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REVISO

Influncia da Disfuno Temporomandibular Muscular

nas Alteraes da Qualidade Vocal
Adriano Rockland*; Ana Valria Alves Teixeira**; Janieny Vieira da Silva***; Saulo Andr de Andrade Lima****;
Amilcar Viana de Oliveira*****
*Coordenador da Ps-graduao em Motricidade Oro-facial do Instituto Superior de Sade do Alto Ave - Isave; Coordenador da Ps-graduao em Disfagias Orofarngeas
do Instituto Superior de Sade do Alto Ave Isave; Docente da Unidade Curricular Interveno Teraputica nas Disfunoes Temporomandibulares da Ps-graduao
em Motricidade Oro-facial; Doutorando em Educao pela Universidade Lusfona do Porto; Ps-graduado em Geriatria e Gerontologia Pela Universidade Catlica
Portuguesa; Especialista em Geriatria e Gerontologia pela Universidade de Aveiro; Fonoaudilogo pela Universidade Catlica de Pernambuco com reconhecimento de
Grau Acadmico pela Universidade do Algarve - Portugal
**Fonoaudiloga pelo UNICEUMA Centro Universitrio do Maranho
***Mestre em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Maranho; Especialista em Motricidade Oro-facial pela Universidade Federal de Pernambuco
Fonoaudiloga Universidade Catlica de Pernambuco; Docente da Unidade Curricular Interveno Teraputica nos Traumas de Face na Ps-graduao em Motricidade
Oro-facial do Instituto Superior de Sade do Alto Ave - Isave ; Docente do Departamento de Fonoaudiologia do UNiCEUMA Centro Universitrio do Maranho
****Presidente da ABCD-MA - Associao Brasileira dos Cirurgies - Dentistas do Maranho; Director do Sincidema; Especialista em ortodontia e ortopedia facial Unicastelo-SP; Mestrando em Ortodontia pelo Uniceuma; Docente do curso de Especializao em Ortodontia do Uniceuma; Docente do curso de Especializao em
Ortodontia do Sincidema-Sindicato dos Cirurgies Dentistas do Maranho; Docente da Graduao em Ortodontia e Fonoaudiologia do Uniceuma.
Docente de Ortodontia do Cest Maranho
*****Especialista em ortodontia e ortopedia facial - ( foplac-df); Mestrando em ortodontia pelo uniceuma; Docente do curso de Especializao em Ortodontia do
Uniceuma; Docente do curso de Especializao em Ortodontia do Sincidema; Director do Sincidema; Docente da Graduao em Ortodontia do Uniceuma.
(Rockland A, Teixeira AVA, Vieira da Silva J, Lima SAA, Oliveira AV. Influncia da Disfuno Temporomandibular Muscular nas Alteraes da Qualidade Vocal. Rev Port Estomatol Med Dent Cir
Maxilofac 2010; 51:41-47)

Key-words:
Voice quality;
Speech;
Temporomandibular
disorders

Palavras Chave:
Qualidade vocal;
Fonoarticulao;
Disfuno Temporomandibular

Correspondncia para:

Adriano Rockland
E-mail: adrianorockland@isave.pt

Abstract: The temporomandibular disorders (TMD) is a set of events associated with impairments in joint tissues and/or muscle, involving anatomical structures associated with it. The
mechanism between phonation and articulation depends on a complex interdependence of
activity between the breathing and all the stomatognathic systems muscles coordinated by
cervical posture, and the action of the speechs structures. In this study will be developed the
muscular temporomandibular disorders that generates changes in the mechanism between
cranium, cervical and jaw, changing the speech and influencing voice quality. Changes in
the mandibular amplitude and joint decrease the harmony of the structures responsible for
speech leading to the development of dysphonia. This is a survey of literature with the goal
of demonstrating the influence of muscular temporomandibular dysfunction in the voice
quality disorders. After the study could be concluded that the muscular temporomandibular
disorders have direct interference in the activity of the jaw and neck posture, which disrupts
the positioning of other functions, such as speech, because the suprahyoid muscles will be
changed and changes also laryngeal activity and speech structures.
Resumo:A disfuno temporomandibular (DTM) um conjunto de manifestaes associadas a comprometimentos nos tecidos articulares e/ou musculares, envolvendo estruturas
anatmicas a ela associadas. O mecanismo de aco entre a fonao e a articulao depende
de uma complexa interdependncia da actividade entre a respirao e todos os msculos
do sistema estomatogntico coordenados pela postura cervical, alm da aco dos rgos
fonoarticulatrios, caracterizando a fonoarticulao. Nesse estudo, aborda-se a disfuno
temporomandibular muscular que gera alteraes no mecanismo craniocervicomandibular,
alterando a fonoarticulao e influenciando a qualidade vocal. As alteraes na amplitude
mandibular e articulatria diminuem a harmonia das estruturas responsveis pela fonoarticulao levando ao desenvolvimento de disfonia. Trata-se de uma pesquisa de reviso
bibliogrfica com o objectivo geral de demonstrar a influncia da disfuno temporomandibular muscular nas alteraes da qualidade vocal. Aps a realizao do estudo pde
concluir-se que a disfuno temporomandibular muscular tem interferncia directa na
actividade da mandbula e postura cervical, o que desorganiza o posicionamento de outras
funes, como a fonao, porque os msculos supra-hiides sero alterados e modifica,
ainda, a actividade larngea e articulao dos rgos fonoarticulatrios.

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial

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INTRODUO

alcanada atravs de consulta a diversas fontes e documentos principalmente livros e artigos cientficos.
de suma importncia o estudo, conhecimento e divul-

A comunicao uma capacidade de expresso desen-

gao das Disfunes Temporomandibulares (DTMs), pois

volvida pelos seres vivos e aperfeioada no processo evolutivo

grande parte dos pacientes e at mesmo profissionais da rea

das espcies. Em geral, a fonao atribuda como caracte-

da sade desconhecem os sinais e sintomas que podem estar

rstica exclusiva do ser humano, no entanto, todos os animais

associados a um quadro de disfunes.

podem emitir vozes, s vezes, com propsito especfico, e no

No caso da DTM muscular a interferncia ser directa na

como sons emitidos por acaso, embora a linguagem possa

musculatura mandibular e regio cervical o que desorgani-

ser encontrada em todas as espcies animais, a fala uma

zar o posicionamento e funo do crnio e hiide, alterando

das funes mais estudadas no ser humano que tem desen-

funes, como a fonao, uma vez que os msculos supra-

volvido essa forma de comunicao.

hiides sero alterados e modificar a actividade larngea.

Para a execuo da fonao e articulao necessrio

desenvolver uma sequncia correcta nos movimentos mandibulares associados a uma preciso articulatria, desenvol-

DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR

vida pelos rgos fonoarticulatrios (OFAs) na produo dos

sons(1). Fisiologicamente, os sons produzidos nos OFAs so

A disfuno temporomandibular (DTM) pode ser concei-

controlados, amoldados e articulados pela interferncia da

tuada como um conjunto de manifestaes clnicas objectivas

laringe, faringe, cavidade oral e nasal(2).

e subjectivas associadas a comprometimentos nos tecidos

Felcio(3) define a disfuno temporomandibular (DTM)

articulares e/ou musculares. Tem como caractersticas,

como ausncia ou alterao das funes do sistema esto-

alteraes que envolvem a musculatura esqueltica masti-

matogntico, entre as quais se encontram a respirao, a

gatria, as articulaes temporomandibulares (ATM) e as

suco, a mastigao, a deglutio, a fonoarticulao e a

estruturas anatmicas a ela associadas(5).

