Rivera-vila RC

Artculo especial

Fiebre chikungunya en Mxico: caso confirmado

y apuntes para la respuesta epidemiolgica
Roberto Carlos Rivera-vila, MGS.(1)

Rivera-vila RC.
Fiebre chikungunya en Mxico: caso confirmado
y apuntes para su vigilancia epidemiolgica.
Salud Publica Mex 2014;56:402-404.

Rivera-vila RC.
Chikungunya fever in Mexico: confirmed case
and notes on the epidemiologic response.
Salud Publica Mex 2014;56:402-404.

Resumen
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral
transmitida al ser humano por el mismo vector del dengue,
el mosquito Aedes. Adems de fiebre y fuertes dolores
articulares, produce otros sntomas como mialgias, cefalea,
nuseas, cansancio y exantema. No tiene tratamiento especfico; el manejo teraputico de los pacientes se enfoca en
el alivio de los sntomas. Histricamente se han reportado
brotes de grandes proporciones; incluso desde 2010 se lleg
a considerar como una potencial epidemia emergente. En
2013 se introdujo a las islas del Caribe y recientemente se
ha reportado en el continente americano. En este trabajo
se describe el primer caso confirmado de chikungunya en
Mxico, en el municipio de Tlajomulco de Ziga, Jalisco, en
mayo de 2014, importado de la isla Antigua y Barbuda, en el
Caribe, por una mujer de 39 aos de edad.

Abstract
Chikungunya fever (CHIK) is a viral disease transmitted to
human beings by the same vector as dengue the Aedes
mosquito. Besides fever and severe pain in the joints, it
produces other symptoms such as myalgias, headache, nausea, fatigue and exanthema. There is no specific treatment
for it; the therapeutic management of patients focuses on
symptom relief. Historically, outbreaks of large proportions
have been reported; even since 2010 it was considered to
be a potential emerging epidemic. In 2013 it was introduced
into the islands of the Caribbean, and it has recently been
reported in the American continent. This paper describes
the first confirmed case of chikungunya in Mexico in the
municipality of Tlajomulco de Ziga, Jalisco, in May, 2014,
which was imported from the Caribbean island of Antigua
and Barbuda by a 39 year-old woman.

Palabras clave: fiebre chikungunya; caso clnico

Key words: chikungunya fever; case report

Amrica, especficamente en Saint Martin, en el Caribe.5 En mayo de 2014, la OPS inform de la circulacin
autctona de la enfermedad en varias islas del Caribe
como Antigua y Barbuda, Saint Martin, Hait, Repblica
Dominicana y Saint Kitts, entre otras.6

Una vez que la persona es inoculada con el virus, la
enfermedad tiene un periodo de incubacin de entre 3 a 7
das y comprende tres etapas: aguda, subaguda y crnica.

En la fase aguda (3 a 10 das) hay un inicio sbito de
los sntomas: fiebre alta (por lo general por arriba de los
39c), dolor articular severo, cefalea, dolor de espalda,
nuseas, mialgias, vmitos, exantema y conjuntivitis,
sintomatologa que es muy similar a la que presenta el
dengue. En la fase subaguda (2 a 3 meses postinfeccin)

hikungunya es una enfermedad febril ocasionada

por un virus ARN del gnero Alfavirus, de la familia
Togaviridae, denominado chikungunya, la cual se transmite al hombre por un vector: el mosquito del gnero
Aedes, especies aegypti y albopictus.1 El virus se aisl y
describi en el ser humano durante una epidemia en
Tanzania entre los aos 1952 y 1953;2 posteriormente
se han reportado brotes en otros pases de frica y en
la India. En 2007 se report un brote en Italia donde,
al igual que en la India, se extendi hasta 2010, ao en
que se reportaron casos importados en Taiwn, Francia
y Estados Unidos de Amrica.3,4

En 2013, la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) report los primeros casos autctonos en

