Resolucin Gerencial Regional N 1132 -2012-GR-LL/GGR-GRS

Trujillo, 31 de Mayo del 2012

VISTO.- El Oficio N 1230 2012 - GRLL-GGR-GRS-DECI-DCII-ENT/NUT, mediante la cual la
Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral, solicita aprobacin de la Directiva Sanitaria N 008 -2012 - GRLL/GGRGS- DECI-DCII-ENT/NUT v. 01 LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO
NUTRICIONAL DE LA NIA Y NIO MENOR DE 3 AOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA
REGION LA LIBERTAD, formulada por el equipo tcnico de No Transmisibles/Nutricin y Equipo Tcnico de Nio
de la Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral, y
CONSIDERANDO:
Que, por Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, del 03 de febrero del 2004, se aprob la Norma
Tcnica denominada LINEAMIENTOS DE NUTRICION MATERNA, y por Resolucin Ministerial N 6102004/MINSA, del 15 de Junio del 2004 se aprob la Norma Tcnica denominada LINEAMIENTOS DE
NUTRICION INFANTIL cuyo objetivo es brindar lineamientos en nutricin infantil con la finalidad de contribuir a
mejorar el nivel de salud materno infantil;
Que, mediante Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, de fecha 20 de Marzo del 2006, se
aprueba la Norma Tcnica N 040-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
de la nia y el nio; la cual tiene por finalidad brindar atencin integral de salud con calidad a la nia y nio, que
responda a sus necesidades de salud y contribuya a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo
sostenible del pas;
Que, mediante Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, de fecha 14 de Junio del 2011, se
aprueba el documento Tcnico Modelo de Atencin Integral en Salud basado en familia y comunidad; con la
finalidad de mejorar la salud de la poblacin del pas y lograr la equidad en el acceso a la atencin integral de
salud;
Que, el desarrollo saludable de la niez es fundamental para asegurar el bienestar futuro de nuestra
sociedad y, en este sentido , la Convencin de los Derechos del Nio (a), como marco normativo de referencia
internacional para el desarrollo de las Polticas Pblicas a favor de la infancia , establece diversos acuerdos que
expresan la conviccin plena del inters superior de la niez y la relevancia de la proteccin y cuidado necesarios
para su bienestar, con la participacin activa y responsable de los padres y las instituciones o personas encargadas
de su proteccin y cuidado;
Que, el literal a) del artculo 41 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud,
aprobado por Decreto Supremo N023-2005.SA, dispone que la Direccin General de Salud de las Personas es el
rgano tcnico normativo encargado entre otras funciones la de proponer las polticas de salud, prioridades
sanitarias y estrategias de atencin de salud de las personas y el modelo de atencin integral de salud, con alcance
sectorial e institucional;
Que, la Poltica Regional de Salud de La Libertad 2007-2012, aprobada mediante Ordenanza Regional N
020-2009- GR-LL/CR, establece ejes de trabajo para el abordaje de sus prioridades en salud, que conducirn el
accionar regional, siendo la Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral de la Gerencia Regional de Salud La Libertad,
quien conduce y monitorea el Eje Configuracin del Modelo de Cuidado Integral de la Salud, cuyo fin es promover
el cuidado integral de la salud, poniendo nfasis en las acciones de prevencin y promocin y en la atencin de las
enfermedades prevalentes, con enfoque regional y local y aplicando tecnologas apropiadas y apropiables .

