INTRODUCCIN

La evaluacin y el tratamiento de las mujeres embarazadas con hipotiroidismo son paralelos a la de las
mujeres y los hombres no embarazados, pero presenta algunos problemas patognomnicos. Hay varias
cuestiones importantes que deben ser considerados cuando se produce hipotiroidismo durante el embarazo o
cuando las mujeres con hipotiroidismo preexistente quedan embarazadas.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Las manifestaciones clnicas: El rango de sntomas clnicos de hipotiroidismo durante el embarazo es similar
a los que ocurren en pacientes no embarazadas y pueden incluir fatiga, intolerancia al fro, estreimiento y
aumento de peso. Los sntomas pueden ser pasados por alto o se atribuyen al propio embarazo. Muchos
pacientes son asintomticos.
Los hallazgos de laboratorio: Para satisfacer las crecientes necesidades metablicas durante un embarazo
normal, se producen cambios en la fisiologa tiroidea que se reflejan en las pruebas de funcin tiroidea
alterada. Estos cambios incluyen un aumento de la tiroxina (T4) globulino -vinculante, lo que resulta en T4
total y la triyodotironina (T3) las concentraciones que son ms altos que en las mujeres no embarazadas.
Adems, los niveles sricos elevados de gonadotropina corinica humana (hCG), durante los primeros
resultados del embarazo en una reduccin (TSH) concentraciones primera hormona estimulante de la tiroides
en suero trimestre.
Debido a los cambios en la fisiologa tiroidea durante el embarazo normal, las pruebas de funcin tiroidea
deben ser interpretados utilizando rangos de TSH y T4 de acuerdo al trimestre de referencia especfico para
las mujeres embarazadas. El lmite superior de lo normal para la TSH en el primer trimestre del embarazo es
de aproximadamente 2,5 mU / L (3,0 mU / L en el segundo y tercer trimestres) en lugar de 4,5 a 5,0 mU L /
utilizado por la mayora de los laboratorios. Los niveles totales de T4 y T3 durante el embarazo son 1.5 veces
ms alta que en las mujeres no embarazadas. Los rangos de referencia para T4 libre son especficos del
mtodo, y los rangos de referencia trimestre especfica deben contar con los kits de ensayo.
Complicaciones del embarazo: El hipotiroidismo puede tener efectos adversos en los resultados del embarazo,
dependiendo de la gravedad de las anomalas bioqumicas.
El hipotiroidismo manifiesto: Uno hipotiroidismo manifiesto es representado por una TSH elevada
y una disminucin de T4 libre, ste usualmente no complica en embarazo (de 0,3 a 0,5 por ciento de las
mujeres examinadas). Dos factores contribuyen a esta conclusin: algunas mujeres con hipotiroidismo son
anovulatorios16, y el hipotiroidismo (nuevo o tratada inadecuadamente) complica el embarazo se asocia con
un aumento de la tasa de primer trimestre aborto espontneo17,19.
En el transcurso del embarazo, el hipotiroidismo se ha asociado con un mayor riesgo de varias
complicaciones, incluyendo20,27:

La preeclampsia y la hipertensin gestacional

Desprendimiento de la placenta

Desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal

Parto prematuro (antes de las 32 semanas)

Bajo peso al nacer (debido a un parto prematuro por la preeclampsia segn estudio 24, pero no en un
segundo estudio en el que la tasa de preeclampsia fue insignificante) 28

