Sem Evaluación Ocular

Evaluacin Ocular y Estructuras Relacionadas
INTRODUCCIN
La evaluacin de un paciente debe ser siempre completa y exhaustiva. Sin que esto
signifique extensa. Para ello se debe construir una metodologa de trabajo para todas las
reas de la medicina. Esta metodologa debe cubrir de lo simple a lo complejo, desde la
parte, al todo.
Pag. | 1
Explorar y experimentar, hasta que
La mayora de los errores en medicina
cada hallazgo fuera de lugar; nos
se presentan por omisiones. Cuando existe
salude solicitando atencin.
una metodologa de trabajo; es difcil que se
Solo con repetir la metodologa nos
omita algo. Debe ser como caminar siempre
daremos cuenta que algo no
encaja, o algo falta.
por el mismo sendero y describir cada
hallazgo sistemticamente.
Al completar el estudio de los temas asignados, cada uno de ustedes:

1. Con un enfoque General:
Valora al paciente en forma holstica. Vea ([marzo 2011] http://es.wikipedia.org/wiki/Holismo)
2. De forma particular:
Describe la anatoma estructural, topogrfica y
Organice su metodologa de trabajo;
funcional.
desde HOY.
Identifica procesos fisiopatolgicos generales y
especficos.
Realiza tcnicas de exploracin apropiadas de acuerdo
a la sospecha diagnstica.
Selecciona los exmenes o estudios que corroboran los diagnsticos en
investigacin.
Establece diagnsticos diferenciales.
Determina pronstico y tratamientos de las patologas diagnosticadas.
1. EVALUACIN DEL PACIENTE
La evaluacin de los problemas oculares obliga a distinguir entre: trastornos de
tejidos vecinos y estructuras oculares.
Siempre establezca las caractersticas de la evolucin y relacin temporal de los
sntomas. Escuche al paciente, plasme en la historia lo que el manifiesta, describe o
dice. Por ejemplo se mi hinchan los ojos; aclarar si es el globo
El 90% de la certeza del
ocular, o son los prpados edematizados. Primero, en sus
Diagnstico esta en lo
que dice el paciente.
anotaciones encasille entre comillas la descripcin del paciente;
luego describa sus apreciaciones o aclaraciones. Otro ejemplo:
me siento una brusca; aclare si la observa en su campo
visual o la siente dentro del saco conjuntival como un cuerpo extrao.
Antecedentes patolgicos oculares, enfermedades sistmicas y sus tratamientos.
(Diabetes, Reumticos, Facomatosis etc.)
Revise las fotos
Antecedentes Familiares. (Diabetes, Glaucoma)
antiguas, cdula,
carn de seguro
Antecedentes traumticos.
social, etc.
En la evaluacin ocular, la historia fotogrfica es importante.
Esto aclarar, la evolucin de una ptosis, de una proptosis, etc.
Dr. Roberto E. Hurtado
Facultad de Medicina - Oftalmologa
Universidad de Panam
2.2. Agudeza visual: siempre debemos dejar constancia de la visin del paciente. De
lejos, de cerca con y sin correccin refractiva (lentes). Cuando la visin no es til
para ver, leer u orientarse es necesario consignar si el paciente percibe
movimientos, cuenta dedos, ve colores, percibe luz y finalmente si reconoce la
direccin de la fuente de luz.
Evaluar Visin
Visin 20/20 20/400 Cuenta dedos Movimiento de Mano Percibe luz Proyecta luz
Distingue Colores ? (rojo)
NPL (no percibe ni proyecta luz)
2.3. Reflejo rojo (pupilar): en este punto nos referimos a la iluminacin de la pupila
con un oftalmoscopio directo, mientras observamos. En un nio puede
orientarnos a pensar en patologas en retina (retinoblastoma, desprendimientos
secundarios a retinopata del prematuro).
2.4. Respuesta Neurolgica Pupilar a la Luz (Reflejo pupilar): es necesario tener en
cuenta la respuesta pupilar a la luz directa. 1) Considerar que las lesiones de la
va simptica a la pupila son ms evidentes en condiciones de luz tenue
(Sndrome de Horner, la pupila del lado afectado se observa en condiciones de
luz tenue menos dilatada que la contralateral, recordar que existen tres niveles de
relevo de la seal de esta va). {Vea http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_ClaudeBernard-Horner }
Las lesiones de 2) la va parasimptica son ms evidentes en
condiciones de iluminacin intensa, ya que la pupila afectada por la lesin se
mantiene dilatada (eg. pupila Tnica de Adie, etiologa viral?? Mantiene la
constriccin pupilar en convergencia). Se presenta en con ms frecuencia en
mujeres jvenes.
diagnstica.
Cuando utilizamos; un oftalmoscopio directo, el reflejo rojo (pupilar). Les
servir como gua para ver el Fondo de Ojo.
Por ejemplo un paciente entr a nuestro consultorio asistido por un familiar, quien
le indica donde sentarse. Hay palidez de tegumentos y observamos que
tiene una prtesis en el miembro inferior izquierdo. Sin comunicarnos,
esto nos indica ceguera con un problema probablemente vascular
generalizado. Al comunicarse, nos dice que acude porque ve doble desde
hace dos das, principalmente cuando mira a la izquierda. Al observarlo de
frente no se aprecia alteraciones, pero cuando intenta mirar a la izquierda,
en forma extrema, se nota discapacidad del paciente para la movilizacin
del ojo izquierdo en esa direccin.
Analice la posibilidad
2. EVALUACIN OCULAR:
Al haber escuchado el motivo o condicin de la visita del paciente procedemos a
iniciar nuestra apreciacin metodolgica de la condicin ocular. En este ejercicio nos
enfocaremos primordialmente a orientar la exploracin en primera instancia a lo muy
bsico o fundamental hasta alcanzar lo complejidad del sistema. Ya que el propsito
fundamental es ejercitar al profesional de la medicina (dedicado a la atencin primaria) en
la utilizacin de lo mnimo disponible, para llegar a satisfacer la demanda de atencin,Pag. | 2
asegurando la preservacin de la integridad y funcionalidad del rgano visual mediante una
conducta tica revestida de profesionalismo.
2.1. Inspeccin: es la apreciacin general de las condiciones del paciente (simetra,
movimientos oculares, movimientos palpebrales, hendidura palpebral, lagoftalmos,
aspecto de la piel en general y especficamente en cejas y prpados {implantacin de
pestaas}).
Siempre, siempre consignar el tiempo de evolucin.

