Farmnaco Apostilha3554d141e2f298

CENTRO UNIVERSITRIO MAURCIO DE NASSAU
FARMACOLOGIA APLICADA NUTRIO

APOSTILA PARA ESTUDO
PROFESSOR: JAMERSON FERREIRA
NDICE
INTRODUO FARMACOLOGIA
1- FARMACOLOGIA (PRINCPIOS BSICOS) E FARMACOCINTICA
005
CHECAR MATERIAL DISPONVEL NO CLUBE

EXERCCIOS
009
2- FARMACODINMICA
011
EXERCCIOS
015
3- FARMACOTERAPIA
EXERCCIOS
018
020
INTERAES ENTRE NUTRIENTES

4- INTERAES NUTRICIONAIS
EXERCCIOS
5- ALIMENTOS PROMOTORES E INIBIDORES DA ABSORO DE FERRO
EXERCCIOS
6- FATORES ANTINUTRICIONAIS
EXERCCIOS
022
031
032
035
036
041
FARMACOLOGIA APLICADA NUTRIO: PRINCIPAIS CLASSES DE FRMACOS E SUAS

INTERAES COM NUTRIENTES
7- INTERAES MEDICAMENTOSAS
EXERCCIOS
8- INTERAES FRMACO-NUTRIENTE
044
046
048

9- NUTRIO ENTERAL X FRMACOS
EXERCCIOS
10- MEDICAMENTOS USADOS NAS ALTERAES GASTROENTEROLGICAS
EXERCCIOS
11- MEDICAMENTOS USADOS NOS PROCESSOS INFLAMATRIOS
EXERCCIOS
12- MEDICAMENTOS USADOS NOS PROCESSOS INFECCIOSOS
EXERCCIOS
049
054
056
065
068
076
078
083
13- MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DA HIPERTENSO

SISTMICA
EXERCCIOS
14- MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DO DIABETES
EXERCCIOS
15- MEDICAMENTO USADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
EXERCCIOS
FITOTERPICOS
16- FITOTERPICOS
ARTERIAL
084
094
096
107
109
116
INTRODUO FARMACOLOGIA
o Distribuio
1- FARMACOLOGIA
(PRINCPIOS BSICOS) E FARMACOCINTICA
Como o frmaco transportado?
Conhecer o conceito de: Pelo corpo

o Principalmente pela corrente sangunea
o Remdio, Droga, Medicamento, Frmaco, Biodisponibilidade
Dos vasos sanguneos para o local de ao
Janela teraputica
o Mecanismos de transporte celular j descritos
o O que ?
Ligao a protenas plasmticas e tecidos
o Janelas teraputicas maiores Frmacos mais seguros (Por qu?)
o Consequncias:
diminuio
da
ao,
biotransformao,
o Janelas teraputicas menores Frmacos com maior risco de toxicidade (Por qu?)
excreo e durao do efeito biolgico
Mecanismos de transporte de frmacos:
passivos e especializados (Estas so as
o Quais fatores podem diminuir a ligao de frmacos a protenas
formas como os frmacos conseguem penetrar nas clulas)
plasmticas?
o Quais so?
H exemplos no slide 49, porm no so os nicos.
o Estes so os mecanismos usados na absoro e na distribuio (da corrente
Para onde vai o frmaco?
sangunea para o tecido que possui o local de ao) de frmacos.
Quais as possveis consequncias do contato do frmaco com um
Farmacocintica
tecido biolgico?
o Etapas do trajeto do frmaco estudadas
o Ao biolgica, armazenamento, biotransformao, excreo
Absoro, Distribuio, Biotransformao, Excreo
Barreiras anatmicas importantes
o Absoro
o Hemato-enceflica, placentria, mamria
Qual o conceito?
Geralmente so menos acessveis a frmacos
Como acontece?
Por que so importantes?
Mecanismos de transporte
celular j descritos
Fatores que interferem na distribuio
Onde pode acontecer?
Do frmaco
Um tecido bem vascularizado e permevel o bastante poder absorver
o Lipossolvel/hidrossolvel, cido/bsico
um frmaco. H vrios exemplos nos slides 40 e 41.
o Ligao a protenas plasmticas
Vrios fatores podem afetar a absoro
Do organismo
Do frmaco
o Permeabilidade capilar / irrigao dos tecidos
o Lipossolvel/hidrossolvel, cido/bsico
o Dbito cardaco
o Concentrao
Lembram o que significa primeira distribuio e redistribuio? Ver slide 56.
Da via de administrao
Quais rgos recebero uma maior quantidade de frmaco inicialmente?
o Vascularizao
o Meio cido/bsico (por qu?)
o rea da superfcie de absoro
o Circulao local
o Tempo de meia-vida plasmtica

O que
Quais os mecanismos de depurao das drogas?
Biotransformao/excreo
o Biotransformao
Leiam os slides 58/59
As reaes se dividem em
Fase I
o So geralmente reaes que causam alteraes qumicas numa
molcula (hidrlise, oxidao, reduo)
Fase II
o So geralmente reaes de conjugao, onde o frmaco
biotransformado pode receber um fragmento hidrossolvel para
aumentar sua solubilidade em gua (conjugao com cido
glicurnico, cido sulfrico)
Pode ocorrer em vrios locais:
Pele, rins, pulmes...
Mas ocorrem principalmente no fgado
Biotransformao heptica
O fgado o principal rgo de biotransformao
Citocromo P450
o O que ?
o Podem ocorrer ativao/inativao por alimentos/drogas.
Consequncias da ativao
Consequncias da inativao
Lembram o que efeito de primeira passagem?
Como podemos minimiz-lo?
o Uma alternativa o aumento do fluxo sanguneo esplncnico,
que ocorre aps a ingesto de alimentos (ingesto do
medicamento junto s refeies)
o Excreo
Na excreo, os compostos hidroflicos e inicos so eliminados, e os
hidrofbicos voltam para a corrente sangunea (atravs da reabsoro tubular)
Qual a importncia da biotransformao para a excreo?
o Torna os compostos mais hidroflicos, tornando-os mais
susceptveis excreo
Os seguintes fatores interferem na fase de excreo
Acidez do frmaco
pH urinrio (Relacionado acidez do frmaco)
Dbito cardaco (como?)
Taxa de filtrao glomerular
Vias de administrao
o Tipos: Enteral, Parenteral, Tpica
Quais tem ao sistmica/local?
Qual a diferena das vias enteral/parenteral?
E das duas para a tpica?
o Oral (Slide 79)
Quais as vantagens?
Quais as desvantagens/limitaes?
o Sublingual (Slide 81)
Quais as vantagens?
o Retal (Slide 83)
Quais as vantagens?
4- A maior parte das drogas transportada no sangue ligada a protenas. Quais as

1.EXERCCIOS
consequncias desta ligao para a biotransformao, excreo e efeito teraputico?
Por que ( s lembrar o que acontece com o frmaco livre nas etapas descritas)?
1- Marque V ou F:
a. (
) A biodisponibilidade de uma droga se refere quantidade da mesma que

alcana o local de ao ou o compartimento que d acesso ao local de ao
b. (
) Um remdio uma substncia qumica, conhecida ou no, que no seja

componente alimentcio ou da dieta, que cause algum efeito no organismo
c. (
) Um frmaco com janela teraputica grande menos seguro que um frmaco
com janela teraputica pequena

5- Explique o que efeito de primeira passagem quando um medicamento tomado por
d. (
) A via de administrao tpica uma via que visa a ao local do frmaco, e
via oral. Como pode ser diminudo, sabendo-se que no possvel mudar a via de
a absoro do mesmo diminuda ou inexistente
administrao do medicamento em questo?
e. (
) Os frmacos so absorvidos apenas por mecanismos passivos
2- Marque abaixo qual etapa do medicamento no organismo no estudada pela

farmacocintica:
a) Absoro
b) Distribuio
c) Biotransformao
6- Quais fatores causam o fim do efeito do frmaco?
d) Excreo
e) Efeito teraputico
3- Considerando o mecanismo pelos quais as drogas penetram nas clulas, explique

como a acidez do meio pode interferir na absoro de uma droga cida. Em qual meio
ela ser melhor absorvida (cido/bsico)?
7- Fale sobre a importncia da biotransformao das drogas lipoflicas para a excreo
de frmacos (Lembrando que os rins s excretam substncias hidroflicas).
8- Um frmaco (p. ex., carbamazepina ou etanol) induz/ativa as enzimas necessrias para

a sua biotransformao. Como a induo afeta a meia-vida do frmaco?
9- Discuta a relao entre a meia-vida de um frmaco e o intervalo na dosagem
10- Quais as vantagens e desvantagens associadas administrao de medicamentos

por via oral, no que se refere ao modo de uso, absoro, biotransformao e
biodisponibilidade?
o Tecidos diferentes podem ter receptores iguais ou muito parecidos

2- FARMACODINMICA
Alguns receptores da mesma famlia so encontrados em diversos tecidos,
Conceito:
apresentando pouca ou nenhuma diferena entre si [Ex.: Receptores beta 1
principalmente
no corao)
e beta
2 (agem principalmente na
o o estudo (agem
dos mecanismos
que produzem
efeitos
bioqumicos
ou mudanas
musculatura lisa e clulas secretoras). So da mesma famlia, mas esto em
fisiolgicas no corpo atravs do uso de drogas
tecidos diferentes]
Ao dos mediadores
biolgicos
Receptores iguais em tecidos diferentes: Se o frmaco chegar a estes
o Como acontece (Nosso corpo funciona assim)
dois tecidos, vai interagir com os receptores de ambos. O tecido com o

Atravs da
interao entre ligantes e receptores, causando a resposta celular
qual deve interagir pode ser apenas um destes. O que acontece ento
Ao do frmaco
quando ele interage com o outro? (Efeitos adversos)
o Como acontece (Usando os mesmos mecanismos que os ligantes biolgicos normais)
o Se o frmaco se liga no receptor certo, causa seu efeito teraputico
Alterando o ambiente ou a funo de clulas
Quando ele se liga somente ao receptor que deve atuar, dizemos que seletivo
Alterando o ambiente
o Se ligar-se num receptor que no deve atuar, causa efeitos adversos
o Ex.: Uma soluo de NaCl pode atuar como descongestionante
Quando age em vrios receptores (o da ao teraputica e outros), dizemos
nasal, somente por alterar a presso osmtica, retirando assim
que o frmaco no seletivo
gua dos capilares sanguneos da narina
o Os receptores podem ser
Atua sobre a funo de clulas ligando-se a receptores
Canais inicos
o Ex.: Um frmaco pode atuar sobre receptores de adrenalina
Enzimas
Um frmaco NO cria uma funo nova na clula, no cria um efeito que no
Molculas transportadoras
seja prprio do organismo
Receptores de membrana, que recebem o estmulo do frmaco e passam
Ex.: Um frmaco que age sobre uma clula muscular s pode causar
mensagens para outras estruturas celulares atuarem
aumento ou diminuio na contrao muscular. Uma clula secretora s
E muitos outros
pode ter sua secreo aumentada ou diminuda
Potncia x Eficcia das drogas
Receptores
o A ______________ se refere quantidade necessria para produzir uma
o Conceito
determinada resposta
Um local especializado na membrana celular ou dentro da clula, onde o
Uma droga que causa o mesmo efeito que outra em dose menor mais
frmaco se liga, e ocorre o efeito teraputico (Geralmente so protenas)
________________
o H frmacos que ativam e frmacos que bloqueiam receptores
o A ______________ se refere ao efeito mximo produzido pela droga, independente
Agonistas ativam receptores
da dose
A habilidade de iniciar uma resposta aps se ligar ao receptor
Uma droga que causa o maior efeito mais __________________
chamada de atividade intrnseca
Efeito da droga depende da concentrao
Agonistas possuem atividade intrnseca
o Quando a concentrao est baixa, o efeito pequeno
Antagonistas bloqueiam receptores
o Quando se aumenta a concentrao, o efeito aumenta
A droga tem afinidade pelo receptor, mas no tem atividade intrnseca
o H um ponto onde no adianta aumentar a concentrao, pois o efeito no aumenta
Evita que a resposta biolgica acontea
mais (ou aumenta muito pouco). Neste ponto, a droga alcanou o efeito mximo
Ps.: Existem outros frmacos que atuam somente por suas caractersticas fsico-qumicas, como o
carvo ativo, o leo mineral, o manitol
Curiosidades:
As indstrias farmacuticas investem bilhes em pesquisas que visam a obteno de novos
frmacos e novos alvos teraputicos. Quando o receptor j conhecido, as indstrias investem em
prottipos de frmacos que sejam muito especficos para o receptor, e que no tenham afinidade
com os outros receptores do nosso organismo. Assim, o frmaco ter menor chance de efeitos
adversos.
Outra linha de pesquisa envolve a descoberta de novos receptores para as doenas j
conhecidas. Se um novo receptor descoberto, pode-se criar novos frmacos para este alvo. Se o
receptor descoberto estiver presente s no tecido alvo da doena, ento haver menor chance de
efeitos adversos.
H doenas ainda sem cura. Quando os pesquisadores descobrirem receptores que possam
atuar nestas condies patolgicas, e desenvolverem frmacos capazes de atuar nestes
receptores, a cura ser descoberta.
4- Explique como a seletividade de um frmaco por um receptor especfico pode

2- EXERCCIOS
interferir na produo ou no de efeitos adversos:
1- Marque V ou F
a. (
) A farmacodinmica estuda a fase de absoro, distribuio,

biotransformao e excreo do medicamento
b. (
) A farmacodinmica estuda os efeitos bioqumicos e mudanas fisiolgicas

decorrentes do uso de drogas
c. (
) Frmacos criam novos efeitos inexistentes no organismo
5- Uma dose de 10 mg da droga A produz o mesmo efeito que 100 mg da droga B.
d. (
) O frmaco, para agir, geralmente se liga a um receptor, causando o efeito
Podemos afirmar:
teraputico
a. A droga A mais potente, pois precisa de uma dose menor para fazer o mesmo
e. (
) A maior parte dos receptores so lipdeos
efeito
b. A droga B mais potente, pois a dose maior
2- Sobre frmacos agonistas:
c. As duas drogas produzem o mesmo efeito, ento a potncia a mesma
a. (
) Possuem afinidade com o receptor
d. impossvel determinar qual das duas mais potente s com estas informaes
b. (
) Ativam o receptor
c. (
) Possuem atividade intrnseca*
6- Sobre a relao entre a concentrao do frmaco e o efeito:
d. (
) Ligam-se ao receptor, e o ativam
a. (
) Quando a concentrao est baixa, o efeito pequeno
b. (
) Quando aumentamos a concentrao, o efeito aumenta
3- Sobre frmacos antagonistas:
c. (
) H um ponto onde o aumento da dose no causa mais um aumento no
a. (
) Possuem afinidade com o receptor
efeito, e temos a o efeito mximo do frmaco
b. (
) Ligam-se ao receptor, e no o ativam
d. (
) Se aumentarmos a dose, haver sempre um aumento do efeito
c. (
) Possuem atividade intrnseca*
e. (
)) Uma
dose muito
baixa pode
intoxicao no lugar do efeito
d. (
No possuem
afinidade
com causar
o receptor
teraputico
*Atividade intrnseca a capacidade de ativar a resposta biolgica do receptor
7- Observe a figura acima e discuta a potncia relativa dos quatro frmacos (A, B, C e
D).
8- Observe a figura acima e discuta a eficcia relativa dos quatro frmacos (A, B, C e
D).
Paciente-dependentes
3- FARMACOTERAPIA
No resultam de propriedades farmacolgicas ou alergias
Especficas do indivduo
Fatores que podem afetar
a resposta de um frmaco
Algumas possuem causa gentica
o Funo cardiovascular
Chamadas idiossincrticas
Como?
Alergia
a medicamentos
______________________________________________________________
Ocorre quando o sistema imunolgico identifica como substncia
o Dieta
______________________________________________________________
perigosa:
o A droga, algum metablito, algum contaminante ou excipiente
o Infeces
______________________________________________________________
o Interaes medicamentosas
______________________________________________________________
o Gnero
o Funo GI
______________________________________________________________
o Funo heptica
______________________________________________________________
o Funo renal
______________________________________________________________
o Idade
______________________________________________________________
Resposta teraputica: Resposta esperada no tratamento
Efeitos adversos
o Efeito indesejado, danoso
Podem comear com o incio do tratamento, e se tornarem menos severos
com o tempo
Ex.: Frmacos que atuam no SNC (ansiolticos, antidepressivos)
Podem ser pequenos, e durarem o tempo de uso do medicamento
o Ex.: Tosse seca Captopril
Ou severos, gerando doenas crnicas debilitantes
o Ex.: Efeito teratognico Talidomida
o Podem ser dose-dependentes ou paciente-dependentes
Maioria: Decorre de mecanismos farmacolgicos e so dose-dependentes
Previsveis na maioria dos casos
3- EXERCCIOS
1- Qual etapa da farmacocintica ser afetada se o paciente tiver a seguinte condio:

(a) Diarria: _________________________________
(b) Intoxicao heptica: _______________________
(c) Insuficincia renal: _________________________
(d) Infeco intestinal: ________________________
(e) Paciente idoso: ___________________________
2- Sobre os efeitos adversos, marque V ou F:

a. (
) So imprevisveis em sua maioria
b.(
) Sempre desaparecem ao se interromper o uso da droga
c.(
) Podem decorrer da ativao de receptores que no o alvo teraputico
d.(
) Podem ser causados com a administrao de uma dose normal
d.(
) Podem ser causados com a administrao de uma dose muito elevada
e.(
) Podem mimetizar doenas
f. (
) Podem possuir causa gentica
3- Qual a origem das alergias a medicamentos? Que relao podemos fazer com a alergia
a alimentos, principalmente os industrializados?
INTERAES ENTRE NUTRIENTES
No lmen intestinal, dois nutrientes podem competir por um stio de