Aumento de la frecuencia de cesrea28

Morbilidad y mortalidad perinatal

Neuropsicolgica y el deterioro cognitivo

Hemorragia posparto

El hipotiroidismo subclnico: El hipotiroidismo subclnico (TSH elevada, T4 libre normal) es ms

comn que el hipotiroidismo manifiesto, que ocurre en 2,0 a 2,5 por ciento de las mujeres examinadas en los
Estados Unidos (yodo regin suficiente) 29,30
El resultado del embarazo: El riesgo de complicaciones durante el embarazo es menor en las mujeres
con hipotiroidismo subclnico, en lugar del hipotiroidismo manifiesto. Sin embargo, en algunos estudios,
tambin se inform de las mujeres con hipotiroidismo subclnico estn en mayor riesgo de preeclampsia
severa, parto prematuro, desprendimiento de la placenta, y / o prdida del embarazo24,31,35. A modo de
ejemplo, en un estudio de 3.315 mujeres chinas con bajo riesgo de disfuncin tiroidea, la tasa de prdida de
embarazo fue significativamente mayor entre las mujeres con hipotiroidismo subclnico (TSH entre 5,2 y 10
mU / L) que aquellos con funcin tiroidea normal (7,1 frente 2,2 por ciento) 37. Las mujeres con peroxidasa
anti-tiroides positivo (TPO) y con hipotiroidismo subclnico y tenan el mayor riesgo de prdida del
embarazo (15.2 por ciento).
En otro estudio que compara los resultados del embarazo en las mujeres con anticuerpos anti-TPO negativo,
hubo una mayor tasa de prdida de embarazo en mujeres con T4 libre normal y en el primer trimestre con
TSH srica entre 2,5 y 5,0 mU / L en comparacin con TSH inferior a 2,5 mU / L (6,1 frente 3,6 por ciento)
37
. Sin embargo, no hubo diferencia en las tasas de parto prematuro. Los datos limitados sugieren que los
resultados del embarazo para las mujeres sometidas a fertilizacin in vitro puede ser peor entre aquellas con
niveles de TSH preconcepcional superiores a 2,5 mU / L. A modo de ejemplo, en un estudio, despus de la
fecundacin in vitro, la edad gestacional y el peso al nacer fueron mayores para 150 partos donde estaba TSH
preconcepcin <2,5 mU / L en comparacin con 45 entregas donde TSH era> 2,5 mU / L38.
En un ensayo aleatorio que fue diseado para evaluar un caso de investigacin frente a una estrategia de
cribado universal de la tiroides, ms de 4.500 mujeres en su primer trimestre de embarazo fueron asignados al
azar a cribado universal o grupos de bsqueda de casos. Todos los pacientes en el grupo de cribado universal
y todos los pacientes de alto riesgo en el grupo de bsqueda de casos se realizaron las pruebas de T4 libre,
TSH, y anti-TPO niveles de anticuerpos en el primer trimestre, y los que tienen anti-TPO ttulos positivos de
anticuerpos fueron tratados si la TSH srica fue mayor de 2,5 mU / L . Las mujeres de bajo riesgo en el grupo
de bsqueda de casos tuvieron sus primeras sangres trimestre ensayaron despus del parto. Las mujeres de
bajo riesgo en el grupo de cribado universal que se encontr que tenan hipotiroidismo subclnico (TSH
superior a 2,5 mU / L y los ttulos de anticuerpos positivos) y fueron tratados con hormona tiroidea tenan
menos resultados adversos (aborto involuntario, la hipertensin, preeclampsia, diabetes gestacional, parto
prematuro trabajo, parto prematuro, y muchos otros) que los pacientes de bajo riesgo en el grupo de la
deteccin de casos de hipotiroidismo subclnico que no fueron tratados 40. Sin embargo, esto no alcanz
significacin estadstica debido a la gran cantidad de acontecimientos considerados como resultados adversos
y la constatacin de que la mayora de los resultados adversos ocurrieron en mujeres eutiroideos.

