CLICO NEFRTICO:

Es un sndrome doloroso lumboabdominal paroxstico (que sucede

de forma repentina y recurrente) producido por una distensin pieloureteral aguda determinada
por un obstculo al libre flujo de la orina. El punto de partida es la distensin de las cavidades
ureteropielocaliciales, determinada por cualquier obstculo al flujo de la orina. Esta distensin
estimula las terminaciones nerviosas, que por distintas vas aferentes llevan la sensacin
dolorosa, a la vez que producen reflejos que se manifiestan por espasmos de la musculatura la
ureteral y de la pelvis, aumentando as el dolor y la molestia.
Las vas aferentes mencionadas son siempre autnomas, vagales o simpticas. El estmulo es
llevado por esas vas aferentes a la mdula donde puede seguir dos caminos:
-

Directamente al tlamo y de este a la corteza para producir el dolor visceral verdadero,

caracterizado porque el paciente lo siente exactamente en la localizacin real del rgano.
Al llegar al asta posterior se exalta la sensibilidad de las neuronas somticas vecinas
produciendo as el dolor referido, el cual es localizado por el paciente en las zonas
cutneas correspondientes.

Entonces, la localizacin clsica del clico nefrtico es el resultado del dolor visceral verdadero, y
la irradiacin corresponde al dolor referido a uno y otro de los nervios espinales correspondientes
a ese segmento medular. Por ejemplo, si irrita al nervio genitocrural, llega al testculo; si irrita al
femorocutneo, se distribuye a la cara externa del muslo, y si irrita al citico mayor, se
distribuye desde la nalga, por la cara posterior del muslo y la pierna hasta llegar al taln.
En el caso de que el foco de irritacin acte tambin sobre la neurona motora, puede originarse
contractura muscular en los msculos oblicuos, transversos, cremster, entre otros.
Recordar que el dolor tipo clico es espasmdico, que vara de intensidad en el tiempo yendo
desde muy intenso hasta casi desaparecer, para volver a aumentar. Suele acompaarse de
nauseas, vmitos y diarrea. Aparece de manera brusca, sin horario fijo, incluso durante el sueo.
Otras veces existen prdromos. Muchas veces, sobre todo cuando su etiologa es litisica, se
encuentra el antecedente inmediato de un esfuerzo o un viaje.
La crisis colicular termina sbita y definitivamente, si la causa ha sido un clculo nico que se
expulsa.
ETIOLOGA: La causa del clico nefrtico en el 90% de los casos es la litiasis renoureteral,
incluyendo los clculos clcicol (oxalato clcico, fosfato clcico y mixtos), de cido rico, y de
cistena. Entre el 10% restante podemos encontrar:
INTRNSECAS
EXTRNSECAS
Litiasis.
Lesiones vasculares
(aneurismas aortoilacos,
tromboflebitis post-parto de la
ovrica)
Existencia de cogulos o
Procesos benignos del
pus.
aparato genital femenino
(embarazo, abscesos
tuboovricos)
Necrosis papilar.
Tumores malignos
genitourinarios.
Enfermedades
gastrointestinales
(apendicitis, diverticulitis,

Tumores de urotelio.

Chron)
Procesos retroperitoneales
(fibrosis, abscesos, tumores).