4- INTERAES NUTRICIONAIS
absoro comum. O excesso de um nutriente pode ocupar a maioria
Introduo
dos stios de absoro, diminuindo a disponibilidade destes stios para
o outro.causar
Este tipo
de interao
muito frequente
minerais (Ex.:
o So interaes que podem
alterao
na biodisponibilidade
de entre
nutrientes
Ferro e Zinco)
Biodisponibilidade de nutrientes
envolve dois componentes:
Alteraes nas funes fisiolgicas podem resultar em interaes nutricionais:
o Absoro
deficincia
de cido
flico por
um perodo
tempo
ProcessoPor
peloexemplo,
qual o nutriente
se move
do lmen
intestinal
para ode
corpo.
At
prolongado
pode
resultar
em
mudanas
na
morfologia
da
mucosa
serem absorvidos, os nutrientes esto fora do corpo, indisponveis para
intestinal. A mucosa se torna achatada, o que diminui sua superfcie de
exercer suas funes.
absoro, o que resulta na absoro ineficiente de vrios nutrientes.
o Utilizao
Inclui o transporte para vrias partes do corpo, assimilao por clulas, e
o Na fase ps-absortiva
converso a formas biologicamente ativas.
Muitas interaes acontecem aps o processo de absoro. Estas interaes
Interaes nutricionais
podem ser unidirecionais ou bidirecionais
podem
ocorrer
atravs
de sinergismos
fisiolgicos de
(interferncia
da vitamina A
o Unidirecionais: Um
nutriente
interfere
na biodisponibilidade
outro
sobre
a mobilizao
de Ferro,sua
porbiodisponibilidade
exemplo). Interaes
negativas
podem
o Bidirecionais:
Dois
nutrientes possuem
alterada,
quando
coocorrer, podendo afetar a circulao ou armazenamento de nutrientes (um
administrados
mostra que a ingesto de 1,5g de vitamina C por 64 dias diminui
Interaes podemestudo
ser positivas ou negativas, podendo aumentar ou inibir a absoro
significativamente os nveis de cobre e ceruloplasmina)
e utilizao de nutrientes
Alteraes bioqumicas podem resultar em interaes nutricionais:
Interaes nutricionais
podem ocorrer:
A deficincia de protenas e outros nutrientes pode resultar em uma
o Durante a preparao e administrao de alimentos
reduo na concentrao de enzimas. Estas enzimas poderiam ser
Nesta classe,
esto includas as interaes fsico-qumicas. Envolvem reaes
responsveis por catalisar reaes qumicas necessrias para a
de complexao, oxidao, reduo, entre outras.
de nutrientes.
O modo utilizao
de preparao de alimentos pode causar interaes nutricionais. Por
Interaes podem afetar todas as categorias principais de nutrientes
exemplo, cozinhar em meio alcalino pode diminuir a interao entre o cido
o Protenas
ascrbico e o ferro, por destruir a vitamina.
o Carboidratos
o No lmen intestinal
o Lipdeos
So as mais importantes, pois determinam a verdadeira disponibilidade de um
o Vitaminas
nutriente para a absoro.
o Minerais
Muitas interaes no lmen consistem em interaes entre nutrientes apenas.
Porm, outras decorrem de nutrientes que indiretamente afetam a absoro de
outros, por modificarem a atividade fisiolgica gastrointestinal. Por exemplo,
certas fibras podem estimular a secreo gastrointestinal, ou inibir a formao
de micelas, indiretamente alterando a absoro de nutrientes.
Mudas dessas interaes podem ser causadas por competio por stios de
absoro:
Interaes causadas por uma dieta rica em fibras

o Dieta de fibras tem sido alvo de interesse, devido a estudos epidemiolgicos que
sugerem efeitos protetivos contra doenas crnicas do TGI.
o Fibras possuem uma inibio significativa na absoro de minerais.
o Algumas interaes nutricionais absortivas pode ser benficas, como em doenas
como diabetes e hipercolesterolemia.
o Uma dieta rica em fibras pode afetar de diversas formas a biodisponibilidade de
nutrientes (Ver tabela 1).
o Uma dieta rica em fibras pode afetar indiretamente a absoro de nutrientes,
modulando as atividades fisiolgicas gastrointestinais, como a motilidade, secreo
cida e hormonal (Ver tabela 2).
TABLE 1. Dietary interactions affecting nutrient bioavailability
Interacting
Reported effects
nutrients
Vitamin A
protein
Protein deficiency decreases intestinal absorption of vitamin A. Diets with low

(< 10%) or high (20% -40% ) protein content inhibit carotene dioxigenase
activity. Optimum activity was found at a P% of 10. Protein deficiency
decreases the capacity to release retinol from river stores. Lysine-deficient
proteins decrease plasma retinol levels. Protein quality affects the rhythm of
depletion of liver vitamin A reserves. Corn- and black bean-based diets cause
lower rate of depletion than casein, even when they provide more protein.
fat
An increase in dietary fat content increases carotene absorption.

Polyunsaturated fats inhibit carotene absorption and metabolism.
vitamin E
Supplementation with vitamin E at moderate doses protects against the

teratogenic and toxic actions of vitamin A. Supplementation with vitamin E
increases liver storage of vitamin A.Vitamin E supplementation improves
plasma vitamin A levels in children with vitamin A deficiency. Vitamin E
deficiency
accelerates
the
depletion
of
liver
vitamin
A stores.
Supplementation with 200 IU vitamin E per day during 3 weeks decreases

serum vitamin A levels. 147 mg vitamin E for 3 weeks decreases serum retinol
levels.
zinc
Zn
supplementation
improves
scores
the dark adaptation test.

Vitamin B6
protein
The level of protein intake is inversely correlated with plasma B6 and piridoxal
phosphate levels, and with the urinary excretion of 4-pindoxic acid. Diets
providing the same amino acid pattern as corn cause a decrease of B 6
concentration in plasma and of PLP in liver.
dietary fibre
Ingestion of 15 g fibre per day during 18 days causes a fall in plasma levels
of B6 and PLP, as well as a rise in faecal excretion of the vitamin.
in
Vitamin E
vitamin C
Vitamin C acts synergistically in the intracellular antioxidant system to

regenerate reduced tocopherol.
Iron
protein
Addition of protein to the diet (fish, poultry, meat) increases the absorption of
non-haem iron.
amino acids
Different amino acid mixtures promote iron absorption. Cysteine is one of the
most efficient.
organic acids
Diets with relatively low pH or with elevated lactic acid content enhance iron
absorption.
phosphate
Calcium phosphate decreases iron absorption, but inorganic P has no effect.
zinc
Use of Zn supplements inhibits iron absorption. Iron absorption form a Zn-Fe

supple ment decreases progressively as the Zn:Fe ratio increases.
vitamin C
Favours the absorption of non-haem iron by binding and solubilizing it at the

physiological intestinal pH. Facilitates iron mobilization by inhibiting ferritin
breakdown at the lysosome. Vitamin C deficiency causes iron accumulation
as haemosidenn.
vitamin A
Vitamin A deficiency inhibits iron utilization and accelerates the development

of anemia. Iron deficiency is epidemiologically associated with vitamin A
deficiency. Rats deficient in vitamin A exhibit iron accumulation in liver and
spleen. Vitamin A fortification improves the hematological indices of
populations.
tea, coffee
Simultaneous administration of tea decreased iron absorption from bread

from 10.4% to 3.3%. This effect is due to the formation of iron tanates in the
intestinal lumen.
tea, coffee
One cup of coffee significantly decreases the absorption of one dose of iron.
This effect is proportional to the coffee concentration in the solution.
polyphenols
They bind and insolubilize iron. Vegetables with high polyphenol content may
have low iron bioavailability.
Zinc
protein
Favours Zn absorption by decreasing the inhibitory action of phytates.

Malnourished children treated with soy-based protein diets exhibit lower
plasma Zn levels and slower rate of weight gain. A soy-based test meal
decreases the absorption of 65-Zn in healthy subjects. On the other hand,
studies using texturized soy protein meals extrinsically labelled with 65-Zn
showed the same Zn absorption as animal protein diets. The bioavailability of
70-Zn from liquid soy-based diets was similar to control diets.
amino acids
Several amino acids increase Zn absorption, possibly by facilitating the

mineral's release from the Ca-phytate-Zn complex. Histidine is one amino
acid that inhibitsZn absorption, by forming insolublecomplexes. This action
may be antagonized by adding other aminoacids or protein to the diet.
folate
A 40 miug/day folate supplementation increases faecal Zn losses in men. A

350 miug/day folate intake during 2 weeks decreases Zn absorption in healthy
adults. Zinc absorption was decreased in a group of pregnant women
receiving standard iron-folate supplements.
iron
Non-haem iron administration decreases inorganic zinc absorption. A Fe:Zn

ratio of 2:1 or higher lowers the plasma response curve to a 25 mg oral Zn
dose. The iron compound with the most potent inhibitory action on Zn
absorption was ferrous sulphate.
iron
The iron salt NaFeEDTA decreases the plasma response curve after
ingestion of 25 mg Zn. Haem iron has no inhibitory effect on Zn absorption.
Supplementation of healthy infants with 30 mg iron per day during 3 months
had no effect on serum zinc levels. Mineral supplements commercially
available may have Fe:Zn ratios of up to 30:1, making their Zn availability
negligible.
tin
50 mg oral stannous sulphate decreases Zn absorption (by balance) in normal

subjects. Other studies, however, found that Sn:Zn ratios of up to 8:1 had no
effect on the plasma response curve to a 12.5 mg oral dose of Zn sulphate.
calcium
Animal studies found an inhibition of intestinal Zn absorption by dietary Ca.

Increases in dietary Ca intake from 3 to 6 g per kg per day had a significant
effect on Zn bioavailability, possibly due to the formation of Ca-Zn-phytate
complexes. Calcium prolongs the effects of phytates by slowing their intestinal
breakdown by phytases. Studies in normal subjects receiving up to 2 g Ca per

day showed no effect on Zn absorption. As an indirect indication of the an
tagonist action of Ca on Zn bioavailability, it has been shown that cow's milk
decreases Zn absorption.
fibrephytates
Zinc deficiency has been described in populations ingesting adequate

amounts of the mineral but very high levels of dietary fibre and phytates. The
inhibitory action of phytates on Zn absorption is also related to the calcium
content of the diet. A Ca-phytate-Zn ratio of 0.4-0.6 can decrease Zn
absorption, and ratios over 3.0 may cause Zn deficiency.
magnesium
wine
Antagonizes Zn absorption by a mechanism similar to that of Ca.

At moderate doses, table wine enhances Zn absorption. This effect is
independent of its alcohol content, since dealcoholized wine has the same
effect as regular wine.
Calcium
protein
Dietary protein stimulates urinary Ca excretion. A moderate increase in

dietary protein intake, from 65 to 94 g per day during 28 days does not affect
calcium balance in healthy subjects.
fat
Decreases Ca absorption by forming insoluble soaps. Inhibitory action is

much less with triglycerides than with free fatty acids.
fibrephytates
Cellulose administration increases faecal Ca excretion. Use of partially refined

flour lowers Ca absorption. Dietary fibre is a more potent inhibitor of Ca
absorption than phytates.
lactose
Stimulates calcium absorption in many animal models. Less clear effects

found in human studies.
zinc
Zinc supplements of 140 mg per day lower Ca absorption significantly when

Ca intake is low (230 mg per day), but have no effect at Ca intake of 800 mg
per day.
sodium
Increases in NaCI intake increase urinary Ca excretion and lower serum Ca

in subjects with hypercalciuria. Low-sodium diets reduce urinary Ca excretion
in hypercalciuric individuals. An increase in salt intake in normal subjects
increases urinary Ca excretion. [90]
Copper
protein
Fractional absorption of a 3 mg dose of Cu is 36% when the diet provides 50

g protein, and 52% when protein intake is increased to 150 g. Cu retention
increases similarly in response to dietary protein. Minimum Cu requirement
for balance decreases from 1.5 to 1.33 mg per day when dietary protein is
increased from 40 to 100 g per day.
carbohydrates
Subjects consuming a low-Cu diet (1 mg per day) had significantly lower

erythrocyte superoxide dismutase activity when the diet provided 20%
fructose than when it provided 20% starch.
vitamin C
Supplementation with 1.5 g ascorbic acid per day for 64 days causes a
significant fall in ceruloplasmin levels, and has a similar but less marked effect
on serum Cu levels.
zinc
Cu requirements for balance in healthy subjects increase from 0.89 to 1.64

when Zn intake is increased from 5 to 20 mg per day. Chronic Zn
supplementation can cause Cu deficiency. Increases in dietary zinc intake up
to 10-15 mg per kg per day decrease copper absorption in adolescent
females. However, roughly similar levels of Zn intake did not affect Cu balance
in healthy adult women.
dietary fibre
Addition of 14 g of hemicellulose to the diet of healthy adolescents

significantly increases faecal Cu losses.
Magnesium
calcium
Magnesium utilization is decreased when calcium intake increases.
TABLE 2. Effects of dietary fibre on gastrointestinal function
Function
Effects
Intestinal
Fibre increases the rate of gastric filling. Insoluble fibre increases transit time.
Transit
Viscous fibre decreases transit time in rats.
Hormonal
Addition of pectin to the diet decreases serum levels of GIP and enteroglucagon
Secretion
in response to a 60 g oral glucose load. Administration of insoluble fibre

decreases serum levels of GIP and glucagon. Viscous fibre has a similar effect
on GIP but does not affect glucagon levels. Addition of fibre to the diet
increases gastrin secretion.
Enzymatic
Fibre decreases the activity of pancreatic enzymes, possibly by modifying pH
Activity
optimum and enzyme-substrate interaction. Decreases the activity of alkaline

phosphatase in the microvilli. Decreases disaccharidase activity. Decreases
lactase activity.
Digestion-
Decreases surface hydrolysis in the intestinal mucosa. Increases resistance to
Absorption
the passage of substances through the unstirred water layer. Stimulates the
production of intestinal mucin. Viscous fibre binds bile acids, but in soluble fibre
has much less binding activity. Decreases the rate of absorption of
carbohydrates, thus lowering the amplitude of the plasma glucose response
curve. However, total carbohydrate absorption in a period of 8 hours post
ingestion is not affected.
Metabolism
Long-term consumption decreases plasma glucose levels and insulin

requirements in diabetics. Supplementation with insoluble fibre for 30 days
improves glucose tolerance. Inhibits intestinal cholesterol and phospholipid
synthesis.
4- EXERCCIOS
1- Marque V ou F
a. (
) Podem causar alterao na biodisponibilidade de nutrientes
b. (
) So sempre bidirecionais, ou seja, altera a biodisponibilidade dos dois

nutrientes que interagem
c. (
) A biodisponibilidade envolve as etapas de absoro e utilizao de nutrientes
d. (
) Interaes podem ocorrer j na preparao de alimentos
e. (
) As interaes nutricionais so todas de carter fsico-qumico, entre nutrientes
f. (
) As interaes podem decorrer de alteraes nas funes fisiolgicas

decorrentes da administrao de certos nutrientes
2- Em poucas palavras, descreva como ocorrem as interaes por competio de stios

de absoro.
3- Sobre as interaes que acontecem na fase ps-absortiva, marque a verdadeira

a. So sempre negativas
b. So sempre positivas
c. A deficincia de enzimas pode prejudicar etapas importantes na utilizao de
nutrientes
4- Cite uma consequncia de uma dieta rica em fibras que leva a alterao da
biodisponibilidade de nutrientes.
cidos orgnicos
5- ALIMENTOS PROMOTORES
E INIBIDORES DA ABSORO DE FERRO
H menos estudos que o cido ascrbico, mas os resultados
demonstram que a absoro de Ferro ______________ quando
Introduo
administrada
com outros
ctrico, mlico)
o O Ferro desempenha
um papel importante
emcidos
vriosorgnicos
processos(cido
metablicos,
como
Tecidos animais
transporte
de oxignio, metabolismo oxidativo e crescimento celular
Vrios
animais pelo
(bovino,
porco, e fluido
aves,
o absorvido primariamente
no tecidos
duodeno, transportado
fluxo sanguneo
extracelular
peixes,
fgado)
____________
de Ferro por ______________
ligado
a absoro
transferrina,
e
armazenadoo suprimento
intracelularmente,
de Ferro
heme
por _________________ a absoro de Ferro no
predominantemente
na forma
deeferritina
o O balano de Ferro heme.
rigorosamente controlado pela regulao da _____________.
o Interaes que inibem a absoro de Ferro no heme
As perdas fisiolgicas de Ferro so ____________.
Fitato
o O suprimento
inadequado de Ferro aos tecidos do organismo e um acmulo
Presente em cereais como trigo, arroz integral, feijo
excessivo no corpo
levam a morbidades importantes.
Polifenisda dieta, assim como o estado nutricional podem interferir na
o Vrios
componentes
Presente em chs (na forma de taninos) e outras bebidas populares
absoro e utilizao
do Ferro.
A absoro do ferro
Formam complexos com o Ferro, atravs de seus grupamentos
hidroxila,
tornando
o Ferro
inabsorvvel
o O Ferro est disponvel
em diversas
formas
diferentes
(heme, ferritina, hemosiderina,
Produtoslactoferrina)
de digesto protica
metaloprotenas,
em diversos alimentos. As principais fontes de Ferro
animais aumentam
de Ferro no heme,
nos
alimentosEnquanto
so os tecidos
os
vegetais
(ferro a absoro
______________)
e
outras protenas (vegetais, por exemplo) exercem um efeito inibitrio.
_______________).
Absoro do
Clcio
Ferro
no heme
o Ser otimizada
com:________________ a absoro do Ferro. Esta interao complexa, e
Boa secreo
o mecanismo
pelo qual interfere na absoro do Ferro pouco explicado.
cida estomacal
Fibras
Reteno e mistura do alimento no estmago
Absoro do Ferro heme
Pacientes com deficincia de secreo cida desenvolvem deficincia
o O Ferro heme, apesar
______________ disponvel na dieta, ______________
de de
Ferro
absorvido
do que gstrico
o no heme.
o Quando
o contedo
entra no duodeno, o pH ____________. Isso causa
o O __________________
Ferro heme bem absorvido
em todas as circunstncias
na disponibilidade
de Ferro absorvvel.
Nutrientes
o Interaes
que aumentam
a absoro
de Ferrode
no
heme
com efeitos
sistmicos
sobre a absoro
Ferro
o Vitamina
Acido ascrbico
Deficincia
Atua
demantendo
Vitamina oAFerro
afeta na
o transporte
de Ferro
e a produo
forma solvel,
disponvel
para ade
absoro,
hemciasquando
diretamente.
atinge o duodeno. O Ferro, principalmente na forma frrica,
Sua deficincia
causar
anemia
diminuio
do ferro srico,
solvel pode
apenas
em pH
cido,devido
e acima
de pH 4 praticamente
todo da
o Ferro
saturaoprecipita,
da transferrina
e aumento
doabsorvvel.
armazenamento de Ferro no fgado e
tornando-se
menos
bao
(estando
menos disponvel
para o restante
Eficazarmazenado,
em promoverfica
a absoro
de Ferro somente
quandodoadministrado
organismo)
juntamente com o Ferro.
carne
(ferro
o cido ascrbico
Afeta o armazenamento e transporte do Ferro no organismo
Pacientes com deficincia de cido ascrbico apresentam dificuldade em
liberar o Ferro armazenado nas clulas. A administrao de cido ascrbico
rapidamente aumenta o Ferro srico nestes pacientes
Competio com outros metais na absoro
o Alguns metais podem ter o mesmo modo de absoro que o Ferro. A interao mais
importante neste campo com o ______________
O excesso de Ferro pode causar uma baixa absoro de ______________
Referncia:
Sean R. Lynch, M.D., Nutrition Reviews, 1997, Vol. 55, p. 102-110.
5- EXERCCIOS
1- Sobre o Ferro, marque V ou F