El deterioro cognitivo: No est claro si los hijos de las mujeres con hipotiroidismo subclnico estn
en riesgo de deterioro neuropsicolgico. Los estudios observacionales sugieren una asociacin entre el
hipotiroidismo subclnico en el embarazo y el desarrollo cognitivo deficiente en nios 26,41,42. En un informe
de siete a nios de nueve aos de edad, el cociente intelectual (CI) marcador a una edad media de cinco aos
fue ligeramente inferior en 62 nios cuyas madres haban concentraciones de TSH sricas elevadas (por
encima de 98 percentil para el embarazo, con una media de 13,2 U / L) durante el segundo trimestre que en
124 nios de madres que tenan concentraciones normales de TSH srica (103 frente a 107, p = 0,06) 26; 15
por ciento de los primeros tenan una puntuacin de 85 o inferior, en comparacin con el 5 por ciento de este
ltimo. En otro estudio, 54 nios nacidos de madres con media TSH 7,81 en el primer trimestre (todos ellos
tratados con levotiroxina ) tenan el volumen del hipocampo ms pequeo y puntuaciones ms bajas en las
pruebas de memoria43.
En contraste con estos resultados, los datos de ensayos aleatorios con respecto a los resultados
neurocognitivos en los hijos de mujeres con hipotiroidismo subclnico son tranquilizadores. A modo de
ejemplo, en un ensayo aleatorio de la deteccin y el tratamiento de la disfuncin tiroidea en el embarazo
temprano, 21.846 mujeres embarazadas (edad gestacional <15 semanas), sin enfermedad tiroidea conocida,
fueron asignados al azar a cribado o con un grupo control 44. Todas las mujeres tenan muestras para TSH y T4
libre, pero slo las muestras de suero del grupo de cribado se analizaron inmediatamente. Las muestras de
suero del grupo control se almacenaron y se ensayaron despus de la entrega. Los pacientes en el grupo de
cribado que tena TSH por encima del 97,5 percentil (> 3,65 mU / L), T4 libre en suero por debajo del 2,5
percentil, o ambos fueron tratados con levotiroxina para lograr una TSH entre 0,1 y 1,0 mU / L . El
tratamiento se inici en el 4,6 por ciento de los sujetos con una edad gestacional media de 13 semanas. La
mayora de estos pacientes tenan o bien una TSH elevada o un T4 libre baja (46 y 48 por ciento,
respectivamente). En el grupo de control, cuyo suero se almacen hasta despus del parto, hubo proporciones
similares de pacientes con alta TSH, T4 libre baja, o ambos (48, 47, y 5 por ciento, respectivamente). Pruebas
de CI se realiz en nios de madres en los grupos de deteccin y control que haban dado positivo para la
disfuncin tiroidea. No hubo diferencia en el IQ de los nios a los tres aos de edad (100 frente a 99,2). Las
proporciones de nios con CI <85 fueron de 12,1 y 14,1 por ciento en los grupos de deteccin y control,
respectivamente.
Algunos expertos especulan que el parto prematuro puede explicar parte de la disfuncin neurocognitiva
(cuando se encuentran) en los hijos de mujeres con hipotiroidismo subclnico 31 Sin embargo, un anlisis de la
funcin tiroidea de la madre en el parto de los bebs prematuros (nacidos 34 semanas) y el resultado del
neurodesarrollo evaluado en 5,5 aos de edad demostr disminuciones significativas en la cognicin en
general, las subescalas de rendimiento verbal y percepcin para cada mU / L incremento de TSH materna45.
Un bajo T4 libre materna (hipotiroxinemia materna aislada) se define como una concentracin de T4 libre
materna en el 5 inferior o 10 percentil del rango de referencia, junto con una TSH normal. El efecto de la
hipotiroxinemia materna aislada sobre el resultado perinatal y neonatal est claro 25,39,41,46,48. En un estudio, las
concentraciones de T4 libre en suero materno por debajo del 2,5 percentil (con TSH normal) no se asociaron
con resultados adversos del embarazo47.
En algunos estudios, los lactantes y nios pequeos cuyas madres tenan una reduccin libre de las
concentraciones sricas de T4 (con TSH normal) durante la gestacin (12 a 20 semanas) tenan menor
inteligencia, psicomotricidad, o las puntuaciones de comportamiento significa en comparacin con los nios
nacidos de mujeres con la funcin normal de la tiroides durante la gestacin 25,41,46,48,49. A modo de ejemplo,
en un estudio de 3.727 parejas madre-hijo, los hijos de madres cuyos T4 libre estaba en el 5 por ciento ms
bajo durante el primer trimestre tenan puntuaciones de CI a los seis aos que estuvo 4,3 puntos menos que
los hijos de madres con superior gratuita. Las concentraciones de T4 50. Sin embargo, en el ensayo aleatorio

