermo. En contraste, estas reas saltadas s son frecuentes en la EC. Por otro lado, la
CU afecta solamente al tejido ms interno que cubre el colon, mientras que la EC puede
afectar al espesor completo de la pared intestinal.

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2.1.- Epidemiologa de la EII

Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Incidencia/ Espaa

8/100.000

5.5/100.000

Prevalencia

70-150/100.000

60-120/100.000

Distribucin geogrfica
Edad de comienzo

Mayor incidencia en pases desarrollados e industrializados


y en reas urbanas.
15-30 aos y 50-70 aos
Gemelos monocigticos:
Gemelos monocigticos:
20% de concordancia.

67% de concordancia.

Gemelos dicigticos: 0% de

Gemelos dicigticos: 8% de

Proporcin Hombre- Mujer

concordancia.
1.3 : 1

concordancia
1 : 1.8

Tabaquismo

Puede prevenir

Puede causar

Anticonceptivos orales

No aumenta el riesgo

Riesgo relativo 1,9

Apendicetoma

No protectora

Protectora

Afectacin preferente

Rectosigma (50%)

Gentica

Intestino delgado,
especialmente leon terminal

Tabla 1. Diferencias epidemiolgicas EC y CU.

Incidencia y prevalencia

La incidencia y prevalencia de la EII vara considerablemente dependiendo de la


localizacin geogrfica. Los datos aportados por varios estudios realizados en la
poblacin europea, presentan unos rangos de prevalencia de entre 60 y 120 casos por
100.000 habitantes para la EC y de 70 a 150 casos por 100.000 para la CU, siendo estos
rangos similares a los mostrados en Norteamrica (Oliver, 2008).

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Se ha descrito un cambio definido en la epidemiologa y curso de la EII desde principios


de este siglo. La EII aparece en la actualidad de forma relativamente frecuente,
comunicndose un aumento general en su incidencia, tanto de la CU como de la EC,
que han sufrido un notable incremento durante los ltimos 30 aos en todos los pases
desarrollados, establecindose una meseta desde los aos 70 (Saro, 2003).
La incidencia de este grupo de enfermedades en Espaa, est en aumento, es de 8 casos
cada 100.000 habitantes, en relacin a la presentada en estudios europeos, sobretodo en
aquellos que corresponden al norte de Europa. De estos casi el 60% son CU y un 40%
EC (Alcal, 2003). Sin embargo, en los ltimos trabajos, los resultados presentados
implican tasas crecientes.
Clsicamente, la CU y la EC son enfermedades asociadas a niveles socioculturales
elevados, con una mayor capacidad econmica y en reas urbanas e industrializadas.

Distribucin geogrfica

Ambas son enfermedades nuevas de pases desarrollados. Estudios correspondientes a


los aos 60 y 70 sugirieron la presencia de un gradiente norte-sur en la enfermedad
inflamatoria intestinal (Gassull, 2007).
En este sentido, 20 centros europeos realizaron un estudio prospectivo conjunto de
ambas enfermedades durante un perodo de dos aos. En relacin a la CU, se pudo
objetivar una gran variacin de la incidencia segn la zona geogrfica pero sin un patrn
claro. La incidencia anual ms elevada se registr en Islandia y la ms baja en el sur de
Portugal, aunque una de las mximas incidencias se observ en Heraklion, Grecia. En la
EC pas algo similar, sin poderse aportar datos concluyentes en esta gradacin norte-sur
(Sivanada, 1996).
Estudios posteriores, entre ellos alguno espaol, han confirmado estos resultados y
ponen de manifiesto un aumento de la incidencia en el Sur de Europa similar al que
present el Norte en la dcada de los 60. Como hemos comentado anteriormente, el
mayor nmero de casos se dan en gradiente norte sur.

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Edad de comienzo

La mayor incidencia en ambas enfermedades se encuentra en el rango de edad


comprendido entre los 20-40 aos (jvenes, algunos de ellos en el inicio de sus estudios,
trabajo, relacin afectiva, y otros convertidos ya en profesionales, con un trabajo estable
y una familia), con un segundo pico de menor importancia hacia los 60 aos.
Existe un ligero predominio en la poblacin femenina para la EC y en la masculina para
la CU. El predominio masculino en la CU es ms pronunciado en los grupos de edad
ms avanzada, sobre todo, en proctitis o colitis distal.
La mayora de los estudios de EII han sido realizados en adultos y ha habido pocos
estudios prospectivos poblacionales en nios. Slo existen algunos datos que afirman
que la CU tiene una incidencia superior, con respecto a la EC, en la edad peditrica.
Existen resultados contradictorios sobre la tendencia temporal de la incidencia de la EII
de inicio juvenil (9-11 aos). En Espaa, la incidencia de EII en nios menores de 15
aos es desconocida (Rodrigo, 2004).

Gentica

Ya hace algunos aos, las diferencias tnicas empezaron a desaparecer tal como
afirmaron Cottone y cols (1995), subrayando el papel de los factores medioambientales
en la gnesis de la enfermedad. Los autores, sealan que los parientes en primer grado
de pacientes con EC tienen un riesgo relativo de enfermedad entre 2 y 4.
El factor de riesgo actualmente reconocido ms fuerte para la EC es tener un pariente
con la enfermedad. Satsangi J y cols (1998), aseguran que la concordancia entre los
pares de gemelos y hermanos proporciona fuerte evidencia de que los factores genticos
son importantes en la patognesis de la enfermedad.

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Sexo

La mayora de los estudios muestran un ligero predominio femenino en la EC,


generalmente en el rango de un 50-60%. En contraposicin, la CU es discretamente ms
frecuente en el sexo masculino.

Tabaquismo

El factor ambiental que muestra una clara influencia en la EII es el tabaco. Adems es
muy interesante notar la influencia opuesta que el tabaco tiene en la EC y en la CU.
Fumar es el factor ambiental de mayor riesgo para padecer la EC (Mahid, 2006). El
riesgo de padecer esta dolencia es el doble en los fumadores. Asimismo, el tabaco
empeora el curso de la enfermedad, aquellos pacientes con EC que siguen fumando tras
el diagnstico padecen ms brotes, precisan tratamientos ms fuertes para controlar la
enfermedad y requieren ms intervenciones quirrgicas.
Curiosamente el tabaco parece tener un efecto protector frente al desarrollo de la CU.
Fumar disminuye a la mitad el riesgo de padecer CU. Otra observacin interesante en
este aspecto es la constatacin del aumento del riesgo de padecer CU al abandonar el
tabaco.
Algunos pacientes con CU notan una mejora de sus sntomas con el tabaco, pero el
riesgo de enfermedad pulmonar y de cncer hace inaceptable considerar el tabaco como
medida teraputica en la CU (Suhal, 2006).

Anticonceptivos orales

Algunos estudios han sugerido un mayor riesgo de adquirir una EII, especialmente EC,
con el uso de anticonceptivos orales. No obstante, los resultados no son tan consistentes
como en el caso del hbito tabquico.

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Respecto a la CU, diversos estudios han concluido que no hay mayor riesgo de padecer
la enfermedad con el uso de anticonceptivos orales.

Apendicetoma

La apendicetoma protege de la CU, pero puede ser factor de riesgo para la EC. Esto se
puede explicar porque el apndice contiene tejido linfoide con abundantes linfocitos B,
que pueden jugar un papel en la respuesta a las bacterias intestinales.
En modelos de estudios animales la apendicetoma previene la inflamacin colnica
reduciendo la produccin de anticuerpos contra ciertas protenas (Garrido, A. 2004).

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2.2.- Tratamiento mdico de la EII


La CU y la EC, como ya hemos comentado, son enfermedades crnicas, con curso
impredecible, y respuesta muy variable a la terapia.
Mltiples guas de prctica clnica estn disponibles para el tratamiento mdico de
ambas patologas cuyo objetivo es mejorar el curso de la enfermedad y deben ser
empleadas para confirmar el diagnstico, identificar complicaciones extraintestinales e
historia familiar de la enfermedad, valorar el estado funcional del paciente, su soporte
social, financiero y emocional, transmitir educacin a la familia y al paciente sobre la
enfermedad y efectuar un monitoreo apropiado sobre la efectividad de la medicacin y
sobre sus efectos adversos.
El principio de la terapia incluye induccin y mantenimiento de la remisin, prevencin
de las complicaciones y optimizacin del momento de la ciruga.
El siguiente es el esquema piramidal clsico propuesto para el tratamiento de la CU de
acuerdo a su severidad:

Severa

Ciruga
Ciclosporina
(Frmacos anti-factor de necrosis tumoral)

Moderada

Corticoides sistmicos
(Inmunosupresores)

Leve

Esteroides orales
Amino salicilatos

En los ltimos aos se est siendo ms agresivo en el tratamiento, sugirindose el


tratamiento con la pirmide invertida, iniciando, al menos en los casos graves, el
tratamiento con frmacos ms agresivos, pero ms eficaces.

