English

ABSTRACT
Objectives: This guideline provides recommendations for the diagnosis
and management of suspected cows-milk protein allergy (CMPA) in
Europe. It presents a practical approach with a diagnostic algorithm and
is based on recently published evidence-based guidelines on CMPA.
Diagnosis: If CMPA is suspected by history and examination, then strict
allergen avoidance is initiated. In certain circumstances (eg, a clear history
of immediate symptoms, a life-threatening reaction with a positive test
for CMPspecic IgE), the diagnosis can be made without a milk challenge.
In all other circumstances, a controlled oral food challenge (open or blind)
under medical supervision is required to conrm or exclude the diagnosis
of CMPA.

Treatment: In breast-fed infants, the mother should start a strict CMPfree diet. Nonbreast-fed infants with conrmed CMPA should receive
an extensively hydrolyzed protein-based formula with proven efcacy in
appropriate clinical trials; amino acidsbased formulae are reserved for
certain situations. Soy protein formula, if tolerated, is an option beyond
6 months of age. Nutritional counseling and regular monitoring of growth
are mandatory in all age groups requiring CMP exclusion.
Reevaluation: Patients should be reevaluated every 6 to 12 months to
assess whether they have developed tolerance to CMP. This is achieved in
>75% by 3 years of age and >90% by 6 years of age. Inappropriate or
overly long dietary eliminations should be avoided. Such restrictions may
impair the quality of life of both child and family, induce improper growth,
and incur unnecessary health care costs.
Key Words: amino acid formula, cows-milk protein allergy, elimination
diet, hydrolyzed formula, oral challenge, skin prick test, soy formula

Food allergy is an increasing health care concern. Food allergy

is dened as an adverse health effect arising from a specic
immune response that occurs reproducibly following exposure to
a given food (1). The immune reaction may be immunoglobulin
(Ig)E mediated, non-IgE mediated, or mixed. Cows-milk protein
(CMP) is the leading cause of food allergy in infants and young
children younger than 3 years (2,3); however, CMP allergy (CMPA)
with gastrointestinal tract manifestation alone can be diagnosed
in all age groups (4,5). Gastrointestinal manifestations of CMPA
are nonspecic. In infants, history and physical examination may
not distinguish between gastroesophageal reflux disease (GERD)
and CMPA. In a small group of older children, CMPA may present
with symptoms of GERD (5) but also with dyspepsia or abdominal
pain, and hence may be easily confused with functional gastrointestinal disorders or lactose intolerance. Therefore, the challenge
remains to make a correct diagnosis while minimizing the burden to
patient and family.
Without an appropriate diagnostic workup, including
food challenge procedures, there is a high risk of both over- and
underdiagnosis (6) and thus over- and undertreatment. A correct
diagnosis allows the appropriate diet to be given to affected infants,
thus supporting normal growth and development. In contrast, a diet
that is not indicated or continued when the child may have already
developed tolerance may impair growth and quality of life of
both child and family, while incurring signicant unnecessary
health care costs. It is, therefore, in everyones best interest that
clear, evidence-based guidance is available when advising parents
on the right course of action for their child.

During the last few years, several national and international

consensus articles and evidence-based guidelines have been
published for the diagnosis and management of CMPA (713).
Some give recommendations for mainly suspected IgE-mediated
CMPA (9); however, in clinical practice, it is often not possible
to distinguish between IgE- and nonIgE-mediated CMPA based
on history and physical examination alone. Several studies in
unselected group of patients have shown that a high proportion
of infants with CMPA, proven by double-blind, placebo-controlled
food challenge (DBPCFC), have negative test results for CMPspecic IgE (6,14); however, some of these children do become
IgE positive over time (15). Because nonIgE-mediated CMPA
more commonly occurs in infants and children with gastrointestinal
manifestations, additional guidance is needed.
This position paper provides a practical approach to
managing children with predominantly gastrointestinal symptoms.
Particular emphasis is placed on gastrointestinal manifestations and
the role of diagnostic tools and elimination/challenge procedures
in these situations. Because of the nonspecic symptoms of CMPA
with manifestation in the gastrointestinal tract, awareness is needed
for the recognition of symptoms and signs. The recommendations
and algorithm are derived from recently published literature
and guidelines (7,9,10), although for most statements and recommendations, the quality of evidence is low and the contribution
of expert opinion signicant (1). The suggested algorithm attempts
to simplify and streamline the diagnostic process.