Resolucin Gerencial Regional N 1132 - 2012-GR-LL/GGR-GRS

Pg. 02
/ / /
Que, la Gerencia Regional de Salud La Libertad, ha establecido 9 prioridades sanitarias regionales dentro
de las que se encuentra la Desnutricin Infantil, la cual viene siendo abordada desde diferentes frentes, a fin de
reorientar la gestin hacia el logro de ptimos resultados sanitarios, desde una visin sistmica y holstica de la
salud, pero compartida con los diferentes actores dentro de un territorio distrito.
Que mediante Resolucin Gerencial Regional N 0257 -2010-GR-LL/GGR-GRS, del 29 de marzo del
2010, se aprob la Directiva Sanitaria N 01-2010 - GRLL/GGR-GS-DESP-ESIN v. 01LINEAMIENTOS TECNICOS
EN EL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 5 AOS EN LA REGION LA
LIBERTAD, y cuyo objetivo es brindar lineamientos para el cuidado integral del nio y nia con la finalidad de
contribuir a mejorar el nivel de salud y nutricin infantil para contribuir a disminuir la morbimortalidad infantil y
mejorar su calidad de vida.
En ejercicio a las atribuciones conferidas por la Ley N 27783-Ley de Bases de la Descentralizacin, Ley
27867-Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, modificada por la Ley N 27902, y de acuerdo a la Ordenanza
Regional N 008-2011 -GR-LL/CR, sobre modificacin del Organigrama Estructural y del Reglamento de
Organizacin y Funciones (ROF) del Gobierno Regional de La Libertad y estando a la propuesta formulada por la
Direccin de Cuidado Integral Individual de la Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral; y contando con las
visaciones correspondientes:
SE RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO.- APROBAR la Directiva Sanitaria N 02 - 2012 - GRLL/GGR-GS-DECI-DCIIENT/NUT v. 01: LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE
LA NIA Y NIO MENOR DE 3 AOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA
LIBERTAD, la cual constituye una herramienta gerencial para la implementacin del cuidado integral, en el
marco de la prioridad regional de desnutricin infantil.
ARTICULO SEGUNDO.-ENCARGAR a la Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral a travs del Equipo
Tcnico de No transmisibles/Nutricin y Equipo Tcnico de Nio, y a los que hagan sus veces en el nivel local:
Redes, Microredes y Establecimientos de Salud de I nivel de atencin, la implementacin, difusin y aplicacin de
la presente resolucin.
ARTICULO TERCERO.- NOTIFICAR, la presente Resolucin Gerencial a las instancias competentes e
interesados en el modo y forma de ley.
ARTICULO CUARTO.- ENCARGAR a la Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica y la
publicacin de la presente Directiva en el portal de la pgina web de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.
REGISTRESE, COMUNIQUESE, CUMPLASE Y ARCHIVESE

HARI/JEEV/RBSS/ncg

Gerencia Regional de Salud La Libertad

minsa

Directiva Sanitaria N 02 - 2012 GR-LL/GGR-GRS-DECI-DCII-ENT/NUT. V. 01

LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL

DE LA NIA Y NIO MENOR DE 3 AOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR
EN LA REGION LA LIBERTAD

MINISTERIO DE SALUD
E

Serie Documentos Tcnicos 2012 Equipo de No Transmisible/ Nutricin Gerencia Regional de Salud La Libertad
LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIA Y NIO
MENOR DE 3 AOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA LIBERTAD; Equipo de No
Transmisibles/ Nutricin Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral, Gerencia Regional de Salud La Libertad; 2012

CON. HERNA GARRIDO LECCA

Elaborado por:
Mg. Nadia Lilia Cano Gamero
Equipo Tcnico de No Transmisibles/Nutricin
Lic. Elida Mrquez Quinto
Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable

Revisado por:
Gerencia Regional de Salud La Libertad
Dra. Regina Snchez Sato
Directora de Cuidado Integral Individual

Equipo de No Transmisibles
Direccin Ejecutiva de Cuidado Integral
Gerencia Regional de Salud La Libertad
Las Esmeraldas N 405 Trujillo La Libertad
Telefono 44-222201
E mail: www.diresalalibertad.gob.pe

GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD

Ing. Jos Humberto Murgia Zannier
PRESIDENTE REGIONAL

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre
GERENTE REGIONAL DE SALUD
DIRECCIN EJECUTIVA DE CUIDADO INTEGRAL
Dr. Jos Evangelista Vargas
DIRECTOR EJECUTIVO
DIRECCIN DE CUIDADO INTEGRAL INDIVIDUAL
Dra. Regina Snchez Sato
DIRECTORA
Gladys Vereau Garcia
Secret aria
EQUIPO TECNICO DE NO TRANSMISIBLES
Lic. Mercedes Altuna Urquiaga
Responsable
Ms. Nadia Lilia Cano Gamero
Lic. Elida Mrquez Quinto
Lic. Gladys Rodrguez Lujan
Ms. Flor Ruiz Chvez
Tec. Vctor Medina Fernndez
Sec. Elva Gil Reyes

EQUIPO TECNICO DE NIO

Ms. Lilett Mndez Ravelo
Responsable
Lic. Lidia Moreno Ganoza
Lic. Sonia Castillo Rojas
Lic. Carmen Trujillo Castaeda
Lic. Ana Huaccha Quiliche

DIRECTIVA N 1132-2012 - GRLL/GGR-GS-DECI-DCII-ENT/NUT v. 01

I.

FINALIDAD
Mejorar el estado nutricional de la gestante, madre que da de lactar, y nia y nio
menor de 3 aos en la Regin La Libertad, a travs del seguimiento de la
promocin de prcticas alimentarias y nutricionales saludables en las familias,
prevencin de daos y riesgos que coadyuvan a la desnutricin
y la
recuperacin de la madre que da de lactar, nia y nio con problemas
nutricionales

II.