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La pirmide teraputica propuesta para la EC es:

Severa

Ciruga

Moderada

Frmacos anti-factor de necrosis tumoral

Inmunomoduladores
Corticosteroides
Leve

Amino salicilato/Antibiticos

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2.3.- Nutricin en la EII


Los pacientes con EII deben tener una dieta completa y equilibrada. No se ha
identificado ningn componente que sea especialmente nocivo en los pacientes con EII
ni que determine la aparicin de un brote. Algn estudio asoci la ingesta elevada de
carne o alcohol a mayores ndices de recada (Jowett, 2004). En la fase aguda, se
aconseja una dieta sin lcteos y pobre en residuos.
Tanto en la CU como en la EC, se han descrito alteraciones del estatus de diversos
micronutrientes, algunos de los cuales con importantes funciones metablicas.
En consecuencia, la existencia de estos dficits nutricionales puede condicionar la
evolucin clnica de estos pacientes. En los ltimos aos, se han acumulado datos en
favor de que diversos dficits nutricionales presentes en los pacientes con EII puedan
tener un papel relevante en la fisiopatologa del proceso inflamatorio. Por este motivo se
ha sugerido que la nutricin artificial, adems de sus efectos meramente nutricionales,
podra ejercer un efecto teraputico primario sobre la inflamacin intestinal, en
determinadas circunstancias.
Los dficits ms destacados en los pacientes con EII, suelen ser los de micronutrientes
con elevada actividad antioxidante (carotenos, vitamina E, vitamina C, vitamina A, zinc
y selenio). Estos dficits, que pueden ocurrir tanto en la enfermedad activa como en
remisin, no suelen provocar manifestaciones clnicas especficas pero sin duda
disminuyen la defensa antioxidante en una enfermedad en la que el estrs oxidativo est
aumentado (Cabr, 2007).
En general, y al igual que en otras situaciones clnicas, el uso de soporte nutricional
artificial en la EII est indicado cuando el estado nutricional no se puede mantener de
forma adecuada mediante la dieta oral convencional. En este caso, la nutricin enteral
con dietas-frmula qumicamente definidas suele ser la tcnica de eleccin, ya sea
suplementando de la dieta normal (nutricin enteral parcial) o en forma de nutricin
enteral total.
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En la CU, se aconseja un soporte nutricional artificial en los pacientes con brotes de


actividad grave, sobre todo si se prev la necesidad de tratamiento quirrgico a corto
plazo o si existe malnutricin energtico-proteica asociada.
En la EC el soporte nutricional artificial, enteral o parenteral, es la nica forma de
mantener el estado nutricional en algunos pacientes con EC extensa o complicada. La
simplicidad de su uso, su menor coste y la menor frecuencia de complicaciones
inherentes a la tcnica ha hecho que la nutricin enteral sea el tipo de soporte
nutricional ms utilizado en estos pacientes.

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3.- Factores psicolgicos en la enfermedad inflamatoria intestinal


La EII tiene una clara repercusin psicolgica en las personas que la padecen y en su
estilo de vida. La adaptacin de estos pacientes a la enfermedad, depende ms de su
competencia personal y social que de los sntomas de la enfermedad.
Varios estudios confirman la importancia de los factores psicolgicos en el curso de la
enfermedad y en ellos se propone que estos factores sean considerados conjuntamente
con la actividad de la enfermedad. Estos estudios han sealado la importancia de los
trastornos psicolgicos en el inicio y/o en el curso de las EII (Daz, 2007).
Diversas investigaciones coinciden en sealar que estos pacientes presentan ms
desajustes que la poblacin normal, predominantemente ansiedad, depresin y
trastornos neurticos, y son adems los pacientes con mayor sintomatologa quienes
presentan ms trastornos psicopatolgicos y refieren ms acontecimientos estresantes
(Cardea, 2004).
Por otro lado, la exacerbacin de la EII en condiciones de estrs, tanto relacionadas con
el curso de la enfermedad como con otros acontecimientos psicosociales, ha sido
sealada en numerosos estudios pero discrepan en la consideracin de los factores
psicolgicos y/o estresantes como causa de la enfermedad, en cualquier caso, podran
ser un componente ms de la etiologa multifactorial tanto de la EC como de la CU.
Las propias caractersticas de la enfermedad (cronicidad, interferencia en la vida
cotidiana, limitaciones, delegacin de responsabilidades) son condiciones estresantes
suficientes para explicar los desajustes psicolgicos.
Cmo hemos comentado anteriormente, la enfermedad en s misma, es un factor
potencial que interfiere en la calidad de vida del sujeto y que adems facilita la
aparicin de acontecimientos estresantes tales como disconfort durante largos perodos,

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muchas hospitalizaciones, procedimientos intrusivos de diagnstico, prdida de


responsabilidad laboral, familiar, social, etc.
El estado de la investigacin psicolgica actual, en lo que respecta a estas
enfermedades, no permite establecer conclusiones definitivas sobre las caractersticas
comportamentales de estos pacientes.
Las distintas investigaciones sobre la relevancia de los factores psicolgicos en el inicio
y/o curso de la EII han puesto de manifiesto que un porcentaje elevado de estos
pacientes identifique situaciones que desencadenan sus sntomas. La cronicidad de estas
enfermedades y sus, etiologas (hasta ahora desconocidas), hacen que el paciente genere
expectativas negativas en torno a ellas, esto adems se ver agravado por la escasa
informacin mdica que tiene.
Estas patologas afectan a sus actividades cotidianas por lo que a todos los pacientes les
preocupa la enfermedad y sobre todo el futuro incierto de la misma. Ms del 50% de
estos pacientes tienen limitaciones para desarrollar su trabajo, ms de 77% ha limitado
sus actividades diarias y sobre un 23% creen que han empeorado sus relaciones sociales.

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3.1.- Calidad de vida en la enfermedad inflamatoria intestinal


Recientemente se ha incorporado en medicina un nuevo concepto, calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), para valorar el impacto que causa una determinada
enfermedad sobre el paciente. Como objetivo pretende mejorar el bienestar o la salud de
forma global, no limitndose slo a valorar la influencia de los factores biolgicos sino
tambin los psicolgicos y los sociales.
Uno de los objetivos fundamentales del tratamiento de la EII, independientemente del
tipo de teraputica empleada, es mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de
los pacientes, ya que el deterioro en la calidad de vida es uno de sus principales
problemas.
Con ello se logra mejorar el bienestar tanto de los propios pacientes como la de los
familiares que conviven con ellos, y reducir el gasto sanitario. Muchos factores estn
implicados en la percepcin de la CVRS, unos directamente relacionados con la EII y
otros externos a ella. Entre estos ltimos destaca la calidad de la atencin recibida, de
forma que una mejor atencin sanitaria favorece una mejor CVRS. Por ello, entre otras
razones, es importante prestar a los pacientes con EII una atencin sanitaria de la mejor
calidad posible, que responda adems a las de necesidades de salud de la poblacin.
Las investigaciones iniciales en el campo de la CVRS en la EII se haban realizado
mediante el sistema de entrevistas personales, con lo que se obtena una informacin
subjetiva, difcil de contrastar, y con resultados en algunas ocasiones contradictorios. En
la CU, estudios llevados a cabo en los aos 60 sugirieron que la mayora de pacientes
afectos tena una calidad de vida normal mientras que estudios posteriores demostraron
que exista una limitacin en la CVRS de estos pacientes. Por otra parte, en la EC ya los
estudios iniciales detectaron que la enfermedad limitaba la CVRS en los pacientes que
la padecen (Casellas, 2004).
Desde la utilizacin de los cuestionarios de calidad de vida, tanto especficos cmo
genricos, en numerosos estudios se ha observado que la calidad de vida en los

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pacientes con EII est disminuida, y que generalmente los pacientes con EC tienen peor
calidad de vida que los pacientes con CU.
El grado de actividad clnica de la enfermedad influye en la calidad de vida; los
pacientes con enfermedad activa tienen mayor alteracin de la calidad de vida que los
pacientes en remisin. Cuando la enfermedad est activa, se ha visto que todas las
dimensiones de la calidad de vida (fsica, psicolgica y social) puntan ms bajo que
cuando se encuentran en remisin (Pea, 2006).
Como ya hemos comentado, la CVRS se basa en mltiples factores, donde
probablemente interaccionan variables desde diferentes reas. Debemos tener en cuenta,
por lo tanto, que hay una serie de factores no relacionados con la enfermedad que
influyen en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
como el estado de empleo, nivel educacional, sexo femenino, tratamiento previo con
esteroides y acontecimientos vitales importantes en el ltimo ao.
Como respuesta a las exigencias actuales de estas patologas, estn surgiendo las
unidades monogrficas no ya slo en los hospitales sino tambin en centros de salud. El
objetivo de estas unidades se basa en la mejor atencin al proceso. Para ello es necesaria
la convergencia en l de forma multidisciplinar de todos los profesionales involucrados
en su atencin.

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3.2.- Acontecimientos vitales estresantes


El trmino de estrs se refiere a cualquier exigencia o estmulo que nos produzca un
estado de tensin y que requiera un cambio adaptativo por nuestra parte, cuando tiene
que afrontar demandas que le resultan difciles de llevar a cabo de forma satisfactoria.
Las situaciones que pueden desencadenar estrs en un individuo son:
Incertidumbre.
Adaptacin a una nueva realidad.
Acontecimientos que implican cambios.
Falta de informacin.
Sobrecarga del pensamiento.
Falta de resolucin para enfrentarse y manejar determinada situacin
Estos estmulos pueden ser de muchos tipos: un examen, una boda, una separacin
matrimonial, un viaje, etc. El estrs es la respuesta inespecfica del cuerpo a la demanda,
ya tenga por resultado condiciones agradables o desagradables.
Otra forma de ver el estrs es como respuesta fisiolgica. Cuando estamos en una
situacin de tensin, el cuerpo esta padeciendo estrs, esta situacin implica cambios
fisiolgicos, motores, aumenta la tensin arterial, estos cambios tambin se relacionan
con cambios emocionales y conductuales. A ms estrs, ms padece nuestro cuerpo.
Los psiclogos Holmes y Rahe en 1967 construyeron una escala con 43 tems, en la que
recogieron los acontecimientos vitales ms estresantes en la vida de las personas y les
otorgaron una puntuacin que iba del 0 al 100; lo llamaron Life events.
Para estos autores el estrs significaba una adaptacin al cambio, por lo que estos
eventos o cambios pueden ser tanto positivos como negativos para nuestra vida y es
posible que una persona se encuentre en ms de una situacin estresante al mismo
tiempo.
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Otra fuente de estrs pueden ser las pequeas cosas que nos ocurren cada da, los
acontecimientos de la vida cotidiana, las presiones externas (en el trabajo, estudios,
familia, problemas econmicos, etc) y nuestra autoexigencia personal.
Finalmente, la frustracin se produce cuando no conseguimos llegar a una meta o a un
objetivo, a un deseo personal en definitiva, tambin puede generar estrs. Ante la
frustracin aparece ansiedad, nerviosismo, intranquilidad y angustia, lo cul nos puede
producir reacciones inadecuadas y sensacin de malestar. En numerosas ocasiones un
acto agresivo haca nosotros mismos o haca los dems deriva de una frustracin previa.
No todas las personas responden igual al estrs, depende de la personalidad y reacciones
individuales, de los mecanismos de defensa que se ponen en marcha y de las
circunstancias socio-ambientales de cada momento.
A muchos de los enfermos de EII solamente la comunicacin sobre la enfermedad que
le da el mdico va a generarle estrs, porque la informacin que se les aporta va a crear
en ellos una situacin de incertidumbre sobre su futuro. La propia sintomatologa de la
enfermedad crear cambios en el propio paciente, que a veces deber modificar sus
hbitos y estilo de vida.
Muchos enfermos estarn sometidos a situaciones de estrs con respecto a su propia
enfermedad:
En los perodos de brote.
En los pacientes con un curso crnico contino.
Los que requieren ingreso hospitalario o intervenciones quirrgicas.
Los efectos secundarios de los corticoides o del resto de la medicacin, la realizacin
de pruebas diagnsticas invasivas, la necesidad a veces de seguir una dieta, etc.
Los posibles problemas laborales o ante la bsqueda de un trabajo.
La dificultad de relacionarse con normalidad con sus familiares, amigos, compaeros.