Estenosis de la unin
pieloureteral.
Estenosis ureterales.
Uretelocele.
Granulomas.
Tuberculosis renal.
El origen del clico sera la hiperpresin a este nivel por la presencia del clculo en las vas
renales. Las causas ms frecuentes de formacin de clculos son las alteraciones metablicas
primarias (hipercalciuria, hiperuricosuria, etc). Algunas veces se relaciona con alto riesgo de
producir desordenes metablicos, como en el caso del hiperparatiroidismo, sarcoidosis,
inmovilizacin prolongada e infecciones urinarias a repeticin.
EPIDEMIOLOGA
La frecuencia es mayor por la maana y durante las estaciones calurosas, por la menor
produccin urinaria nocturna y por situaciones con mayores prdidas insensibles, esto aumenta
significativamente la concentracin urinaria. Los ms afectados son hombres de mediana edad.
La tasa de recurrencia es alrededor del 50%. El 25% de los pacientes con clicos renales
recurrentes presentan antecedentes familiares.
SEMIOGRAFA
En el dolor del clico nefrtico hay que tener en cuenta: Es un cuadro clnico que se caracteriza
por dolor lumbar de inicio agudo a menudo unilateral, de intensidad fluctuantes, con irradiacin
anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales.
El dolor es de comienzo gradual, ms a menudo en la fosa renal, pero aumenta los siguientes 20
a 60 min hasta alcanzar una intensidad tal que suele ser necesario administrar narcticos para
controlarlo. El dolor puede permanecer en la fosa renal o irradiarse hacia abajo y hacia delante
en direccin de la ingle o el testculo homolaterales o hacia la vulva. Un dolor que emigra hacia
abajo siempre indica que el clculo ha alcanzado el tercio inferior del urter, pero si el dolor no
se irradia no es posible predecir la posicin de la piedra. Un clculo situado en la porcin del
urter que atraviesa la pared de la vejiga produce polaquiuria, tenesmo y disuria, que pueden
confundirse con infeccin de las vas urinarias. La amplia mayora de los clculos de menos de
0.5 cm de dimetro albergados en los urteres se eliminan con la orina de manera espontnea.
1. Localizacin: Tpicamente se localiza en una de las regiones lumbares. En ocasiones, su
ubicacin es anterior, en hipocondrio, flanco o fosa ilaca del lado afecto. En estos casos
puede confundirse con otras condiciones dolorosas abdominales agudas, especialmente
cuando se acompaa de sntomas digestivos.
2. Irradiacin: De la regin lumbar se irradia siguiendo el trayecto del urter, hacia abajo y
adelante. Con frecuencia, el dolor se extiende hasta el testculo en el hombre y el labio
mayor en la mujer. Otras irradiaciones caractersticas son hacia la cara interna del muslo y
hacia el ano. Tambin puede irradiarse hacia el epigastrio y el mesogastrio.
3. Intensidad: Se afirma que es, en su forma ms tpica, uno de los dolores ms intensos
que puede sufrir un ser humano. La reaccin del enfermo depende de su umbral doloroso
y temperamento. Comnmente provoca gran agitacin, adoptando el paciente variadas
posiciones al buscar algn alivio. Una caracterstica es que el enfermo no puede
permanecer inmvil, lo cual lo diferencia de procesos peritoineales o radiculares.

4. Carcter: Es un dolor continuo con violentos paroxismos (tipo clico) en relacin con las
contracciones del conducto excretor, que determinan una sensacin de expulsin.
5. Modo de comienzo: Suele aparecer bruscamente y alcanzar enseguida su punto
mximo. En ocasiones hay sntomas prodrmicos, como pesadez lumbar o de flanco,
hematuria o polaquiuria.
6. Duracin: Es variable, desde horas hasta algunos das. Esto est influido por las medidas
teraputicas aplicadas y la migracin y eventual expulsin del clculo.
7. Sntomas y signos acompaantes:
Acompaado por manifestaciones como sudoracin, nauseas, vmitos o alteraciones de la
motilidad intestinal resultantes de la estimulacin vagal; cursa con un estado de angustia,
inquietud y desasosiego.
Los ms importantes son:
a. Sntomas urinarios: El aspecto de la orina puede ser turbio o mostrar color rojizo,
lo que sugiere la presencia de hematuria, que suele acompaar al pasaje de un
clculo, y debe confirmarse mediante el examen microscpico de la orina que
demuestre la presencia de hemates de morfologa conservada, lo que asegura el
origen en la va urinaria diferencindolos de los hemates dismrficos, cuyo origen
es glomerular. La Hematuria puede, presentarse antes, durante o despus del
clico, y oliguria, que, en casos excepcionales, puede llegar a la anuria.
b. Sntomas de irritacin vesical: Polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.
c. Sntomas rectales: Dolor y tenesmo rectal.
d. Sntomas digestivos: Nuseas y vmitos, a veces leo paraltico, tambin puede
encontrarse defensa abdominal refleja.
e. Signos generales: Que incluyen sudor fro, palidez y sensacin de angustia con
bradicardia.
SEMIDIAGNSTICO
La causa del clico nefrtico est representada por un obstculo de cualquier naturaleza en las
vas excretoras del rin: Clculos, cogulos, grumos de pus, tumores benignos o malignos,
acodaduras y compresiones extrnsecas de diverso origen (tumores, inflamaciones, adherencias,
vasos anmalos, fibrosis retroperitoneal). Sin embargo, la causa ms frecuenta de clico nefrtico
es la litiasis ureteral.
El clico nefrtico derecho puede plantear confusin con una apendicitis aguda, tanto ms
cuando en esta ltima pueden encontrarse signos urinarios discretos (disuria) y hematuria
microscpica.
Una forma llamativa es aquella en que priva un cuadro clnico obstructivo intestinal con
meteorismo, vmitos, paro de materias y manifestaciones urinarias discretas. En este clico
nefrtico son sndrome de abdomen agudo, llama la atencin un leo paraltico que en el
transcurso de varios das mantiene un estado de gravedad estacionario con algunas agujas
febriles y dolorimiento lumbar. La expulsin del clculo resuelve el cuadro.
Las enfermedades del rin y del urter, anlogamente a los procesos hepatovesicales, dan
lugar con cierta frecuencia a cuadros clnicos anormales frente a los cuales nada inclina al
mdico a pensar ms en el rin o urter que en otro rgano cualquiera como causa de los
padecimientos del enfermo. Esto sucede:
-