(1) Coordinacin de epidemiologa, Regin Sanitaria XII, Centro-Tlaquepaque, Secretara de Salud Jalisco. Tlaquepaque, Jalisco, Mxico
Fecha de aceptado: 10 de julio de 2014
Autor de correspondencia: Dr. Roberto Carlos Rivera vila. Coordinacin de epidemiologa, Regin sanitaria XII, Centro-Tlaquepaque,
Secretara de Salud Jalisco. Guadalupe Gallo 21, Col. Tulipanes. San Pedro Tlaquepaque, Jalisco, Mxico
Correo electrnico: roberto_c_r@hotmail.com
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salud pblica de mxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014

Fiebre chikungunya en Mxico

los pacientes continan con poliartritis distal, el dolor se

exacerba en las articulaciones donde se tenan lesiones
previas y se presenta tenosinovitis hipertrfica subaguda
en muecas y tobillos. La fase crnica se presenta despus de tres meses postinfeccin y puede persistir entre
18 meses y 3 aos, con artralgias, fatiga y depresin.

A la fecha no se dispone de tratamiento especfico;
no existe un antiviral para chikungunya ni vacuna
alguna para la prevencin de la misma. El manejo es
slo sintomtico con reposo, hidratacin y atencin de
las complicaciones que se presenten; pueden utilizarse
analgsicos no esteroideos y antipirticos, as como
analgsicos narcticos en caso de dolor muy grave. No se
recomienda el uso de aspirina por riesgo de sangrado.
Primer caso en Mxico
El primer caso de chikungunya en Mxico se present
en una mujer de 39 aos de edad dedicada al deporte,
con varios traumatismos en diversas partes de cuerpo
considerados como sus nicos antecedentes patolgicos:
fractura radio cubital derecha, luxacin de cadera izquierda y dos cirugas (operacin cesrea y laparotoma por
embarazo ectpico). La paciente viaj al Caribe el 21 de
mayo de 2014; pas por las islas Santo Toms, San Martn
y San Kitts, para llegar a la Isla Antigua y Barbuda, donde
acudi a un evento deportivo y en la que permaneci
hasta el 28 de mayo. Ese mismo da por la noche, en su
arribo a la Ciudad de Mxico, refiri el inicio la sintomatologa con fiebre no cuantificada, escalofros, malestar y
debilidad generalizada, cefalea, mialgias y artralgias. Los
dolores articulares eran muy intensos (8 de 10 puntos en
la Escala Analgica Visual [EVA]) en ambas rodillas, en
la cadera, las muecas, los codos y la espalda. El 29 de
mayo, al llegar a la ciudad de Guadalajara los sntomas
continuaron; el dolor se increment al grado de ser incapacitante (EVA 10 de 10) y se presentaron nuseas. Se
busc atencin mdica en la que se indic metamizol y
se solicit una biometra hemtica.

El 30 de mayo continuaron intensamente los sntomas y no se controlaron con metamizol, por lo que
acudi a solicitar atencin a la Coordinacin de Epidemiologa de la Regin Sanitaria XII Centro Tlaquepaque,
de la Secretara de Salud Jalisco. En el examen fsico la
paciente present fiebre de 39c y refiri cefalea con
dolor retrocular y artralgias intensas, con facies de
dolor, ligera palidez de la piel y de las mucosas, y ganglios palpables dolorosos de 0.5 mm de dimetro en la
regin preauricular y retroauricular bilateral. El dolor
articular fue generalizado, pero con especial intensidad
en muecas, codos, cadera, rodillas, tobillos y pies, todo
de forma bilateral, aunque se percibi ms en codo y
mueca derecha, lugares que haban sufrido previamente fractura radiocubital, as como en la rodilla derecha,
donde tambin se tuvo una lesin con anterioridad.
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Artculo especial

A partir de la sintomatologa y de los antecedentes
epidemiolgicos, la impresin diagnstica fue de infeccin por virus de chikungunya o fiebre por dengue. Se
decidi tratar el caso de forma ambulatoria con analgsico paracetamol, hidratacin oral, medios fsicos para
el control de la fiebre, reposo absoluto intradomiciliario
y se indicaron las medidas preventivas a fin de evitar
que se propagara la enfermedad. Tambin se realizaron
las notificaciones correspondientes de acuerdo con la
normatividad7 y se program la toma de muestras hemticas para exmenes de dengue y de chikungunya.