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De la misma manera que intentamos demostrar en este trabajo, ya se han realizado


algunos trabajos donde se ha demostrado que un alto porcentaje de enfermos refieren
estrs importante unos meses antes de la aparicin de la enfermedad y ante el
desencadenamiento de los brotes, por lo que se deduce que el estrs representa un factor
ms en el desarrollo de los brotes y un curso ms problemtico de la propia enfermedad.

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3.3.- Instrumentos para la evaluacin de los AVE


La evaluacin del estrs en adultos puede implicar, dependiendo del constructo de estrs
que se asuma, un conjunto muy dispar de variables. Las variables de tipo externo son las
que vamos a tratar en este estudio, son las variables ambientales o las psicosociales
(sucesos vitales).
Una lnea de investigacin focalizada en el estrs como estmulo que ha alcanzado gran
auge es el denominado enfoque psicosocial del estrs, enfoque de los cambios vitales o
tambin denominado enfoque de los sucesos vitales.
El estudio de los acontecimientos vitales estresantes se ha desarrollado debido al papel
que parece jugar en cuanto a provocar una enfermedad en los seres humanos. En la
psiquiatra ese inters puede remontarse a figuras como Adolf Meyer en el comienzo
del siglo pasado, aunque la investigacin sistemtica empez hace unos 50 aos.
Aparentemente, la investigacin reciente sugiere que es la amenaza o lo desagradable de
una situacin, en vez del cambio de la vida, lo que se encuentra normalmente implicado.
Adems, los estudios actuales subrayan la importancia de ir ms all de los conceptos
generales, como el cambio o la amenaza, para considerar el significado especfico de los
acontecimientos en trminos de categoras como prdida, peligro o reto.
Los acontecimientos vitales se han definido como eventos sociales que requieren algn
tipo de cambio respecto al habitual ajuste del individuo. El potencial estresante de un
acontecimiento vital estara en funcin de la cantidad de cambio que conlleva. Estos
acontecimientos pueden ser extraordinarios y muy traumticos, pero a veces son sucesos
relativamente normales, como el matrimonio, el cambio de trabajo, el comienzo de un
nuevo curso acadmico, etc. Se ha indicado que los acontecimientos vitales
supuestamente son fenmenos que inducen reacciones fisiolgicas y/o psicolgicas, y
por tanto, es frecuente encontrarlos en la bibliografa cientfica bajo la denominacin de
sucesos de vida estresantes.

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Sin embargo, algunos autores han sugerido que debera evitarse esta denominacin, ya
que los acontecimientos vitales se identifican por las respuestas que provocan (lo
estresante provoca estrs).
Thomas H. Holmes, influenciado por las ideas y aportaciones de A.Meyer y Harold G
Wolff, se interes no solo en por quin enferma sino tambin por cundo uno enferma
(contexto), lo cual le llevo a desarrollar un nuevo marco para investigar las respuestas
que evocan la enfermedad (los sucesos vitales son aquellos que provocan estrs).
Existen numerosos instrumentos de evaluacin de sucesos vitales estresantes y siguen
apareciendo otros nuevos con relativa frecuencia. El tipo de procedimientos ms
utilizado ha sido el cuestionario, variando notablemente el nmero de tems que incluye.
La investigacin basada en los sucesos vitales se ha desarrollado segn dos mtodos
fundamentales. Un mtodo ha consistido en centrarse en un nico evento altamente
traumtico y estudiar sus efectos sobre la salud. Un segundo mtodo se ha basado en
procedimientos de multi- eventos, estudindose el impacto del estrs reciente sobre la
salud.
Esta segunda orientacin es la que ha tenido un desarrollo ms significativo durante las
dos ltimas dcadas, sobre todo por la proliferacin de escalas de sucesos vitales (en
gran medida derivadas de Holmes y Rahe) que han permitido cuantificar el estrs
asociado a la acumulacin de varios eventos ocurridos en perodos de tiempo
determinados. Esta lnea ha aportado

importantes pruebas empricas sobre la

implicacin afectiva del estrs psicosocial en el comienzo y evolucin de los trastornos


orgnicos y psicolgicos.
Para realizar un anlisis evolutivo de los instrumentos disponibles para medir los
acontecimientos vitales estresantes haremos una distincin entre los empleados para
nios y adolescentes y poblacin adulta.

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Previamente a este trabajo realic una revisin de instrumentos empleados para la


evaluacin de los acontecimientos vitales estresantes tanto en poblacin adulta como
adolescente e infantil. Hice una revisin histrica de los cuestionarios y escalas ms
empleadas en los estudios en los ltimos diez aos. El listado de instrumentos es el
siguiente, siendo los dos primeros los utilizados para realizar el presente estudio:

Adultos

1974. Escala del reajuste social de Holmes y Rahe.

1982. Inventario Familiar de Sucesos Vitales y Cambios (Mc- Cubbin et al).

Cuestionario de sucesos vitales.

1983. Cuestionario de reactividad al estrs (Gonzlez de Rivera).

Nios y adolescentes

1984. Coddington life events scale (CLES).

1992. Inventario de Acontecimientos Vitales en Infancia y Adolescencia


(A.V.I.A.).

2007. Inventario infantil de estresares cotidianos (IIEC).

1992. Cuestionario de acontecimientos vitales (Adapt. Attar Guerra y Tolan,


1994; Zitzow, 1992).

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3.4.- El estrs y la EII


Se ha demostrado, en animales de experimentacin, que el estrs aumenta la
permeabilidad intestinal, posiblemente por medio de acetilcolina, prostaglandinas,
leucotrienos, factor de agregacin plaquetaria y otros moduladores; y que, desde el
punto de vista fisiopatolgico, parece plausible que el estrs aumente la permeabilidad
frente a diferentes sustancias, como electrolitos, manitol, etc.
En teora, el estrs se sirve de muchos mecanismos posibles para producir inflamacin
por medio de catecolaminas o de sustancia P, cuya influencia en las alteraciones de la
motilidad y en el dao estructural est comprobada.
Por otra parte, el estrs aumenta la secrecin de protenas del choque trmico (Heat
shock proteins), VIP y TNF y todos estos mecanismos pueden desempear un papel
importante como causa de la enfermedad o como desencadenantes de las reactivaciones;
as el estrs puede tener un impacto en el sistema inmune en forma de desregulacin,
segn cules sean los mediadores, y su efecto se podra traducir en cierto grado de
inmunosupresin o inmunoestimulacin, por mayor

presencia de citoquinas

proinflamatorias en la sangre o los tejidos. Tambin podra tener un efecto en la


inmunidad natural, o podra actuar a travs de sustancia P o cortisol (Sans, 2006).
Estudios in vitro bien diseados demuestran que el estrs influye en la flora bacteriana,
ya que las catecolaminas estimulan el crecimiento de determinadas bacterias como
Escherina coli, Yersinia y pseudomonas y la produccin de determinadas toxinas cuyo
efecto sobre el intestino es claro y conocido (Sans, 2006).
Adems, buen nmero de datos demuestran que, en colitis experimental, el estrs puede
aumentar la permeabilidad del intestino, disminuir la produccin de mucina y, cuando se
presenta en forma previa, aumentar el efecto txico del DNBS. En consecuencia, el
concepto de que una larga lista de mecanismos derivados del estrs podra explicar las

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alteraciones y los sntomas en pacientes con CU y EC, est demostrado en colitis


experimental animal (Sans, 2006).

En la compleja fisiopatologa de la EII influye la dieta, las bacterias de la luz intestinal,


el aumento de la permeabilidad del intestino, el tabaco, que tiene un efecto muy
complejo, que cmo hemos comentado con anterioridad, favorece el desarrollo de la EC
pero protege de la CU; y se sabe del papel importante que cumplen los genes en la
predisposicin. El estrs, en suma, puede afectar prcticamente en todos estos factores
excepto en los genticos, por lo que vale la pena evaluar si influye o no en los pacientes
con EC y CU. Est estudiado que pacientes con menos estrs presentaban una menor
inflamacin del recto.