descrito anteriormente44, no hubo diferencia en el coeficiente intelectual de los nios de madres con niveles
bajos de T4 libre que hizo o no recibieron tratamiento T4 antes de las 20 semanas de gestacin.
DIAGNSTICO
El diagnstico de hipotiroidismo primario durante el embarazo se basa en el hallazgo de una hormona
estimulante de la tiroides (TSH) elevada concentracin, define utilizando rangos de referencia de TSH
trimestre especficos para las mujeres embarazadas52. Para las mujeres en el primer trimestre del embarazo
con una TSH por encima de 2,5 mU / L (por encima de 3 mU / L en el segundo y tercer trimestre), tambin
medimos una tiroxina libre (T4). El hipotiroidismo manifiesto se define como una concentracin de TSH
trimestre especfica elevada en combinacin con una concentracin de T4 libre disminuy (por debajo de
ensayo normal utilizando rango de referencia para mujeres embarazadas). El hipotiroidismo subclnico se
define como una concentracin de TSH srica elevada trimestre especfico y una concentracin normal de T4
libre.
Las mujeres con hipotiroidismo central de la hipfisis o enfermedad hipotalmica no tendrn concentraciones
de TSH elevados durante el embarazo.
PROYECCIN
El cribado universal de las mujeres embarazadas asintomticas de disfuncin tiroidea durante el primer
trimestre del embarazo es controvertido, y hay una amplia variacin en las prcticas de deteccin 53,54. Los
resultados de los estudios observacionales sugieren que la evaluacin de la funcin tiroidea slo en mujeres
con alto riesgo de tiroides u otra enfermedad autoinmune (cribado selectivo) se perder hasta un tercio de las
mujeres con hipotiroidismo subclnico o manifiesto (hormona estimulante de la tiroides [TSH]> 3.5 a 4.2
mU / L) 55,57. Sin embargo, en ensayos prospectivos, el cribado universal en comparacin con un enfoque
especfico o sin cribado no mejor los resultados del embarazo 40,44. A modo de ejemplo, en un ensayo, 4.562
mujeres en su primer trimestre de embarazo fueron asignados al azar a cribado universal o grupos de
bsqueda de casos41. Todos los pacientes en el grupo de cribado universal y todos los pacientes de alto riesgo
en el grupo de bsqueda de casos se realizaron las pruebas de tiroxina libre (T4), TSH, y peroxidasa antitiroidea (TPO) niveles de anticuerpos en el primer trimestre, y aquellos con anti positivo los ttulos de
anticuerpos -TPO fueron tratados si la TSH srica fue mayor de 2,5 mU / L . Las mujeres de bajo riesgo en el
grupo de bsqueda de casos tuvieron sus primeras sangres trimestre ensayaron despus del parto. La mayora
de las mujeres en el grupo de la deteccin de casos de bajo riesgo eran eutiroideos (97,9 por ciento), mientras
que el hipotiroidismo se encontr en 34 (1,9 por ciento) y el hipertiroidismo en cinco (0,2 por ciento) mujeres.
Debido a que estas muestras se analizaron despus del parto, estas mujeres no fueron tratados. El enfoque de
la bsqueda de casos se perdi 34 de 54 mujeres con hipotiroidismo.
No hubo diferencias en los resultados adversos entre la deteccin de casos y grupos de cribado universal 41.
Las mujeres de bajo riesgo en el grupo de cribado universal que se encontr que tenan hipotiroidismo (TSH
superior a 2,5 mU / L y los ttulos de anticuerpos positivos) y fueron tratados tenan menos resultados
adversos (aborto involuntario, la hipertensin, preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro, parto
prematuro y muchos otros) que en los pacientes de bajo riesgo en el grupo de bsqueda de casos que no
fueron tratados. Sin embargo, esto no alcanz significacin estadstica debido a la gran cantidad de
acontecimientos considerados como resultados adversos, y el hallazgo de que la mayora de los resultados
adversos ocurrieron en mujeres eutiroideos.
Los datos limitados sugieren que el cribado universal puede ser ms rentable que la no deteccin, como se
ilustra en un modelo de anlisis de decisin que compar los dos enfoques 58. Asumiendo una prevalencia

