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CLASE 1: ABDOMEN Y CONDUCTO

INGUINAL (DR. ELAS ALFARO Y T.M WILLIAM AGUILAR)


ABDOMEN
Vamos a comenzar con una visin ventrolateral y posterior del abdomen. Lo primero que hay que
recordar es que la Cavidad abdomino-plvica tiene lmites bien precisos, que son paredes
principalmente musculares que van a contener las visceras tanto abdominales como plvicas. Se
describe:
-Techo o pared superior: Diafragma -> que separa la cavidad abdomino plvica del trax.
-Piso o pared inferior: Perineo o Diafragma Inferior -> que cierra la pelvis por debajo y evita que
cuando nosotros saltemos se mueva todo
-Pared Anterolateral
-Pared posterior: que se forman por dos conjuntos, un gran conglomerado muscular que para efectos
de pared, slo se considerarn el Msculo Psoas Ilaco y el Msculo Cuadrado Lumbar.
MIOLOGA
Los msculos del abdomen, son aquellos que se conocen vulgarmente como abdominales, stos son:
- Msculo Recto Anterior
- Msculo Oblicuo Anterior (o Mayor)
- Msculo Oblico Posterior (o Menor)
- Msculo Serrato Anterior (que es del dorso).
los que iremos viendo mas en detalle a
continuacin.

Regin Anterolateral
M. Recto Anterior

En la lnea media, lo primero que se observa son


estos dos msculos:
1)Msculo Recto Anterior Mayor o Recto del
Abdomen:
Se extiende desde las costillas (en la zona media)
hacia el pubis.
Es un msculo acintado y aplanado, poligstrico
(porque tiene varios vientres separados por
tendones intermedios), y en la lnea media se
observa la Lnea Alma, que es la mezcla de varias
aponeurosis que se fusionan en la lnea media.
Insercin precisa: 5-6-7 costilla, algunos
dividen esta insercion superior en 3:

Vaina de los Rectos

-Lateral (ms ancho y aplanado)


-Medio
-Medial (que llega hasta la xifoides), de ah el msculo se dirige hacia abajo en lnea recta, siendo ms
ancho adelante, y se va adelgazando hacia abajo, terminando en un tendn ms cuadriltero que se
inserta en el pubis.
Por sobre el ombligo pueden ver 3 lneas de vientres, y hacia abajo 1 o 2, este msculo se hace mas
evidente si el sujeto es ms flaco o ms gordo.
Tiene una vaina que la forman los Msculos Oblicuos y el Msculo Transverso, sta es la denominada
Vaina de los Rectos.
Lnea Alba

2)Msculo Oblicuo Externo:


Msculo ancho, aplanado, que se ubica por fuera del M.
Recto Anterior
Inserciones:Tiene inserciones de origen y de trmino
-Origen: nace de la cara externa y borde inferior de las
ltimas 8 costillas, y se entrecruzan con el
Msculo Serrato Anterior, y se proyectan las fibras
hacia abajo. stas fibras tienen una direccin de arriba
hacia abajo, y atrs hacia delante, como si fueran
cayendo desde las costillas
-Insercin: la tienen en el labio externo de la Cresta
Ilaca, Espina Ilaca Anterosuperior y desde ah salta
hasta el pubis, formando el Ligamento Inguinal.
Si no hubiesen estructuras que pasaran por debajo, se
aplicara al borde anterior, pero como est el Msculo
Psoas y los Vasos y Nervio Femorales, ese ligamento
salta hasta el Pubis, y ah se forma una insercin bien

compleja, y forma parte del conducto inguinal y hacia adelante va a envolver al Msculo Recto Anterior
para formar parte de la Vaina de los Rectos para llegar a la Lnea Alba, pero slamente la aponeurosis
de insercin, las fibras musculares no sobrepasan al Msculo Recto Anterior, solamente la aponeurosis.
Insercin x: el tendn que llega, va a la Espina Ilaca anterosuperior, se salta hasta el Pubis, y se divide
en dos tendones: anterior y posterior. El anterior se divide a su vez en 2 pilares: un pilar interno y otro
externo, que van a ayudar a formar el Agujero Superficial del Conducto Inguinal, y el posterior se cruza
hacia el otro lado como Ligamento Reflejo y cierra por detrs el Agujero Superficial pero del Conducto
Inguinal del otro lado.
El Msculo Oblicuo Externo se contina por posterior con la aponeurosis del Msculo Dorsal Ancho
(aponeurosis posterior)