a. (
) Desempenha um papel importante em vrios processos metablicos, como

transporte de oxignio, metabolismo oxidativo e crescimento celular
b. (
) O balano de Ferro controlado pela absoro e excreo
c. (
) O suprimento inadequado ou acmulo excessivo levam a morbidades
d. (
) A principal fonte de Ferro heme so os vegetais
e. (
) A principal fonte de Ferro no heme so as carnes
f. (
) A secreo cida estomacal atrapalha a absoro do Ferro
g. (
) Quando o contedo estomacal cai no duodeno, ocorre aumento no pH, que

otimiza a absoro do Ferro
h. (
) O Ferro heme bem absorvido em todas as circunstncias
i.
) O excesso de Ferro pode causar uma diminuio na absoro de Zinco
j.
) O cido ascrbico afeta tanto a absoro como a distribuio do Ferro
k. (
) A deficincia de Vitamina A pode causar anemia, devido diminuio do Ferro

srico
2- Explique como os cidos orgnicos (inclusive o cido ascrbico) podem melhorar a

absoro do Ferro.
3- Sobre o efeito da ingesto de tecidos animais sobre a absoro do Ferro, est correto:
a. Aumentam a absoro do Ferro exclusivamente por ser fonte de Ferro heme
b. Aumentam a biodisponibilidade do Ferro exclusivamente por estimular a absoro do
Ferro no heme
c. Aumenta a absoro do Ferro no heme e fonte de Ferro heme
d. Todas as alternativas acima esto incorretas
4- Cite dois fatores que inibem a absoro do Ferro no heme.
a. __________________________________________
b. __________________________________________
NitratosANTINUTRICIONAIS
e nitritos
6- FATORES
o Onde so encontrados:
Introduo Podem estar presentes naturalmente, nos alimentos de origem vegetal e
animal
e na gua, emtem
decorrncia
dopara
uso descrever
de fertilizantes
na agricultura.
o O termo fator
antinutricional
sido usado
compostos
ou classes
As principais fontes de exposio alimentar a nitratos e nitritos incluem os
de compostos
presentes numa extensa variedade de alimentos de origem vegetal,
vegetais,
produtos
crneos,o peixes
e aves processados
e defumados, aos
que quando
consumidos,
reduzem
valor nutritivo
desses alimentos.
se adicionam absoro
nitratos e/ououutilizao
nitritos, edeainda
a guae,seseesta
for recolhida
o Interferem quais
na digestibilidade,
nutrientes
ingeridos
em
em locais onde
exista
contaminao
por nitratos
de origem
altas concentraes,
podem
acarretar
efeitos danosos
sade,
como agrcola.
diminuir
As plantas so a principal fonte de nitratos (80-90%), enquanto os produtos
sensivelmente a disponibilidade biolgica dos aminocidos essenciais e minerais,
processados
curados so
a principal
fontegastrintestinal,
de nitritos . interferindo assim,
alm de poder
causar eirritaes
e leses
da mucosa
o O que fazem:
na seletividade e eficincia dos processos biolgicos.
Nitratos e nitritos so substncias que podem produzir efeito txico aos
Principais fatores
antinutricionais
pelo consumo
de alimentos.
Esses efeitos
podero ser
severos ou
o Polifenis, indivduos
Nitratos e Nitritos,
Oxalatos,
Fitatos, Inibidores
de proteases,
Glicosdeos
no, dependendo da quantidade ingerida e da susceptibilidade do organismo.
cianognicos
Oxalatos
Polifenis
O oxalato frequentemente encontrado em vegetais
Em plantas, como exemplo tm-se os flavonides, taninos, lignanas, dentre
o O que fazem:
outras.
No pode ser metabolizado pelos humanos e excretado na urina.
o O que fazem:
Cerca de 75% de todos os clculos renais so compostos, principalmente, de
Entre os compostos fenlicos, os taninos (metablitos secundrios presentes
oxalato de clcio.
nas plantas) so considerados como antinutrientes.
A elevada quantidade de oxalato na urina aumenta o risco da formao de
Eles podem reduzir a digestibilidade da protena, carboidratos e
clculos de oxalato de clcio nos rins, pois o oxalato de clcio pouco solvel
minerais, diminuir a atividade de enzimas digestivas, alm de causar
na urina, podendo tambm causar irritaes na mucosa intestinal.
danos mucosa do sistema digestivo ou exercer efeitos txicos
o Informaes adicionais:
sistmicos.
Alimentos com elevada quantidade de oxalatos, como o espinafre e a
Na forma no oxidada, os taninos reagem com protenas atravs de
carambola (180-730 mg/100g) no so recomendados para pessoas com
pontes de hidrognio e/ou ligaes hidrofbicas. Quando oxidados, os
tendncia a formao de clculos renais e com outros problemas relacionados
taninos se transformam em quinonas, as quais formam ligaes
a estes tipos de sais, como a artrite, o reumatismo e a gota
covalentes com alguns grupos funcionais das protenas, principalmente
os grupos sulfdricos da cistena e -amino da lisina.
o Informaes adicionais
Muitos so classificados como antioxidantes naturais e possuem propriedades
teraputicas, estando presentes em alimentos e plantas medicinais.
Fitatos
Formados durante o processo de maturao de sementes e gros de cereais
o O que fazem:
Derivados do cido ftico, com habilidade de formar complexos solveis com
ons divalentes, tais como o clcio e magnsio, resistentes ao do trato
intestinal, que diminuem a disponibilidade desses minerais.
Tambm interagem com resduos bsicos das protenas, participando da
inibio de enzimas digestivas como a pepsina, pancreatina e a -amilase
Inibidores de proteases
Os inibidores de enzimas digestivas so encontrados com bastante frequncia
nos alimentos.
Em leguminosas, os inibidores de tripsina e lectinas so conhecidos como
Aglutinina de Soja (SBA).
o O que fazem:
A SBA, na soja in natura, resistente s enzimas digestivas no trato
gastrintestinal (GI) e se liga ao epitlio intestinal afetando as vilosidades, o que
faz com que estas protenas sejam prejudiciais nos processos de digesto,
absoro e utilizao de nutrientes
Entre os mais conhecidos esto os inibidores de enzimas proteolticas (tripsina,
quimiotripsina) e amiloltica (alfa-amilase).
Glicosdeos cianognicos
Amigdalina, encontrada nas sementes de frutos da famlia das Rosceas (pera,
ma, pssego, cereja)
Linamarina e lotaustralina, encontrados na mandioca e linhaa
Durrina, encontrada nos gros jovens de sorgo
Nas plantas, o cido ciandrico (HCN) encontra-se ligado a carboidratos
denominados de glicosdeos cianognicos, sendo liberado aps sua hidrlise.
Estes so produtos do metabolismo das plantas e, provavelmente, fazem parte
do sistema de defesa contra herbvoros, insetos e moluscos.
o O que fazem:
Estima-se que o consumo de alimento contendo cido ciandrico (HCN), em
uma concentrao entre 0,5 a 3,5 mg de HCN por kg de peso corpreo, possa
levar o indivduo morte em poucos minutos.
O risco de intoxicao pode ser minimizado a partir da utilizao de
processos de preparao:
o Cozimento, fritura e secagem, que reduzem o teor desse
composto no alimento.
Efeito do processamento nos fatores antinutricionais
o O tratamento trmico, dentre outras funes, um mtodo bastante utilizado para
reduo e/ ou inativao de substncias indesejveis em alimentos.
Apesar de estudos mostrarem a eficincia do tratamento trmico na reduo
dos fatores nutricionais, esse processo apresenta algumas desvantagens
como, por exemplo, a perda de nutrientes essenciais (vitaminas, aminocidos,
dentre outros).
o Outros mtodos utilizados no processamento de alimentos tambm podem reduzir as
concentraes dos fatores antinutricionais, tais como:
a adio de gua ao alimento
macerao na presena de sulfitos
triturao
descortiamento de gros
atmosfera controlada (N2, etileno e etanol absoluto)
tratamento enzimtico
alta presso hidrosttica, dentre outros
Informaes adicionais sobre fatores antinutricionais
Polifenis (Taninos): A complexao dos taninos com as protenas tornam-as insolveis e
inativam as enzimas. Essa complexao a principal base do efeito biolgico Alm disso, se ligam
a outras macromolculas como o amido causando dessa maneira a reduo no valor nutricional
dos alimentos. Em determinados alimentos, como as leguminosas, os taninos tm recebido ateno
por causa de alguns efeitos prejudiciais dieta, como na cor do alimento, devido s reaes de
escurecimento enzimtico e diminuio da sua palatabilidade, devido adstringncia. A
adstringncia a sensao causada pela formao de complexos entre os taninos e as
glicoprotenas salivares, o que pode aumentar a salivao e diminuir a aceitabilidade do alimento.
Nitratos e nitritos: Os nitritos podem reagir com aminas secundrias e tercirias tanto in vivo como
no prprio alimento, originando compostos N-nitrosos (nitrosaminas) de elevado potencial
carcinognico, teratognico e mutagnico. No trato gastrintestinal, o nitrato pode ser convertido em
nitrito pela ao de bactrias redutoras e este pode ser transformado em nitrosaminas no estmago.
Alm do risco de formao de nitrosaminas, a exposio a nitratos tem sido associada sndrome
da morte infantil sbita.
Inibidores de proteases: Entre os vrios efeitos fisiolgicos atribudos aos fatores antitrpsicos,
destacam-se a complexao com a tripsina e a quimiotripsina secretadas pelo pncreas, impedindo
a ao proteoltica dessas enzimas. Para tentar reverter a inibio da ao das enzimas
proteolticas, o pncreas secreta mais enzimas, que por sua vez, so novamente inibidas, gerando
uma sobrecarga pancretica e, consequentemente, uma hipertrofia desse rgo, reduzindo a ao
digestiva em todo alimento presente na luz intestinal e, por conseguinte, prejudicando o
desempenho do organismo.
Glicosdeos cianognicos: Plantas cianognicas, como a mandioca, apresentam compostos
cinicos e enzimas distribudas em concentraes variveis nas suas diferentes partes. Pela
ruptura da estrutura celular da raiz, as enzimas presentes (linamarase; -glicosidase), degradam
estes compostos, liberando o HCN, que o princpio txico da mandioca e cuja ingesto ou mesmo
inalao, representa srio perigo sade, podendo advir sintomas de intoxicao a depender da
quantidade e tipo de alimento ingerido, podendo ocorrer casos extremos de envenenamento.
Em funo do teor de HCN apresentado, as mandiocas so classificadas quanto toxicidade em:
mansas (menos de 50 mg HCN/Kg de raiz fresca sem casca); moderadamente venenosa (50 a 100
mg HCN/Kg de raiz fresca sem casca) e venenosa ou brava (acima de 100 mg HCN/Kg de raiz
fresca sem casca). O conhecimento da toxicidade da planta limita o seu emprego, tanto na
alimentao humana como na nutrio animal.
6- EXERCCIOS
6- Sobre inibidores de proteases:
a. (
) Estimulam as enzimas digestivas
1- Marque V ou F
b. (
) Inibem as enzimas digestivas
a. (
) Fatores antinutricionais um termo usado para descrever doenas que
c. (
) Sobre a Aglutinina de Soja (SBA), se ligam ao epitlio intestinal, afetando as
causam desordens nutricionais
vilosidades, o que aumenta a absoro e utilizao de nutrientes
b. (
) Fatores antinutricionais um termo usado para descrever compostos
d. (
) Como exemplos, temos inibidores de enzimas proteolticas e amiolticas
presentes em alimentos, que reduzem o valor nutritivo destes
c. (
) Estes fatores interferem na biodisponibilidade de nutrientes
7- Sobre glicosdeos cianognicos:
d. (
) Polifenis, Nitratos e Nitritos so fatores antinutricionais
a. (
) Liberam o cido ciandrico (HCN) ligado a carboidratos na forma de
e. (
) Frmacos inibidores do apetite so fatores antinutricionais
glicosdeos
2- Sobre os polifenis:
b. (
) Fazem parte do sistema de defesa das plantas contra herbvoros, moluscos
a. (
) Como exemplos, temos flavonoides, taninos, lignanas
c. (
) Apesar de ser txico, o consumo de uma grande dose do HCN no letal
b. (
) Sobre os taninos, podem reduzir a digestibilidade de protenas, carboidratos
d. (
) A preparao dos alimentos pode reduzir o risco de intoxicao
e minerais
8- Sobre o efeito do processamento nos fatores antinutricionais:
c. (
) Taninos podem causar danos mucosa do sistema digestivo
a. (
) O tratamento trmico um mtodo bastante utilizado para a reduo de
d. (
) Nem todos os polifenis so nocivos sade
substncias indesejveis em alimentos
b. (
) O tratamento trmico causa a perda de nutrientes do alimento
3- Sobre os nitratos e nitritos:
c. (
) A triturao pode reduzir a concentrao de fatores antinutricionais
a. (
) O processamento e industrializao de alimentos pode ser uma fonte de
d. (
) A adio de gua pode reduzir a concentrao de fatores antinutricionais
nitritos
b. (
) Podem produzir efeitos txicos aos indivduos
9- Sobre os conceitos de nutrientes e fatores antinutricionais:
c. (
) A presena pode ser decorrente do uso de fertilizantes na agricultura
a. Qual a principal semelhana?
d. (
) As plantas so a principal fonte de nitratos
4- Sobre os oxalatos:
a. (
) Frequentemente encontrado em vegetais
b. (
) Excretados na urina
b. Qual a principal diferena?
c. (
) Principal fonte de minerais para os clculos renais
d. (
) Devem ser recomendados para pessoas com tendncia formao de

clculos renais, reumatismo, gota
5- Sobre os fitatos:
a. (
) Presentes em todos os vegetais
b. (
) Formados no processo de maturao de sementes e gros de cereais
c. (
) Diminuem a disponibilidade de minerais
d. (
) Interagem com carboidratos, mas no com protenas
FARMACOLOGIA APLICADA NUTRIO: PRINCIPAIS CLASSES DE

FRMACOS E SUAS INTERAES COM NUTRIENTES
Excreo
7- INTERAESMEDICAMENTOSAS
A droga A pode estimular a excreo da droga B, mudando o pH urinrio
ou interferindo nas etapas de filtrao, secreo e reabsoro tubular
Conceito
oo Farmacodinmicas
Interaes medicamentosas podem ocorrer
aditivos Duas drogas agem no mesmo alvo, tendo suas atividades

Efeitos
Entre drogas
somadas
Entre drogas e nutrientes
Potencializao Duas drogas agem no mesmo alvo, e tem suas atividades
o Quanto mais medicamentos um paciente utiliza, maior a chance de ocorrncia de
potencializadas
(maior que a soma das duas atividades separadas)
interaes
medicamentosas
Efeitos antagnicos Duas drogas agem no mesmo alvo, e apresentam efeitos
o Podem ser positivas ou negativas
opostos. Assim, uma diminui o efeito da outra
Interaes medicamentosas
droga-droga podem ser:
o Farmacocinticas, estimulando ou inibindo as seguintes etapas:
Absoro
A droga A pode alterar o pH do TGI, alterando a absoro da droga B
Distribuio
A droga A pode se ligar s mesmas protenas da droga B. Assim, a
droga B no estar mais ligada s protenas plasmticas, e sim na forma
livre.
Quais as consequncias disso?
________________________________________________________
_______________________________________________________
Biotransformao
Induo enzimtica A droga A pode estimular a biotransformao da
droga B, atravs da CYP450
o Isso causa
(
) Aumento do efeito da droga B
) Diminuio do efeito da droga B
Inibio enzimtica A droga A pode inibir a biotransformao da droga

B, atravs da CYP450
o Isso causa
(
) Aumento do efeito da droga B
) Diminuio do efeito da droga B
7- EXERCCIOS
1- Marque V ou F
(
) Um nutriente pode interferir sobre a ao de um medicamento
) Um medicamento pode interferir sobre a biodisponibilidade de um nutriente
) As interaes medicamentosas podem ser negativas ou positivas
) Quanto maior o nmero de medicamentos usados, menores as chances de
interaes medicamentosas
(
) Uma pessoa que usa um s medicamento no pode apresentar interaes
medicamentosas
(
) Modificar o horrio de administrao de medicamentos pode evitar interaes
medicamentosas
2- Quais as etapas da farmacocintica que esto susceptveis ocorrncia de interaes
medicamentosas?
(
) Absoro
) Distribuio
) Biotransformao
) Excreo
3- Uma droga indutora enzimtica causar aumento ou diminuio no efeito de outras

drogas que sejam biotransformadas? Por qu?
4- A droga A possui
a. interao aditiva com a droga B
b. interao de potencializao com a droga C
c. interao antagnica com a droga D
Qual mistura de drogas abaixo causar o maior efeito teraputico?
a) A e B
b) A e C
c) A e D
d) No possvel determinar
5- Analise a figura abaixo e discuta quais dos trs frmacos (A, B ou C) so antagonistas.
6- Quais dos frmacos da figura anterior tm efeitos aditivos na reduo da presso

arterial?
7- Discuta quais frmacos na figura anterior so sinrgicos (possuem interao de

potencializao).
8- INTERAES FRMACO-NUTRIENTE
Este contedo bem discutido no artigo disponvel no clube. O tema deve ser estudado pelo
artigo.
Tpicos a serem estudados:
Interaes que causam alterao do efeito do frmaco
o Interaes farmacocinticas
Processo absortivo
Modificao do pH do contedo intestinal
Velocidade de esvaziamento gstrico
Aumento da atividade peristltica do intestino
Competio pelos stios de absoro
Alterao do fluxo sanguneo esplncnico
Complexao do frmaco com nutrientes
Distribuio
Biotransformao
Interaes com o lcool
Excreo
o Interferncia do estado nutricional na biodisponibilidade do frmaco
Biotransformao
Alterao da atividade do citocromo P450
Interaes que causam alterao do estado nutricional
Referncia:
Leite, M., & Reyes, R. (2002). Interao frmaco-nutriente: uma reviso. Revista de Nutrio,
15(2), 223-238.