inicial de 2.5 por ciento para el hipotiroidismo subclnico en mujeres embarazadas 31, los autores calculan que
por cada 100.000 mujeres embarazadas examinadas, ms de 8 millones de dlares seran salvados debido a
mejores resultados neonatales (reduccin de riesgo de trastornos del neurodesarrollo). Un segundo anlisis
encontr que el cribado universal en comparacin con el cribado basado en el riesgo se tradujo en una
relacin de costo-efectividad incremental de $ 7.258 por la calidad de vida ajustados aos 59.
Debido pruebas suficientes para apoyar el cribado universal de TSH en el primer trimestre, la mayora de las
sociedades profesionales, como la Asociacin Americana de la Tiroides (ATA), la Sociedad de
Endocrinologa, y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, recomiendan dirigidos deteccin de
casos en vez de universales cribado 52,60,63 .La ATA recomienda la medicin de TSH srica en mujeres
embarazadas si son sintomticos, de un rea de conocida moderada a grave insuficiencia de yodo, o tiene
antecedentes familiares o personales de enfermedad tiroidea, TPO, la diabetes tipo 1, los antecedentes de
parto prematuro o aborto involuntario , historia de radiacin en la cabeza o el cuello, la obesidad mrbida
(densidad mineral sea [DMO] 40 kg / m 2 ), la infertilidad, o la edad> 30 aos52.
Estamos de acuerdo con un enfoque dirigido a la deteccin. Estamos a favor de examinar a las mujeres
embarazadas si son de un rea de moderada a grave insuficiencia de yodo; tener sntomas de hipotiroidismo;
antecedentes familiares o personales de enfermedad de la tiroides; o la historia personal de los TPO, diabetes
tipo 1, la cabeza y el cuello de radiacin, aborto recurrente, obesidad mrbida, o de infertilidad. En las
mujeres que cumplan los criterios de seleccin, medimos la TSH srica durante el primer trimestre como la
prueba de deteccin del hipotiroidismo. Si la TSH srica es normal, no se realiza ninguna prueba adicional. Si
la TSH es> 2,5 mU / L, T4 libre se debe medir para determinar el grado de hipotiroidismo.
En las mujeres embarazadas con una TSH por encima de 2,5 mU / L y un T4 libre normal (hipotiroidismo
subclnico), tambin obtenemos TPO. La presencia de anticuerpos TPO puede ser til para tomar decisiones
de tratamiento en mujeres con pruebas de funcin tiroidea lmite (por ejemplo, TSH 2,5 a 3,0 mU / L) y en la
prediccin de la disfuncin tiroidea posparto.
TRATAMIENTO
Las siguientes recomendaciones de tratamiento son en gran medida coherentes con las directrices de la
Asociacin Americana de la Tiroides (ATA) y la Sociedad de Endocrinologa para el Diagnstico y Manejo de
la Enfermedad de la tiroides durante el embarazo y despus del parto52,62.
Los candidatos para el tratamiento: Todas las mujeres embarazadas con diagnstico reciente de
hipotiroidismo manifiesto (hormona estimulante de la tiroides [TSH] por encima del rango de referencia
normal trimestre especfica con baja tiroxina libre [T4]) deben ser tratados con la hormona tiroidea (T4).
Adems, un eutiroidismo materno es importante para el desarrollo cognitivo normal del feto, se sugiere que el
tratamiento de las mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclnico (TSH por encima del rango de
referencia normal trimestre especfico, con T4 libre normal), independientemente de la peroxidasa tiroidea
( TPO). The American Thyroid Association (ATA) recomiendan el tratamiento de las mujeres embarazadas
con hipotiroidismo subclnico y TPO positivos 52. Sin embargo, el ATA no hall pruebas suficientes para
recomendar a favor o en contra de tratar a las mujeres con hipotiroidismo subclnico y TPO negativos. Por lo
tanto, es apropiado discutir la incertidumbre de los posibles beneficios del tratamiento con los pacientes
negativos de anticuerpos TPO, especialmente aquellos con TSH entre 2,5 y 3,0 mU / L .
No se sugiere el tratamiento de mujeres embarazadas con hipotiroxinemia aislada (bajo T4 libre, TSH normal)
52
.