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3.5.- Tratamientos psicolgicos en EII


Los

pacientes

con

EII

suelen

mostrar

una

alta

morbilidad

psicolgica

(fundamentalmente depresin y ansiedad) comparada con la poblacin general. Estas


cifras de morbilidad son muy similares a las descritas en otras poblaciones de pacientes
con enfermedades crnicas, en especial reumatolgicas.
Sin embargo, en la relacin entre los trastornos psicolgicos y la EII existen algunas
lagunas que an no han sido resueltas. As, mientras que algunos autores han sugerido
que determinados pacientes podran ser especialmente vulnerables a padecer trastornos
psicolgicos como consecuencia de traumas independientes de las enfermedades
intestinales, otros han descrito una relacin muy directa y estrecha entre la actividad de
la enfermedad y los trastornos psicolgicos, llegando a sugerir que estos ltimos son
consecuencia directa de la sintomatologa clnica. Tanto la morbilidad psicolgica como
la calidad de vida suelen encontrarse alterados en los pacientes con EII.
La ansiedad y la depresin suelen manifestarse de manera individual e independiente en
los pacientes con enfermedades crnicas. Existe una gran evidencia de que tanto los
sntomas depresivos como los ansiosos tienen efecto perjudicial en el curso de
numerosas enfermedades crnicas (Iglesias, 2009).
La EII, tanto la EC como la CU son trastornos crnicos que se caracterizan por periodos
de brote o actividad y periodos de remisin o ausencia de sntomas. En la actualidad, el
gran objetivo de los tratamientos empleados en la EC es alcanzar la remisin y,
posteriormente el mantenimiento de la misma (Iglesias, 2009).
ltimamente se estn poniendo en marcha diversos programas de tratamiento
psicolgico para los pacientes que padecen estas enfermedades. Los objetivos
principales de estos tratamientos son: conocer las caractersticas de la EII (etiologa,
prevalencia, factores psicolgicos implicados, etc), aprender una serie de estrategias de
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afrontamiento que ayuden a controlar los sntomas de la enfermedad, as como los


diferentes factores psicolgicos implicados en el padecimiento de la EII.

Otro objetivo muy importante de estos tratamientos es aumentar la motivacin del


paciente para que se implique en un programa de tratamiento activo, potenciando sus
expectativas de auto-eficacia.
Estos tratamientos constan de los siguientes mdulos:

Informacin de la enfermedad

Modelo de afrontamiento

Tcnicas de relajacin

Estrategias de solucin de problemas

Programa de habilidades sociales

Tcnicas de distraccin

Reestructuracin cognitiva

En diversos artculos en los que se ha investigado la utilidad de tratamientos


psicolgicos para este tipo de patologas podemos concluir que los programas de
tratamiento psicolgico resultan eficaces para producir una mejora en la calidad de vida
de estos pacientes por los siguientes motivos:

Porque producen una ligera disminucin de los sntomas fsicos y sistmicos de


la enfermedad.

Utilizan tcnicas teraputicas de probada eficacia para el tratamiento de los


trastornos emocionales, las cuales producen cambios muy favorables a nivel
fisiolgico, emocional, cognitivo y conductual.

Se proporciona a los pacientes una serie de estrategias de afrontamiento, tales


como la relajacin, la reestructuracin cognitiva o el entrenamiento en

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habilidades sociales, que resultan eficaces para atender a las demandas de la


enfermedad con un menor coste emocional y mejorar la calidad de vida.

En lneas generales, las estrategias de afrontamiento que se relacionan con un mejor


pronstico de la EII son aquellas que conllevan un afrontamiento activo, como por
ejemplo, la bsqueda de soluciones, el autocontrol y los pensamientos de autoayuda, la
bsqueda del apoyo social, la aceptacin y adaptacin a la enfermedad y la realizacin
de actividades gratificantes.
El uso de este tipo de estrategias, que se consideran positivas para la adaptacin del
paciente a la enfermedad, se ha relacionado tambin con menores puntuaciones en
depresin y con una mejor calidad de vida del paciente.

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4.-Estudios realizados
Desde comienzos del siglo XX la EII ha sido considerada como una alteracin de tipo
psicosomtico, especialmente la CU.
En los ltimos aos hay un gran inters en el estudio del estrs psicosocial en la EII,
debido a que se ha objetivado que se asocia a una mayor vulnerabilidad de las personas
a enfermar, y tambin por el hecho de que la misma EII es un suceso en s mismo
altamente estresantes.
A pesar de esto, hay autores que cuestionan tal naturaleza de la EII, debido a que no se
ha podido demostrar que los factores psicolgicos puedan causar la EC o la CU.
An as la investigacin cientfica reciente ha aportado evidencia de la asociacin del
estrs psicosocial y de varios aspectos psicopatolgicos con la EII (Levenstein, 2002),
especialmente en lo que tiene que ver con la induccin de perodos de actividad, la
exacerbacin de los sntomas o dificultando el proceso del tratamiento. La investigacin
cientfica ha demostrado evidencia de la asociacin del estrs psicosocial y de varios
aspectos psicopatolgicos con la EII.
La posibilidad de que la enfermedad, tanto la CU como la EC, pueda ser desencadenada
por el estrs o por el malestar emocional, o bien que stos influyan en la evolucin de la
misma, ha sido objeto de estudio a lo largo de los aos. De hecho, la idea de que el
estrs pueda influir y desencadenar brotes de la enfermedad inflamatoria intestinal tiene
una larga historia. Sin embargo, existen diversos estudios contradictorios realizados en
humanos.
A continuacin, mencionaremos algunos de dichos estudios:

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Por un lado, hay varios estudios en los que no se hall una asociacin entre los sucesos
vitales y los sntomas de la EII al cabo de uno y dos aos de seguimiento
respectivamente.

Otros estudios si muestran evidencia sobre la influencia del estrs en la gravedad de los
sntomas. En relacin con este aspecto, en 1991 realizaron un estudio prospectivo con el
fin de examinar la asociacin entre los sucesos vitales y los sntomas en una muestra de
124 pacientes con EII, hallando un mayor riesgo de actividad de la enfermedad en las
personas expuestas a sucesos vitales mayores durante la lnea base, en comparacin con
las personas no expuestas.
Adems de los sucesos vitales objetivos, en la EII tambin influye la forma como se
perciban dichos sucesos. En este sentido Levenstein et l. (1994) descubrieron que la
percepcin de los sucesos vitales durante los dos ltimos aos, se asoci a inflamacin
rectal en personas con EII asintomtica.
Por otro lado, el estrs puede afectar el bienestar psicolgico y de esta forma influir en
la gravedad de los sntomas. En este sentido, Sewitch et l. (2001) realizaron una
regresin lineal mltiple y hallaron que el nmero y el impacto de los sucesos vitales
estresantes recientes fueron los mayores factores asociados con los sntomas
psicopatolgicos en los pacientes con EII.
Sin embargo, parece que, por lo general, un nico suceso vital estresante no es
suficiente para producir vulnerabilidad frente al desarrollo de las EII, tal como se
observa en la investigacin de Li et l. (2004), en el que no encontraron apoyo en la
implicacin del estrs psicosocial derivado de la prdida de un hijo en familias de
Dinamarca sobre la incidencia o prevalencia de EII, o sobre las tasas de
hospitalizaciones en las personas que desarrollan la enfermedad durante un perodo de
seguimiento de 16 aos. A este respecto, compararon dos grupos poblacionales de
padres: una muestra que haban perdido a un hijo y una muestra de padres que no
tenan prdidas de hijos.

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Adems de los sucesos vitales estresantes, tambin se ha informado de la implicacin


del estrs diario en las EII. Garret et l. (1991) informan de una relacin significativa
entre el estrs diario y la experiencia de los sntomas en personas con EII (a mayor
estrs diario, mayores incrementos en los sntomas). La influencia del estrs diario fue
independiente de los sucesos vitales.

As mismo, Greene et l. (1994) hallaron en 11 personas con EII una relacin


significativa entre el estrs diario y la actividad de la enfermedad.
Un estudio ms reciente publicado por Levenstein et l. (2002), sugiere que en la CU
un corto periodo de estrs emocional no aumenta el riesgo de tener exacerbaciones de la
enfermedad, sin embargo, este riesgo parece estar aumentado en aquellos pacientes que
estn sometidos a un periodo largo de tiempo de estrs emocional.
Es importante indicar que los pacientes con EII tienden a considerar el estrs como una
causa muy importante del origen o exacerbacin de sus sntomas (Hart y Kamm, 2002).
En este sentido, se informa que un porcentaje significativo de pacientes con EII
indicaron, cuando se les pregunt por las posibles causas de su enfermedad, que el
estrs haba sido la principal razn del origen o del agravamiento de sus sntomas
intestinales.
La atribucin que hace la persona sobre las causas de la enfermedad es muy importante
para el tratamiento y el afrontamiento de la misma, motivo por el cual es esencial que
las personas con EII comprendan que es el estrs y cmo pueden manejarlo para
mejorar su calidad de vida. Esta opinin tambin es compartida por los
gastroenterlogos que comunican que existe una clara relacin entre los factores
psicolgicos y la evolucin de la EII.
Otro estudio que avala lo anteriormente mencionado es el realizado por Gmez Gil et
l (2003), cuyo resultado principal es que de los 70 participantes del estudio, ms de la
mitad de los pacientes afectados de EII, en funcin de su experiencia, tienen la
impresin de que los AVE han influido en la aparicin de las recurrencias de la EII, en
la exacerbacin de los sntomas y, en menor medida, en el inicio de la enfermedad.

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Durante el congreso Chileno de Gastroenterologa en el ao 2006, el Dr. Miquel Sans,


gastroenterlogo y Doctor en Medicina de la Universidad de Barcelona, expuso el
siguiente estudio cuyo objetivo fue estudiar la influencia de los acontecimientos vitales
estresantes en pacientes durante la evolucin de su EII. Se incluyeron 163 pacientes con
EC y CU. Se observ que ni el nmero de acontecimientos vitales ni otras
caractersticas, como tipo de enfermedad (Crohn o colitis), uso de inmunosupresores,
tiempo transcurrido desde el ltimo brote y nmero de brotes presentados por el
paciente en los dos ltimos aos, influy en los brotes que ocurrieron al cabo de un mes
del episodio estresante; y lo mismo se observ en el anlisis de lo que ocurra a los dos
meses y a los tres meses despus de dicho episodio.
El nmero de acontecimientos graves, no se relacion con la aparicin de brotes
despus de uno, dos o tres meses, aunque habra una diferencia entre la enfermedad de
Crohn y la colitis ulcerosa, porque los brotes fueron algo ms frecuentes en la primera.
Cuando se analiz no slo el nmero, sino el tipo de episodio estresante, cuantificado
por el impacto emocional sobre el paciente, las grficas tampoco mostraron diferencia.
La conclusin de este estudio fue que no se encontr una asociacin entre el nmero de
acontecimientos vitales estresantes, o su intensidad, y mayor riesgo de recidiva en el
mes siguiente, a los dos o a los tres meses.
Respecto a estudios realizados poniendo a prueba los tratamientos psicolgicos en
pacientes de EII, los resultados son alentadores. En un estudio realizado con 97
pacientes, pertenecientes a las asociaciones de enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de
Espaa, realizado en Madrid y Cdiz (57 formaron parte del programa de tratamiento en
grupo y 40 fueron tratados a distancia), se pudo constatar que el programa de
tratamiento psicolgico result eficaz para producir una mejora en el estado de nimo y
en la ansiedad de estos enfermos, as como para mantener dicha mejora a los 3, 6 y 12
meses despus de la finalizacin del mismo.
Dada la fcil aplicacin del presente programa y sus ptimos resultados, la utilizacin
de la intervencin psicolgica de forma protocolizada podra redundar en una notable
mejora en la calidad de vida de estos enfermos, lo cual se explicara por el hecho de
que ensea a los pacientes una serie de estrategias efectivas para afrontar las demandas
Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
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de la enfermedad, posibilitando una mejor adaptacin a la misma y una disminucin de


los posibles trastornos psicolgicos (Daz Sibaja, M.A., et al. 2008).