3) Msculo Oblicuo Interno


Inserciones
-Origen: Cresta Ilaca, Espina Ilaca Anterosuperior, y 1/3 externo del Ligamento Inguinal. Desde
ah, las fibras se van hacia arriba y adelante, las fibras son exactamente opuestas a las del Msculo
Oblicuo Externo (hacia abajo y adelante)
- Insercin: Se da en los 3 ultimos Cartlagos Costales, cara externa, borde inferior, que son las fibras
posteriores, fibras anteriores que se insertan en el pubis y que se mezclan con el tendn de insercin
del Msculo Transverso, para formar el Tendn Conjunto, y tiene fibras medias que van a la Lnea Alba,
pero van a envolver una hoja por delante y otra por detrs, al Msculo Recto Anterior.

El Msculo Oblicuo Externo pasa completamente por delante. Algunas


fibras de ese Msculo Oblicuo Interno, atraviesan el Conducto Inguinal, y
forman el Msculo Cremster (parte de la musculatura de la bolsa
escrotal.

Vamos de superficial a profundo, a) Msculo Oblicuo Externo, Msculo Oblicuo Interno, Msculo
Transverso.
4)Musculo Transverso del Abodmen:
Sus fibras son horizontales, como simulando una faja, que va
desde la Columna a la Lnea Alba.
Insercin
- Origen: 6 ultimas cartlagos costales, la Cresta iliaca, y esta
aponeurosis posterior, que se divide en 3 inserciones, 3 hojas:
a) Anterior (se inserta en los cuerpos vertebrales, envuelve al
Msculo Cuadrado)
b) Media (apofisis transversa, insercin real del musculo)
c) Posterior (Parte posterior del cuerpo y envuelve a los
msculos erectores de la columna) esta es la aponeurosis
posterior del Msculo Transverso, tiene tres hojas y hace 2
compartimentos:
a) uno anterior (envuelve al cuadrado)
b) uno posterior (a los erectores)
y hacia adelante
tambin forma parte de la Vaina de los Rectos y forma una lnea,
que cuando la aponeurosis por sobre del ombligo, en los
superiores, pasa totalmente por detrs, cuando en el inferior
pasa por delante del M. Recto Anterior, por el lado interno,
viendolo por dentro desde el abdomen se forma la Lnea de
Spiegel
El M. Transverso tiene una envoltura que es ms fibrosa que los
otros, y que se desdobla del msculo y lo envuelve por dentro, que
es la fascia transversalis, que recubre la pared antes del peritoneo

INERVACIN

Como son grandes, estn inervados por


los ltimos 6 nervios intercostales, ms
el nervio iliohipogstrico (en rojo) e
ilioinguinal.

Slo como recordatorio: Aponeurosis lumboiliaca, toracolumbar, practicamente todo el dorso y los
laterales, se toma como como una isercion posterior comun.
La aponeurosis de los msculos anterolaterales, son la forma en que estos msculos llegan a insertarse
a la lnea media, y forman una vaina al M. Recto Anterior, cada uno de los 3 musculos tienen su fascia
que llegan a la linea alba y que se relaciona de diferentes formas con el M. Recto Anterior, dependiendo
si se esta hablando de los superior o en el 1/4 inferior.
El M. Oblicuo Externo, (3/4 sup) cuando llega al borde del M. Recto Anterior, se transforma en su
aponeruosis de insercin y pasa siemrpe por delante, tanto en los superiores como en el inferior
restante, siempre por delante.
El M. Oblicuo Interno, en los superiores, cuando llega al M. Recto Anterior, se divide en dos hojas,
anterior y posterior. La anterior se fusiona con la aponeurosis del M. Oblicuo Externo, y la otra pasa por
detrs. En el inferor totalmente por delante.
El M. Transverso, en los superiores totalmente por detrs 1313.

