Mndez Ceja Diego Alberto

7cm36

ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN
El asma es una enfermedad de tipo inflamatorio de la va area que se
caracteriza por presentar hiperreactividad frente a diversos estmulos que
pueden ser tanto especficos como inespecficos, manifestndose como una
respuesta exagerada por parte de los bronquios ante estmulos normales, en la
cual aumenta la resistencia y el tono broncomotor causando broncoconstriccin
que mejora espontnemente o con tratamiento. Cabe mencionar que la
hiperrespuesta de un asmtico no es dependiente de la va aerea, es decir, no
es dependiente del VEF1, sin embargo, la exacerbacin del asma puede ser
asociada a un decremento significativo de ste.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas del asma incluyen la dificultad de una respiracin profunda y
exhalacin total del aire, y una necesidad de concentrar y de esforzarse al
respirar; sensacin de la tirantez o de la constriccin del pecho y tos. La tos
crnica puede ser la nica manifestacin del asma, un sntoma clnico aislado
se puede atribuir al asma en cerca de una tercera parte de los casos cuando se
realizan esfuerzos en la inspiracin para la sensibilidad de la va area. La
disnea como sntoma aislado se puede atribuir al asma en por lo menos el 15%
de pacientes.
Se ha comprobado que en el 50% de los pacientes entre 14 a 45 aos tienen
ritmos cardacos entre 90 y 120 golpes por minuto; solamente 10% a 12%
exceden este valor. La frecuencia respiratoria se encuentra entre 20 y 30
respiraciones por minuto en ms del 50% de pacientes y ms de 30
respiraciones por minuto en menos del 20% . La cianosis, las respiraciones de
jadeo, y un pecho silencioso en un asmtico disneico indican enfermedad
grave. Estos acontecimientos ocurren en menos que 1% de casos.
EXPLORACIN FSICA
Los signos clnicos son proporcionales al grado y a la duracin de la obstruccin
de va area. Pueden incluir taquipnea, taquicardia, exageracin de la
disminucin inspiratoria normal, de la presin arterial sistlica, el uso de
msculos accesorios de la respiracin, diaforesis, hiperclaridad a la percusin,
prolongacin de la espiracin, estertores gruesos inspiratorios y espiratorios y
sibiliancias a la auscultacin. La ausencia o la presencia de sibilancias en la
auscultacin puede ser engaosa en ataques leves y severos.
El examen fsico del paciente asmtico puede tambin incluir el examen para
descartar obstruccin en cavidad nasal por deformidad anatmica, edema de
mucosa, o plipos nasales; as como transiluminacin de los senos frontales y
maxilares; y examen de orofaringe y la presencia del moco o del exudado en
nasofarnge. La revisin adicional puede incluir el corazn en bsqueda del
insuficiencia cardaca congestiva u obstructiva; valoracin de la fuerza
muscular, y del estado mental, especialmente en los pacientes que reciben
terapia con corticoides.

Las pruebas pulmonares de la funcin de la va area se pueden utilizar para

establecer firmemente la diagnstico del asma, para cuantificar la severidad de
la enfermedad, y para vigilar el curso y la respuesta a la terapia. El pelo del
gato y del perro se asocia con un incremento en la respuesta bronquial, sin
embargo no disminuye la funcin del pulmn en los nios con asma moderada.
Los mecanismos por los cuales los episodios del asma aguda son iniciados an
se desconocen. Se deben estudiar las asociaciones potenciales con el paciente,
incluyendo en la historia las exposiciones ambientales y de trabajo. El asma
caracterizado por reacciones inmediatas de hipersensibilidad a los
aeroalergenos tambin se llama asma alrgico o extrnseco, aunque estn
implicados mecanismos inmunolgicos mltiples, incluyendo mediadores
celulares y qumicos complejos. El asma provocada por una aeroalergeno es
con ms frecuencia un problema para los nios y los adultos jvenes ms que
para adultos de mayor edad, pero puede ocurrir en cualquier etapa de la vida.
Los aeroalergenos contribuyen al asma en la mayora de los casos en
individuos asmticos, en el asma puramente extrnseca sin otros causales,
contribuye en alrededor del 5% de casos. Las sustancias inhaladas que pueden
producir asma alrgico incluyen el polvo de la casa, cucarachas, perros, gatos,
y otras protenas animales y las esporas fungicidas dentro de la casa; polen y
esporas del aire libre; del humo del automvil; algn orgnico e inorgnico, los
humos en el lugar de trabajo. otros aeroalergenos encontrados en ocasiones en
la casa que pueden ser relevantes incluyen alergnicos de plantas, los laxantes
del psyllium, y las alfombras del yute. Pescado y otras molculas
aerotransportadas del alimento generadas al cocinar, pueden producir
sntomas asmticos en pacientes altamente sensibles.
Los brotes de asma en la comunidad se pueden asociar a los alergenos como
partculas de insectos o polvo. Los granos del polen afectan los ojos, y se
refugian en la nariz, produciendo sntomas de la fiebre del heno en la persona
de IgE-susceptible en quienes presentan broncoespasmo. Los fragmentos de
polen, y las protenas de animales vertebrados y artrpodos de menos de 5
micras de dimetro, pueden penetrar directamente al rbol traqueobronquial.
La sensibilidad individual en asmticos para animales domsticos, tiene niveles
totales sricos elevados de IgE y ms del 50% de stos, probablemente sean
especficos para un alergeno. Los pacientes asmticos extremadamente
sensibles al polvo del caro tienen comnmente niveles normales del total IgE,
y en promedio solamente 12% de stos se dirige contra el antgeno principal
del caro. La congestin nasal y sntomas cardinales del asma, suele ocurrir en
la noche o al despertar.
El tono broncomotor, la resistencia de la va area y la reaccin bronquial a
estmulos va cambiando en el curso del da y tiene sus valores ms bajos a las
4 am y los ms altos a las 4 pm. Este ritmo tambin lo tiene la presin arterial,
glucemia, catecolaminas, ciclo hormonal en mujeres, etc. Se llaman ritmos
circadianos y duran 24 hrs, por lo tanto, cuando al individuo se le inflama la va
area ste ritmo se amplifica y se acenta la obstruccin a las 4 am. Adems
de los aeroalergenos, las infecciones respiratorias, los aeroirritantes
ambientales, condiciones meteorolgicas, emociones, ejercicio, aspirina,
sensibilidad a SO2 y la ocupacin inducen el asma.