EPIDEMIOLOGY
The prevalence of CMPA in infants and children was
reported in a meta-analysis as part of the EuroPrevall program

(16). This article reported marked heterogeneity between published

studies regardless of the type of assessment and age stratication
(3). CMP, together with hens egg protein, are the key triggers of
food allergy in infants and young children (2,3). Parents perceive
CMPA in their children far more often than can be proven by oral
food challenge; however, true CMPA does seem to peak in the rst
year of life, with a prevalence of approximately 2% to 3% in the
infant population (2,3,17). This prevalence then falls to <1% in
children 6 years of age and older (18). A few exclusively breast-fed
infants may also develop clinically signicant CMPA via dairy
protein transfer into human breast milk (19).

CLINICAL PRESENTATION
CMPA can induce a diverse range of symptoms of
variable intensity in infants. It is helpful to differentiate between
the immediate (early) reactions and delayed (late) reactions.
Immediate reactions occur from minutes up to 2 hours after allergen
ingestion and are more likely to be IgE mediated, whereas delayed
reactions manifest up to 48 hours or even 1 week following
ingestion. The latter may also involve nonIgE-mediated immune
mechanisms. Combinations of immediate and delayed reactions
to the same allergen may occur in the same patient. It is important
to remember that nonallergic reactions (eg, toxic, pharmacologic)
may mimic CMPA.
Symptoms and signs related to CMPA may involve
many different organ systems, mostly the skin and the gastrointestinal and respiratory tracts (Table 1). The involvement of
2 systems increases the probability of CMPA, whereas some
symptoms are more likely to be present in children with a positive
test for CMP-specic IgE (eg, angioedema, atopic eczema);

however, there is a large overlap. The same symptoms may appear

in CMP IgE-positive and IgE-negative patients, particularly in
children with gastrointestinal manifestations (eg, allergic proctitis
or proctocolitis) (20).

Clinical symptoms and signs in the digestive tract may

be due to inflammation, dysmotility, or a combination of both.
The signs of CMPA are rather variable but most of the time are
nonspecic and include oral and perioral swelling; dysphagia,
and food impaction (eg, impaired esophageal motility) (21);
vomiting, regurgitation, dyspepsia, early satiety, anorexia, and food
refusal (delayed gastric emptying) (5); and diarrhea (with or
without malabsorption or protein loss due to enteropathy), rectal
bleeding (22), failure to thrive, abdominal pain, severe colic (23),
and persistent constipation often with perianal abnormalities (24).
Chronic iron-deciency anemia may be the sole manifestation of
CMPA in infants and children (25). Failure to thrive is nonspecic
but can have severe consequences for a growing child. Rare cases of
anaphylactic shock leading to death have been reported following
CMP ingestion in sensitized children (26). Severe shock-like
reactions with metabolic acidosis are characteristic for the
food proteininduced enterocolitis syndrome, which is a
nonIgE-mediated manifestation (27).
Studies in unselected infants with CMPA show that approximately half of them have atopic eczema, and 25% to 50% are
affected by some gastrointestinal tract involvement (14), whereas
other clinical manifestations are less common (17). Sensitization
to cows-milk allergens through breast-feeding manifests primarily
as exacerbation of atopic eczema and/or as allergic proctocolitis
(28). There are insufficient data on GERD as the sole manifestation

of CMPA to condently diagnose this as CMPA in exclusively

breast-fed infants.

