Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento

de la Educacin

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Centro Materno Infantil

Daniel Alcides Carrin

TEMA: RELACIN ENTRE LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SERVICIOS DE SALUD DEL MINSA Y ESSALUD
Docente

Dr. VALLENAS

Alumnos

Riveros Cauchos, Fransheska

Ricci Leiva Armando
Robles Bueno Aysa
Raymundo Perea, Jose
Ramirez Ramirez, Miguel
Ormeo Bernuy, Oscar
Navio Paredes, Franz

Ciclo

XI
Lima Per
ESSALUD - MINSA

INDICE

BASE LEGAL

OBJETIVO

PRESTACIN DE SALUD

COMISIN TECNICA

ACREDITACIN DE LOS SEGUROS

RECONOCIMIENTO DE PRESTACIONES

NORMA DE PAGO

INTERS MONITOR

VIGENCIA Y SOLUCIN DE LOS CONFLICTOS

RELACIN ENTRE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SERVICIOS DE SALUD

DEL MINSA Y ESSALUD
ESSALUD - MINSA

CONVENIO ESPECFICO DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL

ENTRE EL SEGURO SOCIAL DE SALUD Y EL MINISTERIO DE SALUD PARA
EL INTERCAMBIO DE PRESTACIONES ASISTENCIALES.
BASE LEGAL Y MARCO NORMATIVO

Constitucin Poltica del Per.

Ley N 27657, Ley del Ministerio Publico.
Ley N 29344, Ley del Marco de Aseguramiento Universal de Salud y su
Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 008-2010SA.
Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD)
y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N002-99-TR y
modificatorias.
Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos regionales.
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud-PEAS.
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la Norma
Tcnica 018-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Sistema de Salud
Convenio N 049-2006/MINSA, Convenio Marco de Cooperacin
Interinstitucional entre el Seguro Social de Salud y el Ministerio de
Salud.

OBJETIVO
Por el presente Convenio especfico las partes acuerdan colaborar mutuamente
e intercambiar prestaciones, establecindose los criterios bsicos para el
desarrollo de los mecanismos e instrumentos destinados a brindar atencin
integral de salud a los afiliados y/o asegurados, con el propsito de optimizar la
capacidad instalada e incrementar la oferta de servicios para el logro de los
siguientes objetivos.
a) Incrementar la cobertura en salud en el marco del proceso de
Aseguramiento Universal de Salud a favor de sus respectivas
poblaciones a travs de las Redes de atencin con las cuales hayan
establecidos convenios o contratos, o se encuentren vinculadas en su
rea de influencia segn corresponda.
b) Brindar prestaciones de saluda a la poblacin beneficiaria y fortalecer la
capacidad resolutiva de las Redes de atencin mediante la
complementariedad de la oferta asistencial de ambas instituciones.
c) Garantizar el otorgamiento de prestaciones asistenciales a la poblacin
beneficiaria en el marco del Aseguramiento Universal de Salud.
Las prestaciones de salud que se brinda a los Asegurados del SIS o
ESSALUD, a travs de las Redes de Atencin del MINSA o ESSALUD,
sern beneficiados por el SIS y ESSALUD respectivamente y, segn
corresponda, de acuerdo a los trminos establecidos en el presente
Convenio.
ESSALUD - MINSA

PRESTACIONES DE SALUD
Clusula tercera, las partes garantizan que los profesionales de la salud se
encuentren debidamente calificados y registrados ante el Colegio profesional
respectivo y que la infraestructura y equipamiento de sus establecimientos de
salud cumplan los requisitos indispensables para la prestacin de los servicios.
Los responsables de cada institucin establecern de comn acuerdo la
programacin y cupos correspondientes de cada prestacin a intercambiar.
Se podr establecer una unidad referencial de intercambio por comn acuerdo
entre ESSALUD y MINSA. La Comisin Tcnica ser la encargada de crear el
procedimiento de intercambio y establecer las equivalencias en unidades
referenciales de las prestaciones que pueden ser intercambiadas mediante
esta modalidad.
Los servicios pueden ser:

Servicio de Atencin Ambulatoria en los casos que corresponda

como parte de tratamientos complejos hasta un nmero determinado
de consultas a establecer, segn el plan de tratamiento o protocolo
correspondiente.
Servicio de Ayuda al Diagnostico y Tratamiento.
Servicio de Atencin de Hospitalizacin.
Servicios de Atencin Quirurgica.
Otros que se establezcan de mutuo acuerdo entre las partes.

La referencia a los centros Asistenciales de ESSALUD deber efectuarse slo

por patologas de alta complejidad, que no pueden ser resueltas en los
establecimientos del MINSA.
Prestaciones de MINSA:

Consulta Mdica.
Servicio de Atencin de Emergencia.
Servicio Obsttrico (parto, cesrea).
Servicio de Atencin de Hospitalizacin.
Servicio de Atencin Odontolgica.
Servicio de Atencin de Enfermera.
Otros que se establezcan de mutuo acuerdo entre las partes.

ACTIVIDADES INDIVIDUALES:
1. Consulta externa
1.1.1 consulta externa medica de prevencin
1.1.2 consulta externa medica de la gestante
1.1.3 consulta externa medica recuperativa
1.1.4 consulta externa medica de control
2. consulta externa odontoestomatologica
2.1 consulta odontolgica de prevencin
2.2 consulta odontolgica recuperativa
3. Inmunizaciones
ESSALUD - MINSA

4. control de crecimiento y desarrollo (CRED)

5. Sesion de estimulacin temprana (ET)
6. Actividades complementarias
6.1 control de la gestante de bajo riesgo obsttrico (atencin
prenatal).
6.2 control en salud sexual y reproductiva (atencin de
planificicacion familiar).
6.3 consejeria psicolgica
6.4 consejeria nutricional
6.5 consejeria social
6.6 consejeria en enfermedades transmisibles ITS VIH TBC
consejera especial.
6.7 educacion y control de pacientes con enfermedad crnica
(atencin de enfermera).
7. Procemientos y exmenes de apoyo al diagnostico
7.1 BK en esputo
7.2 Toma de muestra PAP
7.3 Exmenes por tpico
7.4 atencion por tpico
7.5 Terapia fsica
7.5.1 terapia fsica individual
7.5.2 terapia fsica grupal
COMISIN TECNICA
Clusula dcima, est formado por 6 miembros:

Miembros de MINSA (2) designado por el Viceministro de Salud

(Prestaciones de Salud y Finanzas).
Miembros de ESSALUD (2) designado por la Gerencia General.
Miembros de SIS (2) designado por la jefatura del SIS (Gerencia de
Operaciones y Financiamiento).

Se formara en 15 das hbiles y este reglamentara su funcionamiento. Se har

seguimiento y control, se evaluara despus de los 6 meses, se har un informe
detallado de los proyectos, evaluaciones, monitoreo y actividades.
La auditora mdica estar a cargo de la comisin tcnica.
ACREDITACIN DE LOS ASEGURADOS
Segn la Clusula sexta:
A)
-

SIS:
Base de datos actualizada < 7 das.
Se actualizara cada 3 meses, tiempo de vigencia.
Carta de garanta por cada paciente diferido (identificacin, diagnstico y
prestacin de servicios.

ESSALUD - MINSA

B)
-

ESSALUD:
Base de datos actualizada.
Se actualizara cada 3 meses, tiempo de vigencia.
Carta de garanta por cada paciente diferido.