OBJETIVO
2.1 Objetivo General
Establecer los Lineamientos tcnicos para el seguimiento longitudinal del estado
nutricional de la nia y nio menor de 3 aos, gestante y madre que da de lactar
en la Regin La Libertad.
2.2 Objetivos especficos

III.

Determinar los componentes a fortalecer para el seguimiento longitudinal de

de la nia y nio menor de 3 aos, gestante y madre que da de lactar.

Determinar las actividades generales a desarrollar en los servicios de salud y

comunidad para el cuidado nutricional de la nia y nio menor de 3 aos,
gestante y madre que da de lactar.

AMBITO DE APLICACIN
El alcance de la presente directiva, comprende a todos los establecimientos de
salud del I nivel de atencin de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.

IV.

BASE LEGAL

Ley General de Salud, Ley N 26842.

RM N 464-2011/MINSA que aprueba el documento Tcnico: Modelo de
Atencin Integral en Salud basado en familia y comunidad.
El Modelo de Atencin Integral de La Libertad, Paquetes de Atencin Integral
de Salud para la Atencin de las Personas en Etapas de Vida. Direccin
Regional de Salud La Libertad. 2006
RM N 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica Sanitaria N063MINSA/DGSP-V. 01 Norma Tcnica de Salud para la implementacin del
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la
reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.
RM N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074-MINSA/DGSPV.01Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones

V.

articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de

atencin de salud, en la familia y la comunidad
RM N 610-2004/MINSA, que aprueba la NT N 010-MINSA/INSV.01Lineamientos de Nutricin Infantil.
RM N 126-2004/MINSA, que aprueba la NT N 006-MINSA/INSV.01Lineamientos de Nutricin Materna.
DECRETO SUPREMO N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Alimentacin Infantil.
RM N 826-2005/MINSA, que aprueba las Normas para elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud
Ordenanza Regional 020-2009-GR-LL/CR que aprueba la Poltica Regional
de Salud La Libertad.

DISPOSICIONES GENERALES
5.1. PROBLEMTICA DE LA DESNUTRICION:
La desnutricin est consignada como una violacin al derecho fundamental
de todo ser humano a la alimentacin y nutricin, reconocido en diferentes
instrumentos legales internacionales como la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos, sin embargo constituye todava uno de los problemas
poco perceptibles, pero que tiene efectos devastadores en la salud y el
desarrollo de la nueva generacin, producindose la prdida de tan valioso
capital humano y social.
La situacin nutricional es un indicador ms de las desigualdades sociales;
asimismo, es causa y a su vez consecuencia de la pobreza. Mientras la
produccin de bienes e insumos alimentarios triplica los requerimientos
energticos de la poblacin, 53 millones de personas en la regin tienen un
acceso insuficiente a los alimentos.
La carencia de alimentos en pocas crticas del ser humano como es el
embarazo produce problemas relacionados con el retardo en el crecimiento
intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenacin de los rganos
vitales del bebe, y por ende con el retardo tambin en la maduracin de los
mismos. Estos efectos tambin aumentan el riesgo de mortalidad de la madre
cuando se presentan
hemorragias post parto, causa principal de la
mortalidad materna en el pas.
En Amrica Latina y el Caribe, la desnutricin crnica afecta a 8,8 millones de
nios menores de 5 aos (16%) y refleja la acumulacin de consecuencias de
la falta de una alimentacin y nutricin adecuada durante los aos ms
crticos del desarrollo de los nios, desde la etapa intrauterina hasta los 3
primeros aos. Sus efectos son, en gran medida, irreversibles
constituyndose en uno de los principales mecanismos de transmisin
intergeneracional de la pobreza y la desigualdad.
Adems de aproximadamente los 9 millones de nios desnutridos, se estima
que hay 9 millones adicionales que estn en riesgo de desnutrirse haciendo