Por ltimo, algunos estudios realizados en laboratorio han demostrado que el estrs
puede producir funcionamiento deficitario del sistema inmunolgico, causado por la
combinacin de distintos factores, entre los que se incluyen: genticos, inmunolgicos y
medioambientales. De esta forma, entenderamos que la EII es una enfermedad
multicausal que genera una alteracin del sistema inmune.
Como conclusin podemos decir, que en los diferentes estudios realizados, parece que
el estrs o el malestar emocional pueden influir en el desarrollo de la EII, produciendo
un mayor riesgo de padecer exacerbaciones de la enfermedad. Sin embargo, parece poco
probable que el estrs juegue un papel importante como agente causal de la misma.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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5.- Mtodo
5.1.- Objetivos
Cmo se ha comentado a lo largo de este trabajo, la relacin entre el estrs y la EII es un
tema ampliamente estudiado en los ltimos aos.
Como hemos concluido en el apartado anterior, en estudios anteriores, en los que se ha
investigado sobre la misma temtica, los resultados no han sido concluyentes. Parece
que el estrs y/o el malestar emocional puede provocar un mayor riesgo de padecer
exacerbaciones en la enfermedad pero en ningn caso se manifiesta como
desencadenante de la enfermedad.
La opinin subjetiva de los pacientes cuando se les formulas la cuestin de si el estrs
y/o el malestar emocional influye en su patologa es afirmativa, ya que un elevado
porcentaje afirma que s, que cuando pasan por una poca mala (Desde que muri mi
marido, no he dejado de tener brotes, S que el estrs influye, cada brote que he
tenido lo relaciono con una situacin estresante para m, Cuando estoy ms nerviosa a
los pocos das tengo ms retortijones y tengo que ir ms veces al bao), en la que estn
ms nerviosos o ms estresados de lo normal, cuando pasan unos das y se estabilizan,
aumenta su malestar y los molestos sntomas de estas enfermedades.
Respecto a este tema hay mucha controversia entre las distintas investigaciones, ya que
en algunos si que se ha encontrado relacin entre el estrs y la EII, por el contrario, en
otros, no se hall una asociacin entre los sucesos vitales y los sntomas de la EII.
A continuacin, pasamos a explicar el estudio propuesto en este trabajo, en el que el
objetivo principal es averiguar si la presencia de acontecimientos vitales estresantes

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en pacientes diagnosticados de EII, puede exacerbar la aparicin de un brote, recada


o de mayor sintomatologa de la enfermedad.

Como objetivos ms especficos, nos centraremos en:


1.- Si existe relacin entre algn acontecimiento vital estresante y la gravedad de la EII.
2.- Si influye la gravedad de la enfermedad en la puntuacin global de estrs obtenida.
3.- Si las puntaciones obtenidas en los diferentes conjuntos de factores estresantes
influye en la gravedad de la EII.

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5.2.- Planteamiento de Hiptesis


Tras estos objetivos perseguidos, podemos plantearnos las siguientes hiptesis que sern
puestas a prueba en los sucesivos anlisis:
1.- La presencia de acontecimientos vitales estresantes, empeora el curso de la
enfermedad inflamatoria intestinal, provocando en los pacientes brotes de mayor
gravedad.
2.- Existe relacin entre algunos acontecimientos vitales estresantes y la gravedad del
brote experimentado.
3.- La percepcin subjetiva de los pacientes es a favor de que el estrs influye
negativamente en el curso de su enfermedad.
4.- La puntuacin global de estrs influye en la gravedad de los brotes experimentados
por los pacientes diagnosticados con EII.

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5.3.- Participantes
Los criterios de seleccin de la muestra fueron los siguientes: Pacientes diagnosticados
de Enfermedad de Crohn y de Colitis ulcerosa segn criterios mdicos, que haban
presentado un brote en su enfermedad en el ltimo ao. Estas personas debido a su lugar
de procedencia son pacientes del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia, de edad
comprendida entre 16 y 65 aos y residentes en la Comunidad Valenciana.
La muestra estuvo compuesta por 50 pacientes de los cuales uno quedo excluido porque
no haba presentado ningn brote de la enfermedad en el ltimo ao. Del total de
pacientes, 15 presentaban diagnstico de Colitis Ulcerosa y 34 de Enfermedad de
Crohn.

Figura 3. Distribucin de la muestra por tipo de EII

Dividiendo la muestra segn el sexo de los participantes, 23 pacientes fueron hombres y


27 pacientes fueron mujeres.

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Figura 4. Distribucin de la muestra en funcin del sexo

5.4.- Variables e instrumentos de medida


De inters para el siguiente estudio fueron varias variables demogrficas, la Escala de
Acontecimientos Vitales Estresantes y el Inventario Familiar de Sucesos Vitales y
cambios.

Variables sociodemogrficas y sobre la enfermedad del paciente. Se


completaron los siguientes datos: sexo, nivel cultural del paciente, telfono de
contacto, edad, lugar de residencia, tipo de patologa que presenta, cundo
empez, estado actual, presencia de brotes en el ltimo ao, presencia de
ingresos en el ltimo ao y opinin subjetiva frente al estrs.

Escala de acontecimientos estresantes de Holmes y Rahe, 1976. Esta escala, de


administracin heteroaplicada, evala el estrs vital al que ha estado sometido
un individuo en los ltimos doce meses y que puede favorecer la aparicin de
enfermedades. Los sucesos vitales recogidos agrupan situaciones tanto positivas
(como por ej. ascenso en el trabajo o casarse), como negativas (por ej. muerte de
un familiar, situacin de violencia fsica o problemas con amigos).
El nivel total de estrs vendra dado por la suma total de los tems con una
vivencia negativa, de forma que a medida que aumenta la puntuacin se
incrementara el nivel de estrs.

Inventario familiar de sucesos vitales y cambios (FILE). (McCubbin et al.,


1985). Este instrumento permite obtener un ndice del nivel global de estrs
experimentado por los pacientes, en trminos de sucesos y cambios vitales
estresantes en la unidad familiar.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


41

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Este inventario esta compuesto por una lista de 71 sucesos y cambios vitales en
la unidad familiar en las siguientes reas o fuentes de estrs:
Familia (en la que se incluyen, por ejemplo, incremento en las discusiones entre
padres e hijos, problemas en la educacin y control de los hijos, ausencias de
alguno de los cnyuges del hogar...).
Relaciones Conyugales (en la que se incluyen problemas de pareja, separacin o
divorcio o problemas en las relaciones sexuales).
Embarazo y Parto (nuevos nacimientos, embarazo difcil o no deseado).
Enfermedad (enfermedad o lesiones graves, incapacidad, problemas en el
cuidado de algn familiar enfermo).
Fallecimiento (muerte de algn hijo, cnyuge, familiar o amigo).
Movilidad en la Familia (matrimonio de un hijo, incorporacin de una persona
nueva a la familia, regreso al hogar de algn hijo).
Dificultades Econmicas (deudas, problemas econmicos por ingreso en el paro,
incremento en los gastos familiares debidos a adquisiciones de bienes, educacin
de los hijos, alimentacin...).
mbito Laboral (cambio de trabajo, prdida de empleo, dificultades con los
compaeros de trabajo, jubilacin...).
Problemas Legales (arresto, encarcelamiento, fugas del hogar...).
Los pacientes responden a este inventario indicando si los cambios y sucesos en
la vida familiar que se relacionan, han ocurrido durante los ltimos doce meses.
Puntuaciones elevadas indican niveles altos de estrs. El coeficiente de
consistencia interna alpha obtenido para el total de la escala fue de 0.9631.

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42

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5.5.- Procedimiento
Se trata de un mtodo no experimental de diseo transversal, con la presencia de un
solo grupo de pacientes formado por 50 personas con diagnstico de EII.
La muestra fue recogida en el hospital Arnau de Vilanova de Valencia, en el rea de
medicina digestiva. Se recoga los das que los pacientes acudan a consulta externa
ordinaria con los Doctores Ignacio Cataln Serra y Rafael Gil Borrs.
El procedimiento se realiz en una nica evaluacin en la cual se les pasaba a los
pacientes un dossier que contena todos los instrumentos de medida.
En esta evaluacin inicial se le explicaba al paciente el objeto de la investigacin, se le
peda que leyera una hoja de consentimiento informado y que la firmara, el objetivo era
que el paciente estuviera de acuerdo con el objeto de la investigacin y que supiera que
los datos iban a ser completamente confidenciales. A continuacin, se recogan las
variables sociodemogrficas, caractersticas de la enfermedad y se le administraba tanto
la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes, para valorar el nivel de estrs
experimentado por los pacientes en el ltimo ao como el Inventario Familiar de
Sucesos Vitales y Cambios, en el que se evaluaba el nivel global de estrs
experimentado por los pacientes, en trminos de sucesos y cambios vitales estresantes
en la unidad familiar.