No
veo por el ojo derecho desde que nac. Es distinto a No veo

por el ojo derecho desde que mi novio me dio con un palo, esta
maana.
La oftalmologa es una especialidad clnica y quirrgica.
Dentro de la parte quirrgica se deben ordenar
prioridades, preservar la funcin, la estructura y en
ltima instancia, la cosmesis.
La migraa es un trastorno neurolgico con afeccin ocular, no al revs.
ptico, hemangioma cavernoso, lesiones

metastsicas,
malformaciones
arteriovenosas, meningioma o cualquier
lesin que ocupa espacio dentro del cono
muscular. Cuando la lesin se ubica
fuera del cono muscular se denomina
desplazamiento
no
axial.
Desplazamiento no axial; 1) superior
(cuando una masa en el seno maxilar
produce desviacin hacia arriba, 2)
inferomedial (cuando la glndula lagrimal
ocupa espacio en la parte supero externa
de la rbita o bien un quiste dermoide de gran volumen), 3) infero lateral se produce
cuando las patologas de los senos frontales o etmoidales ocupan espacio (eg mucoceles,
abscesos, carcinomas u osteomas). 4) Puede haber proptosis bilateral, el cuadro ms conocido
es el de la Enfermedad de Graves (aunque puede ser unilateral).
3.3. Evolucin temporal del padecimiento es la caracterstica que orienta al diagnstico. Cuando
la evolucin se presenta en das o semanas, la tendencia es a pensar en cuadros infecciosos o
inflamatorios. Las evoluciones ms largas son propias de procesos crnicos o tumorales.
El glaucoma crnico simple no produce dolor.
3.1. Dolor: sntoma que debe considerarse en cuadros inflamatorios o infecciosos. Las lesiones
tumorales pueden generar dolor, eg. carcinoma nasofarngeo, tumores de conducto lagrimal etc.
Considerar siempre las reas vecinas y las reas que refieren dolor al ojo.
3.2. Proptosis: el globo ocular puede ser axial, lesiones retrobulbares como el glioma del nervio
Los vicios de refraccin no producen dolor, ni vrtigo (otorrino...).
2.5. Palpacin: en cualquier proceso que comprometa visible o funcionalmente el globo

ocular se debe palpar los espacios alrededor del ojo. Verificando que los espacios se
encuentren libres de patologa. De igual forma se aprovecha en este ejercicio la
palpacin digital comparativa de los globos oculares. Con la finalidad de detectar
hipotonas o hipertensin en algunos de los ojos.
Acurdese que en Kankint, no hay tonmetro. Ni foco!
2.6. Auscultacin: las patologas que comprometen el flujo venoso al seno cavernoso Pag. | 3
pueden producir frmitos que se perciben la auscultar la superficie del globo
ocular (se modifica con efecto Valsalva). Una pulsacin con soplo, orienta a
fstulas carotdeas cavernosas, fstulas durales y orbitales arteriovenosas. Si se
percibe una pulsacin sin soplo, hay que pensar en perdida de la consistencia
normal de las paredes orbitarias (continuidad con la masa enceflica).
Todas las fstulas Arterio Venosas producen frmito.
3. SIGNOS Y SNTOMAS - INVESTIGAR
4. RBITA ESTRUCTURA Y RELACIONES FUNCIONALES

La rbita es un conjunto de estructuras que sostienen el
globo ocular, lo nutren y le dan movilidad. Las consideraciones
principales para orientar sus relaciones con las estructuras
circundantes es considerar un cono. La Figura 1, muestra como la
pared medial del ojo derecho es recta en sentido antero posterior, la
pared lateral es oblicua. Esta relacin, se aprecia mejor si
consideramos que el ojo presenta un ngulo hacia el lado nasal
(flecha azul) con respecto al eje principal (flecha negra) de la rbita.
Este ngulo es tomado en cuenta al considerar la desviacin que
produce cada msculo sobre el globo ocular al contraerse (Figura 2).
4.1 Motilidad ocular:
Esta figura muestra el ojo derecho y el
recto superior. El diagrama C, muestra el ojo
en abduccin, al contraerse el recto superior
lo va a elevar. El diagrama A, muestra el ojo
en adduccin, al contraerse lo va a rotar.
Pag. | 4
Figura 1
[agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg
Analice; el recto ejerce su mayor efecto cuando su

eje de insercin es paralelo al eje antero
posterior del globo. Esto es, en la figura C.
Marshall M. Parks, Eye Movements and Positions, Chapter 2, Duanes Ophthalmology 2006.
Describa la funcin del oblicuo superior. Si tiene dudas; pregunte!. Funcin en abduccin, en adduccin ?
Figura 2
4.2 Paredes:
Superior, el hueso frontal. La relacin clnica ms importante es la del seno frontal. Cuando se produce
herniacin de su contenido puede producir desviacin ocular.
Lateral, ala mayor del esfenoides en la parte posterior y en la superficie
anterior el hueso zigomtico. Este ltimo propenso a fracturas y
desplazamientos traumticos que pueden comprometer el volumen
de la rbita.
La pared medial, tenemos el maxilar, lagrimal y el etmoidal. Las
implicaciones clnicas para la rbita es que la fractura del etmoides
[Figura 3
puede producir enfisema en el tejido de la rbita. De igual forma
hay que considerar los procesos patolgicos de los senos
correspondientes. El hueso lagrimal, alberga el saco lagrimal y en
conjunto con el maxilar, el conducto de drenaje al meato nasal
inferior.
Piso de la rbita, el maxilar es el hueso que delimita con mayor importancia la
estructura funcional de la rbita. Siendo su fractura una de las
causas de compromiso de la estabilidad ocular. Los msculos y la
grasa orbitaria pueden quedar atrapados y/o herniados en estas
[agosto 2009] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-orbit.jpg
fracturas.
4.3 Proptosis:
Al encontrar protrusin de uno o ambos ojos debe considerarse la ocupacin del
espacio natural y desplazamiento de su contenido, denominado comnmente proptosis. Las
principales consideraciones clnicas:
1. Procesos Infecciosos.
2. Inflamatorios.
3. Tumorales.
Asimetra mayor de 2 mm entre ambos ojos sugiere una proptosis unilateral.
Cuando nos referimos a exoftalmos, semnticamente es lo mismo; pero preferimos

reservar el trmino a la descripcin de la patologa ocular relativa a la Enfermedad Tiroidea.
4.3.1 La apreciacin clnica del Tiempo de instalacin:

A. Proptosis Aguda (causas ms frecuentes):
a. Celulitis Orbitaria: De aparicin relativamente rpida, dolorosa y sintomatologa cardinal
inflamatoria de flogosis. Analizar reas reservorios de bacterias adyacentes e infectadas
(senos paranasales). El mucocele produce desplazamiento del globo ocular. La celulitis
orbital produce fiebre, malestar, dolor, proptosis y limitacin de los movimientos oculares,
inyeccin conjuntival y edema. El abordaje diagnstico va dirigido a un problema
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infeccioso. Puede ser necesaria la descompresin quirrgica.
b. Trombosis del Seno Cavernoso: Tasa alta de mortalidad. Debe orientarse la sospecha por
la presencia de foco purulento prximo, en faringe, dientes, senos paranasales, etc.
Extensin a la circulacin venosa de la base del cerebro.
c. Seudotumor Inflamatorio: Causa desconocida, se caracteriza por lesiones inflamatorias
inespecficas, dolor orbital, exoftalmos, restriccin de movimientos oculares y compromiso
visual. Oftalmoplega dolorosa: Sndrome de Tolosa-Hunt (compromiso seno cavernoso).
Responde a esteroides.
4.3.1.1 Celulitis Orbitaria.