Cuando la localizacin de las sensaciones dolorosas es paradjica y de tipo tan anmalo

que ni remotamente se sospecha del rin.

Cuando la presencia del clculo es completamente indolora y solo se manifiesta por signos
generales inespecficos como fiebre o febrcula, emaciacin y otros.

VALORACIN
Anamnesis: Se realiza incluyendo los antecedentes personales, caractersticas del dolor,
presencia de escalofros, fiebre, sndrome miccional, anuria, cierre intestinal, embarazo y
tratamiento previo.
Exploracin fsica: Se hace la exploracin abdominal y palpacin renal (en el clico renal se
evidencia ante puo-percusin lumbar positiva, es decir, dolorosa, del lado afectado).

El examen fsico de los riones y las vas urinarias comprende: la INSPECCION del
abdomen, de la regin lumbar y la de los rganos genitales, la PALPACIN de las mismas
zonas, la PUO PERCUSIN de la zona lumbar y la AUSCULTACIN paraumbilical y
lumbar.
INSPECCIN: Este mtodo aporta pocos datos. Tambin nos permite observar la contraccin de
las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, la palidez de los tegumentos,
la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna
posicin.
PALPACIN: Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son
tiles principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos
crecimientos o descensos de estos.
PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la
presencia de tumefacciones , depresiones , etc..
PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a
distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva
proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon: se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar
con la duodcima costilla.
b) Costomuscular de Surraco : est en el duodcimo espacio intercostal contra el borde del
dorsal ancho.
c) Puntos ureterales:
Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto anterior
del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos rectos
anteriores , con la lnea bi-iliaca.
Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la vejiga,
solo puede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.
PUO-PERCUSION:

Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin
lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el
enfermo emitir un quejido a este golpe.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Infeccin que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vas urinarias.
Constituye la primera causa de sepsis.
Las infecciones urinarias se clasifican en: infecciones urinarias superiores e inferiores
o altas y bajas.
CAUSAS:
BACTERIAS. Ms frecuentes son los Gram :
Escherichia coli,
Proteus y
Klebsiella , Enterobacter, Serratia y Pseudomona.
Entre las bacterias gran
positiva: Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae,
Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida
HONGOS
VIRUS
PARASITOS
FACTORES DE RIESGO
Edad
Embarazo
Actividad sexual
Obstruccin urinaria
Retencin urinaria
Sonda vesical
Disfuncin Neurogena
Reflujo vesicouretral
Factores genticos; Cirugas
CLASIFICACIN:
1. ALTAS: Pielonefritis, Absceso perinefritico
2. BAJAS: Uretritis, Cistitis, Prostatitis

PIELONEFRITIS
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y
el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor
lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de presentacin clnica es muy amplio,
concordante con la severidad de la enfermedad, la cual puede cursar como infeccin
localizada o evolucionar a una infeccin severa con los signos clsicos de respuesta
inflamatoria sistmica o shock sptico.
PIELONEFRITIS COMPLICADA: Se considera pielonefritis complicada todo cuadro
infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del
aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congnitas, quistes, neoplasias,
estenosis, catteres ureterales. Tambin estn incluidas otras condiciones como
diabetes, insuficiencia renal crnica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad
avanzada y antecedentes de inmunosupresin farmacolgica. Los pacientes con tales
caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin, falla del tratamiento y resistencia a

los antibiticos. La pielonefritis en los hombres con un foco prosttico, as como la

pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicadas.
PEILONEFRITIS NO COMPLICADA: Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin
alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario
ETIOLOGA: La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli
pielonefritognica o uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de
virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han
descrito en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes,
con capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado. En general la etiologa
de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas de los pacientes y sus factores de
riesgo.
FISIOPATOLOGA: La invasin de la pelvis renal puede originarse de manera ascendente o
por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Los microorganismos ms
frecuentemente involucrados son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella spp, Mycobacterum tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos
desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes
condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped,
principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al
urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario,
trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda
vesical.
CLNICA
MALESTAR GENERAL
FIEBRE
DOLOR DE ESPALDA
DISURIA
NICTURIA
COLOR DE LA ORINA TURBIO O ANORMAL
HEMATURIA
FUERTE OLOR DE LA ORINA
El curso clnico de la PA puede ser controlado con cinco das de manejo adecuado. La
persistencia de fiebre o el deterioro clnico en las siguientes 72 horas del comienzo del
tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
INFECCIN POR UN MICROORGANISMO RESISTENTE al tratamiento.
ABSCESO RENAL. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen hematgeno.
El agente etiolgico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular
es causado por los mismos uropatgenos que han producido la PA. El absceso
perinfrico se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal.
PATOLOGA OBSTRUCTUVA de las vas urinarias con pionefrosis.

 PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA. Se caracteriza por destruccin tisular y

produccin de gas en el parnquima renal, particularmente en pacientes
diabticos. El tratamiento incluye drenaje percutneo, o nefrectoma con carcter
urgente en los casos de rin no funcionante. Cuando hay obstruccin con rin
funcional se debe intentar tratamiento mdico y drenaje mediante nefrostoma
percutnea o catter ureteral.
NEFRITIS FOCAL AGUDA. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario
confinado a un lbulo (focal) o a varios lbulos (multifocal), constituyndose en la
alteracin precedente a la formacin de un absceso. Suele observarse en pacientes
diabticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud al tratamiento
antibitico.
Se detecta por ecografa y por TAC, que es la tcnica de mayor
sensibilidad en esta entidad.
DIGNOSTICO:
UROANLISIS:
PIURIA. Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa leucocitaria, la
cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene una sensibilidad de 90% y
especificidad superior a 95%. Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms
de 10 leucocitos por mililitro de orina. En el examen del sedimento se considera
indicativa de piuria la presencia de ms de 5 leucocitos por campo.
NITRITOS

UROCULTIVO
En la mayora de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades formadoras de
colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico patgeno, pero puede considerarse
positivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 90-95%). El urocultivo
puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido
antibiticos recientemente, presenta obstruccin ureteral o la infeccin es causada
por microorganismos de crecimiento lento.
HEMOCULTIVOS: Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con
pielonefritis complicada que requieran hospitalizacin.
ECOGRAFA O TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC): Se indica su
realizacin desde el servicio de urgencias en pacientes con sepsis o shock sptico,
falla renal aguda o hallazgos en el examen fsico que sugieran masa renal. - Se
debe realizar en pacientes que no mejoran luego de un curso de 72 horas de
antibiticos de amplio cubrimiento y en dosis ptimas, en los cuales se debe
sospechar absceso renal.

URETRITIS

Es la sensacin de ardor y dolor durante la miccin, asociada a frecuentemente a la

eliminacin de secreciones anormales por la uretra, principalmente de caracterstica
mucopurulenta, de comienzo intermitente y predominantemente de origen infeccioso;
en las mujeres en edad reproductiva est asociada a un 3 al 10 % de los casos de
disuria.
En el sexo masculino aquellos comprendidos entre los 20 y 35 aos son los ms
afectados y est relacionada en su mayora a enfermedad de transmisin sexual,

sobre todo en aquellos sexualmente activos, promiscuos y en aquellos que practican