El da 31 de mayo la paciente continu con la misma sintomatologa, pero el dolor ya era de intensidad
variable (desde EVA 6 de 10 a 9 de 10 durante la noche).
Apareci un ligero exantema macular en las cuatro extremidades y en el pecho, y permaneci la nusea. Se
continu con el manejo ambulatorio.

El da 2 de junio ya no se present la fiebre, el exantema prcticamente desapareci y el dolor de las articulaciones disminuy a intensidad EVA 7 de 10, incluso se quit
por completo en algunas articulaciones pero continu en
muecas, codos, cadera y rodillas; en espalda el dolor
se haba presentado nicamente en regin dorsal y en
esta etapa se extendi a la regin lumbar. Este sntoma
respondi adecuadamente a la ingesta de paracetamol
indicado, pero despus de 5 horas reapareci. Las nuseas disminuyeron. Se tom nuevo control de biometra
hemtica (cuadro I) y se continu con el mismo manejo.

En los das siguientes la paciente present mejora,
el dolor disminuy paulatinamente al grado de presentarse de forma intermitente durante el da sobre todo en
mueca, codo y rodilla derecha, as como en la espalda.
Continu la fatiga generalizada. El 9 de junio se integr
a sus actividades laborales con un dolor mnimo que
respondi adecuadamente a la ingesta de antiinflamatorios no esteroides; la fatiga continu. Este da intent
hacer ejercicio pero rpidamente experiment cansancio,
por lo que considera que su condicin fsica se redujo
en 70%. Se tom una nueva biometra hemtica en la
que se hace notoria una discreta leucopenia, como se
present desde la primera biometra que se tom.

El 27 de junio la paciente continu con dolor ligero
en mueca, codo y rodilla derecha, y ocasionalmente en
espalda; se continu vigilando su estado de salud para
detectar alguna secuela.

Ante la sospecha diagnstica derivada de la sintomatologa y de los antecedentes de viaje a una zona de transmisin autctona, se realiz el reporte oportunamente y se
alert al personal de control de dengue para que llevaran
a cabo las acciones de control del vector, procedimiento
que se realiza nueve horas despus de la deteccin de
un caso. Se realiz rociado intradomiciliario, as como
nebulizacin espacial con mquina de ultra bajo volumen
(ULV, por sus siglas en ingls), medidas que a la fecha han
logrado evitar que la enfermedad se disemine.
403

Rivera-vila RC

Artculo especial

Cuadro I

Evolucin en los resultados de estudios de laboratorio de muestras sanguneas

del primer caso de chikungunya en Mxico. Jalisco, Mxico, mayo-junio 2014
Fecha

29/05/2014
02/06/2014
19/06/2014

Hemoglobina
g/dl
11.6
12.4
13.2

Hematocrito
%
32.80
34.70
37.00

Glbulos blancos
10^3/L
3.68
3.22
4.22

La confirmacin diagnstica de chikungunya la
realiz el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (Indre), dependiente de la Direccin General
de Epidemiologa de la Secretara de Salud federal. Se
realiz la tcnica de Reaccin en Cadena de la Polimerasa
(PCR, por sus siglas en ingls), la cual dio un resultado
positivo a chikungunya; de igual forma se realizaron
los exmenes para dengue: deteccin del antgeno de
superficie NS1, anticuerpos antivirus dengue IgG (Elisa)
y PCR, los cuales se reportaron negativos.

