PREVENCIN Y

TRATAMIENTO DE
LCERAS POR PRESIN
ENFERMERA DEL ADULTO
II
GLORIA MUOZ PREZ
JUAN ANTONIO SNCHEZ
PREZ

Piel.

U.P.P. Estadios

Valoracin del riesgo de UPP

Prevencin.

TT de U.P.P segn estadios.

LA PIEL
rgano ms externo y extenso con
capacidad para renovarse a s mismo.
FUNCIONES

Proteccin.

Relacin.

Regulacin.

Metablica.

Inmunolgica.

PR0CESO BIOLGICO DE LA
CURACIN DE LAS HERIDAS

Primera intencin.
Segunda intencin.

FACTORES QUE MODIFICAN LA

CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS
FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES
Hematomas.
Nutricin.
Infeccin.
Edad.
Deterioro circulatorio.
Edemas.
Oxgeno en la herida.
Obesidad.
Desvitalizacin de los
Diabetes.
tejidos.
Medicamentos.

ULCERAS POR PRESIN

Lesin tisular de origen
isqumico que afecta a la piel y
los tejidos subyacentes con
prdida de sustancia cutnea en
mayor o menor profundidad,
producida por una presin
prolongada o una friccin entre
dos planos duros.

ZONAS MS FRECUENTES

Zonas de apoyo que

coinciden con
prominencias o mximo
relieve seo

FACTORES DE RIESGO
La isquemia localizada es la causa principal.

Presin
Friccin
Fuerza externa de cizallamiento o
pinzamiento vascular (presin
tangencial)

FACTORES DE RIESGO
Inmovilidad. Inactividad
Alteraciones nutricionales
Incontinencia urinaria y fecal
Alteraciones del nivel de conciencia
Deficiencias sensoriales
Aumento excesivo de la temperatura
La edad avanzada
Patologas asociadas
Ciruga de larga duracin
Frmacos como los citostticos o corticoides

ESCALAS DE VALORACION DEL RIESGO

 E.NORTON MODIFICADA(1995)
 E.BRADEN. (1988)
 E. EMINA (1995)
 E.BOWAN. (1982)
 E.ARNELL.(1984)
 E.RUBIO.SOLDEVILLA(1985)
 E.WATERLOW.(1985)
 E.SHANNON( 1985)

ESCALA DE NORTON modificada

ESCALA DE NORTON modificada

Puntuacin total. ndice de riesgo

RIESGO ALTO--------5-11
Riesgo moderado-----12-14
Riesgo bajo-----------15-16
No riesgo-------------- > 16

ESCALA EMINA
ESTADO
MENTAL

MOVILIDAD

HUMEDADINCONTINEN
CIA

NUTRICIN

ACTIVIDAD

0-Orientado

0-Completa

0-No
incontinencia

0-Correcta

0-Deambula

1-Desorientado,
aptico o pasivo

1-Ligeramente
limitada

1-Urinario o
fecal ocasional

1-Ocasionalmente
incompleta

1-Deambula con
ayuda

2-Letrgico o
hipercintico

2-Limitacin
importante

2-Urinaria o
fecal habitual

2-Incompleta

2-Siempre precisa
ayuda

3-Comatoso

3-Inmvil

3-Urinaria y
fecal

3-No ingesta

3-No deambula

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM
Actividad Movilidad

Nutricin

Riesgo
de
lesiones
cutneas

Completa
mente
inmvil

Muy
pobre

Problema

En silla

Muy
limitada

Probable
mente
inadecua
da

Problema
potencial

Ocasionalme
nte hmeda

Deambula
ocasional
mente

Ligeramen Adecuada
te limitada

Raramente
hmeda

Deambula
frecuente
mente

Sin
limitacion
es

Percepcin
sensorial

Exposicin
a la
humedad

Completamente
limitada

Constanteme Encamado
nte hmeda

Muy limitada

Hmeda con
frecuencia

Ligeramente
limitada

Sin limitaciones

No existe
problema
aparente

Excelente

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM

Riesgo de lceras
Braden menor de 13: ALTO RIESGO
Braden 13- 14: RIESGO MODERADO
Braden mayor de 14: RIESGO BAJO

Cundo debe valorarse el riesgo de

lceras?

Valoracin inicial: al ingreso en la unidad

Riesgo alto: diaria

Riesgo moderado: valoracin cada tres das

Riesgo Bajo y no riesgo: valoracin semanal

En caso de producirse modificaciones del estado

de salud del paciente.

PREVENCIN
El 95% de las U.P.P son evitables.
(Hibbs 1987 y Waterlow J. 1996)

OBJETIVOS

Evitar la aparicin de U.P.P.