postura mandibular. A disfuno pode manifestar-se nos

As alteraes temporomandibulares abrangem uma

msculos da mastigao, na ATM, no ouvido, na boca, nos

srie de problemas clnicos e quando ocorrem envolvem a

dentes e na cabea (ou crnio).

musculatura mastigatria e estruturas associadas. Assim,

Quando ocorrem alteraes na musculatura mastiga-

sinais e sintomas caractersticos de alteraes da ATM so

tria originam-se as DTMs o que impossibilita a realizao

a dor localizada na musculatura mastigatria, dor irradiada,

normal dos movimentos mandibulares. Esta disfuno tem

rudos articulares como estalidos e/ou crepitao, limitao

como caracterstica as manifestaes dolorosas que afectam

ou assimetria dos movimentos mandibulares, dor de ouvido

o complexo craniofacial, no qual se inclui as dores associadas

ou facial, sensao de ouvido tapado, etc.(6).

aos tecidos moles e duros da cabea, face, pescoo e de todas

as estruturas intra-orais(4).

bulares so uma das alteraes mais comuns em pacientes

Em virtude do sistema estomatogntico ter dependncia

com distrbios funcionais da ATM e do aparelho mastigatrio.

do equilbrio craniocervicomandibular e a DTM ter ligao

A reduo dos movimentos mandibulares altera o equilbrio

com a postura cervical, esta pesquisa teve como objectivo

das funes estomatognticas. Para Garcia e Sousa(8) esse

demonstrar a influncia da disfuno temporomandibu-

evento promove prejuzos na homeostase do sistema esto-

lar muscular nas alteraes da qualidade vocal. Para tal,

matogntico e acarreta importantes dificuldades funcionais

observou-se a interface dos movimentos mandibulares e as

associadas presena de sintomatologia dolorosa, como

funes estomatognticas de mastigao e fonoarticulao;

sinais articulares, limitaes dos movimentos mandibulares

relacionou-se as alteraes da DTM muscular com as altera-

e/ ou desvios no seu percurso.

es da qualidade vocal e salientou-se a importncia da inter-

As desarmonias oclusais, os desequilbrios neuromuscu-

veno do terapeuta da fala no paciente com DTM muscular.

lares e, principalmente, a presena de factores cooperadores

Para maior esclarecimento desse tema, utilizou-se a

com ampla participao de stress esto frequentemente rela-

reviso de literatura de carcter descritivo, foi empregada

cionados a DTM(9). Alguns autores como Fricton e Dubner(10)

a metodologia de procedimento atravs da comparao.

entendem-na como um quadro difcil de diagnosticar por ser

Tendo como base bibliogrfica constante neste estudo, as

multifactorial.

explanaes de vrios estudiosos. A tcnica de pesquisa foi

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Molina(7) afirma que as restries dos movimentos mandi-

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Segundo Bianchini(6), as DTM tm como um dos sinais

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clnicos, a limitao dos movimentos mandibulares. Assim,

o, a suco, a deglutio e a fonoarticulao. A respirao

os prejuzos na articulao da fala e na qualidade de voz, bem

tambm faz parte desse sistema, mas no exclusivo como

como, os distrbios da ATM esto associados, na medida em

as demais funes mencionadas. Ainda est constitudo neste

que a reduo da amplitude do movimento mandibular, resul-

sistema, sob o ponto de vista funcional, quatro elementos

ta, tambm, em modificaes da qualidade vocal e desvios em

bsicos: articulao temporomandibular, sistema neuromus-

lateralidade no percurso mandibular durante a fala.

cular, superfcies e presso oclusais, e periodonto, actuando

A etiologia ainda bastante discutida. No entanto, h um

separadamente, de acordo com as suas propriedades funcio-

consenso de que no existe uma etiologia nica e sim um

nais e os seus sistemas especficos de controlo. Contudo,

problema de etiologia multifactorial. Os problemas da ATM

necessria uma inter-relao harmnica entre todos eles,

podem ser divididos em distrbios musculares e distrbios

que finaliza num equilbrio do sistema e da homeostase esto-

articulares . Os distrbios musculares afectam os mscu-

matogntica(17).

