Semiologia pediatrica

Definicin de pediatra La Medicina integral del periodo

evolutivo de la existencia humana, que abarca desde la
concepcin hasta el fin de la adolescencia (pediatra vea nios
y adolescentes) y a ella le incumbe:
Los cuidados del nio sano nuestra misin en este caso
es muy importante ya que su desarrollo va a depender
de los primeros cuidados. A los 3 meses, el nio debe
tener control ceflico y a los 6-7 meses, el nio debe
poder sentarse. Debemos poder detectar enfermedades
o problemas de forma precoz.
La asistencia clnica del nio enfermo debemos
evaluar al nio como un todo, no solo por el problema
por el que acude a nosotros.
La atencin al nio en su interrelacin individual y
comunitaria, en el medio fsico y humano en el que se
desarrolla. Hay que evaluar el ambiente. Por ejemplo:
En la oroya hay contaminacin por plomo por lo que los
nios que habitan sufren de desnutricin y talla baja.
Nios que tienen diarrea solo en poca escolar, debemos
evaluar la posibilidad de un factor psicolgico.
La sociedad actual es :
Ms reivindicativa, ms demandante, ms exigente a
todos los niveles.
Los pacientes o sus familiares estn mejor informados
sobretodo acerca de sus derechos.
Qu significa una relacin mdico paciente? Muy importante
Es la forma como los mdicos abordamos a un paciente
utilizando un leguaje adecuado o un lenguaje no
hablado.
La comunicacin es tan importante como una buena
tcnica de examen clnico.
Aprender a comunicarse con los pacientes es tan
importante como saber medicina.
El mdico debe mantener siempre una actitud de
servicio.
El mdico debe irradiar una imagen que de confianza a
sus pacientes.

Entrevista medica
- Cuidado con el lenguaje no hablado: ejemplo

La actitud, la expresin del rostro, el tono de la voz, la

capacidad de mantener contacto ocular, son elementos
que se deben usar para enriquecer la relacin.
Si el paciente ve que el mdico est distrado,
desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con
llamadas telefnicas, etc. Puede tomarlo como falta de
respeto
La presentacin personal es tambin parte del lenguaje
no hablado
Tomando Contacto con el Paciente

Iniciar la conversacin: con

qu los trae a consultar? qu molestias ha tenido? en
qu les puedo ayudar? en qu les puedo servir?
Escoger el Trato ms Adecuado Para Cada Paciente.
El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente
o familia, de ganrselos, lograr que cuenten sus problemas
La despedida tambin es importante
Agradecer y despedirse de los familiares y paciente dejando
vestido al paciente o su vestimenta ordenada.
Cual es el papel del familiar en la relacin medico-paciente
Cuenta con suficiente informacin de vital importancia
para llegar al diagnostico. debemos ayudarlos a que
nos den la informacin precisa acerca del orden en que
aparecieron los sntomas/signos.
Tiene derecho a pedir explicacin de los trminos
mdicos o informacin que no entendi.
No debe quedarse el familiar con dudas sobre
diagnsticos o tratamientos.
Recurrir al consentimiento informado Es una norma. Si
el nio se niega a algn procedimiento, nosotros no
podemos obligarlo. El nio tiene los mismos derechos
que un adulto.

Control del nio sano

- El control del nio sano es una actividad preventiva sistemtica
dirigida principalmente a los nios menores de 1 ao.
- Tiene como objetivos fundamentales
Promover la salud fsica, mental y emocional del nio.
Prevenir enfermedades que alteran el proceso de
crecimiento y desarrollo.

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Educar en salud, haciendo nfasis en nutricin, normas

de higiene y vacunas.
Ofrecer una mayor vinculacin de los padres con los
servicios de salud educarlos acerca de cundo deben
acudir al control y cules son los signos de alarma para
que busquen ayuda rpidamente.
Se trata de una consulta peditrica en la que se valoran:
Peso
Talla
Temperatura
Examen clnico
Evaluacin de la conducta motora gruesa, social y
lenguaje.
Inmunizaciones
Lactancia materna u otros Esta demostrado que ayuda
a la supervivencia infantil, prevencin de enfermedades.
Estado nutricional del nioDesnutricin crnica es alta
en nuestro pas y muchas veces se instala en los
primeros meses de vida. Hay que darle importancia a la
alimentacin complementaria a partir de los 6 meses.
Con qu frecuencia se evala a los nios? una vez al
mes hasta cumplir el ao de edad.