Evitar la progresin a estados

superiores.

Evitar la infeccin de las U.P.P.

PREVENCIN
Cuidados de la piel
Exceso de humedad
Manejo de la presin
Cuidados generales
Situaciones especiales
Educacin sanitaria
Continuidad en los cuidados

PREVENCIN
Cuidados de la piel

Examinar la piel a diario

Mantener la piel seca y limpia

Utilizar jabones no irritantes

Secar la piel sin fricciones

Aplicar cremas hidratantes

Utilizar lencera de tejidos naturales

Apsitos que disminuyan la friccin

PREVENCIN
Control de la humedad

Tratar la incontinencia

Uso de colectores y
absorbentes

PREVENCIN
Manejo de la presin

Movilizacin

Cambios posturales

Utilizacin de superficies de apoyo
especiales

Vigilancia de dispositivos

Superficies de apoyo

PREVENCIN

Cuidados generales

Tratamiento de procesos que inciden en

el desarrollo de U.P.P.

Aporte nutricional completo

Dieta hipercalrica- hiperproteica,
suplementos

Hidratacin adecuada

PREVENCIN
Situaciones especiales. Manejo del
DOLOR

Aumento del dolor

Posibilidad de infeccin

Niveles de dolor

Distintas escalas.

CONTROL DEL DOLOR:

Analgesia tpica.
Analgesia sistmica.
Otros.

PREVENCIN

Educacin sanitaria

Implicacin de todo el equipo asistencial

Implicacin de cuidadores informales

Implicacin del paciente

Desarrollo de un programa de educacin

PREVENCIN

Continuidad de Cuidados
A travs del Informe de Continuidad
de cuidados

LCERAS POR PRESIN

Estadiaje de las lceras.

Tipos piel perilesional.

Tto local de UPP.

Tipos de desbridamiento.

Apsitos.

Preparacin del lecho de la herida.

Recogida de muestras.

Estadiaje de las lceras por Presin

ESTADIO I
Eritema cutneo que no palidece tras la presin
en piel intacta
En pacientes de piel oscura
observar edema, induracin,
decoloracin, calor local.
Epidermis y dermis afectadas
pero no destruidas.
Lesin precursora de ulceracin
cutnea.

ESTADIO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta
a la epidermis, dermis o ambas.
lcera superficial que tiene aspecto de
abrasin, ampolla o crter superficial.

ESTADIO III

Prdida total del grosor de la piel que

implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo, que puede extenderse hasta la
fascia subyacente pero sin atravesarla.
La lcera aparece
como crter profundo
y puede haber
socabamiento en el
tejido adyacente

ESTADIO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso
o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular,
etc).
.

Valoracin de la lesin y piel

perilesional
Localizacin.

Excavaciones.

Etiologa.

Exudado de la herida.

Estadio/Grado.

Dolor.

Dimensiones.

Temperatura.

Tipo de tejido en lecho

Signos de infeccin.(Tipos

Bordes de la herida

de exudado)

Antigedad.

Evolucin.

Valoracin de la piel perilesional

Seca o macerada

Eritema

Excoriacin: Prdida de la dermis

Descamacin: escamas o membranas trasparentes

Vesculas y ampollas.

Edema.

Dermatitis: Trastorno inflamatorio de la piel

caracterizado por eritema, dolor y prurito.

Celulitis: Infeccin de la piel, caracterizada casi
siempre por calor local, enrojecimiento, dolor e
hinchazn.

Preparacin del lecho de la herida

La

herida debe ser preparada

desde el tejido base y en un
ambiente adecuado para
asegurar que el proceso de
cicatrizacin se lleve a cabo en
un tiempo adecuado
Dr. Vincent Falanga

Tipos de tejido del lecho de la herida

Tejido necrtico

Esfacelos

Tipos de tejido del lecho de la herida

Tejido de granulacin

Tejido de epitelizacin

Preparacin del lecho de la herida

Eliminacin de las barreras locales
Tejido necrtico
Desbridamiento
Exceso o defecto de exudado
Control del
exudado
Infeccin
Control de la infeccin

TRATAMIENTO LOCAL DE UPP

Plan bsico

Limpieza

Desbridamiento

Prevencin y abordaje infeccin bacteriana

Control del exudado

Tt local de la UPP

Reparacin quirrgica de las UPP

TRATAMIENTO LOCAL DE UPP

Limpieza
Suele usarse suero fisiolgico con
limpieza de arrastre
No es recomendable usar antispticos
de forma rutinaria