Presentacin dolorosa a la movilizacin ocular, quemosis y proptosis.
Consecuencias graves, trombosis de seno cavernoso, absceso cerebral, parlisis de pares
craneales y muerte. Consulta a otorrinolaringologa, estudio con CAT/Resonancia, 90% de
los casos se asocia a compromiso de senos paranasales. Aunque podra presentarse por
diseminacin hematgena o trauma.
Basic and Clinical Science Course, Section 7
Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American
Academy of Ophthalmology, 2004
Proptosis, desviacin lateral del globo ocular (O. Der).

Observa en el estudio la flecha sealando un
absceso subperistico desplazando el msculo
recto medial.
En la imagen (O. Izq.)se observa compromiso infeccioso de la

rbita, edema, rubor, limitacin funcional de los msculos
extraoculares y es probable que tenga afeccin visual.
4.3.1.2 Celulitis preseptal.

Compromiso infeccioso por delante del
septum (obsrvese en la imagen inferior) de la
rbita, no se observa compromiso del globo ocular,
sus movimientos no son dolorosos, ni limitados y
conserva la visn.
En los nios menores de 5 aos, el agente
causal es Haemophilus influenzae, aunque su
incidencia ha disminuido por la vacunacin
temprana con la vacuna Hib. El cuadro clnico era
frecuentemente acompaado por bacteremia,
septicemia y meningitis.
En los adolescentes es ocasionado por
extensin de la infeccin en Chalazion, quistes de
inclusin epidrmica o inoculacin traumtica.
Organismo implicado, Stafilococo aureus.
Tratamiento con penicilina resistente a la
penicilinasa. Al requerir drenaje de material
purulento, es necesario preservar el septum.

Problemas con la Seleccin de un

Antibitico?
QU rea se encuentra afectada?

Origen de la Inoculacin.
Es Nosocomial?
Estados patolgicos previos.
Por ejemplo: de la piel, microorganismos gram positivos.

rea Gastrointestinal (incluyendo la boca) anaerobios.
Genitales, gram negativos.
Nosocomiales = resistentes a todo.
HIV u otra inmunosupresin. Son casos especiales, ya que generalmente es el
caso que no se comporta con lo USUAL.
4.4 rbita Trastorno Inmunolgico

Enfermedad de Graves:
Compromiso inmunolgico
de la glndula tiroides
acompaado de Proptosis por
afeccin de los msculos
extraoculares.
Adems,
puede
afectarse
funcionalmente el ojo por las
proptosis
extremas
que
pueden alcanzar. Se observa entonces, resequedad, erosin corneal y/o diplopia.
4.5 Tumores Neurales
Glioma del Nervio ptico: es el principal Diagnstico
Diferencial de un tumor orbitario con proptosis en un
infante, es de estirpe histolgica benigna, pero puede
comprometer la funcin neurolgica ocular. En trminos
generales es poco frecuente, pero al presentarse es ms
frecuente en la primera dcada de la vida y generalmente
ocurre antes de los 20 aos de edad.
Hallazgos:
Nistagmus, Lea la Introduccin del Link: ([marzo 2011]

http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/actualizacionoftpedia
trica/Ar_1_8_51_APR_2.pdf) cuando vean nistagmo en un nio,
es consecuencia de una alteracin neurolgica.

Uno o ambos ojos pueden protruir.
Estrabismo.
Prdida de la visin en uno o en ambos ojos:
Tratamiento: quirrgico.

4.6 Coristomas
Quiste dermoide, en la rbita se encuentra en nios
generalmente en la parte superior externa de la rbita.
Se denomina coristoma por la estirpe celular que lo
compone y su ubicacin anmala. Las clulas son
maduras pero no corresponden al sitio donde aparecen.
Tratamiento quirrgico. Es una masa que se encuentra
por dentro del reborde orbitario y fuera del globo ocular.

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4.7 rbita - Facomatosis (Hamartomas; crecimiento exagerado de clulas maduras, que

comnmente forman parte del tejido afectado):
[agosto 2009] http://www.snof.org/maladies/recklinghausen.html
Neurofibromatosis de Von
Recklinghausen: lesiones oculares por
hamartomas de origen ectodrmicos. Iris
Ndulos de Lisch. Se requiere lmpara
de hendidura para evaluar. Manchas en la
Pag. | 7
piel llamadas caf au lait y neurofibromas en diversas partes del cuerpo
incluyendo la rbita.
Enfermedad de Sturge-Weber: lesiones vasculares
leptomenngeas (piamadre y aracnoides), hemangiomas que
siguen la distribucin del Trigmino (rama I y II). Pueden afectar
la circulacin ocular y causar glaucoma.
[agosto 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1219317media
Esclerosis Tuberosa: Caracterizada por la aparicin de

angiofibromas (hamartomas) denominados en los inicios de la
descripcin de la enfermedad (1880), adenomas sebceos.
Ntese la afeccin similar al acn juvenil. La afeccin es
sistmica; en el ojo afecta la coroides. Produciendo masas.
4.8 Fractura del Piso de la rbita.

Generalmente ocurre por trauma frontal contuso,
y la sintomatologa es consecuencia al atrapamiento de
los msculos extraoculares en la fractura, es muy comn
la diplopia. Tratamiento quirrgico (otorrinolaringologa,
ciruga maxilo facial).
rbita afecciones Traumticas
o Enfisema: puede ocurrir hasta por un
estornudo muy severo. Sin embargo, en
los traumas o en cirugas con ruptura de
lmina papircea de las celdillas
etmoidales se infiltra aire a la rbita y
sus tejidos (incluyendo el subcutneo de
la cara).
o Ren Le Fort, en 1901
describi los patrones de
propagacin de las fracturas
de la cara y su comprensin
cintica. Relacion las
magnitudes de las fracturas con las
disinserciones seas de los huesos
de la cara, por lo cual se conocen
tres patrones en la actualidad.
Conocidos como Le Fort I, II y III.
Ver Figura.

