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2013;88(11):433438
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia
Artculo original
Unidad de Tumores Intraoculares del Adulto, Servicio de Oftalmologa, Hospital Clnico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espana
c Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, Espana
d Unidad de Tumores Intraoculares del Adulto, Servicio de Radioterapia, Hospital Clnico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espana
R E S U M E N
en un periodo de 20 anos.
Metodologa: Se realiz un estudio prospectivo de 500 pacientes entre enero de 1992 y diciembre de 2011. Se recogieron las caractersticas clnicas del tumor y el tratamiento recibido en
Palabras clave:
una base de datos en Microsoft@ Access@. Las variables numricas se analizaron con medias
Tumores intraoculares
Melanoma uveal
Epidemiologa
diagnosticaron por la presencia de sntomas visuales el 64,2% de los casos. Los tumores
Tratamiento
eran pequenos
en el 31,12% de los casos y grandes en el 23,09% segn criterios del COMS.
Supervivencia.
El color de iris fue el verde-avellana en el 44,2% de los ojos. El tratamiento inicial fue la
braquiterapia epiescleral en el 42,4%. La mortalidad global fue del 17 y 31,3% y la especca
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.06.003
434
Objective: To analyse the clinical features, treatment and survival of uveal mela-
Intraocular tumours
Uveal melanoma
period.
Epidemiology
Treatment
between January 1992 and December 2011. Clinical tumour characteristics and treatment
Survival
were collected in a database in Microsoft@ Access@. The numeric variables were expressed as means of frequency and standard deviation, and the quantitative variables using
frequency tables.
Results: The mean age of the sample was 62.19 years, with 51.2% females, and 64.2% presented with symptoms. The tumours were small in 31.12% of cases, and large in 23.09%,
according to COMS criteria. Hazel green was the iris colour in 42.2% of the cases. The initial treatment was episcleral brachytherapy in 42.4% of the total. The overall mortality rate
was 17% and 31.3%, and melanoma-related mortality rate was 11.6% and 14.8%, at 5 and
10 years, respectively.
Conclusions: In the serie studied melanomas were more frequent in women, and a higher proportion of darker irides were observed than in other previous studies. Most
of the tumours were diagnosed when they became symptomatic and in the early or
medium stages, allowing conservative therapies to be used, with brachytherapy being the
predominant treatment. The melanoma-related mortality appeared to be lower than previously data published. However, further studies are required on the factors inuencing
survival.
Introduccin
El melanoma uveal es el tumor intraocular primario maligno
ms frecuente en adultos. Se origina en los melanocitos y la
localizacin ms frecuente es la coroides, representando un
80% del total, seguida por el cuerpo ciliar, 12%, y el iris, 8%.
La incidencia estimada es de 4-5 casos por milln de habi en Estados Unidos y de 5-7,4 casos en estudios
tantes y ano
europeos, no existiendo datos publicados de la incidencia en
15 .
Espana
Se diagnostica generalmente en la sexta dcada de la
vida, siendo la edad media de aparicin alrededor de los
se ha
melanoma; pero sin embargo, en poblacin espanola
observado que la incidencia era mayor en personas con iris
ms oscuros811 . Respecto a factores ambientales, teniendo en
cuenta que la incidencia es menor en razas ms pigmentadas
y que la latitud se correlaciona con la pigmentacin de la
piel en poblacin nativa, se explica por qu la incidencia es
mayor en pases ms alejados del ecuador, con poblaciones
disenada
especcamente en Microsoft@ Access@, previo consentimiento informado del paciente.
y de
El tipo de tratamiento utilizado dependi del tamano
las caractersticas del tumor. Se llev a cabo observacin en
que no presentaban
los tumores clasicados como pequenos
signos de actividad o en los pacientes que rechazaron el tra
tamiento. La braquiterapia se indic en tumores de tamano
pequeno
con crecimiento documenmediano, o de tamano
tado. Tambin se indic en tumores grandes en los que el
paciente rechaz la enucleacin o en casos de ojo nico
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posteriormente
durante los primeros 5 anos
y una vez al ano
para valorar la aparicin de complicaciones y comprobar la
ecacia del tratamiento. Y en el caso de pacientes enuclea para valoracin de extensin
dos se revisaron una vez al ano,
sistmica.