TRATAMIENTO LOCAL DE UPP

Desbridamiento
Conjunto de mecanismos (fisiolgicos o externos)
dirigidos a retirar todos los materiales y tejidos
no viables del lecho de la herida.
Mtodos: Quirrgicos/ Cortantes, Qumicos o
enzimticos, autolticos, Mecnicos, Biolgicos
(larval) u Osmtico
No son incompatibles entre s

Desbridamiento
Tejido necrtico:
Medio ideal proliferacin
bacteriana.
Impide el proceso de
curacin.
RETIRAR

Desbridamiento
Desbridamiento quirrgico
Retirada completa del tejido necrtico en una
sola sesin en quirfano o sala quirrgica,
bajo anestesia/sedacin
Desbridamiento cortante
Recorte por planos y en diferentes sesiones

Desbridamiento
Desbridamiento enzimtico
La pomada ms usada es la
Colagenasa
Potente desbridante
No afecta a clulas intactas o tejidos
Debe humedecerse
Proteger piel periulceral
Disminuye su accin junto con
antispticos y detergentes

Desbridamiento
Desbridamiento autoltico
Ocurre de forma natural en todas las heridas
Se DEBE A:


la hidratacin del lecho de la lcera


la accin de las enzimas endgenas sobre
tejidos desvitalizados

los

Cualquier apsito capaz de producir condiciones de

cura hmeda, tiene capacidad de producir
desbridamiento autoltico

Desbridamiento

LARVAL

EN LA CORRECTA
ELECCIN ESTARN
LOS BUENOS
RESULTADOS.

CURA HMEDA
Principio de cura hmeda
Lesiones exudativas: apsitos y productos
absorbentes de humedad
Lesiones poco exudativas: hidrogeles, suero
salino, apsitos hidrocoloides
En tejido necrtico: apsitos que favorezcan el
desbridamiento (hidrocoloides)
lceras infectadas: apsitos de plata

Recomendaciones sobre el uso de

antispticos

Las guas de prctica clnica no recomiendan la
utilizacin sistemtica de antispticos en el tto
de heridas crnicas.

No hay criterio unnime acerca del uso de

antispticos, desinfectantes, limpiadores y
antibiticos entre los profesionales sanitarios.

INFECCIN
El diagnstico de infeccin de UPP debe ser
fundamentalmente clnico:
Inflamacin.
Dolor.
Olor.
Exudado purulento.
...

CONTAMINACIN

Presencia de bacterias en la
superficie de la herida

COLONIZACIN

Presencia y multiplicacin
de microbios/bacterias
contaminantes sin infeccin

INFECCIN
Invasin y multiplicacin de
microorganismos en los
tejidos, ocasionando una
lesin local en sus clulas.

Colonizacin crtica.
Presencia de una elevada carga
bacteriana en el lecho lesional, que sin
causar infeccin, puede retrasar la
cicatrizacin de las heridas crnicas.

Sospecha o evidencia de infeccin

Cultivo y antibiograma de exudado.

Toma de muestra:
Hisopo o frotis.(Menos recomendable)
Aspiracin percutnea.
Biopsia tisular.

CRITERIOS DE CALIDAD PARA LA ELECCIN

DE UN APSITO.
Desbridamiento autoltico con absorcin del exudado.
Mantener ambiente hmedo.
Accin analgsica, cosmtica y confortable.
Prolongada permanencia.
Aislamiento y estabilidad trmica.
Proteccin frente a la infeccin y agresiones externas.
No perdida de fibras o sustancias extraas.
Bajo potencial alergnico.
Manejo fcil y flexibilidad.
Econmico en costes y tiempo.

ELECCIN DE UN APSITO
(GNEAUPP)
Localizacin de la lesin.
Estado.
Severidad de la lcera.
Cantidad de exudado.
Presencia de tunelizaciones.
Estado de la piel perilesional.
Signos de infeccin.
Estado general del paciente.
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos.
Coste-efectividad.
Facilidad de aplicacin.

TIPOS DE APSITOS.
CONVENCIONALES.
ESPECIALES:
Barreras lquidas.
Poliuretanos. Hidrocelulares.
Hidrocoloides.
Alginatos.
Hidrogeles.
Mallas coloides y/o silicona
Baja Adherencia.
Absorbentes de olores.
Antisepticos con plata u otros.
Biolgicos.
Otros (inhibidores de proteasas, lipidocoloidales, a.hialuronico)

TIPOS DE APSITOS.
Poliuretanos
Indicados en Heridas o lceras superficiales en fase de epitelizacin.
Proteccin de zonas de riesgo de desarrollo de lceras

Lmina plstica fina de poliuretano adhesivo.