un total aproximado de 18 millones de nias y nios que necesitan atencin

inmediata preventiva para evitar un mayor deterioro en su estado nutricional.
De este total, aproximadamente 13 millones tienen menos de 3 aos de
edad, etapa crucial para intervenir y evitar daos irreversibles por el resto de
sus vidas.
A nivel del Per, la desnutricin crnica afect al 19.5% de nios y nias
menores de 5 aos de edad, esta situacin reflejara una tendencia
decreciente al observar el ao 2000 (31%). As mismo en relacin con el sexo
la desnutricin crnica present una diferencia de 1,2 puntos porcentuales
(20,1 % en nios y 18,9% en nias). En el grupo de nias y nios menores
de seis meses de edad fue 12,1 % y, en los infantes de seis a ocho meses
de edad fue 14,3%, observndose un incremento con la edad, alcanzando el
ms alto porcentaje en el grupo de nias y nios de 18 a 23 meses de edad
(28,6%). En nias y nios de 24 a 35 meses de edad, la proporcin de
desnutricin crnica fue 19,7% y, en el grupo de 36 a 47 meses de edad fue
20,9%, disminuyendo en las nias y nios de 48 a 59meses de edad (18,1%).
Por otro lado las nias y nios ubicados en el quintil inferior fueron afectados
en mayor proporcin con desnutricin crnica (43,5 %), comparados con los
que pertenecen al quintil superior. Segn rea de residencia, la desnutricin
crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (37%), es
decir, 26,9% ms que en el rea urbana (10,1%).
Es importante mencionar que existe una asociacin entre desnutricin
crnica infantil y nivel educativo de la madre, as como con situacin
nutricional de la madre y nivel educativo. La desnutricin crnica de nias y
nios menores de cinco aos de edad cuyas madres tenan IMC 10 entre
18,5 y 24,9 (normal) ascendi a 24,4%, de madres con IMC menor a 18,5 fue
28,4% y de aquellas con sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 24,9) fue
15,8%. La desnutricin crnica afect con mayor intensidad a nias y nios
de madres sin educacin (54%); en relacin a aquellas con mayor nivel
educativo: 5,4 % con nivel superior y 12,9 % con secundaria.
Respecto a anemia el 30,7% por ciento de nias y nios menores de cinco
aos de edad padeci de anemia, proporcin menor a la observada en el ao
2000 (49,6%). En relacin a la ENDES 2000, se observa reduccin en todos
los tipos de anemia; sin embargo, la anemia moderada se redujo en forma
significativa (13,6%), al pasar de 24,9% en el ao 2000 a 11,3 % en la
ENDES 2011. La anemia afect al 62,4% de nias y nios de seis a ocho
meses de edad y al 62,3% de 9 a 11 meses de edad, siendo an elevada en
nias y nios de 12 a 17 meses de edad (57,7%); mientras, que en los
infantes de 18 a 59 meses de edad los porcentajes fueron menores: 18 a 23
meses (41,3%), 24 a 35 meses (26,4%), 36 a 47 meses (18,6%) y de 48 a 59
meses de edad, el porcentaje baja a 15,7%.
El porcentaje de anemia fue mayor en nias y nios que pertenecen al quintil
inferior de riqueza (38,4%), y en madres sin educacin (37,9). Segn mbito
geogrfico, la anemia fue ms frecuente entre nias y nios residentes del
rea rural (38,6%) y de la Sierra (39,9%).

En lo que respecta a mujeres el 17,4% de las mujeres de 15 a 49 aos de

edad padeci de algn tipo de anemia, proporcin menor en 14,2 puntos
porcentuales al valor reportado en la ENDES 2000 (31,6 %). La anemia
afect en mayor proporcin a mujeres embarazadas (27,8%), mujeres que
estuvieron dando de lactar (21,6%) y las ubicadas en el quintil inferior de
riqueza (19,4%). Segn rea de residencia, el porcentaje fue mayor en el
rea rural (19,3%) que en el rea urbana (16,8%).
En la Libertad segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES
2011) el porcentaje de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5
aos (patrn OMS) es de 23.2% y de 17.5% (patrn NCHS)

5.2. EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL EN EL MARCO DE LA VIGILANCIA

NUTRICIONAL
La Vigilancia Nutricional es definida como un proceso permanente de
recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin del estado nutricional
relacionado con produccin, abastecimiento, distribucin y consumo de
alimentos, as como del estado nutricional y de salud de la poblacin y de las
consecuencias funcionales de las carencias nutricionales.
La Vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo permiten conocer la
evolucin fsica, mental y emocional del nio o nia, as como identificar y
corregir oportunamente alteraciones que obstruyan el desarrollo del ser
humano desde la concepcin hasta los primeros aos de su vida. Esta se
deslizar en el marco del paquete de cuidados esenciales de la purpera,
gestante, el nio y nia menor de 5 aos.
La Valoracin nutricional es un proceso que incluye a un conjunto de
procedimientos que permite determinar el estado de nutricin de un individuo,
valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los
posibles riesgos de salud que pueda presentar en relacin con su estado
nutricional.
Constituye una herramienta para la reduccin de la desnutricin mediante la
aplicacin de intervenciones sencillas en las etapas clave del ciclo vital, es
decir, en el caso del nio, durante la lactancia y la primera infancia. Si se
ampla su escala con eficacia, estas intervenciones pueden aumentar la
proporcin de nios que reciben leche materna en forma exclusiva hasta los
6 meses de edad, mejorar las tasas de lactancia materna continuada, mejorar
la alimentacin complementaria y la ingesta de micronutrientes de los nios
entre 6 y 24 meses de edad, y reducir la gravedad de las enfermedades
infecciosas y de la mortalidad infantil.
En este marco, el seguimiento del estado nutricional del nio, nia, gestante
y madre que da de lactar est orientado a rastrear en forma individual los
cuidados de salud y nutricin a proporcionar a los grupos vulnerables
asegurando la eficacia y calidad en la provisin de los mismos, adems de
suministrar de manera sistemtica informacin til, oportuna, veraz y de