DIAGNOSTIC PROCEDURES
The rst step is a thorough medical history and physical
examination. If any of the features listed in Table 1 occur in
an infant or child and cannot be explained by another cause,
CMPA may be considered a potential diagnosis. In most cases
with suspected CMPA, the diagnosis needs to be conrmed
or excluded by an allergen elimination and challenge procedure.
This can be performed as open, single-, or double-blind challenge,
depending on symptoms, history, and age of the child; however,
there are circumstances under which a challenge procedure may be
omitted because either the likelihood of CMPA is extremely high or
an allergen challenge procedure would be too risky (eg, history of
anaphylaxis in a sensitized child) (Fig. 1).

Determination of Specic IgE and Skin

Prick Test
For clinical practice, the determination of specic IgE in a
blood sample and the skin prick test (SPT) are useful diagnostic
tests at any age, but a combination of the 2 tests is not necessary
for the diagnostic workup (1). The presence of CMP-specic IgE
and/or a positive SPT to cows milk indicates sensitization to CMP
and an ongoing IgE-mediated immunological process; however,
these results must be interpreted in the context of medical history
and food challenge procedure. Commercial extracts for testing
for CMPA are less reliable than cows milk (29). Quantication
of both of these test results allows prediction of the likelihood of a
further reaction and hence is useful for prognostic purposes (30).

The higher the antibody titer and the larger the diameter of the
SPT reaction, the greater is the probability of having a reaction
to CMP (3133) and allergy persistence (30). Nevertheless, an oral
challenge test is necessary in most cases to conrm an adverse
reaction to CMP. Children with gastrointestinal manifestations of
CMPA are more likely to have negative specic IgE test results
compared with patients with skin manifestations, but a negative test
result does not exclude CMPA (6,14). A positive test for specic IgE at the time of
diagnosis predicts a longer period of intolerance
as compared with those children who have negative tests (18,34,35).
Atopy Patch Test, Total IgE, and Intradermal
Tests
Although there may be a role for the atopy patch test in the
future in children with negative CMP-specic IgE (3638), there is
no agreement on standardization on the preparation and application
of antigen. In addition, reading the test is difficult and remains
subjective. For this reason, the atopy patch test cannot be recommended at the present time (1).
Neither the determination of total IgE nor the ratio of specic
IgE to total IgE offers a benet over specic IgE alone in the
diagnostic workup of CPMA (39). Intradermal testing should not be
performed because it carries a risk of systemic allergic reaction in
highly sensitized individuals (1).
Specic IgG Antibodies and Other
Nonstandardized or Unproven Tests and
Procedures
Determination of IgG antibodies or IgG subclass antibodies
against CMP has no role in diagnosing CMPA (40), and therefore is
not recommended (1). Other tests, such as basophil histamine
release/activation, lymphocyte stimulation, mediator release assay,

and endoscopic allergen provocation, are used in research protocols,

but not in clinical practice. In agreement with US guidelines (7),
we do not recommend either facial thermography and gastric
juice analysis for diagnosing CMPA. In addition, hair analysis,
applied kinesiology, provocation neutralization, cytotoxicity assay,
and electrodermal testing should not be used for diagnosing CMPA.
Endoscopy and Histology
In patients with otherwise unexplained signicant and
persistent gastrointestinal symptoms, failure to thrive, or irondeciency anemia, upper and/or lower endoscopies with multiple
biopsies are appropriate; however, macroscopic lesions and histological ndings, such as mucosal atrophy or eosinophilic inltrates,
are neither sensitive nor specic for CMPA (41), and these should
be interpreted in the context of medical history and oral challenges.
The diagnostic yield of these procedures is higher for nding
diagnoses other than CMPA.
Diagnostic Elimination of CMP
If symptoms are relevant and CMPA is likely, a
diagnostic elimination of CMP (in the infants/childs diet or in
the mothers diet in case of breast-feeding) should be initiated for a
limited period of time, even in cases with negative specic IgE
result. The duration of a diagnostic elimination diet depends on manifestation and
should be kept as short as possible, but long
enough to judge whether clinical symptoms resolve or not or
become stable. This ranges from 3 to 5 days in children with
immediate clinical reactions (eg, angioedema, vomiting, exacerbation of eczema within 2 hours) to 1 to 2 weeks in children
with delayed clinical reactions (eg, exacerbation of eczema,
rectal bleeding). In patients with gastrointestinal reactions (eg,