(6)

los da mastigao e incluem dor miofacial, miosite e trismo.

Os rgos fonoarticulatrios so constitudos de estru-

Enquanto que os distrbios articulares ou intra-articulares

turas, que se caracterizam pela falta de especializao de

englobam os problemas que ocorrem dentro da cpsula,

uma determinada funo em que os diferentes rgos vo

tais como: alteraes da forma das superfcies articulares

se agrupar para realizar funes diversas como suco,

por problemas de remodelao das estruturas ou condies

mastigao, fonoarticulao, deglutio, respirao, manter

adquiridas e deslocamento do disco articular.

a postura da cabea, da mandbula, da lngua, do osso hiide

Quanto aos tipos de DTM muscular, enfatiza Zarb(11), a

e mmica facial(18).

queixa mais comum da mialgia a dor imprecisamente

A fonoarticulao realizada por um sistema denomi-

localizada, piorada pela funo e associada sensibilidade,

nado de efector da fala, o qual composto de mecanismos

palpao em um ou mais locais do msculo. A palpao

respiratrio, fonatrio, ressoador e articulatrio. A articulao

durante o exame da ATM geralmente inclui a anlise dos

criada pela variao no tamanho e na forma do trato vocal,

msculos e das articulaes envolvidos na dor ou sensibi-

o que ocorre por meio do movimento de muitas estruturas

lidade relatada .

relacionadas, associadas cavidade oral, tais como lbios,

(12)

Zarb et al.(13) relata que em relao a dor miofascial o

exame revela um histrico e alteraes similares aos da mial-

face, mandbula, palato, lngua, dentes e a musculatura

envolvida(19).

gia, com adio de sensibilidade em trigger points (pontos que

Para Tamaki(2), a fonao uma das funes importantes

desencadeiam a dor) localizados em faixas firmes do msculo

da fisiologia oral, atravs do conjunto de rgos que execu-

e a disseminao ou migrao da dor palpao.

tam a fonao, a boca desempenha um papel destacado na

Segundo Griffiths(14), as dores descritas como faciais (nos

articulao dos sons. Esta depende da posio da lngua e

maxilares, dores pr-auriculares, dores de ouvido, dores

da sua capacidade de se movimentar, da presena e posio

de cabea) so comummente exacerbadas pela funo da

dos dentes, da movimentao dos lbios e das bochechas.

mandbula e so conhecidas como distrbios musculares.

Douglas(20) descreve a voz como a produo de um som

Enfatiza-se, tambm, que o complexo orofacial pode ser

primrio ou fundamental pela laringe e suas modificaes

afectado pelas mais diversas patologias. Antes de se conhe-

atravs da ressonncia do ar nos vrios espaos localizados

cer a anatomia funcional do complexo orofacial necessrio

entre a laringe e os lbios.

ter conhecimento de determinados grupos de msculos, suas

funes e relaes com todo o sistema estomatogntico.

H uma proposta onde conceituada a qualidade vocal

como um conjunto de caractersticas constantemente
presentes na produo da fala do indivduo. Tais caracte-

MECANISMO DE FONARTICULAO
E QUALIDADE VOCAL

rsticas so provenientes de dois componentes: um org-

O sistema estomatogntico identifica um conjunto de

o indivduo faz do seu aparelho fonador. Ele ressalta que o

estruturas orais que desenvolvem funes comuns, tendo

seu conceito de qualidade vocal no se restringe actividade

como participao a mandbula(15). Trata-se, portanto, de um

larngea, mas envolve a descrio dos ajustes de longo prazo

sistema bastante dinmico que passa por alteraes morfo-

utilizados pelo indivduo no ato da fala(21).

lgicas durante toda a vida .