COSTOS
Clusula sptima, ambas partes se ofertan y brindan prestaciones de salud,
de acuerdo al tarifario establecido de comn acuerdo; asimismo, realizara sus
liquidaciones peridicamente de acuerdo a un flujograma de procedimiento
acordado por la Comisin Tcnica que se conformara para el desarrollo del
presente Convenio; concilian los montos luego de las conformidades de
servicio y cancelan los saldos a favor.
Si alguna de las partes considera necesario realizar el reajuste de una tarifa,
ta debe ser adecuadamente sustensa. Luego de la evaluacin y de comn
acuerdo, se procede al reajuste respectivo.
RECONOCIMIENTO DE PRESTACIONES
El SIS se obliga a entregar a ESSALUD una base de datos actualizada de los
asegurados, en un plazo no mayor de 7 das hbiles de suscrito el presente
convenio. Esta informacin ser actualizada a ms tardar cada 3 menes
debiendo figurar el tiempo de vigencia de la acreditacin.
A) ESSALUD:
- Registro de pacientes atendidos que se remite cada 30 das
- Disear Formato oficial Historia clnica
ESSALUD se obliga a entregar al MINSA, a travs del SIS una base de datos
actualizada de los asegurados, en un plazo no mayor de 7 dias hbiles de
suscrito el convenio, Esta informacin ser actualizada a ms tardar cada 3
menes debiendo figurar el tiempo de vigencia de la acreditacin.
B)
-

MINSA:
Relacin de pacientes de un mes por duplicado
Uso de formato Informe de servicios prestados
Disear Formato oficial Historia clnica

DEL INTERCAMBIO DE INFORMACION

RECONOCIMIENTO DE PRESTACIONES

REPORTE

PARA

EL

Las partes involucradas estn obligadas a llenar por duplicado, la relacin de

pacientes atendidos durante el mes, haciendo uso de formatos establecidos de
comn acuerdo y los correspondientes sistemas de informacin, siendo la HC
del paciente el documento oficial que servir de base para la informacin
contenida en los mismos. Las referencias y contrareferencias de las cuales sea
objeto el paciente quedaran registradas en la HC.

ESSALUD - MINSA

MONTO Y FORMAS DE PAGO

Clusula dcimo segunda,

El pago por los servicios prestados al MINSA se realiza por cada caso
especfico segn tarifario acordado previamente por las partes.
El pago por los servicios prestados a ESSALUD, se realizara en
atencin al tarifario establecido de comn acuerdo.
La Comisin Tcnica establecer en el plazo mximo de quince (15)
das hbiles de suscrito e presente Convenio, los procedimientos a
seguir para el pago de las prestaciones.
Las medicinas deben ser sustentadas con el diagnstico, nombre de la
paciente copia de la receta con la firma de la hoja de tratamiento y
procedimiento, nombre y colegiatura del mdico tratante, su firma y
nmero de DNI del asegurado.
Los montos a aplicarse en la ejecucin del presente convenio se
establecern de acuerdo a las equivalencias financieras definidas por
comn acuerdo en trminos UBIPs

INTERESES MORATORIOS
Clusula dcimo tercera, en caso que alguna de las partes incumpla con el
pago en los plazos correspondientes por las prestaciones otorgadas, se
consideran intereses moratorios a partir de los cuarenta y cinco (45) das
calendario siguientes al cumplimiento de los plazos previstos en la Clusula
Dcimo Segunda (Forma de pago), los cuales sern calculados conforme a la
tasa de inters legal lo dispone el artculo 1244 del Cdigo Civil ambas partes
acuerdan que no ser necesaria la intimacin para que los intereses moratorios
se devenguen, siendo por lo tanto la mora automtica.
RESOLUCIN DE CONVENIOS
Clusula decima cuarta,

En caso de incumplimiento de las obligaciones y responsables

establecidas en el presente Convenio, la parte afectada requerir a su
contraparte el cumplimiento de la obligacin en un plazo mximo de
quince (15) das calendario, bajo apercibimiento de que, en caso
contrario, el Convenio quedara resuelto.
Asimismo, cada parte o de mutuo acuerdo podrn poner fin al presente
Convenio, sin mediar causa para ello, resultando suficiente la remisin
de una comunicacin escrita a la contraparte con treinta (30) das
calendario de anticipacin como mnimo.

