BRONQUIECTASIAS

ETIOLOGA
Bronquiectasias congnitas, Relacionadas con arresto del desarrollo del rbol
traqueobronquial. Relacionadas con varios estados de deficiencia inmunitaria
Deficiencia congnita de IgA, hipogammaglobulinemia congnita, SIDA, defi
ciencia de alfa 1 antitripsina. Relacionadas con defectos congnitos de la
accin

ciliar

Sndrome

de

Kartagener

(situs

inversus,

pansinusitis,

bronquiectasias). Relacionadas con defectos congnitos en el cartlago

bronquial en inflamacin/infeccin crnicas Fibrosis qustica. Bronquiectasias
de traccin. Neumonitis destructiva que sigue a la infeccin bacteriana o viral y
aspiracin de cuerpo extrao. La curacin da como resultado una cicatriz y
contraccin del parnquima pulmonar, prdida de volumen del pulmn, traccin
circunferencial del bronquio y dilatacin bronquial.
SIGNOS Y SINTOMAS

Tos recurrente
Esputo mucopurulent
Fiebre, hemoptisis
Otros:
Fatiga
Anorexia
Trastornos gastrointestinales
Dolor articular,
Desarrollo retardado
Dedos en palillo de tambor.

FISIOPATOLOGIA
Enfermedad crnica del pulmn caracterizada por dilatacin bronquial con
infeccin relacionada de las paredes bronquiales e infeccin pulmonar
adyacente. Se presenta de manera ms comn en porciones dependientes de
los pulmones. Las arterias pulmonares estn hipertrofiadas y dilatadas como
consecuencia del proceso inflamatorio: Puede originar hemoptisis.

Las bronquiectasias son una enfermedad crnica de los bronquios y los

bronquiolos caracterizada por una dilatacin irreversible y asociada con
infeccione inflamacin crnica del rbol bronquial. En general, esta precedida
por una infeccin respiratoria que produce que la mucosa bronquial sea
reemplazada por tejido fibrotico cicatrizal. No se conoce si las bronquiectasias
comienzan como una infeccin o si son el resultado de una estructura anormal
de ls paredes bronquiales.
Existen tres tipos de bronquiectasias: sacualares , cilndricas y varicosas.

Las bronquiectasias seculares se desarrollan en los grandes bronquios

que aumentan de tamao y adoptan la forma de un baln.

Las bronquiectasias cilndricas afectan los bronquios de tamao medio,
que por lo general se encuentran dilatados de forma simetrica. Este tipo
de bronquiectasias puede existir como complicacin de la neumona,

pero desaparecen despus de unos pocos meses.

En las bronquiectasias varicosa, las contricciones y las dilataciones
deforman los bronquios.

TRATAMIENTO
Mdico

Antibiticos sistmicos
Agentes mucolticos, expectorantes, drenaje pleural con percusin,
broncoscopia teraputica

Quirrgico

La enfermedad es segmentaria y no cambiante

Reseccin completa de todas las reas enfermas
Necesaria para un buen resultado clnico y prevencin de la recurrencia

Indicaciones

Enfermedad persistente
Complicaciones
Infeccin oportunista
Hemoptisis persistente

Incapacidad para descartar carcinoma broncognico

Contaminacin continua del otro parnquima pulmonar

Ciruga

Reseccin anatmica de los segmentos afectados con ahorro de

parnquima pulmonar normal

DIAGNOSTICOS:
Broncoscopia: Se puede evidenciar

Mucosa rojiza, edematosa, puntilleo en la mucosa debido a dilatacin del

ostium de la glndula bronquial; drenaje purulento proveniente de los
orificios bronquiales segmentarios afectado

Radiografa:
Lesiones saculares, en panal de abeja, borramiento del diafragma o de la
silueta cardiaca, rayas o hebras lineales, pequeos niveles hidroareos
Atelectasias segmentarias o lobares con cambio mediastinal.

NEUMONIA

Presentacin clnica:

Las vas
respiratorias son el sitio de infeccin ms frecuente por
microorganismos patgenos. En cada ao 1.2 millones de pacientes son
hospitalizados por neumona, con un estimado de 58 000 muertes. La
neumona, al igual que la gripe, es la principal causa de muerte ( por una
enfermedad infecciosa) en dicho pas.
El diagnostico y tratamiento de la neumona necesitan conocimiento de los
factores de riesgo del husped, los agentes infecciosos potenciales, y
exposiciones ambientales. La neumona es una infeccin del tejido pulmonar
causada por diversas bacterias, virus, parsitos y hongos , que suscita
inflamacin del
parnquima pulmonar y acumulacin de un exudado
inflamatorio en las vas respiratorias. La infeccin tpica empieza en los
alveolos, con diseminacin secundaria hacia el intersticio, lo que produce
consolidacin y alteracin del intercambio gasas. La infeccin tambin puede
extenderse hasta el espacio pleural, y ocasionar pleuresa.
La respuesta exudativa de la pleura a la neumona se le designa por derrame
para neumnico, que por s mismo puede quedar infectado y evolucionar hacia
pus franco (empiema).
Patogenia
Esto se atribuye a la eficacia de las defensas del husped, incluso a barreras
anatmicas y mecanismos de limpieza en la nasofaringe, a la parte alta de las
vas respiratorias, a los factores humorales y celulares locales en los alveolos.
Los pulmones normales son estriles por debajo de las primeras divisiones
bronquiales importantes. Los agentes patgenos que causan infeccin
pulmonares llegan a los pulmones mediante una de cuarto rutas.

1) Inhalacin directa de gotitas respiratorias.

2) Aspiracin de contenido bucofarngeo.
3) Diseminacin directa a lo largo de la superficie de mucosas desde la
parte alta del sistema respiratorio hacia la parte baja.
4) Propagacin hematologa.

Manifestaciones clnicas
La mayora de los pacientes con neumona tiene fiebre, tos, taquipnea,
taquicardia y un infiltrado en la radiografa de trax. Las manifestaciones extra
pulmonares que puede proporcionar indicios en cuanto a los agentes causales

son faringitis (chlamydia pneumoniae), exantema con eritema nodoso ( micosis

e infecciones por mico bacterias) y diarrea (legionella).
Las preguntas de esta seccin ayudan a guiar la terapia emprica para
pacientes que presentan sntomas congruentes con neumona.