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43

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6.- Resultados
Se realiz un anlisis descriptivo de los datos mediante el paquete estadstico para
Ciencias Sociales SPSS (The Statistical Package for Social Sciences, Versin 19). Se
realizaron una serie de anlisis descriptivos para extraer todas las caractersticas
necesarias de la muestra. Para la comparacin de las variables cuantitativas entre los
grupos se utilizaron pruebas de anovas y correlaciones principalmente. Se consideraron
significativos los valores de p < 0,05.
6.1.- Anlisis descriptivos

La tabla 2 muestra la distribucin de los pacientes que padecen EC dentro de las


distintas tipologas de la misma y cuantas personas no la presentan, que por
consiguiente presentan CU. Nos indica la frecuencia, porcentaje, porcentaje vlido y
porcentaje acumulado de cada tipo.
EC

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

NO

15

30,0

30,0

30,0

Ileal

18,0

18,0

48,0

Colnica

12,0

12,0

60,0

Ileocolnica

20

40,0

40,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 2. Caractersticas clnicas de la muestra para EC.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


44

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Figura 5. Distribucin de la muestra en los diferentes tipos de EC.

Como se muestra en la tabla, dentro de la Enfermedad de Crohn la de tipo Ileocolnica


es la que ms afecta a los pacientes de la muestra ya que 20 de las 35 personas del
estudio que padecen esta EII la presentan, luego le sigue el tipo Ileal con 9 personas y la
Colnica con 6 pacientes diagnosticados.
La tabla 3 indica la distribucin de los pacientes que padecen CU dentro de las distintas
tipologas de la misma y cuantas personas no la presentan, que por lo tanto presentan
EC. La tabla, nos indica la frecuencia, porcentaje, porcentaje vlido y porcentaje
acumulado de cada tipo.
CU

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

NO

35

70,0

70,0

70,0

Proctitis

4,0

4,0

74,0

Colitis-izq

14,0

14,0

88,0

Colitis extensa

2,0

2,0

90,0

Pancolitis

10,0

10,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 3. Caractersticas clnicas de la muestra para CU.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


45

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Figura 6. Distribucin de la muestra en los diferentes tipos de CU.

De los pacientes que componen la muestra del estudio, 15 presentan CU. El tipo de
enfermedad ms presente en la muestra es la Colitis - izquierda que la padecen 7
pacientes, le sigue muy de cerca con 5 pacientes el tipo Pancolitis. La presencia del tipo
Proctitis y Colitis extensa como se ve en la tabla es mnimo ya que slo las padecen 2 y
1 paciente respectivamente.
En la tabla 4 se muestran los aos transcurridos desde que fueron diagnosticados de su
patologa, distribuyndose en tres grupos: los que la padecen desde hace menos de 1
ao, los que fueron diagnosticados de entre 1 y 3 aos y los que la presentan desde hace
ms de 3 aos. Se muestran nuevamente la frecuencia de cada uno dentro del estudio, el
porcentaje de cada grupo, el porcentaje vlido y el porcentaje acumulado.

Comienzo

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Menos-1

10,0

10,0

10,0

1-3

18

36,0

36,0

46,0

+3

27

54,0

54,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 4. Aos transcurridos desde el inicio de la EII en la muestra.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


46

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Figura 7. Aos transcurridos desde el inicio de la EII.

Respecto al comienzo de la enfermedad, podemos observar que en la mayora de los


casos (27) esta comenz hace ms de 3 aos, en 18 pacientes de la muestra padecen la
enfermedad desde hace un periodo comprendido entre 1 y 3 aos, 5 pacientes llevan
menos de un ao con la enfermedad diagnosticada.
Esto nos hace ver la cronicidad de la enfermedad, a pesar de ser una muestra
relativamente joven, ya que el grueso de pacientes se encuentra entre los 26 y los 40
aos, estas personas ya padecen brotes intermitentes a lo largo de su vida que les obliga
a asistir frecuentemente a mdicos, revisiones, hospitalizaciones, etc.
Edad

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

18-25

8,0

8,0

8,0

26-40

26

52,0

52,0

60,0

41-50

13

26,0

26,0

86,0

51-65

12,0

12,0

98,0

+65

2,0

2,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 5. Distribucin por edades de la muestra

La tabla 6 nos indica del total de pacientes que componen la muestra del estudio, que
frecuencia y porcentajes de pacientes han sido ingresados en el ltimo ao debido a la
recidiva de su patologa. As mismo, que frecuencia y porcentaje de pacientes no han
tenido ningn ingreso hospitalario en el ltimo ao.

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47

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Ingresos

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

,00

2,0

2,0

2,0

SI

18

36,0

36,0

38,0

NO

31

62,0

62,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 6. Ingresos de los pacientes en el ltimo ao.

Esta tabla nos muestra la presencia de ingresos durante el ltimos ao, como se puede
observar slo 18 de los 50 pacientes ha estado ingresado en el hospital. El grueso de la
muestra (31) han padecido brotes en el ltimo ao pero no ha sido necesaria su
hospitalizacin. Podemos observar que una de las personas que compone la muestra,
queda desechado puesto que, no ha presentado ningn brote en el ltimo ao, y por
consiguiente tampoco ha sufrido ingresos hospitalarios por este motivo.

La tabla 7 plasma tanto los pacientes vlidos como perdidos para este anlisis de la
gravedad de los brotes. Se clasifican los distintos brotes que han presentado los
pacientes en el ltimo ao segn su gravedad pudiendo ser leves, moderados o graves.
Cada uno de los pacientes slo presento como mximo un brote en el ltimo ao.
Gravedad

Vlidos

Perdidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Leve

10,0

10,2

10,2

Moderado

24

48,0

49,0

59,2

Grave

20

40,0

40,8

100,0

Total

49

98,0

100,0

Sistema

2,0

50

100,0

Total

Tabla 7. Caractersticas de la muestra respecto a la gravedad de los brotes.

Respecto a la gravedad de los brotes que han padecido en el ltimo ao, estos se han
clasificado de la siguiente manera, 5 pacientes han tenido brotes leves, 24 pacientes
brotes moderados y 20 brotes graves. De forma ms visual podemos observar estos
resultados en este diagrama de porciones.
Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
48

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Figura 8. Caractersticas de la muestra respecto a la gravedad de los brotes.

La tabla 8, indica la percepcin subjetiva de los pacientes respecto a si el estrs influye


en su enfermedad.

Percepcin subjetiva

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

NO

10,0

10,0

10,0

SI

45

90,0

90,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 8. Percepcin subjetiva de los pacientes respecto a la influencia del estrs.

Figura 9. Percepcin subjetiva respecto a la influencia del estrs.

El 90% de la muestra tras la pregunta Consideras que la presencia de eventos que te


producen estrs influye en el agravamiento de tu enfermedad o en la aparicin de un

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49

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brote? Contest rotundamente con un s. Slo 5 pacientes de los 50 contestaron que no


encontraban relacin entre el estrs y su enfermedad.

La tabla 9 nos muestra los resultados obtenidos en la muestra respecto a la puntuacin


global de estrs. Nos marca el nmero de sujetos, el mnimo y el mximo obtenido en
los cuestionarios administrados, la media y la desviacin tpica.

Estadsticos descriptivos

Puntuacin global estrs


N vlido (segn lista)

Mnimo

Mximo

Media

Desv. tp.

Estadstico

Estadstico

Estadstico

Estadstico Error tpico

Estadstico

50
50

,00

599,00

177,8400

17,53176

123,96829

Tabla 9. Resultado de la puntuacin global de estrs en la muestra

Tras la correccin de las cincuenta escalas de acontecimientos vitales administradas a


los pacientes, podemos observar que la media del grupo es 177.84 con un error tpico de
17.53 siendo su desviacin tpica de 123.96. Esta media nos aporta muy poca
informacin ya que la escala de Holmes y Rahe no nos proporciona los varemos
comparativos con percentiles en diferentes grupos poblacionales.
Podemos decir que nos encontramos con una puntuacin global de estrs intermedia,
puesto que la escala puede dar puntuaciones superiores, como podemos comprobar en
nuestra puntuacin mxima de la escala que asciende a 599, puntuacin de estrs muy
superior. Aunque estos datos son muy subjetivos, ya que esto depender mucho de la
tolerancia al estrs que tengan los diferentes pacientes, ya que, una persona puede
experimentar un nivel de estrs de 250 o ms en el ltimo ao, an con una tolerancia
"normal" y puede encontrarte en una situacin de "sobre-estrs". Y otras personas con

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


50

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una "baja tolerancia al estrs" pueden encontrarse sobre-estresadas a niveles de 150 o


menos.

6.2.- Multivariados
Empezaremos analizando la relacin existente entre los dos tipos de EII y el tem 6
lesin o enfermedad personal, de la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de
Holmes y Rahe. De los 41 tems que componen la escala, hemos elegido este debido a
que casi un 50% de los pacientes contest de forma afirmativa a este tem (24 de 50
pacientes), por lo que podemos afirmar que la propia enfermedad para muchos pacientes
es uno de los factores ms estresantes.

AVE6.0

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

NO

26

52,0

52,0

52,0

Oct-Dic

8,0

8,0

60,0

Ene-Marz

14,0

14,0

74,0

Abr-Jun

14,0

14,0

88,0

Jul-Sept

12,0

12,0

100,0

Total

50

100,0

100,0

Tabla 10. Anlisis descriptivo del tem 6 Lesin o enfermedad personal

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


51

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Correlaciones
Correlacin de Pearson
AVE6.0

CU

EC

AVE6.0

CU

EC

,230

-,084

,108

,560

Sig. (bilateral)
N

50

50

50

Correlacin de Pearson

,230

-,742**

Sig. (bilateral)

,108

50

50

50

Correlacin de Pearson

-,084

-,742**

Sig. (bilateral)

,560

,000

50

50

,000

50

**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).


Tabla 11. Correlacin entre tipo de enfermedad y el tem 6 Lesin o
enfermedad personal de la Escala de Holmes y Rahe.