relaciones sexuales anales sin preservativo.
FISIOPATOLOGA: Suele desarrollarse por la contaminacin de la uretra distal con
gran cantidad de microorganismos por contacto sexual o instrumentacin y posterior
invasin e infeccin de la mucosa y las glndulas periuretrales, causando una
respuesta inflamatoria local.
CLNICA
HOMBRE
MUJER
HEMATURIA
DOLOR ABDOMINAL
DISURIA
DISURIA
TENESMO VESICAL
FIEBRE Y ESCALOFRIOS
POLAQUIURIA
POLAQUIURIA
FIEBRE
DOLOR PELVICO
SECRECION DEL PENE
FLUJO VAGINAL
CLASIFICACIN
1- Uretritis Gonoccica secundaria a una Infeccin por transmisin sexual, agente
causal la Neisseria Gonorrea. Ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en
general. La primera causa es la uretritis por Clamidia.
2- Uretritis no gonoccica o inespecfica. En ambos sexos la uretritis inespecfica
es la ms frecuente, siendo la Chlamydia Trachomatis segn gran nmero de
estudios la causa de uretritis no gonoccica en el 40% de los casos. Otras
especies
asociadas:
Micoplasma
geniatum,
Ureaplasma
urealyticum;
Trichomona Vaginalis. Virus: virus del Herpes simple y el Citomegalovirus, en
RAROS casos
DIAGNSTICO: Obtenido el exudado, se realiza tincin de Gram y se demuestra la
existencia de uretritis al encontrar ms de 5 leucocitos polimorfonucleares a 1.000
por campo. El diagnstico de gonococia se establece por los tpicos diplococos
gramnegativos intracelulares, pero a pesar de este hallazgo no podemos descartar la
coexistencia de una UNG (uretritis no gonoccica), por lo que se deben realizar tests
rpidos de diagnstico de Chlamydia trachomatis (IFD de Chlamydia y PCR, siempre
que se pueda disponer de ellos; en todo caso siempre se debe realizar cultivo para
todos los grmenes que se sospechen. Puede descartarse la infeccin por Candida,
Trichomonas y Gardnerella a travs del examen en fresco.
COMPLICACIONES: Pueden presentarse de manera ms o menos silente y suelen ser
locales, incluso diseminadas.
LOCALES: Dentro de las primeras se encuentran la epididimitis, la prostatitis, la
uretritis posgonoccica (ocasionada por una UNG no detectada durante la infeccin
de una UG y que posteriormente aparece) y la enfermedad plvica inflamatoria.
SISTEMICAS: podemos encontrar la infeccin gonoccica diseminada, que es ms
frecuente en mujeres (2:1), caracterizada por un cuadro de fiebre elevada,
poliartralgias, tenosinovitis asimtrica del aparato flexor y extensor de pies y manos,

exantema eritematoviolceo, y puede aparecer artritis sptica monoarticular,

miopericarditis, hepatitis, endocarditis o meningitis; estas ltimas sonraras.

CISTITIS
La cistitis es la infeccin urinaria que afecta a la vejiga, producida generalmente por
bacterias. La mucosa vesical (capa interna de la vejiga), se inflama, lo que origina un
cuadro miccional de tipo irritativo (miccin dolorosa, escozor miccional y genital,
sensacin de ir frecuentemente a orinar, etc). La orina es turbia, maloliente, e incluso
con sangre.
ETIOPATOGENIA: Desde el recto, las bacterias alcanzan la vejiga a travs de la uretra
por va ascendente. La anatoma perineal femenina permite el paso por contigidad
desde el ano, y el corto recorrido de la uretra, que en la mujer es recta y corta (unos 3
cm.), permite el paso fcil a la vejiga.
El pH vagino-vestibular es cido, y la flora habitual es el lactobacilus; y existen
cambios microbiolgicos vaginales en relacin con los cambios hormonales
femeninos.
As, el estado hipoestrognico (disminucin de estrgenos), en
determinados momentos de la vida, como los primeros das de menstruacin,
pubertad, gestacin, menopausia, etc, facilitan la agresin bacteriana del epitelio
vaginal, haciendo ms probable la aparicin de infeccin urinaria.
Un suelo plvico hipotnico y debilitado (prolapso genital, cistocele o vejiga
descendida, rectocele o recto cado, partos, etc.)
el coito (por los microtraumatismos contra la uretra)
y el estreimiento (por encontrarse los grmenes ms tiempo en el intestino),
favorecen este proceso.
Se sabe tambin, que algunas mujeres poseen de forma congnita (en el
nacimiento), un tipo de receptores celulares que les hacen ms susceptibles de
tener cistitis.
CISTITIS RECIDIVANTE Ms frecuente en mujeres jvenes (ms de 2 episodios en 6
meses, o ms de 3 en un ao).
CISTITIS RECURRENTE EN EL EMBARAZO La infeccin urinaria en el embarazo es
frecuente por las alteraciones hormonales y los cambios fisiolgicos que ocurren. La
cistitis durante la gestacin, puede ocasionar pielonefritis (infeccin del rin) en un
30%, y riesgo de parto prematuro y recin nacidos de bajo peso.