chronic diarrhea, growth faltering), it may take 2 to 4 weeks on

a CMP-free diet to judge the response.
If there is no improvement in symptoms within these
timelines, then CMPA is unlikely; however, exceptions may occur.
Infants with signicant gastrointestinal symptoms with no improvement using a hydrolyzed or a soy formulamay benet froma further
period of observation on an amino acidbased formula (AAF)
before CMPA is excluded. This is particularly true in patients
with multiple sensitizations (42,43). If the clinical symptoms
do not improve on a diagnostic elimination diet with AAF, then
it is highly unlikely that the symptoms are due to CMP. There is,
therefore, no indication for any longer-term use of a therapeutic
formula for diagnostic purposes.

INDONESIA
ABSTRAK
Tujuan: Pedoman ini memberikan rekomendasi untuk diagnosis
dan pengelolaan diduga alergi protein susu cow's (CMPA) di
Eropa. Hal ini menyajikan pendekatan praktis dengan algoritma diagnostik dan
didasarkan pada pedoman berbasis bukti baru diterbitkan pada CMPA.
Diagnosis: Jika CMPA dicurigai oleh sejarah dan pemeriksaan, kemudian ketat
menghindari alergen dimulai. Dalam keadaan tertentu (misalnya, sejarah yang jelas
gejala langsung, reaksi yang mengancam jiwa dengan tes positif
untuk CMP-spesik c IgE), diagnosis dapat dibuat tanpa tantangan susu.
Dalam semua keadaan lain, tantangan makanan lisan dikendalikan (terbuka atau
buta)
di bawah pengawasan medis diperlukan untuk con rm atau mengecualikan
diagnosis
dari CMPA.

Pengobatan: Pada bayi yang diberi ASI, ibu harus memulai CMP- ketat
diet bebas. Bayi-non-ASI dengan con rmed CMPA harus menerima
an-protein berbasis susu formula ekstensif dihidrolisis dengan terbukti efficacy di
uji klinis yang tepat; formula asam amino berbasis dicadangkan untuk
situasi tertentu. Rumus protein kedelai, jika ditoleransi, adalah pilihan luar
Usia 6 bulan. Konseling gizi dan pemantauan rutin pertumbuhan
adalah wajib di semua kelompok umur yang membutuhkan pengecualian CMP.
Reevaluasi: Pasien harus dievaluasi setiap 6 sampai 12 bulan ke
menilai apakah mereka telah mengembangkan toleransi terhadap CMP. Hal ini
dicapai
> 75% dengan 3 tahun dan> 90% dengan 6 tahun. Pantas atau
eliminasi diet terlalu lama harus dihindari. Pembatasan tersebut dapat
mengganggu kualitas hidup baik anak dan keluarga, mendorong pertumbuhan yang
tidak tepat,
dan dikenakan biaya perawatan kesehatan yang tidak perlu.
Kata Kunci: rumus asam amino, cow's susu alergi protein, eliminasi
diet, dihidrolisis rumus, tantangan lisan, uji tusuk kulit, formula kedelai