ESSALUD - MINSA

VIGENCIA Y MODIFICACIONES
Clausulas dcimo quinta y sexta,

la vigencia del Convenio Especfico es de un (01) ao a partir de la fecha

de su suscripcin, pudiendo renovarse por un ao adicional
automticamente, salvo comunicacin escrita en contrario efectuada por
alguna de las partes, la cual deber ser remitida como mnimo en treinta
(30) das calendario antes de su vencimiento.
Si en la ejecucin del Convenio Especfico se detectaran vacos
relacionados con las prestaciones que son materia del presente
Convenio, o si fuera necesario definir criterios o mecanismos para su
mejor ejecucin; las partes suscribirn acuerdos que recibirn el nombre
de Adendas.

CESIN DE OBLIGACIONES Y SOLUCIN DE CONFLICTOS

Clausulas dcimo sptima y octava, ninguna de las partes pueden transferir
total ni parcialmente la realizacin del servicio materia del Convenio a cualquier
otro centro asistencial pblico o privado que no est bajo su dependencia,
teniendo responsabilidad total sobre su ejecucin y cumplimiento.
Toda divergencia relacionada con la interpretacin, ejecucin o validez del
presente Convenio, ser resuelta mediante trato directo siguiendo las reglas de
la buena fe y comn intencin de las partes, dejando constancia del acuerdo a
travs de la suscripcin del acta correspondiente, la que pasar a formar parte
integrante del presente Convenio.
De persistir la divergencia, sta ser sometida a arbitraje de derecho, el cual se
realizar en la ciudad de Lima, de acuerdo a las disposiciones contenidas en la
Ley N 26572, Ley General de Arbitraje.
DE LA SOLUCION DE CONFLICTOS
Clausula dcimo novena:
Toda divergencia relacionada con la interpretacin, ejecucin o validez del
presente convenio ser resuelta mediante el trato directo siguiendo las reglas
de buena fe y comn acuerdo entre ambas partes.
Dejando constancia del acuerdo travs de la suscripcin del acta
correspondiente, la que pasara a formar parte integrante del presente convenio.
De persistir la divergencia, esta debera ser resuelta de manera definitiva y
responsable mediante arbitraje de derecho de confraternidad en lo establecido
segun la ley n 29344.
El marco de aseguramiento universal en salud el cual bajo la organizacion y
administracion de la sunasa( superintendencia nacional de aseguramiento
universal en salud), aprueba que las partes quedan facultadas igualmente a
requerir ante el mismo centro en via de conciliacion en forma previa al inicio del
arbitraje o durante cualquier estado de dicho proceso.
Si las partes acuerdan que ante cualquier divergencia relacionada con la
interpretacion, valides o ejecucion del presente convenio especifico,sera
resuelta mediante el trato directo dentro del pazo de 30 dias de calendari,
ESSALUD - MINSA

contados desde el momento de comujicada la misma, las partes acordaran

someter su solucion a un arbitraje de derecho, previa notificacion y
coordinacion de ambas partes .
El arbitraje esta amparado por lo dispuesto en la ley N 26572 ley general de
arbitraje, normas reglamentarias y/o modificatorias.
COMENTARIO Y ANALISIS:
Como primicia se anunci el 5 de mayo del 2011 la firma del convenio: MINSA
Y ESSALUD para unificarn servicios en Lima y Callao desde Julio. En el
marco del aseguramiento universal de salud.
Esto se viene firmando sucesivamente desde 1999 como por ejemplo:

I.