Cdigo cie- 10: z00.1 Control del crecimiento y desarrollo

Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del
crecimiento y desarrollo del nio de cero a nueve aos, con el
fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado
de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en
la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como
consideramos la promocin de la salud fsica, mental,
emocional y social.

El crecimiento ha sido definido como el proceso de incremento

de la masa de un ser vivo que se produce por el aumento del
nmero de clulas o de la masa celular.

El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran

mayor capacidad funcional de sus sistemas
Crecimiento y maduracin sistema nervioso El 80 % del peso
del cerebro del adulto se adquiere en los dos primeros aos.
Crecimiento y mielinizacin cerebral: periodo crtico en los dos
primeros aos de vida

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Siempre hay que pedir la tarjeta de crecimiento y desarrollo

del nio dada por el MINSA seamos o no pediatras

Varicela
Rubeola
Papera
Hepatitis A,
Neumococo Ultima que ha salido Rotavirus
*Hay que informarnos acerca de las caractersticas de la vacuna
(pros y contras) ya que por ejemplo hubo un rumor acerca de la
relacin de vacunacin y autismo, lo cual tiempo despues se
comprob que no era cierto.
Evaluacion preventiva / control de nio sano
0-6 meses

Las vacunas son parte muy importante del cuidado preventivo

de la salud de los nios ya que los protege de enfermedades
como:
Polio
Sarampin
Rubola
Tos convulsiva
Difteria
Ttanos
Formas severas de tuberculosis
Existen otras vacunas? S. Ejemplo: contra:
Hepatitis B
influenza
Hemophilus Infuenzae tipo BUltima que ha salido.

El seguimiento de la luz debe ser evaluado al mes, 2 meses y

luego sucesivamente.
Los primeros meses todos los nios son estrabigos. Despus de
los 6 meses, recin se puede evaluar el estrabismo. Procurar
que los nios no vayan al colegio sin una evaluacin
oftalmolgica previa porque puede haber problemas de
agudeza visual u ojo perezoso (hay que solucionar a los 4/5
aos porque despus puede afectar la visin).
El reflejo rojo nos ayuda para detectar el ojo rojo (como ojo de
gato en la oscuridad) que nos hara sospechar en un tumor
llamado Retinoblastoma.
La audicin hay que evaluar con la sonaja, etc. sospechar si el
nio no habla o habla poco.
Los soplos cardiacos muchas veces son porque todava no se ha
completado el cierre de algunos orificios.

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Todo nio en consulta peditrica debe ser evaluado para

descartar la enfermedad luxante de cadera porque si se detecta
despus el tto ser mucho mas difcil.
Es muy importante detectar problemas de maltrato fsico o
maltrato psicolgico.
6- 12 meses

Hay nios que nacen con dientes, otros que los desarrollan a
los 6 o 12 meses.
Si al ao no tiene dientes, debe ser evaluado por el odontlogo.
1-2 aos

A los 10 meses, el nio gatea.

A los 11 meses, el nio se trata de agarrarse para poder
pararse.
A los 12 meses, ya da sus primeros pasos.
Si a los 18-24 meses no camina, hay que buscar la causa.
2-5 aos

Los 5 aos se consideran crticos para poder detectar

enfermedades y problemas ya que los indicadores de
mortalidad y morbilidad son altos.

Vigilancia del Desarrollo Infantil en el Contexto AIEPI para

poder detectar tempranamente problemas de desarrollo.
- Pregunte si hay factores de riesgo tales como:
Ausencia o prenatal incompleto.
Problemas durante el embarazo, parto o nacimiento del
nio.
Prematuridad.
Peso por debajo de 2.500 gr.
Ictercia grave.
Hospitalizacin en el periodo neonatal.
Enfermedades graves como meningitis, traumatismo de
crneo o convulsiones.
Parentesco entre los padres.
Casos de deficiencia mental u otro disturbio mental en la
familia.
Factores de riesgos ambientales como violencia familiar,
depresin materna, drogas o alcoholismo, sospecha de
abuso sexual, etc.
- Determine permetro ceflico < -2ds o > +2ds
- Observe:
Presencia de alteraciones fenotpicas:
Hendidura palpebral oblicua.
Hipertelorismo.
Implantacin baja de las orejas
Labio leporino
Hendidura palatina
Cuello corto o largo
Pliegue palmar nico
5. dedo de la mano curvo o recurvado
- Observar estos signos normales:

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0 - 1 mes

12
meses

Refejo de moro
Reflejo cocleo-palpebral
Refeljo de succion
Postura: boca arriba, brazos y piernas flexionadas
y cabeza lateralizada
Manos cerradas
Vocaliza o emite sonidos.
Movimeintos de piernas alternados.
Sonrisa social.
Abre las manos.