Interaes farmacocinticas:
Alterao
na absoro, biodisponibilidade, distribuio,
9- NUTRIO
ENTERAL X
FRMACOS
biotransformao/metabolismo das drogas e/ou nutrientes.
Consideraes
sobre nutrio
enteral
(NE)
Se a administrao de medicamentos
por sonda enteral
for a nica
vivel,
alguns cuidados
ser tomados:
Quando se requer a administrao de umdevem
medicamento por via oral em paciente com sonda
Consultar
de NE,o alguns
aspectos
devem sersobre
previamente
avaliados,
como:
profissional
farmacutico
a melhor
frmula farmacutica
de administrao do
o possibilidade
de considerao:
substituio do medicamento (forma farmacutica, via de
medicamento,
levando em
frmaco alternativo),
o posioadministrao
da sonda (Porouque?)
o efeitos da NE
na absoro
medicamento,
como
o tipo de sonda e sua
o possibilidades
de ao
irritante do
sobre
a mucosa dobem
trato
gastrointestinal
localizao
no trato gastrintestinal
o probabilidade
de obstruo
da sonda, entre(TGI)
outros.
dependendo
do tcnicas
stio de absoro
e ao do
frmaco,
a administrao
porde
via enteral
Conhecero as
informaes
do medicamento
antes
de estabelecer
sua forma
pode ser invivel
administrao.
A administrao de um medicamento por sonda requer que este esteja em forma lquida.
Administrao de medicamentos na NE
Preferencialmente, deve-se empregar uma formulao lquida j disponvel. (Por que?)
Geralmente,
medicamentos
no crticos,
ou cuja
porso
curto
prazo nopara
provoque
o Ateno: muitos
medicamentos
disponveis
na interrupo
forma lquida
formulaes
uso
dano significativo
sade
do paciente
hipolipemiantes
hormniosaos
de pacientes
reposio)adultos)
podem ser
peditrico
(dosagem
nem (ex.:
sempre
corresponde enecessria
suspensos at que
a via
oralcaso,
seja restabelecida.
Neste
sendo necessrio o aumento da quantidade da medicao, deve-se
considerarcriticamente
a possibilidade
de efeitos
e intolerncia
da dieta enteral
Para os medicamentos
necessrios
aoindesejveis
paciente, a conduta
mais racional
como
diarreia osmolar
quantidades elevadas
presente
consiste em buscar uma
via aalternativa
para suapor
administrao,
diferentede
dasorbitol,
empregada
na NEem
medicamentos.
(ex.: inalante, retal, transdrmica,
sublingual e parenterais). Quando o medicamento no estiver
Registrar a conduta farmacolgica e dietoterpica
disponvel em forma farmacutica adequada para administrao por uma das vias alternativas,
o fundamentais para identificao, preveno e efetivo tratamento das interaes entre
sugere-se a substituio deste por outro, terapeuticamente similar, que cumpra tal requisito; se isso
medicamentos
componentes
da formulaopela
enteral.
no for possvel,
avalia-se a eviabilidade
de administr-lo
mesma via da NE. Para ambas as
Avaliar continuamente os registros junto equipe multidisciplinar visando a otimizao da
situaes, importante considerar o ajuste de dose.
conduta adotada e o aprendizado contnuo.
Interaes medicamentosas em nutrio enteral
Fazer monitoramento contnuo
dos efeitos farmacolgicos desejados, do estado nutricional do
paciente
e de sinais
de intolerncia,
que so fundamentais
para identificar,
evitar oupode
minimizar
O paciente
em uso
de terapia nutricional
enteral e de mltiplos
medicamentos
o impacto
interaes
entre frmacos ex nutrientes.
apresentar
trs de
tipos
de interaes
nutrientes:
Interaes fsico-qumicas: Formao de granulao, gel e separao dos componentes,

Tcnicas necessrias para a administrao de medicamentos por sonda enteral
quando h mistura de frmacos com formulao da dieta, gerando impedimento na absoro
do medicamento ou do nutriente, alm de ocorrerem alteraes na consistncia e/ou

No administrar medicamentos diretamente na frmula de nutrio enteral.
viscosidade da frmula, obstruindo a sonda.
Realizar o protocolo de lavagem da sonda com 15 a 30mL de gua antes e aps a administrao
Interaes fisiolgicas: Irritao do TGI, que pode causar nuseas, vmitos, epigastralgia,
de qualquer frmaco.
diarreia ou constipao.
o Tal prtica promove uma excelente forma de dissoluo de medicamentos aumentando

a capacidade de absoro do frmaco e minimizando as possibilidades de obstruo.
Verificar se o medicamento necessita de diluio antes da administrao. Sobre a diluio de
medicamentos para administrao enteral, tais cuidados devem ser tomados:
o Medicaes irritantes ou com maior viscosidade devem ser diludas em, no mnimo,
30mL de gua antes de sua administrao sendo seguida da administrao de mais
30mL de gua, objetivando minimizar agresses na mucosa gstrica ou enteral.
o Algumas formas farmacuticas precisam ser diludas, por exemplo:
A administrao de cpsulas gelatinosas deve ser precedida de sua abertura e
seu contedo deve ser misturado com gua.
Na administrao de tabletes, a maioria pode ser feita aps sua macerao e
posterior diluio em aproximadamente 30mL de gua.
Medicamentos hipertnicos (muito concentrados), na forma lquida ou na forma de
cpsulas, devem ser diludos em 10 a 15mL de gua em temperatura ambiente,
antes da sua administrao.
o No realizar a associao de dois tipos ou mais de medicamentos no mesmo processo
de diluio, evitando a ocorrncia de interaes entre os medicamentos. Cada
medicamento deve ser administrado com intervalo de 30 minutos entre eles, sendo
diludo separadamente. A sonda enteral deve ser lavada com gua aps cada
administrao.
Utilizar somente gua para lavar a sonda enteral. Outras substncias como sucos, refrigerantes
a base de cola, podem representar um aumento significativo da osmolaridade final, bem como
aumentar a probabilidade de obstruo.
Cuidados que devem ser tomados se o medicamento for tomado separadamente da

alimentao
Quando o medicamento for administrado no estado de jejum ou de estmago vazio, verificar o
volume gstrico residual antes de sua administrao. (Por que?)
Interromper a administrao da dieta duas horas antes e aps a administrao de frmacos e
reajustar a velocidade de administrao da dieta enteral evitando perdas, exceto nos casos
onde a presena de nutrientes favorea ou potencialize a absoro do frmaco.
Caso seja necessrio, reavaliar a mudana no sistema de administrao da dieta enteral de
contnua para intermitente.
Cuidados que devem ser tomados se o medicamento for tomado juntamente com a
alimentao
Sempre que possvel, usar medicamentos na forma lquida, pois evita a necessidade de
dissoluo do medicamento na dieta.
No realizar associao de frmacos e nutrientes de que se conhece o perfil de interao,
principalmente quando esta leva ao aumento na probabilidade de obstruo da sonda ou
diminuio significativa da biodisponibilidade de nutrientes ou de frmacos.
6alguns cuidados necessrios quando so usados medicamentos que no devem

9- H
EXERCCIOS
ser administrados junto NE. Quais so?
1- O paciente em NE precisa de cuidados diferenciados ao usar medicamentos? Por
qu?
7- Quais os cuidados necessrios a se tomar com frmacos que devem ser

administrados com alimentos?
2- Os medicamentos devem ser administrados junto NE?
3- Quais os tipos de interaes medicamentosas que podem surgir no uso de

medicamentos na NE?
4- Por que deve-se preferir medicamentos disponveis na forma lquida?
5- Cite alguns cuidados necessrios ao se administrar medicamentos por sonda enteral.
ANTICIDOS
10- MEDICAMENTOS
USADOS
NAS
ALTERAES
o Conceitos bsicos
GASTROENTEROLGICAS
So bases fracas que reagem com o HCl para formar sal e gua. Neutralizam
INTRODUO e removem o excesso de cido do contedo gstrico. Tem ao antipptica e,
ao alcalinizar o meio, no permite a transformao de pepsinognio em
o Principais distrbios gastrointestinais e suas causas comuns
pepsina.
Gastrites, lceras, refluxo gastroesofgico
Indicados na dispepsia, minimizao da sintomatologia da lcera pptica e
Produo excessiva de HCl
como coadjuvantes para a cicatrizao da lcera
Intoxicao alimentar/infeces microbiolgicas
o Reaes adversas
Medicamentos
Aumentam a secreo do suco gstrico (Efeito rebote)
Fumo, lcool
o Interaes com nutrientes
Sobrepeso
Alteram a absoro de minerais
Diarrias
Inativam ou diminuem a absoro de algumas vitaminas
Intoxicao alimentar/infeces microbiolgicas
Se usados
a 1 hora aps a refeio, tm o efeito prolongado
Doenas inflamatrias (Doena de Crohn, colite ulcerativa)
O uso prolongado pode causar problemas no pH, alteraes na utilizao de
Sndrome do intestino irritvel
macro e micronutrientes
Medicamentos
o Objetivos da conduta
dietoterpica comuns a todos os anticidos
Constipao
Minimizao dos sinais e sintomas da patologia e das interaes entre
inadequado de gua, fibras

frmacosConsumo
e nutrientes
Stress
ANTAGONISTAS DO
RECEPTOR H2
Hipotireoidismo
o Conceitos e usos teraputicos
Depresso
Inibem
competitivamente as aes da histamina em todos os receptores H 2
aFalta
Inibem
de exerccio
fsico por histamina e por gastrina, bem como o
secreo
cida estimulada
gstrico
Medicamentos
volume
Entre
Reduzem
a secreo
outros de pepsina
INIBIDORES
o DiversasDA
terapias
podem
realizadas para o tratamento destas condies,
BOMBA
DEser
PRTONS
o Conceitos
incluindo:
So
Tratamento
os mais medicamentoso
eficazes supressores da secreo cida gstrica
Inibem
Controlea da
dieta de cido clordrico
produo
CLASSES DE
FRMACOS
Aumentam o pH do estmago que atinge valores de 5.0 (pH 7.0 nunca
o Anticidos atingido)
o Antagonistas
Usos teraputicos:
do receptor da histamina (H2)
da
o Inibidores
bomba dedaprtons
Tratamento
lcera gstrica e duodenal
Tratamento do refluxo gstrico esofgico
o Antidiarricos
eCoadjuvantes
o Laxativos
purgativos no tratamento de infeces com H. pylori
Recomendaes
Tratamento da Sndrome
ao paciente
de Zollinger-Ellison
ANTIDIARRICOS
o Para evitar interferncias na absoro, o Ferro e o cido flico
o Conceitos e usos teraputicos:

devem ser usados com intervalo de duas horas, e frutas ctricas,
Usados no tratamento
de trs
para
que no hajapela
interferncia
na absoro.
dahoras,
diarreia
caracterizada
perda excessiva
de
o Hidrxido de
magnsio
fluidos
e eletrlitos.
Reaes
adversaspossuem diversas causas:
Estes distrbios
Altera
o paladar
Infeco,
frmacos, envenenamento, alergia, leses GI, m absoro,
Pode
distribuio
provocar
alterada
nuseas,
dosvmitos,
cidos biliares
dor abdominal
A dietoterpica
o Objetivos da conduta
comuns
a todos
os levar
antidiarricos
absoro do on
magnsio
pode
a distrbios neurolgicos e
Regularizar
a funo intestinal, recuperao do estado nutricional
neuromusculares
Efeitos
Minimizao
dos efeitos
do frmaco
sobre adversos
o estado nutricional
O magnsio no solvel, adere parede intestinal, criando um
PURGATIVOS E LAXATIVOS
OUhiperosmolar,
LAXANTESretira gua da parede para o lmen, criando um
ambiente
o Conceitos e usosambiente
teraputicos
catrtico, provocando diarreia com perda de nutrientes
Tm
porDiminui
finalidade
aumentarde
o numero
(Catrticos)
a absoro
vitaminadeAevacuaes
e B1, fosfato,
ferro e clcio.
Objetivos
Purgativosda
tm
efeito dietoterpica
laxante maior e mais rpido que os laxativos
conduta
Laxantes
produzem
fezes
moldadascomplicaes
e macias
Evitar e/ou
minimizar
as possveis
do trnsito intestinal,
neurolgicas,
Purgativos produzem
evacuaescutneas
mais fluidas.
neuromusculares,
e anemia
o Hidrxido de alumnio associado ao carbonato de magnsio
______________________________________________________________________________
Reaes adversas
Leva
PRINCIPAIS
DE FRMACOS
perda deCLASSES
peso, constipao
do tipo espstica, alterao da
palatabilidade, anorexia, nuseas e vmitos.
PRINCIPAIS ANTICIDOS
Efeitos do frmaco sobre o estado nutricional
o Hidrxido de
alumnio
____________ a tiamina e ____________ a absoro de ferro, folacina,
Reaes adversas
fosfato, potssio e vitamina A
Promove anorexia, nuseas, vmitos, possvel osteomalacia e
Recomendaes ao paciente
osteoporose.
Deve ser ingerido _____________________ com gua ou suco
do frmaco sobre o estado nutricional

o BicarbonatoEfeitos
de sdio
_______________ a absoro de B12, cido flico, vitamina A, potssio,
Efeitos adversos
e clcio.
cobre
O CO2
estimula
a secreo
de
gastrina,
podendo
Interage quimicamente com o fsforo, depletando-o.
secundariamente a secreo cida.
Aumenta a destruio de tiamina.
Em altas doses ou administrao frequente, pode causar alcalose
Agrega-se parede intestinal, diminuindo a secreo de gua e muco
para a luz intestinal, causando ressecamento das fezes e constipao,
o que pode causar alteraes no estado nutricional.
elevar
Por acelerar a evacuao gstrica, ________________ a digesto de

protenas, levando a uma diarreia putrefativa com perda de princpios
nutritivos acompanhada de flatulncia.
Aumenta a necessidade de vitamina K
_______________ a absoro de triptofano e ferro.
Deve ser ingerido com gua uma a trs horas depois das refeies.
o Carbonato de clcio
Efeitos adversos
Rebote cido por estimulao da gastrina
Anorexia, xerostomia, constipao
Aumento da absoro de clcio e vitamina D, provocando hipercalcemia

com alcalose
Causa diminuio da absoro de ferro e fosfato
Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito do frmaco

lcool, cafena e fitatos ______________ a biodisponibilidade da droga
Deve ser ingerido de uma a trs horas _____________ das refeies
o Leite de magnsia
Efeitos adversos
Alterao da palatabilidade, nuseas, vmitos, diarreia
Em altas doses, pode gerar dependncia
Pode provocar vmitos e diarreia com perda de nutrientes
Perda de eletrlitos, protenas e vitaminas
Conduta dietoterpica
A dieta antidiarrica deve controlar os eletrlitos, a protena e as
vitaminas, que alm de sofrerem interaes com o frmaco, so
tambm perdidas pela diarreia.
PRINCIPAIS ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2