Dosificacin T4 y monitoreo: El tratamiento de eleccin para la correccin de hipotiroidismo en el

embarazo es el mismo que en pacientes no embarazadas: T4 sinttica. Varias formulaciones de T4 estn
disponibles. Debido a que puede haber diferencias sutiles en la biodisponibilidad entre las formulaciones T4,
es preferible quedarse con una formulacin que sea posible. Generalmente se debe evitar los genricos debido
al potencial intercambio frecuente de los preparativos de la farmacia. A menudo, sin embargo, el fabricante de
genricos puede ser identificado de la etiqueta del medicamento y el paciente puede solicitar recambios de la
misma compaa farmacutica genrica.
El objetivo de la sustitucin de T4 es restaurar el eutiroidismo tan pronto como sea posible. Los pacientes con
moderada a hipotiroidismo manifiesto graves deben comenzar con cerca de dosis de reemplazo completa (1.6
mcg / kg de peso corporal por da), mientras que los pacientes con TSH <10 mU / L pueden llegar a ser
eutiroideo con dosis ms bajas y por lo tanto se pueden iniciar en aproximadamente 1 mcg / kg al da. T4 se
debe tomar con el estmago vaco, lo ideal sera una hora antes del desayuno, pero algunos pacientes pueden
esperar una hora completa. Tras el inicio del tratamiento T4, el paciente debe ser reevaluado y TSH srica
mide en cuatro semanas.
El objetivo es mantener la TSH en el rango de referencia trimestre especfico (de 0,1 a 2,5 mU / L, 0,2 a 3 mU
/ L, y 0,3 a 3 mU / L para el primer, segundo y tercer trimestres, respectivamente). Si la TSH permanece por
encima del rango normal de referencia trimestre especfica, la dosis de T4 se puede aumentar de 12 a 25 mcg /
da . TSH se debe medir cada cuatro semanas durante la primera mitad del embarazo, porque los ajustes de
dosis a menudo se requieren. TSH puede ser monitoreada con menos frecuencia (al menos una vez cada
trimestre) en la segunda mitad del embarazo, siempre y cuando la dosis es sin cambios.
Post-embarazo: Dado que los criterios para el tratamiento de las mujeres embarazadas se diferencia
de los criterios de tratar a las mujeres que no estn embarazadas, no siempre es necesario continuar
levotiroxina despus del parto. En un estudio, 75 por ciento de las mujeres con hipotiroidismo subclnico
durante el embarazo tena la funcin tiroidea normal de cinco aos despus del parto 63. Debido a
hipotiroidismo manifiesto puede interferir con la produccin de leche, puede ser prudente retrasar la
evaluacin hasta la finalizacin de la enfermera. A menos que otro embarazo es eminente, sin embargo, la
mayora de las mujeres que se iniciaron en la levotiroxina de TSH entre 2,5 y 4,5 mU / L no es necesario
continuar el tratamiento con levotiroxina.
Hipotiroidismo preexistente: Mujeres con hipotiroidismo preexistente que estn planeando
quedarse embarazadas deben optimizar su tiroides dosis hormonal antes de la concepcin. El nivel de TSH
srica preconcepcin objetivo es <2,5 mU / L [ 37,47 ]. Sin embargo, algunos expertos prefieren un nivel ms
bajo antes de la concepcin de TSH (<1,2 mU / L) . Aproximadamente del 50 al 85 por ciento de las mujeres
con hipotiroidismo preexistente necesitan ms T4 durante el embarazo 17,64,67. En un estudio, slo el 17 por
ciento de las mujeres con valores de TSH preconcepcin <1,2 mU / L requiere un aumento de la dosis durante
el embarazo posterior comparacin con el 50 por ciento de las mujeres con los niveles de TSH preconcepcin
entre 1,2 y 2,4 mU / L57.
Dado que los requerimientos de dosis de T4 pueden aumentar durante el embarazo en mujeres con
hipotiroidismo manifiesto o subclnico, las mujeres con hipotiroidismo que acaban de quedar embarazdas
preventivamente se debe aumentar su levotiroxina dosis en aproximadamente un 30 por ciento y notificar a su
mdico de inmediato. Normalmente logramos mediante el aumento de la dosis de la administracin una vez al
da para un total de nueve dosis por semana (el doble de la dosis al da.). Cambios adicionales en la
dosificacin se realizan en funcin de las concentraciones de TSH srica medidos cada cuatro semanas hasta
que la TSH se vuelve normal.
Otro enfoque es medir TSH en suero tan pronto como se confirme el embarazo, a continuacin, de nuevo
cuatro semanas ms tarde, cuatro semanas despus de cualquier cambio en la dosis de T4, y al menos una vez