[agosto 2009]
www.atlasophthalmology.com/atlasimg/W205_2.jpg
[agosto 2009] http://3.bp.blogspot.com/_803MK6jTd1U/SbSLlpuzoI/AAAAAAAAAEM/sH0O1jbIYTU/s1600-h/fractura.JPG
[agosto 2009]
http://www.ghorayeb.com/OrbitalEmphysema.html
Palpen los tejidos, percibirn crepitacin.

(De inters para la clasificacin de la lesin en ciruga maxilo facial y otorrino)
5. PRPADOS
5.1 Estructuras relevantes, al evaluar el rea palpebral.
1 Glandula lagrimal 2. Raf palpebral 3. Tarso inferior 4. Hueso
cigomtico 5. Septum orbitario 6. Tarso superior
7. Hueso nasal
8. Apfisis ascendente del hueso maxilar
[agosto 2009] http://www.eoftalmologia.com/area_formacion/anatomia/parpado.jpg
(anatoma del prpado)
Pag. | 8
Todo paciente con
sensacin de cuerpo
extrao Evertir el
prpado superior.
Los cuerpos extraos se
alojan debajo y
raspan la cornea.
Por esto; no debe restregarse el ojo al sentir esta sensacin.
[agosto 2011]
http://1.bp.blogspot.com/_tYrkoIuq4lY/S8RQ2nfoeQI/AAAAAAAAAAM/YnCsNKw3QrE/s
1600/PRPADO~1.JPG
(anatoma del prpado
[agosto 2009]
http://www.segsocial.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo3/3-12.jpg (Eversin
del prpado
5.2 Evaluacin de lesiones palpebrales.

En
trminos
generales
las
consideraciones
fundamentales que debemos tener al evaluar una patologa palpebral.
Raza. (Tule - Albinismo). Estimar la propensin de lesiones en pieles de escasa
pigmentacin.
Antecedente de lesiones neoplsicas de piel (cara, dorso de la nariz, orejas).
Historia de radioterapia para otros padecimientos.
Crecimiento lento e indoloro. Aparicin de lesiones vasculares. Edema.
Recordar circulacin arterio venosa y linftica de los prpados y su comunicacin
con la circulacin intracraneal, va los vasos faciales. Decoloracin de la piel,
desaparicin de pestaas o arquitectura palpebral.
Induracin inexplicable alrededor de orificio natural. Su origen puede ser la nariz,
saco lagrimal o borde de prpado.
Recordar estructuras celulares. Cualquier estructura del prpado puede
malignizarse.
OJO ROJO Examinar ganglio pre auricular.
5.3 Prpados - Anomalas congnitas.
Sindrome de Blefarofimosis, congnito autosmicos
dominante, con caractersticas de epicanto invertido,
telecanto y ptosis severa.
Su tratamiento es
quirrgico plstico.
Ectropion congnito. Lasitud en las estructuras de
soporte del prpado. Tratamiento quirrgico.
Ptosis congnita. Orientacin cardinal es de proteger desarrollo va visual. Dicho
de otra forma evitar la ambliopa.
5.4 Patologas Palpebrales Adquiridas.
Hordeolum externo es la obstruccin infecciosas de las
glndulas de Zeis o de Moll.
Hordeolum interno es la obstruccin
infecciosa de las glndulas de Meibomio.

Tratamiento, considerar afeccin cutnea subyacente como dermatitis seborreica o

roscea. Infeccin por Estafilococos, Tratamiento
antibitico con penicilina resistente a las
penicilinasa.
Chalazion: reaccin granulomatosa (ie, histiocitos,
clulas gigantes multinucleadas). Cuando el
tratamiento es tardo, se requerir incisin y drenaje
Pag. | 9
del granuloma formado en el sitio de infeccin.
Blefaritis Seborreica
Condicin cutnea, muchas veces con antecedente de otras lesiones seborreicas en
regiones de la piel de la cara, entre las cejas, rea de la insercin
de las pestaas, pliegues retro auriculares. Diagnstico previo de
psoriasis, lesiones seborreicas del cuero cabelludo o roscea. Sin
embargo, puede que las lesiones palpebrales sean nicas.
Muchas veces el reborde palpebral tiene una coloracin rosada
por la inflamacin crnica y puede haber prdida de las pestaas.
Las costras que se forman en la base de la pestaa contaminan las
glndulas del reborde palpebral y el paciente puede tener
infecciones a repeticin (hordeolum externo o interno).
Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and
Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004
Tratamiento:
Limpieza continua con shampoo infantil (Johnson & Johnson, No ms lgrimas) en caso de
contaminacin de las glndulas o el saco conjuntival; utilizar antibiticos. La
moxifloxacina es una quinolona con actividad contra bacterias Gram positivas
(estafilococos, estreptococos, etc). En el mercado se conoce como Vigamox.
5.5 Consideraciones en el Diagnstico de Lesiones Palpebrales:
Es necesario que tengamos en mente que las lesiones con tendencia a no
cicatrizar, cambiar de coloracin y consistencia; pueden se malignas. A
continuacin una serie de lesiones que por su aspecto no pudiera discernirse
fcilmente su extirpe histolgica, sin embargo en la clnica la sospecha es lo ms
valioso.
Queratosis seborreica
Papiloma escamoso o
acrocordon
Quiste de inclusin epidrmica
Carcinoma epidermoide
Molusco contagioso (viral)

Carcinoma Basocelular
Verruga Vulgar

Muy comn en nios. Tratamiento curetaje del tapn central de la lesin.
Excrecencias cutneas que no tienden a cicatrizar, se decoloran

o sangran fcilmente. Consultar.
Enrojecimiento y descamacin cutnea. Acmulos de material costroso amarillento en la base de la pestaa.
5.6 Trauma Palpebral

La lesin ms comprometedora del prpado es
la laceracin y sobre todo si compromete el canalculo
(superior o inferior). Es necesario, realizar una
reparacin anatmica con la intencin de preservar la
funcin.
Pag. | 10
Tal como se observa en la ilustracin la
congruencia de bordes es indispensable para que se
lleve a cabo una tensin normal sobre la superficie
ocular, sin causar molestias tipo cuerpo extrao o
lagoftalmos (en caso que el prpado quede muy
flcido).
Aqu se observa como el cirujano canaliza el conducto lagrimal lacerado para
su reparacin. Muchas veces es necesario utilizar el microscopio quirrgico para
reparar las estructuras. Acordarse que en la mayora de los casos estas estructuras se
encuentran rasgadas y no cortadas. Por lo que los bordes no son claramente
distinguibles.
La flecha seala el canalculo inferior intubado con silicn, el cual se utiliza como soporte
para la reparacin.
5.6.1 Consideraciones al reparar:
Margen Seccionado.
Bordes.
No suturar piel, sin consultar.
Tarso.
Canalculos.
Msculos Faciales que guardan relacin estrecha con el ojo.
o
o
o
o
o
A- Frontal.
B-Corrugador superciliar.
C-Procerus.
D-Orbicular porcin orbital, E-Orbicular preseptal, G-Orbicular
pretarsal.
G-Canto interno, H-Canto externo.