(16)

So consideradas funes estomatognticas a mastiga-

Volume 51, N1, 2010

nico, determinado pelas estruturas anatmicas do aparelho

fonador; e outro fontico ou funcional, definido pelo uso que

A lngua est intimamente conectada estrutura da

laringe atravs do osso hiide, e durante a fala, a laringe

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movimenta-se constantemente, levada pela movimentao

pois est envolvida em todas as vogais e quase todas as

lingual, enfatizando a importncia de se considerar os dados

consoantes(3,19). responsvel por alterar o tamanho e forma

sobre a dimenso, a tonicidade e o controle dos seus movi-

das cavidades oral e farngea que actuam como ressoado-

mentos. O rebordo lingual marcado e sulcado pelos dentes

res associados para produzir a qualidade caracterstica dos

reflecte uma lngua baixa, hipercintica e apoiada firmemente

fonemas. A maioria das consoantes produzida atravs de

contra os arcos dentais, alm de ser um sinal secundrio de

movimentos da lngua contra os dentes, gengivas e palato

disfonia por Sndrome de Tenso Muscular(22).

de maneira tal que causam exploso ou frico. As nicas

O posicionamento da lngua na cavidade oral influencia

a ressonncia. O corpo da lngua numa posio anterior e

/p/, /b/, /m/, /f/, /v/ e /a/ aspirado tambm includo(24).

elevada produz uma voz infantilizada, j a lngua numa posi-

A elevao do palato mole ou vu palatino de vital

o hiperfuncional, isto , excessivamente posteriorizada,

importncia na produo de uma boa fonoarticulao e para

produz uma ressonncia posterior(23).

a deglutio(19). Evitar o escape nasal de ar essencial na arti-

Boone e Mc Farlane(23) observam o hiperfuncionamen-

culao das consoantes. Um leve escape de ar pelo nariz no

to vocal nos pacientes que falam com restrio mandibular

significa necessariamente nasalidade vocal, mas a habilidade

severa, o que leva a produo das vogais com a mandbula

de comprimir o ar na cavidade oral necessria para articu-

cerrada, os molares firmemente ocludos e apenas com o

lao de sons oclusivos e fricativos(24).

movimento da lngua. Esta situao leva aos sintomas de

Os msculos que participam da mastigao tambm

fadiga vocal, dor ou aperto na regio hiidea, aps fala ou

executam outras funes como a deglutio e a fonoarti-

canto prolongado.

culao(15). Assim sendo, importante lembrar que no s

O sistema de ressonncia conceituado como um

a mastigao, mas tambm outras funes estomatogn-

conjunto de elementos do aparelho fonador que guarda nti-

ticas podem estar comprometidas devido ao problema na

ma relao entre si visando a moldagem e a projeco do

ATM(25), visto que, a mandbula est envolvida por uma cadeia

som no espao; consiste no reforo da intensidade de sons

de msculos que conduzem a estabilidade do mecanismo

de determinadas frequncias do espectro sonoro e no amor-

das funes estomatognticas, como tambm a funo

tecimento de outros(21).

da prpria ATM(26), e o desequilbrio muscular traz dor e

As cavidades orais e nasais so fundamentais no processo de ressonncia. A cavidade oral geralmente considerada

desconforto para os msculos da face que acomodam essas

funes(27).

como o ressoador principal. A sua contribuio para a resso-

A respirao clavicular superior prejudica a qualidade da

nncia depende da posio dos lbios, lngua, palato mole, e

voz, e esse o tipo que mais tem sido encontrado nos pacien-

claro, do grau em que as maxilas se encontram separadas.

tes com DTM. Portanto, as contraces cervicais que ocorrem

A cavidade nasal tambm de considervel importncia na

nessa condio podem dissipar-se para a face, provocando

ressonncia da voz, apresenta como funo principal agir

hipertonia dos msculos mastigatrios e alteraes nas

como um ressoador constante e universal para a voz, sendo

funes das ATMs(28).

responsvel pela clareza e beleza do tom .