o Cimetidina
Efeitos adversos
Pode provocar nuseas, vmitos, cefaleia, dor muscular, entre outros.
____________ a absoro de macronutrientes
____________ o volume fecal
Diminui/interfere na absoro de ferro, cido flico, vitamina A, B12, B1.
Deve ser ingerida ____________________
Absoro _______________, mas a biodisponibilidade no afetada
Clcio, magnsio, anticidos, cafena, xantinas, lcool e nicotina
_______________a absoro da droga
____________
biotransformao e
Citocromo
P450,
_______________
___________________
o efeito
medicamentos, como anticoagulantes orais, antidepressivos tricclicos

e fenitona.
Objetivos da conduta dietoterpica
Ajustar a dieta s alteraes GI, endcrinas, renais, interaes
o Ranitidina
Efeitos adversos
Pode provocar nuseas e vmitos, dor abdominal, cefaleia
Causa _______________ na absoro de vitaminas A, B1 e B12.
Cafena, xantinas, lcool e nicotina ______________ sua absoro
Deve ser ingerido _________________
PRINCIPAIS INIBIDORES DA BOMBA DE PRTONS
o Omeprazol
Efeitos adversos
Dor abdominal, constipao, cefaleia, tosse, entre outros
Causa ________________ da absoro do Ferro, vitamina B12
de vrios
Deve ser ingerido _________________
o Pantoprazol
Efeitos adversos
Semelhantes ao omeprazol, adicionando-se o surgimento de nusea,
flatulncia e dispepsia
PRINCIPAIS CLASSES DE FRMACOS ANTIDIARRICOS
o Agentes antiperistlticos e narcticos
Conceitos e usos teraputicos
Aumentam o tnus intestinal
Efeitos adversos
Vmitos, tonturas, alterao na palatabilidade, anorexia, xerostomia,
viso borrada, taquicardia
Devem ser usados _______________ alimentao
o Adsorventes
Formam uma camada protetora na mucosa intestinal inflamada
Adsorvem toxinas solubilizadas no intestino
Exemplos: Pectina, carvo vegetal, celulose
Objetivos da conduta dietoterpica
Regularizar a funo intestinal, recuperao do estado nutricional
PRINCIPAIS LAXATIVOS E PURGATIVOS
o Agentes formadores de massa
O tratamento mais correto da constipao feito com dieta
_____________________, suplementada com laxantes formadores de
massa, como por exemplo:
o Farelo
o Psyllium
o Plantago
O volume aumentado estimula as contraes naturais do intestino.
Os agentes formadores de volume atuam lenta e suavemente e so
considerados um dos mtodos mais seguros para facilitar evacuaes
regulares.
o Purgativos osmticos
higroscpico e a reteno de gua estimula peristaltismo e
usualmente produz movimento intestinal em menos que 1 hora
Atraem quantidades de gua ao intestino grosso, tornando as fezes
moles e fluidas.
Deve-se comear no tratamento com pequenas quantidades e
aumentar paulatinamente.
Efeitos adversos
Causam com frequncia distenso abdominal, flatulncia, desconforto
abdominal, diarria, vmitos.
Conduta dietoterpica
Reposio hdrica, vitamnica, minerlica
o Umectantes
Diminuem a tenso superficial das fezes, permitindo a entrada de gua
no contedo fecal, tornando-o macio
_______________ a absoro de gua, vitaminas e eletrlitos, bem
como ______________ o potssio srico e ____________ a glicemia
o Lubrificantes
Facilitam a progresso do bolo fecal e amolecem as fezes
Interferem na absoro de gua e eletrlitos
Podem comprometer a absoro de vitaminas e minerais
o leo mineral
Amolece as fezes e facilita sua eliminao do corpo.
Efeitos adversos
Inalado acidentalmente, pode provocar grave irritao pulmonar.
Pode levar alterao da palatabilidade, anorexia, perda de peso,
flatulncia, dispepsia, nusea e vmitos

Pode ________________ a absoro de certas vitaminas lipossolveis
(K, E, D, A), hidrossolveis, gua, clcio, fsforo, potssio
Necessita de rigoroso acompanhamento quanto conduta dietoterpica
o Laxativos estimulantes ou irritantes
Atuam atravs de um aumento da motilidade intestinal
Uso prolongado deve ser evitado
No deve ser usado em gestante ou criana
Promovem evacuaes rpidas
No deve ser usado como auxiliar no tratamento da constipao
intestinal
Efeitos adversos
O uso prolongado pode levar a distrbios eletrolticos, nuseas,
vmitos, hipocalcemia, hiperglicemia, etc
________________ a absoro de glicose, gorduras, vitaminas,
principalmente a vitamina D, e eletrlitos
______________ ser usado com medicao alcalina ou leite
o Lactulose
No absorvido no intestino delgado
Chegando ao clon, sofre degradao bacteriana, com formao de
cido ltico e actico, levando diarreia osmtica.
Efeitos adversos
Produz cimbras, flatulncia, dor abdominal e nuseas e vmitos
Pode aumentar a glicemia
Causa ______________ da Vitamina K, biotina, todas as vitaminas
hidrossolveis e os eletrlitos.
Deve ser usado _______________________
o Manitol
o Sulfato de magnsio
10- EXERCCIOS
4- Sobre anticidos, marque V ou F
a. (
) Alteram a absoro de minerais
1- Relacione as seguintes condies com os possveis problemas gastrointestinais
b. (
) Aumentam a absoro de vitaminas
decorrentes destas:
c. (
) Se usados a 1 hora aps a refeio, tm efeito diminudo
1. Constipao
d. (
) O uso prolongado pode causar alteraes na biodisponibilidade de macro e
2. Gastrites e lceras
micronutrientes
3. Diarria
e. (
) O hidrxido de alumnio pode agregar-se parede intestinal, diminuindo a
a. (
b. (
f. (
c. (
g. (
d. (
h. (
e. (
f. (
i.
g. (
h. (
j.
secreo de gua e muco para a luz intestinal, causando ressecamento das fezes e
) Fumo e alcoolismo
diarreia
) Falta de exerccio fsico
) O hidrxido de magnsio pode diminuir a absoro de ferro
) Intoxicao alimentar
) O hidrxido de magnsio pode causar constipao
) Hipotireoidismo
) O uso de altas doses do bicarbonato de sdio pode levar a alcalose por afetar
) Produo excessiva de HCl
o equilbrio cido/base do organismo
) Sndrome do intestino irritvel
(
) Por acelerar a evacuao gstrica, o bicarbonato de sdio melhora a digesto
) Stress
de protenas
) Consumo inadequado de gua, fibras
(
) O carbonato de clcio leva a um aumento na absoro da vitamina D
k. (
) Fitatos aumentam a absoro do carbonato de clcio
2- Quais os riscos do uso exacerbado de anticidos?
5- Qual o tratamento mais racional para a constipao? Por que?
3- Sobre os inibidores da bomba de prtons, responda V ou F:

a. (
) So os mais eficazes supressores da secreo gstrica
b. (
) Causam elevao do pH estomacal para 7.0
c. (
) Podem ser usados como coadjuvantes em infeces microbianas
d. (
) O omeprazol deve ser ingerido junto s refeies, pois a administrao de

alimentos causa um aumento de sua biodisponibilidade
e. (
) O omeprazol pode causar diminuio na absoro de Ferro e vitamina B12
6- Como funcionam os purgativos osmticos? Cite um objetivo da conduta dietoterpica

neste caso.
7- Sobre laxativos e purgativos, responda V ou F:

a. (
) O leo mineral, devido sua afinidade por vitaminas lipossolveis, aumenta

a absoro da vitamina A, D e E
b. (
) Laxativos irritantes ou estimulantes atuam irritando a mucosa, causando

aumento na motilidade intestinal
c. (
) A lactulose atua como lubrificante, causando amolecimento das fezes
d. (
) Umectantes aumentam a absoro de gua e sais minerais
11-
Alm deUSADOS
outros usosNOS
clnicos,
como na doena
de Alzheimer, inibio da
MEDICAMENTOS
PROCESSOS
INFLAMATRIOS
progresso do cncer
o Efeitos adversos
Fisiopatologia
o InflamaoEfeitos
aguda gastrointestinais:
Devido inibio da PGE2 formada pela COX-1
Pode decorrer
de vrios estmulos
Inibidores seletivos da COX-2 no apresentam efeitos adversos
Resposta rpida ao local de infeco ou injria
gstricos,
no inibem
a COX-1
Direcionamento
depois
leuccitos,
protenas
plasmticas para o local
Efeitos
o Inflamao
crnicacardiovasculares
Coxibes:
inibio
seletivaaguda
da COX-2
Podedecorrer
de uma
inflamao
Plaquetasmeses
possuem
COX-2,
Pode durar deo semanas,
ou at
anos mas no COX-1
o COX-2 de
estimula
a formao
de PGI
2
o Ocorre, na inflamao, liberao
mediadores,
ocorrendo
a ativao
de
o Quando
o anti-inflamatrio
inibe a COX-2, inibe a sntese de
macrfagos, moncitos,
linfcitos,
neutrfilos, eosinfilos.
PGI2. Na
PGI2, a aosistmicas:
do TXA2 exacerbada,
o Alguns destes mediadores resultam
emausncia
respostasdeinflamatrias
Febre
levando a uma agregao plaquetria excessiva, que pode levar
Hipotenso
a trombose e acidentes vasculares
Leucocitose o Por este motivo, dois frmacos foram retirados do mercado:

Valdecoxibe e Rofecoxibe
Dor
mediadores
Nefrotoxicidade
o Entre os
da inflamao, vrios (mas no todos) so derivados do cido
PGs so responsveis pelo bom funcionamento dos rins.
araquidnico
A ausncia de PGs pode levar a diminuio do fluxo sanguneo renal,
As terapias anti-inflamatrias
clssicas so baseadas nos seguintes pontos:
acmulo
de sais,
entre outros
o Anti-inflamatrios no
esteroidais
(AINEs)
inibio das enzimas ciclooxigenase,
o Asinibindo
contra-indicaes
esto
relacionadas aos efeitos adversos.
a sntese de
prostaglandinas
seletivos
Por exemplo,
pacientes com2problemas
renais,
gastrite,
problemas
o Inibidores
da ciclooxigenase
(COX-2)
inibio
da expresso
da
cardiovasculares
ciclooxigenase
2, inibindo a sntese de prostaglandinas inflamatrias
Contra-indicado
gestantes,da
pois
o uso de A2,
anti-inflamatrios
causar
o Corticosterides
inibiopara
da expresso
fosfolipase
inibindo toda apode
cascata
do canal arterial que liga alimenta o feto
do cidofechamento
araquidnico
Corticides
Anti-Inflamatrios No Esteroidais (AINEs)
oo Inibem
toda de
a cascata
Mecanismo
ao do cido araquidnico, inibindo a sntese de todas as
prostaglandinas
Inativao da COX-1 e COX-2
oo Mecanismo
de ao
Usos teraputicos:
a resposta imunolgica, alrgica, e a resposta celular inflamatria

Diminuem
Dor
o Usos teraputicos
Inflamao
Doenas
Febre imunolgicas, alrgicas
respiratrios
Problemas
Cardioproteo:
AAS
Transplante de rgos, evitando a rejeio do novo rgo
Doenas inflamatrias crnicas

Doenas reumatolgicas
Problemas de pele
o Efeitos adversos
Alm dos efeitos adversos causados por AINEs, causam outros, como
aumento de glicemia, lipidemia, acmulo de gordura, diminuio na densidade
ssea, catarata, entre outros
Interaes com nutrientes
o Diclofenaco
Efeitos adversos
Pode provocar nuseas, vmitos, dispepsia, constipao espstica ou
diarreia, lcera pptica gstrica
Se usada por longo perodo, pode provocar depleo das vitaminas
________________________
Deve ser ingerido _________________ para diminuir a irritao
gastrointestinal, embora haja retardo no incio da absoro intestinal
Dieta deve prevenir as alteraes do TGI e seus anexos, as alteraes
renais e a recuperao do estado nutricional
o Indometacina
Efeitos adversos
Perda do apetite, dispepsia, dor abdominal, lcera e hemorragia
digestiva, constipao espstica ou diarreia
Pode gerar ______________ do apetite e consequente __________ de
peso,
diarreia
com
perda
de
gua
eletrlitos
____________________, sendo necessrio muito cuidado com

pacientes ____________________
Ingerir
__________________,
para
diminuir
gastrointestinais, embora possa ______________ sua absoro e

_______________ sua concentrao plasmtica mxima
as
alteraes
Dieta visa a recuperao do estado nutricional, e normalizao das

funes do TGI e seus anexos, bem como o controle da funo renal e
do diabetes
o Paracetamol
Interfere
ligeiramente
na
absoro
das
vitaminas
____________________
A administrao com alimentos causa ________________ na
velocidade de absoro, devido alterao da velocidade de
esvaziamento gstrico
Dietas hiperglicdicas _______________ significativamente a absoro
do paracetamol, pois dificultam a solubilizao da droga, gerando nveis
plasmticos inferiores
Como
no
causa
irritao
gstrica,
___________
administrar junto alimentao

Se desejada uma ao rpida, evitar uma dieta hiperglicdica
Se desejado um efeito prolongado, __________________ uma dieta
hiperglicdica
A dieta visa a recuperao do estado nutricional e a regularizao do
hemograma, funes digestivas e hepticas (pois o frmaco pode
causar alteraes hepticas, mais graves em pacientes alcolatras
crnicos)
o Saliclicos
Efeitos do frmaco sobre o estado nutricional?
O uso crnico causa:
o _________________ da disponibilidade da vitamina C, por
aumentar sua excreo urinria
o _______________ da excreo urinria das vitaminas B1, B6 e K
o Diminuio dos nveis sricos de _________________________
o _________________ das protenas plasmticas levando a um
balano nitrogenado negativo e promove alteraes no
metabolismo intermedirio dos glicdios
necessrio
Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito do frmaco?

A ingesto de alimentos slidos antes da administrao do AAS
_____________ seus nveis plasmticos
Alimentos _______________ os distrbios gastrointestinais, mas, por
outro lado, ________________________ a absoro da droga
Quando ingerida com _____________________, aumenta o risco de
hemorragia gastrointestinal
Recomendaes ao paciente?
A dieta visa manter e regularizar as funes gastrointestinais, hepticas
e renais
Deve-se _______________ a ingesto concomitante de alimentos que
tm ao antitrombtica (alho, cebola, gengibre) e os ricos em salicilatos
para evitar a potencializao da droga (abric, ameixa fresca, amndoa,
amora, batata, cereja, groselha, laranja, limo, ma, melo, morango,
nectarina, nozes, passa, pepino, pssego, pimenta, tangerina, tomate,
uva e cerveja)
A dieta visa recuperar o estado nutricional do paciente, principalmente
em relao s interaes provocadas pelo frmaco, e minimizar as
alteraes hepticas e outras colateralidades (levando-se em conta se
o paciente diabtico, e as alteraes ligadas a minerais e vitaminas, a
hipoproteinemia e a anemia)
o Corticosterides
Efeitos do frmaco sobre o estado nutricional?
Podem provocar nuseas, vmitos, disfagia, dispepsia, alterao
gstrica (que pode evoluir para hemorragia), aumento do apetite
(provocando ganho de peso)
______________ sdio e gua, gerando edema
Estimula a gliconeognese, _________________ os nveis sricos de
glicose
Promove glicosria e resistncia insulina
__________________ a perda urinria de potssio, zinco, clcio,
fsforo, ciro rico, nitrognio, vitamina A, B6, C, bem como bloqueia o
metabolismo renal da vitamina _______
No nvel srico, ___________________ o sdio, colesterol total,
triglicerdeos, potssio, magnsio, clcio, zinco, fsforo T 3, T4 e TSH
Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito do frmaco?