Todas las estructuras que conforman el prpado son importantes para

mantenerlo en su sitio, por lo tanto es necesario que
cada vez que se observa un anomala se oriente su
tratamiento quirrgico estudiando las estructuras a
reparar.
Pag. | 11

Las tensiones del prpado se distribuyen en la superficie, por el equilibrio de

fuerza de los retractores del prpado inferior y el orbicular. De igual forma la insercin
lateral de los cantos internos y externos mantiene el prpado en su sitio. De tal forma
que cubren, lubrican y drenan la lgrima continuamente.
5.8 Alteraciones Palpebrales disfuncionales o involucionales.
Los prpados pueden sufrir alteraciones que desequilibran sus fuerzas
funcionales.
Estas puede ser:
Congnita.
Involucional.
Paraltica.
Mecnica.
Cicatrizal
Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7

Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy
of Ophthalmology, 2004.
Entropin. Los retractores del

prpado inferior, pierden fuerza y
el orbicular invierte el borde
palpebral inferior.
La reparacin consiste en
tensionar el retractor del prpado
inferior para equilibrar tensiones con el orbicular.
Ectropin
En este caso el orbicular se
observa debilitado, por lo tanto la
ciruga estar orientada a acortar los
protractores pretarsales y tensar el
orbicular anclndolo firmemente al
periostio del margen externo de la
rbita.
Triquiasis
Pestaas
de implantacin y
crecimiento
anmalo.
Produce
molestias
oculares, que pueden
ocasionar
erosiones y lagrimeo continuo.
Tratamiento para la Triquiasis.

Remocin. Vuelven a salir en 6-8 semanas.
Electrolisis.
Crioterapia.
Ciruga del prpado.
5.9 Ptosis
[enero 2011] http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS6scIrSstxdHiLixxArHBhw5jN0LGcNXTBREGNSoboI4TyPI51pw&t=1
(Triquiasis)
La consideracin ms importante, nios con ptosis congnita, es detectar el

grado de interferencia (de la ptosis) con la visin del ojo afectado. Cuando la
interferencia es severa, debe ser corregida (la ptosis) en forma inmediata Recordar
que la maduracin de la va visual se lleva a cabo desde el nacimiento hasta los dos
aos esta etapa determina la agudeza visual final despus de los cinco aos. El
tratamiento es quirrgico, para esto es necesario realizar una evaluacin funcional de
los parpados (Ver Figuras, para tener una idea).
6. SISTEMA LAGRIMAL
Consideraciones fundamentales.
o Queja epfora.
Secundaria a exceso de produccin o estmulo lagrimal.
Secundaria a obstruccin en el drenaje.
Secrecin:
o Trigmino va aferente.
o Facial la via aferente petroso superficial mayor ganglio esfeno palatino.
6.1 Glndulas Secretoras:
Glndulas secretoras basales.
o
o
o
o
o
Mucnicas: clulas caliciformes o globosas, y Glndulas de Manz en el anillo

circuncorneal de la conjuntiva lmbica.
Secretantes lagrimales accesorias: Krause y Wolfring.
Secretantes Oleosas: Meibomio (Tarsales), 25 a 30 por tarso. Glndulas de Zeis
(sebceas modificadas) en base de las pestaas.
Glndulas de Moll (Sudorparas).
Pelcula lagrimal de afuera hacia adentro: a) Lipdica, b) Acuosa y c) mucnica, en
contacto con la crnea.
Glndulas secretoras reflejas.

o La Glndula Lagrimal Principal.
o La Glndula Palpebral Accesoria.
Bomba excretora de lgrima funciona
con el parpadeo como lo muestra la
Pag. | 12
Esto se aplica para todas las patologas.
Congnita.
Traumtica.
Miognica.
Aponeurtica.
Paraltica.
Nunca olvide preguntar, qu tratamiento ha tomado previamente y que

condiciones alivian o empeoran el proceso.
siguiente figura. Los msculos que rodean el saco lo

Drenaje de la lgrima al meato nasal inferior.
comprimen con el parpadeo.
Las obstrucciones en los
nios menores de un ao se
solucionan con masaje lagrimal
pero la incidencia de xito en este
Pag. | 13
tipo de tratamiento disminuye con
al avanzar la edad.
En el adulto se puede
proceder a sondaje lagrimal como se observa en la figura e incluso con irrigacin, sin
embargo el porcentaje de xito en el adulto es mnimo. El tratamiento quirrgico es lo que
procede cuando las medidas ms conservadoras no producen un resultado satisfactorio.
Consiste en crear una ventana de comunicacin del saco lagrimal con la fosa nasal (flecha
blanca). El rea de comunicacin puede abordarse por la va nasal usando equipo de fibra
ptica y lser.
6.2 Causas de epfora:
Dacrioestenosis. (Al primer ao de edad el masaje al saco lagrimal, cura el 95% de los pacientes).
Infecciones.
Neoplasias. Si seores, en el saco lagrimal se forman clculos.
Litiasis.

El cuadro clnico en un nio se caracteriza por lagrimeo inicialmente y luego puede

acumular secreciones en el saco conjuntival y lagrimal.
Los nios menores de un ao mejoran y se curan con masaje en el saco lagrimal en un 95% de los casos,
este porcentaje disminuye al segundo ao y as sucesivamente. En combinacin con el sondaje se llega a solucionar
el 99% de los casos.
En el adulto generalmente cuando se obstruye se infecta y se acumula secrecin en

el saco lagrimal que puede fistulizar a piel. En el adulto el masaje, solo drena el material
acumulado. No cura el proceso. Por esta razn el paciente finalmente tiene que someterse
a dacriocistorinostoma. Los adultos deben ser tratados con antibiticos orales cuando la
infeccin es severa.
7. CONJUNTIVA
Cuando observamos la conjuntiva en un examen clnico es como si estuviramos en
la recmara de una casa, ya pasamos por la puerta del estacionamiento y la del apartamento.
En este caso quiero decir, que cuando veamos la conjuntiva, observemos el conjunto
externo, cejas, piel, prpados, palpemos y evaluemos la evolucin de los sntomas, etc.
Evolucin
Sntomas.
Signos.
Tamao.

Forma.
Borde.
Lesiones
de piel.
Al observar la conjuntiva, debe tener en cuenta; que la superficie corneal se

encuentra en ntima relacin con su funcionamiento. Las tinciones especiales como la
fluorescena o el Rosa bengala (ver las figuras), se utilizan para evaluar lesiones de la
superficie corneal.
Rosa bengala
Fluorescena
Pag. | 14
7.1 Evaluacin de Formaciones Inlamatorias de la Conjuntiva.