Tras correlacionar los dos tipos de EII y el tem 6 Lesin o enfermedad personal,
observamos que no hay puntuaciones significativas por parte de ninguna de las dos
enfermedades, por tanto, ni los pacientes que padecen CU ni los que padecen EC
responden en mayor medida al tem 6.
Encontramos una significacin negativa al correlacionar EC con CU, esto tiene mucho
sentido ya que si padeces una enfermedad no puedes padecer la otra.
La tabla 12, nos indica como dentro de la muestra, los pacientes estn distribuidos
respecto a la gravedad de su brote en el ltimo ao. La divisin es la siguiente: slo 5
pacientes han presentado brotes leves, 24 brotes moderados y 20 brotes severos.
Por lo que vemos el grueso de la muestra se concentra entre los brotes de tipo moderado
y grave, lo que seala que la inmensa mayora de los pacientes que padecen una EII
tienen recadas bastante intensas a lo largo del tiempo.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


52

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Factores inter-sujetos

Gravedad

Etiqueta del
valor

1,00

Leve

2,00

Moderado

24

3,00

Grave

20

Tabla 12. Anlisis descriptivo de la distribucin de los brotes en gravedad

La tabla 13, nos indica si hay relacin entre la gravedad del brote padecido y la
respuesta afirmativa al tem 6 de la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de
Holmes y Rahe. En la tabla se muestra la suma de cuadrados, los grados de libertad, la
media cuadrtica y la significacin.
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: AVE6.0

Origen

Suma de
cuadrados tipo
III

gl

Modelo corregido
Interseccin
Gravedad
Error
Total
Total corregida

,117a
49,075
,117
109,883
191,000
110,000

2
1
2
46
49
48

Media
cuadrtica
,058
49,075
,058
2,389

Sig.

,024
20,544
,024

,976
,000
,976

a. R cuadrado = ,001 (R cuadrado corregida = -,042)


Tabla 13. Relacin entre gravedad del brote y el tem 6 Lesin o enfermedad personal

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


53

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Podemos observar que los datos obtenidos no son significativos, por lo que, no podemos
afirmar que pacientes que han presentado un brote de mayor intensidad estarn ms
estresados debido a su enfermedad. La gravedad del brote no indica una mayor
preocupacin por su enfermedad.

Correlaciones
Correlacin de Pearson
Gravedad

AVE6.0

Gravedad

AVE6.0

-,006

Sig. (bilateral)

,967

49

49

Correlacin de Pearson

-,006

Sig. (bilateral)

,967

49

50

Tabla 14. Correlacin entre gravedad del brote y el tem 6 Lesin o enfermedad personal

Al realizar la correlacin entre los distintos tipos de gravedad y el tem 6, comprobamos


que los resultados no son significativos. Esto nos indica que los clculos anteriormente
realizados muestran los mismos resultados por lo que son altamente consistentes.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


54

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La tabla 15 nos indica la relacin existente entre la puntuacin global de estrs


experimentada por los pacientes del presente estudio y la gravedad de los brotes
experimentados en el ltimo ao.
ANOVA
Puntuacin global estrs

Inter-grupos
Intra-grupos
Total

Suma de
cuadrados

Gl

Media
cuadrtica

Sig.

33538,017

16769,008

1,092

,344

706507,983

46

15358,869

740046,000

48

Tabla 15. Resultado de la puntuacin global de estrs en la muestra controlando la gravedad del
brote

Los resultados obtenidos tras este anlisis nos indican que tanto en el anlisis Intergrupos como Intra- grupos, todos los niveles de gravedad de los brotes presentan en las
personas un nivel de estrs similar, por lo que no encontramos diferencias significativas.
Concluyendo lo siguiente, no podemos afirmar que la presencia de una mayor
puntuacin global de estrs provoque un brote de gravedad de mayor nivel.
La tabla 16 nos indica la correlacin que existe entre los distintos grupos de variables
que componen el inventario FILE y la gravedad de los brotes experimentados por los
pacientes.
Nos indica la suma de cuadrados, los grados de libertad, la media cuadrtica y la
significacin de cada conjunto de variables tanto a nivel Inter-grupos como Intragrupos.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


55

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ANOVA

Familia

Relaciones Conyugales

Embarazo parto

Enfermedad

Fallecimiento

Movilidad familiar

Dificultades econmicas

Problemas legales

mbito laboral

Suma de
cuadrados

gl

Media
cuadrtica

Sig.

Inter-grupos

72,625

36,313

2,976

,061

Intra-grupos

561,375

46

12,204

Total

634,000

48

Inter-grupos

84,271

42,136

5,495

,007

Intra-grupos

352,708

46

7,668

Total

436,980

48

Inter-grupos

1,167

,583

1,809

,175

Intra-grupos

14,833

46

,322

Total

16,000

48

Inter-grupos

33,442

16,721

2,153

,128

Intra-grupos

357,333

46

7,768

Total

390,776

48

Inter-grupos

27,661

13,830

5,008

,011

Intra-grupos

127,033

46

2,762

Total

154,694

48

Inter-grupos

,647

,324

,439

,647

Intra-grupos

33,883

46

,737

Total

34,531

48

Inter-grupos

44,292

22,146

1,268

,291

Intra-grupos

803,708

46

17,472

Total

848,000

48

Inter-grupos

1,874

,937

,569

,570

Intra-grupos

75,758

46

1,647

Total

77,633

48

Inter-grupos

11,001

5,500

,677

,513

Intra-grupos

373,775

46

8,126

Total

384,776

48

Tabla 16. ANOVAS entre todas las variables que componen el FILE en gravedad del brote.

Como podemos observar tras el anlisis de los resultados obtenidos, dos de las variables
estudiadas obtienen puntuaciones significativas, fallecimiento y relaciones conyugales,
obteniendo una puntuacin de .011 y .007 respectivamente, convirtindose en
significativas por obtener una puntuacin inferior a .05. La variable familia con una
puntuacin de .061, no llega a ser significativa pero esta rozando el lmite, por lo que
podemos afirmar que sigue una tendencia haca la significacin. El motivo de que la

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


56

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variable familia no llegue a ser significativa, puede deberse a la falta de potencia del
estudio debido a que la muestra se compone de 50 pacientes.

7. Conclusiones
Los resultados obtenidos en la presente investigacin permiten concluir que la presencia
de acontecimientos estresantes empeora el curso de la EII. Estos resultados los hemos
podido obtener a partir de los conjuntos de variables estresoras que ms afectan a los

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


57

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pacientes, estos son los acontecimientos relacionados con fallecimientos del propio
entorno familiar y las relaciones conyugales.
La variable familia, no podemos decir que afecte de forma significativa, ya que los
datos no lo demuestran pero si que podemos decir que los datos que hemos obtenido son
casi significativos y que es altamente probable que estos acontecimientos tambin sean
una elevada fuente de estrs para los pacientes, la falta de potencia en el estudio debido
al nmero de sujetos es posible que haya influido en el presente resultado.
Al plantear la investigacin pensbamos que una elevada puntuacin global de estrs
estara influyendo en una mayor gravedad en el brote padecido por el paciente. Pero
esto no es cierto, no hay diferencias significativas que avalen esta afirmacin, no hay
relacin entre una elevada puntuacin global de estrs y una gravedad ms elevada en el
brote padecido.
Otro tema planteado al iniciar este estudio era comprobar si la percepcin subjetiva de
los pacientes respecto a que el estrs influye negativamente en el curso de la
enfermedad era cierta. Tras preguntar sus opiniones a los 50 pacientes que componen la
muestra de la investigacin, los resultados fueron extraordinarios. El 90% de los
pacientes pensaba que el estrs influa en su patologa, no de forma inmediata pero si a
corto/medio plazo. Incluso preguntndoles por su debut en la enfermedad podan
relacionarlo con algn acontecimientos estresante o un cmulo de ellos.
Otro objetivo fundamental de este trabajo era averiguar si exista relacin entre algn
acontecimiento vital estresante y la gravedad del brote experimentado. La EII al ser
enfermedades en s mismas muy incapacitantes, decidimos poner a prueba dos hiptesis:
1) si haba relacin significativa entre responder de forma afirmativa al tem 6 de la
escala de acontecimientos vitales estresantes y la gravedad del brote y 2) si entre

el tem 6 y los diferentes tipos de EII haba relacin significativa. Los resultados en
ambos supuestos son negativos.

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


58

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Los pacientes con brotes ms graves no contestaron en mayor medida este tem, por lo
que no estaban ms preocupados por su enfermedad que el resto de pacientes que haban
padecido brotes de menor magnitud.
Tampoco se encontraron diferencias significativas entre padecer CU o EC y responder
en mayor medida al tem 6 (Lesin o enfermedad personal). Los pacientes
indistintamente de que patologa padecieran respondan al tem de la misma forma, por
lo tanto padecer una de las dos no hace que los pacientes estn ms preocupados por su
enfermedad.
Nos encontramos ante un estudio piloto, por lo que en investigaciones posteriores seria
deseable el anlisis de otro tipo de variables que nos puedan indicar que otro tipo de
factores estresantes pueden estar influyendo en estos pacientes. De esta manera
seguiremos contribuyendo a la mejora de su CVRS.
A pesar de que las investigaciones ofrecen datos muy difusos, puesto que en unas los
resultados son concluyentes haca el polo de que los acontecimientos vitales si que
influyen en el empeoramiento de la EII y otros afirman que no tienen relacin, no
debemos dejar a un lado la opinin subjetiva de los pacientes que las padecen.
En este estudio se ha demostrado que los pacientes opinan que s influyen y hay ms
estudios que lo avalan, por lo tanto habr que seguir investigando al respecto para
intentar que lleven una vida lo ms normalizada posible y as mejorar
considerablemente su calidad de vida.