CLNICA se debe consultar al mdico, si existen sntomas caractersticos de cistitis

como:
1. Urgencia urinaria
2. Micciones frecuentes
3. Dolor suprapbico
4. Orina Turbia o Hematuria
5. Disuria
6. Polaquiuria

 PROSTATITIS
PROSTATITIS AGUDA
Es una forma de infeccin bacteriana aguda frecuente, fcilmente reconocible y que
responde bien al tratamiento. El cuadro clnico de infeccin florida es muy recortado: de
aparicin sbita con fiebre alta, escalofro-tiritona, malestar general, dolor lumbar e
intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retencin aguda de orina. En
orina es frecuente encontrar piuria, bacteriuria y hematuria. Al tacto rectal (TR) la
prstata est blanda, dolorosa, congestiva y muy sensible; puede aparecer exudado
purulento por meato uretral.
Las manifestaciones clnicas ms comunes de prostatitis aguda son:
Fiebre.
Escalofro.
Disuria.
Polaquiuria.
Urgencia.
Dolor perineal, plvico o bajo de espalda.
Dificultad para la miccin puede llegar a la retencin urinaria aguda.
Crecimiento prosttico e hipersensibilidad de la glndula.
Manifestaciones clnicas de bacteremia y puede llegar a sepsis.
Los grmenes comunes encontrados en los cultivos son E. coli, Enterococo y
Pseudomonas.
DIAGNSTICO: La prostatitis aguda bacteriana est perfectamente reconocida como una
entidad en la cual la historia clnica y el examen fsico son habitualmente suficientes
para confirmar el diagnstico. El inicio puede ser brusco por los signos y sntomas de un
paciente con enfermedad aguda del tracto urinario bajo. El tacto rectal forma parte
importante del diagnstico. La prstata se puede encontrar muy sensible, caliente y
reblandecida. No se debe de aplicar presin sobre la glndula, tratando de evitar al
mximo la cateterizacin transuretral ya que pudiera complicarse en ambos casos con
manifestaciones clnicas de bacteremia.
El proceso cede rpidamente con antibiticos que se deben mantener un tiempo
relativamente largo (6-8 semanas).
PROSTATITIS CRNICA
La prostatitis crnica bacteriana est asociada con episodios recurrentes de infeccin del
tracto urinario bajo bien documentados, causados por el mismo organismo, ms
comnmente Escherichia coli. Estas infecciones usualmente se acompaan por sntomas
leves como frecuencia urinaria, urgencia y disuria o pueden presentar una larga historia
de dolor plvico, presumiblemente referidos a la prstata:

CLNICA
Dolor perineal.

Dolor abdominal bajo.

Dolor referido a genitales (dolor del pene o testicular).
Incomodidad o dolor a la eyaculacin.
Dolor rectal.
Dolor de espalda baja.
Constipacin.

En
la
casos los
inicio

gran mayora de los

sntomas tienen un
insidioso
con
polaquiuria
y
urgencia miccionales, sensacin de quemazn uretral y a veces febrcula.
A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y algo
de secrecin indicativa de uretritis.
Muchos pacientes aquejan chorro miccional fino y goteo postmiccional; dolor vago
impreciso de variable intensidad y la sensacin de frialdad o pesadez perineal es
una manifestacin comn en estos pacientes.
La localizacin que repiten es en el perin profundo, reas inguinales, suprapbico,
escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al final de la
eyaculacin o la hemospermia tambin se repite en sus manifestaciones y puede
alterar su vida sexual.
DIAGNSTICO
Existen otras herramientas auxiliares de diagnstico que deben de ser manejadas por el
Urlogo:
Laboratorio: Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Antgeno Prosttico Especfico
(total y libre si se considera necesario), ya que siempre se eleva en los casos agudos,

examen general de orina, urocultivo, anlisis PCR (Polymerase Chain Reaction Analysis)
en orina posterior a masaje prosttico para la bsqueda de Chlamydia trachomatis.
Ultrasonido: En su modalidad transvesical con el objetivo de medir orina residual,
valorar la prstata, identificar calcificaciones y volumen. En la modalidad transrectal
para corroborar volumen y como gua para toma de biopsias y en casos excepcionales
como auxiliar teraputico.
Urodinamia: Este estudio est principalmente indicado en aquellos pacientes con
trastornos de la dinmica miccional, ya que pacientes etiquetados con prostatitis crnica
pueden tener alteraciones como disinergia del detrusor y/o del esfnter, vejiga
neuroptica o datos de obstruccin.
Endoscopia: Para valorar el tracto urinario inferior y descartar algunos procesos
obstructivos, como estenosis, litiasis, etc.