A hipoalbuminemia ___________________ o efeito da droga
Recomendaes ao paciente?
Deve ser ingerido _______________ para diminuir as alteraes do TGI
Deve-se ter uma ateno especial para os distrbios hidroeletrolticos
A dieta deve ser hipervitamnica e minerlica (com excesso do
_________, que deve ser hipo), hiperprotdica, normo a hipoglicdica
com um mnimo de glicdios simples e sem concentrao, normolipdica
sem concentrao, com uma relao poliinsaturado/saturado de pelo
menos 1,8. Outras caractersticas da dieta sero ajustadas de acordo
com cada paciente.
o Estas prostaglandinas esto envolvidas na homeostase normal (tabela em anexo, azul) e no processo patofisiolgico (tabela em
anexo, vermelho).
PGI2
PGD2 & PGF
PGE2
TXA2
Gravidez: A PGE2 derivada da COX-2 mantm o canal arterial

Plaquetas: Inibe agregao
patente at o nascimento. Nveis reduzidos de PGE2 permitem
plaquetria e dissolve
o fechamento. Estimula a contrao do tero gravdico humano;
aglomerados pr-formados.
Limita a ativao plaquetria
pelo TxA2, reduzindo a resposta
trombtica injria vascular.
Rins: Mantm o fluxo renal e
excreo de sal. PGI2 promove
Rins: Mantm o fluxo renal e excreo de sal;

Msculo liso vascular (PGF2 ):
Vasoconstrico;
tero: Relaxamento (PGD2) e
contrao (PGF2 ).
Secreo gstrica e intestinal: Contribui para o aumento da

secreo de muco (citoproteo), inibio da secreo de cido
gstrico e reduo do condedo de pepsina. Inibe a leso
gstrica provocada por uma variedade de agentes
ulcerognicos e promove a cura de lceras duodenais e
liberao de renina e natriurese
gstricas;
por seus efeitos na reabsoro

tubular de Na .
Ossos: Estimula a formao ssea por aumentar a
osteoblastognese. A reabsoro ssea tambm mediada
Plaquetas: Induz
agregao
plaquetria;
Tnus vascular:
Causa
vasoconstrico;
Parturio:
Importante nos
estgios finais da
poarturio.
pela PGE2, atravs da ativao de osteoclastos

Inflamao: Aumenta o fluxo
Inflamao (PGD2): Contribui para
Inflamao: Aumenta o fluxo sanguneo local, a
sanguine local, permeabilidade
a inflamao em respostas
permeabilidade vascular e infiltrao de leuccitos
vascular e infiltrao de
leuccitos
Dor: Reduz o limiar para
alrgicas. Aumenta a
Dor: Reduz o limiar para estimulao de nociceptores,
permeabilidade e a perfuso
vascular e promove diferenciao
causando sensibilizao perifrica

Febre: PGE2 pode atravessar a BHE e agir no receptor EP3 e
estimulao de nociceptores, de clulas TH2. PGD2 pode tambm talvez no EP1 em neurnios termosensveis. Isto estimula que o
causando sensibilizao
perifrica
ativar clulas TH2 madruas e
hipotlamo eleve a temperature corporal por promover um
eosinfilos via receptor DP2.
aumento na gerao e diminuio na perda de calor.
o Muitos dos efeitos teraputicos, assim como efeitos adversos dos anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) podem ser explicados
pela ausncia da funo fisiolgica das prostaglandinas devido inibio da COX.
Inflamao:
Aumenta interao
plaqueta-leuccito.
4que a PGE2 mantm o canal arterial que liga a me ao feto patente (aberto),
11-Sabendo
EXERCCIOS
explique por que o uso de AINEs contra-indicado para gestantes?
1- Sobre processos inflamatrios, responda V ou F

a. (
) Processos inflamatrios agudos podem durar meses, semanas
b. (
) Inflamaes crnicas podem decorrer de inflamaes agudas
c. (
) No processo inflamatrio h direcionamento de leuccitos, ativao de

macrfagos e eosinfilos
d. ( consequncias
) Os mediadores
da inflamao podem
dor,
febre, hipotenso
e
5- Cite duas
do uso de corticosterides
sobre causar
o estado
nutricional
do
usurio. taquicardia
e. (
) Todos os mediadores da inflamao so derivados do cido araquidnico
f. (
) As prostaglandinas so formadas a partir da ativao da lipooxigenase
g. (
) A ciclooxigenase est presente na forma de COX-1 e COX-2
2- Sobre as prostaglandinas, marque V ou F

a. (
) Desempenham apenas papel fisiolgico
b. (
) Desempenham apenas papel patofisiolgico
c. (
) Desempenham funes fisiolgicas e patofisiolgicas
d. (
) So responsveis por todas as respostas inflamatrias
e. (
) Possuem atividade anti-inflamatria
f. (
) A inibio da sntese destes compostos causa efeito anti-inflamatrio
3- Explique como os AINEs podem causar problemas gstricos, explicando a relao

destes problemas com a inibio da produo de prostaglandinas.
12-
UTILIZADOS
Penicilinas, cefalosporinas,
vancomicina, INFECCIOSOS
entre outros
MEDICAMENTOS
NOS PROCESSOS
H duas grandes classes de microorganismos, que possuem diferenas
estruturais quanto s paredes celulares: Bactrias gram-positivas e gram Funo do antimicrobiano
negativas
o Auxiliar as defesas do organismo no controle ou na eliminao de microrganismos
Alguns frmacos atuam em bactrias gram positivas, outros em gram
que suplantaram, temporariamente, os mecanismos de proteo do hospedeiro
negativas
Conceitos importantes sobre antimicrobianos
o Bactrias possuem ribossomo 70S, com subunidades 30S e 50S, enquanto que nas
clulas humanas apresentam ribossomos 80S, com subunidades 40S e 60S
Alguns agentes afetam a funo das subunidades 30S ou 50S, causando
inibio reversvel na sntese proteica
Cloranfenicol, tetraciclinas, macroldios, clindamicina
So bacteriostticos
Outros agentes se ligam subunidade 30S e alteram a sntese proteica
Aminoglicosdeos
So bactericidas
Outros mecanismos de ao antimicrobianos
o H agentes que alteram a membrana celular do microrganismo
Afetam sua permeabilidade, resultando em extravasamento de compostos
intracelulares
Polimixina, antifngicos polinicos (nistatina, anfotericina B)
o Outros afetam o metabolismo dos cidos nucleicos
Rifamicinas, quinolonas
o Alguns so antimetablitos
Efeitos desejados
Sulfonamidas,
num antibitico
ideal
trimetoprima
J ouviram
o Txicos
ouem
letais
para microorganismos
falar
resistncia
microbiana?
Inofensivo para
as clulas de
do um
hospedeiro
o Resistncia
a habilidade
microorganismo de viver e crescer na presena de
Como obter
num microorganismo,
inofensivos
ao organismo?
umaefeitos
droga txicos
antimicrobiana
(bacteriostticaeou
bactericida)
Bloqueio
de uma
reao vital
para
microrganismo,
mas
ao hospedeiro
oA
resistncia
geralmente
resulta
de omutaes
genticas
dono
microorganismo
Bloqueio
de uma
reao vitalde
para
o microrganismo
e para
o hospedeiro,
porm
o Assim,
o uso
indiscriminado
antimicrobianos
possui
srias
consequncias
para
seletiva
o primeiro
O uso
de antimicrobianos propicia um meio hostil ao microorganismo
o Isto s
possvel
conhecendo as
diferenas
entre as clulas
dos por meio
O microorganismo
pode
realizar estruturais
diversas mutaes,
originando,
microorganismos
mamferos
destas, ume dos
mecanismo
de resistncia ao antimicrobiano
Exemplos de
O uso indiscriminado,
incorreto,
ou por
um curto
perodo de tempo, pode no
diferenas
estruturais que podem
servir
de alvo
para medicamentos
o Bactrias possuem
parede celular.
Clulas completamente,
de mamferos, no
ser o suficiente
para elimin-lo
mas pode ser suficiente para
causar
modificaes
no microorganismo,
resistncia
Algunstais
medicamentos
interferem
na sntese dagerando
parede acelular
bacteriana
Por isso, importante o uso discriminado e racional para antimicrobianos

o Cada tratamento antimicrobiano incompleto pode gerar uma nova cepa resistente
quele antimicrobiano
o Uma estratgia usada para evitar a resistncia dos microorganismos terapia a
associao de diferentes agentes antimicrobianos, com mecanismos de ao
distintos
Interaes com nutrientes
o Amoxicilina
___________________ a biodisponibilidade do complexo B
Pode provocar diarreia, nuseas e vmitos
__________________ interaes com o alimento
A dieta __________________ colabora na solubilizao e absoro
mais rpida
Deve ser ingerido ______________ refeies a fim de minimizar os
efeitos gastrointestinais
A dieta visa poupar as funes renal e heptica, adequar a ingesto
hdrica e a suplementao de micronutrientes s necessidades do
paciente
o Tetraciclinas (Doxiciclina e Minociclina)
Causam surgimento de pelos escuros na lngua, que contribuem para
alterao da palatabilidade, disfagia, anorexia, nusea, vmitos, diarreia
e flatulncia
______________ a absoro das vitaminas B6, B12, cido flico, clcio,
magnsio, ferro e cido pantotnico
______________ a vitamina B6 e apresenta a probabilidade de
_____________ o teor de vitamina K devido ________________ da
sntese bacteriana intestinal
Em uso prolongado pode acarretar ________________ de vitamina B
______________ a excreo urinria de nitrognio, niacina, riboflavina,
folacina e vitamina C

Sua absoro sofre interferncia na presena de alimento
O lcool pode ______________ em 50% a meia-vida do frmaco
atravs
da
______________
das
enzimas
hepticas
biotransformam o mesmo
A quelao com os minerais (clcio, ferro, magnsio e zinco) pode
___________ tanto a absoro do medicamento quanto a dos minerais
em si
Deve-se ter precauo com a suplementao de vitamina A, pois tende
a gerar efeito aditivo txico da droga
Devem ser ingeridas com gua uma a duas horas ______________ da
alimentao, ou trs horas aps a ingesto de suplementao de clcio,
ferro, magnsio, zinco ou multivitamnico com minerais ou anticidos,
evitando a formao de quelato insolvel, o que dificultaria a absoro
pelo TGI
A dieta visa minimizar os efeitos da interao frmaco-nutriente,
ajustando-se s necessidades do paciente atravs da suplementao
de vitaminas e minerais depletados, poupando as funes heptica e
renal
o Isoniazida
Efeitos do frmaco sobre o estado nutricional e TGI
Pode ocorrer xerostomia, nuseas, vmitos, desconforto epigstrico,
constipao e diarreia
Em doses elevadas, inibe a converso da piridoxina em sua forma ativa,
promove a excreo de piridoxina, afetando o metabolismo da vitamina
______ e diminuindo os nveis sricos de clcio e fsforo
No exame bioqumico, observa-se o aumento srico de TGO, TGP,
bilirrubina e glicose e diminuio de clcio e fsforo
Sua absoro ______________ em presena de grandes refeies
A bebida alcolica _______________ o efeito da droga e aumenta o
potencial de alterao heptica
que
Deve ser ingerida uma hora antes ou duas horas aps as refeies,
sendo o melhor momento _________________, uma vez que o
alimento reduz sua absoro
A dieta visa
o Recuperao do estado nutricional
o Minimizao das interaes droga-nutriente
o Poupar as funes heptica e biliar
o Suplementao
de
vitaminas
minerais
ajustadas
necessidades do paciente
o Evitar alimentos contendo tiramina e histamina, que provocariam
reaes semelhantes s reaes adversas provocadas pelos
IMAO (inibidores da monoamino-oxidase) e os alimentos ricos
em dopa e dopamina
12- EXERCCIOS
1- Qual a diferena entre antimicrobianos bacteriostticos e bactericidas?
2- Sobre medicamentos antimicrobianos, responda V ou F

a. (
) O objetivo do tratamento eliminar todos os microorganismos do hospedeiro
b. (
) Seu local de ao entre os microorganismos so, principalmente, aqueles

similares s clulas do hospedeiro
c. (
) Para exercer efeito teraputico, e terem seus efeitos adversos minimizados,

os antimicrobianos devem agir em estruturas presentes nos microorganismos, mas
ausentes nas clulas do hospedeiro
d. (
) Bacteriostticos atuam por eliminar todos os microorganismos
e. (
) Bactericidas atuam inibindo o crescimento dos microorganismos
f. (
) Bactrias possuem parede celular, clulas de mamferos, no
g. (
) A sntese da parede celular de bactrias um alvo teraputico para

antimicrobianos
h. (
i.
) Alguns antimicrobianos causam inibio da sntese proteica

(
) Antimicrobianos bacteriostticos causam maior dano aos microorganismos do
que os bactericidas
j.
) Antimicrobianos podem afetar a permeabilidade da membrana celular de
microorganismos, o que acarreta o extravasamento do contedo intracelular

3- Sobre resistncia microbiana, responda V ou F
a. (
) Pode decorrer do uso no racional de antimicrobianos
b. (
) A resistncia geralmente decorre de mutaes genticas no microorganismo
c. (
) Caso seja verificada resistncia a um antibitico, deve-se realizar o tratamento

com o mesmo, por um tempo prolongado
d. (
) A substituio por qualquer outro antibitico ir garantir o sucesso na terapia
e. (
) Uma estratgia usada para evitar e combater microorganismos resistentes

a associao de diferentes antimicrobianos
13-
incidncia de USADOS
hipertenso. Recomenda-se
manuteno do peso ideal
com HIPERTENSO
MEDICAMENTOS
NO TRATAMENTO
DA
ndice de massa corprea entre 20 e 25 kg/m 2, empregando aumento da
ARTERIAL SISTMICA
atividade fsica e dieta hipocalrica.

o Sedentarismo
Hipertenso arterial sistmica (HAS)
H relao inversa entre o grau de atividade fsica e a incidncia de
o Presso arterial sistlica 140 mmHg
hipertenso. O exerccio fsico regular reduz a presso sistlica/diastlica em
o Presso arterial diastlica 90 mmHg
3/2 mmHg em normotensos, sendo a queda proporcional presso arterial
Estratificao
inicial, o que recomenda sua prtica.
o Ingesto de sal e potssio
Ao lado do controle de peso e da atividade fsica regular, reduzir a ingesto de
sal uma das medidas de maior impacto na preveno da hipertenso, pois
associa-se menor elevao anual da PA e promove queda pressrica
proporcional diminuio do teor de sdio.
A dieta habitual do brasileiro contm 10 a 12 g de sal/dia. saudvel ingerir
at 6 g/dia de sal (4 colheres das de caf rasas de sal (4 g) e 2 g de sal presente
nos alimentos naturais), reduzindo o sal adicionado aos alimentos, evitando o
saleiro mesa e alimentos industrializados. A dieta rica em vegetais e frutas
contm 2 a 4 g de potssio por dia e pode ser til na reduo da presso e na
preveno da hipertenso arterial (B).
Os substitutos do sal contendo cloreto de potssio e menos cloreto de sdio
Importncia do problema
(30% a 50%) so teis para reduzir a ingesto de sdio e aumentar a de
o As desordens cardiovasculares esto entre as principais causas de morte no pas
potssio.
o A doena fator de risco para:
o Recomendaes dietticas
Infarto
A dieta deve conter baixo teor de gordura, principalmente saturadas, baixo teor
Problemas renais
de colesterol e sdio e elevado teor de potssio e fibras. O valor calrico total
AVCs
deve ser ajustado para obteno e manuteno do peso ideal.
Aneurisma
o Tabagismo
Derrame
Recomenda-se a interrupo do tabagismo porque ele se associa a maior
Trombose
incidncia e mortalidade das doenas coronria, cerebrovascular e vascular de
Doenas vasculares de extremidades
extremidades. No entanto, essa medida propicia aumento de peso, que pode
o Responsvel por grande parte das internaes nos hospitais, gerando alto custo para
favorecer o aumento da presso arterial. Assim, a supresso do tabagismo
o sistema pblico de sade
deve ser acompanhada de restrio calrica e de aumento da atividade fsica
Fatores de risco para desenvolvimento da HAS e medidas preventivas
para evitar ganho de peso. A exposio ao fumo tabagismo passivo ,
o Sobrepeso
tambm constitui fator de risco cardiovascular que deve ser evitado
O excesso de peso aumenta de duas a seis vezes o risco de hipertenso,
enquanto a diminuio de peso em normotensos reduz a presso e a
o Intolerncia glicose e diabete melito

So condies frequentemente associadas hipertenso arterial, favorecendo
a ocorrncia de doenas cardiovasculares e complicaes do diabete. Sua
preveno tem como base a dieta hipocalrica, a prtica regular de atividades
fsicas aerbias e a reduo de ingesto de acar simples. Essas medidas
visam tambm manuteno da presso arterial abaixo de 130/80 mmHg
o Alm de outros, como menopausa, dislipidemias e estresse
Tratamento no medicamentoso da HAS
o Baseia-se principalmente em:
Atividade fsica
Controle da alimentao
Restrio de fatores de risco, como tabagismo, lcool
Tratamento medicamentoso da HAS
o Estratgias medicamentosas para reduzir a presso arterial (PA)
Reduo do volume sanguneo (pela excreo de gua e Na+)
Reduo da Resistncia Vascular Perifrica (RVP)
Reduo da atividade cardaca
o Diurticos
Ex.: Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona
o Agentes simpatolticos
Ex.: Metildopa, Clonidina, Propranolol, Reserpina, Metoprolol, Pindolol,
Prazosina
o Vasodilatadores diretos
Ex.: Hidralasina, Minoxidil, Nitroprussiato de sdio
o Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) e antagonistas do receptor
da angiotensina
Ex.: Captopril, Enalapril, Losartana, Valsartana
Diurticos
o Conceitos bsicos
Drogas de primeira escolha para o tratamento da hipertenso
Relativamente seguras e efetivas
Recomendadas para idosos
Usadas oralmente, isoladamente ou associadas a outros medicamentos
o Mecanismo de ao
Diurticos diminuem a presso arterial por depletar o sdio
o Medicamentos e usos teraputicos
Diurticos tiazdicos (ex.: hidroclorotiazida)
Diurticos de ala (ex.: furosemida)
Aumentam a excreo de Ca++ na urina
Diurticos poupadores de potssio (ex.: amilorida)
Tratam a hipertenso em pacientes que usam glicosdeos digitlicos.
Aumentam os efeitos natriurticos de outros diurticos
Diminuem a perda de K+ decorrente do uso destes diurticos
o Efeitos adversos e toxicidade
Depleo de K+ (exceto os poupadores de potssio), levando hipocalemia
Aumento da concentrao de cido rico
Aumento das concentraes plasmticas dos lipdeos
o Contraindicaes
No so usados no tratamento da HAS em pacientes com hiperlipidemia ou
diabetes
Agentes simpatolticos
o Agonistas de ao central (ex.: clonidina, metildopa)
Mecanismo de ao
Liga-se ao receptor 2, ativando-o
A ao do receptor 2 causa reduo da atividade simptica e aumento
da atividade parassimptica
Consequncia: Reduo da presso arterial e bradicardia
A metildopa muito usada no tratamento da hipertenso gestacional
o Antagonistas de ao perifrica
Beta bloqueadores (ex.: propranolol, metoprolol, atenolol, pindolol)
Mecanismo de ao:
o Por bloquearem o receptor beta, reduzem o dbito cardaco,
inibem a liberao de renina e produo de aldosterona e AT-II,
e reduz a resistncia vascular perifrica
Usos teraputicos
o Frmacos de primeira escolha para o tratamento da HAS
o Associao com diurticos comum
o mais efetivo em pacientes brancos do que em negros, e em

pacientes jovens que em idosos (devido alta ocorrncia de
doenas cardacas crnicas nos idosos)
o Antagonistas beta no seletivos bloqueiam receptores 1 e 2
Podem causar broncoconstrico
o Antagonistas 1 seletivos so cardiosseletivos
No causam broncoconstrico
Efeitos adversos e toxicidade
o Broncoconstrico com bloqueadores no seletivos
o Entre outros, como insnia, pesadelos, constipao, nusea,
sndrome de abstinncia quando retirados
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) e antagonistas dos
receptores da angiotensina
o Fisiologia do sistema renina-angiotensina-aldosterona
o Mecanismo de ao
Inibidirores da ECA
Ao inibirem a ECA, estes frmacos inibem a formao da Angiotensina
II, um poderoso vasoconstrictor
o A Angiotensina II promove vasoconstrico, e aumento na
secreo de aldosterona, que estimula a reteno de gua e
sdio, ocorrendo diminuio da PA
Ao inibirem a ECA, evitam tambm o metabolismo da bradicinina,
ocorrendo:
o Aumento
na
produo
de
prostaglandinas,
vasodilatadores
o Vasodilatao promovida pela bradicinina
o Assim, este mecanismo ajuda a reduzir a PA
Cininognio
Bradicinina
Sntese de
prostaglandinas
Produtos
inativos
Vasodilatao
Inibidores
da ECA
RVP
Vasoconstrico
Secreo de
aldosterona
RVP
Reteno de
Na+ e gua
PA
PA
que
so
Interaes entre
frmacos
Antagonistas
do receptor daeAngiotensina-II
anti-hipertensivos
nutrientes (Principais frmacos antihipertensivos)
Mecanismo de ao
o Metildopa
o Ao bloquearem o receptor da Angiotensina-II (receptor AT1),
o Captopril
bloqueiam a vasoconstrico e secreo de aldosterona
o Propranolol
promovida pela Angiotensina-II
o Hidroclorotiazida
o Losartana
o Furosemida
Cininognio
Interaes frmaco-nutriente
o Propranolol (beta-bloqueador)