Alergi makanan adalah kekhawatiran meningkat perawatan kesehatan. Alergi

makanan
didenisikan sebagai efek buruk kesehatan yang timbul dari tertentu
respon imun yang terjadi paparan berikut untuk reproducibly
makanan yang diberikan (1). Reaksi imun mungkin immunoglobulin
(Ig) E dimediasi, non-IgE mediated, atau dicampur. Protein Cow's-susu
(CMP) adalah penyebab utama alergi makanan pada bayi dan anak
Anak-anak muda dari 3 tahun (2,3); Namun, alergi CMP (CMPA)
dengan saluran pencernaan manifestasi saja dapat didiagnosis
pada semua kelompok umur (4,5). Manifestasi gastrointestinal CMPA
tidak spesik. Pada bayi, sejarah dan pemeriksaan sik mungkin
tidak membedakan antara penyakit gastroesophageal reflux (GERD)
dan CMPA. Dalam kelompok kecil anak-anak yang lebih tua, CMPA dapat hadir

dengan gejala GERD (5), tetapi juga dengan dispepsia atau perut
nyeri, dan karenanya dapat dengan mudah bingung dengan gastro fungsional
gangguan usus atau intoleransi laktosa. Oleh karena itu, tantangan
tetap membuat diagnosis yang benar dan meminimalkan beban
pasien dan keluarga.
Tanpa pemeriksaan diagnostik yang tepat, termasuk
Prosedur tantangan makanan, ada risiko tinggi baik kelebihan dan
underdiagnosis (6) dan dengan demikian kelebihan dan undertreatment. Sebuah
benar
diagnosis memungkinkan diet yang tepat untuk diberikan kepada bayi yang
terkena,
sehingga mendukung pertumbuhan dan perkembangan normal. Sebaliknya, diet
yang tidak ditunjukkan atau berlanjut ketika anak mungkin sudah
toleransi maju dapat mengganggu pertumbuhan dan kualitas hidup
baik anak dan keluarga, sementara menimbulkan signikan yang tidak perlu
biaya perawatan kesehatan. Oleh karena itu, dalam kepentingan terbaik semua
orang yang
jelas, bimbingan berbasis bukti tersedia ketika menasihati orang tua
pada tindakan yang tepat untuk anak mereka.

Selama beberapa tahun terakhir, beberapa nasional dan internasional

artikel konsensus dan pedoman berbasis bukti telah
diterbitkan untuk diagnosis dan pengelolaan CMPA (7-13).
Beberapa memberikan rekomendasi untuk terutama diduga IgE-mediated
CMPA (9); Namun, dalam praktek klinis, sering tidak mungkin
untuk membedakan antara IgE- dan non-IgE-mediated CMPA berdasarkan
sejarah dan pemeriksaan sik saja. Beberapa studi di
Kelompok yang tidak dipilih dari pasien telah menunjukkan bahwa proporsi yang
tinggi
bayi dengan CMPA, terbukti dengan double-blind, placebo-controlled
Tantangan makanan (DBPCFC), memiliki hasil tes negatif untuk CMP-

IgE spesik (6,14); Namun, beberapa anak-anak ini menjadi

IgE positif dari waktu ke waktu (15). Karena non-IgE-mediated CMPA
lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak dengan gastrointestinal
manifestasi, bimbingan tambahan diperlukan.
Makalah Posisi ini memberikan pendekatan praktis untuk
mengelola anak-anak dengan gejala dominan gastrointestinal.
Penekanan khusus ditempatkan pada manifestasi gastrointestinal dan
peran alat diagnostik dan eliminasi / tantangan prosedur
dalam situasi ini. Karena gejala tidak spesik dari CMPA
dengan manifestasi pada saluran pencernaan, kesadaran dibutuhkan
untuk pengakuan gejala dan tanda-tanda. Rekomendasi
dan algoritma berasal dari literatur baru-baru ini diterbitkan
dan pedoman (7,9,10), meskipun bagi sebagian besar laporan dan rekomendasirekomendasi
rekomendasi-, kualitas bukti rendah dan kontribusi
pendapat ahli yang signikan (1). Upaya algoritma disarankan
untuk menyederhanakan dan merampingkan proses diagnostik.