primera mano respecto al estado nutricional. Esta estrategia permitir cuidar

de ellos con criterio fundamentalmente preventivo promocional y evolutivo.
El seguimiento longitudinal como tal va a proporcionar elementos para la
evaluacin de resultados en el cuidado nutricional del ser humano,
vinculando la capacidad de la oferta de servicios de salud a todo nivel con la
red social en el abordaje de la prioridad sanitaria de desnutricin crnica.
VI.

DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1 COMPONENTES PARA SEGUIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL
A) ANTROPOMETRIA Y VALORACION NUTRICIONAL:
Comprende la recoleccin, proceso y anlisis de las medidas de peso, talla y
permetro ceflico (este ltimo slo en nios y nias).
La medicin del peso y talla deber hacerse aplicando la tcnica
estandarizada a nivel regional y con el equipo operativo y adecuado
(tallmetro y balanza de pie para nios de 2 aos a ms, madres que dan
de lactar y gestantes; infantmetro y balanza peditrica para nios
menores de 2 aos). Tener en cuenta que en el menor de dos aos se
mide longitud (nio acostado segn tcnica) y en el nio de 2 aos a ms
as como en gestantes y madres que dan de lactar se mide estatura (de
pie segn tcnica). En nios/as se debe considerar la edad exacta en aos
y meses cumplidos.
En aquellos nios inquietos en que la medicin del peso resulta difcil se
puede estimar su peso por diferencia entre el peso del adulto que lo
sostenga en brazos y el peso del adulto sin el nio.
Con relacin a las gestantes que no conocen su talla, asegurar su
medicin durante los primeros meses de embarazo puesto que
posteriormente la curvatura compensatoria de la columna vertebral hacia
adelante lleva a tener un talla menor de lo real.
Respecto a la medicin del permetro ceflico que se efectuar en el nio
se realizar segn tcnica siendo apoyada con un adulto en el caso de
nios pequeos
El diagnostico antropomtrico obtenido de los controles de crecimiento
sucesivos en nios/nias y de la atencin pre natal en gestantes o
controles en la purpera, ser analizado de manera peridica, teniendo
como parmetros los estndares nutricionales.
Identificar los nios con crecimiento lento, porque son nios en riesgo en
los que hay que identificar las causas de la diminucin del ritmo de
crecimiento, sin descuidar los nios con riesgo a sobrepeso. En este
sentido es fundamental evaluar la curva de talla/edad y la velocidad de
aumento de peso y poder determinar los nios que estn creciendo normal
y aquellos que no lo hacen. Respecto a las gestantes el seguimiento de la
ganancia de peso debe hacerse en cada atencin prenatal salvo que el
peso no sea el adecuado para la edad gestacional y por lo tanto requerir
controles mensuales, esta valoracin se efectuar a la par con anlisis de

los resultados de hemoglobina que permita identificar la presencia de

anemia lo cual coadyuva al riesgo de tener nios con bajo peso al nacer.
En los nios con crecimiento normal realizar el seguimiento peridico
coincidente con los controles de CRED, segn lo estipulado en la
normatividad vigente, asegurando la provisin de cuidados esenciales para
su edad; en los nios en riesgo de desnutricin crnica evaluar la
velocidad de crecimiento de manera ms frecuente, cada quince das o
semanal, segn necesidades individuales, identificando los factores
personales y familiares que pueden estar influyendo en el crecimiento del
nio/nia; y en los nios con bajo peso o con desnutricin aguda tambin
hacer el seguimiento ms frecuente identificando adems de factores
personales o familiares probables causas biolgicas
Vincular el crecimiento del nio con sus determinantes de la salud o
condiciones que estn determinando que el nio crezca normalmente o no
(modelo UNICEF- ver anexo), esto permitir disear las estrategias ms
adecuadas para las intervenciones preventivas promocionales y
recuperativas.
Provisin de material y equipos para la medicin antropomtrica: balanzas
de pie y peditricas, tallmetro, infantmetro, cintas mtricas, segn
especificaciones tcnicas contempladas en la normatividad vigente.
Considerar los estndares de la OMS para determinar el estado nutricional
de nios y nias, purperas y gestantes.
B) PRACTICAS DE ALIMENTACION Y NUTRICIN