(24)

Para Behlau(21) a voz depende fundamentalmente de uma

A boca desempenha um papel destacado na articula-

complexa e interdependente actividade de todos os msculos

o dos sons. Esta depende da posio da lngua e da sua

que servem produo, alm da integridade dos tecidos do

capacidade de se movimentar, da presena e da posio dos

aparelho fonador.

dentes e tambm da movimentao dos lbios e das boche-

Ainda neste sentido, destaca Albernaz(29), o som funda-

chas. Para a articulao correcta de cada slaba necessrio

mental produzido pelas pregas vocais na laringe ampliado

uma posio mandibular determinada que proporcione um

pelas cavidades de ressonncia (faringe, boca e nariz), e os

espao interdental .

sons da fala articulada na cavidade oral por meio dos movi-

(17)

Os lbios so usados na articulao de sons bilabiais

mentos da lngua, lbios, mandbula e palato, modificam o

e labiodentais. O msculo bucinador comprime e protrui

fluxo de ar vindo dos pulmes, projectando o som para o

os lbios, que alteram a forma da cavidade oral variando

ambiente. O uso incorrecto deste mecanismo causa altera-

os graus de arredondamento e expanso, o que em parte

es funcionais definidas como disfonia.

contribui para a qualidade vocal, como no caso das vogais

/u/, /i/, /a/(24).
A lngua a estrutura mais importante na articulao,

44

consoantes nas quais a lngua tem participao passiva so

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Destaca-se ainda muitos factores que esto directamente ligados a voz (fsico, psicolgico e social), quando ocorre
alterao ou desequilbrio num desses factores ocorre um

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comprometimento com a comunicao. Como exemplo, citase a disfonia que o primeiro sintoma de uma patologia a
qual retrata uma desarmonia na qualidade vocal(30).

elevadores (masseter, temporal, pterigideo medial).

A postura mandibular est relacionada com a unidade cabea/pescoo. A extenso da cabea implica uma
mudana de postura da mandbula com o seu abaixamento.

O IMPACTO DA DISFUNO
TEMPOROMANDIBULAR
NA QUALIDADE VOCAL

Consequen-temente, ocorre a perda de contacto dos lbios,

localizao da lngua no assoalho da boca com perda do contacto
com o palato, alterando o posicionamento do osso hiide(35).
Um esforo exacerbado da musculatura da mastiga-

Tem fundamental importncia a relao de equilbrio postu-

o provoca a presena dos trigger points, que associados

ral entre crnio, mandbula e a coluna cervical para a manuten-

a contactos prematuros e interferncias oclusais podem

o da funo do sistema formado por estas trs estruturas e

provocar dificuldades nos movimentos mandibulares afec-

ainda pelo complexo grupo de msculos, ligamentos, articula-

tando directamente as articulaes temporomandibulares.

es e receptores. Esta relao denominada por Mascarenhas

Tais movimentos mandibulares dependem da sade e inte-

e Dutra como sistema craniocervicomandibular.

gridade das estruturas que compem a ATM. Entretanto

(31)

A musculatura mastigatria auxilia no processo de

condies desfavorveis na ATM so frequentes, pois a arti-

estabilizao da ATM. Logo, dentro de toda a musculatura

culao precisa de suportar e acomodar adaptaes oclusais,

craniomandibular, os msculos temporal, masseter, pteri-

musculares e cervicais(6).

gideo lateral, pterigideo medial e digstrico interferem

A mandbula deve ter a possibilidade de movimentos

directamente sobre a dinmica do sistema, destacando as

livres no eixo horizontal e vertical, alm dos movimentos

aces dos msculos supra e infra-hiideos, que so a de

laterais de rotao, que so bsicos na mastigao dos

flexo da cabea e do pescoo sobre o trax, pois actuam

alimentos. O grau de abertura deve variar entre 3 e 5 cm.

sinergicamente nos movimentos mandibulares(31).