EPIDEMIOLOGI
Prevalensi CMPA pada bayi dan anak-anak adalah
dilaporkan dalam meta-analisis sebagai bagian dari program EuroPrevall
(16). Artikel ini melaporkan heterogenitas ditandai antara diterbitkan
Studi terlepas dari jenis penilaian dan usia stratikasi
(3). CMP, bersama-sama dengan protein telur ayam, adalah pemicu utama
alergi makanan pada bayi dan anak-anak (2,3). Orang tua melihat
CMPA pada anak-anak mereka jauh lebih sering daripada yang bisa dibuktikan
dengan lisan
Tantangan makanan; Namun, CMPA benar tampaknya puncak di pertama
tahun hidup, dengan prevalensi sekitar 2% sampai 3% di
populasi bayi (2,3,17). Prevalensi ini kemudian jatuh ke <1% di

anak usia 6 tahun dan lebih tua (18). Beberapa ASI eksklusif
bayi juga dapat mengembangkan CMPA klinis yang signikan melalui susu
Transfer protein dalam air susu ibu (19).

PRESENTASI KLINIS
CMPA dapat menimbulkan beragam gejala
intensitas variabel pada bayi. Hal ini membantu untuk membedakan antara
yang '' langsung '' (awal) reaksi dan '' tertunda '' (akhir) reaksi.
Reaksi langsung terjadi dari menit hingga 2 jam setelah alergen
konsumsi dan lebih cenderung IgE mediated, sedangkan tertunda
Reaksi mewujudkan hingga 48 jam atau bahkan 1 minggu berikutnya
konsumsi. Yang terakhir ini mungkin juga melibatkan non-IgE-mediated imun
mekanisme. Kombinasi reaksi langsung dan tertunda
dengan alergen yang sama dapat terjadi pada pasien yang sama. Hal ini penting
ingat bahwa reaksi nonallergic (misalnya, beracun, farmakologi)
mungkin meniru CMPA.
Gejala dan tanda-tanda yang berhubungan dengan CMPA mungkin melibatkan
banyak sistem organ yang berbeda, sebagian besar kulit dan gastro yang
saluran pencernaan dan pernafasan (Tabel 1). Keterlibatan
? 2 sistem meningkatkan kemungkinan CMPA, sedangkan beberapa
Gejala lebih mungkin untuk hadir pada anak-anak dengan positif
uji IgE CMP-spesik (misalnya, angioedema, eksim atopik);
Namun, ada tumpang tindih yang besar. Gejala yang sama mungkin muncul
pada pasien CMP IgE-positif dan IgE-negatif, terutama di
anak-anak dengan manifestasi gastrointestinal (misalnya, proctitis alergi
atau proctocolitis) (20).

Gejala klinis dan tanda-tanda dalam saluran pencernaan dapat

disebabkan oleh peradangan, dismotilitas, atau kombinasi keduanya.
Tanda-tanda CMPA agak bervariasi tetapi sebagian besar waktu yang

spesik dan termasuk pembengkakan mulut dan perioral; disfagia,

dan impaksi makanan (misalnya, gangguan motilitas esofagus) (21);
muntah, regurgitasi, dispepsia, cepat kenyang, anoreksia, dan makanan
penolakan (tertunda pengosongan lambung) (5); dan diare (dengan atau
tanpa malabsorpsi atau kehilangan protein akibat enteropati), rektal
perdarahan (22), gagal tumbuh, sakit perut, sakit perut yang parah (23),
dan sembelit terus-menerus sering dengan kelainan perianal (24).
Anemia desiensi besi kronis mungkin menjadi satu-satunya manifestasi
CMPA pada bayi dan anak-anak (25). Gagal tumbuh tidak spesik
tetapi dapat memiliki konsekuensi berat bagi anak yang sedang tumbuh. Kasus
yang jarang terjadi dari
syok analaksis menyebabkan kematian telah dilaporkan berikut
CMP konsumsi pada anak-anak peka (26). Parah shock-seperti
Reaksi dengan asidosis metabolik merupakan karakteristik untuk
'' Makanan protein-induced enterocolitis syndrome, '' yang merupakan
non-IgE-mediated manifestasi (27).
Studi pada bayi yang tidak dipilih dengan CMPA menunjukkan bahwa kirakira setengah dari mereka memiliki eksim atopik, dan 25% sampai 50% yang
dipengaruhi oleh beberapa keterlibatan saluran pencernaan (14), sedangkan
Manifestasi klinis lain yang kurang umum (17). Sensitisasi
terhadap alergen cow's susu melalui menyusui memanifestasikan terutama
sebagai eksaserbasi eksim atopik dan / atau proctocolitis sebagai alergi
(28). Ada data yang memadai mengenai GERD sebagai satu-satunya manifestasi
dari CMPA untuk percaya diri mendiagnosa ini sebagai CMPA di eksklusif
ASI bayi.