Discusin
Con existencia previa exclusiva en frica y Asia, la
fiebre chikungunya ahora se diagnostica en los pases
occidentales debido a la presencia masiva de turistas en
estos dos continentes. En Amrica, el rea del Caribe y,
recientemente, en el Salvador (reporte OPS/OMS), se reporta la transmisin autctona de chikungunya debido
a que es una zona cuya actividad principal es el turismo,
adems de viajes comerciales y migracin ilegal, lo que
representa un riesgo muy elevado de diseminacin de la
enfermedad hacia otros pases de Amrica, incluyendo
Mxico, donde se tiene la presencia del vector.

La alta infestacin por el mosquito Aedes aegypti y
la presencia detectada de Aedes albopictus en gran parte
del territorio nacional significa que la llegada de casos
importados son un riesgo considerable para que el vector
adquiera el virus de chikungunya y, a su vez, infecte a
ms seres humanos de manera local. La ausencia previa
de esta enfermedad en nuestra regin hace susceptible a
toda la poblacin de posibles viremias elevadas. Adems
del alto riesgo entomolgico, se agrega el hecho de que
una parte de los casos son asintomticos o con sntomas
semejantes a los de otro problema comn en nuestro
pas: el dengue. Por lo tanto, se vuelve difcil la deteccin oportuna y as se favorece la posibilidad de que se
incremente el nmero de mosquitos con capacidad de
adquirir el virus a partir de los individuos infectados y
as, sucesivamente, se crea el crculo que puede ocasionar
una epidemia considerable de rpida diseminacin.

Al tomar en cuenta el riesgo epidemiolgico descrito debemos reforzar el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (Sinave), as como la capacitacin del
personal mdico y paramdico para detectar y reportar
los casos oportunamente, adems de incrementar nues404

Linfocitos
%
22.80
41.00
44.50

Monocitos
%
10.30
9.00
10.29

Plaquetas
10^3/L
147.00
199.00
264.00

tras capacidades diagnsticas en los laboratorios estatales de salud pblica, a travs del Indre. Todo lo anterior
debe encaminarse a un plan de respuesta inmediata en
las reas de deteccin para incrementar las medidas de
control vectorial que corresponden tanto para dengue
como para fiebre chikungunya.

Es importante considerar la realizacin de un
anlisis de riesgo para identificar las posibles reas
geogrficas de introduccin del virus al pas y anticipar
un plan de control vectorial multisectorial.

La planeacin de la preparacin y respuesta ante
una epidemia de esta naturaleza debe estar encaminada
a evitar que el desarrollo de la misma repercuta en la
calidad de la atencin en salud de toda la demanda
rutinaria, as como el adecuado control o mitigacin de
la enfermedad.

La participacin de la poblacin y de las autoridades
municipales, adems del personal de salud, es indispensable para una adecuada anticipacin y preparacin de la
respuesta a un problema del que todas las organizaciones
internacionales emiten alertas, que son los inminentes
brotes de fiebre de Chikungunya, lo cual tambin repercutir positivamente en el control del dengue.
Declaracin de conflicto de intereses. El autor declar no tener conflicto de
intereses.

Referencias
1. Powers AM, Logue CH. Changing patterns of chikungunya virus: reemergence of a zoonotic arbovirus. J Gen Virol 2007;88:23632377.
2. Lumsden WHR. An epidemic of virus disease in Southern Province
Tanganyika Territory, in 1952-53: II. General description and epidemiology. Trans R Soc Trop Med Hyg 1955;49(1):33-57.
3. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. Washington: OPS, 2011
4. Thiboutot MM, Kannan S, Kawalekar OU, Shedlock DJ, Khan AS,
et al. Chikungunya: a potentially emerging epidemic?PLoS Negl Trop
Dis2010;4: e623. Consultado en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2860491/?report=reader
5. Alerta epidemiolgica 09/12/2013. Fiebre por chikungunya. Washington: OPS, 2013.
6. Actualizacin epidemiolgica 23/05/2014. Fiebre por chikungunya.
Washington: OPS, 2014.
7. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica. Mxico: DOF, 2012.
salud pblica de mxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014

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