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MINISTERIO DE SALUD
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25 SEP 2012
Que, mediante Lev N 2?65?, Lev del lvlinisterio de Salud, se creo el Seguro integral de
Salud, como un Organismo Pblico Descentralizado, calificado por Decreto Supremo N
034-2088-PCM como Organismo Publico Ejecutor que tiene como mision administrar los
fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad
con la politica del Sector;
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Que, el articulo 7 de la Ley N 29344, Lev Marco de Aseguramiento Universal en Salud,
Que, asimismo el articulo 10 del Decreto Supremo N 008-2010-SA, seala que las
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (lAFAS), son
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Oue, el articulo 3 del Decreto Supremo N" 00?-2012-SA, dispone que el Seguro Integral
de Salud en su calidad de institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en
Salud - lAFAS, establecer un sistema de tarifas v mecanismos de pago en el marco de
los convenios de comn acuerdo con las IPRESS o de las normas legales vigentes;
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Articulo 2.- Dejar sin efecto todas las disposiciones gue se opongan a la presente
Resolucion.
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FINALIDAD
La presente Guia tiene como finalidad dar a conocer la metodologia de calculo del
ca pita para el financiamiento de las prestaciones de salud del primer nivel de atencion
brindadas a los afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS).
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Guia para la Capitacion Prospectiva con Ejemplos de America Latina, Alexander Tevulcov. ABT
Associates PHRPlus. Marzo 2DD1.
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Por otro lado, es importante sealar que estas etapas consideradas como parte del
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pueden desarrollarse de manera paralela en algunos casos.
Esquema N 01: Etapas del Proceso de Capitacin por el SIS
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5,2. DEscRri=crN DE LA iviEToDoLoGiA DEL cLcuLo DEL ci=-ITA
Para realizar el clculo del Cgita Anual se utiliza la siguiente frmula:
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A continuacin se detalla cada uno de los pasos para poder calcular el Cpita Anual
de acuerdo a la frmula previa detallada.
como resultado el Gasto Anual. Es importante mencionar que dentro de las atenciones
se incluye tambin el traslado de pacientes en emergencia.
En terminos matemticos, tenemos que para el clculo del Gasto Anual se utiliza la
siguiente frmula:
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N de Atendidos I
mejor manera las frmulas presentadas; es por ello que a continuacin se describen
cmo se calculan cada uno de los elementos de las frmulas descritas:
Cmo se determina el Nmero de Atenciones Proyectadas?
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Por otro lado, en el caso de las prestaciones de salud preventivas, ser parte de la
negociacin la determinacin del porcentaje de la poblacin que el prestador se
compromete a atender.
5.2.2. Calcular la Poblacin Asegurada
El clculo de la poblacin asegurada se obtiene en base al nmero de asegurados del
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Tabla N 01:
Proyecciones del Gasto Anual inuenciado por los Indicadores incluidos para el
clculo de cpita.
INDICADORES
PARA
CALCULO
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Los ajustes de riesgo son estrategias que buscan expresar en los procesos de
capitacin, las reales necesidades poblacionales de cada regin, contrarrestando
de esta manera la sub-provisin y otras posibles fallas propias de cualquier
sistema de aseguramiento en salud que puedan generarse.
Los elementos de ajuste influirn sobre el monto basal calculado segn lo descrito
en los prrafos anteriores. Los elementos que podrn ajustar la cpita son: el
porcentaje de pobreza, la ruralidad, el nivel de dispersin geogrfica, el nivel de
migracin de las poblaciones y otros que podrn ser solicitados por el prestador,
los que sern acordados en forma conjunta con el SIS. La forma como se
ajustar el cpita por estos elementos ser propuesta por el SIS y negociada por
ambas partes de forma previa a la rma del convenio.
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7,
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BIBLIOGRAFIA:
Cid, Camilo, PhD (c,) A. Lorena Prieto PhD y Ricardo Bitrn, PdD. Marzo 2008.
Anlisis de Tarifas y Mecanismos de Pago del Seguro Integral de Salud y
Manuals,
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y Salud Pblica.
SUGLIOLI, Marisa; GIANNEO, Oscar y MIERES, Gustavo. Modalidades de pago
de la atencin medica, Rev. Mod. Urug. [online]. 2002, vol,1S, n.3, pp. 198-210.
ISSN 0303-3295
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