Identificar la frecuencia de la alimentacin del nio, gestantes y madres

que dan de lactar, as como la cantidad y calidad de los alimentos. Esta
informacin puede obtenerse por referencia de la madre o a travs de la
visita familiar integral en donde se puede observar los patrones de
conducta en la alimentacin del nio/nia, gestante y madre que da de
lactar
Realizar la anamnesis diettica completa. Se puede preguntar por la
cantidad y variedad de alimentos consumidos el da anterior (recuerdo de
24 horas), haciendo uso de la Ficha de Evaluacin de la alimentacin de la
nia y nio menor de 5 aos Historia Alimentaria del documento Tcnico
Consejera Nutricional.
Establecer en conjunto con la madre o cuidadora del nio, gestantes, y
madres que dan de lactar, los mens de acuerdo a poder adquisitivo,
productos de la zona y preferencias.
Manejo de mensajes claves en la alimentacin y nutricin del nio,
gestante y madres que dan de lactar: 1) prepare comidas espesas o
segundos segn edad del nio o nia, 2) el nio o nia conforme tiene
ms edad comer ms cantidad y ms veces al da, la gestante comer 4
veces al da, 3) coma alimentos de origen animal ricos en hierro; 4)
acompae a sus preparaciones verduras y frutas, 5) incluir menestras en
las preparaciones.
Reforzar las practicas de alimentacin y nutricin a travs de la Consejera
nutricional teniendo en cuenta que la educacin alimentaria y nutricional
debe ser diferenciada en casos de nios y nias, gestantes y madres que
dan de lactar con crecimiento normal en caso de nios o con ganancia de

peso adecuado en caso de gestantes, as como desnutridos y con

morbilidad. Previamente recoger informacin sobre hbitos de la familia
respecto a la compra, preparacin y consumo de alimentos, las
preferencias, la disponibilidad de alimentos en la comunidad donde vive,
las creencias respecto a algunos alimentos y la disponibilidad econmica
de la familia para la adquisicin de alimentos.
Difundir tcnicas correctas de amamantamiento para garantizar el mximo
de beneficio de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida y la continuada hasta los dos aos de edad. La transicin
desde la lactancia materna exclusiva la alimentacin complementaria
puede generar al inicio rechazo en el nio a los nuevos alimentos, sin
embargo muchos de ellos constituir parte de su dieta cotidiana
Suplementacin con sulfato ferroso a nios a trmino a partir de los 6
meses de edad: 1mg de hierro elemental/kg peso/da por el perodo de 6
meses; en nios con bajo peso al nacer o prematuros 5mg de hierro/da a
partir de los 3 meses de edad luego 10mg/da a partir de los 6 meses. La
suplementacin en las gestantes es a partir de la 16 semana de gestacin
recibiendo 180 tabletas de sulfato ferroso+ acido flico y durante el
puerperio 30 tabletas de sulfato ferroso+ acido flico.
Respecto a la suplementacin con vitamina A es de 100,000 UI de 6 a 11
meses dosis nica y el nio de 12 a 59 meses 1 dosis cada 6 meses de
200,000 UI. La administracin de vitamina A para purperas es de una
sola dosis de
200,000 UI (Documento Tcnico: Recomendaciones
Tcnicas para la administracin de Micronutrientes. GERESA/LL. 2009)
Asegurar que las practicas de alimentacin y nutricin vayan de la mano
con prcticas de higiene para evitar las infecciones prevalentes y promover
el fortalecimiento del vinculo afectivo entre el nio y nia y la madre o
cuidadora y de afecto a la gestante y a su nio por nacer.
C) FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES: El fortalecimiento de
capacidades tiene como objetivos: A) Brindar oportunidades de desarrollo
profesional del personal a cargo del cuidado del nio y la nia, rescatando
las potencialidades y B) Mejorar las capacidades cognitivas, psicomotoras
y actitudinales en personal de salud as como a recursos humanos de la
comunidad: Agentes Comunitarios de Salud, actores sociales, lideres entre
otros para la provisin de cuidados esenciales a nios y nias, con nfasis
en cuidado nutricional que contribuya con la calidad de los servicios de
salud y a potenciar la respuesta de la comunidad frente al cuidado de la
poblacin sobre todo ms vulnerable y pobre.
Para el proceso para generar capacidades se consignar tres momentos:
a) antes de la capacitacin: Aplicacin de lnea de base para contrastar
con los resultados obtenidos al trmino de la capacitacin y en el mediano
plazo. Elaboracin de los instrumentos de evaluacin: conocimientos,
actitudes y habilidades. Organizacin de las actividades educativas en dos
momentos a nivel de red y otra a nivel de establecimientos de salud.
Seleccin de los participantes y su respectiva convocatoria. b) Durante la
Capacitacin: Desarrollo de las actividades educativas planificadas.
Evaluacin por competencias. C) Acciones de monitoreo y supervisin en
el mbito de los capacitados y Evaluacin por competencias.