El anlisis de los datos se llev a cabo con el paquete
estadstico SPSS 12.0 (IBM-SPSS, Chicago). Las variables numricas se analizaron con medias y desviacin estndar, y
las cuantitativas con tablas de medias de frecuencia. Para
el anlisis de la supervivencia se emplearon curvas de
Kaplan-Meier.
Resultados
En el perodo de tiempo comprendido entre enero de 1992 y
diciembre de 2011 se diagnosticaron 500 pacientes de mela
noma uveal. De estos, 499 eran caucsicos (espanoles)
y uno
hispano (mexicano). Las mujeres diagnosticadas de melanoma uveal fueron 256 (51,2%) y 244 varones (48,8%). La edad
436
Tabla 2 Tratamientos
Porcentaje
Motivo de diagnstico
Examen rutinario
Presencia de sntomas
178
320
35,7
64,2
AV en ojo afectado
< 0,1
0,1-0,49
0,5-0,79
> 0,8
87
97
77
161
20,6
22,9
18,2
38,1
90
170
206
18
34
41,2
Champinn
Inltrativo
346
118
34
69,4
23,6
6,8
tumoral
Tamano
Pequenos
Medianos
Grandes
155
228
115
31,1
45,7
23,0
338
159
68,0
31,8
Tratamiento inicial
Enucleacin primaria
Braquiterapia epiescleral
Radioterapia de protones
Reseccin quirrgica
Observacin
Termoterapia Transescleral
500
Porcentaje
141
212
12
8
164
20
28,8
42,2
2,4
1,6
32,8
4
Ano
N
1
377
3
268
5
173
8
89
10
52
16
4
72
31,3
79
55,1
1.0
18
474
2,6
1,4
1,2
3,6
94,8
4
483
0,8
96,6
118 (23,6%).
los de tipo champinn,
Basndonos en los criterios establecidos por el COMS, para
tumoral, se
clasicar a los melanomas atendiendo al tamano
observ que los tumores medianos eran los ms frecuentes
Cum. survival
0.8
Metstasis
S
No
0.6
0.4
0.2
0.0
.00
50.00
100.00
150.00
200.00
250.00
Time (months)
Discusin
El estudio presentado de 500 pacientes supone una de las
series de melanomas uveales ms amplia recogida hasta
el momento en nuestro pas. Gracias a los datos recogidos
si
diagnstico observada en la serie estudiada fue de 62,1 anos;
tenemos en cuenta el sexo, se puede apreciar que los varones
afectados son ligeramente ms jvenes que las mujeres, 61,7
y 62,6 anos,
respectivamente. Datos muy similares a los publicados por Singh et al.2 (2011) en poblacin americana donde la
a los 5 y 10 anos,
respectivamente19 . Estos datos contrastan
con las mortalidades descritas en series de Estados Unidos,
437
espanola
los valores mejoran hasta un 90%19,20 . Aunque el origen de estas diferencias no est claro, se piensa que factores
genticos raciales pudieran estar relacionados.
Del anlisis de los datos obtenidos en el presente
estudio se puede concluir que, desde el punto de vista epidemiolgico, son destacables las diferencias detectadas respecto
a otras series en cuanto al predominio femenino de la enfermedad en nuestro medio y la mayor incidencia en ojos con iris
verde-avellana. Desde el punto de vista clnico, la mayor fre y medianos indica que la enfercuencia de tumores pequenos
medad se detecta en la mayor parte de los casos en estadios
poco avanzados, lo que posibilita el empleo de medidas teraputicas conservadoras. Y desde el punto de vista del pronstico, la mortalidad especca en nuestro medio es menor que la
estudiada en otras poblaciones. Son necesarios ms estudios
sobre los factores que inuyen en la supervivencia, incluyendo
las diferencias raciales y geogrcas con otras poblaciones.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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