Transparentes, semioclusivos (permeables a gases y

vapores pero no a lquidos).

Crean un ambiente hmedo
Son flexibles, lavables
NO ABSORBEN EL EXUDADO.
Pueden recortarse a la medida

Op-site
Tegaderm

TIPOS DE APSITOS.
Espumas polimricas

Indicados en lceras por presin o vasculares de media

o alta exudacin
Mantienen ambiente hmedo
Evitan fugas, manchas y olores
Evitan la maceracin perilesional
Gran capacidad de absorcin
Semipermeables, impermeables a los lquidos y
permeables al vapor de agua

TIPOS DE APSITOS.
Hidrocoloide
Indicados en:
lceras ligero exudado
Granulacin y epitelizacin
Proteccin zonas de riesgo
Son apsitos semioclusivo e impermeables que
consiguen un desbridante autoltico
Permiten una absorcin escasa a moderada

Varihesive

TIPOS DE APSITOS.
Apsitos de silicona
Indicados en: Heridas granulando
o para fijacin injertos
Son lminas hidrofbicas, que se
adhieren a la piel seca pero no se
pegan al lecho hmedo

TIPOS DE APSITOS
Hidrogel
Indicados en: relleno de cavidades, lesiones

de etiologa y estado
Son: Sistemas microcristalinos de polisacridos
y polmeros sintticos.

Sus funciones:

Desbridante autoltico

Favorece granulacin

Se pueden usar con infeccin

TIPOS DE APSITOS.
Alginatos
Indicados en: Heridas y lceras muy exudativas e
incluso infectadas
Caracterizados por: Derivados del cido algnico
(alga marina)
Hemosttico
Capacidad desbridante y de absorcin
Cutinova alginate

TIPOS DE APSITOS.
Apsitos de plata
Indicados en: prevencin y tratamiento de
infecciones

Se caracterizan por ser bactericida,

controlan el exudado y el mal olor y no se
pueden recortar
Actisorb plus 25
Aquacel plata
Urgotul plata

TIPOS DE APSITOS.
Apsitos de carbn
Indicados en: lceras muy exudativas y
malolientes

Se caracterizan por ser compuestos de

carbn activado, son muy absorbentes y
eliminan olores
Carboflex
Actisorb plus
Carbonet

Tto. Tpico aconsejado

1. Prevencin:
Crema hidratante, c. Grasos hiperoxigenados,
apsito hidrocoloide extrafino o de espuma de
poliuretano.
2. Estado I:
c.Grasos hiperoxigenados, apsito hidrocoloide
extrafino o de espuma de poliuretano, o
hidrocelular

Tto. Tpico aconsejado

3. Estadios II, III y IV
Ulcera limpia
Poco exudativa: Hidrogel+ ap. Hidrocelular o
hidrocoloide
Exudado moderado: ap. Hidrocelular o
hidrocoloide
Exudado abundante: alginato o ap.
Hidrocoloide, hidrocelular o espuma

Tto. Tpico aconsejado

3. Estadios II, III y IV
Con tejido necrtico o esfacelos: desbridamiento.
lcera infectada: Plata inica+ ap. Hidrocelular.
lceras cavitadas rellenar 2/3 de la oquedad con
hidrofibra o alginato

REGISTRO

Monitorizacin versus evaluacin.

Hoja de valoracin inicial.

Hoja de Enfermera

Grfica

SELENE.

OMI.

Informe de continuidad de cuidados de
enfermera al alta

GNEAUPP
Grupo Nacional para el
Estudio y Asesoramiento en
lceras por Presin y
Heridas crnicas

TERAPIA DE VACO
Conjunto de actividades de enfermera,
encaminadas a promover la cicatrizacin
de heridas en un medio hmedo y
cerrado, manteniendo el correcto
funcionamiento del equipo de Terapia de
Presin Negativa (VAC).

TERAPIA DE VACO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Favorecer la cicatrizacin y disminuir el volumen de la
herida o preparar el lecho de la lesin para posterior
reparacin quirrgica
2. Disminuir el riesgo de infeccin relacionado con la
manipulacin de heridas.
3. Detectar precozmente los factores negativos que
presentan los pacientes relacionados con la instauracin
del tratamiento.
4. Detectar precozmente la aparicin de complicaciones.

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

TERAPIA DE VACO

Post
intervencin de
recambio de
cadera

Aplicacin del
apsito

Herida tras el
1er cambio.

Apecto final de la
herida tras el 2o
cambio (da 10)

FIN
MUCHAS GRACIAS
Juan Antonio Snchez Prez
Gloria Muoz Prez