LITIASIS RENAL

LITIALIS RENAL: es la presencia de clculos de diferente composicin qumica,

formas y tamaos en los clices renales, en los infundbulos caliciales y en la pelvis
renal.
LITIASIS URETERAL: es la presencia de clculos de diferentes composiciones
qumicas, formas y tamaos en el conducto del urter, desde la unin pieloureteral hasta la unin ureterovesical. Para efectos de tratamiento,
frecuentemente se dividen en clculos ureterales del tercio proximal o superior,
clculos ureterales del tercio medio y clculos ureterales del tercio distal o inferior.

PATOGENIA DE LOS CLCULOS

Los clculos urinarios suelen ser el resultado de la rotura de un delicado equilibrio entre
solubilidad y precipitacin de sales. Los riones deben conservar agua, pero tambin
han de eliminar materiales de baja solubilidad. Estos dos requisitos opuestos han de
equilibrarse durante la adaptacin a la dieta, el clima y la actividad. La orina contiene
sustancias como pirofosfato, citrato, y glucoprotenas, las cuales inhiben la cristalizacin;
estos mecanismos protectores son imperfectos. Cuando la orina se sobresatura de
materiales insolubles, por efectos de ndices de excrecin excesivos, la retencin
excesiva de agua o ambas situaciones, se forman cristales, que pueden crecer y
agregarse hasta formar un clculo.
CLNICA

COLICO NEFRITICO
DOLOR LUMBAR
HEMATURIA
INFECCIONES URINARIAS

PRESENTACIN CLNICA

En los adultos el sntoma ms frecuente es el episodio agudo de dolor clico severo, que
se localiza en el ngulo costo-vertebral, lateral a la masa muscular sacroespinal y debajo
de la duodcima costilla, irradiado al flanco ipsi-lateral. Este dolor es generalmente
secundario a distensin de la cpsula renal. Segn localizacin distal del clculo, este

dolor puede irradiarse a hipogastrio, hemi-escroto o labios mayores y puede asociarse a

sntomas urinarios tales como polaquiuria y tenesmo vesical, con o sin hematuria
macroscpica. Adems de los sntomas urinarios, por la vecindad del peritoneo, se
encuentran en un gran nmero de casos nuseas, vmito y sensacin de distensin
abdominal.
EXAMEN SEMIOLGICO: Historia Clnica (Anamnesis, interrogatorio)Inspeccin
Palpacin Puo percusin de la zona lumbar Auscultacin en la zona costovertebral,
hipocondrio o epigastrio.
Puntos dolorosos (COSTOVERTEBRAL O DE GUYON, COSTOMUSCULAR DE SURRACO, PUNTO URETERAL
SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR) Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a

distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva
proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar
EXAMEN FSICO: paciente generalmente muy lgido, y a veces deshidratado por el

vmito. La palpacin abdominal puede mostrar dolor en flanco y fosa ilaca del mismo
lado, sin defensa y con una percusin lumbar muy dolorosa. Es importante recalcar el
hallazgo de fiebre, pues uando se presenta indica un proceso infeccioso asociado
secundario a la obstruccin, lo que implica un manejo ms agresivo. Otras formas de
presentacin pueden ser nicamente las infecciones urinarias recurrentes
(principalmente en clculos infecciosos) o la hematuria como sntoma aislado.
MANIOBRAS
MANIOBRA DE GUYON

1. El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores

semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el
rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo.
2. Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en
la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del
cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo
costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.
PELOTEO RENAL: Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe
el contacto con el rin , la mano posterior ejecuta un movimiento rpido de
flexin, impulsando el rgano hacia adelante
MANIOBRA DE ISRAEL
El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del
trax .La palpacin es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin
lumbar dirigida en sentido caudal; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa
iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiracin y
permanece al asecho en inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el pulpejo
de los dedos
MANIOBRA DE MONTENEGRO: Paciente en decbito ventral. La mano izquierda
del examinador se coloca en la regin lumbar con el extremo de los dedos ndices
y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada
transversalmente en el abdomen, frente a la presunta masa renal, efecta
impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda percibir
su choque.