Resumen
inferior, M. Oblicuo Externo e Interno y M. Transverso (todos por delante)
En los 3/4 superiores hay envolturas por detrs del msculo que la van a serpara de la fascia transversalis, del tejido subperitoneal (tejido graso), y el
peritoneo parietal anterior.
En el inferior solamente queda la fascia trasnversalis del msculo, luego tejido graso y el peritoneo parietal anterior.
Cuando las aponeurosis de insercion van cambiando su posicion van formando stas estructuras: Arco de Douglas (linea arquata) y el M. transverso
cuando llega al borde del recto anterior y pasa por delante forma la lna semilunar o de Spiegel.

IRRIGACIN
I)

Arterial

Existe este vaso sanguneo importante que es la


1) Arteria Epigstrica Inferior: rama de la Arteria Ilaca Externa.
-Trayecto hacia arriba y hacia adentro, buscando la vaina, atraviesa el peritoneo, se relaciona con el
msculo, y despus sube con el msculo y se pierde en el espesor de ste.Cuando sube con el msculo,
busca a su amiga inseparable que es la Arteria Torcica Interna o Mamaria interna, rama de la A.
Subclavia, que atraviesa el trax, por el diafragma, luego atraviesa hacia el abdomen, buscando
tambin la vaina de los rectos, en el espesor del msculo, baja en la misma direccin en direccin
opuesta (muestra imagen de trayectos arteriales) contribuyen en mayor parte a la irrigacin de la pared
anterior, junto con las arterias intercostales y las arterias lumbares. Tambien hay otras arterias que se
relacionan con la fosa ilaca.

II)Retorno Venoso
Los vasos tienen el mismo nombre, y funcionan como circuito
alterno al sistema de las cavas.

-Uraco -> Lnea Umbilical media


-Pliegue Medial -> Arteria Ambilical Obliterada
-Pliegue Lateral > Arterias epigsatricas inferiores
stas 3 estructuras van a delimitar 3 fosas, la Fosita Lateral, una Fosita Medial, y una Fosita Media,
que son puntos dbiles de la pared.
Otro punto dbil de la pared es el Tringulo de Petit, los lmites de este tringulo estn en la regin
dorsal, en relacin con las crestas ilacas, el msculo dorsal ancho, el oblicuo externo, la cresta ilaca, y
el oblicuo interno (algunos autores lo llaman Tringulo Lumbar Inferior)
Importancia clnica: estos puntos dbiles pueden generar hernias.

TOPOGRAFA
Si nosotros vemos el abdomen por fuera, el lmite superior va a ser el lmite condrocostal, en el Inferior,
va a ser el pliegue inguino femoral, y hacia lateral no hay un lmite exacto, ya que se continan los
msculos.
Estructuras Palpables: Bordes costales y ap. Xifoides, en la inferior las Crestas iliacas, la Sinfisis pubica y
el Pubis.
En la lnea media, est el
Ombligo: que es una cicatriz del cordn umbilical, se ubica a la altura de L4 y L5, tiene varios planos:
Cutneo, un Rodete y entre ambos rodete est el Surco Umbilical. Lo ms importante es el plano
profundo, se utiliza como punto de referencia clnico, y es inervado por T10.
Por el lado interno, el ombligo tiene estructuras fibrosas, que llegan a conjugarse, existe una
aponeurosis umbilical, que tien esta misma forma, que se extiende desde el ombligo hasta la zona de la
vejiga, estos pliegues son el Uraco en el medio, y otros formados por las arterias umbilicales.