PROSEDUR DIAGNOSTIK
Langkah pertama adalah riwayat kesehatan menyeluruh dan sik
pemeriksaan. Jika salah satu tur yang tercantum dalam Tabel 1 terjadi pada
bayi atau anak dan tidak bisa dijelaskan dengan penyebab lain,

CMPA dapat dianggap sebagai diagnosis potensial. Umumnya

yang diduga CMPA, diagnosis perlu dikonrmasi
atau dikecualikan oleh eliminasi alergen dan prosedur tantangan.
Hal ini dapat dilakukan sebagai open, single, atau double-blind tantangan,
tergantung pada gejala, sejarah, dan usia anak; namun demikian,
ada situasi di mana prosedur tantangan mungkin
dihilangkan karena baik kemungkinan CMPA sangat tinggi atau
prosedur alergen tantangan akan terlalu berisiko (misalnya, sejarah
analaksis pada anak peka) (Gambar. 1).

Penentuan spesik IgE dan Kulit

Tusukan Uji
Untuk praktek klinis, penentuan IgE spesik dalam
sampel darah dan tes tusuk kulit (SPT) yang berguna diagnostik
tes pada usia berapa pun, tetapi kombinasi dari 2 tes tidak perlu
untuk pemeriksaan diagnostik (1). Kehadiran CMP-IgE spesik
dan / atau SPT positif terhadap susu sapi menunjukkan sensitisasi CMP
dan IgE-mediated proses imunologi berkelanjutan; namun demikian,
hasil ini harus ditafsirkan dalam konteks sejarah medis
dan prosedur tantangan makanan. Ekstrak komersial untuk pengujian
untuk CMPA kurang dapat diandalkan dibandingkan susu sapi (29). Hitungan
dari kedua hasil tes tersebut memungkinkan prediksi kemungkinan terjadinya
Reaksi lanjut dan karenanya berguna untuk tujuan prognostik (30).
Semakin tinggi titer antibodi dan semakin besar diameter
Reaksi SPT, semakin besar probabilitas memiliki reaksi
untuk CMP (31-33) dan alergi ketekunan (30). Namun demikian, oral
Tantangan tes diperlukan dalam kebanyakan kasus untuk mengkonrmasi
merugikan
reaksi terhadap CMP. Anak-anak dengan manifestasi pencernaan
CMPA lebih cenderung memiliki hasil tes IgE spesik negatif

dibandingkan dengan pasien dengan manifestasi kulit, tetapi tes negatif

Hasil tidak mengecualikan CMPA (6,14). Sebuah tes positif untuk IgE spesik pada
saat diagnosis memprediksi jangka waktu yang lebih intoleransi
dibandingkan dengan anak-anak yang harus menjalani tes negatif (18,34,35).
Atopi patch Test, total IgE, dan intradermal
Tes
Meskipun mungkin ada peran untuk tes atopi Patch di
masa depan anak-anak dengan negatif IgE CMP-spesik (36-38), ada
tidak ada kesepakatan tentang standardisasi pada persiapan dan penerapan
antigen. Selain itu, membaca tes ini sulit dan sisa-sisa
subjektif. Untuk alasan ini, tes atopi Patch tidak dapat rekomendasikan
diperbaiki pada saat ini (1).
Baik penentuan IgE total atau rasio tertentu
IgE terhadap total IgE menawarkan manfaat lebih IgE spesik sendirian di
pemeriksaan diagnostik CPMA (39). Pengujian intradermal tidak boleh
dilakukan karena membawa risiko reaksi alergi sistemik
individu yang sangat peka (1).
-Spesikasi c IgG Antibodi dan lainnya
Tes Nonstandardized atau teruji dan
Tata Cara
Penentuan antibodi IgG atau IgG subclass antibodi
terhadap CMP tidak memiliki peran dalam mendiagnosis CMPA (40), dan karena itu
tidak dianjurkan (1). Tes-tes lain, seperti basol histamin
release / aktivasi, stimulasi limfosit, mediator rilis assay,