Bradicinina
Pode causar alteraes no TGI (nuseas, vmitos, xerostomia,
epigastralgia, flatulncia, diarreia ou constipao espstica)
Nos nveis sricos, causa _______________
Produtos
de TGO, TGP,
inativos
triglicerdeos, potssio, T4 e ________________ de T3
Antagonistas
do receptor
da AT-II

o
Vasoconstrico
O uso de bebida alcolica pode dissimular os sintomas de hiperglicemia

Secreo de
alcolica,
aldosteronapode levar a um aumento do efeito do lcool e a uma
diminuio do efeito da droga

Reteno de
RVP Recomendaes
ao paciente
Na+ e gua
A dieta deve levar em conta as alteraes decorrentes do uso do
PA
frmaco, como: sdio, nuseas e vmitos, epigastralgia, flatulncia,

xerostomia, diarreia ou constipao, hipertrigliceridemia, hipercalemia,
hiperuricemia, hiperglicemia em diabticos ou hipoglicemia, alteraes
das provas de funo heptica, protenas da dieta, absoro da droga
e controle de peso
o Captopril (inibidor da ECA)

Pode provocar alterao do paladar, xerostomia, diminuio de peso,
anorexia, nuseas e vmitos, lcera pptica diarreia e aumento da
glicemia em diabticos
No sangue, h aumento do potssio, TGO, TGP, sdio e na urina,
proteinria e glicosria
A absoro ________________ com alimento, devendo, portanto, ser
ingerido uma hora ______________ das refeies
O magnsio e o clcio interferem na biodisponilidade da droga
A dieta visa controlar alteraes digestivas, a funo renal,
hiperglicemia, magnsio e clcio (duas horas antes ou depois),
adequada hidratao, funo heptica, controle de peso, sdio e
potssio
o Hidroclorotiazida (diurtico tiazdico)
No nvel sanguneo, h _________________ do sdio, cloro, potssio
e magnsio, ______________ do colesterol LDL, triglicerdeos e glicose
(por diminuio da tolerncia glicose em diabticos)
Na urina h ________________ da excreo urinria de sdio, cloro,
potssio, zinco, magnsio, glicose, bicarbonato e riboflavina, que
interferem significativamente no estado nutricional do paciente
H ______________ da excreo de clcio e cido rico
A droga ____________ absorvida com o retardamento do
esvaziamento gstrico
O uso de bebida alcolica ______________ o efeito hipotensor da
droga
Deve ser usado ________ alimento seis horas ou mais antes de dormir
para evitar irritao gastrointestinal e estimular a absoro da droga
A dieta deve contemplar as interaes e efeitos adversos do frmaco,
como as alteraes gastrointestinais, a hipocalemia e a depleo de
zinco,
magnsio
riboflavina,
hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, hiperuricemia, hiperglicemia, as alteraes renais e

o controle de peso
o Furosemida (diurtico de ala)
Pode provocar anorexia, nuseas/vmitos, diarreia ou constipao
espstica, xerostomia, diminuio da tolerncia glicose em diabticos
(hiperglicemia), distenso abdominal e distrbio eletroltico
Promove a diminuio da estocagem heptica de zinco e no nvel
sanguneo diminui o sdio, potssio, clcio, magnsio, cloro e zinco
_______________ o colesterol, LDL, VLDL, triglicerdeos e glicose
A nvel urinrio, h excreo de tiamina, sdio, potssio, clcio, zinco,
magnsio, cloro e gua
Tem absoro ___________________________ por ingesto de
alimento
A utilizao de bebida alcolica __________________ a ao da droga
A dieta deve considerar uma reposio dos minerais perdidos pela
excreo urinria
4os inibidores da ECA, marque a alternativa correta

13-Sobre
EXERCCIOS
a. (
) Inibem a converso Angiotensina I Angiotensina II
b. (
) Devido a no metabolizao da bradicinina pela ECA, estimulam a produo
1- Sobre a hipertenso
arterial sistmica,
marque V ou F
de prostaglandinas,
que so vasodilatadores
a.
c. ((
)) O
aumento adaproduo
PA sistlica
acima de nveis
normais,
aumento da PA
Estimulam
da Angiotensina
II, um
agentesem
vasodilatador
a hipertenso
sistlica
isoladaquando administrado junto aos
d. ( diastlica
) Ocaracteriza
captopril tem
sua absoro
melhorada
b. ( alimentos
) A HAS fator de risco para surgimento de problemas renais e cardacos
c. (
) A gestante que teve hipertenso gestacional apresenta maior tendncia a
desenvolver hipertenso posteriormente

Sobre o caso clnico a seguir:
d. (
) O tratamento no medicamentoso restrito a exerccios fsicos e abstinncia
- Paciente A, hipertenso, apresentou presso superior a 140x100 nas ltimas medies. Tem
de lcool e fumo
problemas de gastrite constantes, e foi recentemente diagnosticado com glaucoma. Utiliza:
e. (
) Ao iniciar o tratamento medicamentoso, o paciente no precisa de medidas
no(1-0-1),
farmacolgicas,
pois o medicamento j ir causar a reduo da PA
- Captopril
s refeies
- Propranolol (1-0-0) em jejum
2- Sobre
os diurticos,
marque
V ou F devido a dor no joelho esquerdo
- Nimesulida,
(0-1-0)
s refeies,
a. (
) Causam reduo do volume sanguneo, por estimularem a excreo de gua
sdioa ser feito no modo como ele usa os medicamentos, visando a

5- H algum eajuste
b. ( de seu estado
) A reduo
do volume
melhoria
de sade?
Se sim,sanguneo
quais? causa aumento da PA
c. (
) Alguns diurticos causam depleo de potssio
d. (
) Causam reteno de sdio
3- Sobre os agentes simpatolticos, marque V ou F

a. ( medicamentos
) O propranolol,
que
sofre para
efeitoo de
primeira
passagem,
deve ser usado em
6- Um destes
est sendo
nocivo
paciente.
Qual?
Por que?
jejum
b. (
) O atenolol, um beta bloqueador seletivo, pode ser usado por pacientes com
problemas respiratrios, pois no bloqueia os receptores beta 2, que estimulam a
broncodilatao
c. (
) A metildopa, um agonista de ao central, causa reduo da atividade

simptica
d. (
) Bloqueadores de receptores do sistema simptico podem ser usados no

tratamento do feocromocitoma (um tumor da adrenal que secreta catecolamina
14-
Classificao USADOS NO TRATAMENTO DO DIABETES

AGENTES
Tipo 1 (Insulinodependente)
Destruio das clulas beta do pncreas

Conceito: Conjunto
de alteraes metablicas caracterizada por hiperglicemia resultante de
85-90% devido a processo auto-imune
defeitos:
Idioptica
na secreo
de insulina (insulina no produzida)
pacientes jovens,
sendo tambm chamada de diabetes juvenil
na ao da Ocorre
insulinaem
(resistncia
insulina)
Pacientes propensos a desenvolver cetoacidose (TG > 500 mg/dL)
ou ambos
Deficincia de insulina + Elevao da ao do glucagon

Caractersticas
(fome
Leva excessiva)
desidratao, acidose metablica, hemoconcentrao
Polifagia
Tipo 2
Devido incapacidade para utilizar a glicose intracelularmente
90% dos
pacientes
Poliria (mices
excessivas)
Produo
de insulina
pode ser
subnormal,
ou elevada
Devido ao efeito
osmtico
do excesso
de glicose
que normal
excretado
na urina
(sede
Caracterizada
pela incapacidade celular de usar a insulina produzida
Polidipsia
excessiva)
(resistncia
insulina)
Compensao
pela perda
de gua
peso
Possui predisposio gentica
Perda de
Gestacional
Devido ao catabolismo protico
Ocorre em 4% das gestantes
Letargia
Induzido
por drogasdos altos nveis de glicose circulante
Efeito neurotxico
Esterides,
agonistas beta, fenitona, hormnios tireoidianos
Metabolismo
lipdico anormal
Induzido
porde
doenas
endcrinas
Nveis altos
insulina
Acromegalia, feocromocitoma, Sndrome de Cushing
Outrosfatores
No
DM 2, observa-se,
geralmente,
um quadro
de resistncia
insulina
Complicaes:
A hiperglicemia
crnica
do diabetes
est associada
com leses, disfuno
A resistncia insulina a causa fundamental do DM 2
e insuficincia de vrios rgos: olhos, corao, rins, nervos e vasos sanguneos
Caracterizada
Neurolgicas pea reduo da ao biolgica da insulina, havendo hiperinsulinemia
comnormo/hiperglicemia
Acares txicos formados
Associada
com obesidade, estilo de vida e outros fatores ambientais e genticos
Cardiovasculares
Deve-se
o teste de HbA1c para avaliao do controle glicmico a longo prazo
fazer
Deposio de placa
O tratamento
Renais do DM
Objetivos
Elevada presso osmtica causa espessamento das paredes dos vasos
Corrigir a hiperglicemia
Oculares
Jejum e pr-prandial: 100
Efeitos osmtico (aumenta a presso intra-ocular)
P diabtico 2 horas ps prandial: 140
HbA1c: 6,5% sem hipoglicemia

Neuropatia diabtica, problemas circulatrios, infeco e menor circulao
Prevenir
sanguneaounoretardar
local as complicaes vasculares
Manuteno da PA < 130/85 mmHg
Exerccios adequados
Conduo do paciente ao peso ideal
IMC entre 20 e 25
Colesterol
Total: < 200
HDL: > 45
LDL: < 100 ou < 70
TG: < 150
necessrio
Educao do paciente
Monitorar HbA1c (laboratorialmente)
Marcador sanguneo para o grau de controle glicmico
Controle da glicemia
Geralmente de 1 a 4x ao dia
Uma se HbA1c < 7
Mais frequentemente se HbA1c > 8
Acompanhamento farmacoteraputico
Acompanhamento nutricional
Como feito:
DM 1
Medidas no farmacolgicas
Insulinoterapia
DM 2
Medicas no farmacolgicas
Antidiabticos orais
Em alguns casos, insulinoterapia
Tratamento com insulinoterapia
Objetiva mimetizar o que acontece na fisiologia normal, na qual existe uma

secreo basal de insulina, acrescida de picos de secreo relacionados s
refeies.
Indicaes
Indispensvel em pacientes com DM 1
Usado em alguns casos em pacientes com DM 2
Grande perda de peso.
Descompensao cettica e no cettica.
Hiperglicemia apesar do tratamento oral combinado.
Situaes de hiperglicemia severa.
Doenas intercorrentes com hiperglicemia.
Gravidez.
Corticoterapia.
Diabetes gestacional
Outros tipos especficos
Classificao da insulina
Quanto origem
Animal
Sunas (obtidas do pncreas do porco)
Bovinas (obtidas do pncreas do gado)
Difere da humana em 3 AA
Mais antignica que a porcina
Mistas (obtidas do pncreas do porco e gado)
Difere da humana em 1 AA
Geralmente 70:30 bovina:suna
Humana (obtidas atravs da recombinao do DNA)
Absoro mais rpida
Menos antignica
Tempo de ao mais rpido
Quanto ao tempo de ao
Ultra rpida (Lispro e Aspart)
Rpida (Regular)
Intermediria (NPH, Lenta)
Prolongada (Glargina, Detemir)
Complicaes da administrao intradrmica
Dor e reao local
Formao de ppula
Perda de insulina, causando:
Hiperglicemia
Complicaes na terapia com insulina
Hipoglicemia
Edema insulnico
Lipodistrofia (principalmente se no houver rodzio do local de

aplicao)
Alergia insulina
Resistncia insulina
Obesidade e ganho de peso
Tratamento com antidiabticos orais
S realizado em pacientes com DM tipo 2

Via de administrao: Subcutnea
Visam, atravs de vrias estratgias, reduzir a glicemia e aumentar a
Deve-se evitar a administrao intramuscular (pode ocorrer com agulha
quantidade e resposta da insulina
muito grande) ou intradrmica (pode ocorrer com agulha muito
Tipos de antidiabticos orais
pequena)
Agentes que diminuem a absoro de carboidratos
Arcabose
Agentes que aumentam a secreo de insulina
Sulfonilurias (glibenclamida)
Repaglinida
Nateglinida
Agonistas GLP1
Inibidor DDPIV
Agentes que diminuem a produo de glucagon

Complicaes
administrao IM
daAgonistas
GLP1
Desconforto, dor
Inibidor DDPIV
Sangramento
Absoro acelerada, causando:
Hipoglicemia imediata
Hiperglicemia tardia
Agentes que diminuem a produo de glicose no fgado
Metformina (+++)
Tiazolidinedionas (+)
Agentes que diminuem a resistncia perifrica insulina
Metformina (+)
Tiazolidinedionas (+++)
Interaes entre frmacos e nutrientes

Insulina
Efeitos do frmaco sobre o estado nutricional e bioqumico
_____________ de glicose, potssio, magnsio, fsforo
_____________ de T4
Bebida alcolica ________________ sua ao
Monitorar a glicose srica e urinria, potssio e funo heptica e renal
Dieta objetiva
Normalizar a glicemia e o perfil lipidmico
Promover
crescimento
desenvolvimento
(principalmente no DM tipo 1 em jovens)
Estabelecer padro diettico regular
Ingesto adequada de caloria e a cota de glicdios de acordo com

o tipo de insulina
Evitar o ganho de peso desnecessrio
Evitar o surgimento das complicaes do diabetes
Clorpropamida
______________ da glicose, sdio e glicosria
______________da fosfatase alcalina
Ingesto com alimentos causa ______________ na velocidade, mas

no da ____________ da absoro do medicamento
Bebida alcolica ______________ seu efeito
Deve ser ingerido ao desjejum
Dieta visa
adequado
O controle do peso corpreo ideal
Evitar as complicaes do diabetes
Manuteno da glicemia e perfil lipidmico
Glibenclamida (Gliburida)
Pode provocar dispepsia, nusea, diarria ou constipao espstica,

azia, alterao de peso com aumento ou diminuio do apetite, que
podem levar a quadros de complicaes nutricionais
_______________ da glicose plasmtica e urinria
administrao
concomitante
com
alimentos
aparentemente
__________________ a velocidade de absoro da glibenclamida,

porm sua eficcia pode ser ____________________ se administrada
antes da alimentao
Hipoalbuminemia e bebida alcolica ______________________ os

efeitos do frmaco
Deve ser ingerida _______________________, para evitar desconforto

gastrointestinal
Dieta visa:
O controle do peso corpreo
Evitar as complicaes do diabetes
Manuteno da glicemia e perfil lipidmico
Regularizao da funo heptica e do TGI
Metformina
Biguanidas _____________ a absoro por transporte ativo de diversas

substncias, como hexoses, aminocidos, clcio e cidos biliares
Alterao de peso
_________________ da absoro de vitamina B12 e folato
_______________ de glicose, colesterol total e LDL, TGs e

_______________ do colesterol HDL
Efeitos adversos gastrointestinais so bastante frequentes na terapia

com metformina, especialmente a diarreia
Bebida alcolica promove _______________ do efeito teraputico e do

risco de acidose ltica
Absoro pode ser menor ou mais lenta quando administrado junto a

alimentos, _________________________ o efeito teraputico
Dieta visa o controle de peso, o equilbrio da glicemia, a minimizao da

anemia e a recuperao das alteraes do TGI
Monitorar funo heptica e renal
Anexo:
Curva de concentrao fisiolgica da insulina (pessoa saudvel)
Com isso, vemos que a terapia com insulina rpida + glargina alcana nveis de insulina bem
prximos do fisiolgico. As demais terapias apresentam nveis de insulina um pouco diferentes dos
nveis normais.
necessrio que o paciente realize o esquema de administrao de forma rigorosa (para
manter os nveis de insulina), e faa sua alimentao de forma regular (para disponibilizar a glicose
que ser utilizada com o estmulo da insulina administrada), para que a administrao de insulina
no cause um quadro de hipoglicemia.
5a insulina exgena, marque V ou F