El cordn umbilical va a estar formados por dos vasos, Arteria y Vena Umbilical. A. Umbilical (nace de
la ilaca interna), y hacia el fondo la vena se trasnforma en el ligamento redondo del hgado (?) y hacia
abajo, las arterias umbilicales se fibrosas y se tranforman en ligamentos umbilicales.
Atravesamos la piel, la fascia superficial y llegamos al tejido celular subcutneo, tejido graso que vara
segn delgadez del sujeto, vasos superficiales, levantamos la grasa, llegamos al plano aponeurtico,
atravesamos la vaina, llegamos al recto anterior.
*Msculo Piramidal.
Conducto Inguinal:
Tiene dos orificios, uno superficial otro profundo. En hombre, pasa cordn espermtico, y en la mujer,
pasa el ligamento redondo.
El M. Oblicuo Externo, se relaciona, y va a formar ste ligamento inguinal, y sus fibras lo rodean de esta
forma, van hacia adelante, luego hacia abajo y luego hacia adentro, y forman como un canal que es el
piso del conducto inguinal.
Por debajo tengo estas estructuras, que esta limitada arriba por el ligamento inguinal, y de el se
desprende la Cintilla iliopectinea que divide el anillo femoral en dos partes:

a) Laguna Muscular
-Musculo psoas ilaco, con el nervio femoral en la superficie. El M. psoas va desde la pelvis hasta la raiz
del MI.
-Musculo Iliopsoas, sobre el musculo psoas, sobre l, el nervio femoral.
Hacia medial de la cintilla, est la

b) Laguna Vascular
que de lateral a medial, tiene la arteria femoral, la vena femoral, y ah alcanza a sair el ganglio
diploteno??

Para qu sirven todos los msculos de la regin, antero laterales:


En relacin al tronco: Flexin del tronco, esttica (son antagonistas los de la regin anterolateral con
los del dorso), cuando estamos decbito dorsal, podemos levantar la pelvis y los miembros inferiores.
En el trax: Contribuyen a ambos movimientos respiratorios
- Espiracin: contienen las vsceras, las empujan hacia arriba en la relajacin del diafragma
- Inspiracin: sostienen las vsceras para favorecer la contraccin del diafragma.
En el abdomen:
Intervienen en la prensa abdominal, que son todos los musculos de expulsin, defecacin, miccion, y os
pujes en el parto.

TOPOLOGA
Este abdomen, topolgicamente, lo podemos
dividir en regiones por estas lneas, gato
Horizontales: pasan por la 10 costillas, y la parte
superior de las crestas ilacas
Vertical: Lnea media clavicular hasta el
ligamento inguinal
Dividen este abdomen en 9 regiones, como se
muestra en la imagen (tener en cuenta la fosa
ilaca tambin se llama regin inguinal)
Clnicamente, estos cuadrantes tienen
importancia ya que se pueden ubicar rganos en
relacin a ellos, cuando hayan heridas, dolores,
etc. Por ejemplo:
-Hgado: Hipocondrio derecho, Epigastrio, y a
veces Hipocondrio izquierdo. (En pacientes con
hepatitis, puede llegar a ocupar el Flanco derecho.)
-Bazo: Hipocondrio derecho
-Estmago y Ploro: Epigastrio. (En pacientes que presentan lceras, describen una sensacin de ardor
y dolor en esa zona).
-Asas Intestinales: Mesogastrio o Regin Umbilical.
-Colon Ascendente: Flanco derecho
-Colon Descendente: Flanco Izquierdo
-Colon Sigmodeo y Apndice Cecal: Fosa Ilaca Derecha
-Colon transverso y Recto: Hipogastrio
REGIN POSTERIOR
son bsicamente dos msculos
Musculo Cuadrado Lumbar (ex cuadrado de los lomos): Tiene
una forma ms o menos cuadriltera, Inseciones: nace en la
ltima costilla, las apfisis transversas de las lumbares, y
termina en la Cresta Ilaca.
Relaciones: importantes con los nervios del Plexo Lumbar, y con
el M. Psoas hacia adentro.
Es el msculo satlite del rion, sobre l descansa la mayor parte
del rion
Accin: Baja las costillas , Inclina la columna.