dan endoskopi alergen provokasi, yang digunakan dalam protokol penelitian,

tapi tidak dalam praktek klinis. Dalam perjanjian dengan pedoman AS (7),
kami tidak merekomendasikan baik termogra wajah dan lambung
Analisis jus untuk mendiagnosis CMPA. Selain itu, analisis rambut,
kinesiologi terapan, provokasi netralisasi, uji sitotoksisitas,

dan pengujian electrodermal tidak boleh digunakan untuk mendiagnosa CMPA.

Endoskopi dan Histologi
Pada pasien dengan tidak jelas penyebabnya yang signikan dan
Gejala gastrointestinal gigih, gagal tumbuh, atau zat besi
dan / atau endoskopi rendah anemia desiensi, atas dengan beberapa
biopsi yang sesuai; lesi Namun, makroskopik dan histologis
Temuan logis, seperti atro mukosa atau inltrat eosinolik,
yang tidak sensitif dan tidak spesik untuk CMPA (41), dan harus ini
ditafsirkan dalam konteks sejarah medis dan tantangan lisan.
Hasil diagnostik prosedur ini lebih tinggi untuk menemukan
diagnosis selain CMPA.
Penghapusan diagnostik dari CMP
Jika gejala yang relevan dan CMPA kemungkinan, seorang
penghapusan diagnostik CMP (dalam makanan bayi / anak atau
diet ibu dalam hal menyusui) harus dimulai untuk
jangka waktu terbatas, bahkan dalam kasus-kasus dengan negatif IgE spesik
Hasil. Durasi diet eliminasi diagnostik tergantung pada manifestasi dan harus dijaga
sependek mungkin, tapi lama
cukup untuk menilai apakah gejala klinis menyelesaikan atau tidak atau
menjadi stabil. Hal ini berkisar dari 3 sampai 5 hari pada anak-anak dengan
Reaksi klinis langsung (misalnya, angioedema, muntah, diperburuk
bation eksim dalam waktu 2 jam) untuk 1 sampai 2 minggu pada anak-anak
dengan reaksi tertunda klinis (misalnya, eksaserbasi eksim,
pendarahan dubur). Pada pasien dengan reaksi gastrointestinal (misalnya,
diare kronis, goyah pertumbuhan), mungkin diperlukan 2 sampai 4 minggu
diet CMP bebas untuk menilai respon.
Jika tidak ada perbaikan gejala dalam ini
jadwal, maka CMPA tidak mungkin; Namun, pengecualian dapat terjadi.
Bayi dengan gejala gastrointestinal yang signikan tanpa baikan
ment menggunakan dihidrolisis atau kedelai formulamay manfaat froma lanjut

periode pengamatan pada formula berbasis asam amino (AAF)

sebelum CMPA dikecualikan. Hal ini terutama berlaku pada pasien
dengan beberapa sensitisasi (42,43). Jika gejala klinis
tidak membaik pada eliminasi diet diagnostik dengan AAF, kemudian
sangat tidak mungkin bahwa gejala disebabkan CMP. Ini ada,
Oleh karena itu, tidak ada indikasi untuk penggunaan jangka panjang dari terapi
formula untuk tujuan diagnostik.