cada trimestre64. La dosis debe ajustarse segn sea necesario cada cuatro semanas para lograr un nivel de TSH
normal.
La dosis T4 se puede reducir sus niveles antes del embarazo o despus del parto, pero la TSH en suero se debe
medir de cuatro a seis semanas ms tarde para confirmar que la reduccin fue apropiado 64,69.
A diferencia de las mujeres normales, las personas con hipotiroidismo preexistente o hipotiroidismo
subclnico son incapaces de aumentar tiroidea T4 y la secrecin de T3. Esto es especialmente cierto para las
mujeres con cncer de tiroides que han recibido terapia con yodo radiactivo 66 o en pacientes con
hipotiroidismo post-ablacin o quirrgica para la enfermedad de Graves o bocio 66. Varios factores han sido
considerados como responsables del aumento de las necesidades T4 durante el embarazo. Estos incluyen el
aumento de peso y el aumento de tamao de la piscina T4, alta suero globulina fijadora de tiroxina (TBG) las
concentraciones, la actividad de la placenta (que aumenta el aclaramiento de T4), la transferencia de T4 para
el feto, y la reduccin de la absorcin gastrointestinal debido al hierro en las vitaminas prenatales 65.
El hipotiroidismo congnito: La mayora de los casos de hipotiroidismo congnito se deben a la
agenesia o disgenesia de la tiroides fetal, dishormonognesis congnita, o la carencia de yodo en las zonas
endmicas.
Peroxidasa tiroidea (ANTICUERPOS): Un aumento del riesgo de prdida fetal, la mortalidad
perinatal, y los bebs grandes para la edad gestacional se ha reportado en mujeres eutiroideos con anitcuerpos
antitiroideos peroxidasa (TPO) las concentraciones de anticuerpos sricos elevados. El tratamiento con
tiroxina (T4) puede mejorar las tasas de aborto espontneo.
Adems, las mujeres con anticuerpos elevados TPO estn en alto riesgo de desarrollar hipotiroidismo
subclnico en el primer trimestre y la tiroiditis en el perodo posparto. La decisin de tratar a las mujeres
eutiroideos con anticuerpos TPO con T4 o para monitorear el desarrollo de hipotiroidismo durante el
embarazo es controvertido. Esta cuestin se examina en detalle en otra parte.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

La gama de manifestaciones clnicas de hipotiroidismo durante el embarazo es similar a los que

ocurren en pacientes no embarazadas y pueden incluir fatiga, intolerancia al fro, estreimiento y
aumento de peso. Los sntomas pueden ser pasados por alto o se atribuyen al propio embarazo.
Muchos pacientes son asintomticos. El hipotiroidismo puede tener efectos adversos adicionales
sobre la madre y el nio, en funcin de la gravedad bioqumica del hipotiroidismo.