Clasificacin de acuerdo a los signos clnicos

Signos
Clasificar como:
- Permetro ceflico < -2DS o > +2 DS
- Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas
- Ausencia de uno o ms reflejos
Probable retraso
/posturas / habilidades para el grupo de
del desarrollo
edad anterior. (Si el nio estuviera en el
grupo de a 1 mes, considerar la ausencia
de uno o mas reflejo/habilidades/posturas
de su grupo para esta clasificacin)
- Todos los reflejos/posturas/ habilidades
Desarrollo
para su grupo de edad estn presentes
normal con
pero existe uno o ms factores de riesgo
factores de
riesgo
- Ausencia de uno o ms reflejos
/posturas /habilidades presentes para su
Alerta para el
grupo de edad (para nios de 1 a 2
desarrollo
meses).
- Todos los reflejos /posturas /habilidades
Desarrollo
presentes para su grupo de edad
normal
Examen fsico
Al realiza el examen considerar:
- Antes de los seis meses: en la camilla de exploracin.
- De 6 meses a 3-4 aos el examen se puede realizar mientras
uno de los padres sostiene al ni@ en su regazo u hombro.

Al desvestir al ni@ debe quitrsele la ropa en forma gradual

para prevenir el escalofri y el nio tmido se resista a veces es
preferible que la madre lo haga
El nio debe ser tratado como un individuo y la conducta del
mdico debe ser apropiada para la edad del nio Explicar al
nio acerca de los procedimientos que se llevaran a cabo.
Mantener temperatura adecuada de manos y estetoscopio y
lavarse las manos antes y despus de examinar al paciente.
Disponer de estetoscopio, linterna, otoscopio, bajalenguas,
papel, toalla.
Respetar el pudor del paciente hay nios que desde los 5-6
aos ya son pudorosos.
Ser delicado al momento de examinar.
Primero hay que obtener datos mientras el nio est tranquilo
como: peso, talla, FC, FR, hgado, bazo, examen neurologico.
Luego recin usar el estetoscopio, bajalenguas, otoscopio. El
examen de odo y garganta deben ser hechos al final porque
muchas veces es pesado para el nio. Luego, seguir con lo que
falta del examen fsico.
Respetar las normas de bioseguridad: lavado de manos.
Usar criterio sistemtico para examinar:
Debe existir un orden en el examen el cual puede ser
adaptado a circunstancias especiales.
El examen es preferible iniciarlo por una zona sin dolor o
molestias. preferible examinar garganta y odo al final.
El examen debe abarcar todo el cuerpo, no solo aquellas
partes afectada por la enfermedad actual.
Anamnesis Mientras realiza la anamnesis: Observar el estado
general actividades e inters del nio por el medio ambiente.
Observar el llanto si el nio llora como si fuera maullido de
un gato podra tratarse de la enfermedad de Cri du Chat.

Historia clnica Documento medico legal.

- Identificacin (acompaante)Incluso si este fuera medico,
hay que explicarle todo detalladamente.
- Motivo de Consulta
- Enfermedad Actual
- Revisin por Sistemas
- Antecedentes Personales estos datos son mas importantes
en el nio con respecto al adulto.
Prenatales, Parto, Neonatales, de desarrollo, Habitos, Nutricion
y Patologicos.
- Antecedentes Familiares

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Antecedentes socioculturales
Examen Fsico
Impresin Diagnstica
Exmenes de ayuda diagnostica
Diagnstico final
Plan de trabajo
Firma y sello del mdico

Examen general
- Observar malformaciones y coloracin de la piel.
- RN (0-28 dias) --> La puntuacin apgar evala lo siguiente:
Respiracin, llanto
Irritabilidad refleja
Pulso, ritmo cardiaco
Coloracin de piel de cuerpo y extremidades
Tono muscular
Inspeccin general
- Tener en cuenta las caractersticas normales de cada uno de
ellos (lactante, preescolar y escolar) el nio NO ES la mitad
del adulto.
- Mientras se lava las manos pide a los padres que quite la ropa
del nio o nia
- Luego Observar:
Facies: Observar la forma, simetra de movimientos
(descartar paralisis facial), edema o aumento de
volumen de glndulas partidas. Fscies mongoloide,
cushinoide, renal, parlisis facial, deshidratada.