DIAGNSTICO: radiografa simple (La mayora de los clculos que se presentan en

nuestro medio son radio-opacos porque contienen calcio, magnesio o cistina. Los
clculos de cido rico son menos frecuentes y completamente radiolcidos); urografa
con contraste, ecografa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LITIASIS DEL URETER

PROXIMAL
Clico Biliar
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Ulcera Pptica o duodenal

LITIASIS DEL URETER

DISTAL
Diverticulitis
Apendicitis Aguda
Torsin testicular
Quiste ovrico complicado

PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LITIASIS RENAL Y URETERAL

1. Se debe tener un alto ndice de sospecha de clculo reno-ureteral ante la presencia de

dolor clico severo, de aparicin sbita, localizado en el ngulo costovertebral e
irradiado al flanco, hipogastrio, hemiescroto o labios mayores, acompaado o no de
sntomas urinarios irritativos y que pueden estar asociados a nuseas y vmito.
2. La presencia de hematuria, definida como ms de tres hemates por campo de alto
poder, debe llevar a una investigacin imagenolgica del trato urinario, en busca de la
etiologa. Hay mayor posibilidad de que esa hematuria sea secundaria a un clculo en
los menores de 50 aos, pues en los mayores hay ms probabilidad de otros
diagnsticos, que tambin son muy importantes (tumores renales y de vejiga, etc.)
3. Ante una infeccin urinaria persistente, la evaluacin urolgica se debe realizar
independientemente del germen aislado. Es alta la relacin entre microorganismos
ureasa positivos y clculos coraliformes; sin embargo, la mayora de los clculos de
estruvita, que tambin son infecciosos, no son coraliformes y se pueden asociar a
microorganismos ureasa negativos. No es prerrequisito la presencia de grmenes ureasa
positivos para la formacin de clculos de estruvita. De otra parte, la mayora de las
veces los clculos de oxalato de calcio no se asocian con infeccin.
4. Es importante la implementacin de laboratorios con capacidad para el anlisis de los
clculos, puesto que su composicin tiene implicaciones con posibilidades de recidiva y
de tratamiento preventivo.
5. La posibilidad de que un clculo asintomtico se torne sintomtico aumenta el
nmero de antecedentes clnicos previos de litiasis renal y con el nmero de clculos
encontrados en el momento del diagnstico incidental.
6. Es

importante el seguimiento de los pacientes con:

Antecedentes de clculos infecciosos,
Episodios repetidos de litiasis
Antecedentes de intervenciones teraputicas
Anormalidades anatmicas.

7. La litiasis en nios, por estar asociada con infeccin urinaria y alteraciones

anatmicas, requiere seguimiento estricto. Considerando la historia familiar y las
alteraciones metablicas, como hipercalciuria, acidosis tubular renal o cistinuria, que con
frecuencia se encuentra, es obligatorio el estudio metablico.
8. En la mayora de los pacientes, la urografa es el examen de eleccin para el
diagnstico de la litiasis renal y ureteral, pues no slo permite la identificacin y
localizacin de los clculos, sino que adems nos permite evaluar el grado de dilatacin
y el estado del rin contralateral, dando una idea de la funcin renal.
9. La ecografa renal ms la radiogrfica simple de abdomen es una buena alternativa en
los casos en los cuales exista contraindicacin para la urografa. Sus limitaciones son: no
permitir la evaluacin objetiva del grado de obstruccin, requerir de un nivel adecuado
de hidratacin para determinar la dilatacin del sistema colector (falsos positivos) y que
su realizacin e interpretacin son operador-dependiente. Se considera, entonces, que su
mejor aplicacin es para el seguimiento de clculos ya diagnosticados.
10. La utilidad de la radiografa de abdomen simple como elemento de diagnstico
aislado, es muy cuestionable y no se recomienda.
11. En las mujeres embarazadas el mtodo imagenolgico ms apropiado, en los dos
primeros trimestres, es la ecografa renal. En el ltimo trimestre se puede realizar una
urografa excretora, pues ya la organognesis est completa, pero debe ser lo ms
limitada posible en cuanto al nmero de placas, kilovoltaje y con buena colimacin. En lo
posible es mejor realizar un diagnstico ecogrfico, a menos que el estado de la paciente
requiera una intervencin urgente que haga indispensable la urografa.
12. En los nios con sospecha de litiasis renal y que consultan por dolor abdominal o
clico, el examen ms recomendable es la urografa excretora, pero la ecografa se
considera una buena opcin. Si el cuadro principal es de infeccin urinaria, la evaluacin
debe iniciarse con una cistografa y si sta es normal, complementarla con una
ecografa.