Papilas:
Estas presentan una apariencia dura fibrosa, en meseta con
septos laterales y vascularizacin central. Generalmente son
producto de un proceso severo y crnico.
Puede estar asociado al uso de Lentes de Contacto, puede
producir edema palpebral matutino. En
algunos casos las papilas pueden producir
sensacin de cuerpo extrao o erosin
corneal.
Folculos:
Lesiones de aspecto blando,
transparente generalmente en la
conjuntiva palpebral. Proceso reciente
(infeccioso, clamidia o bien alrgico)
Cuando este cuadro es Alrgico tiende a ser recidivante, puede
estar asociado a asma desde la infancia y/o rinitis. Tratamiento:
ketotifeno u olopatadina en gotas.
7.2 Infeccin Viral de la Conjuntiva
Adenovirus (agente infeccioso).

o Hemorragia extensa subconjuntival.
o Dolor.
o Secrecin.
o Queratopata (infiltrado observe las imgenes). Afeccin auto limitada, vigilar
por complicaciones.
7.3 Queratoconjuntivitis flictenular
Lesin inmunolgica en el intersticio de la
conjuntiva y crnea. Producida por acumulacin de
antgenos bacterianos en el prpado. Ocurre en
pacientes con blefaritis seborreica.
Hay que
controlar la
blefaritis
y luego
utilizar
antiinflamatorios para la lesin flictenular.
7.4 Pterigion
Lesin conjuntival que avanza sobre la crnea. En forma de
hipertrofia conjuntival. Se atribuye a irritacin crnica y los rayos UV
de las regiones tropicales. Sntomas: ardor, prurito, Enrojecimiento. El
tratamiento definitivo es quirrgico.
[agosto 2011] http://es.wikipedia.org/wiki/Pterigi%C3%B3n
En pacientes jvenes es
preferible realizar plasta cojuntival,
tambin
llamada
auto
injerto
conjuntival. Esto evita la
recidiva de la lesin. En la
Imagen a la se observa el pterigion resecado. En este caso se utilizaron
Puntos de Seda 6-0. La sutura sostiene la conjuntiva adosada a la
Pag. | 15
esclera.
La plasta se realiza con conjuntiva resecada del rea superior
del globo ocular entre las 11 y una hora (analoga de la cartula de un
reloj). Adems se utiliza Dermalon 10-0 en el rea adyacente a la crnea. Dellen; es el
adelgazamiento excesivo de la crnea en el rea donde se resec un pterigion. En casos
severos puede perforarse la crnea. Ante esta situacin se requiere lubricar la crnea y
omitir el uso de corticoides en lo posible.
7.4 Hemorragia subconjuntival
[
De aparicin inadvertida. Asintmatica, no
afecta la funcin ocular. Desaparece en 15 das.
Generalmente el paciente se percata del fenmeno, por
que alguien le comenta sobre el mismo.
[agosto 2011] http://www.v2020la.org/album/Oftalm/Evolucion/Pterigion%20%20N%20OD%20intraop.jpg
agosto 2011] http://www.v2020la.org/album/album/Oftalm/Evolucion/slides/Hofsetz%20Hem%20subconj.html
Nitrato de Plata solucin 2% Conjuntivitis Qumica (irritacin) Maniobra de Cred.

Eritromicina 0.5% en ungento usado en lugar del Nitrato de Plata evita la irritacin.
En nuestro medio, la Terramicina va a ser el recurso ms accesible, econmico y que puede
ser utilizado en ausencia de los previamente mencionados. Sobre todo en zonas apartadas
de bajo nivel socio econmico.
o Consideraciones:
Compuesto de Oxitetraciclina + Polimixina B.
Oxitetraciclina (Gram +).
Polimixina (Gram - ).
Las tetraciclinas est contraindicada para uso sistmico en nios menores
de ocho aos. Sin embargo, el uso tpico no se considera lesivo.
Desde que se inici el uso de Nitrato de Plata la conjuntivitis neonatal

disminuy en forma significativa alrededor del mundo.
7.5.2 Etiologa Conjuntivitis Neonatal
La aplicacin de la profilaxis se utiliza en forma inmediata despus del parto, en
caso de producir irritacin, esta desaparece en 2-4 das. Revisin Conjuntivitis
neonatal en este enlace: [marzo 2011] http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (Conjuntivitis Neonatal Revisin).
Agentes infecciosos (adquiridos en el canal de parto):
a. Conjuntivitis gonocccica ocurre 3-5 das despus
del parto. El gonococo es muy agresivo. Puede
producir daos en corto tiempo en forma
irreversible. Disuelve la cornea en el rea del
limbo esclerocorneal.
b. Conjuntivitis por chlamidia; tiene un periodo de
Relacione el momento de aparicin de la

Conjuntivitis Neonatal con la posible etiologa.
7.5 Conjuntivitis Neonatal

7.5.1 Profilaxis:
Conjuntivitis sptica o asptica, durante el

primer mes de vida.
Con gotas mejora en 15 das y sin gotas en dos semanas.
[set 2011] [en lnea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la cornea)
Consideraciones importantes para su prctica profesional:

La afeccin del epitelio produce, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo.
(Abrasiones, etc.)
La afeccin de la capa de Bowman y estroma, fotofobia. (lceras o distrofias,
etc.).
Lesiones de clulas endoteliales, edema corneal y fotofobia.
El herpes simple corneal al lesionar las terminaciones nerviosas puede
producir hipostesia.
Dentro de sus posibilidades en godera, traten de evertir el prpado y
revisar la superficie corneal con el foquito que compraron en la tienda del pueblo.
Revisen, reflejos pupilares, movimientos oculares, ganglio preauricular. Lesiones
cutneas, en prpados, cejas, dorso de la nariz.
Cuando sospechen perforacin corneal y/o perforacin ocular:
Protejan el ojo con escudo hecho de cartn o de placas radiogrficas.
No remover nada que no sepan reconocer de la superficie ocular. No sea que
quiten algo negro, y resulte ser el iris.
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
No se puede prescindir de ella y tener visin.