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El neonato en reposo se presenta con sus extremidades

flexionadas y algo hipertnicas, manos empuadas.
Actitud
o Actitud genu-pectoral
o Actitud antlgica
o Opisttonos
o Parlisis braquial de Erb
Estado general
Proporciones del segmento corporal
Actividades movimiento y patron respiratorio
Verifica Chupeteo(succion)
Llanto
Presencia de malformaciones groseras
Piel: coloracion, integridad, grado de humedad
Color de mucosas oculares y orales
Palpar cadenas ganglionares: consistencia, numero
,dimensione, movimiento de ganglios y adherencia
La evaluacin cuantitativa: PC,PT,PESO.TALLA.T,FC,FR,TA
Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del
nacimiento a los 5 meses, lo triplican al ao y lo
cuadriplican a los dos aos.
o 1 a 6 aos: Edad x 2 + 8,5
o 6 12 aos: Edad x 3 + 3
Talla: aumentan: 16 cm (1er semestre) y 8 cm (2do
semestre)
o A los 4 aos miden aproximadamente 1 metro.
o 5 12 aos: 5 cm x ao
Medicin de la temperatura corporal: oral: 36.737.2
o RECTAL 36.837.5
o AXILAR 36.236.8
o La temperatura puede aumentar con la actividad
fsica despus de los alimentos
Evaluacin Estado Nutricional: P/E, P/T, T/E, Curvas Carnet de C
yD
Estado de Hidratacin:
Conjuntivas con brillo presente,
Fontanela anterior normotensa,
Presencia de saliva,
Paales con diuresis.
Las membranas mucosas hmedas

Signos de deshidratacin: Ejemplo Signo del pliegue

presente, Globos oculares hundidos, Mucosas boca y ojo
secas.
Estado general: activo, sonriente, comunicativo, hipoactivo.

Piel y anexos
- Temperatura Fiebre: > 37,2 C Axilar, > 37,6 C Oral, > 38
C Rectal
- Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma,
erupciones, presencia de edema, estado de higiene.
- Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas
Manchas Monglicas, son normales y desaparecen a los dos
aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por
contacto prolongado con paal mojado,
- Ictericia: Fisiolgica, incompatibilidad ABO o Rh, TORCHS.
- Otras alteraciones: eritema txico, hematomas, petequias,
equimosis, manchas monglicas, vermix caseoso, lanugo,
manchas caf con leche.
- Manchas hipercromicas mltiples con presencia de ganglios,
hay que pensar en uan Neurofibromatosis.
- Edema causas: Prematuridad, hidropesa fetal, ICC, nefrosis,
anemia intensa, hipoproteinemia, IRA e hipernatremia.
- Otras: Lesiones vesiculares, papulares (sfilis),nodulares
(histiocitosis), hemangiomas (cavernosos o planos)
- Cianosis:
Generalizada: problemas cardio-respiratorios.
Localizada: Cianosis de extremidades hipotermia.
Cianosis peri bucal asociada a palidez (infeccin).
Palidez: Anemia, pre-choque, hipoxia grave, sncope,
desnutricin, hipotiroidismo, intoxicaciones.
Sistema linftico
- Es muy importante su examen asociado a la evaluacin de
hgado y bazo.
Craneo
- Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn
prematuramente
cerradas
pensar
en:
microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y
realizar seguimiento.
- Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a:
hidrocefalia,
hipotiroidismo,
prematuridad,
malnutricin.

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Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere

observacin y seguimiento.
RN con ictericia puede ser por Cefalohematomas o caput
sucedaneum.
PC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm
La cabeza es grande con respecto al cuerpo.
Alteraciones:
Macrocefalia:
hidrocefalia,
procesos
expansivos
intracraneanos, hidranencefalia.
Microcefalia: genticas, infecciosa, desnutricin grave,
alcoholismo materno, hipoxia.
Lactante: Evaluar fontanelas; s esta normotensa y plana.
Evaluar las medidas y el cierre el cual es progresivo.
Preescolar: No palpable.

Orejas/odo
- Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia
de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones,
higiene. Si hay otoscopio, evaluar el tmpano: color, brillo, dolor
o presencia de secreciones.
Sus alteraciones se han asociado a malformaciones
especialmente del tracto urinario.
- Es rutina que a todo nio con obstruccion urinaria, se le pida
una ecografa abdominal para descartar malformaciones.