Con fecha 25 de Octubre de 1999 MINSA y ESSALUD, con el

propsito de mejorar la eficiencia y eficacia de las prestaciones de
salud brindadas por ambas partes, suscribieron un CONVENIO
MARCO DE COOPERACIN INTERINSTITUCIONAL A TRAVS
DEL CUAL SE COMPROMETIERON A ESTABLECER LOS
LINEAMIENTOS QUE PERMITIESEN, EN LA CONSECUCIN DE
SUS FINES, COMPARTIR SERVICIOS, INFRAESTRUCTURA Y
ACTIVIDADES.
Con fecha 24 de Marzo de 2006 se firma CONVENIO ESPECIFICO
DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL SEGURO
SOCIAL DE SALUD Y EL MINISTERIO DE SALUD PARA EL
INTERCAMBIO DE PRESTACIONES ASISTENCIALES (Fig.2)
Con fecha 29 de Agosto de 2006 se firma CONVENIO ESPECIFICO
DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL SEGURO
SOCIAL DE SALUD Y EL MINISTERIO DE SALUD PARA EL
INTERCAMBIO DE PRESTACIONES ASISTENCIALES
Con fecha13 de setiembre del 2007 se firma de convenio entre titular
de Salud MINSA con ESSALUD con Pacientes del Seguro Integral de
Salud (SIS) podrn atenderse pronto en Hospital Cayetano Heredia
de Piura
4 de Abril del 2008 MINSA, ESSALUD Y SIS FIRMAN CONVENIO
PARA INTERCAMBIO DE PRESTACIONES (Fig. 4, 5)
Finalmente se firma el 5 de mayo del 2011 se firma convenio entre
MINSA y ESSALUD con un Plan Piloto El Centro Materno Infantil
Tablada de Lurn.

En qu consiste la propuesta de que los asegurados de ESSALUD

puedan atenderse en el MINSA y viceversa?

Se va iniciar un proceso de mejoramiento de la atencin tanto

para los asegurados de ESSALUD como para los que se
atienden en el Ministerio de Salud (MINSA). Como bien sabemos,
hay dificultades en ambas instituciones para determinados
servicios, como las largas colas que se producen para sacar citas,
que adems se dan con tardanza. Estos inconvenientes se dan
por no haber una adecuada organizacin de la atencin, ya que a
ESSALUD - MINSA

veces en ESSALUD no hay capacidad para atender en una

determinada especialidad, sin embargo en el MINSA s hay cierta
capacidad.En todo caso el que va a salir beneficiado es
ESSALUD
II.

Cmo se va a hacer con las historias clnicas?

III.

Tambin incluye las intervenciones quirrgicas?

IV.

La historia clnica es un instrumento de la institucin, por lo tanto

queda registrada en la institucin donde es atendido el paciente.
La informacin se comparte con la entidad donde se va a atender
el asegurado: las sedes de ESSALUD o del MINSA sern
informadas de los diagnsticos y anlisis que se han hecho del
paciente. Todo esto se va a ir implementando progresivamente,...
faltan detalles.

S, un ejemplo de eso es en el caso de la atencin oftalmolgica,

en el servicio de la seguridad social est abarrotado y las citas
son lejanas y las operaciones demoran tiempo para ser
programadas; pero el INO (Instituto Nacional de Oftalmologa),
establecimiento del Ministerio de Salud, tiene una capacidad muy
amplia y puede absorber la demanda de la atencin. Esto es
parte del convenio, as tambin si se requiere una atencin de
alta complejidad que pueda tener capacidad en los hospitales de
ESSALUD los asegurados del SIS podrn atenderse sin
problemas.

Hay convenios en CENTRO MATERNO INFANTIL Daniel Alcides

Carrin con ESSALUD?

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones:

Para cumplir metas de cobertura en vacunas de varicela,
hepatitis.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis ESN-PCT :
En deteccin y diagnstico de casos:
Cuando se capta un paciente con TBC y es asegurado se remite
a Essalud y viceversa.
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS,
VIH y SIDA ESNITSS:
Cuando se capta un paciente con VIH y es asegurado se
al Essalud y viceversa

remite

ESSALUD - MINSA

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