El epitelio contribuye a proteger la integridad del
globo ocular, su integridad es la muralla defensiva a la
agresin de substancias y microorganismos.
La
membrana de Bowman y el estroma son avasculares por
lo cual tienen una respuesta inmunolgica muy lenta. El
endotelio es la capa ms interna y su funcin principal es
mantener la transparencia corneal. Al lesionarse las
clulas endoteliales el estroma se edematiza y pierde su
transparencia. El edema su vez se traduce en fotofobia y
sensacin de cuerpo extrao. La fotofobia es producida
por la estimulacin nerviosa de las terminaciones nerviosas de la crnea que a su vez
inducen respuesta humoral inflamatoria en iris y cuerpo ciliar.
Representa la superficie refractiva ms
8. Crnea
Funcin de Ventana al mundo.
importante del globo ocular.
Tenga en mente que existen otras causas de OJO Rojo en el recin nacido:
incubacin de 5-14 das.

c. La afeccin ocular por el virus del herpes, puede demorar en mostrar sntomas
despus de dos semanas.
7.5.3 Recomendaciones:
Usted se encuentra en godera, no tiene ms que terramicina, despus de un
parto, SELA.
Pag. | 16
Si tiene nitrato de plata, Mejor.
Ya cuenta con Eritromicina, bueno estamos avanzando. Los goderenses no
lo podrn creer.
Cuando el iris se inflama se funde con las estructuras adyacentes, cristalino, malla trabecular, etc.
Al utilizar un antibitico, debe ser de amplio espectro, con alto ndice de

Es recomendable no utilizar antiinflamatorios, al no tener certeza de la etiologa de
la Ulceracin.
Cicloplegia En espasmo ciliar, dolor y fotofobia.
La cicloplegia no solo alivia el dolor, sino que evita las sinequias centrales al
penetrabilidad. En la actualidad la quinolonas, son una excelente alternativa. En nuestro

medio la moxifloxacina sera una excelente eleccin. Otras quinolonas en gotas,
ofloxacina, lomefloxacina, ciprofloxacina y gatifloxacina.
Hipopion + lesin corneal
8.2.1 Ulceraciones por Hongo:
Casi siempre se encuentra implicado un cuerpo
extrao de origen vegetal. Cuando es de origen vegetal es
muy probable que el agente etiolgico se aun Hongo. El
[agosto 2009] [en lnea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ > (imagen de infeccin corneal por Herpes simple).
Se alivia con cicloplegia, no con analgsicos orales.
8.2 Lesiones corneales u Oculares profundas

Custico Alcal, es la ms peligroso. Ya que puede
penetrar las capas profundas y producir lesiones irreversibles
en cuestin de minutos.
Lavado con agua corriente en forma continua. No
menos de 20-30 minutos. Recordar que la Potasa se presenta
en ojuelas y en otros casos en granos. Es imprescindible
retirar cualquier cuerpo extrao del ojo. Los minutos cuentan.
Los cidos pueden lesionar pero no gravemente como las sales alcalinas.
8.3 Ulceracin Corneal
Las lesiones que desepitelizan la crnea pueden crear una puerta de entrada a
microorganismos. En forma general las posibles etiologas se pueden dividir en bacterias,
hongos y viral.
La historia puede estar relacionada por trauma, cuando es de origen vegetal nuestro
razonamiento no solo puede incluir una bacteria sino que implica un hongo o cuando es por
Lentes de Contacto podemos pensar en un protozoario (acanthamoeba sp.).
En trminos generales su labor ser orientar el diagnstico y hacer las
recomendaciones pertinentes. Es decir, usted puede tener una ulceracin infecciosa, de
no ser tratada adecuadamente puede perder la visin.
La inflamacin del cuerpo ciliar e iris produce fotofobia.
No apliquen ungento (menos si es terramicina, cuando lo vean posteriormente

puede haber duda [pus?]).
8.1 Queratitis actnica
Las lesiones ocasionadas por soldadura elctrica causan desepitelizacin
generalmente en las prximas 10 12 horas despus de la exposicin.
Desepitelizacin.
Pag. | 17
Esperar.
Paciencia, en 24hrs 90% mejora.
Tratamiento, lubricacin ocular solamente (no utilizar Agua de Maravilla, o
paitos fros, etc. Nada que pueda empeorar el cuadro clnico o contaminarlo con
bacterias.
diagnstico se debe corroborar, por cultivo y la evolucin del tratamiento del paciente.
Agentes antimicticos: natamicina, voriconazole y anfotericina b.
8.2.2 Ulceraciones por el Herpes Simple:
[diciembre 2009] [en lnea] The Ophthalmology Unit, Universiti Malaysia Sarawak (UNIMAS),
Kuching
Historia de elemento nocivo que inicia el cuadro

(sol, trauma, resfriado, inmunosupresin) y
recidivas.
Aspecto dendrtico.
A veces hipoestsico. Mucha lesin, poco dolor.
Duele menos, no es que no duele).
Pag. | 18
Agentes antiviral: aciclovir pomada oftlmica.

Ulcera dendrtica
8.2.3 Ulceraciones por el Acathamoeba:
Es el paciente que utiliza poca higiene y cuidados en

el uso de Lentes de Contacto.
Historia reciente haberse baado en piscina con un
descuidado tratamiento del agua.
Es muy dolorosa, es totalmente contrario al herpes.
Poca lesin, mucho dolor.
[set 2009]Se
[en lnea]
< http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg
(imagen de lcera corneal por acanthamoeba)
Muy difcil de tratar.
utilizan
antispticos tpicos.
o Agentes: propamidina, polihexametileno biguanida.

8.2.4 Queratitis por adenovirus
Las Queratoconjunivitis epidmica por adenovirus causa
lesiones subepiteliales, pueden persisten por meses o aos. A
veces son tan confluentes que empaan la visin. No hay un
tratamiento efectivo, solo confort mental y una palmada de
consuelo.
[set 2009] [en lnea]
<http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_conjuntivitis_infecciosas/infeccion_ocular_adenovirus_infiltrados_subepiteliales.jp
g > (imagen de queratopata por adenovirus, infiltrados subepiteliales)
9. Degeneracin Corneal
[set 2009] [en lnea] < http://i43.servimg.com/u/f43/12/33/84/69/deg_ba11.jpg > (imagen de queratopata degenerativa en banda
9.1 Querotapata en Banda
Depsitos de calcio en la membrana basal, membrana
de Bowman y capas anteriores del estroma. Asociada a
distintas Patologas, sin embargo es un hallazgo per se y no
diagnstico de ninguna de ellas.
Tratamiento: Raspado con EDTA (solucin que se
utiliza como anticoagulante).
10. Distrofias Corneales
Alteraciones metablicas que se traducen en desorganizacin estructural de las
capas corneales. Muchas de ellas con rastros de influencia gentica.
En general se denominan de acuerdo a sus hallazgos clnicos y de acuerdo a la capa
de la cornea que afectan. De esta forma se denominan epiteliales, estromales y endoteliales
(corneales posteriores).
Distrofia Granulosa
Tratamiento: Queratoplasta (lamelar, penetrante o
endotelial).
penetrante o
[set 2009] [en lnea] <http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales).