EMOCIONAL
La risa, el gritar, llorar, la tensin emocional pueden producir broncoespasmo,
en especial en individuos que presentan recadas. Los genes de susceptibilidad
no estn totalmente identificados, los estudios indican que stos estn
implicados en la patogenia de la enfermedad y en la etiologa en interaccin
con los factores ambientales como la dieta, el tabaquismo y las infecciones
virales. La alta produccin de Il-5 por las clulas T, en las vas areas de
individuos asmticos desempean un papel fundamental en la eosinofilia
asociada a esta enfermedad.

DIAGNSTICO
El diagnstico de asma es confirmada por valores numricos obtenidos a travs
de una espirometra con mejora en capacidades pulmonares despus de la
inhalacin de un broncodilatador. En el adulto, mejora ms del de 15% de FEV1
despus de la inhalacin de una dosis ordinaria de beta2 inhalado.
Bsicamente es clnico. En la inflamacin asmtica, se han identificado
eosinfilos, linfocitos T y una variedad de citosinas. Con la broncoscopa se ha
establecido ms claramente el concepto de respuesta asmtica retrazada,
despus de la exposicin del alergeno y la relacin de la inflamacin y la
hiperreactividad de la va area.
El lavado o la biopsia endobronquial, no han sido tiles en la identificacin de
los parmetros que ayuden al diagnstico a determinar la gravedad de la
enfermedad, el pronstico o la probabilidad a responder a las terapias
especficas. Estas pruebas han contribuido a la explicacin de la patogenia del
asma, sin embargo, no tienen actualmente ninguna utilidad.
TRATAMIENTO
Si el paciente es fumador debe hacerse que el paciente abandone el hbito de
fumar de tener contacto con algn inhalante o neumotxico. Posterior a esto y
una vez hecha una evaluacin de la historia clnica, radiografa, pruebas de
funcin pulmonar, electrocardiograma y gasometra arterial puede iniciarse la
administracin de broncodilatadores. Uno de los ms utilizados sean los beta
agonistas, los cuales inducen relajacin del msculo liso de las vas areas as
como regulan la liberacin de mediadores de las clulas cebadas y de basfilos
principalmente.
Los efectos sobre los receptores B1 pueden inducir efectos cardiovasculares
indeseables, por los que los ms usados son los broncodilatadores B2
agonistas. Estos se encuentran disponibles de dos tipos: los que tienen
duracin limitada (4-6 hrs) y los de accin prolongada, que son ms selectivos
y que tienen una duracin de 12-18 hrs.
Los beta 2 agonistas tambin presentan efectos cardiovasculares pero menos
severos. Su administracin se prefiere en forma inhalada o en aerosol, ya que
la oral presenta con mayor frecuencia estimulacin vascular, ansiedad y
temblor muscular. La terapia inhalada acta ms rpidamente. Otros

medicamentos inhalados son los anticolinergicos como la atropina, sin

embargo esta tiene efecto limitado dadas las alteraciones cardiovasculares
prefirindose el bromuro de ipratropio, derivado atropinico, sin tantos efectos
colaterales y que acta por diferente va de estimulacin del espasmo
bronquial.
La teofilina, pertenece al grupo de las metilxantinas, la cual se emplea desde
hace ms de 50 aos, sin embargo se ha mantenido como un medicamento
que se usa en el control del broncoespasmo, aunque no hay que olvidar su
potencial toxicidad. Su mecanismo de accin es bien conocido ya que aumenta
el AMP cclico intracelular con lo que resulta con una relajacin muscular
bronquial, as mismo mejora la actividad ciliar, estimula el SNC, disminuye la
fatiga del diafragma, estimula el msculo cardaco, estimula la diuresis as
como
se
le
atribuyen
algunas
propiedades
antinflamatorias
e
inmunoreguladoras.