Ojos
- Parpados: observar hinchazn, cambios de color.
- Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
- Esclertica: ictericia, cambio de color.
- Pupilas; acomodacin y tamao.
- Pupilas: acomodacin y tamao.
- Movimientos oculares: completos y simtricos.
- Globos oculares: si Hay protrusin o si estos son pequeos.
- Estrabismo (debe hacerse el dx a los 6 meses de edad) derivar
a oftalmologa.
- Lagrimeo continuo nos hace pensar en dacriocistitis
(inflamacin del saco lagrimal).
- Evaluar: ojo rojo, anisocoria, ptosis palpabral, chalazin,
orzuelo, conjuntivitis, blefaritis retinoblastoma.
-

Tipos de
estrabismo
Evaluacin de la visin en nios de 0 a 5 aos: se recomienda
utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones:
Reflejo corneal Desalineamientosse debe controlar
desde los 7 dias hasta los 5 aos.
Cover-uncover detecta:estrabismocontrolar desde los
6 meses hasta los 5 aos.
Snellen mide: agudeza visualcontrolar desde 3 a 5
aos.

Boca
- Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas
dentarias.,
- Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior,
derivar a qx plstica.
- Mala oclusin, higiene (presencia de caries) si la mala
oclusin es para adelante, le decimos al paciente que vaya
ahorrando para al ortopedia maxilar.
- Inspeccionar: labios, encas, lengua, amgdalas, faringe, estado
de higiene.
- Descartar: inflamaciones, hemangiomas o paralisis.

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Denticin: erupcin y cada de primera denticin

Respiracin bucal: hipertrofia de adenoides.
Sialorrea: 4 meses 1 ao.
Labio leporino
Queilitis
Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas.
Hay que considerar a la caries dental como signo de infeccin.
Estado de los dientes.
La denticin permanente empieza aproximadamente de los
seis a siete aos de edad; verificar las alteraciones de la
mordedura, la implantacin de los dientes, la higiene,
condiciones y la presencia de caries
El manejo de un labio leporino es multidisciplinario.

Nariz
- Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o
desviacin del tabique.
- Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca
cerrada.
- Si hay presencia de congestin nasal y secrecin
sanguinolenta, investigar.
- Si el nio tiene epistaxis frecuentes, tener en cuenta que hay
una serie de vasos en la parte superior que pueden sangrar por
presin, fiebre, fragilidad capilar muy fcilmente.
- Evaluar forma, secreciones, la visualizacin de cornetes
anterior, verificndose tamao y colorido,
- Secrecin sero-sanguinolenta (RN): probable sfilis.
- Obstruccin de las vas nasales; atresia de coanas, cuerpo
extrao, rinitis, tumores.
- Epistaxis: alteracin coagulacin, plaquetopenia, Secrecin
sanguinolenta, purulenta, fetida, unilateral: probable cuerpo
extrao.
- Los senos son zonas de foco infeccioso a nivel de macizo facial.

Lactante: los senos son no percutibles, maxilar y etmoides

aereados desde el nacimiento
Pre escolar Percusin y palpacin, principalmente del seno
maxilar
y etmoidal; los senos frontales, normalmente se
encuentran aereados en edad escolar

Cuello
- Explorar
simetra,
flexibilidad,
presencia
de
dolor,
tumoraciones, aumento de volumen de ganglios.
- Evaluar glandula tiroidea buscando bocio congnito, ndulos o
tumoraciones.
- Tortcolis es una contractura de un lado de cuello; el cuello esta
flexionado hacia el lado afectado, en cado de darse en el RN
observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir
tto en Medicina fsica y rehabilitacin.
- Cuello
corto:
hipotiroidismo,
por
problema
de
esternocleidomastoideo o lesin de cervicales.
- Tortcolis congnito: acortamiento del esternocleidomastideo.
- Tortcolis adquirido: alteracin de vrtebras cervicales o
espasmo muscular (Sndrome de Sandifer).
- Quiste tirogloso
Aparato locomotor
1) INTERROGATORIO
a) Enfermedad Actual (motivo de la consulta)
i) Consecuente a traumatismo inmediata
ii) De aparicin espontnea
b) Antecedentes
i) Personales
ii) Familiares
2) ESTADO ACTUAL
a) INSPECCIN (comparando con el lado sano, acostado,
sentado, de pie y caminando)
i) Actitud o postura articular
ii) Ejes clnicos
iii) Deformaciones
iv) Alteraciones de la piel
v) Trofismo muscular
b) Palpacin (comparando con el lado sano)
i) Temperatura local
ii) Verificacin de relieves anatmicos y sensibilidad
dolorosa
(1) normales (recordar anatoma)
(2) anormales:

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(3) por aumento de volumen

(a) Edema (signo de la fvea)
(b) Coleccin liquida(sangre, pus, signo de la oleada)
(c) Infiltrado celular (inflamatorio o tumoral)
(4) por disminucin de volumen: atrofia, hipotrofia,
prdida parcial
(5) por desplazamiento de porciones anatmicas:
reductible o irreductible
(6) por contractura muscular
c) Movilidad (dolorosa, con sonidos, con aparicin de
deformidades)
i) Activa: normal, impotencia total o parcial
ii) Pasiva: normal, anormal, ausente
d) Exmenes regionales
i) Mediciones
ii) Maniobras Especiales (Nombre propio de maniobra)
iii) Signos Clsicos (Nombre propio de signo)
iv) Puntos de puncin articular
v) Puntos de transfixin sea
vi) Marcha
e) del estado neurovascular perifrico
f) Examen del resto del organismo
3) Exmenes auxiliares complementarios
a) Radiogrfico y otros por Imgenes (TAC, Res. Mag., Gamm,
Densitometra)
b) Laboratorio
c) Biopsia
4) Dx de sndrome
a) Traumatolgico
b) Ortopdico
Columna vertebral
- Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado,
de pie y acostado; verificando si hay desviaciones de la
curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis.
- En el RN evaluar presencia de espina bfida que se puede
manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona
de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona
desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a
neurociruga.
- Fvea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la
regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin
de evitar infecciones.

Extremidades
- Observar simetra, deformidades y acortamientos.
- Descarte de displasia de cadera.
- RN, valorar el signo de Barlow.
- En lactantes, valorar el signo de ortolani
- Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los
miembros, limitacin en la abduccin, en el lado afectado y
asimetra de pliegues.
- En nios de 1 ao 6 meses, observar piernas arqueadas y
dificultad en al marcha.
- A partir de los dos aos, examinar el arco plantar para dx pie
plano. Recien a los 4 aos se puede decidir si el nio padece
de pie plano.
- Descatar pie equinovaro o Chaplin, genu varu o genu valgo
- En todos estos casos, derivar al traumatlogo.

Examen neurolgico Tiene las sgtes partes:

- Conciencia y examen mental.
- Nervios craneanos.
- El sistema motor.
- El sistema sensorial.
- Signos de irritacin menngea.

Semiologia pediatrica

II Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo

II, III Reflejos pupilares
III, IV, VI Movimientos extraoculares
V Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de
la mandbula
VII Movimientos de la cara
VIII Audicin
IX, X Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo
V, VII, X, XII Voz y lenguaje
XII Inspeccin de la lengua

Sistema motor
- Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los
movimientos, las fuerzas, el tono muscular, los reflejos, las
masas musculares, la coordinacin y la presencia de
movimientos involuntarios.
- Si se encuentran alteraciones conviene identificar los msculos
y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o
perifrico.

Estado mental
- Se valorar el nivel de consciencia (normal, estuporoso, en
coma); la atencin (repeticin de dgitos en sentido directo e
inverso...); la orientacin en tiempo, espacio y persona; el
comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); la
memoria (memoria remota, memoria reciente, memoria
visual);
las
praxias
(ideomotora,
ideatoria,
motora,
constructiva, del vestido) y las gnosias (estereognosia,
somatognosia, nosognosia, simultagnosia...), siendo sus
defectos las apraxias y las agnosias; la capacidad de juicio,
racionamiento y abstraccin (interpretacin de historias y de
refranes, test de semejanzas y diferencias...).
Nervios craneales
- I Olfato

Sistema sensorial
- Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos
tipos de sensaciones:
- Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos)
- Posicin y vibracin (columnas posteriores)
- Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas
posteriores)
- Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran medida
de las reas de interpretacin sensorial de la corteza cerebral)
Signos menngeos
- Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin
(meningitis) o un sangramiento subaracnodeo, pueden
aparecer signos especficos que orientan a esta condicin. Ellos
son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
- Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la
flexin pasiva del cuello), as como los signos de Brudzinsky
(flexin involuntaria de las piernas ante la flexin del cuello) y
Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el
muslo previamente flexionado). La presencia de estos signos es
indicativa de irritacin menngea, como sucede en casos de
meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones

Semiologia pediatrica

pueden no estar presentes. Al final del tema trataremos la

aproximacin al diagnstico mediante el estudio del LCR.

*TODA ESTA CARA EL DOC NI SIQUIERA LA MENCIONO