El diagnstico de hipotiroidismo primario durante el embarazo se basa en el hallazgo de (TSH) en

una concentracin trimestre especfica elevada (por encima de 2,5 [primer trimestre] o 3.0 [segundo
y tercer trimestre]) en conjuncin con una disminucin libre concentracin de tiroxina (T4) (por
debajo de ensayo de rango normal de referencia utilizando para las mujeres embarazadas). El
hipotiroidismo subclnico se define como una concentracin de TSH srica elevada trimestre
especfico y una concentracin normal de T4 libre.

El cribado universal de las mujeres embarazadas asintomticas de disfuncin tiroidea durante el

primer trimestre del embarazo es controvertido.

Estamos a favor de examinar a las mujeres embarazadas si son de un rea de moderada a grave
insuficiencia de yodo; tener sntomas de hipotiroidismo; tener antecedentes familiares o personales

de enfermedad de la tiroides; o tiene un historial personal de la peroxidasa tiroidea (TPO)

anticuerpos, la diabetes tipo 1, aborto involuntario recurrente, la obesidad mrbida, o infertilidad. Si
la TSH srica es normal, no se realiza ninguna prueba adicional. Si la TSH es> 2,5 mU / L, medimos
T4 libre para determinar el grado de hipotiroidismo. En las mujeres embarazadas con hipotiroidismo
subclnico (TSH> 2,5 mU / L con una T4 libre normal), tambin medimos TPO.

Todas las mujeres embarazadas con hipotiroidismo manifiesto de nuevo diagnstico (TSH por
encima del rango de referencia normal trimestre especfica [2,5 mU / L para el primero, y 3,0 mU / L
para el segundo y tercer trimestre] con niveles bajos de T4 libre) deben ser tratados con hormona
tiroidea ( T4). Adems, se sugiere iniciar el reemplazo de T4 en las mujeres embarazadas con
hipotiroidismo subclnico (TSH por encima del rango de referencia normal trimestre especfico con
T4 libre normal). Los pacientes con moderada a severa hipotiroidismo manifiesto se debe iniciar en
cerca de dosis de reemplazo completo ( 1.6 mcg / kg de peso corporal por da), mientras que los
pacientes con TSH <10 mU / L pueden llegar a ser eutiroideo con dosis ms bajas y por lo tanto se
pueden empezar a trabajar en aproximadamente 1 mcg / kg al da. TSH se debe medir cada cuatro
semanas durante la primera mitad del embarazo, porque los ajustes de dosis a menudo se requieren.
El objetivo del tratamiento es mantener la TSH en el rango de referencia trimestre especfico (de 0,1
a 2,5 mU / L, 0,2 a 3 mU / L, y 0,3 a 3 mU / L para el primer, segundo y tercer trimestres,
respectivamente).

Requerimientos de dosis de T4 pueden aumentar durante el embarazo en mujeres con hipotiroidismo

preexistente manifiesta o subclnica. Para las mujeres con hipotiroidismo tratados que estn recin
embarazada, le sugerimos preventivamente ya haya incrementado su levotiroxina dosis.
Normalmente logramos mediante el aumento de la dosis de la administracin una vez al da para un
total de nueve dosis por seman.

Un aumento de la tasa de prdida fetal y parto prematuro ha sido reportado en las mujeres
eutiroideos con concentraciones de anticuerpos sricos elevados de anti-TPO. Aunque los datos son
contradictorios, levotiroxina tratamiento de anticuerpos TPO eutiroideo pacientes positivas
embarazadas puede reducir estos riesgos.