 El personal de salud debe fortalecer sus capacidades en forma

peridica relacionada con tcnica antropomtrica, suplementacin
con hierro y vitamina A, tratamiento de la anemia ferropnica,
anlisis de evolucin nutricional a partir de lnea de base y en
educacin nutricional para el cambio de comportamiento.
Los ECOS y VOCES desarrollaran habilidades en la tcnica
antropomtrica en comunidad, vigilancia del nio menor de 3 aos
y gestantes para el desarrollo de sesiones demostrativas y
actividades educativas familiares, as como en la referencia para la
prestacin oportuna de cuidados esenciales
D) DESARROLLO DE ALIANZAS ESTRATEGICAS Y PARTICIPACION
DE LA RED SOCIAL:
Generar espacios locales de trabajo intersectorial e
interinstitucional para sinergizar esfuerzos entre las instituciones
que tienen que ver con la produccin y distribucin de alimentos.
Involucrar los sectores Agricultura, Educacin, Inclusin Social y
trabajo, liderados por los gobiernos locales, facilitados por Salud y
con participacin de la sociedad civil organizada representativa de
las comunidades. Los productos a alcanzar son propuestas que
deben ser incorporados en los en los Planes de Desarrollo Local,
para luego ser monitoreadas y evaluadas por los propios
ciudadanos que viven en el territorio. Dichas propuestas estn
encaminadas a diversificar los cultivos, inclusin de tecnologa en
los cultivos, diversificacin curricular plasmados en los proyectos
educativos institucionales, transverzalizacin de contenidos con
temas de alimentacin y nutricin saludable, generacin de la
pequea empresa que potencie la capacidad adquisitiva de los
pobladores entre otras
(en el marco de las estrategias de
Gestin territorial).
Efectuar abogaca con Gobiernos locales para la elaboracin de
proyectos de inversin pblica para la vigilancia nutricional de
nios y nias, gestantes y madres que dan de lactar a nivel de
distritos ( en el marco de Municipios saludables)
Desarrollar polticas pblicas a nivel local: Gobiernos locales e
Instituciones Educativas para abordar la vigilancia nutricional y la
promocin de una alimentacin y nutricin saludable
Organizacin de la red de soporte social de las familias con nios
menores de 3 aos, gestantes y mujeres que dan de lactar,
fomentando la participacin responsable con tareas definidas en la
vigilancia de los grupos vulnerables en relacin al crecimiento del
nio/nia, ganancia de peso adecuada para la edad gestacional,
educacin preventiva promocional, referencia oportuna a los
servicios de salud.

6.2 ACTIVIDADES GENERALES

NUTRICIONAL

PARA

LA VIGILANCIA DEL ESTADO

ACTIVIDADES EN SERVICIOS DE SALUD:

Todo nio debe ser captado desde su nacimiento y seguido tipo

sombra hasta que cumpla sus 3 aos de edad, para ello debe
articularse las reas materno infantil a fin de tener con precisin los
recin nacidos, segn fecha probable de las gestantes de la zona. De
igual forma las gestantes sern captadas dentro del I trimestre de
embarazo y vigilada conjuntamente con su nio. Esta actividad es un
esfuerzo conjunto entre los servicios de salud y la comunidad
organizada (sistema de vigilancia comunal).
Los nios, nias y gestantes que acuden a los servicios de salud por
alguna actividad preventiva, promocional o recuperativa debern ser
evaluados nutricionalmente, adems de recibir el respectivo paquete
educativo, a fin de determinar su condicin actual y riesgos.
El seguimiento de los grupos vulnerables se har a travs de un
estricto y vigilado sistema de citas o de la visita integral a la familia.
Todo nio, nia y gestante con desnutricin ser seguido con la
frecuencia requerida (quincenalmente) hasta lograr su recuperacin
Proveer al 100% de nios menores de 3 aos y gestantes la
suplementacin con fierro, y vitamina A (zonas priorizadas) y dosis de
tratamiento en caso de anemia ferropnica.
Fortalecer la oferta de servicios para recepcionar de manera efectiva
las referencias de la comunidad de nios y gestantes, a su vez para
atenderlos de manera eficiente y con calidad, satisfaciendo sus
necesidades de salud.
Determinar los paquetes educativos a ofertar por el personal de salud
y los ECOS y VOCES dirigido al cuidado del nio, nia, gestantes y
madres que dan de lactar para promover la alimentacin y nutricin
saludable.
Garantizar el registro adecuado de la informacin nutricional del nio y
la nia como parte del paquete de cuidados esenciales que permita
un seguimiento nominal de cada nio, para ello se emplear los
instrumentos , registros y el sistema informatizado disponible (Historia
Clnica del nio/nia, SIEN, HIS u otros)

ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD: Impulsado a travs de Promocin de la

Gestin Territorial en articulacin con Cuidado Integral
Establecer una relacin nominal de los nios menores de 3 aos,
quienes sern evaluados nutricionalmente segn estado nutricional
(valoracin de crecimiento, desarrollo y permetro ceflico).
Similarmente se tendr un registro nominal de las gestantes quienes
recibirn todos sus cuidados considerando la evaluacin nutricional.
Elaboracin de lnea de base

 Reforzamiento de los roles y responsabilidades de la red de ECOS y

VOCES para el trabajo en el territorio relacionado con la promocin de
prcticas saludables en alimentacin y nutricin.
Todas las gestantes sern captadas tempranamente, a travs de la red
de ECOS y VOCES, lderes de la comunidad y autoridades locales a
fin de lograr su acceso a los servicios de salud.
En las Instituciones Educativas, WAWA WASIS y cunas infantiles que
albergan nios menores de 3 aos recibirn un monitoreo nutricional
permanentemente.
Educar a las madres o cuidadoras de nios sobre el uso de grafica de
ganancia de peso en los controles de nios y nias sanos y con
desnutricin. Educar a la gestante en el manejo del carnet de atencin
pre natal con nfasis en el anlisis de las grficas de peso talla.
Emplear la estrategia de pares para la educacin a madres de nios <
3 aos y gestantes empleando madres modelo que cumplen con los
cuidados esenciales programados para este periodo.
Reorientar la distribucin de suplemento alimenticio a todos los nios
desde los 6 meses de edad, con el objetivo de considerar a los ms
pobres y a los excluidos por dispersin geogrfica. Desarrollar
acciones conjuntas con PRONAA y el respectivo Ministerio.
Efectuar el seguimiento de las enfermedades prevalentes del nio
como son las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades
diarreicas agudas, as como las enfermedades concomitantes con el
embarazo.
Priorizar la estrategia de sectorizacin en los territorios para el
seguimiento del 100% de familias con nios menores de 3 aos y
gestantes.

VII. RESPONSABILIDADES
A la sede administrativa de la Gerencia de Salud y equipos tcnicos de las
Cabeceras de Red/Microred le corresponde las acciones de control para el
cumplimiento de la directiva en el mbito Regional/Provincial y Distrital. La
implementacin de la presente directiva es de responsabilidad de los Gerentes
de Redes, jefes de microredes y establecimientos de salud de la regin de
Salud La Libertad. El personal de Salud de todos los establecimientos de Salud
del I y II nivel de Atencin estn obligados a cumplir la directiva.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

Los establecimientos de salud se organizarn de tal forma que en todos los
servicios, se manejen mensajes claves que promuevan la alimentacin y
nutricin saludable en el nio, nia, gestante y madre que da de lactar.
Los Gerentes, Subgerentes y jefes de establecimientos de salud impulsarn
la Gestin territorial para el abordaje de la desnutricin crnica infantil, de
acuerdo a los criterios tcnicos emitidos por la Direccin Ejecutiva de
Promocin de la Gestin Territorial.

 Involucrar a todos los actores sociales del territorio para las acciones de
establecer la lnea de base, captacin y seguimiento de nios, nias menores
de 3 aos, gestantes y madres que dan de lactar a fin de asegurar una
adecuada alimentacin, potenciando la capacidad de respuesta del poblador,
lideres y autoridades.
La presente directiva se anexar a las Directivas de Cuidados esenciales y
estndares del nio y la nia, as como el de Lineamientos Tcnicos del
Cuidado Integral del nio y la nia y sus respectivos instrumentos.