Distrofia Gelatinosa
11. Queratocono
Deformidad corneal que afecta el poder refractivo de la cornea. Por lo tanto la
primera queja es visin deficiente. Puede ser unilateral, pero generalmente un ojo puede
estar ms afectado que el otro.
Se asocia a transmisin gentica autosmica recesiva o dominante. Se asocia a otras
enfermedades entre ellas las que implican el tejido conectivo (S. de Marfan, S. de EhlersDanlos). Tambin existen evidencias de asociacin con enfermedades asociadas a laPag. | 19
hipersensibilidad y alergias.
Tratamiento:
Lentes
de
Contacto Duros (permeables a gases).
Si el paciente no mejora visin, anillos
intraestromales y queratoplasta como
ltimo recurso.
Queratocono
[set 2009] [en lnea]
<http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de queratocono)
Anillos intraestromales
[set 2009] [en lnea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos intraestromales en el dedo)

Diagnstico Diferencial del Ojo Rojo

Caracterstica
Conjuntivitis
Uvetis
Glaucoma
Queratitis
Agudo
Trauma Craneoenceflico
Horas
Das
Pag. | 20
Evolucin
Das
Das
Horas
Incidencia
Muy frecuente
Frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Secrecin
Abundante
No
No
No
Moderada
Variable
Moderado-Severo
Intenso
Variable
Moderado a Severo
Cornea
Clara
Clara
Turbia
Turbia
Opaca/Leucoma
Visin
Normal
Borroso
Borroso
Borroso
Normal a borroso
Inyeccin
conjuntival
Difuso
Circumcorneal
Difuso
Depende de trauma
Difuso
Respuesta Pupilar
Normal
Fija / dilatacin
Fija/dilatacin
Normal
Fotofobia
Ausente
Puede estar
disminuida
Si
Si
Depende de Trauma
Si
Tono Ocular
Normal
HipotnicoAumentado
Negativo
Aumentado
Depende de Trauma
Normal
Negativo
Negativo
Positivo, bacteriana
/ hongos
Dolor
Frotis
Positivo, cuando es
bacteriana

Bibliografa
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OBTS2FHgYQ&um=1&itbs=1&tbnid=SRy8EtmBvEGRzM:&tbnh=113&tbnw=
130&prev=/images%3Fq%3Dcorneal%2Bulcers%26um%3D1%26hl%3Des%26s
a%3DN%26rlz%3D1T4GGLL_esPA369PA369%26tbs%3Disch:1&ei=_RidS4G
hCIiXtgff4Z37CQ > (imagen de ulceracin corneal por hongos)
[agosto 2009] [en lnea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ >
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http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg (imagen de
lcera corneal por acanthamoeba)
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queratopata por adenovirus, infiltrados subepiteliales)
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de queratopata degenerativa en banda)
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<http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w
8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de queratocono vista de frente
mirando hacia abajo)
[set
2009]
[en
lnea]
http://www.augenklinik.com.co/Im%C3%A1genes/QUERATOCONO.jpg
(imagen de queratocono de perfil)
<
>
[set 2009] [en lnea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos

intraestromales en el dedo)
[set 2009] [en lnea] <
http://www.valesdedescuentos.com.ar/cirugiasdeojos/tratamiento/intracornealesg.jpg
(anillos intraestromales en cornea)
[set 2009] [en lnea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la
cornea)


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Evaluacin Ocular y Estructuras Relacionadas

Al completar el estudio de los temas asignados, cada uno de ustedes:

Siempre, siempre consignar el tiempo de evolucin.

veo por el ojo derecho desde que nac. Es distinto a No veo

La migraa es un trastorno neurolgico con afeccin ocular, no al revs.

ptico, hemangioma cavernoso, lesiones

El glaucoma crnico simple no produce dolor.

Los vicios de refraccin no producen dolor, ni vrtigo (otorrino...).

2.5. Palpacin: en cualquier proceso que comprometa visible o funcionalmente el globo

4. RBITA ESTRUCTURA Y RELACIONES FUNCIONALES

[agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg

Analice; el recto ejerce su mayor efecto cuando su

Cuando nos referimos a exoftalmos, semnticamente es lo mismo; pero preferimos

4.3.1 La apreciacin clnica del Tiempo de instalacin:

4.3.1.1 Celulitis Orbitaria.

Proptosis, desviacin lateral del globo ocular (O. Der).

En la imagen (O. Izq.)se observa compromiso infeccioso de la

4.3.1.2 Celulitis preseptal.

Basic and Clinical Science Course, Section 7

Problemas con la Seleccin de un

QU rea se encuentra afectada?

Por ejemplo: de la piel, microorganismos gram positivos.

4.4 rbita Trastorno Inmunolgico

Nistagmus, Lea la Introduccin del Link: ([marzo 2011]

es consecuencia de una alteracin neurolgica.

Basic and Clinical Science Course, Section 7

Dr. Roberto E. Hurtado

4.7 rbita - Facomatosis (Hamartomas; crecimiento exagerado de clulas maduras, que

Esclerosis Tuberosa: Caracterizada por la aparicin de

4.8 Fractura del Piso de la rbita.

Dr. Roberto E. Hurtado

[agosto 2009] http://3.bp.blogspot.com/_803MK6jTd1U/SbSLlpuzoI/AAAAAAAAAEM/sH0O1jbIYTU/s1600-h/fractura.JPG

Palpen los tejidos, percibirn crepitacin.

Basic and Clinical Science Course, Section 7

(De inters para la clasificacin de la lesin en ciruga maxilo facial y otorrino)

(anatoma del prpado

5.2 Evaluacin de lesiones palpebrales.

Dr. Roberto E. Hurtado

Tratamiento, considerar afeccin cutnea subyacente como dermatitis seborreica o

Quiste de inclusin epidrmica

Molusco contagioso (viral)

Dr. Roberto E. Hurtado

Muy comn en nios. Tratamiento curetaje del tapn central de la lesin.

Excrecencias cutneas que no tienden a cicatrizar, se decoloran

Enrojecimiento y descamacin cutnea. Acmulos de material costroso amarillento en la base de la pestaa.

5.6 Trauma Palpebral

Dr. Roberto E. Hurtado

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and

Todas las estructuras que conforman el prpado son importantes para

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and

Las tensiones del prpado se distribuyen en la superficie, por el equilibrio de

Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7

Entropin. Los retractores del

Tratamiento para la Triquiasis.

La consideracin ms importante, nios con ptosis congnita, es detectar el

Mucnicas: clulas caliciformes o globosas, y Glndulas de Manz en el anillo

Glndulas secretoras reflejas.

Esto se aplica para todas las patologas.

Nunca olvide preguntar, qu tratamiento ha tomado previamente y que

siguiente figura. Los msculos que rodean el saco lo

Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7

El cuadro clnico en un nio se caracteriza por lagrimeo inicialmente y luego puede

En el adulto generalmente cuando se obstruye se infecta y se acumula secrecin en

Dr. Roberto E. Hurtado