14-Sobre
EXERCCIOS
a. (
) A insulina bovina mais antignica que a suna
b. (
) A insulina ultra-rpida tem incio de ao em at 15 minutos, e seu efeito dura
1- Sobre o diabetes,
marque
por at 24
horasV ou F
a.
c. ((
)) A
insulina
causada pela
deficincia
na aopico
ou produo
da insulina
prolongada
ter menor
de concentrao,
ou ausncia deste
b.
d. (
) Caracterizada
por ausncia
de fome,
poliria e ganho de peso
Deve ser administrada
por via
intra-muscular
c.
e. ((
)) A
administrao
fator de risco para
o desenvolvimento
problemas
cardiovasculares,
subcutnea
pode causar de
absoro
acelerada,
o que causacomo
a deposio de placa
hipoglicemia
d. ((
f.
) As
O diabetes
tiporepetidas
II (Insulino-dependente)
tambm
conhecido
como diabetes
aplicaes
no mesmo local podem
gerar
lipodistrofia
juvenil
6- Sobre anti-diabticos
orais, marque a V ou F
e.
a. ((
)) O
uso de utilizados
frmacos como
esteroides
pode
Somente
em pacientes
com
DMcausar
tipo 1diabetes
f.
b. ((
)O
DM 1agir
mais
sendo encontrado
) Podem
porfrequente,
reduzir a absoro
de glicoseprincipalmente em idosos
2- Sobrec.a resistncia
insulina,
a V ou Fa resposta e quantidade de insulina produzida
(
) Podem
agirmarque
por aumentar
a. (
d.
a causa
fundamental
do DM tipo 1
) Podem
causar
hipoglicemia
b. (
) Caracteriza-se pela reduo da ao biolgica da insulina
c. (
) Est associada obesidade
d. (
) Na resistncia insulina, frequente a ocorrncia de hiperinsulinemia
3- No tratamento do DM, necessrio monitorar a glicemia plasmtica e a HbA1c. Qual a

importncia das duas medidas?
4- Sobre a insulinoterapia, marque V ou F

a. (
) Tratamento de primeira escolha para o DM 2
b. (
) Usada como coadjuvante no tratamento do DM 1
c. (
) A insulinoterapia visa a obteno de concentraes plasmticas de insulina

prximas aos nveis fisiolgicos
d. (
) Contra-indicada para pacientes gestantes
O tratamento
15- FRMACOS
USADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
o No farmacolgico
Obesidade
Todos os pacientes com sobrepeso
Dieta
o Definio
Atividade fsica
uma doena crnica caracterizada pelo acmulo excessivo de tecido adiposo
o Farmacolgico
num nvel que compromete a sade do indivduo
Deve ser feito somente em alguns casos
J teve vrias definies, como:
Condies para se realizar o tratamento medicamentoso da obesidade
excesso de gordura corporal
o Condio inicial:
peso corporal acima de 20% do peso ideal
Tratamento com dieta, exerccio ou aumento da atividade fsica e modificaes
Definio mais precisa e de melhor compreenso quando estabelecido o IMC
comportamentais no obtm resultados satisfatrios e significantes
(ndice de Massa Corporal)
o Dada a condio acima, ser indicado tratamento medicamentoso nos casos abaixo:
o Classificao da obesidade segundo o IMC
IMC 30 kg/m2 ou
IMC 25 kg/m2 associado a doenas relacionadas ao excesso de peso
diabetes mellitus, hipertenso arterial sistmica, dislipidemia, certas
formas de cncer, apnia do sono, osteoartrite, sndrome metablica,
entre outras)
Uso racional de frmacos na obesidade
o 1) O tratamento farmacolgico s se justifica em conjuno com orientao diettica
e mudanas de estilo de vida.
Os
Diagnstico
de obesidade baseado
noaIMC
no ato
exato,dos
j que com
agentes farmacolgicos
somenteapenas
ajudam
aumentar
adeso
o ndice no
se quantifica
a gordurae ecomportamentais
tambm no considerada a sua
pacientes
a mudanas
nutricionais
o 2) O tratamento
farmacolgico da obesidade no cura a obesidade quando
localizao
o Localizao
da gordura
descontinuado,
ocorrecorporal
reganho de peso.
A
Gordura
depositada
na regio
abdominal
quantidade
de gordura
armazenada
nos adipcitos diminui, mas a
Mais
quantidade
de riscos
clulas no
reduz
sade
Logoo que
Riscos
de as clulas
hipertenso
o organismodevoltardesenvolvimento
a receber gordura excedente,
e diabetes at
mellitus
II capazes
adiposashiperlipidemia
armazenaro novamente
onde tipo
forem
Gordura
o 3) Medicamentos
antiobesidade
ser partes
utilizados
sob superviso
mdica
concentrada devem
em outras
do corpo,
como regio
dos contnua
quadris e
o 4) O tratamento
coxase a escolha medicamentosa moldada para cada paciente
Menos
Os riscos
associados
usoa de
uma droga devem ser avaliados em relao
riscosaoque
abdominal
aos
persistncia
Por riscos
isso, nadaprtica
mdicada obesidade
comumente usada a Relao Cintura/Quadril
o 5) O tratamento
deve ser mantido apenas quando considerado seguro e efetivo para
(RCQ)
Mulheres: Risco se 0,80
o paciente emquesto
Homens: Risco se 0,90
arterial,
Noradrenalina e Serotonina: Alvos fisiolgicos na obesidade

o Noradrenalina
Alm de seus efeitos como neurotransmissor, a noradrenalina pode influenciar
a taxa metablica
Age pela modulao da funo endcrina e da secreo de insulina, causando
aumento da taxa de glicogenlise e a mobilizao de cidos graxos
Estes efeitos atuam na regulao do peso
o Serotonina
Este NT possui vrias funes, por atuar em diferentes receptores: 5-HT 1 a 5HT4
No sistema nervoso central a 5-HT influencia numerosas funes cerebrais,
como:
Apetite, tendo importante efeito sobre a saciedade.
Alm de sono, cognio, percepo sensorial, atividade motora,
regulao da
temperatura, nocicepo, comportamento
sexual,
secreo hormonal
o As alteraes comportamentais induzidas por frmacos que
interagem com os receptores 5-HT so extremamente diversas
Frmacos para o tratamento da obesidade
o Se classificam em:
Aqueles
que
reduzem
ingesto
de
alimentos
serotoninrgicos e os noradrenrgicos/serotoninrgicos)
Sibutramina
Os que diminuem a absoro de gordura, desviando o metabolismo normal
Orlistat (Xenical)
Os que aumentam a termognese
Efedrina e Cafena
o Apenas a Sibutramina e o Orlistat devem ser prescritos para tratamentos longos, por
serem considerados os mais seguros
(noradrenrgicos,
Sibutramina
o Mecanismo de ao:
Inibio da recaptao neuronal da serotonina (53%), noradrenalina (74%) e
dopamina (16%) no hipotlamo
No estimula diretamente os receptores serotoninrgicos (5-HT1 ou 5-HT2) e
noradrenrgicos (1, 2, 1, 2 e 3) ou da dopamina
O hipotlamo ventromedial a regio hipotalmica relacionada com a
saciedade da fome e da sede e a tranquilidade
A presena de serotonina no hipotlamo ventromedial causa:
Controle da saciedade
Afagia
Inibio do hipotlamo lateral, responsvel pela fome, hiperfagia
Alm da interferncia hipotalmica a Sibutramina tambm estimula a liplise
atravs da produo de calor
o Aes teraputicas
Reduo da ingesto de alimentos
Perda de peso dose-dependente
Reduo da circunferncia da cintura, ou seja, reduo de gordura visceral.
Diminuio dos nveis plasmticos de triglicerdeos e lipoprotenas de
densidade muito baixa
Elevao das lipoprotenas de densidade elevada
o O tratamento poder durar, com segurana, at o mximo de um ano de uso contnuo
o No entanto, deve ser suspenso em doentes que:
No respondam adequadamente
No atinjam 5% de reduo de peso ao fim de 3 meses
Reduo ponderal tenha estabilizado em menos de 5% do peso inicial
Tenham readquirido 3 kg ou mais aps terem registrado uma reduo ponderal
prvia
o Contra-indicaes
Evitada ou necessita acompanhamento rigoroso em pacientes com
Distrbios alimentares como anorexia ou bulimia nervosa
Hipertenso no controlada
o Usado com cautela em pacientes com histrico ou com
hipertenso bem controlada
Histrico de doena cerebrovascular ou distrbios cardiovasculares,

assim como arritmias cardacas, falncia cardaca congestiva e doena
vascular perifrica
Sndrome de Tourette, hipertireoidismo, feocromocitoma, hiperplasia
prosttica benigna
Histria de uso de drogas ou abuso de lcool
Usado com cuidado em todos os pacientes com glaucoma
Histria de depresso, epilepsia, clculo biliar
At 18 anos e tambm paras idosos (mais de 65 anos) devido falta de
evidncias clnicas nesses grupos etrios
Todos os cuidados devem ser tomados na administrao do saciognico, pois
no se sabe os limites de seus efeitos sobre a atividade central e perifrica.
o Reaes adversas
As inmeras contra-indicaes no vm sendo levadas a srio pelos
profissionais prescritores e isto tem acarretado inmeros relatos de reaes
adversas severas
Entre as diversas reaes adversas ao uso da sibutramina, destacam-se:
Aumento da PA e frequncia cardaca
Midrase
Palpitaes
Ansiedade
Nervosismo
o Sibutramina no causa dependncia
Os efeitos estimulantes da dopamina sobre o SNC so responsveis pela
dependncia das anfetaminas e substncias semelhantes
A Sibutramina no estimula a liberao de dopamina nas terminaes

nervosas e tem efeito muito discreto na inibio da recaptao deste
neurotransmissor, mesmo com o emprego de doses elevadas
Orlistat
o Mecanismo de ao
Age localmente no TGI, sem ser absorvida
Inibio parcial da atividade das lpases gstricas, pancreticas e carboxilster no trato gastrointestinal
Inibe a hidrlise de triglicerdeos ingeridos
Reduz absoro de monoglicerdeos e cidos graxos livres
Impede a absoro de aproximadamente 30% da gordura ingerida na dieta
o Aes teraputicas
Diminuio do colesterol total e LDL
Causa perda de peso proporcional dose
Reduo da ingesto de lipdeos para aproximadamente 30% do total de
consumo energtico
Doses elevadas no aumentam substancialmente o efeito teraputico
o Contra-indicaes
< 12 anos
Sndrome de m absoro
Devido absoro inadequada de lipdeos, pode causar diminuio na
absoro das vitaminas K, E, D, A, e principalmente de beta-caroteno
Reposio com alimentos ricos nestes nutrientes pode suprir esta deficincia
Quitosana
o Mecanismo de ao
Ao se complexar com os lipdeos no TGI, inibem a digesto dos lipdeos,
aumentando sua eliminao
O gel formado pela quitosana + lipdeos altamente resistente ao
das enzimas digestivas pancretica e intestinal e aumenta o volume das
fibras de quitosana, causando sensao de saciedade
o Aes teraputicas
Reduo do colesterol total e triglicerdeos
Aumento do colesterol HDL
Aumento da eliminao fecal de gorduras, sem provocar diarria
Perda de peso (at 7kg em quatro semanas)
o Contra-indicaes
Gravidez, lactao, crianas

Pode causar diminuio na absoro de vitaminas lipossolveis
Anorexgenos anfetamnicos
o Foram proibidos pela ANVISA em 2011
Anfepramona
Femproporex
Mazindol
o Na mesma resoluo, o uso da sibutramina se tornou mais restrito, visando um maior
controle no uso deste medicamento
h. (
) Contra-indicada para pessoas com problemas cardiovasculares
15- EXERCCIOS
4- Qual o mecanismo pelo qual o Orlistat causa diminuio do peso corporal? Quais os
riscos associados ao seu efeito?
1- Sobre o tratamento da obesidade, marque V ou F
a. (
) O tratamento medicamentoso pode ser realizado isoladamente, sem

necessidade de medidas no farmacolgicas
b. (
) A dieta e atividade fsica so imprescindveis para o tratamento da obesidade,

independente do uso de frmacos
c. (
) O tratamento medicamentoso deve ser a primeira alternativa para a reduo
5- Qual o mecanismo pelo qual a Quitosana causa diminuio do peso corporal? Quais
do peso corporal, juntamente com a dieta e atividade fsica
os riscos associados ao seu efeito?
d. (
) Est recomendado o tratamento medicamentoso a pacientes com IMC maior
ou igual a 30 kg/m
e. (
) O tratamento medicamentoso definitivo, e cura a obesidade
f. (
) O tratamento com anorexgenos anfetamnicos recomendado para

pacientes no responsivos ao uso da sibutramina
2- Sobre a serotonina e noradrenalina, marque a V ou F

a. (
) A noradrenalina, por influenciar a taxa de glicogenlise, atua na regulao do

peso
b. (
) A serotonina, ao atuar em seus receptores, age sobre o apetite
c. (
) O aumento na concentrao destes neurotransmissores causa aumento no

apetite
d. (
) O aumento de serotonina pode causar alteraes comportamentais
3- Sobre a sibutramina, marque V ou F

a. (
) O uso prolongado da sibutramina causa dependncia
b. (
) O uso da sibutramina causa aumento na quantidade de neurotransmissores

na fenda sinptica, como a serotonina e noradrenalina
c. (
) A sibutramina, alm de inibir a recaptao de neurotransmissores, agonista

sobre os receptores adrenrgicos e serotoninrgicos, sendo, assim, um agonista de
funo mista
d. (
) Alm da inibio do apetite, a sibutramina estimula a liplise e produo de

calor
e. (
) O uso da sibutramina causa diminuio do LDL e aumento do HDL
f. (
) O tratamento pode ser realizado de forma contnua por tempo indeterminado,

de forma segura
g. (
) contra-indicada para crianas e idosos

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CENTRO UNIVERSITRIO MAURCIO DE NASSAU

FARMACOLOGIA APLICADA NUTRIO

CHECAR MATERIAL DISPONVEL NO CLUBE

INTERAES ENTRE NUTRIENTES

FARMACOLOGIA APLICADA NUTRIO: PRINCIPAIS CLASSES DE FRMACOS E SUAS

CHECAR MATERIAL DISPONVEL NO CLUBE

13- MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DA HIPERTENSO

Conhecer o conceito de: Pelo corpo

o Tempo de meia-vida plasmtica

4- A maior parte das drogas transportada no sangue ligada a protenas. Quais as

) A biodisponibilidade de uma droga se refere quantidade da mesma que

) Um remdio uma substncia qumica, conhecida ou no, que no seja

) Um frmaco com janela teraputica grande menos seguro que um frmaco

com janela teraputica pequena

2- Marque abaixo qual etapa do medicamento no organismo no estudada pela

3- Considerando o mecanismo pelos quais as drogas penetram nas clulas, explique

8- Um frmaco (p. ex., carbamazepina ou etanol) induz/ativa as enzimas necessrias para

9- Discuta a relao entre a meia-vida de um frmaco e o intervalo na dosagem

10- Quais as vantagens e desvantagens associadas administrao de medicamentos

o Tecidos diferentes podem ter receptores iguais ou muito parecidos

apresentando pouca ou nenhuma diferena entre si [Ex.: Receptores beta 1

dois tecidos, vai interagir com os receptores de ambos. O tecido com o

4- Explique como a seletividade de um frmaco por um receptor especfico pode

) A farmacodinmica estuda a fase de absoro, distribuio,

) A farmacodinmica estuda os efeitos bioqumicos e mudanas fisiolgicas

1- Qual etapa da farmacocintica ser afetada se o paciente tiver a seguinte condio:

2- Sobre os efeitos adversos, marque V ou F:

) So imprevisveis em sua maioria

) Sempre desaparecem ao se interromper o uso da droga

) Podem decorrer da ativao de receptores que no o alvo teraputico

) Podem ser causados com a administrao de uma dose normal

) Podem ser causados com a administrao de uma dose muito elevada

) Podem mimetizar doenas

) Podem possuir causa gentica

INTERAES ENTRE NUTRIENTES

No lmen intestinal, dois nutrientes podem competir por um stio de

dos stios de absoro, diminuindo a disponibilidade destes stios para

Interaes causadas por uma dieta rica em fibras

TABLE 1. Dietary interactions affecting nutrient bioavailability

Protein deficiency decreases intestinal absorption of vitamin A. Diets with low

An increase in dietary fat content increases carotene absorption.

Supplementation with vitamin E at moderate doses protects against the

Supplementation with 200 IU vitamin E per day during 3 weeks decreases

the dark adaptation test.

Vitamin C acts synergistically in the intracellular antioxidant system to

Calcium phosphate decreases iron absorption, but inorganic P has no effect.

Use of Zn supplements inhibits iron absorption. Iron absorption form a Zn-Fe

Favours the absorption of non-haem iron by binding and solubilizing it at the

Vitamin A deficiency inhibits iron utilization and accelerates the development

Simultaneous administration of tea decreased iron absorption from bread

Favours Zn absorption by decreasing the inhibitory action of phytates.

Several amino acids increase Zn absorption, possibly by facilitating the

A 40 miug/day folate supplementation increases faecal Zn losses in men. A

Non-haem iron administration decreases inorganic zinc absorption. A Fe:Zn

50 mg oral stannous sulphate decreases Zn absorption (by balance) in normal

Animal studies found an inhibition of intestinal Zn absorption by dietary Ca.

breakdown by phytases. Studies in normal subjects receiving up to 2 g Ca per

Zinc deficiency has been described in populations ingesting adequate

Antagonizes Zn absorption by a mechanism similar to that of Ca.

Dietary protein stimulates urinary Ca excretion. A moderate increase in

Decreases Ca absorption by forming insoluble soaps. Inhibitory action is

Cellulose administration increases faecal Ca excretion. Use of partially refined