Msculo Psoas Ilaco:


Insercin: Nace en la columna, se junta con el ilaco y terminan en el fmur
Nace de los cuerpos vertebrales de T12 a L4, tambin en las apfisis trasnversas, la insercin va
saltando de una vrtebra a otra y va dando una forma de arco, que permite el paso de los vasos
lumbares, y por algunos nervios del Plexo Lumbar, se dirige hacia abajo en relacin a la columna, e
ingresa a la pelvis, se relaciona con el msculo ilaco, cubierto por la fascia ilaca, atraviesa el arco
femoral por la alguna muscular, y terminan en un tendn, juntos, en el trocnter menor.
Accin: Ligera rotacin hacia afuera, y es el que inicia la marcha. Tiene importancia en las parlisis, ya
que su evaluacin es relevante en pacientes con incapacidad para iniciar la marcha.
Relaciones de los msculos posteriores:
Est la grasa perirrenal, el rin y su cpsula, la glndula suprarrenal, la uretra, que va bajando en
relacin al M. psoas (lo sigue), los vasos gonadales.

REGIN INGUINAL
El ligamento inguinal va desde la Espina Ilaca anterosuperior hasta Tubrculo o espina del pubis
delimitando superficialmente la regin inguinal. Posee direccin de posterior y lateral a medial y
anterior, y se encuentra separada hacia superior por una regin inguinoabdominal y abajo una
inguinocrural o femoral. Posee propiedad de sujecin y separacin de elementos hacia la regin del
miembro inferior.
Los elementos de la anatoma de la regin inguinal de superficial a
profundo son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Piel
Tejido celular subcutneo (Facia adiposa y otra membranosa)
Oblicuo Externo
Oblicuo interno
Oblicuo Transverso
Facia de refuerzo (transversales)
Grasa preperitoneal
Peritoneo (bolsa donde estn contenidas vsceras, dando
sujecin)
9. vsceras intestinales

CONDUCTO INGUINAL

Trayecto situado en regin inguinal, ubicado entre planos musculo-aponeuroticos, tiene forma de
cilindro achatado, en promedio tiene 4 cm de longitud y de 2 a 4 cm hacia superior del ligamento
inguinal. Va de lateral a medial, de profundo a superficial y de superior a inferior.

Cuando uno es beb los testculos y ovarios se desarrollan en cavidad abdominal y luego bajan al
escroto (somos de las pocas especies que posee testculos en el exterior). Los testculos humanos se
ubica en la zona lumbar desarrollado del mesonefro y el paranesonefro al igual que los ovarios (gnadas
en general), posee un cordelito por debajo que lo tira y
permite su descenso hasta su posicin habitual,
denominado gobernaculum testi o ligamento caudal del
mesonefro. Este descenso ocurre en el proceso
denominado vaginal, en las mujeres es similar
(gobernaculum ovari), pero obviamente baja de forma
incompleta transformndose posteriormente en ligamento
redondo del tero (cordn espermtico en hombres; ambos
bajan por el conducto inguinal). El peritoneo parietal genera
una invaginacin: proceso vaginal, que permite el comienzo
de la traccin del testculo a partir del gobernaculum testi,
atravesando los planos musculo-aponeuroticos. Todas
estas estructuras van a estar envueltas en unas membranas
que vienen del abdomen. Posteriormente, cuando ocurre un
descenso absoluto (8-9 meses edad gestacional) se cierra
proceso vaginal con ligamento vaginal (se cierra en primer mes de vida) y si esto falla puede ocurrir una
hernia complicada. El testculo puede que no baje, por lo que se debe bajar con ciruga (criptorquidia).

Conducto posee pared anterior, posterior, techo o pared superior y piso o pared inferior; tambin posee
anillo inguinal profundo y otro superficial.

Anillo inguinal superficial: por arriba del tubrculo del pubis, tiene forma piramidal o triangular por lo
que posee una base (tubrculo del pubis), un vrtice (fibras intercrurales) y las zonas laterales que son
los pilares del oblicuo externo. Las fibras intercrurales se continan en un envoltorio del cordn
espermtico denominndose facia espermtica externa.