8.- Bibliografa
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Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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Anexos

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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Informacin para el paciente


Nombre de la investigacin: Estudio sobre la influencia de los
acontecimientos vitales estresantes en las enfermedades inflamatorias
intestinales.
Investigador/es: Amparo Calandn Feced, Licenciada en psicologa por la
Universidad de Valencia.
El objetivo de nuestra investigacin es comprobar si existe relacin entre
acontecimientos vitales estresantes y las enfermedades inflamatorias
intestinales (principalmente enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y colitis
inclasificable).
Instrumentos a administrar:

Escala de acontecimientos vitales estresantes (Holmes y Rahe,


1967)
Inventario familiar de sucesos vitales y cambios (McCubbin et
al,., 1985)

La participacin en el estudio es voluntaria y existe la posibilidad de


abandonar el mismo sin que esto tenga ningn tipo de repercusin sobre la
atencin sanitaria del paciente.
Los datos obtenidos sern confidenciales y annimos. Se le solicita que de
forma expresa conste su firma (consentimiento informado), as da su
consentimiento para que personas distintas a su mdico accedan a sus datos
slo para el uso, si fuera necesario, en esta investigacin.
Le agradecemos su colaboracin en este proyecto de investigacin, con el
intentamos estudiar las enfermedades para proporcionar una mejor calidad
de vida de los pacientes.
Firma del paciente

Firma investigador

Valencia, 25 de Octubre 2010

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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Hoja de variables de identificacin

- Sexo

Varn

Hembra

- Nivel cultural del paciente y familia directa


- Telfono contacto
- Edad 18-25

26-40

41-50

51-65

+65

- Lugar de residencia: Medio rural /urbano


-

Tipo de patologa : Enfermedad de Crohn


- Ileal

- Colnica

-Extra

Colitis ulcerosa
- Proctitis

- Ileocolnica

- Colitis izq

Colitis extensa

Pancolitis

Colitis inclasificable

- Cundo empez?

Menos de 1

-Estado actual en remisin

Entre 1 y 3

+ de 3

SI

NO

En caso afirmativo, se encuentra en remisin:


Clnica
- Brotes

Analtica
N

SI

Leve
Sep

Oct

Endoscpica
NO

Moderado
Nov

Dic

Ene

No consta

Grave

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

- Ingresos o recidivas en el ltimo ao:


Nmero de ingresos:
Fechas de ingreso:
Sep

Oct

Nov

Dic

Ene

Crees que el estrs afecta a tu enfermedad?

NO

Y cuando empez?

NO

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Escala acontecimientos vitales estresantes (Holmes y Rahe, 1967)


Por favor, seale con una cruz aquel o aquellos acontecimientos vitales que le han
sucedido en el ltimo ao e indique en el eje temporal en que mes sucedi dicho
acontecimiento:

Acontecimiento

No

No
proced
e

Oct - Dic

Ene - Mar

Abr - Jun

Jul - Sept

1. Muerte del cnyuge


2. Divorcio
3. Separacin matrimonial
4. Encarcelacin
5. Muerte de un familiar cercano
6. Lesin o enfermedad personal
7. Matrimonio
8. Despido del trabajo
9. Paro
10. Reconciliacin matrimonial
11. Jubilacin
12. Cambio de salud de un miembro
de la familia

13. Drogadiccin y/o alcoholismo


14. Embarazo
15. Dificultades o problemas
sexuales

16. Incorporacin de un nuevo


miembro a la familia
17. Reajuste de negocio
18. Cambio de situacin
econmica
19. Muerte de un amigo ntimo
20. Cambio en el tipo de trabajo

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


72

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Acontecimiento

No

No
procede

Oct Dic

Ene Mar

Abr - Jun

Jul Sept

21. Mala relacin con el cnyuge


22. Juicio por crdito o hipoteca
23. Cambio de responsabilidad en el
trabajo
24. Hijo/a que deja el hogar
25. Problemas legales
26. Logro personal notable
27. La esposa comienza o deja de
trabajar
28. Comienzo o fin de escolaridad
29. Cambio en las condiciones de
vida
30. Revisin de hbitos personales
31. Problemas con el jefe
32. Cambio de turno o de
condiciones laborales
33. Cambio de residencia
34. Cambio de colegio
35. Cambio de actividad de ocio
36. Cambio de actividad religiosa
37. Cambio de actividades sociales
38. Cambio de hbito de dormir
39. Cambio en el nmero de
reuniones familiares
40. Cambio de hbitos alimentarios
41. Vacaciones
42. Navidades
43. Leves transgresiones de la ley

Inventario Familiar de Sucesos Vitales y Cambios. (Mc- Cubbin


et al., 1982)
Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
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Por favor, lea cada uno de los cambios en la vida familiar y decida si ocurri a algn
miembro de su familia, incluyndose a Ud.
Primero decida si ocurri alguna vez durante los ltimos doce meses y marque SI, NO o
no procede. En caso de respuesta afirmativa, marque con una x en el trimestre del ao
que ocurri.
Acontecimiento

SI

NO

No
Oct - Dic
procede

Ene - Mar

Abr - Jun

Jul - Sept

Ene - Mar

Abr - Jun Jul - Sept

1. Incremento en el tiempo que el


marido/padre est fuera de casa
2. Incremento en el tiempo que la
esposa/madre est fuera de casa
3. Un miembro de la familia parece
tener problemas emocionales
4. Un miembro de la familia parece
depender del alcohol o de las
drogas
5. Incremento de los conflictos
entre los esposos
6. Incremento de las discusiones
entre padres e hijos
7. Incremento de los conflictos
entre los nios en la familia
8. Incremento de la dificultad en
manejar a los hijos adolescentes
9. Incremento de la dificultad en
manejar a los hijos en edad escolar
(6-12 aos)
10. Incremento de la dificultad en
manejar a los hijos en edad preescolar (2.5-6 aos)
11. Incremento de la dificultad en
manejar a los hijos pequeos (1-2.5
aos)
12. Incremento en la dificultad en
manejar a los bebs (0-1 aos)
13. Incremento en el nmero de
actividades fuera del hogar en las
que los nios participan
14. Incremento en las discrepancias
acerca de los amigos o actividades
de un miembro de la familia

Acontecimiento

SI

NO

No
procede

Oct - Dic

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74

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15. Incremento en el nmero de
problemas o asuntos que quedan sin
resolver
16. Incremento en el nmero de
tareas o quehaceres domsticos que
quedan sin hacer
17. Incremento de los conflictos con
familiares o parientes
18. Un cnyuge se separ o divorci
19. Un cnyuge tuvo una aventura
amorosa
20. Incremento en la dificultad de
resolver problemas con un exesposo/a
21. Incremento en las dificultades en
las relaciones sexuales entre los
cnyuges
22. La esposa tuvo un embarazo
difcil o no deseado
23. Una hija no casada qued
embarazada
24. Un miembro de la familia tuvo un
aborto
25. Un miembro de la familia dio a
luz o adopt un nio
26. Solicitud o refinanciacin de un
prstamo para cubrir un incremento
de los gastos
27. Ingreso en el paro
28. Cambios en las condiciones
(econmicas, polticas,
climatolgicas) que perjudicaron los
negocios o intereses familiares
29. Cambios en el mercado agrcola,
mercado burstil, etc. que
perjudicaron las inversiones y/o
ingresos familiares
30. Un miembro de la familia
comenz un nuevo negocio
31. Compra o construccin de una
vivienda
32. Un miembro de la familia
compr un coche u otro artculo
importante

Acontecimiento

SI

NO

No
procede

Oct - Dic

Ene - Mar

Abr - Jun Jul - Sept

Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal


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33. Incremento en las deudas debido


al uso excesivo de tarjetas de crdito
34. Incremento de los problemas
econmicos en la familia debido a
gastos mdicos o cuidado dental
35. Incremento de los problemas
econmicos en la familia como
consecuencia de los gastos en
comida, ropa, mantenimiento del
hogar, etc.
36. Incremento de los problemas
econmicos de la familia debidos a la
educacin de los nios
37. Retraso en el pago de ayudas
econmicas o pensiones
38. Un miembro de la familia cambi
a un nuevo trabajo o profesin
39. Un miembro de la familia perdi
o dej su empleo
40. Un miembro de la familia se
jubil
41. Un miembro de la familia
comenz o volvi a trabajar
42. Un miembro de la familia estuvo
sin trabajar durante un periodo
prolongado de tiempo (por ejemplo,
despido temporal, permisos, huelga)
43. Disminucin en la satisfaccin
con el trabajo o profesin
44. Un miembro de la familia
experiment un incremento en las
dificultades con los compaeros de
trabajo
45. Un miembro de la familia fue
promocionado en el trabajo o asumi
mayores responsabilidades
46. La familia se traslad a una
nueva vivienda
47. Un hijo (nio/adolescente)
cambi de escuela
48. Uno de los esposos enferm o se
lesion gravemente
49. Un hijo enferm o se lesion
gravemente

Acontecimiento

SI

NO

No
procede

Oct - Dic

Ene - Mar

Abr - Jun Jul - Sept

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76

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50. Un amigo o familiar cercano


enferm gravemente
51. Un miembro de la familia
enferm crnicamente o qued
incapacitado fsicamente
52. Incremento en las dificultades en
el cuidado de un miembro de la
familia enfermo crnicamente o
incapacitado
53. Un miembro de la familia o un
familiar cercano fue internado en una
institucin o asilo
54. Incremento de las
responsabilidades para cuidar o
ayudar econmicamente a un
padre/es del marido y/o esposa
55. Dificultades en proporcionar un
cuidado satisfactorio a los nios
56. Un cnyuge muri
57. Un nio muri
58. Un padre o familiar cercano del
esposo/a muri
59. Un amigo cercano de la familia
muri
60. Un hijo/a casado se separ o
divorci
61. Un miembro de la familia rompi
sus relaciones con un amigo cercano
62. Un miembro de la familia se cas
63. Un hijo/a (joven-adulto) de la
familia dej el hogar
64. Un hijo/a comenz estudios
superiores
65. Un miembro de la familia regres
al hogar o una persona extraa se
incorpor a la familia
66. Un cnyuge comenz estudios
escolares (despus de un largo
periodo de tiempo sin contacto con
los estudios)

Acontecimiento

SI

NO

No
procede

Oct - Dic

Ene - Mar

Abr - Jun Jul - Sept

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77

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68. Un miembro de la familia fue


arrestado por la polica
69. Ocurri un episodio de violencia
o abuso sexual en el hogar
70. Un miembro de la familia se fug
del hogar
71. Un miembro de la familia
abandon o fue expulsado de la
escuela

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78