Medidas abaixo ou acima destes limites configuram quadros

O crnio est conectado coluna cervical atravs da

de abertura reduzida ou excessiva, com interferncia directa

articulao atlantoocciptal. A sua posio assegurada por

na articulao dos sons e na projeco da voz no espao.

vrios msculos localizados na frente e atrs da coluna cervi-

Quanto menor o grau de abertura da mandbula fonao,

cal(32, p.312). A postura da cabea e do pescoo so extre-

maior a resistncia passagem do ar e maior o esforo.

mamente relevantes, pois favorecem a postura mandibular.

O padro de abertura horizontal leva a um estado de hiper-

O posicionamento da cabea e pescoo influencia no estado

contraco da musculatura supra-hiidea(22).

de tenso muscular de repouso dos msculos relacionados

ao osso hiide .

Bianchini(36), na sua pesquisa sobre a articulao temporomandibular, destaca as implicaes e possibilidades tera-

(31)

No esquema da funo segundo Brodie, modificado por

puticas em relao fonoarticulao, pois encontrou muitas

Morales(33) a mandbula est ligada ao crnio atravs dos

distores e disfonia nos pacientes com DTM, principalmen-

msculos mandibulares. O hiide est em contacto com

te quando existe sintomatologia mais intensa. Ainda neste

a mandbula e com o crnio atravs dos msculos supra-

sentido, percebe-se que as alteraes da fonoarticulao

hiideos e com a cintura escapular atravs dos msculos

tm significativa relao nos casos de reduo de amplitude

infra-hiides.

articulatria acompanhada por movimentos mandibulares

Os msculos do sistema estomatogntico tm ntima

compensatrios como protrusivo ou em lateralidade.

relao com os msculos da regio crvico-dorsal, os quais

Quando ocorre o rompimento da dinmica mandibular,

actuam sobre a coluna vertebral. A falta de equilbrio isom-

gerada pela inabilidade dos msculos, h uma interferncia

trico desses msculos, tais como a presena da contratu-

na funo de outros sistemas como o fonatrio, visto que o

ra do trapzio, geram uma fora sobre a coluna vertebral,

osso hiide tem associao directa com a mandbula e esta

podendo resultar em dor local ou distncia nos casos de

alterada repercutir numa utilizao inadequada da laringe

pinamento de algum ramo nervoso de outras regies.

e, consequentemente, em disfonia.

Para Douglas , as posturas ou posies mandibu-

A interveno do terapeuta da fala propiciar o restabele-

lares so aquelas pelas quais a mandbula adopta uma

cimento das funes estomatognticas alteradas, viabilizan-

situao relativamente constante em relao a maxila,

do melhoria de vida ao portador de DTM muscular a partir das

isto , mantm-se prolongadamente no tempo atravs

modificaes da qualidade vocal e desvios em lateralidade no

de contraco tnica predominantemente dos msculos

percurso mandibular durante a fonoarticulao.

(34)

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dos rgos fonoarticulatrios e posicionamento crniocer-

CONCLUSES

vicomandibular.
As alteraes dos movimentos mandibulares e das

Os pacientes com disfuno temporomandibular (DTM)

funes estomatognticas so frequentes a partir das

muscular possuem modificaes posturais, respiratrias,

condies desfavorveis, uma vez que, a articulao tem

mastigatrias que geram comprometimentos na execuo

necessidade de suportar e acomodar as adequaes cervi-

de funes como a fonoarticulao. Desta forma conclui-

cais, musculares e oclusais. Nesse processo quando ocor-

se que as alteraes da DTM como desvios mandibula-

rer excesso de adaptaes funcionais poder desencadear

res, entre outras, favorecem o surgimento de alteraes

alteraes na voz. Logo, a influncia da DTM muscular

na qualidade vocal, a partir da interferncia da actividade

ocorrer quando houver o impedimento dos movimentos

mandibular que ir desenvolver comprometimento na aco

mandibulares influenciando no movimento larngeo.

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