Anillo inguinal profundo: Fundamentalmente hecho por facia transversal, va a estar en punto medio
entre espina y snfisis; y superior de ligamento inguinal. Vasos epigstricos inferiores pasan por medial a
este anillo y va a tener en su base (medial) un refuerzo o ligamento interfoveolar (engrosamiento de
facia transversalis) y va a estar formando la facia espermtica interna del cordn y la facia del ligamento
redondo.

PAREDES CONDUCTO INGUINAL

Pared anterior se forma por aponeurosis del oblicuo externo que a su vez genera anillo inguinal
superficial terminando en los pilares. En la parte posterior y en la base hay un refuerzo de esta
pared que corresponde a la base del anillo inguinal superficial denominado tendn reflejo
(forma parte del oblicuo interno) y la dependencia de esto genera la facia espermtica externa.
Tenemos tambin el msculo cremster envuelto en la facia cremastrica (profundo) que como
dependencia del oblicuo interno va a generar un canasto al testculo y al cordn espermtico
permitiendo su ascenso.
|||Nervios Iliohipogastrico, ilioinguinal y rama genital del genitofemoral en la zona|||

Techo forma un arco y se forma por msculos oblicuo interno y transverso.


Piso conformado por ligamento inguinal, lagunar, interfoveolar, pectneo, tendn conjunto.
Fibras del ligamento inguinal que no alcanzan a llegar al tubrculo del pubis se van hacia atrs
del pubis a cresta pectnea formando el ligamento lagunar (delimita laguna vascular).

Ligamento pectneo es engrosamiento del periostio de esta zona, es importante para


reparacin de hernias, porque genera un punto de resistencia importante.
Pared posterior va de medial a lateral y anterior a posterior, la forma la facia transversal, tiene
refuerzo llamado tendn conjunto, hacia medial y anterior del conducto inguinal y corresponde
a los msculos oblicuo interno y transverso (false inguinal o hoz); llega a la linea pectinea y al
pubis propiamente tal. En la zona del piso del orificio inguinal interno posee ligamento
interfoveolar. Punto de debilidad (hernias) -> triangulo inguinal, punto mas dbil del conducto
inguinal; este posee limites: medial el recto, lateral los vasos epigstricos, inferior ligamento
inguinal; este poseer slo peritoneo, grasa preperitoneal, facia transversal, tejido celular
subcutneo y piel.

CONTENIDO CONDUCTO INGUINAL


-En varones es complejo, el cordn espermtico
(conducto deferente, arteria deferente, arteria
testicular, plexo venoso pampiniforme, arteria y
venas del cremster, rama genital del
genotifemoral y ramas simpaticas, linfaticas y
proceso vaginal).
-En la mujer el ligamento redondo y sus facias.
-El nervio ilioinguinal en ambos.

El testculo esta envuelvo en facias (8), y esta arrastrando


membranas del abdomen por lo que la facia espermtica interna
es la facia transversal. Tambin existe una facia cremastrica con
el msculo cremster y el oblicuo interno; y la facia espermtica
externa dependencia del msculo oblicuo externo.

HERNIAS INGUINALES
Es la salida de un saco peritoneal con un asa intestinal. Las hernias
inguinales son muy comunes y causadas por hacer fuerza y por
debilidades de la pared. Existen dos porciones dbiles en esta zona,
una relacionada con el conducto inguinal propiamente tal y sus anillos,
y otra relacionada con la pared. La que se relaciona con el conducto
inguinal por el anillo inguinal profundo especficamente se va a llamar
hernia inguinal indirecta y por una debilidad de la pared ser una
hernia inguinal directa (debilidad del triangulo inguinal). La hernia
inguinal indirecta es comn en hombres y la directa es comn tanto en
hombres como en mujeres, se da en edades mas avanzadas de la vida y
ocurre por medial a vasos epigstricos en relacin a triangulo inguinal. Riesgos de las hernias:
estrangulacin y necrosis generando operacin de urgencias.

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